Синдром на аспирация на меконий при новородени

Този синдром е независима нозология. Преобладаваща аспирация на меконий се наблюдава при деца след преждевременна или пълна употреба, които са претърпели продължителна вътрематочна или остра вътреочна хипоксия. Това води до спазъм на съдовете на мезентерията, повишена чревна подвижност, релаксация на аналния сфинктер и освобождаване на меконий в околоплодната течност. Това е възможно дори и при липса на асфиксия - когато пъпната връв е усукана около врата, притискаща я, което стимулира вагусната реакция и освобождаването на меконий. В тази статия ще говорим за това, което е аспирация на меконий при новородени - синдром, последствия.

Какво е аспирация на меконий?

Честотата на оцветяване на амниотичната течност с меконий варира от 8 до 20% от общия брой раждания. При 50% от тези деца меконий се намира в трахеята и бронхите, но само 1/3 от новородените развиват мекониев аспирационен синдром.

Хипоксията и други форми на вътрематочен стрес в плода причиняват повишаване на чревната подвижност, релаксация на външния анален сфинктер и освобождаване на меконий.

Първите дихателни движения на плода се откриват още на 11-та седмица на гестационния период. Респираторните периоди рядко траят повече от 10 минути и се редуват с апнея, продължаваща до 1-2 часа. Хипоксията води до появата на преждевременно дълбоки "въздишки", по време на които мекониумът околоплодна течност влиза в дихателните пътища. Движението на мекония в дихателните пътища на малък калибър се случва бързо, в рамките на един час след раждането.

Патогенезата на респираторните нарушения в аспирационния синдром се свързва предимно с нарушена обструкция на дихателните пътища и механична обструкция за пълнене на белите дробове с въздух. В този случай при всяка част от дихателните пътища може да настъпи пълна или частична обструкция с развитието на клапанния механизъм. При пълна обструкция на дихателните пътища, въздухът не може да проникне в подразделенията, което води до колапс на белодробните зони с образуването на субсегментарни ателектази. Механизмът за запушване на клапата е, че когато вдишвате въздух, протичащ около препятствие, влизате в дисталните дихателни пътища и когато издишвате, преградата напълно блокира лумена на бронха и предотвратява изпускането на въздуха, тъй като луменът на малките дихателни пътища се увеличава с вдишване и намалява с издишване.

Забавянето и натрупването на въздух под мястото на обструкция води до претоварване на алвеолите, образуване на "въздушни капани" и емфизем. В резултат на това намалява разтегливостта на белите дробове, влошава се връзката между вентилацията и перфузията и нараства интрапулмоналното маневриране и съпротивлението на дихателните пътища. При повишено дишане и неравномерна вентилация може да се получи разкъсване на алвеолите, което води до изтичане на въздух от белите дробове.

В допълнение към механичната обструкция, наличието на меконий, съдържащ жлъчни соли и активни протеолитични ензими, причинява химическо възпаление на бронхиалния и алвеоларния епител. Това създава предпоставки за развитието на бактериална флора и прогресирането на трахеобронхит и пневмония.

Неравномерната вентилация, нарушените вентилационни и перфузионни отношения и свързаният пневмонит водят до развитие на хипоксемия, хиперкапния и ацидоза.

В случай на хипоксия и ацидоза се развива изразена белодробна вазоспазъм, което води до развитие на вторична белодробна хипертония. Натискът в белодробната артерия може да достигне нивото на системата и дори да го надхвърли. Феталните комуникации не се затварят, а напротив, усилва се кръвообращението през артериалния канал и овалния прозорец. Кръвният шънт вдясно - вляво може да достигне 70 - 80%.

Белодробната хипертония, от своя страна, оказва отрицателно въздействие върху функцията на дясната и след това на лявата камера на сърцето. Острата нарастване на последващото натоварване на дясната камера се съпровожда от намаляване на фракцията на изтласкване, което води до намаляване на предварителното натоварване на лявата камера и сърдечния дебит.

Според различни акушерски болници, наличието на меконий в околоплодната течност се записва в 2 до 10% от случаите, но масовият мекониев аспирационен синдром (MAC) се открива 5 до 10 пъти по-рядко.

Какво представлява опасната аспирация на мекониум при новородени?

Аспирираният меконий причинява възпалителна реакция в трахеята, бронхите, белодробния паренхим поради съдържащите се в него липиди, протеолитични ензими и повишената му осмоларност. Има и обструкция на дълбоките дихателни пътища, "въздушни капани", ателектаза поради бронхиална обструкция и инактивиране на повърхностноактивното вещество, което води до колапс на алвеолите по време на издишване. В допълнение към химичното възпаление и ателектазата, в белите дробове настъпва оток, перифокален емфизем с развитие на белодробна хипертония, пневмоторакс и други форми на "изтичане на въздух".

Резултатите от последните проучвания показват високо кръвно съдържание при новородени с мекониална аспирация на имунореактивен ендотелин-1, който има подчертано вазоконстрикторно действие, което допринася за развитието на белодробна хипертония и белодробна хиперреактивност. Смъртността при тежки форми на мениална аспирация доскоро беше 50%. Понастоящем, благодарение на подобряването на методите за първична реанимация и използването, ако е необходимо, на VCO IVL, смъртността значително намалява.

Ако меконийът е дебел, под формата на буца, носът и орофаринсът на новороденото трябва да се изчистят още преди гръдният кош да напусне родовия канал. Непосредствено след раждането, както при аспирацията на околоплодната течност, се извършва ендотрахеална интубация и съдържанието се изцежда от трахеята, докато се почисти напълно. Премахването на погълнатия меконий от стомаха предотвратява повторната аспирация. Всички деца получават кислородна терапия, понякога до продължителна механична вентилация (в тежки случаи). Мекониалната аспирация на новородените се лекува с антибиотична терапия.

Деца със синдром на мекониев всмукване

Като правило новородените се раждат с ниска оценка на Apgar. Прекомерните бебета често имат оцветяване с меконий върху ноктите, кожата и пъпната връв.

Има два варианта на клиничния ход на мекониалната аспирация:

1. От раждането много деца имат признаци на респираторни нарушения, в част - пристъпи на вторична асфиксия, тъп белодробен звук, повишена скованост на гърдите и изобилие от влажни хрипове с различен размер в белите дробове.
2. Някои деца след раждането имат „лека” празнина, след което (докато малките частици меконий се движат към малките бронхи) се появява клиника на тежка дихателна недостатъчност. В най-тежките случаи мениалната аспирация се усложнява от постоянния синдром на белодробна хипертония (PLH), при механична вентилация, чест често усложнение е синдромът на изтичане на въздух. В рамките на 24-48 часа повечето деца развиват клиника за аспирационна пневмония.

