мононуклеоза

Инфекциозни болести, от които има повече от двеста, са различни. Някои от тях са известни от много векове, някои се появяват в ерата на новото време след развитието на медицината и отразяват някои особености на клиничните прояви.

Например скарлатина е така нареченият розов кожен обрив, а коремен тиф е наречен така, защото състоянието на съзнанието на пациента е нарушено от вида на токсичната „прострация“ и прилича на мъгла или дим (в превод от гръцки).

Но мононуклеозата е "сама": може би това е единственият случай, когато името на заболяването отразява лабораторния синдром, който "не се вижда с просто око". Какво е това заболяване? Как влияе върху кръвните клетки, продължава и се лекува?

Бърз преход на страницата

Инфекциозна мононуклеоза - какво е това?

началото на заболяването може да бъде подобно на настинка

На първо място, това заболяване има няколко други имена. Ако чуете термини като "жлезиста треска", "болест на Филатов" или "моноцитна болка в гърлото", тогава знайте, че говорим за мононуклеоза.

Ако името "мононуклеоза" се дешифрира, този термин означава увеличаване на съдържанието на мононуклеарни или мононуклеарни клетки в кръвта. Такива клетки включват специални видове бели кръвни клетки или бели кръвни клетки, които изпълняват защитна функция. Това са моноцити и лимфоцити. Съдържанието им в кръвта не се увеличава само с мононуклеоза: те се променят или атипични - лесно се открива, когато се изследва намазана с кръв намазка под микроскоп.

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване. Тъй като се причинява от вирус, а не от бактерия, трябва незабавно да се каже, че употребата на антибиотици е напълно безсмислена. Но това често се прави, защото болестта често се бърка с възпалено гърло.

В края на краищата трансмисионният механизъм на мононуклеозата е аерозол, който е във въздуха, а самото заболяване засяга лимфоидната тъкан: има фарингит и тонзилит (ангина), появява се хепатоспленомегалия, или увеличение на черния дроб и далака, както и броя на лимфоцитите в кръвта и моноцитите които стават нетипични.

Кой е виновен?

Той причинява инфекциозен мононуклеоза Epstein-Barr вирус, който принадлежи към херпес вируси. Като цяло има почти дузина семейства херпесни вируси и дори повече от тях, но лимфоцитите са толкова чувствителни към този тип вируси, защото на тяхната мембрана те имат рецептори за обвиващия протеин на този вирус.

Вирусът е нестабилен в околната среда и бързо умира с всякакви налични методи за дезинфекция, включително ултравиолетова радиация.

Характерна особеност на този вирус е специален ефект върху клетките. Ако обикновените вируси от един и същ херпес и варицела проявяват изразен цитопатен ефект (който води до клетъчна смърт), тогава EBV (вирус Epstein-Barr) не убива клетките, а причинява тяхната пролиферация, т.е. активен растеж. Този факт се крие в развитието на клиничната картина на мононуклеозата.

Епидемиология и начини на заразяване

Тъй като само хора са заразени с инфекциозна мононуклеоза, болен човек може да зарази здрав човек, а не само ярка, но и изтрита форма на заболяването, както и асимптоматичен носител на вируса. Това се дължи на здравите носители, че "вирусният цикъл" се поддържа в природата.

В повечето случаи на заболяването инфекцията се предава от въздушно-капелни капчици: при говорене, плач, плач, кихане и кашлица. Но има и други начини, по които заразената слюнка и телесни течности могат да влязат в тялото:

• целувки, сексуален начин;
• чрез играчки, особено тези, които са били в устата на детето - носителя на вируса;
• чрез кръвопреливане, ако донорите са носители на вируса.

Чувствителността към инфекциозна мононуклеоза е универсална. Това може да изглежда невероятно, но повечето здрави хора са заразени с този вирус и са носители. В слаборазвитите страни, където има голямо пренаселеност на населението, това се случва при бебета, а в развитите страни - в юношеството и младежта.

При достигане на възраст 30-40 години по-голямата част от населението е заразено. Известно е, че мъжете по-често страдат от инфекциозна мононуклеоза, а хората над 40-годишна възраст страдат много рядко: инфекциозна мононуклеоза е заболяване от ранна възраст. Вярно е, че има едно изключение: ако пациентът е болен от ХИВ инфекция, то на всяка възраст може да има не само мононуклеоза, но и да се повтаря. Как се развива това заболяване?

патогенеза

Инфекциозната мононуклеоза при възрастни и деца започва с факта, че заразената слюнка навлиза в орофаринкса и там вирусът се репликира, т.е. Лимфоцитите са обект на атака на вируса и бързо се заразяват. След това те започват да се трансформират в плазмени клетки и синтезират различни и ненужни антитела, например хемаглутинини, които могат да залепят чужди кръвни клетки.

Стартира сложна каскада от активиране и потискане на различни части на имунната система, което води до факта, че млади и незрели В лимфоцити се натрупват в кръвта, които се наричат ​​"атипични моноядрени клетки". Въпреки факта, че те са свои собствени клетки, дори и да са незрели, тялото започва да ги унищожава, защото те съдържат вируси.

