Бременност по време и след белодробна туберкулоза

Като се има предвид настоящата епидемиологична ситуация в страната, темата “туберкулоза и бременност” днес е по-актуална от всякога. Според клиничната практика туберкулозата може да се появи на всеки етап от бременността, но най-често се среща в периода след раждането (през първата половина на годината).

Характеристики на клиничната картина

Има потвърдени данни, показващи, че това най-опасно инфекциозно заболяване е с порядък по-тежко по време на носене на бебето, отколкото би се развило преди зачеването. Основните клинични симптоми и признаци, които могат да покажат развитието на туберкулоза по време на бременност:

• Оплаквания за появата на слабост и умора.
• Прекомерно изпотяване, особено през нощта.
• Намален апетит.
• Загуба на тегло
• Дълго време запазва малка температура.
• Появата на суха кашлица или храчки.
• Задух.
• Болка в гърдите.

Характеристики на появата и протичането на заболяването:

1. Първичната туберкулоза е характерна за млади момичета, които са били подложени на първична инфекция с микобактерии.
2. Въпреки това, инфекцията се наблюдава по-често при жени, които преди това са били заразени.
3. В такива случаи преобладават дисеминирани лезии или други форми на вторична туберкулоза.
4. При тежко заболяване със силен синдром на интоксикация могат да възникнат сериозни проблеми с развитието на плода или дори спонтанен аборт.
5. Появата в началото на бременността на общи неспецифични симптоми на туберкулоза (слабост, повишена умора, загуба на апетит, загуба на тегло и др.), Много лекари често се свързват с токсикоза, което води до късно диагностициране на инфекциозно заболяване.
6. Въпреки значителните патологични промени в белодробната тъкан, дори в късните етапи на носене на бебето, клиничните симптоми на туберкулозата може да не са особено изразени.

Мониторингът на бременна жена с туберкулоза трябва да се извършва от поне двама лекари специалисти: специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Тактика на бременността

Ако жена, която е в положение, се оплаква от появата на слабост, повишена умора, прекомерно изпотяване и постоянна умерена температура, тя се изпраща в диспансер за туберкулоза за по-нататъшно изследване. В това специализирано лечебно заведение се провеждат следните видове изследвания:

• Тест за Манту.
• Общ анализ на кръвта и урината.
• Микробиологично изследване на храчки.
• Ако е необходимо, PCR на храчки (полимеразна верижна реакция).

В екстремни случаи, прибягва до рентгеново изследване, по време на което защитава плода, като се използва оловен щит или престилка. Ако има съмнение или потвърждение на диагнозата, всички хора, които живеят заедно и общуват тясно с бременната жена, трябва да бъдат прегледани.

Показания за аборт

Твърди се, че трябва да се отговори на въпроса доколко е подходящо да се поддържа бременност при жена, страдаща от туберкулоза, но само висококвалифициран медицински специалист може. При даване на препоръки лекарят за туберкулоза и наблюдаващият акушер-гинеколог ще вземат предвид следните точки:

• Общо състояние на пациента.
• Формата на туберкулоза (отворена, затворена, първична, вторична и др.).
• Естеството и тежестта на заболяването.

Също толкова важно е отношението на момичето към бременността и нейното заболяване. Както показва клиничният опит, комплексното лечение на туберкулоза често дава възможност да се спаси бременността, без да се засяга здравето на жената и бебето. В какви ситуации се опитват да запазят бременността:

• Активна туберкулоза в белите дробове, но няма огнища на дезинтеграция (разрушаване) и освобождаване на микобактерии в околната среда.
• Туберкулозно възпаление на плеврата.
• Преди това се провеждаше хирургична интервенция, свързана с белодробна туберкулоза.

Показания за аборт:

• За първи път е открита туберкулоза с изразено прогресивно течение.
• Туберкулоза на мозъчните мембрани (менингит).
• Влакнесто-кавернозна, дисеминирана или циротична форма на белодробна туберкулоза.
• Милиарна туберкулоза.
• Ако, освен туберкулозата, бременната жена има захарен диабет или друго хронично заболяване, придружено от сериозно функционално увреждане.
• Туберкулозна лезия, изискваща хирургично лечение.

