Има затворени и открити увреждания на белите дробове. Първият се случва по време на компресия на гърдите, удар с тъп предмет, ударна вълна. Отвореното увреждане на белите дробове може да бъде с отворен пневмоторакс или без него.

Увреждането на белите дробове при затворена травма зависи от тежестта на увреждането. При тежки наранявания може да настъпи кръвоизлив в белия дроб и неговото разкъсване с появата на хемоторакс (виж) и пневмоторакс (виж). При отворени белодробни наранявания, разкъсванията му (фрагменти, куршуми) се комбинират с тежки наранявания на гръдната стена.

Клиниката на белодробното увреждане зависи от тежестта на увреждането на белия дроб и неговия тип. Трудно е да се разпознаят малки затворени повреди.

При значително увреждане на белодробната тъкан, състоянието на пациента е много сериозно. Пациентите се оплакват от силна болка в гърдите, задух, затруднено дишане. Всички тези симптоми могат да зависят от увреждане на ребрата, които се срещат при 50% от пациентите със затворено белодробно увреждане. (А. О. Берзин).

Увреждането на белите дробове се характеризира с 4 симптома: хемоптиза, подкожен емфизем, хемоторакс, пневмоторакс. Натрупването на кръв в плевралната кухина в количество до 200 ml не се разпознава нито клинично, нито радиологично. При голям хемоторакс се наблюдава изместване на медиастинума в здравословна посока, инфлексия на кухи вени, цианоза, задух.

В случай на белодробни увреждания с отворен или клапна пневмоторакс, състоянието на пациентите се влошава драстично и всички описани симптоми се увеличават.

Диагностика на наранявания на белите дробове причинява затруднения, особено при затворени наранявания. Голяма помощ осигурява рентгеновото изследване, което позволява да се открие наличието на въздух, кръв, костни увреждания, наличие на чужди тела в белите дробове и др.

Лечението на белодробни увреждания зависи от тежестта и характеристиките на увреждането. Задачата е да се спре кървенето, да се възстанови нормалното дишане и сърдечната дейност. Лечение на белодробни увреждания в комбинация с лечение на наранявания на гръдната стена.

При затворени белодробни лезии с малка маргинална рана на белодробната тъкан е необходима консервативна терапия. Пациентите се нуждаят от почивка, назначаване на анти-шокови агенти, кислород. Подкожният емфизем с малък размер не изисква хирургично лечение. Малки пневмоторакс и хемоторакс се елиминират чрез плеврална, пункционна и антибиотична в плевралната кухина.

Бързото натрупване на кръв в плевралната кухина след пункция е признак на сериозно увреждане на белите дробове, което прави показаната хирургична процедура.

В случай на увреждане на белите дробове със затворен пневмоторакс, обемът на хирургичната интервенция зависи от естеството на увреждането. С леко нараняване на белите дробове и отсъствието на увеличаващ се хемоторакс, е показано внимателно хирургично лечение на раната на гръдната стена без ревизия на плевралната кухина. Торакотомията е показана със значително разрушаване на белите дробове, което води до тежко интраплеврално кървене в присъствието на чужди тела в повърхностните слоеве на белите дробове. Врязаните рани на белите дробове могат да се зашият с кетгут. При значително раздразнение на белите дробове се наблюдава lobectomy или segmentectomy.

Най-трудната задача е лечението на рани на белите дробове с отворен пневмоторакс. При оказване на първа помощ е необходимо незабавно да се затвори раната на гръдния кош с масивна превръзка, за да се предотврати навлизането на въздуха в плеврата, да се инжектира морфин в пациента и да се направи блокада на шийката на матката, като едновременно се трансфузира кръв и се въведат антишокови разтвори. Анестезия - ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти и контролирано дишане.

След хирургично лечение на раната на гръдната стена трябва да се изследва плевралната кухина и белите дробове. Обемът на операцията на белия дроб зависи от естеството на неговото увреждане. Плевралната кухина се зашива с вмъкнат дренаж през VIII междуребрено пространство за отстраняване на въздух, кръв и ексудат от плевралната кухина и прилагане на антибиотици.

Усложнения: емпиема, по-късно белодробен кръвоизлив, вторичен пневмоторакс.

Колко опасно е затворен пневмоторакс и как да спаси пациента?

Затвореният пневмоторакс е остро, животозастрашаващо заболяване. Но това е най-безопасният вид заболяване, тъй като често има възможност за спонтанна резорбция. Това допринася за разширяването на белия дроб в първоначалния обем и пълното възстановяване на функциите му. Има затворена форма на заболяването в случай на увреждане на тъканите на плеврата, белия дроб, бронха.

дефиниция

Затвореният пневмоторакс е остро състояние, при което се натрупва въздух в плевралната кухина. В този случай липсва връзка с външната среда, обемът на влизащия въздух не се увеличава.

разпространение

Те представляват повече от 70% от всички съобщени случаи на заболяването. Рискът от пневмоторакс е по-висок при хора, които пушат, както и с вродени или придобити белодробни заболявания.

произход

Ако белите дробове или бронхите са повредени, въздухът излиза от тях и се натрупва в плевралната кухина. Налягането в плеврата се увеличава драстично. В резултат на това белодробната тъкан се компресира частично или напълно - количеството натрупания въздух влияе върху степента на компресия.

причини

Разкъсването на белодробната или бронхиалната тъкан се формира поради следните причини:

• Механични наранявания - основната причина. Наранявания могат да бъдат причинени в автомобилна катастрофа, удряйки земята по време на падане, по време на битка;
• хронични белодробни заболявания - туберкулоза, бронхиална астма, ХОББ, рак на белия дроб;
• вродени патологии на белите дробове и плеври - водещи до разкъсвания с интензивен физически и респираторен стрес;
• хирургични манипулации - вентилация на белите дробове.

Симптоми на затворен пневмоторакс

С малко количество натрупан въздух, знаците могат да се изразяват имплицитно или изцяло. Основните симптоми на затворения пневмоторакс:

• Болка в гърдите - остра, пробождаща;
• внезапно задух - задух, затруднено дишане;
• подкожен емфизем - в резултат на увреждане на целулозата чрез счупени ребра;
• тахикардия;
• цианоза - цианоза.