В резултат на това тялото отслабва, опитвайки се да унищожи голям брой свои собствени клетки, и това допринася за присъединяването на микробна и бактериална инфекция, тъй като тялото и неговият имунитет са „заети с друг въпрос“.

Всичко това се проявява чрез генерализиран процес в лимфоидната тъкан. Пролиферацията на имунни клетки причинява хипертрофия на всички регионални лимфни възли, далакът и черният дроб са увеличени, а при тежко заболяване може да има некроза в лимфоидната тъкан и появата на различни инфилтрати в органите и тъканите.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни

Висока температура до 40 - симптом на мононуклеоза (снимка 2)

Инфекциозната мононуклеоза има „неясен” инкубационен период, който може да продължи от 5 до 60 дни, в зависимост от възрастта, имунния статус и броя на вирусите в организма. Клиничната картина на симптомите при деца и възрастни е приблизително еднаква, само при бебета рано се проявява уголемяване на черния дроб и далака, което при възрастни, особено при изтрити форми, може да не бъде открито изобщо.

Както при повечето болести, инфекциозната мононуклеоза има период на начало, ръст и възстановяване, или възстановяване.

Начален период

Острата поява е характерна за заболяването. Почти в един ден температурата се повишава, появяват се втрисания, след това се увеличава възпалено гърло и регионални лимфни възли. Ако началото е субакутно, първо се появява лимфаденопатия, а само след това се присъединяват треска и катарален синдром.

Обикновено началният период продължава не повече от седмица и хората често мислят, че това е „грип” или друг „студ”, но тогава идва височината на болестта.

Клинична височина на заболяването

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза снимка 3

Класическите признаци на "апотеоза на мононуклеозата" са:

• Високата температура е до 40 градуса, и дори по-висока, която може да остане на това ниво в продължение на няколко дни, а при по-ниски цифри - до един месец.
• Един вид "mononucleosis" интоксикация, която не е подобна на обичайната, вирусна интоксикация. Пациентите се уморяват, стоят трудно и седят, но обикновено поддържат мобилен начин на живот. Те нямат желание, както при обикновените инфекции, да си лягат, дори при високи температури.
• Синдром на полиаденопатия.

Лимфните възли в близост до "входната врата" са увеличени. Най-често засегнати са възлите на страничната повърхност на шията, които остават подвижни, болезнени, но увеличени, понякога до размера на пилешко яйце. В някои случаи вратът става „бичи”, а подвижността при въртене на главата е ограничена. По-слабо изразена лезия на ингвиналните, аксиларни възли.

Този симптом на инфекциозна мононуклеоза продължава дълго време и изчезва бавно: понякога 3-5 месеца след възстановяването.

• Повишено и силно подуване на сливиците, с появата на насипни нападения или възпалено гърло. Те дори се затварят, затруднявайки дишането. Устата на пациента е отворена, има нос, подуване на задната стена на фаринкса (фарингит).
• Далакът и черният дроб почти винаги се увеличават. Това е симптом на инфекциозна мононуклеоза при деца, наблюдавана доста често и е добре изразена. Понякога има болка в страничния и десния горен квадрант, лека жълтеност и повишена активност на ензимите: ALT, AST. Това не е нищо повече от доброкачествен хепатит, който скоро преминава.
• Периферна кръвна картина. Разбира се, пациентът не се оплаква от това, но изключителната отличителност на резултатите от теста изисква този симптом да бъде посочен като основен симптом: срещу умерена или висока левкоцитоза (15-30), броят на лимфоцитите и моноцитите се увеличава до 90%, от които почти половината са нетипични мононуклеарни клетки. Този знак постепенно изчезва и след един месец кръвта "се успокоява".
• Приблизително 25% от пациентите имат различен обрив: натъртвания, точки, петна, незначителни кръвоизливи. Обривът не се притеснява, появява се в края на първоначалния период на поява и изчезва без следа след 3-6 дни.

обрив за инфекциозна мононуклеоза снимка 4

От диагнозата мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване с характерна клинична картина и винаги е възможно да се идентифицират атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв. Това е патогномоничен симптом, подобно на треска, подути лимфни възли, хепатоспленомегалия и тонзилит комбинирано.

Допълнителни изследователски методи са:

• Реакция Hoff - Bauer (положителна при 90% от пациентите). Въз основа на откриването на хемаглутиниращи антитела, с увеличаване на техния титър 4 или повече пъти;
• Методи ELISA. Позволява ви да идентифицирате маркерни антитела, които потвърждават наличието на антигени на вируса (на капсидни и ядрени антигени);
• PCR откриване на вирус в кръвта и слюнката. Често се използва при новородени, тъй като е трудно да се съсредоточи върху имунния отговор, тъй като имунитетът все още не е формиран.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза, лекарства

Некомплицираните и леки форми на инфекциозна мононуклеоза се лекуват у дома от деца и възрастни. Пациентите с жълтеница са хоспитализирани, значително увеличение на черния дроб и далака, неясна диагноза. Принципите на лечение на инфекциозна мононуклеоза са:

• "Черен дроб" таблица номер 5. Диетата изисква от вас да се откажете от пикантни, пушени, мазни и пържени храни, за да улесни работата на черния дроб;
• Показва режим на половин легло, богата, витаминна напитка;
• Необходимо е орофаринксът да се изплакне с антисептични разтвори ("Мирамистин", "Хлорхексидин", "Хлорофилипт"), за да се избегне добавянето на вторична инфекция;
• Показани антипиретични средства от групата на НСПВС.

