Прозрачност на белите дробове.

Обикновено се причинява от въздух, кръвонасипване и прилагане на меки тъкани. Прозрачността се определя чрез сравняване на симетричните части на десния и левия дроб. Първо, прозрачността на левия и десния връх се сравнява един с друг, след това средните части на белите дробове, а в края - долните. В симетричните области на белите дробове, тяхната прозрачност трябва да бъде същата. На рентгенография не трябва да се бърка с патологичните образувания на сянката на меките тъкани на гърдите. Сенките на големите мускули на гръдния кош, покриващи белодробните полета, намаляват прозрачността им. Обаче техният контур се простира отвъд белите дробове. В страничната проекция тези мускули потъмняват горната част на гърдите. Намаляването на прозрачността на долните части на белодробните полета при жените се дължи на млечните жлези.

При наличие на патологични промени в белите дробове е необходимо да се определи тяхната природа (просветление, потъмняване). Ако се открият патологични сенки, те трябва да бъдат описани по следната схема: а) локализация; б) количество; в) форма; г) размери; д) интензивност; д) структура; ж) естеството на контурите; з) отношение към съседни образувания.

Локализация на сянка в белия дроб: лоб, сегмент, извън белия дроб: в междулистните цепнатини, в плевралната кухина, в медиастинума.

Формата на сянката се сравнява с геометрични форми - кръгли, овални, триъгълни и др. Ако потъмняването заема целия сегмент, тогава протоколът показва само това и (ако има) промяната в размера на засегнатия анатомичен регион (редукция, увеличаване). Формата на сянката в тези случаи съответства на формата на непроменения или модифициран (намален, уголемен) лоб или сегмент. Размерите на сянката се изразяват в метричната система (cm, mm).

Фокалната сянка е патологично уплътнение в белодробната тъкан, което не превишава 15 mm в диаметър.

Размерът на лезиите: милиарни - 1-2 мм, малки - 2-3 мм, средни - 4-7 мм, големи - 7-15 мм.

Интензивността на сянката е степента на неговата плътност. Ниската (слаба) интензивност се сравнява със сянката на съда в белия дроб, разположен хоризонтално. Средната интензивност на сянката е плътна спрямо сянката на кортикалния слой на задния ребро. Високата интензивност съответства на плътността на сянката на медиастинума. Сянката на металната плътност съответства на сянката на металния обект.

Структури: еднаква или неравномерна сянка. Сянката е неравномерна - на неговия фон има прочистване или уплътняване.

Характерът на контурите: контурите са ясни и размити, четни и неравни.

Връзка със съседни образувания. Сянката може да бъде свързана с корена на белия дроб, медиастинума, гръдната стена, диафрагмата, гръбначния стълб.

Дата на добавяне: 2016-07-18; Видян: 4436; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Белодробен емфизем

Емфиземът на белите дробове е хронично неспецифично белодробно заболяване, което се основава на постоянното, необратимо разширяване на въздушните пространства и увеличеното подуване на белодробната тъкан, отдалечено от крайните бронхиоли. Емфиземът на белите дробове се проявява чрез експираторна диспнея, кашлица с малко количество слизеста храчка, признаци на дихателна недостатъчност, рецидивиращ спонтанен пневмоторакс. Патологичната диагностика се извършва, като се вземат предвид данните за аускултация, рентгенография и КТ на белите дробове, спирография, анализ на газовия състав на кръвта. Консервативното лечение на емфизем включва приема на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия; в някои случаи е показана операция на резекция.

Белодробен емфизем

Емфизем на белите дробове (от гръцки. Емфизем - подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан, характеризираща се с повишена въздухопластичност, дължаща се на разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени. Белодробният емфизем се открива при 4% от пациентите, а при мъжете 2 пъти по-често, отколкото при жените. Рискът от развитие на емфизем е по-висок при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60 години. Клиничната и социална значимост на емфизема в практическата пулмология се определя от високия процент кардиопулмонални усложнения, инвалидност, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

причини

Всички причини, водещи до хронично възпаление на алвеолите стимулират развитието на емфизематозни промени. Вероятността за развитие на емфизем на белите дробове се увеличава при наличието на следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване от протеолитични ензими на алвеоларната белодробна тъкан;
• вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли;
• особености на професионалната дейност, свързани с постоянно увеличаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

патогенеза

Под влиянието на тези фактори има увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на неговата способност за пълнене на въздуха и колапс. Напълнените с въздух бели дробове причиняват адхезия на малки бронхи по време на издишване и обструктивна белодробна вентилация. Образуването на клапанен механизъм при емфизем на белите дробове причинява подуване и претоварване на белодробната тъкан и образуването на въздушни кисти - бик. Бичи сълзи могат да причинят епизоди на рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.

Емфиземът на белите дробове е съпроводен със значително увеличаване на размера на белите дробове, което макроскопски се доближава до голяма гъба пори. При изследване на емфизематозна белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради.

класификация

Емфиземът на белите дробове се разделя на първична или вродена, развиваща се като независима патология, и вторична, възникваща на фона на други заболявания на белите дробове (обикновено бронхит с обструктивен синдром). Според разпространението в белодробната тъкан се различават локализирани и дифузни форми на белодробен емфизем.

Според степента на участие в патологичния процес на ацинуса (структурна и функционална единица на белия дроб, осигуряващ газообмен и състоящ се от разклоняване на терминалния бронхиол с алвеоларни пасажи, алвеоларни торбички и алвеоли) се разграничават следните видове белодробен емфизем:

• панлобуларен (panacinar) - с поражението на цялата ацинуса;
• центрилобуларен (центроцинарен) - с лезия на дихателните алвеоли в централната част на ацинуса;
• перилобуларна (периакарна) - с увреждане на дисталната част на ацинуса;
• пери-кръгъл (неправилен или неравномерен);
• Буласните (булозни белодробни заболявания при наличие на въздушни кисти - бик).

Особено се отличава вродена лобарна (лобарна) белодробна емфизема и синдром на МакЛеод - емфизем с неясна етиология, засягащи белия дроб.

Симптоми на емфизем

Водещият симптом на емфизем е експираторна задух, трудно издишващ въздух. Задухът е прогресивен в природата, възникващ първо по време на тренировка, а след това в спокойно състояние и зависи от степента на дихателна недостатъчност. Пациентите с емфизем правят издишване през затворени устни, като едновременно с това издуват бузите си (сякаш „подуване“). Задухът е съпроводен с кашлица с освобождаване на слизеста слюнка. Цианоза, подпухналост на лицето, подуване на вените на шията показват изразена степен на дихателна недостатъчност.

Пациентите с белодробен емфизем значително намаляват теглото си, имат кахексичен вид. Загубата на телесно тегло по време на емфизема на белите дробове се дължи на голямата консумация на енергия за интензивна работа на дихателните мускули. В случай на бульозен емфизем се появяват повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс.