Видове болести

Видовете на затворения пневмоторакс се определят от степента на белодробния колапс:

• Малка светлина падна до трета. Най-опасна, често самовъзприемчива форма;
• средата - падане на белия дроб на половина;
• голям - светлината пада напълно. Тежък външен вид, застрашаващ появата на усложнения (плеврит, кървене в плеврата) и смърт в резултат на хипоксия.

диагностика

Първичната диагноза се прави на място, когато се открият симптоми, крайната диагноза е в отделението по пулмология:

• Медицинска история - се оказва наличието на хронично заболяване или нараняване;
• клиничен преглед - определяне на характерни симптоми;
• аускултация - при слушане на дихателен шум се наблюдава тяхното намаляване до пълното отсъствие;
• Рентгеновото изследване е най-надеждният метод. Белодробният модел в областта на пневмоторакс отсъства. Може да се види изместването на трахеята, хранопровода, големите съдове и сърцето към непокътната страна с голямо количество задържан въздух;
• торакоскопия - изследване на плевралната кухина за определяне степента на увреждане
• Плевралната пункция - позволява да се определи количеството на входящия въздух и да се извършат медицински манипулации, за да се отстрани.

Диференциална диагноза

Затвореният пневмоторакс се диференцира със следните заболявания:

• С помощта на манометрия - с отворен и клапан пневмоторакс. Когато заболяването е затворено, налягането е постоянно;
• използване на рентгенография или компютърна томография - с асфиксия, плеврит, перикардит, миокарден инфаркт, хемоторакс.

Лечение на затворен пневмоторакс

Лечението се състои от спешна първа помощ и последващо квалифицирано лечение.

Първа помощ

Изискват се следните действия:

• Спешно повикване на линейка по телефон 03, 112;
• отваряне на прозорци, вентилационни отвори за свеж въздух;
• успокоява пациента;
• давайки му удобна половин седяща позиция.

Квалифицирана помощ

Линейката незабавно отвежда пациента до хирургичното отделение, по-добре в белодробната болница. Там, в зависимост от степента на заболяването, пациентът се лекува:

• Поставете строго легло в пода в седнало положение;
• с малък пневмоторакс без очевидни нарушения на дихателната и сърдечната дейност - симптоматична терапия (антитусивни, болкоуспокояващи, сърдечни лекарства);
• кислородна терапия - използвайки кислороден цилиндър;
• пункция - чрез тръба с дълга игла плевралната кухина се освобождава от въздуха, което създава в него отрицателното налягане, необходимо за нормалното дишане;
• торакотомия на плевралната кухина - с неефективност на пункцията за изправяне на белия дроб;
• хирургия - ако белите дробове не се възстановят след пункция и дренаж, с рецидиви или усложнения.

предотвратяване

Няма конкретни превантивни мерки.

първичен

Въз основа на укрепването на организма и спазването на общите правила:

• Прекратяване на тютюнопушенето;
• редовна дългосрочна диета;
• дихателни упражнения;
• пълно лечение на заболявания на дихателната система;
• избягване на нараняване на гърдите.

вторичен

За да се предотврати рецидив, се извършват следните дейности:

• Pleurodesis - за да се избегне повторение, се образуват изкуствени сраствания с използването на сребърен нитрат, талк, глюкоза;
• хирургично отстраняване на причината за заболяването.

перспектива

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. В случай, че причината за развитието на затворения пневмоторакс е хронична белодробна болест, прогнозата зависи от естеството на причината.

Затвореният пневмоторакс е остро, животозастрашаващо заболяване. С неговото развитие са необходими спешна първа помощ и последваща хоспитализация. В болниците лечението на това заболяване се занимава с пулмолози и гръдни хирурзи.

пневмоторакс

Пневмоторакс на белите дробове - появата в плуралната кухина натрупването на въздух. Това е изпълнено със сериозни последствия, белите дробове не могат да функционират правилно, дихателната функция е нарушена.
Кръвообръщението в белодробната област също е нарушено.

Какво е пневмоторакс на белите дробове

Въздухът може да влезе директно в плевралната кухина, например в случай на нараняване, или от други органи, ако те са повредени от заболяване или в резултат на хирургична процедура.

Има травматичен пневмоторакс и спонтанно:

1. Травматичното може да бъде отворено и затворено. Отваря се възниква, например, когато има огнестрелна рана или нож. В този случай, въздухът се втурва в белия дроб, разкъсвайки белодробната тъкан. По време на наранявания се образува и затворен пневмоторакс, но кожата не е счупена, но поради нараняване на гръдния кош, белите дробове са повредени и се разкъсва.
2. Спонтанното се появява внезапно в резултат на каквото и да е действие или вътрешни патологии, водещи до увреждане на целостта на плеврата и съседната белодробна тъкан. Спонтанният пневмоторакс се разделя на: първични, вторични и рецидивиращи. За първичен пневмоторакс са вродени патологии, свързани със слабост на плеврата, булмоза на белите дробове. В тези случаи, дори силен смях, кашлица, само дълбоко дишане може да предизвика разкъсване на плевра. Гмуркане, летенето с въздух може да предизвика пневмоторакс. Вторичен пневмоторакс се образува при тежки инфекциозни лезии на белите дробове, които водят до промени в структурата на тъканите на белите дробове. При повтарящ се пневмоторакс се говори за рецидив на заболяването.

В зависимост от степента на белодробния колапс пневмотораксът се разделя на:

• ограничен или частичен;
• пълна или пълна.

По разпределение се разграничават:

Чрез комуникация с външната среда:

Гледайте видеоклипа

Причини за възникване на въздух в белите дробове

Има няколко вида причини, водещи до пневмоторакс. Тя е ятрогенна, спонтанна и травматична.

Някои медицински процедури се наричат ​​ятрогенни:

• поставяне на катетър под ключицата;
• плеврална биопсия;
• изкуствена вентилация на белите дробове;
• пункция на плевралната кухина;
• хирургия на белите дробове.

• затворени наранявания на гърдите, причинени от падане от височина, или получени по време на битка, когато счупено ребро разкъсва белодробната тъкан;
• открити наранявания, причинени от нараняване на гръдната кухина (нож, изстрел), които също увреждат белия дроб.

• наследствени заболявания, характеризиращи се със слабост на плеврата;
• внезапни спадания на налягането (гмуркане до дълбочина или обратно, повдигане високо);
• белодробни заболявания, причинени от определени бактерии и вируси;
• неоплазми;
• астма и някои други респираторни заболявания;
• патология на съединителната тъкан.

