Какво е легионелоза?

Legionella е сапрофитна бактерия, която получава веществата, от които се нуждае, за да разложи органичните материали. За растежа на легионелата те се нуждаят от аминокиселина L-цистеин и железни йони Fe ++. Бактериите са пръчки с диаметър 0,5-0,7 микрона и дължина около 5 микрона, понякога има опции с дължина до 25 микрона. Идеалната температура за размножаване на бактерии е между 25 ° С и 45 ° С, а рН на водата е между 5 и 7; Животът на бактериите е около 12 месеца.

Наличието на бактерии легионела във вода не е еквивалентно на опасна инфекция. Всъщност са известни повече от 50 вида легионела, от които около 22 са човешки патогени.

Legionella pneumophila най-често причинява заболяване. Има два от най-често срещаните патологични резултати от инфекцията с тази бактерия: Понтиакова треска, която често не се диагностицира, тъй като има сходни симптоми с грипа; второто, много по-сериозно и опасно е легионерска болест, специална форма на пневмония със смъртност до 15%.

Внимание!

В 14% от случаите, ако се диагностицират грип или остри респираторни инфекции, истинският причинител на заболяването е легионела!

В 2% от случаите, ако се диагностицира хроничен бронхит, причинителят на заболяването е легионела!

Допълнителни статии:

Легионелозата най-често се среща в две различни клинични състояния: Понтиакова треска и Легионерска болест.

Pontiac треска след инкубационен период от 24-28 часа е остра, не засяга белите дробове, е подобна на грипа и продължава 2-5 дни. Симптоми: общ дискомфорт, болки в мускулите и главоболие, често придружени от треска, понякога кашлица и възпалено гърло. Треска може да бъде придружена от диария, гадене и леки неврологични симптоми, като замаяност или фотофобия.

Болест на легионери след инкубационен период, продължителността на който варира от 2 до 10 дни (средно 5-6 дни), се проявява с умерени или сериозни усложнения в белите дробове. Първите симптоми обикновено са дискомфорт, главоболие, висока температура и лека кашлица, които се усложняват от появата на по-тежки респираторни симптоми.

Къде живее легионела? Къде мога да получа легионелоза?

Легионелата обикновено живее във вода с температури, вариращи от 5 ° С до 55 ° С. Диапазон на размножаване - от 20 ° C до 50 ° C. Legionella е засята от климатични течности, промишлени и битови охладителни системи, котли, душ инсталации, оборудване за дихателна терапия. Умножава се в тръбите на бързите бойлери, в резервоарите за гореща вода и тръбите за вода. Колониите на Legionella са с размер приблизително 1 mm и могат да бъдат премествани на дълги разстояния чрез пръскане на вода с капки с размери 2–3 mm. Ето защо различни устройства за пръскане на вода (душове, хидромасажни вани, овлажняващи устройства и други пръскачки) могат да бъдат дистрибутор на бактерии, естествено, ако водата, която пръскат съдържат тези бактерии.
Основните пътища на предаване на легионелоза са въздушни и въздушни прах. Основният фактор за предаването на легионелоза се счита за фин бактериален аерозол, т.е. пръскане на бактерии заедно със замърсена вода или прах. Следователно, потенциалните опасности включват и всички овлажняващи устройства, където водата се съдържа в нетекущ резервоар или циркулира около циркулационната верига, особено ако резервоарът с вода е в контакт с въздуха, откъдето бактериите могат да попаднат във водата, дори ако първоначално е била дезактивирана.

Основните рискови фактори за различните системи за подпомагане на микроклимата са:

Особена опасност са климатиците - централни климатични системи с външни напоителни системи, в които не се извършват своевременно дезинфекционни работи. За домашни климатици понякога е възможно легионелата да расте в кондензат върху повърхностите на пластинчати топлообменници и дренажен съд, особено за неинверторни модели (при които температурата на влажните плочи периодично става стайна температура). "Студ от климатика" може да бъде причинен само от вдишване на легионела на фона на отслабения локален имунитет.

Ултразвукови овлажнители от всички видове - най-опасният тип овлажнител, без използването на специални биоциди, растежът на микроорганизми във водния резервоар е почти неизбежен, под дъното на който има ултразвукови излъчватели. Бактериите заедно с образуваните микрокапчета вода постъпват във въздуха и се разпространяват в помещението. За съжаление, предварителното пречистване на водата не дава пълен ефект, тъй като въздухът в контакт с вода може да бъде източник на бактериално замърсяване.

Канални парогенератори - в случай на неправилен дизайн на вътрешните стени на въздуховодите, особено на клони и завои, може да се образува конденз, който служи като среда за развитие на бактерии. Legionella навлиза във въздушния поток след изсушаване на кондензата заедно с мокрия прах, останал на мястото си, т.е. след края на дълъг период на овлажняване.

Традиционните овлажнители (стая или канал) - Legionella расте в контейнер с вода и се наблюдава пръскане на бактериален аерозол във въздуха в резултат на разкъсване на микрокапчета вода по ръбовете на омокрени равнини или заедно с прах, образуван на мястото на изсъхналата вода. Захранването на контейнер с вода, като правило, се получава от въздуха в контакт с вода.

Канал спрей овлажнители (пулверизатори, пръскачки) - много опасно решение, поради растежа на легионела на капките. Предварителната обработка на водата не дава значителен ефект поради вероятността от постоянно замърсяване от постъпващия въздух. Използването на ултравиолетови облъчватели на въздушни камери, решаване на проблема с бактериалното замърсяване, може да доведе до образуването на озон, който е отрова.

Овлажнители директно пръскане - въпреки че са сред най-безопасните от гледна точка на защита срещу легионела, обаче, с дълги прекъсвания в работата с пълно спиране на системата може да създаде условия за растеж на други бактерии и последващото им разпространение във въздуха. Ето защо, силно се препоръчва да не се изключват такива мрежи за дълго време, тъй като това ще формира зони на стояща вода. В нормален режим системата постоянно пречиства и стерилизира водата, а също така провежда непрекъснато промиване, за да елиминира зоните на стоящите води.

Единственият тип овлажнител, осигуряващ пълна гаранция за защита срещу легионела, е парогенератор с директно, без канал, подаване на пара в помещението, домакински под или стационарни версии, монтирани на стена. В същото време гореща пара от кипяща вода веднага влиза във въздуха на помещението, както например се случва в турска сауна (хамаме). За съжаление, такива устройства имат значителни недостатъци - кипящ воден шум, висока консумация на енергия, производство на гореща пара, както и необходимостта от непрекъснато добавяне на вода (за домашни подови модели).

Какви мерки могат да бъдат предприети, за да се предотврати разпространението на легионела?