Прекратяването на бременността настъпва по съгласие на жената през първите 12 седмици. Когато се подготвя за изкуствен аборт и след това се засилва антитуберкулозното лечение.

В момента можете да намерите много научни статии на тема "туберкулоза и бременност", които ще бъдат полезни не само за специалисти, но и за широк кръг от населението.

Провеждане на раждане

Местният специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог участват в грижата за бременна жена с туберкулоза. Къде раждат жени с туберкулоза? Раждането трябва да се извършва в специален родилен дом. При липса на такъв, лекуващият лекар информира майките с туберкулоза в обичайното родилно отделение за подходящи мерки за предотвратяване на възможността за контакт с други жени.

Отбелязва се, че раждането на тези пациенти е по-вероятно да преминат с различни видове усложнения. Цезаровото сечение е показано, когато в туберкулозен пациент се установи кардиопулмонална недостатъчност и / или пневмоторакс (въздух в плевралната кухина). В допълнение се извършва оперативно раждане според акушерските и гинекологични показания (например, тазово представяне на плода и др.).

В повечето случаи се раждат здрави деца. Тъй като вътрематочната инфекция на бебето с микобактерии е доста рядка. Въпреки това, жена с активна туберкулоза, която е родила здраво бебе, може да го зарази след раждане.

лечение

В съответствие с общоприетите клинични стандарти, лечението на туберкулоза при бременни жени трябва да бъде изчерпателно и да има за цел не само да осигури възстановяването на пациента, но и да минимизира възможните рискове от ефектите на прилаганата терапия върху развитието на плода.

Какви методи могат да лекуват бременни жени, страдащи от туберкулоза:

1. Употребата на наркотици.
2. Хирургична интервенция.

Изборът на терапевтичен курс отчита развитието на възможните странични ефекти и противопоказания. Събрани са клинични данни, показващи, че някои противотуберкулозни лекарства могат да имат токсичен ефект върху плода. Установено е, че стрептомицин и канамицин, които са предписани на бременни жени за лечение на туберкулоза, имат ембриотоксичен ефект и могат да провокират развитието на глухота при дете. Какви противотуберкулозни лекарства могат да доведат до развитие на фетални малформации в плода:

Днес, изониазид се счита за най-безопасният за жените и децата. Препоръчва се за употреба при различни форми на туберкулоза за терапевтични и профилактични цели. Продължителността на терапевтичния курс се определя от лекуващия лекар. Дозировката и честотата на употреба на противотуберкулозни лекарства трябва да бъдат оптимални и да съответстват на настоящото състояние на пациента. Ако има сериозни функционални проблеми със сърцето, бъбреците и / или черния дроб, дозата на използваното лекарство трябва да се коригира, за да се избегнат странични ефекти.

Пренебрегването на лечението на заболяване като туберкулоза по време на бременност е изпълнено с много сериозни последици за здравето на майката и бебето.

Следродово управление

Като се има предвид състоянието на новороденото дете, ваксинацията може да се извърши с използване на БЦЖ или БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатрик определя оптималното време за прилагане на ваксината. След рутинна ваксинация майката и бебето трябва да бъдат разделени на 1,5 месеца. През това време новородените образуват антитуберкулозен имунитет. Ако има противопоказания за ваксинация или е невъзможно да се вземе детето от майката в продължение на 6 седмици, то се предписва химиопрофилактика, която се състои в употребата на специфични противотуберкулозни лекарства.

На втория ден след раждането жената трябва да се подложи на рентгенови лъчи. Като се има предвид бактериологичното изследване на храчките и резултатите от рентгеновото изследване, то се определя с кърмене и необходимостта от по-нататъшно антитуберкулозно лечение. Бих искал да отбележа, че непосредствено преди освобождаването на бебето от родилното отделение, всички хора, които ще бъдат в контакт с новороденото, трябва да преминат рентгеново изследване, за да се изключи патологията на туберкулозата.

Много често туберкулозата при бременни жени се случва без забележими клинични симптоми и прояви, което значително усложнява диагностиката на заболяването.