Напрегнат пневмоторакс се появява при пациенти, свързани с механична вентилация. Те, като правило, издишват, формират положителен натиск. Това заплашва да разруши органа.

Характерните симптоми на заболяването

Пневмотораксът започва рязко. Симптомите на пневмоторакс на белия дроб: неочаквано се появява непоносима болка в гърдите, липсва въздух и започва да преобладава суха кашлица. Пациентът не може да легне, тъй като в такава позиция е още по-трудно да се диша и болката става непоносима.

При частичната форма на затворен тип болката постепенно намалява, но има задух и тахикардия.

Травматичният пневмоторакс се характеризира с бързо влошаване на състоянието. Поради липсата на въздух пациентът диша по-бързо, кожата става синкава, налягането пада и започва тахикардия. От раната с шума излиза въздухът с кръвни включвания.

Клапан тип - най-опасен. Тя се проявява под формата на затруднено дишане, синьо лице, обща слабост. В допълнение, пациентът има чувство на страх, натискът се повишава.

Задухът се развива неочаквано или, обратно, нараства постепенно. Всичко зависи от скоростта на развитие на патологията и уловените обеми. При значителни лезии трахеята се измества, гласът променя тембъра си и гласовият тремор изчезва.

На засегнатата страна дишането е отслабено, понякога се проявява ефектът на тъпото белия дроб.

Рентгенови изследвания за диагностика

Пневмотораксът на рентгенограмата се открива от светли зони, където няма белодробен модел. Такива зони показват натрупването на въздух там.

При продължителна патология настъпва колапс на белите дробове. Тя може да бъде частична или пълна.

Понякога за определяне на патологията не е достатъчна единична рентгенова снимка и се предписва допълнителна компютърна томография.

Помага да се идентифицират:

• малки области на пневмоторакс;
• емфизематозни булаи, които всъщност водят до патология;
• причини за репатологичен процес.

Рентгенологията и томографията помагат за определяне на обема на белодробния колапс.

За откриване на апикално, фокално натрупване на въздух се извършва флуороскопия. По време на процедурата пациентът може да се върти и да идентифицира изместването на въздушните клъстери. Важно е да се прави навреме.

Тъй като останалите признаци все още не са диагностицирани - медиастинумът е на място, купола на диафрагмата се деформира леко. Ако пропуснете момента, белите дробове ще изчезнат напълно, което ще предизвика остра дихателна недостатъчност. Тази ситуация е фатална.

Навременната рентгенова снимка помага да се спаси живота на пациента.

Рентгенологът ще прецени адекватно ситуацията, ще направи надежден извод, въз основа на който специалистът ще предпише правилното лечение.

Освен това можете да назначите електрокардиография. Това е вярно за клапно заболяване и позволява да се идентифицират патологичните промени в сърцето.

В някои случаи е необходима консултация с хирург, специалист по белодробни патологии.

видео

Насилен емфизем, усложнен от пневмоторакс

Булозният емфизем често води до пневмоторакс с дясна страна. Леката патология може да премине сама по себе си.

Това е възможно при пациенти, които преди са имали здрави бели дробове, не пушат.

Усложненият пневмоторакс се развива по-често при пушачите. Булозният емфизем често е причина за рецидивиращ пневмоторакс.

При булла, налягането постепенно нараства, например по време на интензивно физическо натоварване, или силна кашлица, други движения или действия, водещи до съживяване на белите дробове. В резултат на това може да настъпи пробив, въздухът да се вкара в плевралната област, да се получи колапс.

Заболяването в лека форма често е безсимптомно или има незначителни прояви, които пациентът не обръща внимание. Междувременно патологията продължава да се развива и с течение на времето настъпва рецидив.

Многократният пневмоторакс е много по-сериозен от основния. Ето защо, ако вече има подобни симптоми с по-нататъшното възникване на усложнения, дори и при най-незначителните прояви на патологията, е необходимо да бъде прегледан от специалист.

Механизмът на развитие на пневмоторакс по време на булез на белите дробове е причинен от повишаване на налягането в засегнатите бикове при извършване на всяко движение, което причинява напрежение или напрежение на белите дробове. Дори баналната кашлица в този момент може да допринесе за разкъсване на тънка плеврална стена.

В този момент има болка, затруднено дишане, други симптоми, показващи пневмоторакс.

Появата на тези признаци е причина да отидете на лекар. Следователно, ако билозната болест на дихателните органи е вече диагностицирана, тогава трябва да се опитаме да избегнем ситуации, които могат да причинят разкъсване на бика.

Като превантивна мярка за емфизема, спешно трябва да се откаже от тютюнопушенето, да се избягват места, където има вероятност да се диспергират вредни вещества, и ако е възможно, да се избягват вирусни инфекции.

Характеристики на хроничната форма

Натрупаните въздушни лезии в плевралната кухина, като правило, се решават в рамките на един до два месеца, а след това възстановяването е фиксирано.

Ако пълната въздушна резорбция не настъпи дори в рамките на три месеца, може да се посочи хроничната форма на пневмоторакс. Понякога възниква повторно навлизане на въздуха и рецидив на заболяването.

Формирането на пневмоторакс в хронична форма също се улеснява от образуването на сраствания, отлагания на местата на плевралните увреждания, което нарушава механизма на белодробната експанзия. При това състояние пациентът може да не почувства дискомфорт, състоянието му е задоволително.

Но хроничното заболяване често провокира различни усложнения:

• инфекция на плеврата;
• появата на пневмоторакс на другия белодробен;
• белодробен колапс;
• рецидив на заболяването.

Усложненията често са застрашаващи живота.

Ефективно лечение на заболяването

Пневмотораксът е животозастрашаващ. Това е особено вярна форма на клапана и отворена. Тези опции изискват незабавна хоспитализация. Но дори преди пристигането на медицинския екип, първата помощ трябва да бъде предоставена на пациента.

Действията трябва да са насочени към предотвратяване на по-нататъшното пълнене на плевралната кухина с въздух.

При отворена форма е необходимо да се нанесе бандаж, който предотвратява навлизането на въздуха в увредената зона. За това място травмата се плъзга върху материал.