Мерки за намаляване на риска от разпространение на бактерии
чрез климатици и овлажнители:

цвят показва степента на общия потенциален риск

Легионела: убиецът във водните системи

В 95% от случаите легионелозата погрешно се свързва само с климатичната система в стаята. Това не е вярно, тъй като бактериите на легионела се размножават във всяка система, която има верига с гореща или топла вода, чиято температура е между 25-43 ° C и която създава воден прах чрез пулверизиране, кипене и пръскане поради посоката на високото налягане на водата. на повърхността. Това условие се удовлетворява от голям брой инженерни системи, като например: кули за охладителни кули, чието използване не се ограничава до климатични системи на сградите, системи за горещо водоснабдяване, овлажнители за въздух, душове, джакузи, SPA и др.

За никого не е новина, че системата на жилищно-комунални услуги в нашата страна е в плачевно състояние. Поради проблемите с финансирането, модернизацията на тази област непрекъснато се отлага. То беше отложено толкова дълго, че реформата на жилищните и комуналните услуги, която някога беше провъзгласена от правителството, сега трябва да бъде съществено коригирана. Докато длъжностните лица определят тарифите и инвестиционните портфейли, неудобството, което гражданите изпитват поради проблеми, причинени от тежкото положение на жилищните и комуналните услуги, става непоносимо. А понякога тези неудобства водят до мъчения, тежки, нелечими болести и дори до смърт.

Събитията, които се случиха това лято в град Верхня Пишма, Свердловска област, шокираха всички жители на Русия. От 20 юли, хората с диагноза пневмония, причината за която е призната за легионела, са започнали да се приемат в местната болница...

Какво е легионела?

Първият случай на избухване на инфекция, тогава неизвестен на никого, е записан през 1976 г. във Филаделфия, на конгреса на Американския легион - най-голямата организация на ветерани от различни войни в САЩ, основана през 1919 г. От 4000 участници в конгреса, 220 са били хоспитализирани, симптомите показват възпаление. белите дробове, обаче, незнанието на болестта и методите на лечение води до факта, че 34 души са починали. Този случай не може да бъде пренебрегнат, започна да провежда различни изследвания.

Шест месеца по-късно американските учени изолираха бактериите Legio-nella pneumophila от тъканите на мъртвите, а самата болест се наричаше болест на легионера. Година по-късно, първото огнище на болестта е регистрирано в Обединеното кралство, а след това, в различни години, болестта избухва в целия свят. Ето само няколко факти от отворени източници:

• в Холандия през 90-те години. има 200 случая, от които 50 души са загинали;
• през 90-те години епидемични огнища на болестта са регистрирани в Грузия и балтийските държави;
• през май 2005 г. в Норвегия има 42 потвърдени случая, включително пет смъртни случая;
• през 2006 г. в Париж, 15 души се разболяват от легионелоза, единият от тях умира;
• През юни 2006 г. в американския град Сан Антонио са регистрирани 10 случая на легионелоза, трима са загинали.

Понастоящем, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, от 8 до 18 хиляди жители на САЩ боледуват от легионелоза годишно. Европейската работна група по легионелоза е създадена и работи по решение. Проучването на домашните случаи на легионелоза се финансира от Агенцията за опазване на околната среда на САЩ.

Към днешна дата са известни около 40 вида легионела, бактерията има малък размер - от 0,2 до 0,7 микрона в диаметър и от 2 до 20 микрона дължина, обща за всички бактериални видове е местообитанието - прясна вода. Високите адаптивни способности позволяват на legionella успешно да колонизира изкуствени водохранилища и системи за снабдяване с питейна вода, така че високорисковите обекти са водопроводни системи, нискотемпературни отоплителни системи, душ инсталации, сауни, басейни, SPA салони, автомивки, напоителни системи за градини и зелени площи, Джакузи, фонтани, овлажнители, климатични и вентилационни системи.

превенция:

• постоянно поддържане на температурата на водата за студени водопроводи под 20 ° С, а за системите за топла вода - над 55 ° С, идеално над 60 ° С по целия път от точката на пречистване на водата и топлинните точки до потребителя;
• проектирането на водоснабдителни системи, намаляването на броя и дължината на мъртвите зони, където с незначителна консумация на вода студената вода може да застине и да се загрее, а горещата вода може да се затвори и да се охлади.

Сред мерките за периодична профилактика, най-практично поради простотата и достъпността е топлинната канализация на водоснабдителните системи. Изчислението се основава на данните за жизнеспособността на легионела при повишени температури:

• 50 ° C - бактерията оцелява, но не се размножава;
• 55 ° С - бактерията умира в рамките на 5-6 часа;
• 60 ° C - бактериите умират за 32 минути;
• 65 ° С - бактериите умират за 2 минути;
• 70-80 ° C - незабавна безусловна дезинфекция.

Различни производители на оборудване за отопление и водоснабдяване обръщат внимание на термичната дезинфекция на водата във водоснабдителните системи. Днес ще ви запознаем с две решения, предлагани от немските производители Wilo и Vaillant. Това е автоматичен контролер (програмист) Vaillant calorMATIC 430 и циркулационна помпа за отоплителни и водоснабдителни системи Wilo Star-Z 15TT. И при двете, въпреки различията в типа на оборудването, неговото предназначение и функционалност, е предвидена стандартна програма за термична дезинфекция на бойлера или резервоара за питейна вода. Също така искаме да ви запознаем с поредица от електрически бойлери на чешкия производител Drazice, които имат функция за защита срещу легионела. В бъдеще ще продължим да ви запознаваме с различните възможности на оборудването, оборудвано с функции за термична дезинфекция. Следете отзиви и здраве за вас и вашите близки.

Легионелоза: патоген, форми, признаци, терапия, профилактика

Легионелозата е остра инфекциозна патология, която се проявява с тежка интоксикация, симптоми на пневмония, алвеолит, увреждане на храносмилателния тракт, бъбреците и нервната система. Това е сапроноза, при която неживите обекти на околната среда са естественото местообитание на патогена. Размножаването на микробите се осъществява извън човешкото тяло, най-често във вода. Изолирането на бактерии от заразен организъм не е епидемиологично значимо. Прехвърлянето на инфекциозни агенти от естествените местообитания към хората и преходът от сапрофит към паразитен начин на тяхното съществуване са основните условия за възникване и развитие на легионелоза.

Легионелозата е медицински термин за няколко патологии:

• Пневмонията е "болест на легионера", с тежък, често злокачествен курс;
• Инвазивни екстрапулмонарни инфекции,
• Остри грипоподобни състояния - Понтиакова треска, която се проявява със симптоми на обща интоксикация на тялото,
• Остра фебрилна болест с екзантема - треска на Форт Браг.

Всички болести са причинени от бактерии, принадлежащи към същия род - Legionella. Това са грам-отрицателни пръчки, широко разпространени и устойчиви на фактори на околната среда. Инфекцията възниква през дихателните пътища на човека чрез въздух: чрез вдишване на въздух от неочистен балсам или водни капчици в инсталации за душ. Най-често инфекцията се среща в помещения и автомобили, оборудвани с климатични устройства.