Прекъсване на лактацията

Според съвременните клинични протоколи, идентифицирането на активната форма на туберкулоза в края на бременността или след раждането е абсолютно индикация за потискане на лактацията (екскреция на мляко) и прекъсване на кърменето. Въпреки това, ако една бременна жена е болна от неактивна форма на заболяването и е получила антитуберкулозна терапия под формата на изониазид, рифампицин, стрептомицин и етамбутол, кърменето продължава при деца, родени здрави и пълноценни. Трябва обаче да се отбележи, че Пиридоксин се предписва на бебето по време на лечението с изониазид.

Най-ефективният метод за прекъсване на лактацията е употребата на лекарства, които инхибират производството на хормона пролактин от предната хипофизна жлеза. Понастоящем най-често се предписва бромокриптин. Някои характеристики на приложението му:

1. Ефективно инхибира секрецията не само на пролактин, но и на соматотропин.
2. За успешно предотвратяване на кърменето е необходимо да се предпише употребата на лекарството възможно най-скоро след раждането или изкуствено прекратяване на бременността.
3. Няколко дни след спиране на употребата на лекарството, може да има леко отделяне на мляко.

Въпросът за възможността за прекъсване на кърменето при жени с туберкулозни лезии на различни органи се решава заедно с педиатър, специалист по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Проблеми с концепцията

Мога ли да забременявам по време и след белодробна туберкулоза? Клинично е установено, че това инфекциозно заболяване не засяга пряко процеса на зачеване. Абсолютно очевидно е, че едно момиче, което има активна форма на туберкулоза, абсолютно не се препоръчва да започне дете. Мненията на експертите за това кога е възможно да се планира раждането на бебе при жена, която има диагноза и е в диспансера, са доста различни.

Тази тема е доста противоречива и изисква индивидуален подход във всеки отделен случай. Единственото нещо, което може да се каже със сигурност е, че бременността след белодробна туберкулоза трябва да се планира въз основа на препоръките на специалист. Като правило, повторна бременност се препоръчва не по-рано от 24-36 месеца.

Раждане и бременност при туберкулоза: лечение и последствия

Честотата на туберкулозата при бременни жени зависи от нейното разпространение в дадена страна. От началото на ХХ век се наблюдава значително увеличение на общата честота на патологията в Руската федерация и страните от ОНД, което води до увеличаване на скоростта на развитие на тази патология при бременни жени на тази територия.

Туберкулозата, която се наблюдава при жени по време на бременност, може да се появи на фона на отслабения имунитет, дължащ се на хормонални промени и стрес върху организма. Какви други фактори за развитието на заболяването са налице при бременни жени, как протича болестта, какви лекарства могат да бъдат лекувани и как се случва раждането при жени, заразени с туберкулоза, са обсъдени подробно по-нататък в статията.

Патогенеза и причини за развитие

Комбинацията от туберкулоза и бременност е неблагоприятна както за бъдещата майка, така и за детето. На практика всички съществуващи антибиотици имат отрицателен тератогенен ефект върху плода, което усложнява процеса на лечение и принуждава лекарите да използват по-малко ефективни лекарства, за да не навредят на плода.

Особености на патологията по време на бременност

Организмът на бъдещата майка преживява преструктурирането на много системи, особено ендокринната, екскрецията на продуктите от феталния живот дава допълнителен стрес на сърдечно-съдовата, пикочната система.

Жените по време на бременността увеличават риска не само от първична туберкулоза, но и от рецидив след пълно възстановяване. Човешкото тяло, което се предпазва от патогена, изгражда около нея варовикова мембрана, използвайки предимно калциеви йони.

Ако по време на бременността, когато необходимостта от всички витамини, минерали, аминокиселини се повиши, тялото изведнъж започва да изпуска калций, то започва да разтваря черупката, която предпазва тялото, за да получи това, от което се нуждае. В такива случаи бременността е рисков фактор за рецидив.

Ако по време на бременността на жена съпругът й има туберкулоза, е необходимо жената да сведе до минимум комуникацията, да се премести с роднини или да легне за запазване в родилното отделение.

