pleurorrhea

Hydrothorax е колекция от невъзпалителна течност (транссудат) в плевралната кухина.

Плевралната кухина е цепнато пространство, разположено между теменната (съседна на стената на гръдната кухина) и висцерална (покриваща белите дробове и органи на медиастинума) плевра. Обикновено кухината съдържа няколко милилитра плеврална течност, което улеснява плъзгането на листата по време на дихателните движения.

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 л или повече), което е съпроводено с развитие на характерни симптоми.

причини

Основната причина за натрупването на необичайно голямо количество течност в плевралната кухина е увеличаването на хидростатичното налягане в една или и двете кръгове на кръвообращението. Ако настъпи стагнация в капилярното легло, хидростатичното налягане се повишава, на фона на което настъпва изпотяване (бутане) на течната част на плазмата в плевралната кухина.

Също така, хидротораксът може да се развие поради намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма, дължащо се на хипоалбуминемия и изпотяване на оточната течност от коремната кухина през диафрагмата с увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Болести и патологични състояния, при които може да настъпи хидроторакс:

• конгестивна сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение в стадия на декомпенсация;
• белодробна хипертония;
• бъбречно заболяване с нефротичен синдром (нефротичен синдром е придружен от периферен или генерализиран оток);
• чернодробна цироза, асцит;
• тежка хипофункция на щитовидната жлеза, микседем;
• обемни неоплазми в медиастинума, притискащи големи съдове (брахиоцефална и горната вена кава);
• алиментарна дистрофия (протеин-енергийна недостатъчност);
• перитонеална диализа;
• усложнение след операция върху органите на гръдната кухина;
• lymphostasis.

В зависимост от зоната на разпространение, хидротораксът може да бъде:

• едностранно (дясно или ляво);
• надясно;
• Общият брой;
• Инцистирани.

Хидроторксът е изпълнен с усложнения като остра дихателна недостатъчност, инфекция със съдържание на хидроторакс, емпиема на плеврата.

Класификация според обема на течността:

• минимум - от 50 до 150 ml;
• малки - 150–500 ml;
• средната е 500–1500 ml;
• голям - повече от 1500 мл течност в плевралната кухина.

Признаци на

Интензивността на проявите на хидроторакс зависи от тежестта на основното заболяване и обема на свободната течност.

Малките количества течност, като правило, нямат значими клинични признаци: състоянието може да бъде безсимптомно или с оплаквания от леко задух, намалена производителност, умора.

Признаци на значимо натрупване на течности в плевралната кухина:

• тежест, налягане в гърдите;
• дихателен дискомфорт;
• задух с лек товар, в тежки случаи - в покой, с промяна в позицията на тялото;
• чувство на недостиг на въздух;
• цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици.

Обективното изследване на пациента отбеляза изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, изглаждайки междуребрените пространства. Перкусията се определя от зоната на приглушен или тъп звук с наклонена горна граница, с аускултация над зоната на натрупване на трансудат дихателни шумове. Характерна особеност е изместването на тъпотата на перкусионния звук, когато пациентът поема позицията си.

диагностика

За идентифициране на хидроторакс се използват:

• перкусия и аускултация на гръдния кош;
• Рентгеново изследване в предната и страничната проекция;
• изчислителни или магнитно-резонансни изображения;
• ултразвуково изследване;
• диагностична плеврална пункция.

Такива лабораторни методи за изследване като общ тест на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест за диагностична стойност за потвърждение на хидроторакс няма. За целите на диференциалната диагностика на естеството на флуида (транссудат, ексудат) се провежда тестът на Rivalta, който позволява да се потвърди или опровергае възпалителния характер на съдържанието на хидроторакс.

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 l или повече).

лечение

Лечението на хидроторакс се състои от консервативна терапия, насочена към лечението на основното заболяване, и плеврална пункция с цел евакуиране на излишния обем течност, ако е необходимо.

Групи лекарства за лечение на големи заболявания:

• сърдечни гликозиди;
• диуретици;
• инхибитори на фосфодиестераза;
• периферни вазодилататори;
• АСЕ инхибитори, сартани.

Плуралната пункция е пункция на стената на гръдната кухина и париеталната плевра, последвана от евакуация на трансудата.

Последици и усложнения

Усложненията на хидроторакса могат да бъдат:

• остра дихателна недостатъчност;
• инфекция на хидроторакс;
• емпиема плевра.

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология, ВУИИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Симптоми и лечение на хидроторакс на белите дробове

Хидротораксът на белите дробове е патология, при която се натрупва течност в плевралната кухина. В повечето случаи този процес протича без изразено възпаление. Хидрокарксът не може да се счита за самостоятелно заболяване, най-често това състояние се появява като усложнение на основното заболяване. Стагнацията на течности в белите дробове може да бъде спътник на патологии, при които има стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението, както и тези, които се случват със силно повишаване на налягането.

Класификация на заболяванията

Хидрокарксът на белите дробове е гръдна вода, това е, което хората наричат ​​това заболяване. Патологията може да се прояви в три форми:

• Дясната хидроторакс е доста рядък вид заболяване.
• Левостранен хидроторакс - необичайна форма.
• Двустранният хидроторакс е най-често срещаният вид заболяване.

Често се развива едностранна хидроторакс, която след това преминава в двустранен процес.

Разделят гръдната водна хвойна и по друг принцип:

• Нормален хидроторакс.
• Хилотораксът е патология, когато се събира лимфата в плеврата.
• Hemothorax - с тази форма на заболяването в плеврата има натрупване на кръв.