Легионелозата е широко разпространена в различни страни на Европа, Америка и Африка. Заболяването се открива там, където има необходим диагностикум, който позволява да бъде открит при пневмония с неизвестна етиология. Климатичните, технологичните и антропогенните фактори оказват значително въздействие върху разпространението на инфекцията.

Патологията е по-често срещана сред пътниците, отколкото заседналите хора. Групови огнища настъпват в големи градове, където има много системи за принудителна вентилация: в метрото, на гари, на летища, в универсални магазини.

За първи път за болестта се говори за миналия век в Америка след конгреса на Американския легион. Повече от сто делегати по същото време се разболяват от остра пневмония, настъпваща в тежка форма. Някои от тях са починали. Изолира се бактерия от белодробната тъкан на починал човек и му се дава името Legionella pneumophila, а самата патология се нарича "болест на легионера". По препоръка на Световната здравна организация беше решено всички други форми на легионелоза да се наричат ​​"болест на легионелата" или "легионелна пневмония". Впоследствие беше установено, че причината за избухването на легионелоза във Филаделфия е заразеният флуид във вентилационната система на хотела, където живеят конгресмените.

етиология

Род Legionella включва няколко вида, които могат да причинят развитието на патологичния процес в човешкото тяло. Основният представител на този род е L.pneumophila.

Legionella са Грам-отрицателни пръти, дълготрайни в околната среда. Те имат двойна обвивка, заострени краища и флагела, са мобилни. Legionella бактерии растат добре при аеробни условия на обогатена среда при 35 ° С. На средата на Müller-Hinton, съдържаща цистинови и железни йони, микробите растат, за да образуват характерни колонии.

Бактериите остават жизнеспособни дълго време в течна среда: дестилирана и чешмяна вода. Те бързо умират под въздействието на формалин, етанол, фенол, хлорамин, калциев хипохлорит. Факторите за патогенност и вирулентност на образуване на легионела - токсин и образуване на ензими.

епидемиология

Legionella обитават почвата и сладководните тела със застояла и цъфтяща вода. Това е естественото им местообитание. Има изкуствени системи, създадени от човешки ръце, при които условията за оцеляване на легионелата са по-благоприятни. Микробите активно растат и се размножават в течността на климатици, охладителни системи, бойлери, фонтани, басейни, душ инсталации. Най-често срещаните източници на заразяване с легионела са охладителни кули, домашни системи с топла вода и спа център.

Legionella се натрупват във флуида, който се съдържа в централизирани климатици

Легионелозата се предава от въздушни капчици или прах във въздуха. Патогенът се натрупва в климатици, душове и се разпръсква във въздуха, когато те са включени. Инфекции на хора с имунен дефицит могат да възникнат при плуване в топла прясна вода. В такива случаи водната аспирация играе важна роля. В лечебните заведения легионелозната инфекция е възможна по време на преминаване на терапевтични и диагностични процедури: при вани, по време на трахеалната интубация.

Домашните климатици и сплит системите не представляват опасност за хората и не са източници на инфекция. Влагата в тях не се натрупва в големи количества. Овлажнителите на въздуха могат да съдържат заразена вода, ако не се сменят редовно.

Екстрапулмоналната легионелоза се развива в резултат на замърсена вода, която навлиза в хирургични и травматични рани. Контактната пътека е доста рядка за легионелозата, но не е изключителна. Заболяването се проявява чрез локални симптоми в раната или увреждане на кожата и системни признаци на интоксикация.

Най-податливи на инфекция са предимно мъжки рискови групи: пушачи, поилки, употребяващи наркотици, диабет, белодробни заболявания, метаболитни нарушения, СПИН, дълготрайни имуносупресори.

Легионелозата най-често се открива сред хотелските клиенти и медицинските работници в белодробните болници, центровете за хемодиализа и интензивните отделения. Легионелозата се характеризира със сезонност през лятото и есента.

патогенеза

Микробите влизат в организма чрез вдишване на водни аерозоли и се установяват върху епитела на дихателната система. Целевите клетки на Legionella са алвеоларни макрофаги на долните дихателни пътища. Патологични промени се развиват в белодробната тъкан. Обикновено засяга един лоб на белия дроб. Заболяването може да възникне като разрядна пневмония. Алвеолите и бронхиолите са възпалени, в засегнатата област се натрупва ексудат, състоящ се от полиморфноядрени неутрофили и макрофаги. Левкоцитите се лизират, има раздуване на интерстициума. Възможно развитие на фибрин-гнойна пневмония, белодробен абсцес, фибрино-ексудативен плеврит. Тези процеси и други клинични прояви на патология се дължат на освобождаването на токсини от легионела.

След смъртта на микробните клетки в кръвта се освобождават ендотоксини, които оказват отрицателно въздействие върху човешкия организъм. Пациентите развиват нарушения на микроциркулацията, хеморагично възпаление, лимфоплазматична инфилтрация.

клиника

Инкубационният период за инфекции на легионела продължава средно 2-10 дни. Патологията обикновено протича като вид тежка пневмония. Това е така наречената "легионерска болест". Заболяването има остра поява. Пациентите имат повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, хиперхидроза и други признаци на интоксикация. Температурата не се влияе от антипиретичните средства. С напредването на патологията настъпват симптоми на увреждане на ЦНС. Пациентите стават инхибирани, емоционално нестабилни, ревностни, страдат от халюцинации. В бъдеще съзнанието се нарушава, развиват се невродефицити.

След 3-4 дни, пациентите развиват суха, непоносима кашлица, която постепенно се овлажнява. Пациенти със затруднено изкашване с оскъдна мукопурулентна храчка, понякога смесена с кръв. Характеризира се с недостиг на въздух, болка в гърдите и чувство на тежест в гърдите. Auscultatively дефинирани фини бълбукащи хрипове и отслабено дишане. "Легионерска болест" е тежка патология, която е трудна за лечение. Интоксикацията и хипоксията водят до признаци на увреждане на сърцето и кръвоносните съдове: хипотония и аритмии. Възпаление на различни части на храносмилателния тракт се проявява с диария, коремна болка, жълтеница. Поражението на пикочната система често завършва с развитието на остра бъбречна недостатъчност. При пациенти с повишено чернодробно заболяване, нарушено съзнание, има объркване на място и във времето. Рентгеновата дифракция на гръдния кош показва паренхимни инфилтрати: множество сенки, наподобяващи лезия. Общата астения на тялото след инфекция с легионела продължава дълго време. С благоприятен курс на възстановяване започва от втората седмица на заболяването: признаци на интоксикация постепенно изчезват, състоянието на пациента се връща към нормалното.