диагностика

За да се диагностицира синдром на мекониална аспирация при новородени, лекарите трябва да направят задълбочен анализ на клиничните и анамнестични данни. След това е необходимо рентгеново изследване на белите дробове, което разкрива комбинация от големи области на потъмняване, простиращи се от корените на белите дробове с области на емфизематозно подуване. Характерно е симптомът на "снежна буря", кардиомегалия, по-рядко - пневмоторакс. Диафрагмата е сплескана, предната част на гърдите е увеличена. Ако в мекониевите води се открият плътни фрагменти от меконий, вероятността за мекониална аспирация и пневмония е много по-висока, отколкото когато амниотичната течност просто се оцветява с меконий.

лечение

Необходимо е преди началото на асистираната вентилация да се изсмуква меконий от дихателните пътища непосредствено след раждането (Приложение 1 към Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 372). След отстраняване на съдържанието на стомаха, трахеята се интубира и меконият се аспирира от него, трахеята се промива с 1-2 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изсмуква. След това се започва механична вентилация за 1-2 минути и процедурата на измиване се повтаря "докато не се получат леки води" на всеки 30 минути през първите 2 часа от живота. Интензивността и продължителността на дихателната терапия, както и характеристиките на поддържащата терапия, зависят от тежестта на клиничната картина и имат много общо с RDS. Поради високия риск от пневмония, всички деца с мекониев аспирационен синдром се нуждаят от ранна антибиотична терапия.

Механична вентилация

През първите два дни, обикновено се извършва в контролиран режим с честота 50-70 вдишвания за 1 минута, с максимално инхалационно налягане от 25-30 cm вода. Чл. и положителен краен експирационен натиск + 3-4 cm вода. Чл. За да се предотврати задържането на въздух в белите дробове и развитието на емфизематозни области, съотношението на вдишване към времето на издишване не трябва да бъде по-голямо от 1: 2. При наличие на симптоми на белодробна хипертония, е необходимо поддържане на умерена хипервентилация с ниво на PaCO2 от 33–30 mmHg. Чл.

За да се синхронизира дишането на детето с работата на респиратора през този период, се изискват успокоителни, централни аналгетици и мускулни релаксанти (реланий в доза от 0,5 mg / kg, промедол - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0)., 06 mg / kg).

Липсата на циркулираща кръв при новородени с мекониална аспирация най-често се свързва с намаляване на плазмения обем. Следователно, съставът на лекарствата за инфузионна терапия включва плазмата в размер на 10-15 ml / kg.

Ако, въпреки завършването на дефицита на BCC, при детето продължава хипотония, тогава допаминът се предписва в доза от 7-10 mcg / kg / min като лечение.

Предвид високата вероятност за развитие на пневмония, децата получават незабавно антибиотици с широк спектър на действие за лечение. Впоследствие, антибактериалната терапия се променя в съответствие с данните от бактериално изследване и антибиограма.

Последици от аспирация с меконий. При преждевременно отстраняване на мекония от дихателните пътища и усложнение на мекониалната аспирация, усложнен от синдрома на продължителна белодробна хипертония, смъртността достига 10%. С благоприятен курс, дори и при масивна аспирация, рентгенограмата се нормализира с 2 седмици, но може да се наблюдава повишена пневматизация на белите дробове и области на фиброза в продължение на няколко месеца.

Сега знаете какво е синдром на аспирация на меконий при новородени.

Неонатален смукателен меконий

Няма ясни морфологични критерии за диференциране на вътрематочната пневмония от тези, разработени в ранния неонатален период. Макроскопски, диагнозата на пневмония при мъртвородените и починалите през първите дни от живота на новородените често е трудна поради факта, че в засегнатия бял дроб няма уплътняване. М. Sorba (1948) обяснява това чрез липсата на фибрин в ексудата.
За да се изясни естеството на патологичния процес трябва да се използват мази, отпечатъци от повърхността на разрезите на белия дроб.

При аспириране на заразено амниотично съдържание в белите дробове, морфологично се откриват следните промени. Ако 1 час или повече се случи от момента на аспирацията до смърт, възпалителната реакция няма време за развитие. В бронхите и алвеоларния лумен, дезинтегриращите и свежи левкоцити, микробиалните натрупвания сред елементите на суспензията от амниотична течност се откриват в малка част.

Броят на левкоцитите намалява в дисталните дихателни пътища. В алвеоларната тъкан, стените на бронхиолите и бронхите, признаците на зоспаления не се откриват. Osborn G. (1958) нарича такива състояния "удавяне в гной" и вярва, че аспириращата гнойна амниотична течност може да има токсичен ефект върху плода. За развитието на малка фокална аспирационна пневмония са достатъчни 3-5 часа, а сливащата пневмония - 24 часа от момента на аспирацията [Сорокин А.Ф., 1966].

В началните фази на развитие възпалението има малък фокален характер с локализация на промените в алвеоларната тъкан. Ексудатът е доминиран от непроменени сегментирани левкоцити, сред които са лентови форми и мононуклеарни клетки. С широко разпространеното, слято естество на процеса, се наблюдава непрекъсната левкоцитно-моноядрена инфилтрация на белодробната тъкан с изтриване на модела на алвеолите и участието на бронхиолите и бронхите в процеса.

Сред ексудата в определено количество се откриват елементи на суспензия от амниотична течност. Не е изключена възможността за асептична пневмония по време на аспирация на мекониум околоплодна течност.

Ранната неонатална пневмония може да не се различава хистологично от вътрематочна пневмония, тъй като инфекцията може лесно да се присъедини към условията на аспирация на nsinfatsirovanyn амниотична течност. При недоносените деца с едематозно-хеморагичен синдром на белодробна пневмония може да се прояви с преобладаване на алтернативния компонент на възпалителния отговор.

Смята се, че новородените умират от вътрематочна пневмония през първите 2-3 дни след раждането Интраутеринната пневмония се характеризира с дифузно разпространение на ексудат, смесване на плътни частици с околоплодна течност с ексудата, отсъствие или лека инфилтрация на стените на малки и големи бронхи, липса на плеврален излив, гнойно топене на алвеоларния тъкан, значителна смес от незрели левкоцити и мононуклеарни клетки в ексудата. Дезинтегриращите левкоцити с увеличен брой сегменти, пикноза на ядрата са майчински, аспирирани [Mac Gregor A., ​​1960].