В допълнение, може да има тотална и сакулирана хидроторакс. Последната форма на заболяването е толкова рядка, колкото левицата.

Обемът на течността, който се натрупва в плеврата, може да е различен. Тези числа варират от 100 ml до 2-3 литра. Обикновено симптомите на заболяването почти не притесняват човека, ако обемът на течността не надвишава 200 ml.

При воднянка, свиването на белодробната тъкан намалява. Това е особено изразено в случая, когато обемът на течността е твърде голям. Вътрешните органи, съседни на плеврата, могат да се движат. Резултатът от този процес е дихателна недостатъчност и нарушена циркулация на кръвта, оставяйки това състояние без лечение е много опасно.

Хидротораксът може да доведе до сърдечен удар, да предизвика сериозни бъбречни и чернодробни заболявания, както и да доведе до белодробен оток и други животозастрашаващи състояния.

Причини за заболяване

Хидротораксът е следствие от различни заболявания, които се проявяват със силно повишаване на кръвното налягане. Основните причини за тази патология са:

• тумори локализирани в гърдите;
• цироза на черния дроб;
• хронично сърдечно заболяване, включително вродени и придобити дефекти;
• анемия;
• хронично бъбречно заболяване, както и остри състояния, които са придружени от задържане на течности в организма;
• нарушен абсорбционен синдром;
• наранявания на гръдната кост;
• микседем.

Различни заболявания на бъбреците често водят до намаляване на налягането на кръвната плазма, което от своя страна допринася за развитието на хидроторакс. По същия начин заболяването се развива с алиментарна дистрофия. При цироза на черния дроб заболяването се дължи на навлизането на течност в плевралната кухина от перитонеума. Тумори от различни видове стават предразполагащи фактори за развитието на заболяването, а изтичането на лимфа и кръв се влошава значително.

Предразполагащ фактор са метаболитни нарушения в организма.

Симптоми на заболяването

Тежестта на симптомите на заболяването зависи от вида на хидроторакс и локализацията. Ако има много течност в плевралната област, пациентът се притеснява за недостиг на въздух и усещане за тежест в гърдите. И дискомфортът се наблюдава от засегнатата част на тялото. Ако воднянката е разположена отстрани на десния бял дроб, тогава се усеща болката отдясно, ако левият бял дроб е засегнат - от лявата страна, с двустранна воднянка, има усещане за натиск в целия гръден кош.

Хидротораксът обикновено се развива постепенно. Този период може да варира от няколко дни до няколко седмици. Най-често се наблюдава натрупване на течности в продължение на няколко дни. С увеличаване на обема на течността в плевралната област, заболяването се проявява със следната клинична картина:

• Човек има силно усещане за тежест в гърдите. Дискомфортът е до известна степен намален, когато пациентът лежи отстрани на засегнатия орган. В случай, че обемът на течността е значителен, пациентът се опитва да заеме половин седящо положение. В това положение на тялото, течността се движи в долната част на плевралната кухина и вече не упражнява натиск върху белите дробове или не натиска толкова много.
• Пациентът има чувството, че при дишане белите дробове са недостатъчно пълни с кислород.
• Човек започва да диша често и дълбоко, но дори и това не го спасява от усещането за постоянна липса на въздух.
• Малко по-късно можете да видите цианоза на кожата, което показва хронична дихателна недостатъчност. В същото време белодробната вентилация е силно нарушена и в кръвта се появява излишък от въглероден диоксид.
• Телесната температура остава нормална или дори леко намалява спрямо нормалните стойности. Това е така, защото водката не е възпалителен процес.

Ако в белите дробове се е натрупала твърде много течност, тя ограничава подвижността на гръдната кост. Човек може да наблюдава изоставането на засегнатата страна в дихателния акт. Това води до факта, че пропуските на меките тъкани между ребрата се заглаждат, а след това дори изпъкват, което може да се открие чрез внимателно изследване на пациента.

Често хидротораксът на белите дробове се среща едновременно с хидроперикард и асцит. В този случай, в допълнение към промените в дихателните органи, ще се наблюдават допълнителни симптоми:

• Анормална умора, постепенно увеличаваща се задух, необичайна сърдечна функция, която се забелязва от резултатите на ЕКГ.
• Усещането за постоянен натиск и пълнота в корема, гадене, което понякога се развива в обилно повръщане. В допълнение, може да има издатина на перитонеума, в областта на пъпа, както и подуване и промяна във формата на коремната стена. Ако пациентът лежи, стомахът се разпространява и става плосък, перитонеума виси в седнало положение.

Има случаи, когато хидротораксът, макар и да се появява на първо място, е по-слабо изразен от същия хидроперикард и асцит. Правилната диагноза може да бъде направена само от опитен лекар въз основа на прегледа на пациента и различни тестове.

Когато гърдите капризни е значително нарушена качеството на живот. При силно натрупване на течност пациентът почти не ходи, сънят е нарушен и това е съпроводено с раздразнителност.

диагностика

При малка хидроторакс, когато обемът на течността в белите дробове не надвишава 150 ml, не се изисква специфично лечение. В този случай усложнението на основното заболяване може да премине незабелязано, особено ако човек е с наднормено тегло, при който малка тежест на гръдния кош и недостиг на въздух са съвсем нормални явления.

Когато рентгеновата снимка е направена на рентгенова снимка, тя се появява като област на потъмняване. Тази област може да промени позицията си, в зависимост от позицията на пациента. За да се диагностицира правилно или да се потвърди визуално, се използват следните изследователски методи:

• Взима се рентгенова снимка, която ясно показва наличието на течност в белите дробове.
• Проведете ултразвук. Този метод ви позволява да определите не само процеса на локализация, но и общия обем на течността.
• Предписана е компютърна томография. Този вид изследване често ви позволява да определите основната причина за заболяването.