По-рядка форма на легионелна инфекция е остър алвеолит. В алвеолите се натрупват фибрин и еритроцити, техните септуми се набъбват. Резултатът от заболяването обикновено става белодробна фиброза.

Понтийската треска се развива като вид остра респираторна инфекция, при която интоксикацията не е толкова изразена. При пациенти с ринит, фарингит, ларингит има признаци на диспептичен синдром и увреждане на нервната система. На фона на интоксикация има жажда, сухота в устата, намаляване на количеството на урината. Развитието на инфекцията е доброкачествено. Възстановяването е завършено, възниква независимо.

Fever Fort Bragg - остра треска, придружена от появата на кожата на различни обриви: roseol, petechiae, exanthema. Полиморфните кожни обриви се появяват от първите дни на болестта и след няколко дни, независимо и без следа, изчезват.

Усложненията на легионелната инфекция са: токсичен шок, оток и абсцесиране на белите дробове, емпиема, белодробен инфаркт, белодробна емболия, множествена органна недостатъчност с увреждане на сърцето, белите дробове, бъбреците и хеморагичните симптоми. Тези усложнения се развиват на фона на хронични неспецифични белодробни заболявания, при лица с имунна недостатъчност, включително на фона на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди или цитостатици.

диагностика

Диагностика на легионелоза е изследване на клинични и анамнестични данни, епидемиологичната обстановка, резултатите от изследването на пациента.

За да направите правилна диагноза, трябва да разберете:

1. Epidamnas - инфекция е възможна, когато се взема душ или по време на климатизация,
2. Сезонност - легионелоза обикновено се случва през лятото и есента,
3. Наличието на обременен от преморбиден фон пациент,
4. Лезии на полиорганизми - бели дробове, бъбреци, храносмилателни органи, централна нервна система,
5. Ефективността на редица антибиотици.

По време на прегледа и физическото изследване на пациента е необходимо да се обърне внимание на бързо прогресивното влошаване на благосъстоянието, увеличаването на задух, наличието на суха кашлица. Пациентите първо дишат дълбоко и след това започват да спестяват гърдите. Това е признак на начален плеврит. Аускултативни признаци на легионелоза са хриптене и двустранно крепита. Но тези признаци не са специфични, затова физическата диагностика трябва да бъде допълнена с инструментални и лабораторни методи за изследване.

Лабораторната диагностика на легионелоза включва:

• Общите изследвания на кръвта и урината, биохимичните кръвни тестове са неспецифични изследователски методи, показващи възпаление в организма.
• Цитологично изследване на аспирация от долните дихателни пътища.
• Микробиологично изследване на храчки, плеврална течност, бронхиални измивания. Материалът от пациента се засява върху селективна среда - агар Muller-Hinton, обогатен със соли.
• Серология - откриване на антиген в реакцията на аглутинация или имунофлуоресценция.
• Ензимният имуноанализ се извършва за откриване на разтворими антигени в урината.
• Поличестната реакция е изследване на материал от долните части на дихателните пътища по време на острия период на патология, за да се изолира патогенният антиген.

Допълнителните инструментални методи на изследване включват рентгенография на белите дробове. На рентгенография - фокални инфилтрати в белите дробове и признаци на плеврит. Големите фокусни сенки са склонни да се сливат. В по-редки случаи се откриват плеврални фибринови отлагания в областта на възпалението.

Бронхоскопията позволява получаване на бронхиална промивна вода за изследване и диференциране на тази патология с други респираторни заболявания.

лечение

Лечението на болестта на легионера се извършва само в болницата. Това се дължи на тежкото протичане на заболяването и развитието на възможни усложнения. Късната хоспитализация на пациента може да бъде фатална.
Лечението с легионела е етиотропно. Пациентите предписват курс на антибиотична терапия. Легионела е силно чувствителен към макролиди - "еритромицин", "азитромицин", "кларитромицин", "рокситромицин". Лекарствата, използвани орално и в тежки случаи, преминават на интравенозно вливане. Монотерапията се допълва с лекарства от групата на флуорохинолоните - "пефлоксацин", "ципрофлоксацин", "моксифлоксацин". Понякога могат да се използват рифампицин и доксициклин.

Симптоматично и патогенетично лечение:

1. Пациентите получават детоксикационна терапия - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Допамин, Еуфилин, Никотинова киселина.
2. Корекция на дихателната недостатъчност - бронходилататори: "Салбутамол", "Атровент", муколитични и отхрачващи лекарства: "АСС", "Амбробене", "Лазолван", кислородна терапия.
3. Корекция на водни и електролитни нарушения - въвеждане на разтвори на глюкоза, натриев хлорид, плазмени заместители.
4. Лечение на дисфункция на вътрешните органи - симптоматична терапия, предписана индивидуално за всеки пациент.
5. В случай на развитие на тежки усложнения в схемата на лечение включват глюкокортикостероиди - преднизон, хидрокортизон.

Тежката пневмония изисква реанимация: оксигенация и, ако е необходимо, механична вентилация. Кислородната терапия е насочена към премахване на артериалната хипоксемия. При липса на дишане или медицинско подтискане се прилага изкуствена вентилация. Дадената честота и дълбочина на дишането осигуряват пълна вентилация на белите дробове.

предотвратяване

Отсъства специфична профилактика на легионелоза. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо редовно да се следи санитарното състояние на вентилационните системи и климатиците и, ако е необходимо, да се почистват.

Термичната дезинфекция е нагряване на вода при температура 80 ° C, а химическата дезинфекция е използването на дезинфектанти, съдържащи хлор. Най-лесният и евтин начин е да се поддържа температурата на студената вода под 25 ° C, а горещата - над 51 ° C.

Медно-сребърната йонизация, ултравиолетовото лъчение и хлорирането на водата са модерни и ефективни методи за дезинфекция, позволяващи да се унищожат бактериите и слузта, в които се съдържат.

Не се провеждат превантивни мерки в огнището, изолация на пациенти не се изисква, не се въвежда карантина. Основното нещо е да се открие водохранилището на патогена навреме, да се открият начините за образуване на воден аерозол и да се извърши дезинфекция.

Легионелоза и легионела: механизъм на развитие на болестта

Някои инфекции могат да провокират развитието на сериозни заболявания и да доведат до смърт. Легионелозата, причинител на която е бактерията Legionella, се счита за едно от сериозните заболявания. Legionella е грам-отрицателен микроорганизъм от групата на гамапротеобактериите, който причинява увреждане на дихателната система, мозъка, пикочните пътища.

Исторически фон

Заболяването е открито през 1976 г. от лекари от Филаделфия, които записват внезапната смърт на един от участниците в срещата на Американския легион. Причината за смъртта е пневмония с неизвестна етиология. След кратко време, специфични симптоми на пневмония бяха идентифицирани в други членове на конгреса. В резултат на това, след конференцията патологията е диагностицирана при 221 души, от които 34 починали. Те открили един и същ патоген, Legionella, във всички случаи, след което инфекцията се наричала болест на легионера.