усложнения

Прогресивният ход на емфизем води до развитие на необратими патофизиологични промени в сърдечно-белодробната система. Сривът на малките бронхиоли при изтичане води до обструктивна белодробна вентилация. Разрушаването на алвеолите води до намаляване на функционалната белодробна повърхност и феномена на изразена дихателна недостатъчност.

Намаляването на мрежата от капиляри в белите дробове води до развитие на белодробна хипертония и увеличаване на натоварването върху дясното сърце. С увеличаване на дясната вентрикуларна недостатъчност се появяват отоци на долните крайници, асцит и хепатомегалия. Неотложно условие за емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, който изисква дрениране на плевралната кухина и аспирация на въздух.

диагностика

В историята на пациенти с белодробен емфизем има дълга история на пушене, професионални рискове, хронични или наследствени белодробни заболявания. При изследване на пациенти с емфизем се обръща внимание на разширен, цилиндричен, цилиндричен гръден кош, разширени междуребрени пространства и епигастричен ъгъл (тъпа), изпъкване на супраклавикуларни ями, плитко дишане с участието на помощни дихателни мускули.

Перкуторно се определя от изместването на долните граници на белите дробове с 1-2 ребра надолу, кутия звук по цялата повърхност на гръдния кош. Аускултацията на белодробен емфизем е последвана от отслабено везикулозно (“ватово”) дишане, глухи сърдечни звуци. В кръвта, при тежка дихателна недостатъчност, се откриват еритроцитоза и повишаване на хемоглобина.

Рентгенографията на белите дробове се определя от увеличаване на прозрачността на белодробните полета, изчерпване на съдовата система, ограничаване на подвижността на диафрагмения купол и неговото ниско разположение (предно под нивото на VI реброто), почти хоризонтално положение на ребрата, стесняване на сърдечната сянка, разширяване на ретростерналното пространство. С помощта на компютърна томография на белите дробове се изяснява наличието и разположението на биковете при булозен емфизем на белите дробове.

Силно информативен в случай на емфизем, изследване на функцията на външното дишане: спирометрия, пикова флоуметрия и др. В ранните стадии на развитие на емфизем се открива обструкция на дисталните сегменти на дихателните пътища. Извършването на теста с инхалатори-бронходилататори показва необратимостта на обструкцията, характерна за белодробния емфизем. Също така, с дихателна функция се определя от намаляването на VC и пробите Tiffno.

Анализът на кръвния газ показва хипоксемия и хиперкапния, клиничен анализ - полицитемия (повишен Hb, червени кръвни клетки, вискозитет на кръвта). Анализът на инхибитора на -1 -1 трипсин трябва да бъде включен в дизайна на изследването.

Лечение на емфизем

Няма специфично лечение. От първостепенно значение е премахването на фактора, предразполагащ към емфизема (пушене, вдишване на газове, токсични вещества, лечение на хронични заболявания на дихателните органи).

Медикаментозната терапия за емфизем е симптоматична. Показано е приложение през целия живот на инхалаторни и таблетни бронходилататори (салбутамол, фенотерол, теофилин и др.) И глюкокортикоиди (будезонид, преднизолон). В случай на сърдечна и дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия, предписват се диуретици. В комплексното лечение на емфизем включва дихателна гимнастика.

Хирургично лечение на белодробен емфизем е извършване на операция за намаляване на белодробния обем (торакоскопска булектомия). Същността на метода е сведена до резекция на периферните области на белодробната тъкан, която причинява "декомпресия" на останалата част от белия дроб. Проследяването на пациента след отлагането на балтектомия показва подобрение на белодробната функция. Белодробната трансплантация е показана при пациенти с емфизем.

Прогноза и превенция

Липсата на адекватно лечение на емфизем води до прогресиране на заболяването, увреждане и ранно увреждане поради развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност. Независимо от факта, че по време на емфизема на белите дробове се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да бъде подобрено чрез постоянно използване на инхаланти. Хирургичното лечение на билозен емфизем на белите дробове донякъде стабилизира процеса и облекчава пациентите от рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.

Съществената цел на превенцията на емфизема е пропагандата срещу тютюна, насочена към предотвратяване и борба с тютюнопушенето. Необходимо е и ранно откриване и лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Пациентите с ХОББ са подложени на проследяване от пулмолог.

Повишена прозрачност на белите дробове

Дефиниция на концепцията

Тук се смята за увеличаване на прозрачността на белите дробове, но не само за ясно определени граници.

Изключение прави пневмоторакс. Разгледани са следните заболявания: придобита белодробна емфизема, вродена белодробна емфизема, агенезия и хипоплазия на клоните на белодробната артерия, прогресивна белодробна дистрофия.

Изследователски методи

При диагностицирането и диференциалната диагноза на тези заболявания, основните методи за изследване са:

• Рентгенова снимка, включително изследването в латеропозиция.
• Рентгенография с използване на образци на Ю. Н. Соколов и И. С. Амосов.
• Томография на корена и паренхима на белия дроб.
• Ангиография.
• Радионуклидно изследване.
• Прозрачността на белите дробове е нормална.
• При анализиране на прозрачността на белите дробове трябва да се има предвид, че в нормално положение не е еднакво.

Ако сравним прозрачността на хоризонталните колани, можем да видим, че при мъжете тя е най-висока в долните секции, където обемът на белодробната тъкан е най-голям. Обратно, при жените по-ниските пояси са по-малко прозрачни поради налагането на сенките на млечните жлези.

При мъжете, които се занимават с физически труд, прозрачността на средните колани е леко намалена, което е свързано с развитието на гръдни мускули, особено отдясно. При жените тези колани са по-прозрачни от други.

Обикновено разликата в прозрачността на различните части на белите дробове не е много ясно изразена и подлежи на определени закони. При патологични състояния тя може да бъде много значима.

"Диференциална радиодиагностика."
заболявания на дихателната система и медиастинума "
L.S. Rosenstrauch, M.G.

Емфиземът е състояние на белите дробове, характеризиращо се с постоянно нарастване на въздушните пространства, разположени отдалечено от крайните бронхиоли. Той се среща главно при мъже и жени над 40 години. Има интерстициален и везикулозен емфизем. Хроничната везикуларна емфизема може да бъде съществена, сенилна (атрофична) и компенсаторна (Abrikosov AI, 1947). Термините „необструктивен” и „обструктивен” емфизем, които са често срещани в чуждестранната литература, като цяло съответстват на приетите…

Прогресивна дистрофия на белите дробове и система на бронхиални кисти, хипоплазия на белодробната артерия, гигантски кисти, спонтанен пневмоторакс Прогресивната дистрофия на белите дробове трябва да се отличава от няколко заболявания, които дават подобна рентгенова снимка: от системата на бронхиалните кисти, които образуват “клетъчния” бял дроб. При това заболяване рентгенографиите и томограмите ясно показват остри стени на кухините, което не се наблюдава при прогресивна дистрофия на белия дроб. В допълнение, бронхиална...