Трябва да се има предвид, че в случай на онкология, хидротораксът на белите дробове винаги е едностранна и засяга ограничена част от плевралното пространство.

Пациентът трябва да премине кръв и урина. Освен това се взема пункция от плевралната кухина, чиято течност след това се изпраща и в лабораторията. Това е необходимо, за да се изключи възпалително или инфекциозно естество на плеврита.

Пациентът може да получи редица допълнителни прегледи в случай, че болестта, която е предизвикала воднолечение, не е била предварително диагностицирана и лечението не е проведено.

лечение

Ако воднянката е малка по обем, лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. За лечение на такива случаи могат да се предпишат сърдечни и диуретични лекарства, както и витаминни комплекси.

аспирация

Ако в плевралната кухина се събере много течност и това се прояви с различни симптоми, на пациента се предписва пункция с допълнителна аспирация на течността. Тази манипулация е насочена към бавно премахване на патологичната течност от белите дробове. Процедурата се извършва с дълга и доста дебела игла. Получената течност винаги се изпраща за анализ. Изключване на други белодробни заболявания.

Процедурата на аспирация на течността, произведена в позицията на седене на пациента. Преди манипулация в долната част на плеврата направете инжекция с анестезия. При една процедура не може да се изпомпва повече от един и половина литра течност. В противен случай органите могат да се изместят и кръвното налягане да спадне. След процедурата мястото на пункция се намазва с антисептичен мехлем и се покрива със стерилна превръзка.

След почистването на плеврата от излишната течност се нормализира кръвообращението в белите дробове и дишането. Тази операция се счита за проста, следователно не изисква специална подготовка.

Понякога пункцията може да се извърши няколко пъти, в такъв случай тя е повтаряща се хидроторакс.

Премахване на основната причина

Въпреки, че пункцията се счита за проста операция, лекарите не винаги прибягват до нея. Най-често те се опитват да се ограничат до медицинско лечение. При честа аспирация на течности от белите дробове тялото губи много протеини, което води до силно метаболитно разстройство.

Ако ракът на гръдния кош възникне като усложнение на цирозата на черния дроб, тогава на пациента се предписва строга диета с ограничено количество сол и вода. В същото време трябва да се увеличи количеството на протеините в диетата. Според показанията могат да се предписват диуретици.

Когато заболяването е усложнение на бъбречно заболяване, на пациента се препоръчва почивка на легло. Именно в тази позиция се подобрява притока на урина от тялото. Солта може да бъде напълно изключена от диетата или обемът му е силно намален, при наличие на оток, количеството вода, което се пие на ден, трябва да бъде наблюдавано. Предписани са редица лекарства, които се избират индивидуално от лекаря.

Ако проблемът е сърдечна недостатъчност, тогава на пациента се препоръчва да се придържат към специална диета, ядат fractally, просто се отпуснете и да се избегне стреса. Лекарят предписва лекарства със сърце и диуретици.

Пациентът може да бъде насочен за консултация към тесни специалисти, ако хидротораксът е причинен от заболявания на важни органи и системи.

усложнения

Най-често срещаното усложнение е остра дихателна недостатъчност. Това състояние се развива поради факта, че течността изстисква белодробната тъкан, а полезният обем на белите дробове е значително намален. В това състояние се нарушава циркулацията на въздуха в увредения дихателен орган, което се проявява чрез характерни симптоми - болка в гръдната кост и задух.

Ако инфекцията се присъедини към воднянка, може да настъпи гнойно увреждане на плевралните листа. Тази патология се нарича емпиема.

Ако хидротораксът се усложни от бактериална инфекция, антибиотиците с широк спектър на действие винаги се добавят към лечението.

За да се избегне хидроторакс на белите дробове, е достатъчно да се лекуват заболявания, които могат да предизвикат воднянка. Освен това трябва да предпазите гърдите от различни наранявания.

Хидроторкс на белия дроб: причини, симптоми, диагностика и методи на лечение

Хидротораксът на белия дроб е патология, характеризираща се с натрупване на течност в плевралната кухина. Във връзка с тази характеристика при хората, това състояние се нарича грудната водна бръчка. Невъзможно е да се нарече хидроторакс като самостоятелно заболяване, по-скоро тя може да бъде характеризирана като съпътстващо състояние, което възниква при други заболявания. В това отношение съществуват определени правила и принципи на третиране. Предварително да се предскаже хода на терапията и последиците от нея няма да успее, тъй като лечението се предписва индивидуално за всеки отделен случай.

Същността на патологията

При разглеждане на хидроторакс на белите дробове е невъзможно да не се обърне внимание на изучаването на самата същност на това състояние. В гръдния кош на човека има три специални серозни торбички, които са предназначени за всеки отделен бял дроб и за сърцето. Белодробната мембрана се състои от два слоя наведнъж и се нарича плевра. Двата отделни слоя са висцералната и париетална плевра. Малка пролука между тях се нарича плеврална кухина. При здрав човек тази празнина е изключително малка и съдържа 1-2 мл плеврална течност.

При някои фактори количеството течност в плевралната кухина се увеличава драстично и може да достигне 1-2 литра. Това състояние се нарича белодробен хидроторакс. Възможно е и проникването на други течности, като в тази връзка се променят наименованията: когато се натрупва кръв, хемоторакс, лимфа, хилоторакс, въздух, пневмоторакс.

Характерна особеност на този процес е липсата на възпалителен характер.