Вероятно на конференция на американски ветерани микроорганизми бяха локализирани във вентилацията на хотела, където живееха членовете на събранието. През дихателните пътища микробите нахлуват в хората и причиняват пневмония. След внимателен анализ болестта промени името си на легионелоза.

Според статистиката на СЗО смъртта след тежка пневмония възниква в 20% от случаите.

Разпространението на легионелата се улеснява не само от климата, но и от условията на околната среда, така че легионелозата е изкуствена инфекция, болест на големите градове. Въпреки факта, че случаите на инфекция са малки, всяка година в икономически развитите страни се регистрират епидемични огнища на легионерска болест.

Най-често се среща сред туристи, медицински работници, хотелски персонал. Този факт може да се обясни с намаляването на имунната система на пътниците по време на аклиматизация, честото използване на различни превозни средства за движение, което е благоприятно място за размножаване на бактерии. В болниците вентилационната система може да бъде и голямо място за размножаване на легионела.

причини

Грам-отрицателен микроорганизъм Легионелата е открита за първи път през 1977 г. от американски учени. В момента има около 40 вида бактерии, 22 от които се считат за най-опасни. В повечето случаи причината за инфекцията е legionella pneumophila, която остава стабилна в течността в продължение на 112 дни при температури до 25 ° C и може да остане активна в продължение на 150 дни при 4 ° С.

Смъртта на бактериите след 10 минути може да предизвика 3% разтвор на хлорамин, след 1 минута - 0.002% фенол, 70% етанол, 1% формалин.

Местообитанието на Легионела е почвата и сладководните резервоари. Когато достигне 35-40 ° С, микроорганизмът започва активно размножаване в едноклетъчните органи и предизвиква устойчивост на хлор. При проникване във водопроводната система, бактериите са силно приспособими, което води до тяхното колонизиране и интензивно размножаване в изкуствени водоеми, вентилация, санитарни помещения, климатици, водни резервоари и други обекти, които съдържат влага.

Инфекцията на хората възниква, като правило, през въздушни капчици, през дихателните пътища при вдишване на водни частици, през почви, замърсени с легионела, и прах.

Инфектираните, както и лицето, което страда от болестта, не е заплаха за другите.

По този начин може да възникне инфекция:

• при взаимодействие със земята;
• върху строителни обекти;
• при извършване на определени медицински процедури и операции;
• по време на престоя в заразените отдели на болници, хотелски стаи;
• когато пътувате с кола.

Човек е много податлив на легионела пневмофилни бактерии, особено ако страда от хронични патологии, злоупотребява с алкохол и има хормонални и имунодефицитни заболявания.

Честотата се наблюдава еднакво често през различните сезони. Най-често легионелоза се открива при туристи и възрастни хора, главно при мъже.

Развитие на заболяванията

Бактериите влизат в човешкото тяло през дихателните органи и патогенът се локализира в различни области на дихателните пътища, включително в белодробната тъкан.

В допълнение, Legionella е в състояние да влезе в организма по време на изпълнението на някои медицински процедури и хирургическа интервенция, както и във връзка със заразена питейна вода.

Според кръвоносната система, микроорганизмите нахлуват във вътрешните органи и най-често засягат:

• белодробни алвеоли;
• костен мозък;
• черен дроб;
• нервна система;
• бъбреците.

Голям брой патогени в кръвообращението могат да провокират възпаление на ендокарда, увреждане на клапаните на сърцето, както и да доведат до развитие на гнойни процеси и сепсис.

Симптоми и форми на легионелоза

Традиционно всички видове заболявания се разделят на легионерска болест и понтиакска треска. В допълнение към това, някои учени са идентифицирали треска на Форт Браг и друга нозокомиална патология.

Ранните признаци на заболяването могат да се появят 2-4 дни след инфекцията. Степента на тяхната тежест, както и по-нататъшното протичане на инфекцията, са свързани с клиничната картина на заболяването.

Най-честите форми на инфекция са:

Легионерска болест

Този тип заболяване, наречено легионелна пневмония, обикновено има тежко течение и е трудно за лечение.

При тежко възпаление на белодробната тъкан в началния стадий се появяват следните симптоми:

• изразена болка в главата;
• летаргия;
• намаляване на двигателната активност;
• липса на апетит;
• понякога - разстройство на изпражненията;
• повишаване на температурата до 39-40 градуса;
• студени тръпки, придружени от мускулен тремор;
• прекомерно изпотяване.

След известно време пациентите показват признаци на нарушение на ЦНС:

• синкоп;
• припадъци;
• халюцинации;
• влошаване на скоростта на реакцията;
• потискане на умствените функции;
• увреждане на речта;
• налудни състояния;
• нестабилно настроение.

Понякога неврологичните нарушения се проявяват и като нистагъм, нарушена моторна координация, офталмоплегия, сензорни и двигателни проблеми.

След кратко време, човек развива симптоми на пневмония:

• първо се появява суха кашлица;
• след това тя става продуктивна, с малко количество мукопурулентни секрети и кръвни ивици;
• по-късно има болка в гръдната кост по време на вдишване и издишване, задух.

Когато слушате белите дробове, лекарят може да открие слабо дишане, шум и хрипове. При рентгенови лъчи инфилтратите могат да бъдат намерени в белодробната тъкан, която, когато се слее, образува тъмни петна.

Понтиак

Проявите на този тип заболяване наподобяват ARD. Инфекцията не засяга белодробната тъкан, продължава без признаци на пневмония и има по-слабо изразен интоксикационен синдром в сравнение с други форми на заболяването.

Инкубационният период продължава от 5 часа до 3 дни. В този случай пациентът има следните симптоми на легионелоза:

• висока температура (до 40 градуса), с продължителност до 2-5 дни;
• болкови синдроми в главата;
• летаргия;
• втрисане;
• болка в мускулната система;
• психично разстройство;
• виене на свят;
• ринит;
• признаци на бронхиално възпаление;
• трахеобронхит;
• понякога коремна болка и повръщане.

Понтиакът често се среща с неврологични нарушения - лоша координация, безсъние, объркване, замаяност.

За разлика от легионната болест, понтиакът е по-лесен за лечение и има по-благоприятен курс. Въпреки това, състоянието на астения и нарушения на автономната нервна система след възстановяване може да продължи дълго време.

Остър алвеолит

В началния стадий на инфекция при пациенти се наблюдава непродуктивна кашлица, придружена от интензивна треска, общо отравяне на тялото, мускули и главоболие и загуба на сила. Впоследствие при кашлица може да се появи лигавично отделяне с гной, прогресивно задух. Когато слушате гърдите, лекарят може да открие хриптене.

