Астматичен статус: критерии, спешни случаи

Астматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма, което може да застраши живота на пациента. Това се случва в резултат на продължителна атака на заболяването, която не може да бъде спряна. В същото време се появяват оток на алвеолите, там се натрупва голямо количество гъста слюнка, което води до хипоксия и задушаване.

Това състояние изисква незабавна хоспитализация и следващо лечение трябва да се извърши в болница. Смъртността при астматичен статус според различни източници е от 5 до 17%. А млади здрави хора умират.

Критерии за определяне на астматичен статус

• Пълната клинична картина (бронхиална обструкция, асфиксия, непродуктивна кашлица, звуков кутия по време на перкусия).
• Усложнения под формата на хипоксична енцефалопатия и белодробно сърце.
• Въвеждането на бронходилататори и симпатикомиметици не дава ефект или се наблюдава неадекватна реакция към тях.
• Отсъства функция на дрениране на белите дробове (забавено храчки).
• Наличието на тежка хипоксия, хиперкапния и развитие на метаболитна и респираторна ацидоза.

класификация

Класификацията на астматичния статус е разделена според патогенезата и етапите.

Според патогенезата астматичният статус може да бъде:

1. Метаболитен (развива се бавно).
2. Анафилактичен (бързо се развива, настъпва освобождаване на медиатори на алергия).
3. Анафилактоид (развива се бързо, но за разлика от анафилактиката, неговият механизъм на развитие не е свързан с имунологични процеси).

Има три етапа на това патологично състояние:

1. Първата е относителната компенсация.
2. Вторият е декомпенсацията, или така нареченият тъп бял дроб (аускультативна мозайка).
3. Третият е хипоксемичната кома.

симптоматика

Признаците за астматичен статус са различни за всеки етап.

За първия етап на това състояние се характеризира с относителна декомпенсация. Изявени нарушения на вентилацията не са. Пациентът обикновено взема принудителна поза. Той става малко по-лесен в седнало или изправено положение с фиксиран рамен пояс. Дихателна честота 25-40 в минута. Издишването е трудно. Има кратък дъх и дълго издишване. Съотношението на вдишване и изтичане във времето е приблизително 1: 2. Застоят се развива в белите дробове. Флегма не се кашля или се разделя трудно.

Има умерена цианоза (цианоза) на кожата. При аускултация (слушане) на белите дробове дишането присъства във всички отдели. Чуват се няколко дрънкалки.

Съзнанието е ясно, но може да се наблюдава объркване, възбуда или страх.

Във втория етап се развива декомпенсация. Пациентът е отслабен, не може да яде, пие и спи. Плиткото дишане, честотата му достига 45 или повече на минута. На разстояние хриптенето се чува добре. Когато аускултацията изслуша зоните на белия дроб, където няма дъх, има така наречения тъп бял дроб. Слигата не кашля.

Има изразена цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците. Видени са подути вени на врата. Може да има болка в гърдите, гадене и повръщане. Наблюдава се тахикардия, при някои пациенти артериалната хипертония може да бъде заменена с хипотония.

За третия етап от астматичния статус са характерни:

• Припадъци, последвани от загуба на съзнание.
• Студена кожа синкаво сива.
• На крайниците - дифузна цианоза.
• Широките ученици не реагират на светлина.
• Дишането е често, много повърхностно, рядко.
• При аускултация не се чува дихателен звук.
• Честото импулс - над 140 удара в минута. Състоянието е изключително сериозно.

диагностика

Опитният авариен екип може лесно да диагностицира астматичния статус. Допълнителна диагноза се извършва в болница. Програмата за изследване включва:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урина;
• биохимия на кръвта (общ протеин и фракции, креатинин и урея, сиалови киселини, серомукоид, натрий и калий, хлориди, коагулограма);
• кръвни газове;
• киселинно-алкален баланс;
• ЕКГ.

Астматичен статус. клиника

Как се променя клиничната картина в зависимост от етапа може да се види ясно в таблицата по-долу.

полицитемия (висок брой на червените кръвни клетки), значително увеличение на хемоглобина, еозинофилия. лимфопения

артериална хипоксемия PaO2 60-70 mm Hg. Чл.

нормокапния (нормално кислородно напрежение в артериалната кръв) PaO2 35-45 mm Hg. Чл.

артериална хипоксемия PaO2 50-60

хиперкапния PaO2 50-70

тежка артериална хипоксемия PaO2 40-55

изразена хиперкапния PaO2 80-90

Първа помощ

Състоянието на пациента с диагноза "бронхиална астма, астматичен статус" може да бъде много трудно. Самостоятелната помощ у дома няма да успее. Близки се нуждаят от спешно лечение възможно най-скоро. Преди пристигането на лекари с диагноза "астматичен статус", първа помощ, която роднините могат да предоставят на пациента, се състои в премахване на ефекта на алергена и осигуряване на достъп до свеж въздух. Освен това, трябва да поставите пациента в удобна позиция и да му дадете инхалатор.

Астматичен статус. Първа помощ

Пациент с подобна диагноза се нуждае от незабавна хоспитализация. Астматичният статус (AS) е доста често и опасно усложнение на бронхиалната астма. Такива пациенти се лекуват в интензивното отделение.

Интензивна терапия трябва да започне възможно най-скоро, колкото е възможно по-скоро. При диагностицирането на астматичния статус спешната помощ се състои от лекарствена терапия, инфузия и кислород (кислородна терапия).

Продължителна атака на бронхиална астма (астматичен статус) на първия и втория етап се лекува почти еднакво.

Инфузионна терапия

За по-добра реология (течливост) на кръвта и нормализиране на съотношението на образуваните елементи и плазмата се инжектира голям обем течност. Това могат да бъдат електролитни разтвори, глюкоза (5%), изотоничен разтвор на NaCl, разтвор на Ringer или Rheopoliglukin. Количеството течност, приложено интравенозно, може да достигне до два литра. Също така въведе лекарства "Хепарин", "Еуфилин" и "Преднизолон".