Характеристики на появата на течност в плевралната кухина

Натрупването на течност (транссудат) в плевралната кухина се получава, ако налягането вътре в плевралните капиляри се повиши до такава степен, че надвишава колоидно-осмотичното плазмено налягане. Такива условия причиняват изтичане на голямо количество плазма през стените на капилярите. Натрупва се в плевралната кухина. Кодът на белодробния хидроторакс е ICD - J94.

Увеличаването на обема на флуида се дължи на намаляване на обема на белия дроб, в резултат на което обемът на дишането намалява и се развива изместване на вътрешните органи.

локализация

Този патологичен процес може да се прояви в няколко форми, отличителна черта на това е неговата локализация:

• едностранно;
• хидроторакс на лявата страна на белия дроб;
• двупосочен.

Най-често се среща двустранно хидроторакс. Това явление може да се обясни със следния факт. Наличието на основното заболяване причинява натрупването на плевралната течност първо в един бял дроб (дясно или ляво). Липсата на изразени симптоми най-често означава липса на правилно лечение, което означава, че с течение на времето подобен процес се развива във втория бял дроб.

Какви заболявания причиняват хидроторакс?

В медицината са описани няколко заболявания наведнъж, които могат да бъдат придружени от натрупване на плеврална течност в белия дроб. В този случай основната причина е рязкото повишаване на кръвното налягане.

• Цироза на черния дроб. Според медицинската статистика, дясната хидроторакс на белия дроб се развива в 80% от тези случаи.
• Тумори, разположени в органите и тъканите на гърдите.
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система или вродени сърдечни дефекти. Списъкът на такива патологии е хронична сърдечна недостатъчност (известна със съкращението CHF). С такива показатели в различни части на тялото има стагнация на кръвта, причинявайки хидростатично налягане. Резултатът от такива промени в тялото често става преминаването на течност в плевралната област.
• Бъбречни заболявания с хроничен характер (особено висок риск за тези, които страдат от забавено отделяне на течности от тялото). Натрупването на течност се дължи на намалено ниво на онкотично налягане.
• Различни механични увреждания, нараняване на гръдната кост.
• Синдром нарушава абсорбцията.
• Микседем.
• Пневмония.
• Анемия.
• Амилоидоза.
• Фиброми на яйчниците.

Сортове хидроторакс

В допълнение към локализацията, случаите на хидроторакс могат да варират в обема на трансудата. Има няколко опции:

• малка - тази патология се характеризира с малък обем течност (до 150 ml);
• общо - има високо съдържание на натрупана течност;
• Инцистирани.

В зависимост от особеностите на патологията, клиничната картина ще бъде различна. Като цяло, симптомите за всички видове хидроторакс са доста сходни, но тяхната интензивност ще варира.

Първи симптоми

Натрупването на течност в плевралната кухина става постепенно. Това обяснява нарастващия характер на симптомите. Процесът може да отнеме няколко дни или 2-3 седмици. В началния етап, човек не чувства болка или дискомфорт, следователно лечението в болницата обикновено се отлага.

• Един от първите симптоми е чувството на тежест в гърдите. Когато стоите и седите, неприятното усещане се увеличава. Лежащото положение може да облекчи състоянието на пациента донякъде и от страната, където се намира хидротораксът на белия дроб.
• Честото плитко дишане. Този симптом се дължи на намаляване на работния обем на белия дроб.
• Чувство на недостиг на въздух. На пациента изглежда, че няма какво да диша.
• Син цвят на кожата. Тази характеристика е следствие от продължително кислородно гладуване.
• Телесната температура остава на нормално ниво или дори леко намалява. Това може да се обясни с невъзпалителния характер на хидроторакса.

По-късни симптоми

Ако патологията не бъде открита в началния етап на процеса, количеството на транссудат в плевралната кухина ще се увеличи и това ще увеличи симптомите. Ще се появи:

• Умора през деня, дори и при пълноценен сън.
• Повишена диспнея. Наблюдава се дори в покой.
• Чувство на налягане и налягане в корема и гръдната кост.
• Честите пристъпи на гадене често завършват с повръщане.

По време на прегледа на пациент на този етап от хидроторакс на белия дроб, лекарят може да забележи следните симптоми:

• празнините между ребрата стават по-гладки или изпъкнали изобщо;
• при дишане едната страна на гърдите изостава в движение (това се случва, ако хидротораксът се развива само от едната страна);
• издуване на перитонеума в пъпа, промяна на формата и подуване на коремната стена.

За да се получи по-точна картина на заболяването, лекарят по време на прегледа може да поиска от пациента да заеме различни позиции на тялото. Така че, когато седне, перитонеума виси надолу и ако пациентът лежи по гръб, стомахът се разпространява и става плосък. Особено често това състояние причинява двустранна хидроторакс на белия дроб.

Наличието на такива симптоми затруднява живота на човек, следователно, в допълнение към горното, пациентите с подобна диагноза са раздразнителни, страдат от нарушения на съня и апетита.

диагностика

След като се свърже с клиниката и първоначалния преглед на пациента, лекарят предписва редица хардуерни изследвания и лабораторни изследвания. Само чрез визуална инспекция за определяне на воднянка на белия дроб е доста трудно. Причината за това - симптомите, които са характерни за много заболявания. За да се идентифицират всички свързани усложнения, е необходимо да се проведе проучване.

Урина и кръвен тест. При лабораторни изследвания на кръвта се установява повишено съдържание на въглероден диоксид (тази функция се дължи на липсата на кислород в организма).