Този тип легионелоза често е придружен от фибринозен ексудат, както и оток на преградите. В случай на продължителна и продължителна инфекция, пациентът развива белодробна фиброза.

Треска Форт Браг

Друг вид легионелоза, която се развива под формата на остър фебрилен синдром. Това е доста рядка форма на патология.

Треска Форт Браг се характеризира с появата на различни обриви, петна и папули по кожата. Скарлет, макулопапуларен, полиморфен обрив и петехии нямат точна локализация и не оставят пилинг върху кожата след възстановяване. В този случай, пациентът може да изпита други прояви на пневмония: треска (до 38,5 градуса), втрисане, интоксикация, болкови синдроми в главата, признаци на бронхит.

Най-често патологията продължава от 3 дни до 1 седмица и има благоприятен изход.

усложнения

Легионелозата е изключително опасна в развитието на токсичен шок, който обикновено се наблюдава при поражението на белодробната тъкан. В този случай смъртността достига 20%.

Честите усложнения са:

• възпаление на плеврата;
• абсцес;
• миокардна дисфункция;
• дихателна недостатъчност;
• състояние на шок.

При поражението на сърдечно-съдовата система пациентите изпитват следните прояви:

• хипотония;
• намаляване на пулса, превръщане в тахикардия;
• продължителна диария;
• жълтеница;
• кипене в червата;
• по-рядко - нарушения на храносмилателната система и нарушена бъбречна функция.

След лечение на пациенти за продължителен период от време, може да има болка в главата, промени в настроението, загуба на паметта, сънливост, замаяност и бъбречни заболявания. На рентгеновите лъчи още няколко седмици инфилтратите на белите дробове продължават.

диагностика

За диагностика е необходимо да се проведат редица диагностични мерки:

• слушане на белодробния тракт за определяне на шума и хриптенето;
• при легионелна пневмония се предписват рентгенови лъчи за откриване на инфилтрати в белодробната тъкан и плеврит;
• Използват се лабораторни изследвания за определяне на динамиката на заболяването: клиничен и биохимичен анализ на кръвта и урината;
• sputum bakposev, анализ на плеврален излив, изследване на резервоара за промивна вода на бронхите, за да се определи причинителя;
• също така прилагат техниките на FTA и ELISA;
• Имунофлуоресцентен анализ, ензимен имуноанализ и PCR диагностика се използват за откриване на антитела към легионела.

Много е важно да се проведе диференциална диагноза с други патологии - пневмония, остра респираторна вирусна инфекция, пситакоза и др.

лечение

Заразеният легионелоза подлежи на задължителна хоспитализация. В същото време, допълнителната терапия зависи от индивидуалните характеристики на пациента.

Основното лечение за легионелоза трябва да бъде насочено към намаляване на общата интоксикация и възстановяване на дихателната функция. Освен това е необходимо да се следи функционирането на вътрешните органи, включително бъбреците и сърцето, и да се вземат мерки за предотвратяване на кървене.

Понтиакът се третира със симптоматични лекарства, без употребата на антибиотици. За да направите това, назначете:

• средства за намаляване на топлината;
• противовъзпалителни медикаменти;
• капки за нос;
• отхрачващо лекарства;
• витаминни комплекси;
• обилен режим на пиене.

Други видове заболяване изискват използването на антибактериални средства от групата на макролидите.

Легионелата е най-чувствителна към еритромицин, левомицетин и ампицилин. По-малко ефективен - тетрациклин. В същото време пеницилинът и цефалоспориновите препарати може да не са напълно ефективни.

Тежките стадии на пневмония изискват интравенозно приложение на лекарства. Легионелозата е слабо податлива на антибиотична терапия, така че лечението може да бъде допълнено с рифампицин, както и с антимикробни агенти от групата на флуорохинолон (пефлоксацин). Продължителността на лечението е приблизително 14-21 дни.

В случай на опасност за живота се използват интензивна терапия, хипербарна оксигенация и изкуствена вентилация на белите дробове.

перспектива

Смърт от този вид пневмония се среща в около 15 до 20 случая от 100, но всички смъртни случаи са свързани с липсата на лекарствена терапия и отслабена имунна система.

Трябва да се помни, че хроничните заболявания, нарушенията на имунологичната реактивност на организма, както и тютюнопушенето увеличават вероятността за неблагоприятен резултат няколко пъти.

Излекуваните легионелози, по правило, не предизвикват сериозни последствия за човешкото тяло. Въпреки това, в някои случаи пациентите могат да получат фиброза.

предотвратяване

В момента няма специални средства за превенция на легионелна пневмония.

За да се избегне разпространението на легионела, е необходимо да се извършва системен санитарен контрол и да се провежда редовно хигиенно третиране на водопроводни и вентилационни системи, басейни и други изкуствено създадени водни обекти, климатици и медицински изделия. За целта използвайте антисептици или ултравиолетова радиация.

Ако се открие заразено лице, се предприемат следните мерки:

• хоспитализация на пациента и наблюдение на състоянието му;
• изследване на най-близката роднина на пациента;
• дезинфекция на лични вещи на болни с автоклав и фенолен разтвор.

Болестта на легионерите не може да бъде предавана от въздушни капчици от пациента на здравите, поради което не се вземат специални терапевтични мерки сред най-близката среда.

Пневмонията, предизвикана от легионела, няма специфични прояви, но се счита за тежка патология и изисква задължителна медицинска помощ. Ето защо, в случай на предупредителни признаци - фебрилен синдром и кашлица, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Навременната терапия ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения и предотвратяване на смъртта.

Легионерска болест (легионелоза): причини, симптоми и лечение

Различни инфекции причиняват тежки заболявания, които могат да бъдат фатални. Един от примерите за такива заболявания може да бъде легионерска болест (или легионелоза).

В тази статия ще ви запознаем с причините, формите, симптомите и методите за диагностика, лечение и превенция на легионелоза. Всеки може да срещне тази болест и тази информация ще бъде полезна за вас.

Малко история

За първи път американски лекари се сблъскаха с това заболяване, тип пневмония, през 1976 година. Това се случи във Филаделфия след Конгреса на Американския легион. Три дни след края на събитието - 27 юли - един от участниците имаше внезапна смърт, предшествана от пневмония с неизвестна етиология. По-късно сред участниците в конгреса бяха идентифицирани нови пациенти със специфични признаци на пневмония.

Всички случаи на болестта са били обвързани от официалните органи само на 2 август и до този момент 18 пациенти са имали летален изход от пневмония. В резултат на това, след конгреса, пневмония е развита при 221 души и 34 са починали.

След анализиране на всички случаи на тази специфично възникваща пневмония и изолирането на нейния причинител - легионела от семейство Legionellaceae - това характерно заболяване се нарича "болест на легионера".