Отгоре, за по-добро запечатване, увийте с полиетилен (торба, кърпичка). Пациентът трябва да бъде поставен, за да се облекчи дишането, да се оттегли от състояние на припадък, да се дадат обезболяващи.

На първо място в болницата се извършва пункция, за да се отстрани акумулираният въздух от плевралната кухина и за да се избегне отрицателното налягане в плевралната зона.

По-нататъшното лечение на пневмоторакс на белия дроб ще зависи от неговия тип. При ограничена, затворена форма се провежда консервативна терапия.

При тотален вариант на заболяването, за нормално пулверизиране на белия дроб в плевралната област се поставя дренаж и аспирация на въздух с помощта на специален апарат.

За облекчаване на синдрома на кашлицата е предписан кодеин или дионин. Всички пациенти преминават през кислородна терапия, която ускорява разрешаването на пневмоторакс няколко пъти. Облекчаването на болката се извършва от аналгетици, понякога дори наркотични.

Хирургична интервенция е необходима в случай на увреждане на по-голямата част от белия дроб поради нараняване. В този случай се извършва зашиване на дефекта на белодробната тъкан, мека тъкан на увредената част на гръдния кош, поставя се дренажна тръба.

Също така са предприети мерки за спиране на кървенето. Хирургично лечение ще се изисква дори ако няма ефект от консервативни мерки. Ако дренажът е седмица, а изглаждането на белия дроб не е дошло, тогава без хирург не е достатъчно.

За да се намали вероятността от повторна поява на болестта, предпишете химическа плевродеза. Химичната плевродеза е пълнене на плевралната кухина със специални химикали, които допринасят за разрастването на пространствата между плочите на плеврата.

Възможни последици и усложнения

Пневмотораксните усложнения са чести и се срещат при половината от пациентите:

1. Плевритът е честа последица от пневмоторакс на белия дроб. Често е съпроводено с образуване на сраствания, което пречи на нормалното изглаждане на белия дроб.
2. Медиастинумът е изпълнен с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
3. Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така нареченият подкожен емфизем.
4. Кървене в плевралната област.
5. При продължително протичане на заболяването, засегнатият бял дроб започва да прераства със съединителна тъкан. Тя се свива, губи своята еластичност и не може да се получи дори и след отстраняването на въздушни маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност.
6. Белодробен оток.
7. С голяма зона на увреждане на белодробната тъкан е фатално.

Предотвратяване на рецидив

След края на лечението, на пациента за един месец е забранено всякаква физическа активност, летене на самолет, гмуркане на дълбочина.

Няма специални методи за превантивни мерки за пневмоторакс, но експертите препоръчват някои точки, изпълнението на които ще намали риска от повтарящи се заболявания:

• спрете да пушите за добро;
• провеждане на дихателни упражнения;
• периодично изследвани за откриване на белодробна болест в ранните стадии;
• намери време за разходки на чист въздух.

Пневмоторакс в ранните стадии е добре лекуван, но това, за съжаление, не гарантира, че болестта няма да се върне. Според статистиката първичният спонтанен вариант на пневмоторакс се появява отново при 30%, а това се случва през първите 6 месеца. Вторичен рецидивиращ пневмоторакс се връща още по-често в 47% от случаите.

Поради липсата на газообмен в дихателните органи се появяват различни съпътстващи заболявания, сърцето е нарушено, кръвта е по-малко обогатена с кислород, което означава, че другите органи не я получават, настъпва хипоксия. Ето защо е важно да се консултирате с лекар навреме и да получите своевременно лечение.

Спешна помощ със затворен и отворен пневмоторакс

Пневмотораксът е патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина на гръдния кош. Анатомично, тази кухина се образува от външната облицовка на белите дробове - листата на плеврата. Форми на заболяването - отворени, затворени, клапан.

Признаци на открит и затворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина директно комуникира с външната среда. Вътре в кухината се създава същото налягане както в атмосферата, въздухът се притиска към белия дроб, в резултат на което органът се свива и престава да функционира. Газообменът спира, нивото на кислород в кръвта намалява. Отворете пневмоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв).

Затвореният пневмоторакс е относително леко състояние. В плевралната кухина постъпва определено количество въздух, количеството му остава непроменено, няма комуникация с външната среда. С течение на времето газовете могат да се абсорбират самостоятелно и белите дробове могат да възобновят анатомичната си форма.

Пътищата на въздуха, влизащи в плевралната кухина, са механично отворена травма на гръдния кош, затворено увреждане на белия дроб с нарушена целостност на органа (разкъсване на тъканите), емфизем с многобройни форми на бикове (въздушни мехурчета, които се разпадат със силна кашлица).

Отличителни симптоми на пневмоторакс - остра, силна болка в гърдите на фона на задух. Човек се страхува да си поеме дълбоко дъх, затова диша често и повърхностно. Поради липсата на въздух, пациентът има чувство на страх - това е признак на затворен пневмоторакс.

Тежка хипоксия (липса на кислород) води първо до бледност, а след това цианоза (синя) на кожата, особено на лицето, лепкава пот. Може да се развие подкожен емфизем - натрупване на газ в подкожната тъкан в гърдите.

Отвореният пневмоторакс е по-опасен. С постоянно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина се поставя натиск върху сърцето и основните кръвоносни съдове. В резултат на това те се преместват встрани, компресирани, кръвното налягане рязко спада. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Помощ за пациенти със затворен пневмоторакс

Ако количеството на въздуха в плевралната кухина е малко, пациентът няма изразени симптоми на дихателна недостатъчност, качеството на живот не е нарушено, тогава това състояние не изисква специфично лечение. Въздухът може да се разтвори. Но за да се контролира процеса и да се предотврати влошаването на ситуацията, пациентът трябва периодично да се подлага на рентгенови контролни тестове.

При по-обширен затворен пневмоторакс, на пациентите се предписват лекарства или хирургични интервенции. Жертвата се отвежда в болницата, в отделението за гръдния кош или травмата.

По време на нараняване на гръдния кош, човекът се държи неспокойно, когато се опитва да го свали, се противопоставя и заема седнало положение. Това неволно действие на тялото, насочено към улесняване на дишането. В хоризонтално положение пациентът трудно диша. Ето защо той е откаран в болницата само в полуседнало положение.