Рентгенова. Ако се подозира заболяване на белите дробове, рентгеновото изследване е един от най-ефективните и надеждни диагностични методи. На снимката кухините с течност ще бъдат боядисани в по-тъмни нюанси.

САЩ. Ултразвукът е необходим не само за откриване на воднянка на белия дроб, но и за определяне на неговото местоположение и размер.

CT. Когато компютърната томография може да установи причината за появата на патология.

Пункция. Тази процедура е събирането на малко количество течност от белия дроб за последващ анализ в лабораторията. В хода на това проучване лекарите могат да идентифицират химическия състав на веществото и възможното присъствие на атипични клетки в него. Този анализ се извършва в случаи на съмнение за белодробен хидроторакс в онкологията.

Основните принципи на лечението

Основната задача на лекарите не е да се отървете от транссудат, а да елиминирате причината за появата му, защото хидротораксът е само следствие от патологичното състояние на тялото.

Изпомпването на течност от плевралната кухина във всеки случай на неговия външен вид е не само безполезно, но и опасно решение. Всяко следващо изпомпване драматично намалява количеството протеин в тялото. Ако концентрацията няма време да се възстанови, пациентът има сериозни усложнения.

Принципът на лечение се основава на характеристиките на основното заболяване. За изпомпване на транссудат използвайте следните методи:

• торакоцентезата (плевроцентеза) е операция, по време на която се пробива гръдната кухина, за да се получи достъп до плевралната кухина с цел изпомпване на трансудата;
• аспирационна пункция;
• Дренаж на Булау (процедура за дрениране на плевралната кухина).

За лечение на белодробни хидроторакса народните средства са строго забранени. Грешен избор на лечение може да доведе до сериозни усложнения за пациента.

Усложнения на хидроторакс

Най-честото усложнение при бели дробове е остра дихателна недостатъчност. Развива се поради силното притискане на белия дроб и е съпроводено с изразена болка в гръдната кост и недостиг на въздух дори в покой.

В някои случаи инфекцията се присъединява към патологичното състояние, причинявайки увреждане на плевралните листове (лигавицата на белия дроб). Това състояние се нарича емпиема.

Как за лечение на хидроторакс на белите дробове с лекарства

Лечението с лекарства също е възможно, но е показано само в случаите, когато водката е малка.

Ако патологията е свързана със сърдечна недостатъчност, пациентите често се предписват диуретични лекарства за естествено изхвърляне на транссудат от тялото. Сред най-често срещаните лекарства са „Индапамид“, „Диуретин“, „Диакарб“, „Меркузал“, „Верошпирон“.

За да се намали загубата на протеин в урината, е свързана интравенозна инфузия на протеинови лекарства.

В случай на инфекция в хода на лечението на хидроторакс на белите дробове е необходимо да се включи използването на антибиотици с широк спектър на действие.

Важни аспекти на лечението

При лечение на хидроторакс на белите дробове е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря. По този начин, няколко аспекта влияят върху скоростта на възстановяване.

Контрол на диетата. Храненето с тази патология играе важна роля. Пациентът трябва да откаже следните продукти:

• солена храна;
• пържени, тлъсти и пушени ястия;
• алкохолни продукти;
• кафе;
• голямо количество течност.

Когато усложненията са изключително важни за спазването на почивката. В този случай, натоварването върху тялото ще бъде значително намалено и възстановяването ще се извърши с бързи темпове.

По същата причина трябва да постигнете стабилен емоционален фон. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и пренапрежение.

перспектива

Като цяло, гръдната водна реакция се повлиява добре от лечението, а лекарите дават оптимистична перспектива. Хидроторксът на белите дробове в онкологията е по-сложен случай, важно е да се вземе предвид степента на разпространение на рака, наличието или отсъствието на метастази, възрастта на пациента и неговото общо състояние.

Такива показатели обаче са възможни само ако патологията е била идентифицирана навреме и лекарите са предписали правилното лечение.

Лекарите предупреждават: за да получите траен ефект и да предотвратите повторното натрупване на транссудат, не можете да прекъснете лечението веднага след отстраняването на симптомите. Курсът на терапия трябва да бъде завършен. В този случай продължителността на лечението и дозата на всички лекарства се контролират само от лекуващия лекар. В противен случай, хидротораксът на десния бял дроб (или наляво) води до увеличаване на размера на патологичния процес и провокира възпалителни заболявания.

Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че тази патология не е толкова опасна, колкото може да изглежда при пациенти с подобна диагноза. Възможно е да се елиминират торакалните воднисти доста бързо и ефективно, като се лекува основното заболяване. Единствените изключения са случаите, когато това състояние се причинява от ракови процеси. В този случай, дълго и трудно лечение.

Хидрокаркс: причини, симптоми, принципи на лечение

Хидроторкса е наличието на течност в едната или в двете плеврални кухини. Хидроторксът често се бърка с ексудативния плеврит - възпаление на плевралните листове, което се съпровожда от образуването на течност. Но с хидроторакс, ако инфекцията не се е присъединила, полученият излив е невъзпалителен. Освен това, с ексудативния плеврит, количеството течност може да е незначително и не се издърпва на пълна хидроторакс.

Хидротораксът се нарича също и грудната водна хрущял.

Хидроторкс на белите дробове: причини, механизми на развитие

Плевралните кухини са пролуката между плевралните листове - единият от тях прави гръдния кош отвътре (париетална плевра), а другата покрива белите дробове (висцералната плевра). Обикновено плевралните кухини не са напълно сухи - образува се известно количество разряд, така че по време на дихателните движения между плевралните листа на гърдите и белите дробове няма триене. Но това количество плеврална секреция е толкова малко (освен това действа обратната смукателна система), че физиологичният хидроторакс не е отделен като отделна концепция.