След напълване на обема на циркулиращата кръв е възможно да се използват бета-стимуланти "Astmopent", "Alupent" и др.

При диагностициране на астматичен статус, използването на респираторни аналептици и сърдечни гликозиди е нежелателно.

Кислородна терапия

Лечението на астматичен статус на всеки етап включва кислородна терапия. Пациентите получават овлажнен кислород 4-5 л / мин. Така оптималната му концентрация се поддържа в рамките на 30-40%. По-високата концентрация на кислород може да предизвика депресия на дихателния център.

Медикаментозна терапия

Допълнително лекарство за астматичен статус е назначаването на адренергични рецепторни стимуланти. Тези лекарства са в състояние да отпуснат бронхите и да стимулират тяхното разширяване, както и да намалят вискозитета на храчките, да стимулират контрактилитета на диафрагмата и да намалят подуването на бронхиалната лигавица. За по-лесно коригиране на дозата предписвайте лекарства с кратко действие. Това позволява постигането на определен ефект във времето, за да се намали дозата.

Медикаментозната терапия започва с употребата на разтвор за инхалиране "салбутамол" чрез инхалатор. По време на първия час инхалацията се извършва на всеки 20 минути. Това лекарство започва да действа след 5 минути. С 40-50 минути ефектът му достига своя максимален ефект, който продължава до пет часа.

Късодействащите адренорецепторни стимуланти вървят добре с антихолинергици, например, може да се предпише Atrovent. Това лекарство усилва действието на "Салбутамол", прилага се с помощта на дозиращ инхалатор или като се използва пулверизатор.

От бронходилататорите най-често се предписва лекарство "Еуфилин" интравенозно (капково). Той допринася за отстраняването на бронхоспазъм, стимулира миокардната контрактилност, има лек диуретичен ефект и спомага за намаляване на бронхиалния оток.

В тежки случаи се предписват глюкокортикоиди. Преднизон или комбинация от лекарства (хидрокортизон и дексаметазон) могат да бъдат предписани. Те спомагат за намаляване на бронхиалната хиперреактивност, имат анти-оток и противовъзпалителен ефект.

Изкуствена вентилация на белите дробове (ALV)

При тежки случаи и при липса на положителна динамика пациентите се прехвърлят от терапията на механична вентилация. В този случай може да се използва къса флуоротанова анестезия или интравенозен стероид. Поради изключването на съзнанието и елиминирането на емоционалните реакции, се наблюдава положителен бронходилатиращ ефект при пациенти, т.е. гладката мускулатура на бронхите се отпуска и проводимостта на дихателните пътища се подобрява, бронхоспазъм се отстранява.

Признаци на облекчаване на астматичния статус

Основният индикатор за статуса на купиране е появата на продуктивна кашлица. Първо се отделя вискозен слюнка, след което се замества с обилна течност. Загуба на цианоза на кожата. Пациентът става по-лесен. По време на аускултация се чуват влажни хрипове.

Спешна помощ за астматичен статус: алгоритъм за действие

Бронхиалната астма е сериозно заболяване от инфекциозно-алергичен характер, при което се случва пароксизмално свиване на долните дихателни пътища. Това води до влошаване на въздушната пропускливост и провокира дихателни нарушения. Нарушенията на вентилацията стават най-изразени в случай на усложнен ход на заболяването, по-специално при астматичен статус. Следователно то изисква своевременно спешно лечение.

Обща информация

Под астматичен статус се крие тежък пристъп на бронхиална астма, който продължава 24 часа или повече. Характеризира се с тежка обструкция на дихателните пътища (поради оток, спазъм, натрупване на слуз), увеличаване на дихателната недостатъчност и устойчивост на предишно проведено лечение. Основните причини за астматичния статус са:

• Неадекватна терапия.
• Постоянен контакт с алергени.
• Дихателни заболявания.
• Приемане на определени лекарства (бета-блокери, нестероидни противовъзпалителни, антибиотици).

Клиничната картина се определя от тежестта на дихателната недостатъчност и може да варира от дълга атака на задушаване (с експираторна диспнея и хрипове) до коматозно състояние. Следователно астматичният статус е реална заплаха за живота и изисква спешни мерки.

Първоначални действия

Алгоритъмът за предоставяне на помощ с астматичен статус се състои от дейности, които се извършват не само от медицински персонал, но и от хора без подходящо образование (роднини, пешеходци). Последното може да е точно до пациента, когато е имал атака. В този случай трябва да предприемете няколко действия:

1. Обадете се на бригада за бърза помощ (всичко останало се извършва преди нейното пристигане).
2. Осигурете свеж въздух (развийте яката, разхлабете вратовръзката, отворете прозореца).
3. Дайте на пациента половин седящо положение с акцент върху ръцете (така се използват помощните дихателни мускули).
4. Успокойте пациента и не го оставяйте сам.
5. Ако имате инхалатор (Ventolin, Berotek и др.), Им помогнете.
6. Не хранете и не напойте пациента.
7. Подгответе лекарства, взети от пациента, и медицинска документация за представяне пред лекаря.

Тези дейности са прости, но ще помогнат на човек с астматичен статус на началния етап, преди пристигането на квалифициран специалист.

Първата помощ за астматичен статус, като правило, са хората около пациента.

Предгоспитален етап

При пристигането на пациента лекарят или медицинският асистент оценява състоянието му (въз основа на анамнеза и физически преглед). Необходимо е да се вземе предвид времето, изминало от началото на атаката, вероятните фактори за неговото развитие и реакцията на предишната терапия. Тежестта на обострянията се оценява клинично и въз основа на функционални методи (пикова флуометрия).