Морфологичните промени в белите дробове при пневмония при новородени се определят от възрастта и имунната реактивност на детето, характера на микробния патоген, наличието или отсъствието на пневмопатия.

Стафилококови пневмония, като правило, е трудно. Фатален изход е възможен за 1-2 дни от началото на заболяването. Морфологично открива общата деструкция на белодробната тъкан. При по-продължителен курс на заболяването се установява фокално-сливащият характер на белодробната лезия с появата на бронхогенни "безформени" абсцеси, пробиването им в плевралните кухини, развитието на плеврален емпием, интерстициален емфизем и пневмоторакс.

Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се развива при изтощени деца. Засегнатите области на белия дроб се подлагат на некроза под действието на екзотоксини, отделени от патогени. Малка левкоцитна реакция се определя около огнищата на некроза. Pseudomonas aeruginosa потиска левкоцитната пролиферация и образуването на тромбоцити. Усложненията на заболяването могат да бъдат кървене в белите дробове, кървене, гранулоцитопения.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Акушерство".

Синдром на аспирация на меконий при новородени

Синдром на аспирация на меконий при новородени

• Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина (RASPM)

Съдържание

Ключови думи

синдром на аспирация на меконий

синдром на аспирация на меконий

персистираща белодробна хипертония

синдром на изтичане на въздух

Списък на съкращенията

IVL - изкуствена белодробна вентилация

MAP - средното налягане в дихателните пътища

РКИ - рандомизирани контролирани проучвания

CAM - синдром на аспирация на мекония

SDR, RDS - синдром на респираторния дистрес

CPAP - метод на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища / респираторна терапия - постоянно налягане в дихателните пътища

Ултразвук - ултразвук

HR - сърдечен ритъм

ЕТТ - ендотрахеална тръба

f - честота на хардуерните вдишвания в минута

fO2 - съдържание на кислород във въздушната смес

Peep - пик на крайното издишване

Пип - пик на вдишващо налягане

SpO2 - насищане, насищане на кръвта с кислород, измерено по метода на пулсова оксиметрия

Ti - време на вдишване

raCO2 - концентрация на въглероден двуокис в кръвта

raO2 - концентрация на кислород в кръвта

Термини и определения

Синдром на аспирация на меконий е тежко нарушение на дишането при новородени, причинено от навлизането на мекониум в долните дихателни пътища.

Повърхностноактивно вещество (в превод от английски - сърфактант) - смес от повърхностноактивни вещества, покриващи алвеолите отвътре.

Синдром на изтичане на въздух е сериозно състояние на новороденото, характеризиращо се с разкъсване на алвеолите, освобождаване на въздух от него и разпространението му в белите дробове и в други части на тялото.

Персистиращата белодробна хипертония е състояние, характеризиращо се с намаляване на кръвния поток в белите дробове на новороденото и появата на кръвоизлив от дясно на ляво в резултат на връщане към свиване на белодробни артериоли или персистиране.

Тахипнея - бързо плитко дишане.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Синдром на мекониум аспирация (CAM) е тежко дихателно нарушение при новородени, причинено от навлизането на мекониум в долните дихателни пътища.

Синоними на CAM: синдром на мекониална аспирация на новороденото, неонатална аспирация.

1.2 Етиология и патогенеза

CAM се наблюдава по-често при новородени в пост-кратковременна възраст или при новородени, които са претърпели вътрематочна антенатална и / или интранална хипоксия и са родени в асфиксия, което е довело до спазми на мезентериалните съдове, повишена чревна подвижност, релаксация на амниотичната течност. Заплитането на пъпната връв около врата, компресията му стимулира вагусната реакция и преминаването на меконий, дори и при липса на задушаване.

Аспирираният меконий (може да се появи вътрешно вътрешно преди раждането) причинява възпалителна реакция в трахеята, бронхите, белодробния паренхим (максимумът му се наблюдава след 36-48 часа) - химически пневмонит (поради липидите, протеолитичните ензими, повишаването на осмоларитета му) и също ателектаза, както поради бронхиална обструкция, така и инактивация на сърфактант, последвана от колапс на алвеолите при издишване. В допълнение към възпалението и ателектазата, по време на аспирацията на меконий се появява оток в белите дробове, често пневмоторакс и други видове “изтичане на въздух” (в 10-20% от случаите с масивна аспирация).

1.3 Епидемиология

Честотата на синдрома на аспирация на мекониума е около 1% от всички новородени, родени през родовия канал, въпреки че честотата на откриване на меконий в амниотичната течност варира, според различни автори, от 5 до 15%. Меконий в околоплодната течност при преждевременна бременност е по-рядко срещан - в 2-4% от случаите. Смята се, че около половината от децата, ако при раждането амниотичната течност е оцветена с меконий, първоначалните изпражнения се срещат в трахеята (в част без уста), но само 1/3 от тях, дори ако се вземат адекватни мерки (внимателно изсмукване на меконий от трахеята непосредствено след раждането) се развиват респираторни заболявания. Обикновено те се забелязват в случаите на откриване на фрагменти от амниотична течност - натрупвания на меконий (околоплодна течност под формата на „грахова супа“).

1.4 Кодиране на ICD 10

P24.0 - Неонатална аспирация меконий

1.5 Класификация

CAM класификация по опции на потока

Първият вариант - от раждането има тежка дихателна недостатъчност, пристъпи на вторична асфиксия, задух, тъпота на белодробния тонус, повишена скованост на гръдния кош, изобилие от влажни хрипове в смесени калибри в белите дробове.

Вторият вариант е, че след раждането има лек период, след който се развива клиника от тип II SDR (задух, емфизем). Претеглянето на състоянието в този вариант на CAM се дължи на постепенното движение на малки частици меконий към периферните дихателни пътища. Клиничното протичане на CAM във височина на лезията на белите дробове, като правило, е тежко, с изразени симптоми на дихателна недостатъчност, включване на помощни мускули в акта на дишане и изобилие от хрипове в белите дробове. Почти всички деца развиват персистираща белодробна хипертония, повечето от тях имат инфекциозни лезии на белите дробове - трахеобронхит, пневмония и много от тях имат „изтичане на въздух“ (например пневмотакс). CAM е рисков фактор за развитието на възрастни тип СПТ и хронични бронхо-белодробни заболявания.

CAM класификация по тежест

В зависимост от количеството, консистенцията на аспирирания флуид, както и от времето на аспирация, има:

Леко изразена тахипнея, преминаваща през 42-72 часа. Нивото на рСО2 в артериалната кръв е в нормалните граници, рН на кръвта е непроменен. Рядко се наблюдава малка хипоксемия, коригирана чрез вдишване на кислород.