Промени в гърдите. Гръден кош с форма на бъчва или с форма на камбанка с хоризонтално разположени задни сегменти на ребрата и удължени междуребрени пространства. Вертикалният размер на гръдния кош е увеличен, гръдната кост е отклонена отпред, пространственото пространство се затваря (повече от 3 - 5 cm). Промени в белия дроб. Увеличава се зоната на белодробните полета, увеличава се прозрачността на белите дробове, укрепва и деформира белодробният модел, което е проява на пневмосклероза. При липса на пневмосклероза...

При дифузно едностранно увеличаване на прозрачността на един бял дроб (синдром на Янус) трябва да се имат предвид следните основни възможности: повишаване на прозрачността на циркулаторния произход - вродена съдова патология (липса на една белодробна артерия, комбинирана с тетрадите на Fallo в 50% от случаите) и придобита (локална тромбоза и емболия на клон) белодробна артерия); увеличаване на прозрачността на произхода на вентилацията - вродена природа (вродена емфизем, вродена цистична...

Промени в диафрагмата Диафрагмата е разположена ниско, реберно-диафрагмалните синуси са сплескани, разгънати. Куполите на диафрагмата са плоски, могат да се деформират под формата на палатка. Куполите с отворен отвор драматично намаляват. Промени в сърцето и кръвоносните съдове. Типичната конфигурация на развиващото се белодробно сърце се дължи на десната вентрикуларна хипертрофия, ниската позиция на диафрагмата и свързаното с нея завъртане на сърцето вдясно. Сърцето на малък размер ("малко сърце"), се намира вертикално. Надясно наклонен...

Пневмотораксът също води до увеличаване на прозрачността на белодробното поле. По произход тя може да бъде изкуствена (лечебна), диагностична, травматична и спонтанна, както и едно- и двустранна. Според степента на белодробен колапс, всеки от горните видове пневмоторакс може да бъде пълен или пълен, когато белите дробове заспаха напълно и под формата на малка кръгла сянка, прикрепена към медиастинума, непълна и частична, когато белите дробове...

От голямо практическо значение е острото подуване на белия дроб с препятствия, разположени в бронхиалното дърво. Това се отнася предимно за интрабронхиални не-контрастни чужди тела и начални фази на развитие на злокачествени и доброкачествени вътребронхиални тумори. Чужди тела често трябва да се третират при деца и с интрабронхиални тумори при възрастни. Особено големи трудности възникват в...

Рентгенография на изследването Спонтанен пневмоторакс отдясно. Десният бял дроб е компресиран с три четвърти, външният му ръб е ясно видим. Необходимостта от диференциална диагноза на пневмоторакс, като правило, се среща много рядко, главно със спонтанен пневмоторакс, по-често с наличието на сраствания и образуването на съсулен пневмоторакс. По-често тези състояния трябва да се различават от гигантските бикове, разположени на ръба на белия дроб. Изследвания на полипоза и...

При частично блокиране на бронха се наблюдава неравномерно намаляване на прозрачността на определена област или на целия белодробен организъм. С дълбок дъх здравият бял дроб става по-прозрачен, с издишване неговата прозрачност намалява. В засегнатия бял дроб няма забележима разлика в прозрачността при вдишване и издишване. Всичко това трябва да бъде записано на снимките. Препоръчително е да се направят образци на Соколов или Амосов или да се направят модификации на тези...

Рентгенография на изследването Спонтанен пневмоторакс отдясно. Счупен междинен контур на просветление, липса на придружаваща линия на гръдната стена. Възстановяване. В повечето случаи ясно се вижда въздухът в плевралната кухина и спуканото белия дроб, което се увеличава при вдишване и намалява при издишване. При наличието на течност в плевралната кухина, тя образува един или повече (по време на натрупването) нива, т.е., определя се моделът на пневмопулрит. Поредица от рентгенови снимки,...

Белодробен емфизем

Белодробният емфизем е много често срещана форма на неспецифична белодробна болест. При настъпване на емфизема настъпва патологично разширяване на въздушните пространства на белодробните бронхиоли. В допълнение, алвеоларните стени са деструктивно променени.

Причините за белодробен емфизем

Причините за емфизем се разделят на две групи.

I. Патологична микроциркулация, вроден дефицит на α-антитрипсин, промени в свойствата на ПАВ, вредни вещества във въздуха (азотни оксиди, кадмиеви съединения, прах, тютюнев дим и др.). Тези фактори допринасят за нарушаване на силата и еластичността на структурата на белите дробове. Развива се първичен дифузен емфизем. Наблюдава се патологично преструктуриране на цялата дихателна част на белия дроб. По време на издишване, когато вътрешноракалното налягане се повиши, малките бронхи пасивно отшумяват, бронхиалната резистентност се увеличава и следователно налягането в алвеолите се увеличава. Това се случва като следствие от отслабването на еластичните свойства на белите дробове, дължащо се на дифузна емфизем, тъй като малките бронхи първоначално нямат хрущялен скелет.

Но бронхиалната проходимост в първичната емфизем все още не е нарушена. Всички алвеоли на ацинуса на белите дробове са засегнати равномерно. Развива се панацинарен емфизем, настъпва атрофия на интералвеоларните прегради и редукция на капилярното легло. Въпреки това, бронхите и бронхиолите не са обект на обструкция, защото няма възпалителни промени.

II. Хроничният обструктивен бронхит, характеризиращ се с обструкция на дихателните пътища, е основен фактор за развитието на вторичен (обструктивен) емфизем. При хроничен обструктивен бронхит се създават благоприятни условия за формиране на механизма на разтягане на алвеолите, което от своя страна е причина за вторичен емфизем.

Пациентите по време на изтичане намаляват интраторакалното налягане. Бронхиалният лумен се разтяга, намалявайки бронхиалната обструкция. В същото време, по време на издишване, положителният гръден натиск влошава бронхиалната обструкция (поради допълнителна компресия). По този начин вдъхновеният въздух се задържа в алвеолите, като допринася за тяхното претоварване. Може би дори разпространението на възпаление от бронхите към съседните алвеоли. Това води до разрушаване на интералвеоларните прегради.

Отокът на дихателните алвеоли и най-близките до тях промени в алвеолите са характерни за вторичен емфизем. Това заболяване се нарича центроацинарен емфизем.

Признаци на обструктивна емфизем:

1. удебелени алвеоли, с разширени усти;
2. хипертрофия, а след това дистрофия на снопчета гладки мускули;
3. изправяне на еластични влакна;
4. дихателни бронхиоли с тънки стени;
5. намален брой капиляри и клетъчни елементи.

Късните стадии на заболяването се характеризират със сериозно нарушение и пълно изчезване на структурните елементи на дихателната част на белите дробове.