Целта на терапевтичните мерки на доболничния етап ще бъде намаляване на бронхиалната обструкция и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. С астматичен статус алгоритъмът за спешна помощ включва:

• Вдишване на овлажнен кислород.
• Инхалационно приложение на салбутамол или беродуал.
• Глюкокортикоиди вътре или интравенозно (преднизон, дексаметазон).

Алтернативно, можете да вдишвате лекарства през спейсър или инхалатор (салбутамол, фенотерол, Pulmicort). Ако това не е възможно, аминофенол и преднизон се прилагат интравенозно. Всичко това се извършва по време на прегледа и при спешно транспортиране на пациента в болницата.

Болничен етап

В болницата се провежда по-нататъшно лечение на пациенти с астматичен статус. В изключително тежко състояние пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение и прехвърлен на изкуствено дишане. Във всеки от случаите постоянно се наблюдават жизнените показатели на тялото (честота на пулса и дишането, съставът на газа и електролитите в кръвта, пиковата скорост на издишване). Спешната помощ за астматичен статус на този етап се състои от следните дейности: t

1. Постоянна кислородна терапия (поддържаща оксигенация на кръвта не е по-ниска от 92%).
2. Вдишване на фенотерол (салбутамол, Беродуал) чрез пулверизатор с кислород (за първия час на всеки 20 минути, след това след 60 минути до 4 часа).
3. По-нататъшна употреба на салбутамол (фенотерол) с ипратропиум бромид или Беродуал с кортикостероиди (метилпреднизолон, преднизон, хидрокортизон) интравенозно или орално.
4. Инхалаторна терапия с будезонид (Pulmicort) три пъти дневно.

Ако след 4-6 часа не се получи ефект от взетите мерки, аминофилин се прилага чрез интравенозна инфузия (капково). Освен това, с резистентност към бронходилататори, може да се приложи магнезиев сулфат. И в някои много трудни случаи (много внимателно) използвайте адреналин, като го инжектирате с подкожна инжекция.

Аспирин астмата изисква използването на дексаметазон или триамцинолон. Антибактериалните лекарства се използват само в случаите, когато е доказан съответния произход на инфекцията (предпочитат се макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини от последните поколения). Ако имате астматичен статус, трябва да се избягват следните лекарства:

• Седативно и наркотично.
• Удължен бета-адреномиметик.
• Антихистамини.
• Микотични.
• Растителен произход.

Не трябва да се използват лекарства, които не играят съществена роля за облекчаване на тежка атака, като се избягва полипрагмазията (предписване на голям брой лекарства). Ако всички гореспоменати мерки са неефективни, пациентът е свързан с устройство за изкуствена вентилация.

Алгоритъмът за действие при предоставяне на грижи на болничния етап включва различни варианти за лекарствена подкрепа, като се взема предвид тежестта на патологията.

Критериите за освобождаване от болницата са пълно облекчаване на астматичния статус и отслабване на тежестта на обострянето. Ако степента на вентилация е под нормалната (от 40 до 60%), тогава пациентите се нуждаят от допълнителна амбулаторна терапия с постоянен лекарски контрол. Но във всеки от случаите е важно да се разбере, че само стриктното спазване на медицинските препоръки и продължителната употреба на основни лекарства ще позволят да се постигне контрол на бронхиалната астма и да се избегнат тежките му екзацербации.

Спешна медицинска помощ за астматичен статус

Астматичният статус е най-сложното обостряне на бронхиалната астма, с продължителен характер, придружено от стесняване на лумена на дихателните пътища до критични размери. С помощта на конвенционалните антиастматични лекарства, за да спрете атаката на задушаване, няма да успеете. Рискът от смърт в такова сериозно състояние е много висок. Спешната помощ с астматичен статус ще помогне да се спаси пациента.

Какво е астматичен статус?

Класификация на астматичния статус

Причините и степента на развитие на астматичен пристъп определят формата на усложнението.

Астматичният статус е разделен на три форми:

1. Анафилактичен статус.
2. Анафилактичен статус.
3. Метаболитен статус.

Анафилактичният статус напредва много бързо. За броени минути състоянието на пациента е сложно, хипоксията се развива бързо - кислородно гладуване. Голям риск от пълно респираторен арест. Този вид астматичен статус е изключително рядко диагностициран и е най-тежката форма на атака. Bronospasm започва своето развитие след контакт с алерген, или е реакция на ваксина или лекарство.

Анафилактоидният статус е сходен по тежест с анафилактичния, но причината за появата му е малко по-различна. Усложнението на бронхиалната астма възниква под действието на механични или химични лезии на дихателните пътища. Това може да се случи, например, при вдишване на тежки токсични миризми.

Метаболитният статус е най-често срещаната форма. Влошаването на състоянието на пациента става постепенно. Развитието на усложнения може да продължи няколко дни или дори седмици. Слизестите тъкани на бронхите постепенно набъбват и в дихателните пътища се натрупва вискозен дебел слюнка, в резултат на което лумените на дихателните пътища започват да се запушват и стесняват. Причината за обостряне на астмата са инфекциозни и възпалителни заболявания. Конвенционалните лекарства не могат да се справят с такава тежка атака на задушаване.

Етап на астматичен статус

Симптоми на усложнения

Астматичният статус е придружен от суха, непродуктивна, болезнена кашлица. Изпускането на слюнка е сложно, дишането е придружено от хрипове. Патологичният процес протича в три етапа:

1. Първият етап се характеризира с бързо сърцебиене, издишването е трудно, назолабиалният триъгълник започва да става син в пациента. Пациентът замръзва на една позиция, в която се чувства по-лесно. Обикновено това е полу-седяща поза с леко наклонено тяло напред. Този етап се нарича компенсаторно. Това означава, че на този етап пациентът може да бъде подпомогнат, необходимо е да се започне спешна помощ още в този момент.
2. На втория етап всички симптоми започват да се усложняват. Задухът се увеличава, пулсът е чест, но слаб, кръвното налягане е ниско. Движението на въздуха в белите дробове почти не се извършва, така че някои части на белите дробове започват да се изключват. Нивото на кислород в тялото намалява драстично, като се увеличава количеството въглероден диоксид. Дишането е рядко, пациентът е притеснен за конвулсии, може да загуби съзнание.
3. Третият етап е най-опасен, рискът от смърт се увеличава. Пациентът губи контакт с външния свят и може дори да попадне в кома. Дишането е много рядко. Състоянието на пациента изисква приемането на спешна медицинска помощ.