Внимание! Как за лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца и какви лекарства не могат да се използват? Всички родители трябва да помнят, че приемането на аспирин в каквато и да е форма и дозата е строго забранено за деца, докато достигнат възраст от поне 12 до 13 години, тъй като може да се развие сериозно усложнение - синдром на Рей. Само парацетамол и ибупрофен се използват като антипиретични лекарства.

• Антивирусна терапия: интерферони и техните индуктори. Неовир, циклоферон, ацикловир. Те се използват, въпреки че тяхната ефективност се доказва чрез изучаване само в лабораторията;
• Антибиотици се предписват за появата на гноясване на сливиците, други гнойно-некротични усложнения. Флуорохинолоните се използват по-често от други, но ампицилинът може да допринесе за появата на обрив при повечето пациенти;
• Ако се подозира разкъсване на далака, пациентът трябва да бъде незабавно опериран по здравословни причини. И винаги лекуващият лекар трябва да обърне внимание на пациентите, които се лекуват у дома, че с увеличаване на жълтеницата, появата на остра болка в лявата страна, тежка слабост, намаляване на налягането, трябва спешно да се обадите на линейка и да хоспитализира пациента в хирургична болница.

Колко време за лечение на инфекциозна мононуклеоза? Известно е, че в 80% от случаите се наблюдава значително подобрение между 2 и 3 седмици от заболяването, следователно, активното лечение трябва да се извършва в продължение на най-малко 14 дни от момента на първите признаци на заболяването.

Но, дори и след подобряване на здравето, е необходимо да се ограничи моторния режим и спорт за 1 - 2 месеца след изписването. Това е необходимо, защото далакът се увеличава за дълго време и има значителен риск от неговото разкъсване.

В случай, че е била диагностицирана тежка жълтеница, диетата трябва да се следва в рамките на 6 месеца след възстановяването.

Ефекти на мононуклеоза

След инфекциозна мононуклеоза остава стабилен имунитет. Не се наблюдават многократни случаи на заболяването. Като най-редките изключения, мононуклеозата може да бъде фатална, но може да бъде причинена от усложнения, които нямат нищо общо с развитието на вируса в тялото: може да е обструкция и подуване на дихателните пътища, кървене, причинено от скъсване на черния дроб или далака, или енцефалит.

В заключение, ВЕБ изобщо не е толкова просто, колкото изглежда: докато остава постоянен в тялото за цял живот, той често се опитва да „демонстрира способностите си“ в клетъчната пролиферация по други начини. Той причинява лимфома на Berkit, счита се за възможна причина за някои карциноми, тъй като е доказана неговата онкогенност или способността да "наклони" тялото към рак.

Не се изключва и ролята му в бързото развитие на ХИВ инфекцията. Особено предпазливо е фактът, че генетичният материал на EBV е здраво интегриран в засегнатите клетки с човешкия геном.

В момента изучаваме това явление и е възможно вирусът на Епщайн-Бар да даде представа за създаването на ваксина срещу рак и други злокачествени тумори.

Какво е инфекциозна мононуклеоза - как се развива болестта и как се лекува

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване на вирусна етиология, което се проявява чрез остро възпаление на сливиците, повишена температура, разширен черен дроб, далак и лимфни възли. Специфичен признак на патология е появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Оттук и друго име за патология - моноцитна ангина.

Какво е мононуклеоза

Мононуклеоза, причинител на която е вирус Епщайн-Бар, принадлежи към херпес вирусните инфекции. Патогенът е херпесен вирус тип 4 и има тропизъм за лимфоидна тъкан. Това свойство определя кои органи са засегнати: сливици, лимфни възли, черния дроб и далака. Вирусът е нестабилен в околната среда, чувствителен към повечето дезинфектанти

Вирусна мононуклеоза може да доведе до развитие на лимфопролиферативни и онкологични заболявания. Това се дължи на факта, че вирусът Epstein-Barr има не само лимфотропно, но и онкогенно действие. Въпреки това, ракът се развива само в случаите, когато човешката имунна система не се справя с вируса.

Какво е мононуклеоза

Инкубационният период на мононуклеозата е от 14 до 40 дни. Това означава, че през този период човек вече е заразен, но няма никакви клинични прояви на болестта. Заболяването може да бъде асимптоматично, но дори и през този период човек освобождава вирус и е в състояние да зарази други. Децата се разболяват по-често, няма разлика между половете.

Причини за заболяване и начини на предаване

Мононуклеозата, причинена от вируса на Епщайн-Бар, се предава чрез въздушно-капкови капчици. Заболяването принадлежи на антропонози, т.е. източникът на инфекция е болен човек. Изолирането на вируса от пациента започва с появата на първите симптоми и продължава около 1,5 месеца. В допълнение, източникът на инфекцията могат да бъдат пациенти с изтрити форми на болестта и носители на вируса, очевидно здрави хора.