Симптоми на емфизем

Симптомите на емфизем са изразени. Това, преди всичко, недостиг на въздух. Особено тежка форма на недостиг на въздух се появява с първичен емфизем. Именно тя, в отсъствието на кашлица, показва началото на развитието на болестта. При човек с първичен емфизем, дори в покой, обемът на вентилация е изключително голям, така че пациентът не може да понася минимални физически натоварвания. Такъв пациент интензивно ще "вдишва" (покрива устата си с издишване и бутане по бузите), за да увеличи вътребронхиалното налягане и да увеличи обема на вентилацията.

При вторичен емфизем възникват сериозни нарушения на състава на кръвния газ. Също така, при двата вида емфизем, респираторните екскурзии са намалени, гръдният кош става с форма на бъчва. Supraclavicular области излъчват ударни звук, намалява подвижността на диафрагмата и местоположението му. Рентгенограмата показва повишена прозрачност на белите дробове.

перспектива

Възстановяването обикновено не се случва, тъй като е невъзможно да се възстановят унищожените алвеоли в нашето време. Скоростта на развитие на млечна и сърдечна недостатъчност до голяма степен определя прогнозата на хода на заболяването, което в крайна сметка води до увреждане.

предотвратяване

Превенцията се състои в навременна диагностика и лечение на хронични белодробни заболявания, особено хроничен бронхит.

Лечение на емфизем

Лечението на емфизема на белите дробове - независимо от етиологията, степента на увреждане, клиничната проява - винаги е симптоматично: дори в ранните етапи на развитието на заболяването, промените в белодробната тъкан и алвеолите са необратими и стабилни за цял живот.

Основната посока на терапията е поддържане на адекватно ниво на оксигенация на организма, предотвратяване на усложнения (включително причинени от инфекции), поддържане на трофиката и функциите на останалата белодробна тъкан.

За постигането на тези цели се предписват бронходилататори, глюкокортикоидни лекарства, постоянна или редовна кислородна терапия - преносими оксигенатори се използват в чужбина, което значително улеснява живота на пациентите с емфизем. Невъзможно е да се използва кислородна терапия без лекарско предписание: в някои случаи (в случай на хиперкапния - излишък на въглероден диоксид на фона на дихателна недостатъчност) повишаването на нивото на кислорода може да доведе до рязко влошаване на състоянието до спиране на дишането.

С развитието на "белодробно сърце" предписани диуретици и лекарства, които подобряват функционирането на сърцето.

Всички рискови фактори, които могат да доведат до усложнения, трябва да бъдат премахнати: тютюнопушенето, включително пасивните, работата и животът в неблагоприятни условия, както и физическата активност трябва да бъдат избрани по такъв начин, че да се изключи повишаване на симптомите и / или провокация на влошаване.

Лечение на емфизем в Израел

За тези, които някак си вече са запознати с клиника Top Ikhilov - или се е лекувал сам или знае от роднини, приятели или познати - въпросът къде да се лекува белодробната емфизем в Израел дори не е включен в дневния ред. Защо да търсите подходяща клиника, ако всичко отдавна е открито и успешно изпитано от десетки хиляди руски туристи?

За пациенти с белодробна емфизема, Клиника Top Ichilov може да предложи цялостен пакет от услуги, които включват задълбочена диагностика, най-съвременни методи на хирургично и медицинско лечение и рехабилитация. Клиниката провежда минимално инвазивни операции за намаляване на обема на белите дробове, които включват всички манипулации чрез микроскопски разрези.

Под покрива на Топ Ичилов са събрани кремът на израелската пулмология: професори Исахар Бен-Дов и Яаков Шиван, д-р Йехуда Шварц. Въпреки световната си слава, те остават напълно достъпни за всички, които се нуждаят от помощ.

Гимнастика с емфизем

Един от съществените компоненти на палиативната терапия на емфизема е лечебна гимнастика. Целта на назначаването му е правилното дишане с максимално участие на диафрагмата и междуребрените мускули в процеса.

Набор от упражнения е избран по такъв начин, че да се увеличи силата на гръдните мускули, да се увеличи мобилността на ребрата, да се научи на пациента да диша, при което диафрагмата работи колкото е възможно повече, и удължен издишване, което намалява остатъчното въздушно съдържание в белите дробове.

Препоръчваме терапевтично ходене на къси разстояния (от 200 до 800 метра, в зависимост от състоянието) при бавни или умерени темпове с продължителен издишване и след подобряване на състоянието - изкачване на стълби не по-високо от третия етаж с контрол на дишането.

Трябва да се изключат напрежението, внезапните движения, вдишването на големи обеми въздух, задържането на дъх, бързите или интензивни упражнения. В началните етапи гимнастиката се изпълнява, докато лежи и седи, докато с удължаване на режима се въвеждат постоянни упражнения.

Правилно подбран набор от упражнения има ефект на подобряване на кръвообращението, активна работа на останалите алвеоли.

Булозен емфизем

Bullosal емфизем на белите дробове (E. pulmonum bullosum) се счита от много лекари и изследователи като процес на развитие на диспластична тъкан, както и проява на генетични и наследствени аномалии. Етиологията и патогенезата на булозния емфизем все още не са напълно изяснени.

За булозен емфизем, типично е образуването на така наречените бичи въздушни мехурчета с различна големина, концентрирани главно в крайните области на белите дробове. Була може да бъде многократна и единична, локална и обща, като размерът им варира от 1 до 10 cm.

Булозната емфизема се характеризира с по-ранното развитие на дихателна недостатъчност, която се развива не само в резултат на самия емфизем, но и поради издуване на околните здрави тъкани. Функционалността на обекта с бикове и разположена до тях (с морфологично непроменена тъкан) е рязко нарушена.

Напоследък, за лечение на билозен емфизем (особено в случаите на гигантски или обикновени бикове), са използвани хирургически техники, при които се отделя булозната тъкан. Това позволява да се подобри състоянието и функционалността на здравите тъкани, като се намали тежестта на процеса. Разбира се, този метод не води до пълно излекуване и малко опит в неговото използване, липсата на оценка на дългосрочните ефекти и фрагментацията на данните за смъртността възпрепятстват широкото приемане на тази операция.

Дифузен емфизем

Първичен дифузен емфизем на белите дробове (напр. Pulmonum secundarium diffusum) се счита за независима нозологична единица, която включва различни варианти на протичане на заболяването. И до днес причините за дифузния емфизем не са напълно изяснени, но връзката между хроничните обструктивни бронхиални заболявания и последващото развитие на емфизем е добре установена. Вторичният дифузен емфизем често е резултат от бронхит, хронична бронхиална обструкция, пневмосклероза.

Патогенетично дифузна емфизем се проявява с функционални и механични нарушения на белодробната тъкан, които водят до развитие на вторична бронхиална обструкция, хронично повишаване на вътрешноракалното налягане, намаляване на лумена на бронхите и пневмосклероза. Тези нарушения са дифузни (дифузни) в природата, въпреки че в някои случаи засегнатата област може да бъде малка.