Предполага се, че на конгреса на американските легионери колониите на този патоген са били в течността на вентилационните системи на хотела, където живеели участниците в масовото събитие. По този начин бактериите влизат в дихателната система и провокират пневмония. Впоследствие, след по-задълбочено проучване на различните форми на това заболяване, името на тази патология е променено на „легионелоза”, а окончателната класификация на формите на това заболяване все още не е установена.

Според статистиката на СЗО смъртността при легионелата е около 20%. Тази болест е повсеместна и нейното разпространение се влияе не само от климатичните условия, но и от антропогенните фактори. Това обяснява, че болестта на легионерите отчасти е причинена от човека.

Общото ниво на пациентите с това инфекциозно заболяване е малко в целия свят. Но всяка година се забелязват спорадични или епидемични огнища на легионелоза в различни страни (главно в икономически развитите).

През периода от 2000 до 2007 г. огнища на това заболяване се наблюдават в Италия, Русия, Испания, Франция, САЩ и др.

Експерти отбелязват факта, че легионелите често страдат от пътници, туристи, служители на хотели и здравни работници. Това се обяснява с факта, че по време на промяната на климатичните зони често се намалява имунитетът и се използват различни превозни средства за движение, които могат да бъдат резервоар за размножаване на патогена. А в болниците и хотелите, автономната вентилационна система може да се превърне в място за развитие на колонии на легионела.

причини

За първи път причинителят на легионелоза е изолиран през 1977 г. от учени С. Шепард и Дж. МакДейд. Оказа се, че това е грам-отрицателната бактерия Legionella, която е била засята от белодробно място на пациент, починал от легионерска болест.

Съвременната наука познава около 40 вида легионела, а 22 от тях са опасни за хората. В 90% от случаите Legionella pneumophila става причина за заболяването.

Този патоген е стабилен и може да се задържи 112 дни в течна среда при температура от 25 ° С и при температура 4 ° С остава активна до 150 дни. Legionella умира под въздействието на 3% разтвор на хлорамин след 10 минути и 1 минута след излагане на 0,002% разтвор на фенол, 70% етанол или 1% разтвор на формалин.

Природни източници на инфекция са сладководните водни тела (особено не течащи) или почвата. При температура 35-40 ° С патогенът започва да се размножава активно в протозои (например, в амеби) и става устойчив на хлор, когато такива заразени микроорганизми попаднат във водоснабдителната система.

Поради тази адаптивност, легионелата се колонизира и интензивно се размножава във водни резервоари, изкуствени водоеми, водоснабдяване, вентилационни системи, фонтани, бани и сауни, балнеологични процедури, климатици и други технически обекти, в които има влага. В такива изкуствени структури патогенът получава още по-благоприятни условия за възпроизводство и става колония.

Инфекцията на хора с бактерии от рода Legionella се осъществява чрез въздушни капчици, почва или прах във въздуха. В същото време болен или болен човек не се превръща в източник на инфекция. Патогенът се въвежда в дихателните пътища чрез вдишване на водни капчици или частици от почвата (т.е. аерозолни смеси), съдържащи легионела. Инфекцията може да възникне при работа с почвата, на строителна площадка, по време на определени медицински процедури (например, по време на балнеолечение или интубация) и по време на пребиваване в заразени зони на болници, хотели, транспорт и др.

Има висока чувствителност на човека към Legionella pneumophila. Наличието на ендокринни или имунодефицитни заболявания, хронични патологии, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол могат да допринесат за инфекцията.

Честотата на легионелоза се наблюдава в различни сезони. Често това заболяване се наблюдава при пътници и възрастни хора (и при мъжете по-често от жените). Периодично се регистрират случаи на вътреболнични огнища на легионелоза.

Как се развива болестта?

Легионела влиза в тялото през дихателните пътища. Патогенът е фиксиран в различни части на дихателната система (включително в белодробната тъкан). Дълбочината на неговото проникване зависи от размера на заразените с аерозоли частици, тяхната доза и дихателните характеристики. Също така, микроорганизмите могат да попаднат в човешкото тяло заедно с инфектираните с тях протозои и по време на някои хирургически и други медицински процедури. Тяхното въвеждане в организма заедно с замърсената питейна вода не е изключено.

С притока на кръв, патогенът може да навлезе в различни системи и органи. Най-често са засегнати белите дробове, черния дроб, бъбреците, нервната тъкан и костния мозък. При високо ниво на легионела в кръвта, заболяването може да се развие в септичен тип и е съпроводено с поява на вторични гнойни огнища или септичен ендокардит.

симптоми

Първите признаци на заболяването могат да се наблюдават след 2-10 (средно 4-7) дни от момента на заразяване. Тяхната тежест и по-нататъшното развитие на легионерното заболяване ще зависят от клиничната форма на заболяването.

По-често се наблюдават такива форми на легионелоза:

• Легионерска болест (или тежка пневмония);
• остър алвеолит;
• Понтиака;
• треска "Форт Браг".

По-рядко легионелозата може да се появи в субклинични или генерализирани форми. В такива случаи пациентът може да изпита лезии на много органи или сепсис.

Легионерска болест (тежка пневмония)

Болестта на легионерите често се среща като тежка пневмония.

В първите дни на заболяването пациентите представят такива оплаквания:

• интензивно главоболие;
• тежка слабост;
• слабост;
• загуба на апетит;
• диария (в някои случаи);
• повишаване на температурата (39-40 ° С);
• втрисане;
• изпотяване;
• интензивна мускулна болка.

По-късно пациентите показват признаци на токсично увреждане на нервната система:

• припадък и синкоп;
• халюцинации;
• летаргия;
• емоционална лабилност;
• делириум.

В някои случаи невралгичните нарушения могат да се проявят със следните симптоми:

• неволеви движения на вибриращите очни ябълки (нистагъм);
• нарушаване на координацията на движенията;
• очна моторна парализа;
• трудност на произношението.

Няколко дни по-късно, пациентът показва признаци на пневмония:

• първо суха и след това влажна кашлица с малко количество слуз-гнойни или кървави храчки;
• болка в гърдите (по време на дишане);
• задух.

При слушане на белите дробове се определят области с нарушено дишане, сухи и влажни хрипове и плеврално триене. На рентгенови изображения в белите дробове се откриват фокални инфилтрати, които понякога се сливат и образуват големи огнища на потъмняване.

Тази форма на легионелоза е тежка и може да бъде трудна за лечение. Заболяването може да се усложни от развитието на плеврит, абсцеси, дихателна и сърдечна недостатъчност. В някои случаи болестта на легионерите завършва с инфекциозно-токсичен шок.

При поражението на кръвоносните съдове и сърцето, пациентът има следните симптоми:

30% от пациентите имат симптоми на увреждане на храносмилателните органи и бъбреците:

• продължителна диария;
• жълтеница;
• чувство за преливане и тътен в червата;
• промени в биохимичните параметри на кръвта;
• признаци на бъбречна недостатъчност.