Инфекциозната мононуклеоза се предава чрез слюнка. Заболяването е ниско заразно, така че предаването на вируса става само чрез близък контакт. Често човек се заразява чрез слюнка, докато се целува. Предаването на вируса е възможно чрез кръвопреливане или трансплантация на органи, но това е изключително рядко.

Мононуклеоза възпалено гърло при деца може да се развие по други начини, например при използване на заразени ястия или играчки. Възможно е трансплацентарно предаване на инфекцията, т.е. от майката на детето през плацентата.

симптоми

Заболяването може да бъде остро или хронично, типично или атипично. Симптомите на мононуклеоза зависят от това. Типичните симптоми в остра форма включват:

1. Ангина. Под формата на катарален, а след това и гноен тонзилит.
2. Треска. Температурата се повишава до фебрилни числа от първия ден на болестта и остава на това ниво до 2 седмици.
3. Подути лимфни възли. Основно засегнати са предните и задните цервикални лимфни възли.
4. Хепатоспленомегалия. Синдром, характеризиращ се с едновременно разширяване на далака и черния дроб (източник: Wikipedia).

Атипичният курс на мононуклеоза се характеризира с изтрити симптоми. Могат да се наблюдават само някои характерни признаци. Например възпалено гърло с нормални лимфни възли и черния дроб. Подути лимфни възли и треска, без признаци на увреждане на сливиците. Или атипичните симптоми излизат на преден план: кожен обрив, жълтеникавост.

По-рядко срещана е хроничната мононуклеоза, която продължава от няколко месеца до една година. Преходът на болестта към хроничната форма е свързан с отслабена имунна система и се наблюдава при различни видове имунодефицит. Клиничните симптоми се проявяват в по-лека форма, но те са склонни към рецидив.

Инфекциозна мононуклеоза: инкубационен период, симптоми (обрив, лимфни възли, възпалено гърло)

Симптоми и признаци на острата форма на заболяването

Острата форма на мононуклеоза започва с продромалния период. Този период се характеризира с неспецифични признаци на мононуклеоза. Появяват се общи симптоми на слабост и умора. Има признаци на възпаление на горните дихателни пътища под формата на назална конгестия, кашлица. Също така, телесната температура се повишава до 38 ° C. Всички горепосочени симптоми се срещат при други инфекциозни заболявания. На този етап е невъзможно да се различи мононуклеоза от възпалено гърло или респираторни вирусни инфекции.

След няколко дни се появяват специфични симптоми на инфекциозна мононуклеоза:

1. Остър тонзилит под формата на стенокардия. Първият знак е възпалено гърло. Първоначално тонзилитът е катарален в природата, когато се гледа от гърлото, сливиците се увеличават и подуват, но няма признаци на гнойно възпаление. Тогава тонзилитът става гноен. Интензивността на болката се увеличава, а при изследването на сливиците се виждат гнойни свещи.
2. Лимфаденопатия. Лимфните възли се увеличават симетрично от двете страни. Най-изразените промени в задните и предните шийни лимфни възли. Техните размери достигат 1-2 cm, с палпация възлите са плътни, не са заварени.
3. Увеличен черен дроб. Хепатомегалията не се развива веднага, обикновено след 1-2 седмици. В някои случаи се наблюдава не само увеличаване на тялото, но и нарушаване на неговата функция. Той се проявява под формата на хепатит.
4. Увеличена далака. Слезката, подобно на черния дроб, се увеличава 7-10 дни след появата на първите признаци на заболяването. Това може да не повлияе благополучието, но съществува риск от разкъсване на далака.

Повишаването на телесната температура е постоянен симптом на заболяването. При мононуклеоза, треска се появява остро и продължава повече от 2 седмици.

Понякога има болка в корема, която може да бъде свързана с два фактора: увеличаване на черния дроб или лимфните възли в мезентерията.

15% от пациентите развиват кожен обрив. Локализира се на гърба, корема, по-рядко на горните крайници. Често се появява обрив при мононуклеоза след въвеждането на антибиотици (пеницилин) под формата на алергична реакция. В половината от случаите се наблюдава периорбитален оток. От първите дни на заболяването се появява симетрична подпухналост на горните клепачи.

Обрив с мононуклеоза

Симптоми на хронична мононуклеоза

По-рядко болестта на мононуклеозата става хронична. След прехвърляне на първичната инфекция, вирусът остава в тялото, като е в имунни клетки. С намаляване на имунитета, вирусът се реактивира (повторно развитие на инфекцията). Различни състояния могат да доведат до реактивиране на инфекцията, която е придружена от имуносупресия:

• съпътстващи инфекциозни заболявания;
• обостряне на хроничната соматична патология;
• заболявания на кръвта;
• HIV инфекция;
• друга патология на имунната система.

В този случай се развива хронична мононуклеоза. Продължителността на заболяването е повече от 6 месеца. Заболяването може да е вълнообразно или постоянно. В първия случай има периоди на ремисия и обостряне, т.е. симптомите могат да намалят и да се появят отново. Във втория случай клиничните признаци на заболяването присъстват през цялото време.