Най-честите причини, поради които течността може да се натрупва в плевралните кухини:

• сърдечна недостатъчност на етапа, когато компенсаторните механизми вече не работят, а в голямата циркулация възниква претоварване;
• различни заболявания на бъбреците - предимно тези, при които гломерулите са засегнати и се развива нефротичен синдром - масивен оток, наличие на протеин в урината (протеинурия) и намаляване на нивото на протеин в кръвта (хипопротеинемия). Най-често се наблюдава хидроторакс при бъбречна патология, като гломерулонефрит, и при бъбречна амилоидоза (натрупване на амилоид, вещество, което обикновено не се наблюдава в организма);
• цироза на черния дроб - когато се наблюдава също стагнация в кръвоносната система;
• Микседем - намаляване на производството на тиреоиден хормон (екстремен хипотиреоидизъм), което води до натрупване на течности в почти всички тъкани и в резултат на това се развива масивен оток;
• големи тумори, локализирани в медиастинума (ограничено пространство, ограничено от гръдната кост, гръбначния стълб и двата белия дроб) - оказват натиск върху големите вени (предимно кухи и брахиоцефални), като по този начин причиняват стагнация в тях и провокират ефузионната течност в близките структури (включително плеврални кухини);
• понякога - хранителна (свързана с недохранване или неправилно хранене) дистрофия. В този случай, изливането в плевралната кухина е тясно свързано с липсата на витамини В и С, както и с влошаването на лимфния отток.

Всички неудобства и проблеми, предизвикани от хидроторакс, са от механичен характер: натрупват се в плевралните кухини, течността започва да се натиска върху белодробната тъкан, а след това върху медиастиналните органи.

Поради тежестта, поради която течността се втурва към долната точка на плевралните кухини, налягането на течността първоначално се разпространява в по-ниските части на белите дробове, които по-малко участват в действието на дишането (следователно клиничните симптоми или не се наблюдават или не се изразяват). С по-нататъшно увеличаване на количеството течност в плевралните кухини, които са затворено пространство, паренхимът на останалите части на белите дробове постепенно се компресира, а след това медиастинума - докато се премести в здрава страна (ако хидротораксът е едностранчив).

Признаци на хидроторакс на белия дроб

Хидротораксът в повечето случаи се развива постепенно - няколко дни, по-рядко няколко седмици. С увеличаване на количеството течност се появява следната клинична картина:

• има усещане за тежест в гърдите. Усещането за дискомфорт в гръдния кош намалява в легнало положение от страна на пациента. Ако количеството течност се повиши още повече, пациентът се опитва да бъде в половин седящо положение (течността се втурва в долните части на плевралната кухина и не натиска върху белодробния паренхим или пресира много по-малко);
• има субективно усещане, че по-малко въздух е навлязъл в белите дробове;
• пациентът започва да диша по-често и по-дълбоко - това не винаги го освобождава от усещането за липса на въздух;
• цианоза (цианоза) на кожата и видими лигавици се появяват на по-късните етапи, следователно, в началните стадии на хидроторакс, прегледът на пациента няма да бъде информативен. Цианозата се дължи на влошаване на вентилацията на белите дробове и увеличаване на количеството въглероден диоксид в кръвта;
• поради факта, че това е невъзпалителен процес, телесната температура не се повишава - в някои случаи може дори да се наблюдава намаляване.

Ако се натрупа много течност, тя пречи на подвижността на гръдния кош, провокира закъснението на засегнатата половина в действието на дишането и води до факта, че междуребрените пространства се заглаждат, а след това стърчат - това може да се види при прегледа на пациента.

Често хидротораксът се придружава от:

• хидроперикард (наличието на течност в перикардната кухина);
• асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина).

В тези случаи, в допълнение към симптомите на дихателната система, ще се появят съответните симптоми:

• от страна на сърцето - болка в гръдния кош с притискащ характер, умора, увеличаване на задух, нарушаване на сърцето (определено от ЕКГ);
• от коремната кухина - чувство на раздразнение в корема, притискане и болка не прекалено интензивна болка, киселини в стомаха, увеличаване на гаденето, често водещо до повръщане, изпъкване на тъкани в пъпа, подуване и промяна на формата на корема (в легнало положение на пациента, той се разпространява в седнало положение - висящо), изразена венозна мрежа върху кожата на предната коремна стена.

Случаи са наблюдавани, когато хидротораксът дори се развива първо, но е по-слабо изразен от придружаващите ги хиперперикарди и асцити, и само медицински анализ позволява да се установи наличието на течност в плевралната кухина.

Възможни усложнения

Главното непосредствено усложнение на хидроторакса е острата дихателна недостатъчност. Тя възниква поради компресията на белодробната тъканна течност, все повече и повече се натрупва в плевралната кухина, което е твърде много, за да може да се засмуче плевралните листове.

При нелекувана хидроторакс, тежката дихателна недостатъчност често се развива през първата седмица от момента, в който течността започва да се натрупва в плевралните кухини. При засилено производство на течности (поради изразени заболявания, водещи до хидроторакс или вродени характеристики на плевралните листа), дихателната недостатъчност може да се развие в първите дни след началото на хидроторакс.

Ако инфекцията се е присъединила, хидротораксът може да се усложни от плевралния емпием - разлята гнойна лезия на плевралните листа.