Астматичният статус може да бъде усложнен от емфизема, хипоксия и в крайна сметка да доведе до смърт. Навременната медицинска помощ ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Първа помощ

Какво може да помогне на близки хора?

Пациент с астматичен статус изисква квалифицирана медицинска помощ. Той няма да успее сам да излезе от това състояние. Ето защо роднините на жертвата трябва да могат да разпознават приближаващите се симптоми, да знаят как се развива болестта.

При първото подозрение за усложнение на заболяването, действайте незабавно.

1. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейката. Докато лекарите отиват, трябва да започнете да вземате мерки, за да спасите пациента.
2. Астматикът се нуждае от приток на свеж въздух, прозорците в стаята трябва да се отворят. Всички дрехи, които ограничават гърдите, трябва да бъдат отстранени или разкопчани. Пациентът трябва да заеме удобно положение на тялото, в което ще му бъде по-лесно да диша. Близки хора трябва да му помагат с това.

Алгоритъм първи мед. облекчение от астматичен пристъп

Как може лекар да помогне?

Пациент с астматичен статус се нуждае от спешна помощ. Колкото по-бързо ще бъде осигурено, толкова по-голям е шансът за спасяване на човек. Медицинското обслужване се извършва по специален алгоритъм:

1. Пациентът трябва да приема удобна поза. Ако пациентът лежи, трябва да се вдигне горната част на тялото.
2. Липсата на кислород се попълва с помощта на кислородна терапия, през маската пациентът получава допълнителна доза овлажнен кислород от кислородния цилиндър.
3. Андреномиметиците се прилагат подкожно или интравенозно, като тази група включва лекарства като Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. В някои особено тежки случаи ще бъде необходимо преднизоново приложение.
5. Пациент в състояние на астматичен статус е подложен на спешна хоспитализация. Лечението ще продължи в интензивното отделение на болницата.

По-нататъшна последователност от действия ще бъде насочена към предприемане на мерки, които ще допринесат за отпускане и разширяване на бронхите. Този ефект се постига с помощта на лекарствена терапия. Пациентът е предписан:

• инхалиране чрез инхалатор с използване на Salbutamol, Atrovent, Berodual;
• интравенозно капково инжектиране на еуфилин, това лекарство намалява белодробния оток, облекчава бронхоспазмите;
• тежките пристъпи облекчават глюкокортикоидните лекарства, това включва преднизон или комплекс от хидрокортизон и дексаметазон.

Ако не е било възможно да се облекчи състоянието на пациента с помощта на медикаменти, ще бъде необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Тази мярка се прилага изключително рядко, в особено тежки случаи.

Признаци на облекчаване на атаката

Облекчаването на състоянието на пациента възниква, когато той има продуктивна кашлица. Това означава, че вискозният слюнка започва да се втечнява, появява се мокра кашлица. Флегмата освобождава дихателните пътища. Постепенно нормално дишане.

Пациентите излизат от астматичен статус бавно. Ако алгоритъмът на лечение е извършен своевременно и изцяло, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Спешна помощ за астматичен статус

Астматичният статус е сериозно усложнение на заболяване като бронхиална астма. Това се случва в резултат на продължителна атака, която не може да бъде елиминирана. Понякога това състояние, подобно на самото заболяване, може директно да застраши живота на човека. Следователно астматичният статус изисква спешна помощ.

При това усложнение алвеолите се набъбват и в тях се натрупва значително количество гъста слюнка, която не се отдалечава или оставя само в малки количества. Такива явления водят до кислородно гладуване и задушаване, изискват спешна хоспитализация и лечение в болницата. Всъщност според статистиката на СЗО смъртността при астматичен статус достига 17%.

Обобщение на статията

Причини и етапи на астматичен статус

Астматичният статус може да се развие единствено поради тежкото протичане на самото заболяване. Ако фармацевтичните препарати се използват дълго време и състоянието на човека не се подобрява, а негативните симптоми се влошават, лекарите определят астматичен статус на заболяването. Освен това е ясно проследена взаимовръзката на механизма на неговия произход с механизмите на поява на различни форми на бронхиална астма.

Основните причини за появата на астматичен статус са:

• SARS и възпалителен процес при хронична бронхиална астма;
• неправилно лечение на заболяването с основни лекарства;
• появата на алергии към лекарства;
• неконтролирано използване на лекарства, съдържащи аспирин, успокоителни и хапчета за сън;
• прекомерно физическо натоварване и емоционален скок.

Понякога остри климатични колебания могат да се превърнат в провокатор на остро обостряне на бронхиалната астма. В тази връзка, на астматиците се препоръчва да преминат курс на лечение в обичайните климатични условия.

Задействащият механизъм на астматичния статус може да се характеризира с изразено намаляване на обема на циркулиращата кръв и нарушаване на неговата киселинно-алкална композиция. Тези процеси са свързани предимно с удебеляване на кръвта (до 54%). С увеличаване на продължителността на обостряне на заболяването, бронхиалната обструкция се влошава, а в последните етапи на астматичния статус не се изключва хиперкапничната кома.

Първият етап от астматичния статус се проявява:

• бледа кожа;
• цианоза на назолабиалния триъгълник;
• постоянно повишена гръдна област;
• шумно дишане.