Средната степен - клиниката е сходна с леката степен, но нарастването на дихателната недостатъчност настъпва по-бързо и пикът пада на 24 часа. При артериална кръв се наблюдава хипоксемия със степен, при която тежестта на белодробната патология не съответства (сравнение с Rg-грам на гръдния кош). Това може да говори за персистираща белодробна хипертония с шунтиране на кръв от дясно на ляво, както на нивото на отворения артериален канал, така и на нивото на предсърдието (както се потвърждава от ултразвуковото изследване на сърцето с ефекта на Доплер).

Тежка - дихателната недостатъчност се появява веднага след раждането или през първите 24 часа от живота. В този случай има комбинация от дихателна и метаболитна ацидоза, които изискват незабавна корекция.
В тежки случаи, често пъти развитието на такива усложнения като интензивен пневмоторакс и почти винаги развитие на персистираща белодробна хипертония. Резистентността на белодробната хипертония се свързва предимно с удебеляване на стените на белодробните артерии поради тяхната прекомерна хипертрофия и хиперплазия. За първи път хипертрофията е докладвана от Siassi et al. през 1971 г. По-специално, тяхното проучване показва, че хроничната хипоксия може да причини удебеляване на стените на малките белодробни артерии поради хипертрофията на гладката мускулатура, което от своя страна води до трайно стесняване на лумена на съда. В допълнение към горното, сега е установено, че острата хипоксемия на плода предизвиква допълнително стесняване на белодробните артерии, което в крайна сметка води до персистираща белодробна хипертония.

2. Диагноза

2.1 Оплаквания и анамнеза

Анамнезата се състои в идентифициране на рискови фактори като закъснение на детето, еклампсия при бременни, хипертония на бременната, диабет при бременни.

2.2 Физически преглед

Препоръчва се на етапа на диагностиката да се започне с оценка на симптомите на респираторна недостатъчност при новородено в скалата на Даунс (Приложение Г) [1].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие на доказателствата - 2б)

Коментари: В началото (в рамките на 2 часа) се появяват симптоми на дихателна недостатъчност: тахипнея, подуване на крилата на носа, отдръпване на гръдни области, цианоза. Увеличаване на предно-горния размер на гръдния кош.

Препоръчва се на етапа на диагностиката да се провежда перкусия, аускултация на белите дробове [5].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие на доказателствата - 2б)

Коментари: Перкусията разкрива скучни зони, които се редуват със звук в кутия. Слушал е отслабено или грубо дишане с голям брой жици и крепитусни хрипове. Дълго издишване. Приглушен звук на сърцето, можете да чуете систоличния шум. Поради нарушение на периферния кръвен поток, кожата става мраморна по цвят и може да настъпи подуване.

2.3 Лабораторна диагноза

Препоръчва се на етапа на диагностиката да се анализира киселинно-алкалното състояние и кръвните газове [1]

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментари: САМ показват изразена хипоксемия и смесена ацидоза.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментари: Тъй като меконий може да засили растежа на бактериите и CAM е трудно да се различи от бактериалната пневмония.

2.4 Инструментална диагностика

Препоръчително е да се извърши рентгенография на гръдните органи на етапа на диагностиката, за да се потвърди фактът на аспирация [1]

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на надеждност на доказателствата - 1а)

Забележки: На рентгенография на белите дробове се забелязва комбинация от места на анематоза (големи, неправилно оформени потъмнявания), излизащи от корените на белите дробове с петна от емфизематозни области. Първоначално белите дробове изглеждат емфизематозни, диафрагмата е сплескана, предно-горният размер на гръдния кош е увеличен. Изобилната аспирация се характеризира с рентгеновия симптом на “снежна буря” и кардиомегалия, развиваща се пневмоторакс на първия ден.

2.5 Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва с РДС, персистираща белодробна хипертония, причинена от тежка асфиксия и сепсис, вродена пневмония и в състояние на умерена тежест с преходна тахипнея при новородени.

При диагностицирането на RDS характерните черти на рентгеновото изображение са: дифузно намаляване на прозрачността на белите дробове, ретикулогрануларната картина и ивиците на просветление в областта на белодробния корен (въздушен бронхограм).

Диагностика на преходна тахипнея при новородени. Заболяването може да настъпи при всяка гестационна възраст на новородените, но е по-често при пълноценен период, особено след раждането чрез цезарово сечение. Заболяването се характеризира с негативни маркери на възпаление и бърза регресия на дихателните нарушения. Често се изисква назална CPAP - метод за създаване на постоянно налягане в дихателните пътища. Характеризира се с бързо намаляване на необходимостта от допълнителна оксигенация на фона на CPAP. Рядко се изисква инвазивна вентилация. Няма индикации за прилагане на екзогенен сърфактант.

Диагностика на ранния неонатален сепсис, вродена пневмония. Характерни положителни маркери за възпаление, определени в динамиката през първите 72 часа от живота. Рентгенологично, с хомогенен процес в белите дробове, ранният неонатален сепсис / пневмония е неразличим от CAM. Въпреки това, ако процесът в белите дробове е фокален (инфилтративни сенки), то това е характерно за инфекциозния процес и не е характерно за CAM. С CAM на рентгенограма на гръдния кош инфилтративните сенки се разпръскват с емфизематозни промени, ателектази (пневмомедиастинум и пневмоторакс).

Диагностика на персистираща белодробна хипертония при новородени. На рентгеновата снимка на гърдите няма промени, характерни за CAM. Ехокардиографското изследване разкрива дясно-ляво изпускане и признаци на белодробна хипертония.

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

Сурфактантна терапия

При потвърждаване на CAM се препоръчва използването на сърфактантна терапия [3].