На фона на промените в емфизема се развиват симптомите: увеличаване на обема на гръдния кош, намаляване на честотата и дълбочината на дишането; изпъкналост на междуребрените пространства и хоризонтално разположение на ребрата; пушене като начин за компенсиране на ниско налягане в бронхите; звук на ударна кутия поради повишеното въздушно съдържание на белите дробове и намалена еластичност на тъканите.

усложнения

Разнообразие от форми на приток на емфизем допринася за голям брой възможни усложнения. Повечето от тях са типични за всички форми на емфизем, но има разлика в скоростта и интензивността на техните прояви.

По същата причина е невъзможно да се предскаже точно моментът на настъпване на инвалидност и смърт: както интензивността на процесите, степента на тяхното разпространение, така и индивидуалните характеристики на тялото на пациента могат да повлияят (и в различни посоки).

Най-честите усложнения на емфизема са:

• дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• комплекс от симптоми, съпътстващи десната камерна недостатъчност;
• спонтанен пневмоторакс;
• присъединяване към инфекцията, прехода му към хронични, трудни за лечение форми.

Лечение по народни методи

Подобно на алопатичната медицина, традиционните методи за лечение на емфизем предлагат средства за поддържаща терапия. Това е използването на билки с бронходилататор, което допринася за по-доброто отделяне на храчки, подобрява трофизма на белодробната тъкан и намалява появата на възпаление. Като помощно средство, фолк и билкови лекарства също се използват за подпомагане на дейността на имунната система и за предотвратяване на инфекции.

Използвани са върховете на картофите, елда, маточина и мента, корени от оман, мащерка, градински чай. От отхрачващо народна медицина препоръчва използването на листа от евкалипт, корени от женско биле, анасон, корен от алтея и трева от хвощ. Билките могат да се прилагат самостоятелно или под формата на такси, като се приготвят от тях отвари и инфузии.

Трябва да се помни, че лечението с традиционни методи е спомагателно и изисква последователност и внимателно спазване на препоръките.

Снимки на емфизем

В историята на случаите е възможно да се намерят интересни рентгенови лъчи, които ясно показват патологичната картина на белодробния емфизем. Булите са ясно видими във формата на була - под формата на светли заоблени кухини. Изчерпването на съдовата структура, сплескването на диафрагмата, прозрачните белодробни полета са типични за дифузни форми на емфизем.

Искате ли да се откажете от пушенето?

След това изтеглете плана за отказване.
С него отказът ще бъде много по-лесен.

Рентгенови резултати

Здравейте, Светлана. Вашият съпруг може да има остатъчни промени в предишната туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб. Какво е било: огнища, инфилтрация, плеврит или нещо друго е по-добре да се учат от него. Въпреки че е напълно възможно, той не знае кога е бил болен. Въпреки че трябваше да знам за промените в FG. Ако това е нещо свежо и той принципно не знае нищо за това, то тогава той трябва спешно да бъде прегледан от специалист по туберкулоза в диспансер за туберкулоза. В този случай е по-добре да общувате тясно само след заключението на фтизиатрик, който казва, че вашият съпруг е здрав.

Току-що съм диагностициран с флуорография -

Феноменът на бронхит: диафрагмален скок на плеврото.

Помогнете ми какво да правя, което означава моята диагноза.

Белодробни полета и зони

Когато рентгенови в пряка проекция излъчват дясно и ляво белодробни полета, които са проекция на съответните белите дробове на равнината на рентгеновия филм. Дясната белодробна област е къса и широка, лявата - тясна и дълга поради местоположението на органите на медиастинума и купола на диафрагмата. Заобикаляйки органите на медиастинума, белите дробове ги обгръщат и следователно частично се прожектират върху средната сянка. Тези части на белия дроб, както и областите на белия дроб, покрити с диафрагма, не се виждат на директната рентгенова снимка. Най-добре се виждат в страничните и наклонените проекции.

За удобство белодробните полета могат да бъдат разделени на 3 пояса и 3 зони. Хоризонталните линии, очертани на нивото на долните ръбове на II и IV ребрата, разделят белодробното поле на 3 пояса - горната, средната и долната. Суперкълъкуларната област или върховете на белите дробове не принадлежат към нито един от коланите. Вертикални линии, прокарани през точката на пресичане на ключицата с външния контурен и през средата на сегмента на ключицата, която се проектира на фона на белодробното поле, разделят белодробното поле на 3 зони - вътрешната, средната и външната.

Основната характеристика на белодробните полета е тяхната прозрачност, която се определя от три основни фактора: пълнене с въздух, кръвоснабдяване на съдовете, брой на белодробния паренхим. Съотношението на тези фактори определя степента на прозрачност на белите дробове. Очевидно е, че прозрачността е право пропорционална на количеството въздух, съдържащо се в белите дробове, и обратно пропорционално на броя на кръвоносните съдове и белодробната тъкан на единица обем.

Освен интрапулмоналните фактори, състоянието на гръдната стена също влияе върху прозрачността на белите дробове. По този начин прозрачността на зоните и коланите при нормални условия варира в зависимост от проекцията на меките тъкани на гръдния кош върху тях. Затова мъжете имат най-прозрачните долни колани, след това горните и по-малко прозрачни средни колани; при жените долните пояси са по-малко прозрачни поради налагане на сенки върху млечните жлези, горните пояси са най-прозрачни. Прозрачността на зоните при мъжете и жените намалява от средата до страничната и вътрешната зона.

Подобряване на дифузната прозрачност на белите дробове

Дифузното увеличаване на прозрачността на белодробните полета се счита за най-важния рентгенологичен симптом на белодробен емфизем. Б. Е. Вотчал (1964) подчертава изключителната ненадеждност на този симптом поради екстремната си субективност. Наред с това могат да бъдат открити големи емфизематозни була и локално изразено подуване на отделни участъци от белия дроб.

Големите емфизематозни були с диаметър над 3–4 cm имат вид на ограничено поле с повишена прозрачност, понякога с няколко тънки напречни съда. Ако стената на булата се състои от плътна или фибро-променена белодробна тъкан, тя е заобиколена от отделна сянка на пръстена. Ако стената е много тънка и в съседство с други бикове, тогава бикът не е ясно очертан.

Emphysematous bullae може да бъде открит във всички части на белите дробове, но са по-чести в горната част. Те, заедно с местните области на просветление, които се формират в резултат на неравномерността на патологичния процес, имат важна диагностична стойност.

Тяхната идентификация и оценка не зависят от субективността на изследователя и от фактори като експозиция и обработка на филма. Тези важни диагностични признаци трябва винаги да се търсят чрез сравняване на симетричните зони на белите дробове или отделните зони на един бял дроб.