Резултатът от бременността зависи от разнообразието на формите и хода на туберкулозата. Жените могат да страдат от такива форми на туберкулоза по време на бременност:

1. Белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Първото означава, че патологичният процес е локализиран в белите дробове (най-често засегнатият орган), екстрапулмонарен - в други органи и системи.
2. Изолирана и неизолирана туберкулоза.
3. Деструктивна, фиброзна, дифузна, милиарна туберкулоза.
4. Генитална туберкулоза (разглежда се отделно поради повишения риск от инфекция за детето).
5. ТБ на бъбреците (увеличава натоварването на урогениталната система на майката и увеличава риска от усложнения).

Най-опасни са остри, извънпулмонални и деструктивни форми на ТБ.

Характеристики на потока

Ендокринните нарушения, свързани с промени във физиологичното функциониране на ендокринните жлези, са характерни за женското тяло по време на бременността. В тази връзка туберкулозата при бременни жени е много по-неблагоприятна, отколкото при други жени. Те се характеризират с клинични прояви, които прекалено напомнят за токсикоза и получават пълно лечение след раждането, което влошава прогнозата за пълно възстановяване.

Жени с туберкулоза, по време на бременност и след раждане, са обект на съвместно наблюдение от лекар по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Групи, изложени на риск от обостряне на патологията

Разбира се, най-сигурният начин на действие е да се забави раждането на дете за 2-3 години, ако жената има туберкулоза. Но ако болестта е била диагностицирана за първи път при бременна жена, която не знае за диагнозата, има определен процент от случаите, когато бременността не може да бъде прекъсната. Всичко зависи от формата на туберкулозата и ефективността на антибиотичната терапия, избрана по такъв начин, че да се сведе до минимум вредата от наркотиците за плода.

Ако туберкулозата бъде диагностицирана късно през бременността, раждането е по-безопасно за жената, отколкото прекратяването на бременността.

Характерни симптоми

Бременните жени не развиват никакви специални симптоми на туберкулоза. По същество усложнява диагнозата на заболяването, особено през първия триместър, фактът, че симптомите са подобни на обичайната токсикоза при бременни жени. Замайване, главоболие, умора, лека треска, слабост, гадене, повръщане са признаци, които са характерни за туберкулоза и бременност.

През второто тримесечие болестта протича без ясна клинична картина, често безсимптомна, дори в случаи на инфилтративна или дисеминирана туберкулоза. Но ако се появят симптоми на тревожност, жената трябва незабавно да се свърже със специалист по туберкулоза или с общопрактикуващ лекар. Те включват прояви на болестта:

1. Хемоптиза.
2. Болки в гърдите.
3. Болки в различните органи и системи.
4. Отслабване.
5. Влошаването на общото състояние на бременни жени, страдащи от ХИВ.
6. Не е силна кашлица за повече от 2-3 седмици.

Показания за аборт

Показанията за аборт са одобрени от Министерството на здравеопазването. Те могат да бъдат абсолютни и относителни. Относителят включва всички възможни форми на активен туберкулозен процес: туберкулоза на белите дробове, костите, бъбреците, пикочния мехур, белите дробове, мезентериите, лимфните възли с различна локализация.

В случай на относителни показания, като се вземе предвид нивото на съвременната антибиотична терапия, както и значителен напредък в лечението на патологията, няма нужда от аборт. Една жена може сама да реши дали е готова да роди с такава диагноза.

Абсолютните индикации не оставят избор и в тези случаи абортът се извършва задължително. Тези указания са:

• развитие на сърдечна или бъбречна недостатъчност като усложнение от туберкулоза;
• милиарна и дифузна ТБ с множество огнища в различни органи;
• ТБ, устойчива на антибиотици от първа линия, която е трудна за лечение;
• наличието на други сериозни хронични заболявания като диабет;
• генитален туберкулоза с инсеминация на плацентата;
• бързо прогресираща инфилтративна туберкулоза.