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Забележки: Методът на сърфактантната терапия се състои в провеждане на промиване на трахеобронхиалното дърво с разреденото лекарство Poraktant alpha **. За да направите това, лекарството (75 mg флакон) се разрежда в 2,5 ml физиологичен разтвор, съгласно инструкциите на производителя. От тази емулсия, вземете 0.5 ml и допълнително разредете с физиологичен разтвор до 5.0 ml (внимателно разбъркайте и не разклатете) и извършете промиването на трахеобронхиалното дърво на две или три порции. Останалите 2,0 ml (60 mg) от емулсията се инжектират последователно с 1,0 ml в левия и десния бронх през болусовия катетър. Вторият флакон на лекарството се инжектира с microjet, така че общата доза е 50 mg / kg. Лечение на силен синдром на тежка мекониална аспирация чрез провеждане на сърфактантна терапия под формата на трахеобронхиална промивка, разредена с Poraktant alpha **, последвана от малка доза от лекарството, може значително да намали времето за достигане на нетоксична концентрация на кислород в доставената газова смес, времето, което децата прекарват за изкуствена вентилация на белия дроб и в отделението. реанимация и интензивно лечение на новородени. Известно е, че мекониумът ефективно се свързва с белодробния сърфактант поради химически и физични механизми на взаимодействие и го инактивира. В този случай, критерият за инактивиране е загубата от повърхностноактивното вещество на свойствата за ефективно намаляване на повърхностното напрежение в интервала въздух-вода. Меконий, адсорбиран върху екзогенни повърхностноактивни частици, се отстранява чрез промиване и последващо прилагане на терапевтична доза Poraktant alpha ** 50 mg / kg играе ролята на заместителна терапия, водещо до увеличаване на спазването на белите дробове, елиминиране на ателектаза и подобряване на вентилационно-перфузионното съотношение. Ефектът от терапията се проявява чрез подобряване на аускултативната картина в белите дробове и положителната динамика на рентгенографиите на гърдите.

Седация и мускулна релаксация

За намаляване на консумацията на кислород и премахване на дишането в интензивното отделение се препоръчва дълбока седация и мускулна релаксация [1].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие на доказателствата - 2а)

Коментари: тримеперидин ** - доза насищане - 0.5 mg / kg, поддържаща - 20-80 mcg / (kgkh); фентанил ** - доза насищане 5-8 mg / kg, поддържаща доза - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuronium bromide # ** - 0.1 mg / kg.

Антибактериална терапия

• Препоръчително е да се предпише антибиотична терапия преди получаване на резултатите от културата [1].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие на доказателствата - 2б)

Коментари: Антибиотичната терапия е показана за аспирация на меконий, тъй като тя насърчава растежа на бактериите. Започнете с цефалоспорини и аминогликозиди. Според резултатите от сеитбата на трахеята се провежда промяна в антибиотичната терапия.

Дихателна терапия на новородени с CAM

Помощ за новородено с CAM в стаята за доставка

• Препоръчва се всички новородени с CAM да се помагат в стаята за раждане [2].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на надеждност на доказателствата - 2б)

Забележки: Широкото използване в предходните години на рехабилитацията на назалния и орофарингеален плод преди раждането на закачалката за превантивни цели не потвърди неговата ефективност, затова в момента тази манипулация не се препоръчва за рутинно използване. Рехабилитацията на носа и орофаринкса на детето трябва да се извърши след преместване на детето на масата за реанимация. В същото време, въпреки че околоплодната течност съдържа мекониум, ако детето има добър мускулен тонус веднага след раждането, активно дишане или силен вик, трахеалната рехабилитация не е показана.

Ако околоплодната течност съдържа меконий и детето има намален мускулен тонус, неефективно или отслабено спонтанно дишане, трахеалната интубация е необходима веднага след раждането, последвана от рехабилитация през ендотрахеалната тръба. Специално внимание трябва да се обърне на факта, че рехабилитацията се осъществява чрез свързване на аспираторния маркуч през Т-образна връзка или мекониален аспиратор директно към ендотрахеалната тръба. Санирането се извършва преди пълното аспириране на съдържанието на трахеята. Ако ендотрахеалната тръба е блокирана от мекониум, отстранете тази тръба, интубирайте трахеята на детето и продължете санацията. За тази цел не се допуска използването на аспирационни катетри, чийто диаметър винаги е по-малък от диаметъра на ендотрахеалната тръба. Ако на фона на рехабилитацията е отбелязано повишаване на брадикардия с по-малко от 80 y / min, рехабилитацията трябва да бъде спряна и да се започне изкуствено дишане (ALV), докато сърдечната честота (HR) не се увеличи до повече от 100 удара / min. Въпросът за необходимостта от реорганизация на трахеята се решава след възстановяване на сърдечната дейност на детето на индивидуална основа.

Използването на механична вентилация в родилния дом

Препоръчва се IVL да започне веднага след като детето бъде извадено от майката [2].

Степен на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие на доказателствата - 2а)

Забележки: Използване на саморазширяващата се торба при новородени: t

Трябва да се използва саморазширяваща се торба с не повече от 240 ml. Този размер е повече от достатъчен за вентилация на белите дробове при новородените. След компресия, торбичката се разширява независимо поради своите еластични свойства, независимо от източника на газовата смес, което прави използването на това устройство удобно и просто. Обаче, за да се извърши ИВЛ с въздушно-кислородна смес, е необходимо да се свърже торбата към източник на кислород и да се определи дебит до 8 l / min. Тази скорост позволява да се постигне концентрация в дихателната смес от около 40%. За да се създаде по-висока концентрация на кислород (80-90%), е необходим допълнителен кислороден резервоар за свързване на саморазширяващата се торба. Трябва да се помни, че при провеждане на ИВЛ с помощта на саморазширяваща се торба е трудно да се поддържа едно и също пиково налягане от вдъхновение до вдишване. Затова е препоръчително да се използва манометър, свързан с торбата. Максималното пиково налягане е ограничено от предпазния клапан за свръхналягане, който се активира при превишаване на 40 cmH2O. За да създадете по-голям натиск върху вдишването, блокирайте предпазния клапан с пръст. Понякога това може да е необходимо, когато неефективността на първите принудителни вдишвания в процеса на маскиране на вентилацията при големи пълнолетни новородени. Когато се използва саморазширяваща се торба, не е възможно да се създаде положително налягане в края на издишването без допълнително свързване на клапан, който създава налягане в края на издишването. Използването на саморазширяваща се торба не позволява надуване на белите дробове за повече от една секунда.

Използване на вентилатора с Т-конектор:

В вентилаторите с Т-съединител, газовата смес влиза в маската или интубационната тръба през верига, свързана със сгъстения въздух и кислородния смесител и с манометъра. Вентилацията се осигурява чрез запушване на изходната тръба на Т-конектора с пръст, извършван с определена периодичност. Устройството ви позволява да създавате и регулирате изискваното налягане, както при вдишване, така и чрез промяна на диаметъра на отвора на изходящата тръба на издишването (CPAP, PEEP). Времето за вдишване се регулира чрез промяна на продължителността на оклузията на пръста върху изходната тръба на Т-конектора. За работата на устройството е необходимо да се свърже към източника на газовата смес. Дебитът се настройва на 8 l / min. В сравнение със саморазширяващите се и разширяващи се конци торбичките с Т-конектор са най-удобни за извършване на механична вентилация при новородени в приемното помещение.