При хроничната форма на мононуклеоза при възрастни, същите симптоми се проявяват както при острия курс. В този случай обаче симптомите продължават повече от шест месеца. Наблюдава се обща слабост, ниска температура, увеличаване на лимфните възли и далака. Признаци на хепатит често се присъединяват: жълтеност, появата на цитолитични ензими в кръвта.

Д-р Комаровски за хронична мононуклеоза

Хроничната мононуклеоза при децата също е признак за намаляване на имунитета и персистирането на вируса. Детето може да се оплаче от продължителна треска, постоянна умора и слабост, намалено внимание. Наблюдавани са и промени в лимфните възли, черния дроб и далака. Деца с мононуклеоза могат да развият интерстициална пневмония.

диагностика

Диагнозата на мононуклеозата се основава на комбинация от характерни симптоми и лабораторни изследвания. Възможно е да се подозира болестта и да се направи предварителна диагноза според клиничните прояви (тонзилит, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, треска). Въпреки това, съществуват болести, които са клинично подобни на мононуклеоза. Ето защо, за окончателната диагноза, т.е. за идентифициране на причинителя на инфекциозна мононуклеоза, използвайте лабораторни методи за изследване.

Понякога се използват инструментални методи за оценка на състоянието на пациента. Например, ултразвук (САЩ) на коремната кухина за визуализиране на черния дроб и далака.

Диагностика на вируса Епщайн-Бар (EBV): кръвен тест, ДНК, PCR, чернодробни функционални тестове

Лабораторни диагностични методи

Специфичната диагностика включва следните лабораторни тестове:

1. Пълна кръвна картина (АОК). За първите дни на заболяването се характеризира с намаляване на нивото на левкоцитите. Тогава нивото им се повишава поради увеличаване на броя на лимфоцитите и моноцитите. Най-специфичната характеристика при диагностицирането на инфекциозна мононуклеоза е идентифицирането на атипични мононуклеари (вируцити). Броят им достига 15-20% от общия брой левкоцити. При откриване на вируцити в кръвта не могат да се използват други диагностични методи.
2. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Използва се, ако атипични мононуклеарни клетки не са открити в АЛА, и клиничните прояви показват мононуклеоза. При този метод се откриват антитела. В острата форма се появяват IgM антитела, които изчезват 3-4 месеца след заболяването. Те не се появяват след реинфекция или рецидив. Откриването на IgG антитела е показателно за отложено заболяване. Антителата от този клас продължават да съществуват за цял живот.
3. Полимеразна верижна реакция (PCR). Подобно на ELISA, PCR се използва за потвърждаване или изключване на диагнозата мононуклеоза, ако в кръвта не са открити кръвни клетки. Методът позволява да се открие ДНК на вируса.

Неспецифичен лабораторен метод е биохимичен кръвен тест (чернодробен комплекс). Този анализ се определя за оценка на състоянието на черния дроб.

Серология, ELISA, PCR за вирус Epstein-Barr, положителни и отрицателни резултати

Какви заболявания могат да объркат мононуклеозата

Мононуклеозно-подобен синдром се среща и при други заболявания:

• аденовирусна инфекция;
• цитомегаловирусна инфекция;
• болест на Ходжкин;
• дифтерийни сливици.

В хронични случаи заболяването може да бъде объркано с основните прояви на HIV инфекцията. Те са обединени от продължително повишаване на температурата до субфебрилни числа, увеличаване на лимфните възли.

В началния период инфекциозната мононуклеоза е подобна на ангина или респираторни инфекции. Следователно, когато са необходими признаци на стенокардия, за да се оцени състоянието на черния дроб и далака. За тази цел лекарят провежда палпация и перкусия на органи. Ако те са разширени, е необходимо допълнително изследване.

Как за лечение на мононуклеоза

Етиотропно, т.е. насочено към борба с причината, няма лечение. Ето защо, в повечето случаи, лечението на мононуклеозата е насочено към премахване на симптомите и укрепване на общото състояние на тялото. За тази цел се предписват почивка на легло, обилна топла напитка, терапевтична диета. За предотвратяване на усложнения (разкъсване на далака) се ограничава до физическа активност. В случай на тежки лекарства се използват лекарства.

Медикаментозно лечение

В случай на тежък курс на кратък курс (3-5 дни) се назначават глюкокортикостероиди (преднизолон). При лека до умерена тежест лечението на инфекциозна мононуклеоза е симптоматично:

1. За повишена температура (повече от 38,5 ° C) се предписват антипиретици. Децата могат да получат парацетамол или ибупрофен. Употребата на ацетилсалицилова киселина при деца под 14-годишна възраст е неприемлива.
2. При тежко възпаление се използват местни антисептици под формата на гаргари. Ако се притеснявате за възпалено гърло, се предписват таблетки, които включват местна упойка.
3. Понякога се предписват антибактериални средства. Преди лечение на инфекциозна мононуклеоза с антибиотици, трябва да се уверите, че бактериалната инфекция е налице. Може да е гноен тонзилит или бактериална пневмония. Освен това ще има характерни промени в кръвния тест. Макролиди като азитромицин са антибиотици по избор.

Лечение на вируса Епщайн-Бар (EBV) при деца и възрастни

Методи на традиционната медицина

Фолк лекарства могат да бъдат използвани като допълнително лечение, но те не действат директно върху причината.