ВАЖНО! Такива прояви в пристъп на бронхиална астма са доста тревожни. Те спешно трябва да спрат симптоматичните лекарства.

Във втория етап на астматичния статус е нарушено функционирането на дихателната система. Курсът на атаката се влошава и по време на прегледа лекарят може да не открие дихателна активност в отделна зона на белия дроб. В допълнение, дихателният процес е почти отсъстващ, пациентът не може напълно да издиша, а цветът на кожата му става земен.

На третия етап пациентът проявява симптоми на хиперкапнична ацидотична кома, делириум и неадекватно възприемане на заобикалящия свят. Кожата на пациента става хиперемична. Тази форма на бронхиална астма може да предизвика летален изход, поради което изисква спешна намеса от парамедици.

Диагностициране на астматичен статус

Авариен екип с опитни лекари веднага ще установи, че астмата е придобила астматичен статус. Следващата диагностика и лечение на пациента трябва да се извърши в болницата. Основните диагностични мерки включват:

• общо изследване на кръв и урина;
• подробен кръвен тест;
• анализ на газ в кръвта;
• изследване на киселинно-алкален баланс;
• електрокардиограма.

Правилно извършената диагностика допринася за ясно очертаване на признаците на бронхиална астма и също така спомага за определяне на процеса, който провокира тежко протичане на заболяването. При избора на необходимото лечение, лекарят разчита на степента на проявление на симптомите на бронхиална астма и показанията на изследванията.

Първа помощ за астматичен статус

Ако пациент с бронхиална астма развие прояви на астматичен статус, първото нещо, което трябва да направите на близките или близките е да се обадите на линейка. В края на краищата, не е възможно да подобрите състоянието на човека сами. При прояви на астматичен статус, преди пристигането на спешна помощ, основните задачи на другите са да осигурят снабдяването с кислород и елиминирането на възможен провокатор.

ВАЖНО! Пациентът трябва да има удобна седнала позиция и да помогне да се използва инхалатора.

Астматичен статус и спешна помощ

Спешният персонал трябва бързо да премахне атаката. Употребата на терапевтични лекарства ще зависи от тежестта на атаката. В случай на лек инсулт при възрастен, те ще използват инхалации с адренергична мимика, бета адреромиметик ще се използва за деца над три години, а децата от първите години на живота ще бъдат вдишани с аерозолна маска.

Ако по-горе методи не помагат, а след това спешно трябва да се направи инжекция с един процент адреналин. При умерени до тежки пристъпи, еуфилин се прилага с бета-адренергични миметици, а за инхалация се използва мокър кислород.

Основна спешна помощ за астматичен статус

При тежък пристъп на бронхиална астма е много важно незабавно да се окаже спешна помощ. Екипът на линейката извършва следните дейности за облекчаване на атака:

1. На пациента се дава половин седящо положение и му се дава овлажнен кислород през маска.
2. Инхалацията се провежда на базата на Berotec или Salbutamol.
3. Пациентът може да прави подкожни или интравенозни инжекции с Arubendol или Brikanil.
4. При тежки състояния, салбутамол може да се инжектира интравенозно в пациента.
5. За да се облекчи състоянието, те все още прибягват до интравенозно приложение на еуфилин и преднизолон.
6. С нервност и тревожност на пациента, допълнително се използват успокоителни (диазепам, фенобарбитал).
7. Ако първата спешна помощ не подобри състоянието на пациента, използвайте изкуствено дишане и извършете спешна хоспитализация.

Задължителна спешна помощ се извършва и с образуването на значително количество слуз в бронхите, което не е напълно елиминирано, поради това има провал на дихателната система.

При тежка астматична атака е важно своевременно да се използва овлажнен кислород и други методи за втечняване на храчки. С появата на първите признаци на дихателна недостатъчност, пациентът незабавно се отвежда в интензивно лечение, където се извършва трахеална интубация.

Ако говорим за хипоксична кома, тогава пациентът се нуждае от интензивно лечение с реанимационно лечение. С навременна и точна спешна намеса на човек може да се спаси.

Грешен избор на лекарства и злоупотреба с лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването най-често водят до тежки състояния и смърт. Най-добре е астмата да се лекува в началните етапи и да се избягва астматичната диагноза. И не забравяйте, че ключът към бързото премахване на атаката е ясна ориентация на другите в спешната помощ.

Спешна помощ за астматичен статус

Бронхоастматичен статус е един от най-тежките варианти на бронхиална астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат.

1. Вдишване на кислород.

2. Медикаментозната терапия се основава на използването на селективен β при използване на техника за пулверизиране.₂-агонисти - фенотерол в доза от 0.5-1.5 mg или салбутамол в доза от 2.5-5.0 mg или комплексен препарат берадорал, съдържащ фенотерол и антихолинергично лекарство ипратропиев бромид. В отсъствието на инхалатор, тези лекарства не се използват.

3. Еуфилин се използва в отсъствието на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на пулверизаторната терапия. Началната доза е 5–6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml от 2,4% разтвор интравенозно бавно в продължение на 5–7 минути); поддържаща доза - 2-3,5 ml от 2,4% разтвор на фракция или капково, за да се подобри клиничното състояние на пациента.

4. Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

6. Хепарин - 5 000–10 000 IU интравенозно с един от плазмено-заместващите разтвори; възможно използване на нискомолекулни хепарини.

7. Транспортът е предпочитан, когато седи.

1. Кислородна терапия.

2. Инфузионна терапия: 2,5 - 3,5 литра течност се инжектират на първия ден (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което количеството му намалява до 2-2,5 литра на ден. При некомпенсирана метаболитна ацидоза, 200-500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира във вената под контрола на киселинно-алкално състояние. Разтворите се хепаринизират (2500 единици хепарин на 500 ml течност).

3. Инхалаторна терапия със селективна b₂-агонисти - фенотерол в доза от 0,5 - 1,5 mg или комплексен медикамент - berodual 1-4 ml за инхалация.