диагностика

Жалби и промени във външния вид на пациента не са характерни само за пневмоторакс, те могат да се наблюдават при други видове респираторна патология. Следователно, за идентифициране на течността в плевралните кухини са необходими физически преглед на пациента (палпиране на гърдите, подслушване с пръсти и слушане на фонендоскоп), както и допълнителни инструментални диагностични методи.

Благодарение на натрупването на течност се усеща тъканно изпъкналост в междуребрените пространства. При докосване на гърдите звукът става глух (обикновено при потупване на обекти с кухини, това е характерно, като чукане на кутия или барабан). Когато слушате, лекарят ще чуе отслабване на дишането, тъй като течността притиска белите дробове и не им позволява да изгладят нормално. В по-тежки случаи (с пренебрегване на хидроторакс или атипично бързо увеличаване на количеството течност), белите дробове изобщо не могат да дишат поради факта, че не се разширява на мястото на натрупване на течност.

За да се потвърди диагнозата хидроторакс, се използват инструментални методи за изследване на гръдните органи, като:

Рентгенографията се извършва във вертикално и хоризонтално положение - диагнозата хидроторакс се потвърждава от факта, че равномерното потъмняване на картината, причинено от течност, е в най-ниските части на плевралните кухини, а когато позицията на тялото се промени, тя се измества към най-ниската точка.

Компютърната томография е по-точен метод, който, в допълнение към откриването на свободна течност в плевралните кухини, ще помогне да се идентифицират причините, поради които се формира:

• медиастинални тумори;
• увеличени лимфни възли, които притискат вените, влошават изтичането и допринасят за натрупването на течност

Ултразвукът се използва за изследване на плевралните кухини. Той не само открива излив в плевралните кухини - благодарение на него можете по-точно да определите обема на течността.

ЯМР на гръдните органи позволява прецизно откриване на промени в гръдния кош в случай на объркване в диагнозата.

Класическите лабораторни методи за хидроторакс не са решаващи - те играят подкрепяща роля за изясняване на причините за хидроторакс:

• показатели за пълна кръвна картина могат да се влошат при заболявания на бъбреците, които предизвикват хидротораксни и медиастинални тумори - такива заболявания се потвърждават от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR, или ESR) и прояви на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
• Промени в общия анализ на урината в хидроторакс се наблюдават, ако са причинени от бъбречни заболявания, които значително нарушават работата им. Това се проявява чрез отделяне на големи количества протеин в урината, откриване на червени кръвни клетки в урината, левкоцити и специфични образувания - цилиндри, както и увеличаване на относителната плътност на урината;
• Пълният (биохимичен) кръвен тест се влошава от пневмоторакс, провокиран от цироза на черния дроб, бъбречно заболяване или хранителна дистрофия. Основните промени, които могат да бъдат открити, са намаляване на количеството протеин в кръвта, повишаване нивото на азотни шлаки, увеличаване на количеството на билирубин и аланин аминотрансфераза.

По-голямо значение в хидроторакса имат:

• пункция на плевралната кухина и изследване на получената течност;
• Тестът на Rivolt, който помага да се определи дали течност се е образувала в плевралната кухина поради възпаление или не;
• цитологично изследване (изследване под микроскоп, проведено за идентифициране на клетки, които са нормални в плевралната кухина и върху плевралните листове не са намерени);
• бактериологично изследване за наличие на микроорганизми.

Ако се подозира хидроторакс, пункцията на плевралната кухина се извършва не само за потвърждаване наличието на излив в кухината, но и за лабораторно изследване на течността, за да се изясни диагнозата. Трябва да се изясни, че този флуид е трансудат, който е с невъзпалителен характер или ексудат, образуван по време на възпалителни процеси. Това е важно за по-нататъшна тактика на лечение. Трансудатът, извлечен от плевралната кухина в класическата хидроторакс, има следните характеристики:

• това е бистра течност;
• цветът е светложълт (в някои случаи леко светлозелен);
• има алкална реакция;
• без люспи, утайки и примеси. Понякога трансудатът има кървава нечистота, но това не трябва да уплаши пациент, който има пункция под местна анестезия, което означава, че той наблюдава процеса - наличието на кръв се дължи на нараняване на малките съдове, когато пункционната игла пробива гръдната стена.

Тест на Rivolt - определяне на наличието на протеин в пунктата (течност, получена по време на пункция), която се извършва с помощта на обикновена оцетна киселина. Когато се добави, течността, образувана по време на класическата хидроторакс, не се замъглява. Ако е възпалителен ексудат, тогава при смесване на течната и оцетната киселина се образува мътност под формата на облак.

Цитологичното изследване на ефузията, образувана в плевралната кухина, е необходимо да се разграничи хидротораксът от ексудативния плеврит, причинен от тумор. По време на туморния процес се откриват атипични клетки.

Бактериологичното изследване на плевралния излив е необходимо преди всичко за изключване на плевралните лезии при туберкулоза. Течността се засява върху хранителна среда и се вижда дали има характерен растеж на колониите.

Лечение на хидроторакс на белите дробове

За лечение на използваните методи за хидроторакс:

• консервативна (неинвазивна - т.е. без имплантиране в плевралната кухина);
• инвазивни - това е плеврална пункция.

Лечението на хидроторакс се основава на консервативни методи, насочени към излекуване на болестите, които са го предизвикали. Необходимо е да се разбере, че е необходимо не само да се спаси пациента от хидроторакса, но и да се излекува причината за неговия външен вид. Ако в случай на цироза на черния дроб, гломерулонефрит или други заболявания, предизвикани от хидроторакс, пациент с редовна плеврална пункция извлече течност, като по този начин изсуши плевралната кухина, но не направи нищо, за да лекува провокативни заболявания, все още ще се произвежда излив, ефектът от плевралната пункция ще бъде кратък. Често, при добре подбрана консервативна терапия и малко количество течност в плевралната кухина, тя изчезва поради реабсорбция - плевралната пункция може да не е необходима.