За да се намалят проявите на интоксикация при мононуклеоза, можете да пиете чай от липа, чай от листа от касис или малини.

За изплакване използвайте отвари от лайка, мента или маточина. Можете да използвате алкохолни тинктури от билки или прополис. За да направите това, 10-15 капки тинктура се разреждат в чаша вода и се използват за гаргара.

Инфузията на ехинацеята се използва за укрепване на имунната система. Има тонизиращо и имуностимулиращо действие.

Терапевтична диета с мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза не изисква назначаването на специална диета. Храненето е същото като при други инфекции:

• балансиран протеин, мазнини, въглехидрати;
• съдържа голямо количество течност;
• доста високо съдържание на калории;
• съдържа дневна доза витамини и микроелементи.

При прояви на хепатит се предписва хранителна терапия (диета номер 5).

Какво е опасно мононуклеоза

Прогнозата за мононуклеоза е най-често благоприятна. В острия процес, който не е сложен, в повечето случаи се получава пълно излекуване. Неблагоприятните ефекти на мононуклеозата са свързани с онкогенния ефект на вируса. Първичната инфекция може да доведе до лимфопролиферативни заболявания и назофарингеален карцином. Почти винаги се развива онкологична патология с имунен дефицит.

Усложненията на мононуклеозата са 2 вида: специфични и неспецифични. Специфични усложнения са причинени директно от действието на вируса. Те включват:

• разкъсване на далака (най-често на 2-та седмица от заболяването);
• тромбоцитопения, хемолитична анемия;
• задушаване (поради увеличаване на фарингеалния пръстен);
• неврологични усложнения (менингит, менингоенцефалит).

Неспецифичните усложнения на мононуклеозата са свързани с добавянето на вторична инфекция. Най-честата вторична лезия на белите дробове (под формата на бактериална интерстициална пневмония, бронхит) и сърцето (под формата на ендокардит и миокардит). Рядко се развиват увреждания на нервната система, гноен отит, увреждане на бъбреците.

Вирус на Епщайн-Бар (EBV): начини на предаване, инфекция, прогноза (последствия и усложнения)

Мононуклеоза и бременност

Мононуклеозата по време на бременност се проявява със същите симптоми. Характеристиките на заболяването са свързани с ефекта на вируса върху плода.

Вирусът на Епщайн-Бар може да проникне в плацентата, поради което е възможно заразяване на плода. Рискът от трансплацентарно предаване на инфекцията е по-голям, колкото по-кратък е периодът на бременност. Когато бременна жена е инфектирана през първия и втория триместър, плодът може да развие дефекти в развитието. В 3 триместър има риск от преждевременно раждане.

Влияние на вируса Епщайн-Бар (EBV) върху бременността

Възможно ли е отново да се разболеете от мононуклеоза

След заболяване с мононуклеоза в организма се произвеждат устойчиви антитела, които предпазват от реинфекция, така че те най-често не се разболяват отново. В редки случаи е възможно повторно заразяване.

Рецидив на заболяването възниква, ако имунитетът на човек е значително намален. Например, при имунодефицитни заболявания (СПИН), лечение с имуносупресори. Повторното заразяване с мононуклеоза може да бъде в потискането на имунитета, когато имунните клетки не изпълняват функциите си.

Превенция на заболяванията

Специфична профилактика (ваксини) за мононуклеоза не съществува. В случай на установен контакт с източника на инфекция може да се въведе специфичен имуноглобулин. Това е метод на пасивна имунизация, т.е. антитела се инжектират директно в тялото. Това обаче работи само при условие, че лицето все още не е болно. Останалите профилактични методи не са специфични:

• проветряване на помещението;
• използване на индивидуални ястия и играчки;
• пълно мокро почистване.

Профилактиката на усложненията е освобождаване от физическа активност за 6 месеца.

Мононуклеоза какво е това

През 1885 г. за първи път сред острия лимфаденит руският педиатър I.F. Filatov идентифицира инфекциозно заболяване, описано като идиопатично възпаление на цервикалните жлези. Дълго време специалистите отказват да разглеждат тази патология като отделна нозологична форма, отнасяща се до промени в кръвта, характерни за болестта, като левкемична реакция. И едва през 1964 г. канадските учени М.Е.Епщайн и И.Барр откриват причинителя на инфекциозна мононуклеоза, след което се наричат. Други имена на заболяването: моноцитна ангина, жлезиста треска, болест на Pfeifer.

Инфекциозната мононуклеоза е остра антропонотна инфекция, причинена от вируса Епщайн-Бар. Характеризира се с увреждане на лимфоидната тъкан на рото- и назофаринкса, развитие на трескаво състояние, лимфаденопатия и хепатоспленомегалия, както и появата на атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела в периферната кръв.

причини

Причинителят на инфекцията е леко заразния лимфотропен вирус на Епщайн-Бар (EBV), принадлежащ към семейството на херпесните вируси. Той притежава опортюнистични и онкогенни свойства, съдържа 2 молекули ДНК и е способен, подобно на другите патогени от тази група, да се запази за живота в човешкото тяло, като се освобождава от орофаринкса към външната среда за 18 месеца след първоначалната инфекция. При по-голямата част от възрастните са открити хетерофилни антитела срещу EBV, което потвърждава хроничната инфекция с този патоген.