4. Еуфилин 2,4% от разтвора в началото инжектира 10 ml във вената на потока, след което се капва. Дневната доза не трябва да надвишава 70-80 ml.

5. Преднизолон 60 mg i.v. в струя и 60 mg i./m. След това при 30-60 mg / на всеки 4 часа. Хидрокортизон в размер на 1 mg на 1 kg телесно тегло на час в a / m.

Продължаване на същите дейности като на етап 1, но с увеличаване на дозата на преднизон до 60-120 mg на всеки 60-90 минути (до 1000-1500 mg преднизолон на ден). Ако в следващите 30 минути - 1,5 часа не се елиминира картината на „тъпото“ белия дроб, тогава пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Интензивна терапия на пациента се определя от реаниматорите, ако е необходимо, мерки за реанимация:

1. Промиване на бронхиално дърво при бронхоскопия. Измиване на бронхите с голямо количество топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с едновременно евакуация на промивна вода.

2. Инхалационна анестезия с фторотан (1,5-2% разтвор на фторотан).

3. ALV - с прогресивни нарушения на белодробната вентилация с развитието на хиперкапнична кома.

4. Вдишване на хелио (75%) - 02 (25%) от сместа.

5. Удължена перидурална анестезия.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Бронхостатичен статус

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 (Заповед № 764)

Обща информация

Кратко описание

класификация

Фактори и рискови групи

диагностика

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чуждестранна клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете медицински съвет

лечение

Показатели за ефективността на медицинските грижи: стабилизиране на пациента.

информация

Източници и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на болести на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Лекарство, основано на доказателства. Годишна справка. Брой 2. 4.1. Медийна сфера 2003 2. Спешно лечение в пулмологията. IG Fomina, V.F. Маринин, М.: Медицина, 2003. - 248 с. 3.Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания. Ед. AG Chuchalina. Москва, 2004 г. 4. Федерални указания за употреба на лекарства (формулярна система), под редакцията на А. Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов, В. В. Яснецов. Брой VI. Москва 2005 г. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на Списъка на основните (жизнени) лекарствени продукти”. 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 522 „За изменение и допълнение на Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854„ За утвърждаване на Инструкция за създаване на списък на основните (жизнени) лекарствени продукти ”.

информация

Ръководител на катедрата за спешна и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Казахския национален медицински университет. SD Асфендиярова - доктор на медицинските науки, проф. Турланов К.М.

Служители на отдела за спешна и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Казахския национален медицински университет. SD Асфендияров: доктор, доцент Воднев В.П.; Доц., Доц. Б. Дусембаев; Д-р Ахметова Г.Д.; Доц., Доц. Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Ръководител на катедра по спешна медицина на Алматинския държавен институт за напреднали медицински изследвания - доктор, доц. Рахимбаев Р.С.

Служители на катедрата по спешна медицина на Алматинския държавен институт за напреднали медицински изследвания: доктор, доц. Силачов Ю.Ю.; Volkova N.V. Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Астматичен статус, спешна помощ

Бронхиалната астма е тежка хронична форма на белодробно заболяване и може да бъде свързана с дългосрочно задушаване, което причинява тежък задух, хрипове, белодробен емфизем и кашлица. Има три етапа на развитие на астма - синдром, гърчове и астматичен статус е сериозен етап.

Особености на астматичния синдром

Най-често се появява при тези, които често страдат от бронхит, при което човек страда от липса на кислород, чувства се задушен, дишането може да се увеличи и издишването може да се удължи. Този симптом е лесен за отстраняване, не е силен, се използват лекарства, с които можете да разширите бронхите.

Астматичен синдром кашлица е суха, храчките не се отделят, може да е доста малко. Астматичният синдром най-често се дължи на факта, че изостря хроничната белодробна болест.

Характеристики на пристъп на бронхиална астма

Атаките в природата са остри, най-често смущаващи през нощта. Първо, тя може да бъде много възпалена в гърлото, след това има силен хрема, сърбеж по кожата. Пристъпът на астма в някои трае една минута, а в други - дни. Първо, притеснен за силна суха кашлица. Човек иска да почива върху нещо с него, да седи, да издишва трудно, в този процес активно участват дихателните мускули - врата, корема, областта между ребрата, раменете - появяват се сухи зърна с свирки, дишането е трудно, лекарят чува кога човек продължава напред.

Атаките могат да бъдат леки, умерени и тежки. Първоначално атаката не трае дълго, преминава след задушаване. Средната атака често може да се повтори, тя може да бъде отстранена само с помощта на лекарства.

Ако атаката е тежка, тя се повтаря всеки ден, не може да бъде отстранена с помощта на лекарства.

Описание на астматичния статус

Това е една от най-тежките и тежки форми, които възникват поради обструктивен процес в бронхите. Първо, може да се развие тежка дихателна недостатъчност, с хрипове, с недостиг на въздух, цианоза. Шум може да се чуе от разстояние, децата са в удобна позиция, белите дробове могат да се подуят, гърдите имат форма на барел.

Емфизем на подкожния тип може да се развие след дихателна недостатъчност, хипоксия и смърт. Важно е да се установи навреме диагноза, да се спрат всички атаки, а не към крайности.

Спешна помощ за бронхиален статус

Важно е да се спре атаката на астмата навреме, за да се изведе човек от това състояние. Всичко ще зависи от това колко трудно ще продължи атаката. Ако е лека, ще се използва адренергична инхалация. Деца на възраст над 3 години могат да използват бета-адреномиметици за инхалация, а по-малките деца се нуждаят от вдишване с аерозолна маска.

В тези случаи, ако всичко по-горе не помогне, се инжектира спешно инжекция с адреналин - 1%. Ако припадъкът е умерен или е в последния етап, еуфилин може да се инжектира с бета-ad-хомомиметици, необходимо е инхалиране, за което се използва овлажнен кислород.