Противопоказания за прекъсването

В някои случаи прекратяването на бременността заплашва майката с много по-тежки последици от това да носи фетус и да извършва раждане. Това е наличието на патологично бързо прогресиращи процеси, чийто ход се влошава след аборт:

1. Развитието на менингиалния туберкулозен процес.
2. Miliary TB (остър курс).
3. Разпространена ТБ (подостра).
4. Други бързо прогресиращи форми на заболяването.

Противопоказания за аборт

Само ако патологията се открие на много ранен етап от бременността (първите няколко седмици) и предписаното лечение води до резорбция на огнищата преди 12-та седмица от бременността, може да се извърши аборт.

Диагностични мерки и терапия

Затрудняващата диагноза е фактът, че основният метод за определяне на туберкулозата е рентгенография, която не се използва при бременни жени по време на превантивни посещения при лекар.

Диагностичните мерки при бременни жени практически нямат особености, с изключение на замяната на флуорографията с рентгенова снимка на белите дробове, за да се избегнат тератогенни ефекти върху плода. Диагностиката включва такива дейности:

1. Събиране на данни за оплаквания и анамнеза.
2. Аускултация и палпаторно изследване.
3. Анализ на храчки за микобактерии.
4. Рентгенография на белите дробове.
5. Тестове за кръв и урина.
6. Биохимичен анализ на кръвта.
7. Електрокардиография.
8. MR.
9. Тест с туберкулин.

При бременни жени, туберкулозата оптимално започва да се лекува след 12 седмици бременност, тъй като през първите три месеца в ембриона се поставят жизненоважни органи и системи. Необходимо е да се избягват лекарства, които имат тератогенен ефект върху плода (циклосерин, флуорохинолони, аминогликозидни антибиотици).

Избраните лекарства са:

1. Рифампицин.
2. Аминосалицилова киселина.
3. Vero пиразинамид.
4. Изониазид хидразид (най-безопасното лекарство).

Практически всички антибиотици, които се борят с туберкулозната инфекция, влияят негативно върху плода, но ефектът от самата инфекция е много по-негативен от страничните ефекти на лекарствата. Рифампицин може да проникне в плацентарната бариера, проучванията на неговите отрицателни ефекти върху плода са противоречиви.

Етамбутол е почти напълно безопасен. Изониазидът, проникващ през плацентата, увеличава вероятността от малформации. Стрептомицин има ембриотоксичен ефект върху слуховия апарат на плода. Повечето от антибиотиците са най-токсични през първата половина на бременността и не се предписват до три месеца от бременността.

Рискове и усложнения

Бременните жени трябва да са сериозни по отношение на първите признаци на заболяването. В случай на късна диагноза, неефективно лечение или ако пациентът не се лекува систематично, туберкулозата може да предизвика редица усложнения. Сред най-опасните са фетална смърт, хипоксия, заплаха от затихване, плацентарна недостатъчност, инфекция на плода с микобактерии.

Методи на доставка

Начинът на доставка не зависи от туберкулозната инфекция. Естествената доставка или цезаровото сечение се подбират според показанията, но лекарите се опитват да намалят до минимум хирургичните интервенции, за да не въвеждат бактериите в тялото на отслабената майка по време на операцията.

За майката е задължително да се направи тест за храчки, за да се изхвърли бактериите - шансовете на детето за инфекция по време на и веднага след раждането ще зависи от резултата от изследването. Всички жени с туберкулоза са хоспитализирани през първия триместър и в третата, и в зависимост от дейността на процеса, могат да прекарат цялата бременност в клиника за туберкулоза.

Те се държат в изолация, докато бактериите се освободят. Родителите трябва постоянно да носят маска. Всеки медицински персонал периодично се проверява за наличие на микобактерии в тялото, като използва тестове за кожа на Манту.

Всички деца през първите два месеца от живота са ваксинирани с БЦЖ. По време на кърмене е позволено да се кърми бебето, ако тялото на майката няма активен патологичен процес и тя не е бактериопластична. Ако лечението се извършва с пиразинамид, бактериите се освобождават в рамките на 10 дни.

Антибиотична терапия не се провежда по време на кърмене, тъй като антибиотиците влизат в тялото на кърмачето с мляко.