При сърдечна недостатъчност, предизвикана от хидроторакс, спазвайте следната тактика:

• пациентът трябва да оптимизира начина си на работа, физическото натоварване и почивка, да избягва психо-емоционални фактори, водещи до стрес, нормализира съня;
• трябва да следва диетата номер 10 или 10а - това означава ограничаване на приема на течности и сол, както и фракционни ястия (трябва да се яде на малки порции до 5-6 пъти на ден);
• предписани лекарства.

В основата на лечението на сърдечната недостатъчност, което е довело до появата на хидроторакс, е разтоварването на кръвоносната система, така че кръвта не се застоява, а ефузията в плевралната кухина не се образува. Използват се следните лекарства:

• лекарства, които усилват отслабената контрактилност на сърдечния мускул (сърдечни гликозиди и бета-адренорецепторни стимуланти);
• средствата, чрез които намаляват натоварването на левия вентрикуларен мускул (те включват вазодилататори, които могат да бъдат венозни, артериални или смесени, както и АСЕ инхибитори (лекарства с инхибиторно действие), които, в допълнение към сърдечната, лекуват също и бъбречна недостатъчност - такова двойно ефектът може да бъде от значение при хидроторакс;)
• диуретични лекарства, с които се отстранява излишната течност от тялото (инхибитори на карбоанхидразата, диуретици с калий-съхраняващо действие и други видове диуретици).

Режим на лечение на хидроторакс, дължащ се на бъбречно заболяване (особено при наличие на нефротичен синдром):

• почивка на легло (насърчава производството на урина);
• диета номер 7, която предвижда строго ограничаване на приема на сол, а при едематозен синдром - пълно изключване;
• контрол на течността, която пиете (количеството му не може да надвишава дневната урина с повече от 200-300 ml);
• с хипопротеинемия - попълване на изчерпани протеинови резерви в организма.

Провежда се корекция на нарушенията на протеиновия метаболизъм:

• достатъчен прием на протеини с храна (на първо място, месо, боб);
• лекарствени предписания.

Регулирането на лекарствата се извършва с помощта на такива лекарства като:

• лекарства, които намаляват загубата на протеини в урината (ACE инхибитори);
• протеинови фракции, които се инжектират интравенозно (по-специално се използва албумин);
• диуретици (калий-съхраняващи лекарства).

В основата на назначенията с хидроторакса, възникнала поради цироза на черния дроб, са:

• Диета №7 с ограничаване на количеството консумирана течност (не повече от 1,5 литра на ден) и консумирана трапезна сол;
• контрол върху използването на достатъчно количество протеини (дневната им доза трябва да бъде поне 70-80 грама);
• ако е необходимо, диуретични лекарства;
• хепатопротектори (защитни средства за чернодробна тъкан).

Ако консервативното лечение е неефективно и отнема време, за да се коригира или да започне по-късно, в плевралната кухина се натрупва голямо количество излив. В този случай е необходимо да се прибегне до плеврална пункция. Той играе както диагностична, така и терапевтична роля.

Плевралната пункция е инвазивна, но технически проста и не опасна процедура, която пронизва гръдната стена и имплантите в плевралната кухина, за да вземе течност и, ако е необходимо (например да се презастрахова от прикрепяне на инфекция), да инжектира лекарство в кухината. Въпреки че плевралната кухина е доста тясно пространство, пациентът не трябва да се страхува, че по време на плевралната пункция лекарят уврежда белите дробове - техният паренхим е еластичен и не може да бъде прободен толкова лесно.

Плевралната пункция се извършва със специална игла под местна анестезия, така че пациентът да може да бъде в седнало положение - благодарение на тази поза течността се влива в долните части на плевралната кухина. В този случай пациентът седи наполовина и се обляга на ръцете си. След обработка на мястото на пункция (това са 8 междуреберни пространства в средата на аксиларната линия), се извършва сложна по анестезия на тъканите и иглата се премества по-дълбоко и по-дълбоко.

Когато влезе в плевралната кухина, има усещане за "падане". След това течността се изсмуква. Засмукването се извършва бавно, при едно пробиване не се отделят повече от 1,5 литра течност (дори ако се натрупа повече). С бързото изсмукване на голямо количество течност може да има отрицателни ефекти от плевралната пункция:

• изместване на медиастинума;
• понижаване на кръвното налягане.

След процедурата иглата се отстранява бавно, като се държи перпендикулярно на гръдната стена, а върху мястото на пункция се прилага стерилна превръзка. На следващия ден се прави повторна рентгенография, за да се провери дали течността се натрупва отново в плевралната кухина.

Пункцията на плевралната кухина не изисква специална подготовка на пациента. Ако е необходимо (ако консервативната терапия все още не е успяла да спре образуването на течност в плевралната кухина), плевралната пункция може да се повтори няколко пъти.

предотвратяване

Хидрокарксът може да бъде предотвратен, ако:

• предотвратяване на появата на заболявания, водещи до неговото възникване;
• ако такива заболявания се развиват, лекувайте ги бързо.

перспектива

С навременното откриване на хидроторакс и адекватно лечение, прогнозата за здравето и живота е благоприятна. Ако диагнозата и лечението на това състояние са направени късно, хидротораксът може да влоши тежестта на основното заболяване - особено сърдечно-съдовата недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

15.724 Общо показвания, 1 днес