Вирусът влиза в тялото заедно със слюнката (поради което при някои източници инфекциозната мононуклеоза се нарича „целуваща болест”). Основното място за самостоятелно размножаване на вирусни частици в гостоприемника е орофаринксът. След засягане на лимфоидната тъкан патогенът се въвежда в В-лимфоцити (основната функция на тези кръвни клетки е производството на антитела). Имайки пряк и непряк ефект върху имунните реакции, приблизително един ден след въвеждането, вирусните антигени се откриват директно в ядрото на инфектирана клетка. В острата форма на заболяването специфични вирусни антигени се откриват в приблизително 20% от В-лимфоцитите, циркулиращи в периферната кръв. Притежаващ пролиферативно действие, вирусът Epstein-Barr насърчава активното размножаване на В-лимфоцитите, от своя страна, стимулирайки интензивен имунен отговор от CD8 + и CD3 + Т-лимфоцитите.

Начини на предаване

Вирусът Epstein-Barr е вездесъщ член на семейството на херпес. Ето защо, инфекциозната мононуклеоза може да се открие в почти всички страни по света, като правило, под формата на спорадични случаи. Често се наблюдават огнища на инфекции през есенно-пролетния период. Заболяването може да засегне пациенти от всяка възраст, но най-често децата, юношите и момчетата страдат от инфекциозна мононуклеоза. Бебетата се разболяват доста рядко. След заболяването почти всички групи пациенти развиват силен имунитет. Клиничната картина на заболяването зависи от възрастта, пола и състоянието на имунната система.

Източници на инфекция са носители на вируси, както и пациенти с типични (манифестирани) и изтрити (асимптоматични) форми на заболяването. Вирусът се предава от въздушни капчици или от заразена слюнка. В редки случаи е възможно вертикална инфекция (от майка до плода), инфекция по време на трансфузия и по време на полов акт. Съществува и предположението, че VEB може да се предава чрез битови предмети и хранителни продукти (вода-храна) от.

Симптоми на остра инфекциозна мононуклеоза

Средната продължителност на инкубационния период е 7-10 дни (според различни автори, от 5 до 50 дни).

В продромалния период пациентите се оплакват от слабост, гадене, умора, болки в гърлото. Постепенно се увеличават негативните симптоми, повишава се телесната температура, появяват се признаци на ангина, затруднява се носната дишане, а лимфните възли на врата се надуват. Като правило, към края на първата седмица на острия период на заболяването се наблюдава увеличаване на черния дроб, далака и лимфните възли на задната част на шията, както и появата на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв.

При 3-15% от пациентите с инфекциозна мононуклеоза има пастозност (оток) на клепачите, подуване на маточната тъкан и кожни обриви (макулопапуларен обрив).

Един от най-характерните симптоми на заболяването е увреждане на орофаринкса. Развитието на възпалителния процес е съпроводено с увеличаване и подуване на палатиновите и назофарингеалните сливици. В резултат на това се затруднява носното дишане, отбелязва се промяна в тембъра (свиване) на гласа, пациентът диша с отворена уста, излъчва характерни „хъркащи“ звуци. Трябва да се отбележи, че при инфекциозна мононуклеоза, въпреки изразената назална конгестия, в острия период на заболяването няма признаци на ринорея (персистиращо изпускане на носната слуз). Това състояние се обяснява с факта, че по време на развитието на заболяването се засяга лигавичната мембрана на долната носова ухо (задни ринити). Въпреки това, за патологичното състояние се характеризира с подуване и зачервяване на задната стена на фаринкса и наличието на гъста слуз.

По-голямата част от заразените деца (около 85%) палатински и назофарингеални сливици са покрити с нападения. В първите дни на болестта те са твърди и след това са под формата на ленти или островчета. Появата на нападения е придружена от влошаване на общото състояние и повишаване на телесната температура до 39-40 ° С.

Увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия) е друг характерен симптом, наблюдаван в 97-98% от случаите на инфекциозна мононуклеоза. Размерът на черния дроб започва да се променя от първите дни на болестта, достигайки максимални стойности за 4-10 дни. Възможно е и развитието на умерена жълтеност на кожата и пожълтяване на склерата. По правило жълтеницата се развива в разгара на заболяването и постепенно изчезва заедно с други клинични прояви. До края на първия, началото на втория месец, размерът на черния дроб е напълно нормализиран, по-рядко органът остава увеличен за три месеца.

Далакът, както и черният дроб, достигат максималния си размер на 4-10 дни от заболяването. До края на третата седмица при половината от пациентите това вече не е осезаемо.

Обрив, който възниква в разгара на заболяването, може да бъде уртикарния, хеморагичен, сърцевинен и червен. Понякога на границата на твърдото и мекото небце се появяват петихиални екзантеми (точкови кръвоизливи). Фото обрив с инфекциозна мононуклеоза, която виждате вдясно.

Няма големи промени в сърдечно-съдовата система. Може да се появи систоличен шум, заглушен сърдечен звук и тахикардия. Тъй като възпалителният процес спада, негативните симптоми са склонни да изчезват.