След продължително възстановяване има главоболие, признаци на астения (слабост, нарушение на паметта, замайване, раздразнителност) и бъбречна недостатъчност. При рентгенография на белите дробове за няколко седмици се определят плевралните разстройства и белодробните инфилтрати.

Остър алвеолит

От първите дни на заболяването пациентът има суха кашлица, която е съпроводена от повишаване на температурата до висока и обща интоксикация (главоболие, чувство на слабост, мускулни болки, неразумна умора, тежка слабост и др.). По-късно, по време на кашлица, мукопурулентен слюнка започва да се отделя. Пациентът има нарастваща задух. При слушане на белите дробове се определя дифузен крепитус.

Тази форма на легионелоза е придружена от изливане на фибрин и еритроцити от кръвоносните съдове в алвеолите. Алвеоларните прегради набъбват и при продължително и прогресивно протичане на заболяването пациентът може да развие фиброза.

Понтиак

Легионелозата може да се появи под формата на остро респираторно заболяване (Pontiac fever) и не е съпроводено с увреждане на тъканите на белите дробове. В такива случаи инкубационният период обикновено продължава около 5 часа или 3 дни.

Пациентът бързо нараства до високи стойности (обикновено до 40 ° C) и се появяват следните симптоми: главоболие, тежка слабост, втрисане и дифузна мускулна болка, развитие на объркване и замаяност. Високата температура се наблюдава за около 2-5 дни и е придружена от хрема, трахеобронхит или бронхит. В някои случаи има болка в корема и повръщане.

Понтиакът често се придружава от неврологични заболявания. Пациентът може да изпита следните симптоми:

• липса на координация на движенията;
• нарушения на съзнанието;
• нарушения на съня;
• виене на свят.

За разлика от тежката пневмония (болестта на легионерите), тази форма на легионелоза е по-благоприятна. Нейните симптоми изчезват след няколко дни, но астеничното състояние и автономните нарушения продължават по-дълго време.

Треска "bragg"

Тази по-рядка форма на легионелоза се проявява под формата на остро фебрилно заболяване, което се съпровожда от появата на екзантема (лезии под формата на петна, везикули или папули). Инкубационният период за треска Форт Браг обикновено продължава няколко часа или до 10 дни.

Температурата на пациента се повишава до 38-38,5 ° C, появяват се студени тръпки, обща интоксикация и респираторни симптоми (обикновено признаци на бронхит). На фона на тези прояви се наблюдава обрив с алено-подобно или подобно на ядро, с големи петна или петехиал. Елементите на обрива могат да бъдат локализирани върху всяка част на кожата, а след изчезването им няма пилинг.

Курсът на тази форма на легионелоза е като цяло благоприятен. Продължителността на заболяването е около 3-7 дни.

усложнения

Легионелозата може да се усложни от такива патологии:

• абсцеси;
• плеврит;
• септичен ендокардит;
• инфекциозен токсичен шок.

Усложненият ход на това заболяване може да доведе до развитие на респираторна, сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност. С усложнен курс на легионела в 20% от случаите завършва със смърт.

диагностика

Диагностиката на легионелозата е винаги сложна и се състои в извършването на такива дейности:

• шумове в белите дробове;
• рентгенография на белите дробове;
• лабораторни тестове: бактериологични тестове на кръв, слюнка и плеврална течност, клиничен (общ) кръвен тест, кръвен тест за индикация на патогенни антигени чрез методи ELISA и RIF.

При поставяне на диагноза се извършва диференциална диагноза на легионелоза с такива заболявания:

• пневмония с различна етиология (пневмококова, микоплазма, стафилококова, провокирана от пиоцианова пръчка, клебсиеллезна и др.);
• ТОРС;
• пситакозата;
• Q треска и други белодробни патологии.

лечение

Пациенти с тежък легионелоза трябва да бъдат хоспитализирани. По-нататъшната тактика на лечение се определя индивидуално.

При треска Pontiac терапията може да бъде ограничена до предписване на симптоматични средства без антибиотична терапия. Може да бъде предписан пациент:

• антипиретични и противовъзпалителни средства;
• капки за нос;
• отхрачващи;
• мултивитаминни препарати;
• пийте много вода.

При други форми на легионелоза на пациента се предписват макролидни антибиотици. Най-ефективен е еритромицинът. Може да се прилага интрамускулно или интравенозно (струя или капково). При липса на положителна динамика, Rifampicin се предписва допълнително на пациента. Курсът на антибиотична терапия обикновено е около 2-3 седмици. Ако е необходимо, ефектът се определя от назначаването на пефлоксацин или офлоксацин.

Лечението, насочено към елиминиране на патогена, се допълва от мерки за борба с интоксикацията, развитието на кървене, дихателна, сърдечна и бъбречна недостатъчност. За премахване на смущенията в газообмена често се извършват кислородна терапия и изкуствена вентилация на белите дробове. Ако е необходимо, се прилагат анти-шокови мерки.

предотвратяване

Средствата за специфичната превенция на легионелозата все още не са установени.

Мерките за предотвратяване разпространението на това заболяване са насочени към постоянно наблюдение на санитарно-хигиенното състояние на водоснабдителните системи, басейните и други изкуствени водоеми, медицинско оборудване, климатични системи и вентилация. За дезинфекцията им се използват дезинфектанти или специални UV облъчватели.

След идентифициране на пациенти с легионелоза се предприемат следните мерки при огнището на болестта:

• хоспитализация на пациента (ако е необходимо);
• наблюдение на вътрешния му кръг;
• диспансерно наблюдение на пациенти.

Флегмата на пациента, съдовете и бельото трябва да се дезинфекцират чрез автоклавиране или дезинфекция с 25% разтвор на фенол.

Легионелозата не се предава от болен човек на здрав, поради което няма разделение и профилактика сред хората, които са в контакт.

Легионелозата няма специфични симптоми, но поради опасността от това заболяване, тя изисква търсене на лекарска помощ. С появата на първите си признаци - треска и кашлица - определено трябва да се обърнете към терапевт или пулмолог. Своевременното лечение може да предотврати развитието на сериозни усложнения и началото на смъртта. Помнете това и бъдете здрави!

Кой лекар да се свърже

Когато се появи кашлица и треска, най-добре е да се консултирате с пулмолог. Въпреки това, на първия етап, терапевтът и семейният лекар могат да помогнат на пациента. След изясняване на диагнозата е вероятно специалист по инфекциозни болести да бъде консултиран. При поражение на други органи, с изключение на белите дробове, пациентът се преглежда от кардиолог, невролог, офталмолог, гастроентеролог, нефролог. С развитието на инфекциозно-токсичен шок лечението се извършва от интензивен лекар.