Първа помощ преди хоспитализация е да се осигури ефективна анестезия, непрекъснато снабдяване с овлажнен кислород, спиране на понижението на кръвното налягане.

При изключително тежко състояние на жертвата и с тежки симптоми на интензивен пневмоторакс (рязък спад на кръвното налягане и остра липса на кислород, риск от спиране на сърцето), иглата може да бъде пробита незабавно в междуребреното пространство в средата на ключицата. За контролиране на изхода на въздуха, пластмасовата тръба от системата за еднократна употреба е прикрепена към края на иглата, а в края на гумената ръкавица е монтиран обратен клапан. Тръбата се поставя в бутилка с антисептик (фурацилин). При правилно манипулиране в разтвора ще се появят газови мехурчета. Иглата се фиксира с мазилка върху кожата и в такова състояние се транспортира до болницата.

При постъпване в отделението, спешната помощ със затворен пневмоторакс осигурява отводняване на плевралната кухина чрез пункция. Тази манипулация е насочена към едновременно евакуация на въздуха от гърдите.

Дренаж на Булау

Първият метод е дренаж на Булау. За отстраняване на въздуха се използва тръбен дренаж. В зоната на предполагаемото натрупване на газ чрез пробиване се въвежда система за пробиване с възвратен клапан в края. Не позволява на въздуха да проникне отвън.

Техника на манипулиране:

1. Лечение на мястото на пункция с антисептик.
2. Местна анестезия с новокаин или лидокаин.
3. Пункцията се прави перпендикулярно на гърдите.
4. Иглата се поставя бавно. Знак за попадане в кухината - чувство на пропадане и остра интензивна болка.
5. Чрез игла се поставя водач (тънка линия), а по него вече се държи отводнителен катетър с фиксация върху кожата.
6. Към тръбата е монтиран аспирационен модул (водна струя, електрически смукателни помпи).
7. Прикрепете три ампули, които създават ефекта на съобщаващите съдове. Един от резервоарите е прикрепен към дренажа, който ще получи съдържанието на плевралната кухина (газ, течност), другите две ампули са необходими, за да се осигури отрицателно налягане в системата.

Този метод има своите недостатъци. Въздухът излиза бавно. Ако има фибрин (кръвни съсиреци) или гной в кухината, той може да запуши епруветките. Възможно е и образуването на въздушна възглавница в системата, която ще спре изпускането на газове. Продължителното откриване на дренаж създава риск от развитие на възпаление и целулит на гърдите.

Помощ за пациенти с отворен пневмоторакс

Първа помощ при отворен пневмоторакс е да се предотврати навлизането на въздух в гърдите. За да се спре този процес, се прилага оклузивна превръзка в зоната на увреждане - запечатана превръзка, която предотвратява навлизането на въздух.

За нанасянето му са необходими стерилни кърпички, превръзки, херметически затворени материали (кърпичка, целофан), антисептичен разтвор.

Правила за ефективно прилагане на оклузивни превръзки:

1. Нагласи жертвата да се изправи срещу него, да се успокои и да обясни по-нататъшните действия.
2. Носете ръкавици, провеждайте визуална инспекция на мястото на увреждането, определяйте къде въздухът влиза в плевралната кухина.
3. Третирайте кожата с антисептик.
4. Поставете стерилни кърпички и ги фиксирайте с лепилна лента или превръзка.
5. Покрийте мястото на нараняване с мушама или пластмасова обвивка.
6. Завършете превръзката.

За да се предотврати развитието на болки, се правят подкожни или интрамускулни инжекции с обезболяващи средства. За поддържане на сърцето - адреналин, атропин. За да се запълни загубата на кръв, капкомерът се свързва със специални инфузионни разтвори, за да запълни BCC (обем на циркулиращата кръв). За да се осигури дихателните пътища на жертвата, се провежда кислородна терапия (снабдяване с кислород) или изкуствено дишане.

Жертвата е спешно хоспитализирана изправена (седнала).

В болницата първата помощ за пневмоторакс е насочена към отстраняване на въздуха от гърдите.

Първо, човек се подлага на първоначално хирургично лечение на раневата повърхност - краищата на раната се изрязват, отстраняват се повредените и мъртви зони, ако има чужди тела, те се отстраняват. Тази манипулация изпълнява три функции:

• осигурява асептични (стерилни) рани;
• насърчава бързото лечение;
• предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

След това се пристъпи към декомпресия на плевралната кухина - отстраняване на въздушната възглавница. За да направите това, проведете дренаж от Bulau.

Ако механичното увреждане на белия дроб и нарушената анатомична цялост, пациентът е опериран с торакотомия. Това е хирургичен отвор на гръдния кош за подробен преглед на органите на гръдната кухина. Ако белите дробове са повредени, се извършва резекция или затваряне на раната.

Торакотомията в 10% от случаите води до усложнения. Пациентите развиват силен болен синдром, който изисква използването на наркотични обезболяващи за облекчаване на болката. В следоперативния период често има кървене и нагряване.

Затваряне на рани

Шиенето на рана на белия дроб е хирургична операция за възстановяване на целостта и функционалността на белия дроб. За неговото изпълнение са представени някои трудности, свързани с налагането на шевове върху белодробния паренхим. Слабата рамка на съединителната тъкан води до факта, че след пробождане на иглата, раневият канал около шевната нишка се увеличава в диаметър и се напълва с въздух и кръв. При опит за връзване на възел се причиняват допълнителни щети. Нишката прорязва в белодробната тъкан, травматизира.

Целта на операцията е да се осигури стегнатост и физиологична постоянство на белия дроб. За този шев наложи дълбоко. По-добре е шевовете да се наслагват върху компресирано и сгънато тяло. За тази цел се използват атравматична игла и копринена нишка.

Резекция на белите дробове

Травматичното увреждане на паренхима води до неговото увеличаване и разрушаване. За да се спре този процес, се изисква хирургична интервенция. Резекцията на белите дробове е изрязване и отстраняване на част от органа. Част от белия дроб се отстранява чрез лоботи (лобектомия) или сегменти (сегментектомия). Можете да изтриете няколко лобове или сегмента наведнъж.

Ако по време на нараняване засегнатата област е малка, се извършва резекция на ръба. Засегнатите тъкани се отстраняват по външната повърхност на белия дроб.