Първо се прилага адреналин, след това ефедрин хидрохлорид се прилага интравенозно или интрамускулно. Често може да се използва фенотерал, салбутамол

Добре помага аминофилин, той се инжектира във вена, предварително разредена с натриев хлорид, най-добре е да се използват капкообразуватели.

Основните методи за спешна помощ за астматичен статус

1. Пациентът трябва да легне така, че главата му да е в издигната позиция, след което му се дава овлажнен кислород, за целта се използва катетър, маска.

2. Вдишване на базата на Berotec, Salbutamol, аерозолни инхалатори.

3. Инжектиране с Arubendol, Bricanyl, инжектирано под кожата, може да бъде интравенозно.

4. При тежки случаи може да е необходима интравенозна инжекция със салбутамол.

5. Еуфилин се въвежда интравенозно.

6. За да се подобри състоянието на пациента, те могат да предписват интравенозно преднисалон.

7. Ако пациентът е неспокоен, нервен, той допълнително има нужда от успокоителни - диазепам, фанобарбитал.

8. Пациентът спешно трябва да бъде транспортиран, ако горните методи не помагат, може да се наложи да използвате изкуствена вентилация на белите дробове.

Необходима е изкуствена вентилация на белите дробове, ако дихателните шумове са силно отслабени, с генерализирана цианоза, загуба на съзнание, мускулна хипотония, ако кръвното налягане започне да намалява рязко.

Спешна помощ е задължителна, ако се образуват големи количества бронхиална слуз и не могат да излязат напълно поради тази дихателна недостатъчност. Атаките могат да бъдат провокирани от кистозна фиброза, пневмония, бронхиектазии.

С астматичен статус е важно да се осигури във времето овлажнен кислород, да се използват всички методи, чрез които може да се разрежда храчките, за това пациентът трябва да пие колкото е възможно повече, също така се препоръчва употребата на муколитични лекарства.

При възникване на дихателна недостатъчност е необходима спешна трахеална интубация, пациентът е хоспитализиран в болницата, незабавно отнесен на интензивно лечение.

При възникване на хипоксична кома са необходими интензивна терапия и реанимационни методи на лечение. Ако всичко е направено навреме, човек може да бъде спасен. В тази ситуация гликозидите се използват за сърцето, когато човек е нарушен от правилната стомашна недостатъчност. Не можете да използвате голям брой антихистаминови лекарства, те са много суха бронхиална лигавица. Човек умира от бронхиална астма, ако лекарствата грешат - злоупотребяват с наркотици, особено с такива, които облекчават симптомите. Също така, когато лекарят подценява сериозното състояние на пациента.

Така че, астмата е коварна и опасна болест. Най-добре е да го лекувате в началните етапи, да не го довеждате до астматичен статус, ако това се е случило, задължително е да се ориентирате в спешното отделение, незабавно се консултирайте с лекар.

Авариен алгоритъм за астматичен статус

Астматичният статус (AS) е изключително тежка атака на астма, нетипична за този пациент, развиваща се от нормална атака, ако не е била арестувана своевременно. Състоянието се характеризира с тежка експираторна диспнея, образуване на „тъп” бял дроб, устойчивост на аерозолни бронходилататори. Последното се дължи на крайната степен на бронхиална обструкция, при която лекарството не попада в лезията. АС изисква хоспитализация, но първоначално грижите за пациента се предоставят вкъщи. Алгоритъмът за спешна помощ за астматичен статус включва интравенозно приложение на GCS на системно действие, бронходилататори, кислородна терапия до механична вентилация (изкуствено дишане).

Авариен алгоритъм за астматичен статус

Дейностите за възстановяване на бронхиалната проходимост започват преди пристигането на лекаря. Това намалява времето, необходимо за облекчаване на симптомите на патологията и намалява нивото на хипоксемия. Допълнителна помощ се осигурява от бригадата със ЗВП и от персонала на специализираната болница. В някои случаи пациентът се нуждае от помощи за реанимация.

Какво може да помогне на близки хора

Основната помощ е да се повика бригадата със ЗВП. Преди пристигането си, пациентът трябва да седне, да осигури чист въздух (да развърже дрехите, да отвори прозорците). По правило, в този момент човек се принуждава да се принуждава и се обляга на ръцете си. За да се предотврати това и се опитайте да поставите пациента не може. Такива действия водят до влошаване на тежестта на състоянието.

В допълнение към горното, пациентът трябва да получи инхалация на обичайния си бронходилататор. Ако няма ефект, процедурата трябва да се повтори след 15 минути. Повече инхалация не се извършва, тъй като очевидно не носи успех и създава риск от предозиране. Няма други начини за самопомощ. Изключенията са случаи на сърдечен арест, при който е показана кардиопулмонална реанимация.

Какво може да помогне лекар?

Екипът пристигна на повикване, започва работа с оценка на състоянието на пациента и събиране на анамнезата. Ако бронходилататори не са били инхалирани преди пристигането си, на пациента се дава доза салбутамол за вдишване, след което изчакват 5 минути. Ако това не помогне, извършвайте повторно вдишване. Общият брой на дозите не трябва да надвишава три.

При липсата на ефекта на вдишване на лекарства, които често се срещат при астматичен статус, те се прехвърлят в интравенозно приложение на лекарства. Пациентът получава:

• Еуфилин 2.4% 10 ml на 10 ml физиологичен разтвор;
• Преднизолон 60-90 mg на 15 ml физиологичен разтвор;
• Дигоксин - 0,5 ml на 10 ml NaCL 0,9% (със сърдечна честота над 90-100 удара в минута).

Оксигенотерапията е задължителна. За целта използвайте преносимо оборудване за доставяне на кислород. Ако състоянието на пациента, въпреки предприетите мерки, продължи да се влошава, се посочват трахеалната интубация и прехвърлянето към вентилатор. Пациенти с астматичен статус са хоспитализирани.