Признаци на емфизем също се считат за ниско състояние на диафрагмата и изравняване на купола му. Костните диафрагмални синуси се разширяват, а крайбрежните-френични ъгли стават по-тъпи. При тежки случаи на емфизем, светлината на купола на диафрагмата е под формата на палатка, чийто връх е сянката на сърцето.

Диагностика са важни функционални признаци, изразени в значително намаляване на амплитудата на движенията на диафрагмата при дълбоко дишане (до 1 - 2 см или по-малко). Нормалният обхват на движение на диафрагмата между пълно вдишване и пълно издишване е 3 cm или повече, обикновено 5-10 cm.

Намалява се и разликата в прозрачността на белите дробове по време на вдишване и издишване. Понякога диафрагмата прави парадоксално възходящо движение в крайната фаза на дълбоко дишане във връзка с възходящото движение на предните части на ребрата [Соколов Ю. Н., 1950].

Ю. Н. Соколов предложи метод за рентгеново записване на нарушения на белодробната вентилация в емфизема, когато се правят поредица от три изображения на различни етапи на дишане: при ниво на свободно издишване, максимално вдишване и максимално издишване. При емфизема на белите дробове се наблюдава значително намаляване на разликата в фотографската плътност между трите изображения.

Емфиземът на белите дробове се характеризира с централно местоположение на сърцето и неговия малък размер. Напречният диаметър на сърцето често е 10 - 11 см. Такова сърце се характеризира като „капково” или „увиснало”. Налице е и ниско стояща аортна арка. Според Ю. Н. Соколов, с емфизем, разстоянието между аортата и ключицата е средно 22 mm в белия дроб и 9 mm в контролната група.

G. Simon (1963) при радиологичната диагностика на емфизема на белите дробове подчертава баланса между големите съдове на корените на белите дробове и интрапулмоналните съдове. Комбинацията от разширени големи съдове на корените на белите дробове и малките интрапулмонални съдове, според автора, е характерна за белодробния емфизем; ако те са малки или прекалено големи, тогава тази диагноза е малко вероятна.

Разширяването на големите клони на белодробната артерия обаче може да се интерпретира като симптом на белодробна хипертония, а не на емфизем. При тежка дифузна пневмосклероза оценката на състоянието на белодробните съдове може да бъде трудна.

"Хронични неспецифични белодробни заболявания",
Н. Р. Палеев, Л. Н. Църкова, А. И. Борохов

Клиничното признаване на лека дихателна недостатъчност е трудно. Както B.E. Votchal (1973) посочва, клинично, хиперкапния започва да се проявява само когато PaCO2 е над 50 - 60 mm Hg. Чл., Когато се отстранява пациентът от това състояние е много трудно. Също така е трудно на базата само на клинични методи да се оцени ефективността на терапията. В тази връзка, изучаването на газове и киселинно-киселинна кръв...

С повишаване на рН на кръвта, хипоксията се увеличава поради повишаване на афинитета на хемоглобина към кислорода; с повишаване на рН над 7,6 хемоглобин престава да дава кислород на тъканите. Важно е да запомните, че при неконтролирано приложение на натриев бикарбонат може да се появи остра метаболитна алкалоза. Респираторната ацидоза води до патологични промени в различни системи на тялото: намаляване на афинитета на хемоглобина към кислорода и намаляване на кислородната наситеност на артериалната кръв.

Идентифицирането на изолираната обструкция на периферните части на бронхиалното дърво е важен проблем на функционалната диагноза на дишането, тъй като според съвременните концепции развитието на обструктивен синдром започва с лезия на периферните бронхи и патологичният процес в този етап е все още обратим [E.F. ]. За тази цел се използват редица функционални методи: изследване на честотната зависимост на съответствието на белите дробове, обема на...

При редовна рентгенография при хроничен бронхит, като правило, не е възможно да се открият симптомите, които характеризират самата бронхиална лезия. Тези отрицателни радиологични данни се потвърждават от морфологични изследвания, показващи, че възпалителните промени в бронхиалната стена са недостатъчни, за да станат видими бронхите, които преди това са невидими върху рентгенограмата [Simon G., 1963]. Въпреки това, в някои случаи е възможно да се идентифицират радиационни промени, свързани с...

С развитието на белодробна хипертония и хронично белодробно сърце се появяват някои рентгенографски признаци. Най-важните от тях са намаляване на калибъра на малките периферни съдове. Този симптом се развива поради генерализиран съдов спазъм, дължащ се на алвеоларна хипоксия и хипоксемия, и е доста ранен симптом на нарушена белодробна циркулация. По-късно се отбелязва вече споменатото разширяване на големите клони на белодробната артерия, което създава симптом...

Белодробни полета с повишена прозрачност какво означава това

Повишената прозрачност на едната или и на двете белодробни полета може да се обясни с емфизематозни промени в белите дробове или чрез промени в васкуларизацията (хипоплазия на белодробните съдове). Първият се характеризира с разширяване на междуребрените пространства, с едностранен процес, може да има известно изместване на медиастинума в обратна посока. Вторият често се комбинира с намаляване на обема на съответния бял дроб. За да се изясни истинското състояние на белите дробове, да се определи прогнозата и да се разработи адекватно тактическо решение (изборът на оптимален режим на физическо поведение), препоръчително е да се извърши ангиопулмонография със сонда с белодробна артерия, изследване на външното дишане и отделна бронхоспиометрия.

В присъствието на вродени кисти и секвестрация на белия дроб върху рентгенография се записват кръгли или овални сенки с ясни контури. Преди периода на възпаление (асимптоматично) няма перифокални промени в белите дробове. Допълнителните тактики зависят от размера на кистозната формация. Когато са големи, обикновено им се дават индикации за операция. При млади пациенти с малки размери на киста е приемливо динамично наблюдение с рентгенов контрол. При пациенти в зряла и възрастна възраст, човек трябва да бъде изключително предпазлив, за да не пропусне злокачествен тумор. Компютърната томография, цитологичното и бактериологичното изследване на съдържанието на бронхите осигуряват съществена помощ при диференциалната диагноза.

2. Тактика на изследване на пациент с възпалително заболяване на дихателната система.

Провеждайки изследване на пациент, което е често срещано за такива състояния, лекарят трябва да помни за честите прояви на възпалителни усложнения на много белодробни малформации. Особеност на такива усложнения е изключително ограниченото или дори невъзможно оттичане на възпалителния фокус. Първият се появява при инфекция на секрецията в цистично-модифицирани бронхи при хипоплазия и бронхиектазии, а втората - в нагъването на кисти и фрагменти от изолирани бели дробове. Логичният резултат от това е продължителен ход на заболяването, който не изглежда да се поддава на достатъчна терапия. Ето защо, с персистиращо, и още повече с прогресиращия ход на предложената пневмония по време на лечението, трябва да се мисли за усложнението на вроденото белодробно заболяване чрез нагряване. Комбинация от симптоми като висока температура, интоксикация, висока левкоцитоза с относително малка площ (обем) на локални промени в белия дроб (перкусия и аускултация) могат да говорят в полза на нагъването на киста или секвестирания бял дроб. В центъра на възпалението при липса на перифокални промени не може да се чуе хриптене, което обикновено се наблюдава при пневмония.