Операцията може да доведе до усложнения, въпреки че те не се срещат често. По време на операцията съществува риск от тежко кървене, свързано с гъста кръвоносна мрежа в белодробния паренхим.

• пневмония;
• ателектаза - компресия на стените на тялото;
• дихателна и сърдечна недостатъчност в резултат на декомпенсация на тялото и адаптирането му към новите условия.

Усложнения на пневмоторакс

Затвореният и отворен пневмоторакс води до развитие на усложнения:

• интраплеврално кървене - запълване на плевралната кухина с кръв с последващо развитие на колапс;
• подкожен емфизем - натрупването на газове в подкожната тъкан на гръдната стена;
• серозен фиброзен пневмопулрит - възпаление на плевралните листа с излив (натрупване на течност);
• пиоторакс - натрупване на гной в гърдите с висока температура и остри болки;
• empyema плеврата - натрупване на гной в плевралната кухина.

Пневмотораксът е опасно състояние, което изисква спешна хоспитализация и спешна реанимация. Ако не предоставите квалифицирана помощ своевременно, патологията може да бъде фатална. Превенцията е насочена към намаляване на нараняванията (осигуряване на безопасност на работното място, в ежедневието, по време на шофиране) и навременно лечение на заболявания на дихателната система.

Затворен пневмоторакс

Затворен пневмоторакс - частичен или пълен срив на белия дроб, дължащ се на постъпването на въздух в плевралната кухина; в същото време плевралната кухина не комуникира с външната среда и количеството на газа по време на дишането не се увеличава. Тя се проявява чрез болка в гърдите на засегнатата страна, чувство на липса на въздух, бледност и цианоза на кожата, желание на пациента да заеме принудително положение, наличие на подкожен емфизем. Диагнозата на затворен пневмоторакс се потвърждава аускултативно и рентгенологично. Медицинската помощ включва анестезия, кислородна терапия, плеврална пункция или дренаж.

Затворен пневмоторакс

Затвореният пневмоторакс се характеризира с наличието на свободен газ в плевралната кухина при липса на комуникация с атмосферния въздух. По произход могат да бъдат спонтанни или травматични; идиопатична (първична - възникваща без видима причина) или симптоматична (вторична - развиваща се на фона на друга белодробна патология). Според степента на белодробния колапс пулмологията прави разлика между малък или ограничен (белодробен колапс с 1/3 обем), среден (1/2 обем) и пълен пневмоторакс (слягане на белите дробове с повече от половината). В сравнение с други форми (отворени, вентилни), затвореният пневмоторакс има по-благоприятен ход. Въпреки това, двустранният общ или интензивен пневмоторакс при липса на навременна помощ може да доведе до критична дихателна недостатъчност и смърт.

Причини за затворен пневмоторакс

В повечето случаи разкъсването на сублерологично разположени въздушни кисти по време на булозна белодробна болест води до появата на затворен пневмоторакс. Хроничните бронхо-белодробни заболявания са втората най-често срещана причина: ХОББ, бронхиектазии, бронхиална астма, туберкулоза, стафилококова разрушаване на белия дроб, пневмосклероза, кистозна фиброза, белодробни малформации и др. Изригването на бик или адхезията могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване, напрежение, кашлица или просто принудително дишане, но често се случват в покой.

Травматичният пневмоторакс, като правило, е резултат от затворено нараняване на гръдния кош, придружено от фрактура на ребрата, разкъсване на белия дроб. Тази група се нарича понякога ятрогенна, затворена пневмоторакс, която се развива в нарушение на процедурата за извършване на плеврална пункция, трансторакална фина плеврална биопсия, трансбронхиална биопсия на белия дроб и създаване на субклавиален катетър; баротравма с механична вентилация, кардиопулмонална реанимация. Налагането на изкуствено затворен пневмоторакс (оперативна колапсова терапия) се използва като лечение за кавернозна белодробна туберкулоза.

Допринася за развитието на патологията: недоносеност (недоразвитие на плеврата, влакнести медиастинум, съединителна тъкан, бронхо-алвеоларен тракт), пристрастяване към тютюнопушенето, дисплазия на съединителната тъкан, обременена наследственост.

При затворен пневмоторакс въздухът попада в плевралната кухина по време на нараняване или увреждане на белия дроб. При липса на клапанен механизъм, дефектът в белодробната тъкан бързо се затваря, количеството въздух в плевралната кухина не се увеличава, налягането в него не надвишава атмосферното налягане, няма флотация на медиастинума. Напрегнат пневмоторакс, който е усложнение на клапния пневмоторакс, според неговия механизъм може да се счита за затворен. Първоначално има прогресивно инжектиране на въздух в плевралната кухина през раневия канал в гръдната стена (външен пневмоторакс на клапан) или увредени големи бронхи (вътрешен пневмоторакс на клапана). Тъй като количеството въздух и налягането в плевралната кухина се увеличава, дефектът на раната спада, което бележи развитието на интензивен пневмоторакс. В този случай се наблюдават дислокация на медиастиналните структури, компресиране на ВЕИ, животозастрашаващи нарушения на дишането и циркулацията.

Симптоми на затворен пневмоторакс

Клиниката на затворен пневмоторакс се определя от болка, дихателна недостатъчност и нарушена циркулация на кръвта, тежестта на която зависи от обема на въздуха в плевралната кухина. Заболяването най-често се проявява внезапно, неочаквано за пациента, но в 20% от случаите има нетипично, изтрито начало. При наличие на малко количество въздух клиничните симптоми не се развиват, а при планирано преминаване на флуорографията се установява ограничен пневмоторакс.

В случай на умерен или пълен затворен пневмоторакс се появяват остри болки в гърдите, които излъчват към шията и ръката. Има задух, суха кашлица, чувство на липса на въздух, тахикардия, цианоза на устните, хипотония. Пациентът седи с ръце на леглото, лицето му е покрито със студена пот. Подкожният емфизем, причинен от навлизането на въздуха в подкожната тъкан, се разпространява през меките тъкани на лицето, шията и тялото.

При интензивен пневмоторакс състоянието на пациента е тежко или изключително тежко. Пациентът е неспокоен, чувства страх от чувството на задушаване, жадно изпуска въздуха. Сърдечната честота се увеличава, кожата става синкава и може да се развие колаптовидно състояние. Описаните симптоми са свързани с пълен колапс на белите дробове и изместване на медиастинума по здравословен начин. При липса на спешна помощ интензивният пневмоторакс може да доведе до асфиксия и остра кардиоваскуларна недостатъчност.