Астматичен статус при деца: спешна помощ

Помощта за астматичен статус при педиатрични пациенти не се различава от тази при възрастни. По време на терапевтични мерки трябва да се вземат предвид възможните неадекватни реакции на пациента, причинени от страха от медицинска намеса и общо психо-емоционално възбуда. От помещението, в което се намира пациентът, се препоръчва да се отстранят родителите и други близки роднини. В повечето случаи те умишлено или неволно се намесват в работата на лекарите.

Принципи на стационарно лечение на астматичен статус

Като цяло, болничната докинг в болницата не се различава от манипулациите, извършвани от представителите на спешната медицинска помощ. Пациентът се предписва краткодействащи бета-адреноменимици, глюкокортикостероиди, метилксантини. В началото лекарствата се прилагат интравенозно, след отстраняване на бронхоспазъм е възможно приложение на инхалацията, което е обичайно за пациента. За коригиране на водно-електролитния баланс и рН на кръвта се предписва инфузионна терапия. Нивото на оксигенация се увеличава поради кислород-хелиевата смес или подаването на 40-50% кислород през интубационната тръба.

Забележка: при наличие на тежка хипоксия (SpO2 по-малко от 80%), може да се инжектира за кратко 100% кислород. Използването на този режим е позволено за 3-5 минути. След това, концентрацията на O2 в сместа трябва да се намали до 40%, а след нормализиране на състоянието - до 25-30%.

Признаци на облекчаване на атаката

Главният признак на спиране на АС е появата на кашлица с малко количество слюнка. В този случай състоянието на пациента се подобрява значително, цианозата изчезва, задухът намалява. Дишането се нормализира бавно в продължение на няколко часа. През този период въвеждането на лекарства не се повтаря, тъй като прекомерното им количество може да предизвика обратна реакция.

заключение

Астматичният статус е животозастрашаващо състояние, което в повечето случаи изисква доставяне на пациент в интензивното отделение. Не е възможно да бъде арестуван самостоятелно, у дома. Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да са наясно с това и да потърсят помощ веднага щом стане ясно, че инхалацията на обичайните средства не работи. Ако AU започна да се повтаря често, трябва да се свържете с Вашия лекар за корекция на режима на основната терапия.

Астматичен статус - протокол за помощ на етапа на MPS

J46 Астматичен статус (status asthmaticus)

Основни клинични симптоми

1 опция за развитие

• постепенно увеличаване на симптомите:

Етап I (компенсация):

• Клинични симптоми на остро обостряне на бронхиална астма, устойчиви на терапия.

Етап II (декомпенсация):

• Количествено разстройство на съзнанието до объркване;
• Аускултация: появата на области на "мълчалив бял дроб";
• Изразява се цианоза на кожата и експираторна диспнея, тахикардия и артериална хипотония.

Етап III (хиперкапнична и хипоксична кома):

• Количествено разстройство на съзнанието към сопори и кома;
• Аускултация: "тъп бял дроб";
• Явно изразена цианоза на кожата, брадикардия и артериална хипотония.

2 опция за развитие

• развитие на мълния
• Внезапно начало;
• Бързо прогресиращи дихателни нарушения и количествено разстройство на съзнанието;
• В рамките на 1-3 часа след появата на първите симптоми са възможни дихателни и циркулационни нарушения.

Диагностични мерки

1. Вземане на анамнеза (заедно с диагностични и терапевтични мерки);
2. Преглед от лекар с линейка (медицински асистент) или лекар-специалист от съответния полеви екип;
3. Пулсова оксиметрия (с оборудване);
4. Pickfluometry (неинформативен!);
5. Обща термометрия;
6. Регистрация на електрокардиограма, интерпретация, описание и интерпретация на електрокардиографски данни;
7. Мониторинг на електрокардиографски данни;
8. Контрол на диурезата;
9. За анестезиолог и интензивни лекари:

• Контрол на CVP (при наличие на централен венозен достъп).

Медицински събития

Астматичен статус I-II етап

1. Осигуряване на медицински и защитен режим;
2. Седнало положение или хоризонтално положение с повишено положение на горната половина на тялото;

1. Инхалационно прилагане на овлажнен O2 при постоянен поток на маската (назални катетри) (скоростта на потока и концентрацията на О2 в сместа се избират според показанията на SpO2, целта е да се поддържа SpO2 на ниво не по-ниско от 92%)

1. Berodual - 2-2.5 ml (40-50 капки) чрез инхалационен инхалатор, отново, при липса на ефект, след 30 минути в същата доза;

При отсъствие на пулверизатор:

• Berodual -1-2 дози инхалираха DAI, синхронизирайки се отново с инхалирането на пациента, в отсъствието на ефект, след 20 минути в същата доза;

1. Ако не се използва преди:

• Будезонид (Pulmicort) -1-2 mg инхалационен инхалатор;

1. Катетеризация на кубиталната или други периферни вени или на вътрешносезонен достъп, анестезиолог и интензивни лекари, субклавиална или катетеризация и други централни вени (ако е посочено);

1. Натриев хлорид 0,9% - в / в (вътрекостно), капково, със скорост 10 ml / kg / час, при аускултационен контрол на белите дробове, на място и по време на медицинска евакуация;

1. Ако не е въведен предварително:

• Преднизолон - 2 mg / kg (до 300 mg) в / в (вътрекостно) болус;
• Дексаметазон - 0,5 mg / kg IV (вътрекостно) болус;

1. Ако не е въведен преди и при липса на артериална хипотония и други противопоказания:

• Euphyllinum - до натоварваща доза от 5-6 mg / kg i / v (вътрекостно) болус бавно;

• Eufillin - в / в (вътрекостно), капково или инфузионно, със скорост 0,9 mg / kg / час, на място и по време на медицинска евакуация;

С артериална хипотония (SBP