С развитието на гноен ендоброхит при пациенти с кистозна хипоплазия на белите дробове и бронхиектазии, остро развилата се пневмония задължително има продължителен курс. От страна на възпалението се чуват рано и твърдо многократни влажни хрипове от различни видове и хрипове, показващи натрупване на възпалителна секреция в бронхите от различен калибър. Предположението за първоначална промяна в изходното състояние на бронхите става особено очевидно при пациенти с честа пневмония от едната страна, отхрачване на значителни количества слюнка, мокра кашлица и по време на ремисия. Чест симптом при такива състояния е епизодична или честа хемоптиза. В същата посока клиничното мислене на лекаря ориентира и синдрома на хронична гнойна интоксикация. Ако според тези прояви се установи фактът на ендобронхит и последният се определя в отделни дялове на белия дроб, по-често отляво и по-често в долния лоб, лекарят трябва да помисли за развитието на възпаление в първоначално променените бронхи и да проведе подходящи допълнителни изследвания.

Рентгеново потвърждение на нагъването на киста или секвестиран бял дроб са хомогенни сенки, локализирани с ясни контури със заоблена или овална форма с умерени перифокални промени или без тях. Когато една киста проникне в бронха и частта от съдържанието се изцеди през него върху рентгенография, се открива кухина с хоризонтално ниво на течност.

Няма безусловни рентгенологични симптоми на вродена бронхиектазия и кистозна белодробна хипоплазия. Въпреки това, такова проучване дава възможност да се идентифицират промените, които ги придружават: намаляване на обема на променените белодробни участъци, сближаване и деформация на бронхите, неравномерна пневматизация на белодробната тъкан.

Рентгенологичните признаци на тези промени са потъмняване на неравномерната интензивност, деформация на белодробния модел в съответното белодробно поле и намаляване на последния в обема, изместване на медиастинума към лезията, стесняване на междуребрените пространства, при някои пациенти - ограничена подвижност и по-високо положение на диафрагмения купол. В кистозната хипоплазия на белия дроб на фона на потъмняване се определят пръстеновидните просветления.

Всички тези клинични и рентгенологични симптоми показват хроничен бронхопулмонален процес с устойчиви възпалителни промени в бронхите, периодични обостряния и пневмосклероза, намаляване на обема на белите дробове и хронична гнойна интоксикация. Бронхоскопия и бронхография са задължителни в такава ситуация.

По време на бронхоскопията трахеята може да бъде открита в посока на модифицирания бял дроб, естествено се определя хиперемия на бронхиални лигавици, напълнени с различни количества мукопурична слюнка. Логичната оценка на тези находки помага при диференциране на ендоскопската картина на ендобронхит при пациенти с вроден бронх и "банален" бронхит. Преместването на трахеята в посока на модифицирания бял дроб показва намаляване на обема на последното и компенсиращо увеличаване на обема на противоположния бял дроб. Възможно е намаляване на размера на белия дроб с хипоплазия или пневмофиброза или комбинация от тези фактори. Феноменът на гноен ендобронхит само в един бял дроб или предимно в бронхите на един лоб ще говори срещу "баналния" бронхит в полза на отдавна съществуващите локални възпалителни промени в първоначално деформираните бронхи.

Всяка диагностична бронхоскопия трябва да осигури събирането на материал за бактериологично изследване на храчки и да бъде допълнен с рехабилитация на бронхите чрез аспирация на съдържанието им, ако е необходимо, измиване. При пациенти с голям брой гнойни храчки преди бронхография, препоръчително е да се проведе серия от рехабилитационни бронхоскопии на интервали от 1-3 дни.

Единственият надеждно информативен метод за оценка на истинската анатомична структура на бронхите, всяка тяхна деформация е бронхография. Когато планирате това проучване, лекарят изхожда от следните помещения:

1. Да се ​​установи дали причината за продължителни и повтарящи се възпалителни промени в белодробната начална бронхиална деформация.

2. Когато се открие щам, се определя тяхната природа, тежест, разпространение и оценка на възможността за спонтанно оттичане.

3. Поради факта, че при работа с медицинска тактика, методът на избор може да бъде хирургичен, бронхографията трябва да предоставя информация за състоянието на бронхите и противоположния бял дроб.

белодробни полета с повишена прозрачност

Универсален руско-английски речник. Akademik.ru. 2011 година.

Вижте какви "белодробни полета с повишена прозрачност" в други речници:

Белодробен емфизем - I Белодробният емфизем е патологично състояние на белодробната тъкан, характеризиращо се с високо съдържание на въздух в него. Разграничава везикулозна (истинска) и други форми на Е. l. (интерстициална; заместваща, сенилна, вродена локализирана,...,...... Медицинска енциклопедия

МЕТОДИ НА МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ - I. Общи принципи на медицинските изследвания. Нарастването и задълбочаването на нашите знания, все по-нарастващото и по-голямо техническо оборудване на клиниката, основано на използването на най-новите постижения на физиката, химията и технологиите, свързаното с тях усложнение на методите...... Голяма медицинска енциклопедия

В. Повишена прозрачност на белите дробове

D. Инфилтрация на белодробната тъкан

Д. Нито едно от горните

1004. При лека атака на астма при 5-годишно дете се използват инхалации:

А. б₂-краткодействащи адреномиметици

В. б₂-дългодействащи адреномиметици

Г. Ипратропиум бромид (atrovent)

1006. Дете на 4-годишна възраст е родено от три раждания (първите деца са починали в ранна възраст от пневмония и дистрофия). От първите месеци на живота, детето има постоянна пароксизмална кашлица с трудно отделяща се храчка. Той страда от пневмония няколко пъти в годината. Рязко изостава във физическото развитие. Отбелязана деформация на гърдите. В белите дробове - мозаечни перкусии и аускултативни данни. Изобилието на сухи и влажни хрипове. Звуците на сърцето са глухи. Черният дроб изпъкна от хипохондрия 3 см. Изпражненият е изобилен, омразен с голямо количество неутрална мазнина. В кръвния тест - неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ. При бронхоскопия - дифузен катарално-гноен ендобронхит.

Вашата предполагаема диагноза:

А. Хроничен бронхит

Б.. Развитие на белодробна болест

С. Картагенов синдром

D. Муковисцидоза

1007. Следното проучване може да потвърди диагнозата:

А. Магнитно-резонансна томография

C. Изпитване на пот

Г. Изследване на мукоцилиен транспорт

1012. Едно 8.5-годишно дете има остра левкемия. Получава цитостатици. Преди няколко дни се появи обсесивна кашлица с умерено количество пенести храчки, слабост се повиши и апетитът се влоши. При изследване: цианоза на назолабиален триъгълник, прогресивна диспнея, хепатолиенален синдром, полиадиения. Аускултация - дишането е малко отслабено, непостоянно и малко сухи и влажни хрипове. Предполага се за пневмоцистна пневмония.