прогнози

Прогнозите се различават в зависимост от формата на туберкулозата, локализацията на патологичния фокус и имунните сили на пациента. Такива ситуации са възможни:

1. Изолираните белодробни форми на туберкулоза имат благоприятен изход, в такива случаи майката не е инфекциозна по отношение на плода и патологичният процес е по-лесно да се държи под контрол до раждането, след което майката продължава лечението без заплаха от увреждане на детето.
2. Имунокомпетентните бременни жени също имат благоприятна прогноза, която се подлага на системна химиотерапия под наблюдението на лекар.

Ако бременната жена има извънбелодробна туберкулоза, това увеличава риска от недоразвити плод. Той може да се роди с ниска маса и ниска оценка на Apgar. Неблагоприятна прогноза, свързана с възможна инфекция на плода, рядко се случва, тъй като между детето и майката е мощен филтър - плацентата.

Плацентарната бариера предотвратява преминаването на Mycobacterium tuberculosis, което позволява на плода да остане незаразена. Но понякога се появяват неизправности в плацентата, например в гениталната патология, включително гениталната туберкулоза, и има малък риск от инфекция на плода.

Неблагоприятната прогноза за плода се увеличава, ако след раждането на детето тя не е изолирана от майката. Рискът е толкова значителен, че дава почти сто процента вероятност за инфекция. В първите дни, рискът се увеличава не само когато живеете с майка си, но и с въвеждането на ваксината БЦЖ. Много слабо тяло още не може да устои на микобактериите на майката, а понякога и на самата ваксина.

предотвратяване

За определяне на рисковите групи за профилактика на туберкулоза се изследва туберкулинов тест, имунен статус (наличие на HIV инфекция), както и възможни контакти с бактерии. Превантивно лечение за бременни жени е необходимо, ако те са включени в такива рискови групи:

1. Инфектирани с ХИВ.
2. При контакт с бактериални екскрети.
3. Бременни жени с противоречиви резултати от туберкулинови тестове.
4. Бременни жени с положителен туберкулинов тест.

Профилактиката се извършва с използване на изониазид в комбинация с витамин В6. Изберете малка доза и започнете да приемате лекарството от втория триместър. Пълен курс на профилактично лечение продължава 9 месеца от началото.

Бременността, която е усложнена от туберкулоза, е неблагоприятна и протича доста проблематично. Ако жената научи за диагнозата си преди зачеването, тя трябва да я отложи до приключване на основното лечение и да изчака известно време поради риска от рецидив. Ако бременна жена открие в ранните стадии за заболяването, тя се нуждае от съвместни консултации с акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза, за да разработи план за действие.

В някои случаи абортът е единственият възможен изход, а при някои е абсолютно противопоказан. Терапията може да окаже неблагоприятно въздействие върху нероденото дете, но нейното отсъствие е изпълнено с много по-негативни последици. В зависимост от формата на заболяването и реакцията на организма към лечението, благоприятна прогноза е възможна и за двете - за майката и детето.

Лечение на туберкулоза при бременни жени

Туберкулозата е специфично инфекциозно-възпалително заболяване с преобладаващо деструктивно увреждане на белодробната тъкан, причинено от микобактерии на туберкулоза.

синоними

Бременност и раждане със специфични инфекции.
Софтуерният код на ICD-10
O00 - O99 Бременност, раждане и следродилен период.
А15 - А19 Туберкулоза.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА

Туберкулозата е едно от най-честите заболявания в света. В Русия през 2003 г. имаше 86 души с туберкулоза на 100 000 жители. Младите хора са най-податливи на туберкулоза: 70% от пациентите са на възраст 20–40 години. Комбинацията от туберкулоза и бременност е 3-7 случая на 10 000 раждания.

При бременни жени:
Обикновено се открива едностранна лезия; двустранна туберкулоза се наблюдава в 22% от случаите;
· Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над фокалната и се среща в 58% от случаите;
Често се регистрират случаи на туберкулоза в стадия на дезинтеграция (18%), а в 64% от случаите се оказва, че бременните жени са секретори на микобактерии;
· Екстрапулмоналните форми на туберкулоза са казуистични.