Диагностика на затворен пневмоторакс

Затвореният пневмоторакс може да се подозира от пулмолог въз основа на клиничната картина и аускултативните данни и накрая да се потвърди с рентгенова диагностика. При изследване междуребрените пространства се заглаждат, половината от гръдния кош изостава от страната на лезията по време на дишането; с ascultation - отслабване или липса на дихателен шум; с перкусия - тимпан; палпиране на меките тъкани със симптоми на подкожен емфизем - характерна криза.

С помощта на рентгенография на белите дробове е възможно да се установи натрупване на свободен газ между срутената част на белия дроб и париеталната плевра (с общ пневмоторакс, пълен срив на белия дроб с едновременно изместване на медиастинума към здравата страна). Крайното потвърждение на диагнозата е получаването на въздух по време на торакоцентеза. Непосредствените причини за затворен пневмоторакс се установяват след получаване на данни от КТ на гръдния кош или по време на диагностична торакоскопия.

Лечение на затворен пневмоторакс

Малко количество въздух в плевралната кухина, което не дава симптоми, може да се разтвори. Въпреки това, за да се предотврати прогресирането на затворен пневмоторакс, е необходим радиологичен мониторинг. В клинично значими случаи, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението по торакална хирургия или травматология и незабавно осигуряване на квалифицирана помощ. При транспортиране в клиниката е необходимо да се анестезира пациента, да му се даде половин седящо положение, да се осигури вдишване на овлажнен кислород, а при артериална хипотония да се въведат вазотонични агенти.

Последващо лечение на затворен пневмоторакс може да бъде условно консервативно или хирургично. Първият метод включва провеждане на плеврална пункция с едновременно евакуиране на въздуха или отводняване на плевралната кухина с налагане на дренаж на Булау или електровакуумно устройство на активна аспирация. Типично място за инсталиране на дренаж е второто междуребрено пространство в средночелуневата линия.

В случай на неуспех на пунктуно-дрениращия метод или повтарящи се рецидиви на затворен пневмоторакс се извършва тораксокоспична или открита интервенция, за да се елиминира основната причина за патологията. За да се предотвратят повтарящи се случаи на заболяването, се извършва плевродеза, водеща до образуване на сраствания между листата на плеврата и заличаване на плевралната фисура.

Прогноза и профилактика на затворен пневмоторакс

Прогнозата и превенцията на затворения пневмоторакс са тясно свързани с нейната първопричина. Забелязва се, че идиопатичният пневмоторакс протича по-благоприятно от симптоматично. Най-опасни са интензивните и двустранни пневмоторакс, водещи до дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Сред условията, които усложняват затворения пневмоторакс, са рецидив на заболяването, плеврит, плеврален емпием, интраплеврално кървене, образуването на т.нар. В случай на необяснима или известна, но нерешена причина за затворен пневмоторакс, рецидиви се наблюдават в половината от случаите в продължение на 3 години, в половината от случаите след елиминиране на причината, само 5%.

Увреждане на белите дробове

С белодробни увреждания, притискане, разкъсване или дори счупване на белите дробове. Обикновено такива наранявания са тежки и опасни. Тъй като въздухът или кръвта започва да се натрупва в плевралната кухина, белите дробове намаляват. Поради отрицателното налягане в плевралната кухина белите дробове следват дилатационната кухина и същевременно се разтягат.

симптоми

• Внезапна пронизваща болка в гърдите.
• Задух.
• Звучният звук, когато почукваш повредената половина на гърдите.
• Дишането не се чува.
• При дишане гърдите не се повдигат.

Причини за нараняване

Белите дробове могат да бъдат повредени в резултат на външни фактори, най-често злополука, както и експлозия, изстрел, удар с нож и т.н. Отвътре, белите дробове обикновено са повредени от погълнати чужди тела.

Причината за вътрешни увреждания може да бъде и заболяване, при което отслабената белодробна тъкан се счупва поради силна кашлица или тежка физическа активност.

Лечение на увреждане на белия дроб

Малките увреждания на белодробната тъкан обикновено се лекуват самостоятелно. Когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество въздух, в гръдната стена се вкарва специална игла за нейното отстраняване. В тежки случаи е необходима операция за отстраняване на увредените бели дробове.

Ако подозирате увреждане на белия дроб, трябва незабавно да повикате линейка. За зашиване на болки в гърдите, задух и кръв в отхрачваната храчка, незабавно се консултирайте с лекар. Понякога на работното място се получават наранявания на гърдите, но жертвата не разбира веднага, че е настъпило увреждане на белия дроб.

Лекарят ще чуе гърдите на пациента с помощта на фонендоскоп. Звуковият и нисък звук по време на перкусия (чукане) и нечувано дишане са почти винаги симптом на белодробен колапс (ателектаза). С помощта на рентгенова снимка се потвърждава диагнозата.

Бронхоскопията може също да помогне при диагностицирането. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава трябва да се приложи изкуствено дишане и дори да се оперира. Операцията е необходима, за да се възстанови белодробната функция и да се спаси живота на пациента.

Курс на заболяването

Леките увреждания на белия дроб обикновено не изискват лечение. Ако нараняване е по-тежко, симптомите се появяват внезапно. Тъканната течност в белите дробове може да се натрупа, дори ако няма видими увреждания от външен преглед на гърдите. Когато кръвоносните съдове са повредени, в плевралната кухина се натрупва кръв (хемоторакс). Ако двата белия дроб са повредени, животът на пациента е в голяма опасност: той трудно диша.

Нараняванията на гърдите почти винаги (с изключение на много малките) се считат за много опасни. В случай на увреждане на белия дроб има опасност от белодробен колапс (ателектаза). Ателектазата може да бъде животозастрашаваща.

Вдишайте и издишайте за белодробни увреждания.

Фаза на вдишване: ако белодробната или гръдната стена са повредени при вдишване, въздухът влиза в плевралната кухина на пациента. Част от увредените бели дробове спадат (настъпва ателектаза на белите дробове). Медиастинумът и неговите органи се изместват в обратна посока, оказвайки натиск върху другия бял дроб и по този начин нарушаващи неговата вентилация.