Най-често всички признаци на заболяването изчезват за 2-4 седмици (понякога за 1,5 седмици). В същото време нормализирането на размера на увеличените органи може да се забави с 1,5-2 месеца. Също така за дълго време е възможно да се открият атипични мононуклеари в общия кръвен тест.

При деца хроничната или рецидивираща мононуклеоза не се случва. Прогнозата е благоприятна.

Симптоми на хронична мононуклеоза

Тази форма на заболяването е характерна само за възрастни пациенти с отслабена имунна система. Причината за това могат да бъдат някои заболявания, продължителна употреба на определени лекарства, силен или постоянен стрес.

Клиничните прояви на хроничната мононуклеоза могат да бъдат доста разнообразни. Някои пациенти имат увеличение на далака (по-слабо изразено, отколкото по време на острата фаза на заболяването), увеличаване на лимфните възли, хепатит (възпаление на черния дроб). Телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна.

Пациентите се оплакват от повишена умора, слабост, сънливост или нарушения на съня (безсъние), мускули и главоболие. Понякога има болка в корема, от време на време гадене и повръщане. Често вирусът на Epstein-Barr се активира при лица, заразени с херпесвирус тип 1-2. В такива ситуации заболяването се проявява с периодично болезнени обриви по устните и външните гениталии. В някои случаи обривът може да се разпространи и в други области на тялото. Има предположение, че причинителят на инфекциозна мононуклеоза е една от причините за синдрома на хроничната умора.

усложнения

• Подуване на лигавицата на фаринкса и сливиците, водещо до запушване на горните дихателни пътища;
• Разкъсване на далака;
• Менингит с преобладаване на мононуклеарни клетки в цереброспиналната течност;
• парализа;
• Напречен миелит;
• Остра отпаднала парализа с протеин-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност (синдром на Guillain-Barre);
• Психосензорни нарушения;
• Интерстициална пневмония;
• хепатит;
• миокардит;
• Хемолитична и апластична анемия;
• Тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза при възрастни

Когато поставяте диагноза, лабораторните изследвания на кръвта играят важна роля. В общия клиничен анализ се открива умерена левкоцитоза в плазмени лимфоцити с широка левкоцитна формула (атипични мононуклеарни клетки). Най-често се срещат в средата на болестта. При деца тези клетки могат да присъстват в кръвта за 2-3 седмици. Броят на атипичните мононуклеарни клетки, в зависимост от тежестта на възпалителния процес, варира от 5 до 50% (и повече).

В хода на серологичната диагностика в кръвния серум се откриват хетерофилни антитела, принадлежащи към имуноглобулини от клас M.

Какви заболявания могат да бъдат объркани?

Инфекциозната мононуклеоза трябва да се различава от:

• АРВИ с аденовирусна етиология с изразен мононуклеарен синдром;
• орофарингеална дифтерия;
• вирусен хепатит (иктерична форма);
• остра левкемия.

Трябва да се отбележи, че най-големите трудности възникват при диференциалната диагноза на инфекциозна мононуклеоза и остра респираторна вирусна инфекция на аденовирусна етиология, характеризираща се с наличие на изразени мононуклеарни синдроми. В тази ситуация отличителните белези включват конюнктивит, хрема, кашлица и хрипове в белите дробове, които не са характерни за жлезиста треска. Често пъти се увеличават и чернодробните и далачните клетки с ARVI, а атипичните мононуклеарни клетки могат да бъдат открити в малки количества (до 5-10%) еднократно.

В тази ситуация крайната диагноза се прави само след серологични реакции.

Забележка: Клиничната картина на инфекциозната мононуклеоза, която се развива при деца на първата година от живота, се характеризира с някои особености. В ранен стадий на патологичния процес често се наблюдават кашлица и хрема, пастиси на клепачите, подпухналост на лицето, хриптене, полиадения (възпаление на лимфните жлези). Първите три дни се характеризират с поява на ангина с докосване на сливиците, кожни обриви и увеличаване на левкоцитната формула на сегментирани и прободни неутрофили. При серологични реакции положителните резултати са много по-рядко срещани и при по-ниски титри.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Лечението на пациенти с леки и умерени форми на заболяването може да се извърши у дома (пациентът трябва да бъде изолиран). При по-тежки случаи се изисква хоспитализация. При отпускане на легло се взема предвид степента на интоксикация. В случай, че възникне инфекциозна мононуклеоза на фона на възпаление на черния дроб, се препоръчва терапевтична диета (таблица № 5).

Към днешна дата специфичното лечение на заболяването не съществува. При пациенти се прилага симптоматична терапия, предписва се десенсибилизиращо, детоксикиращо и възстановително лечение. При липса на бактериални усложнения приемането на антибиотици е противопоказано. Наложително е орофаринксът да се изплакне с антисептични разтвори. В случай на хипертоксичен курс и при наличие на признаци на асфиксия, възникнал в резултат на изразено увеличение на сливиците и подуване на орофаринкса, е показан кратък курс на лечение с глюкокортикоиди.

При лечението на продължителни и хронични форми на инфекциозна мононуклеоза се използват имунокоректори (лекарства, които възстановяват функцията на имунната система).

Специфичната превенция на заболяването днес не е развита.