IVL като метод за респираторно лечение на новородени с CAM

• При изразени признаци на дихателна недостатъчност, потвърдена на CAM рентгенова снимка, се препоръчва да се започне вентилатор [4].

Степен на достоверност на препоръките А (ниво на надеждност на доказателствата - 1б)

Забележки: Умерената хипоксемия може да бъде коригирана чрез вдишване на овлажнен кислород чрез кислородна палатка. Ефектът от използването на CPAP при новородени с CAM е непредсказуем и следователно не се препоръчва за рутинно използване.

Показания за механична вентилация: 1) рефрактерна хипоксемия - pa02 0.9; 2) респираторна ацидоза - раС02> 60, рН

Симптоми и лечение на аспирационна пневмония при новородени

Възпалителните процеси в белодробната тъкан при деца се считат за тежки и умерени патологии, изискващи сериозни терапевтични ефекти. Това състояние е особено опасно при новородени, защото, за съжаление, бактериалната пневмония и аспирационната пневмония при кърмачета не са рядкост при бебетата.

Експертите наричат ​​аспирационно възпаление при бебета възпаление в белодробната тъкан и бронхиален ствол, причинено от проникването на съдържанието на назофаринкса и съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Самият възпалителен процес се развива под въздействието на анаеробни микроорганизми.

Причини за възпалителния процес

При бебетата, според лекарите, имунната система работи с малко или никакви смущения, особено за тези, които са кърмени. Ето защо, неонатолозите и педиатрите смятат, че предпоставките за появата и прогресията на аспирационната пневмония са положени в пренаталния период, проявявайки се в пълна сила след раждането на бебето.

Предпоставките за възникване на следродилна аспирация в белите дробове и прогресията на този фон на възпалителния процес, експертите включват:

• вътрематочна инфекция на плода в резултат на майчините инфекциозни заболявания;
• недоносеност в различна степен, на първо място - дълбока недоносеност;
• родова травма при сложно раждане.

Рисковата група включва бебета с различни вродени патологии на дихателната система, стомашно-чревния тракт и рефлекторни нарушения, включително смукателния рефлекс.

Възпалителният процес на фона на бронхите или леката аспирация може да се развие при новороденото както непосредствено след раждането, така и в рамките на няколко дни и седмици след раждането.

Аспирирайте в белите дробове

Аспирационна пневмония при кърмачета и новородени се появява, когато чужди частици или чужди микроорганизми влязат в бронхо-белодробната тъкан. Това се случва по няколко начина, докато привидно безвредното състояние на регургитация може да доведе до значително усложнение в белите дробове на новородено бебе.

1. Най-често тази патология се развива при деца, дължащи се на околоплодната течност или слуз в бронхите. Това се случва по време на сложен процес на раждане, особено преждевременен, когато дихателната система на детето не е готова за самостоятелна активност, а разкъсването на околоплодния балон вече е настъпило.
2. Влизането на чужди частици в белите дробове на новороденото бебе може да се случи по време на продължително раждане, когато бебето е в родовия канал дълго време и се ражда задушено.
3. Повръщането може да проникне в белите дробове на детето в процеса на регургитация, ако майката няма време да реагира. Причината за това може да служи и като неправилна техника на кърмене, когато бебето поглъща мляко с въздух, а носът му е почти затворен. Неправилното хранене на бутилката може също да предизвика аспирационна пневмония при изкуствено хранено бебе.

Чуждите частици, затворени в белите дробове на бебето, предизвикват белодробна секреторна конгестия, която на фона на несъвършена дихателна система действа като провокатор за прогресирането на анаеробни агенти, водещи до аспирационна пневмония при новороденото.

Симптоми на аспирационно възпаление

Симптомите, характерни за аспирационния възпалителен процес, също се проявяват при новородени. Заболяването при децата, като правило, се проявява постепенно и се характеризира с увеличаване на прогресирането на симптомите.

Чести признаци на възпаление на аспирацията в белите дробове на новороденото бебе включват:

• повишена телесна температура на бебето;
• кратък респираторен арест;
• задух, както при вдишване, така и при издишване;
• мокро хриптене и кашлица;
• Синя кожа на лицето, особено в периоралната област.

Има специалисти и специфични симптоми, характерни за аспирационното възпаление при новородени и кърмачета.

Признаци на аспирационна пневмония при новородени

Неонатолозите разграничават и редица специфични признаци, показващи, че аспирацията на възпалителния процес започва в белите дробове на деструктивната прогресия на детето. Тъй като малко лице не може да обясни състоянието си и се оплаква от болка в гърдите и спазми по време на вдишване и издишване, се споменават следните симптоми за аспирационния процес в белодробната тъкан:

• намаляване на тежестта на рефлексите, до пълна депресия;
• светлосив оттенък на кожата;
• липса на апетит и изразени проблеми с храненето и неспособността на бебето да смуче гърдата;
• честа обилна регургитация, наподобяваща повръщане;
• загуба на тегло или просто без наддаване на тегло.

При слабо изразяване на инфекция по време на аспирация симптомите може да не се появят, лекарят обръща внимание само на факта, че детето не набира тегло, смуче силно гърдата - това служи като сигнал за диагностично изследване.

Диагностика на аспирационна пневмония

Първичната диагноза на евентуална аспирация на белите дробове се извършва от акушерка и неонатолог веднага след раждането на бебето. Лекарят внимателно изследва бебето, определя дали новороденото е погълнало околоплодната течност по време на раждането. Също така определя общото състояние на бебето по следните показатели:

• основни рефлекси;
• цвят на кожата на новороденото
• състояние на дихателната система (според силата на първия вик).

В случай, че поне един от тези показатели получи нулев рейтинг - това е причината да поставите бебето в специален отдел за новородени или в интензивното отделение.

След като малък човек с майка си напусне родилното отделение, родителите му трябва внимателно да следят състоянието му. Всички характерни признаци на аспирационна пневмония при новородени са прости и достъпни за визуално определяне.

1. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на бебето по време на хранене и директно през първите няколко минути след хранене.
2. Необходимо е да се контролира дихателната честота на бебето, за да се установят нарушения в дихателната функция: честотата на дихателните движения не трябва да надвишава 40-60 пъти в минута.
3. Всяко обезцветяване на кожата трябва да предупреждава родителите, тъй като изразената цианоза или просто бледият или сив цвят на кожата могат да сигнализират за възпалителна аспирация в дихателната система.

При първото подозрение за белодробна патология трябва да се консултирате с педиатричния лекар, особено след като през първите няколко седмици от живота си лекарите внимателно проследяват развитието и здравето на бебето.