Експираторна фаза: Ако гръдната стена е непокътната или леко повредена, тогава при издишване въздухът не може да излезе през него. Следователно, с всеки дъх, налягането в плевралната кухина се увеличава. Органите на медиастинума и трахеята се изместват все повече и повече в противоположната посока, а диафрагмата - надолу, връщането на венозната кръв към сърцето е нарушено.

Увреждане на белите дробове, причинено от чужди тела

Белите дробове могат да бъдат увредени от вътрешната страна от чужди тела. Ето защо, ако поглъщате някакъв предмет, по-добре е да отидете на лекар.

JMedic.ru

Информацията и това, което трябва да бъде първата спешна помощ с отворен пневмоторакс, няма да навреди на отговорен възрастен. Лекари и хора, чиято работа е свързана с медицината и биологията, знаят какво е пневмоторакс. Но за неспециалисти, на първо място, е необходимо да се изяснят основните понятия - плеврата, пневмоторакс, значението на първата помощ.

Информация за патологията

Пневмотораксът е състояние, при което поради различни причини въздухът или газът се натрупват в плевралната кухина.

Ако течността се натрупва, тогава състоянието се нарича хидроторакс.

Плевралната кухина - пропастта между два листа от плеврата, покриваща белите дробове на гладка серозна мембрана. Един от тях външен (париетален) покрива стените на гръдната кухина и външните стени на медиастинума. Другият, вътрешният (висцерален), очертава самите дробове. Между листата на плеврата се образува пропаст. Когато човек диша, течността, която се съдържа в плевралните равнини, помага на приплъзването на плеврата. Те не трябва да са в контакт един с друг. Плевралната междина е запечатана, налягането в нея е винаги под атмосферното. Поради тази анатомия човешките бели дробове са в изправено състояние и дихателният апарат работи без проблеми.

При пневмоторакс въздухът, влизащ в плевралната кухина, променя налягането в плеврата и белите дробове могат да отшумят, което води до дихателна недостатъчност.

Въздухът или газовете могат да влязат в плевралната кухина както отвътре, така и отвън. Например, отвътре газовете влизат с различни лезии на белите дробове и болести на други вътрешни органи. Извън газовете могат да стигнат там с наранявания на гръдния кош.

Пневмотораксът се разделя на:

Отвореният пневмоторакс означава, че въздухът навлиза в плевралната кухина отвън. В резултат на това отрицателното налягане в него изчезва, става равно на атмосферното. Белите дробове (белите дробове) отшумяват, дишането се влошава, тъй като кръвта не се обогатява с кислород поради нарушен газообмен. Самата плевра, дължаща се на излагане на въздух извън нея, се охлажда, изсушава, раздразнена. Тежестта на състоянието на пациента с отворен пневмоторакс зависи от размера на дупката в гръдния кош, през която изтича въздух в плевралната кухина.

Отвореният пневмоторакс може да бъде:

Според механизма на развитие на патологичния процес, той може да бъде:

Симптоми на открит пневмоторакс

Най-напред пациентът усеща болка в гърдите и затруднено дишане. Също така, симптомите на отворения пневмоторакс са:

• бързо дишане и пулс;
• бледност или цианоза на кожата;
• пароксизмална суха кашлица;
• паническа диспнея;
• при "смучещ" пневмоторакс (след проникващи рани на гърдите) има характерен шумоподтискащ звук при дишане на пациент.

Как да помогнем на пациента

В случай на пневмоторакс (отворен, затворен, "смучещ") е необходима квалифицирана медицинска помощ, която за предпочитане следва да се предоставя в специализирани институции. Понякога обаче е уместно и спешна първа помощ може да спаси живота на човека. Ако има съмнение за пневмоторакс (описахме симптомите и ситуациите на неговото възникване), тогава е необходимо:

1. Поставете жертвата с кота и осигурете най-благоприятната позиция за дишане.
2. Нанесете оклузивна превръзка за рани.
   Оклузивната превръзка може да бъде всеки инструмент, който ще помогне да се гарантира целостта на засегнатата част на гръдната кухина. Като такъв се използва всеки водоустойчив продукт - самозалепваща лента, пластмасово фолио, гумирана тъкан. Те трябва да се поправят с бинтове или кърпа, налична под ръка. Преди прилагането им е желателно да се третират с дезинфектант, например йод. По този начин е възможно да се предотврати навлизането на инфекцията в раната и разпространението на бактериална инфекция в нея. Поставете върху тялото около раната досадно намажете с вазелин или крем за бебе. В болницата лекарят-специалист ще намаже превръзката със специален мехлем и ще нанесе хидроактивен тампон.
3. Дайте на пациента обезболяващи, включително наркотични вещества.
4. В болницата пациентът ще получи плеврална пункция за въздушна евакуация и дрениране на плевралната кухина със специален дренаж.
5. Лекарят ще предпише хормонални лекарства и лекарства за нормализиране на общото кръвно налягане на пациента.
6. Ако възникне такава необходимост, е необходимо да се използват обичайните традиционни техники за възстановяване. За съжаление, ако настъпи открит двустранен пневмоторакс, пациентът може да няма шансове.

В някои случаи, когато голямо количество въздух се инжектира в плевралното пространство и по никакъв начин не може да се измъкне от него, се появява положителен интраплеврален натиск, белите дробове се изключват от дихателния процес, състояние, опасно за човешкия живот. Ако има предположение, че пневмотораксът е стресиращ, първата помощ трябва да бъде предоставена дори преди пациентът да пристигне в лечебното заведение.

Фелдшерът или лекарят за спешна помощ трябва незабавно да декомпресират чрез поставяне на игла с голям лумен или специален катетър във второто междуребрено пространство. И вече в болницата пациентът ще инсталира дренаж, отстрани въздуха от плеврата.

Спешна помощ за патология, която не е свързана с външна експозиция

Случва се, че въздухът или газът попадат в плевралната грижа не в резултат на травма или друго влияние отвън, а за имплицитна причина човек развива така наречения спонтанен пневмоторакс.

• спонтанна първична, възникваща при липса на патология на белите дробове;
• спонтанни вторични, възникващи в резултат на белодробни заболявания.

Пациент, който внезапно има симптоми на изтичане на въздух в плеврата, се нуждае от спешна помощ, както при въздух, влизащ отвън, с изключение на прилагане на оклузивна превръзка.