Това заболяване предполага:

Б. Дрънкалки в белите дробове

D. Прогресивна диспнея.

1013. В този случай трябва да зададете:

S. Co-тримоксазол

1014. Дете на 3 години. На 8-ия месец страда от тежка дясна пневмония. Постоянно постоянна кашлица. Периодично се отбелязват повишенията на температурата. При гледане - скъсяване на перкусионния звук през долния лоб на десния бял дроб. Там се чуват и устойчиви влажни, фини и средни бълбукащи хрипове.

В този пациент от следното можем да приемем:

А. Имунодефицитно състояние

B. Малформация на дихателната система

Г. Всички изброени по-горе

1017. За лечение на лека алергична астма предпишете:

А. Cromons курсове за 2-3 месеца

Б. Инхалаторни кортикостероиди

В. Антихистамини

Г. По-горе

1020. Едно дете на 4 години по време на хранене внезапно е развило кашляне и задушаване. История на хранителните алергии, ангиоедем. На рентгенография на гърдите - намалена прозрачност на белодробната тъкан на долния лоб на десния бял дроб. В страничния изглед затъмнението има триъгълна форма. Проведената симптоматична терапия - без очевиден ефект.

Най-вероятната диагноза:

Б. Пневмония с ателектази

D. Bronchus чуждо тяло.

1028. При лечението на муковисцидоза всичко е показано, с изключение на:

В. Панкреасни ензими

D. Хирургично лечение

E. Ендобронхиална санация

1029. Понастоящем се използва противовъзпалителна (основна) терапия за бронхиална астма:

А. Стабилизатори на мембрани на мастоцитите

Б. Инхалаторни кортикостероиди

В. Анти-левкотриенови препарати

Г. По-горе

1042. Линейка в болница достави 12-годишен пациент с бронхиална астма. При възбуждане, температурата е 36,7 0 С, сърдечната честота - 120 на минута, броят на вдишванията - 60 за 1 минута, при аускултация, драматично отслабена, се чуват изолирани хрипове, рН - 7.3, ПаО2 - 59 мм.rt Art., PaCO2 - 60 mm Hg. Спешен лекар преди 5 часа инжектира 0,7 ml 24% разтвор на аминофилин.

Понастоящем пациентът е показан:

А. б₂-краткодействащи агонисти чрез инхалатор + кортикостероиди

V. Eufillin в / в капково състояние

В. Кортикостероиди парентерално

D. Добавя се инхалация на ипратропиев бромид

Детето от 8 месеца се разболя остро: повишаване на телесната температура, ринит, непродуктивна кашлица. Когато се наблюдава BH 55 на минута, подуване на крилата на носа; когато млякото се изсмуква от бутилката, се развива тежък недостиг на въздух, звук в кутия над белите дробове и аускултативно фино мехурчене на хрипове по цялата повърхност на белите дробове.

Лекарят подозира детето:

А. Остър бронхит

Б. Бронхиолит

D. Обструктивен бронхит

Д. Аспирационна пневмония

1093. Дете на 5 години страда от муковисцидоза.

Всички от следните изисквания за неговото хранене са правилни, с изключение на:

А. Диета 5-6 пъти на ден

Б. Диетата трябва да бъде по-висококалорична.

В. Увеличете обема на течността в сравнение с възрастовата норма.

Г. Ограничете количеството сол в храната

1100. Честотата на аспирация на чужди тела в дихателните пътища при деца се дължи на следните причини (всичко е вярно с изключение на):

А. склонност да се вземат различни предмети в устата

Б. Ограничеността на лумена на дихателните пътища

В. Недостатъчна координация на мускулите, затварящи входа на ларинкса

Г. Намаляване нивото на секреторния имуноглобулин А

E. По-кратко разстояние от зъбите до бронхите

1108. 2-годишно момче е диагностицирано със смесена форма на кистозна фиброза. Родителите на детето са загрижени за прогнозата на заболяването. Когато говори с родителите, лекарят взема предвид редица разпоредби.

Посочете кое е погрешно:

А. Разработват се методи за генна терапия.

Б. Това заболяване е смъртоносно, продължителността на живота е не повече от 3-4 години.

В. Резултатът от заболяването ще се определя от активността на белодробния синдром, образуването на белодробна хипертония и хроничното белодробно сърце.

D. Мъжете, страдащи от кистозна фиброза, са практически стерилни.

E. Постоянно вземане на панкреатични ензими е от жизненоважно значение.

1117. Основните патогенетични връзки за развитието на реактивен панкреатит при деца са всички от следните състояния, с изключение на:

А. Спазъм на сфинктера на Оди

S. Дуоденопанкреатичен и жлъчен панкреатен рефлукс

D. Първично увреждане на ацинарни клетки на панкреаса

1118. 12-годишно момче е прието в клиниката с оплаквания за слабост, температура до 38 ° C, хлабави изпражнения до 10-12 пъти дневно, понякога с кръв, загуба на тегло, болка и ограничена подвижност при големи и малки стави на краката. Остра болест след охлаждане. Обективно: състоянието е тежко, не ходи по себе си, в ъглите на устата има пукнатини, склерата е субитерна, езикът е плътно покрит с мръсно сива патина. Тежка болка по дебелото черво, особено в ileocecal ъгъл. В кръвния тест: хемоглобин - 105 г / л, левкоцити - 17,9х10 9 / л, преместване на левкоцитите вляво към младите форми, ESR - 47 мм / час, увеличение във всички класове имуноглобулини, положителна CRP.

В тази ситуация можете първо да помислите за:

А. Чревна инфекция

B. Реактивен артрит

В. Ювенилен ревматоиден артрит

Болест на Крон

1125. Полифекалия се появява, когато:

C. Синдром на малабсорбция

D. Синдром на раздразненото черво

Д. Всички изброени по-горе

1137. При изследване на дете с коремна болка по данни от ултразвук се открива лабилен огъня на жлъчния мехур, увеличаване на обема му; при дуоденална интубация, намаляване на "В" част, единични холестеролни кристали.

Най-вероятната диагноза:

В. Билиарна дискинезия, хипотоничен тип

В. Билиарна дискинезия, хипертоничен тип

D. Вроден дефект на жлъчните пътища

Д. Нито едно от горните

1145. Майка отишла при лекаря с оплаквания от плач, раздразнителност, загуба на апетит, лош сън на петгодишна дъщеря. Момичето в продължение на шест месеца периодично се оплаква от коремна болка. Когато се изследва в анализа на яйцата Ascaris.

С цел лечение на първо място трябва да се препоръча

А. Внимателна хигиена, сутрешна смяна на бельо и спално бельо

Б. Почистваща клизма за 7-10 дни през нощта