Лечение на аспирационно възпаление

Ако има съмнение за аспирационна пневмония, бебето трябва да бъде хоспитализирано в отделението по новородената патология, където ще получи допълнително медицинско обслужване. Храненето се препоръчва чрез изразено кърма.

1. Лекарят коригира режима на лечение, насочен към стимулиране на дихателния център и възстановяване на тъканите, засегнати от микробни агенти.
2. Често бебетата се предписват лекарства, които помагат за укрепване на съдовите стени, за да се увеличи устойчивостта на тялото и да се сведе до минимум рискът от усложнения.
3. При условие, че няма изразен терапевтичен ефект в продължение на три дни, на бебето се предписва антимикробна терапия. Лекарят избира лекарство от редица антибиотици за новороденото, той също регулира дозата, режима и условията на приложение.

Прогнозата за заболяването обикновено е положителна. Не бива да забравяме обаче, че този вид възпалителен белодробен процес е опасен с усложнения и последици, особено за малък и крехък организъм. Успехът на пълното възстановяване на бебето се счита за навременна диагноза и навременно лечение.

Подробно описание на етапите на развитие, аспирационна пневмония, както и ефективно лечение при възрастни и деца

Процесът на възпаление в бронхопулмоналната система, който се развива поради течни или твърди чужди частици, влизащи в системата на белите дробове и бронхите, се нарича аспирационна пневмония. Чуждо тяло може да влезе в дихателната система чрез вдишване на химикали, храна или повръщане.

Всъщност терминът "аспирационна пневмония" е колективен, защото симптомите на болестта са много разнообразни и зависят от това, което е проникнало в белите дробове. В тази връзка това заболяване включва както прояви на химичен възпалителен процес, бактериално увреждане, така и нарушения на проводимостта, дължащи се на механични нарушения.

Описание на заболяването

Кодът за ICD 10 е J69, 0, P24.9. Какво е това, за първи път аспирационната пневмония е описана от Хипократ, а до 19-ти век тази болест е свързана с „гръдни заболявания, придружени от треска”. В зависимост от проявата на болестта, тя се нарича плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Присъединяването на болестта към патологичните промени в белодробната система за първи път е отбелязано от Morgagni. Причинителят на болестта е намерен по-близо до края на 19-ти век, като в същото време Грам разработва специална техника за оцветяване на бактериалната флора и доказва, че различни патогени могат да бъдат причина за пневмония.

Аспирационната форма на заболяването се класифицира, както следва:

• хроничен пневмонит - развива се вследствие на проникване в белодробния тракт на съдържанието от стомашния тракт;
• бактериални - микроорганизми, които проникват в орофаринкса в белите дробове, допринасят за неговото развитие;
• механични - предизвикват твърди частици или течност, които влизат в дихателните пътища при поглъщане.

От помощ! От всички възможни пневмонии, аспирацията представлява 10% от случаите.

Много често проникването на съдържанието на назофаринкса може да се наблюдава при хора в сън или със загуба на съзнание, но не всеки такъв случай става причина за развитието на това заболяване.

Развитието на заболяването зависи от следните фактори:

• количеството бактериална флора, която е проникнала в бронхиолите;
• способността на тази микрофлора да бъде инфектирана;
• общото състояние на имунната система, от което зависи дали патогенната флора може да се размножава или унищожава.

В допълнение, аспирационната форма на пневмония може да се задейства от:

• неуспех в локалната защита - затваряне на фаринкса, кашлица и др.;
• естеството на субстрата, който причинява пневмония, е киселинност и т.н.

Причини за възникване на аспирационна пневмония:

1. Нарушено съзнание. Колкото по-смущава съзнанието, толкова по-голям е рискът от аспирация. Според статистиката, в половината от случаите на коматозно или пост-инсултно състояние, това заболяване се наблюдава.
2. Дисфагия на хранопровода - нарушение на процеса на преглъщане, което съпътства голям брой заболявания на храносмилателния тракт.
3. Нарушения на неврологичния ред - болест на Паркинсон, парализа, множествена склероза и др.
4. Механични повреди - те могат да причинят сондиране, бронхоскопия или ендоскопия.
5. Хипергликемия, обструкция на изхода на стомашния отвор, повръщане, фарингеална анестезия, ларингеална маска.

• възрастни хора, които спят на гърба си;
• лоши зъби;
• лошо слюноотделяне;
• захарен диабет;
• сърдечни заболявания;
• респираторни заболявания;
• нарушения в храносмилателния тракт.

От помощ! При новородените тази форма на пневмония може да се развие, когато околоплодната течност навлезе в белодробната система.

Заболяването се причинява от анаеробни микроорганизми, които създават колонии в горните дихателни пътища. По правило тази флора не води до инфекция на тялото.

По отношение на механизма на развитие на патологията, тя е свързана с вдишване на частици с голям размер или субстрат със значителен обем, което води до механично увреждане на трахеобронхиалната система. Това явление провокира кашлица и това допринася за задълбочаване на патологичния субстрат в белодробната система. В същото време се развива стагнация на бронхопулмоналните секрети и следователно рискът от инфекция се увеличава.

Как се развива

При деца и новородени

При новородено дете може да се развие аспирационна форма на пневмония, ако детето погълне околоплодната течност.

Въпреки това, в първите дни на живота, причината може да е в неправилното хранене. В момента това се случва, за щастие, много рядко.

Рискови деца, които са родени преждевременно. Тяхната белодробна тъкан е незряла, което естествено я прави по-уязвима. Освен това рискът от развитие на заболяването може да повиши вътрематочната инфекция.

Първите признаци на заболяване при новородено са респираторна обърканост, цианоза и апнея. В бъдеще тези деца трудно наддават на тегло, често повтарят или престават да приемат гърдата.

Диагностицирането на аспирационната пневмония е трудно поради атипични прояви. Въпреки това, лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като прогресирането на процеса може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност при бебето.

Така че причините за заболяването, което се обсъжда при новородено, може да бъде:

1. Инфекция на плода (все още вътрематочно) в резултат на инфекциозни заболявания при майката по време на носене на детето. В този случай причинителите са хламидия, стафилококи, микоплазма, уреоплазма и други патогени.
2. Раждането на детето преди време. Развитието на белодробната система завършва до 39-та седмица от бременността и до този момент дихателната система не може да изпълнява напълно функциите си, което означава, че е по-изложена на риск.
3. Наранявания при раждане. Ако по време на раждане има преждевременно отделяне на околоплодната течност, това предизвиква хипоксия на плода и различни заболявания на нервната система.
4. Ненормално развитие на дихателната или стомашно-чревната система. В този случай, смукателният рефлекс може да бъде нарушен, детето не усвоява храната, има често повръщане, което може да попадне в белодробната система.

От помощ! Най-честата причина за пневмония от аспирационния тип при новородените е поглъщането на околоплодна течност, вътрематочна или раждаща инфекция на плода.

При възрастни

При възрастни развитието на тази форма на пневмония е свързано с остър химичен пневмонит, химическа обструкция и бактериална пневмония.

При кашлица течност или чуждо тяло попада в бронхопулмоналната система, което може да доведе до оток. Заболяването прогресира в резултат на механична обструкция, която може да причини инфекция на белодробната паренхимна тъкан.

Аспирираното съдържание агресивно влияе върху тъканите на органа, което води до белодробна перфузия и развитие на хипоксемия. Когато бактериалната инфекция се присъедини към патологичния процес, заболяването започва да се развива по-бързо, което е съпроводено с по-изразени клинични прояви.

симптоми

Прогресиращата болест преминава през следните етапи:

• пневмония;
• анестетична пневмония;
• абсцес;
• емпиема плевра.

В тази връзка, началният етап на аспирационната пневмония може да не бъде съпроводен с ясна клинична картина.

Следните симптоми могат да показват наличие на чуждо тяло в белодробната система при възрастни и деца:

• слабост;
• кашлица (суха);
• неприятни и често болезнени усещания в гърдите;
• задух;
• цианоза;
• трескаво състояние;
• нарушения в сърдечния ритъм (тахикардия);
• отхрачване на храчки с пяна и кръв.

След две седмици от момента, в който чуждото тяло влезе в белодробната система, се развие абсцес и емпиема, което е съпроводено с повишена кашлица и зелена храчка с гнилостна миризма. Ако пневмонията се причинява от химични агенти, сърдечната честота се увеличава, телесната температура се повишава, а кожата става синкава.

При новородените симптомите също се развиват на етапи. Първо, детето може да наблюдава цианоза и задържане на дъха, след това дишането става твърдо, а сърдечните тонове се слушат изключително зле. При по-големи деца, аспирацията на бронхопулмоналната система най-често се развива поради поглъщането на малки предмети. В този случай детето има силна кашлица.

диагностика

В лекарския кабинет, специалистът проучва симптомите, обръщайки внимание на цианозата, наличието на недостиг на въздух и срив в сърдечния ритъм.

След това, рентгеново изследване на белите дробове. В същото време се визуализира наличието на инфилтрати и се определя ясна локализация на патологичните огнища. Може да се наложи и бактериологично храчки и промивки.

Бронхоскопия може да се използва за това. Такива изследвания са важни за установяване на патологичната флора и за определяне кой конкретен антибиотик трябва да се използва при лечението на заболяването. Съставът на кръвния газ е друго изследване, необходимо за определяне на тежестта на хипоксемията.

Що се отнася до диагнозата на заболяването при деца, до 2 години е трудно. Това се дължи на факта, че в тази възраст остър период на заболяването често се заменя с затихване, при което дори при резултатите от рентгеновото изследване е доста трудно да се диагностицира заболяването. Като правило, наличието на чуждо тяло в белодробната система на детето, лекарят може да отгатне, след като бебето е многократно диагностицирано с пневмония.

Принципи на лечение

Белодробната аспирация изисква комплексно лечение.

ВАЖНО! На първо място е необходимо да се отстрани аспирацията от белодробната тъкан или бронхиалния ствол.

Лечението на аспирационната пневмония се основава на антибиотици. Лекарят самостоятелно избира антибактериален агент, чийто курс не трябва да надвишава две седмици. Освен това се предписват укрепващи лекарства, както и витаминни комплекси. При фебрилни състояния се вземат антипиретични средства.

С развитието на абсцес се определя следното:

• отводняване;
• масаж - ударни или вибрационни;
• трахеална аспирация;
• бронхоскопия;
• бронхоалвеоларен лаваж.

В някои случаи се предписва операция, необходимо е, ако:

• размерът на абсцеса надвишава 6 cm;
• има белодробни кръвоизливи;
• образуват се фистули.

С развитието на плеврален емпием, използвайте следните методи на лечение:

• плевралната кухина се източва;
• канализация (миене);
• фибринолитици и антибактериални средства се инжектират в плевралната кухина,
• torakostomiya;
• Pleurectomy.

Период на възстановяване

През периода на възстановяване се препоръчват следните дейности:

1. Поддържаща медикаментозна терапия - използване на пробиотици (Аципол, Бифудумбактерин) и пребиотици (Dufalac, Normase). Тези лекарства са необходими за възстановяване на организма след употребата на антибактериални средства. Освен това се предписват имуномодулиращи лекарства (имунал, пантокрин), лекарства, които нормализират сърдечния ритъм (Asparkam, Panangin).
2. Физиотерапия - инхалация, електрофореза, физиотерапия, масаж. Също така полезни са процедурите по закаляване и разходки на чист въздух.
3. Диетична храна - насочена към попълване на минерали и витамини.

Превантивни мерки

Можете да предотвратите или намалите риска от развитие на аспирационна пневмония, като следвате тези указания:

• преди хирургичните процедури да не се ядат;
• след операцията, повдигнете главата на леглото;
• в присъствието на стомашна сонда по време на хранене, повдигнете главата на леглото;
• следват устната хигиена;
• кърмещата майка трябва да знае всички подробности за кърменето;
• ако кашляте и болките в гърдите, незабавно се консултирайте с лекар;
• своевременно лечение на неврологични и гастроентерологични заболявания.

В допълнение, препоръчително е да се внимава за хипотермия, да се спазва режимът на работа и почивка, както и да се избягват тълпи от хора в периода на обостряне на вирусни заболявания.

ВАЖНО! Тежките последици от аспирационната пневмония могат да бъдат абсцес и емпиема, които са придружени от гнойно възпалителен процес. Ако лечението не е осигурено, може да се разпространи гнойна инфекция, да се развие дихателна недостатъчност, която може да бъде фатална.

Полезно видео

Запознайте се визуално с свойствата на лекарството Азитромицин и лечението, във видеото по-долу:

Аспирационната пневмония е сериозно заболяване. Тя изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да доведе до тежки и в някои случаи фатални изходи. Особено важно е да се реагира своевременно на развитието на заболяването при новородени и възрастни хора, тъй като може да има тежки последствия и смъртността от аспирационна пневмония в тези възрастови категории е 30%.