Туберкулозата често се комбинира с други специфични инфекции: HIV инфекция (15%), сифилис (10%) и вирусен хепатит (4%).

СКРИНИНГ

Важна роля в диагностицирането на туберкулозата по време на бременност играе флуорографията на членовете на семейството. Туберкулиновите тестове се използват широко за масов скрининг за инфекция с микобактерии. При диагностицирането на активните форми на туберкулоза те са неефективни поради ниската чувствителност и специфичност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза; първична и вторична туберкулоза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА

Сред причинителите на туберкулоза са Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Етритните видове микобактерии се комбинират в Mycobacterium tuberculosis complex.

Пътят на предаване на патогена е въздушен прах.

Рискът от инфекция зависи от естеството и продължителността на контакта с източника на инфекция. Има голяма вероятност за заразяване сред асоциалните слоеве на населението.

Патогенеза

След инфектиране с Mycobacterium tuberculosis алвеоларните макрофаги отделят цитокини: IL-1, IL-6 и фактор на туморната некроза. В резултат на това започва пролиферацията на CD4 + лимфоцити, които играят роля в защитата срещу

Mycobacterium tuberculosis. С развитието на клетъчния имунитет и натрупването в основния фокус на голям брой активирани макрофаги се образува туберкулозен гранулом.

Патогенеза на гестационните усложнения

Не е установена специфичността на влиянието на туберкулозата върху бременността, раждането и следродовия период.

На практика всички промени, открити в бременна жена, раждаща или раждаща се характеризират като типична реакция на тялото към възпаление.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Клиничното значение при бременни жени има масирано увреждане на белодробната тъкан, когато има признаци на дихателна недостатъчност, а в някои случаи се развива RDS.

В процеса на туберкулоза при бременни жени е отбелязано увеличение на броя на анемиите (24%), ранна и късна гестоза (18%), МО (20%), забавено елиминиране на OS (12%). Некомплицирана бременност е регистрирана при 46,0%.

Преждевременно раждане при туберкулоза се наблюдава в 6% от случаите, а късното раждане е изключително рядко. физиология
генеричният акт се характеризира с висока стабилност и не се влияе от специфични инфекциозни
заболявания. Туберкулозата не засяга нито един от периодите на раждане.

Периодът на раждането в раждането в повечето случаи е благоприятен.

От майки, страдащи от белодробна туберкулоза, 82,0% от децата се раждат практически здрави. В структурата на патологията на новородените, свързани с хода на бременността, в 66,7% от случаите това е забавяне на растежа и недохранването на плода, а в останалите - нарушения, свързани със съкращаване на гестационния период и ниско тегло при раждане. CRF на плода и травмата на раждането не са по-чести, отколкото по време на физиологична бременност и раждане.

Съществуват значителни разлики в динамиката на теглото при новородените от здрави майки и майки, страдащи от туберкулоза, но кривите за загуба на тегло са идентични. При такива новородени се наблюдават нарушения на адаптационния период, което е съпроводено с промени в централната нервна система и развитие на респираторни нарушения.

Диагностика на туберкулоза при бременност

Основните методи за диагностициране на туберкулоза включват микроскопия, бактериологично изследване, рентгенови изследвания и туберкулинови тестове. В случаи на съмнение за извънбелодробна туберкулоза са показани и инвазивни диагностични процедури.

При пациенти с туберкулоза преди раждане, промените в общия кръвен тест не са специфични, а броят на левкоцитите, неутрофилите и левкоцитната формула не се различават от стандартните показатели.

Протеиновото съдържание на кръв при жени с белодробна туберкулоза е значително по-високо, отколкото при практически здрави, което се дължи на хиперглобулинемия.

При туберкулоза по време на бременност и след раждане са открити Т-хелперни дефицити, значимо потискане на функционалното състояние на кръвните неутрофили, увеличаване на броя на CD8 + Т-лимфоцити, както и увеличаване на съдържанието на циркулиращи имунни комплекси на фона на класове А и М. граници на физиологичната норма.

ИСТОРИЯ

Специално внимание трябва да се обърне на социалния статус на пациента. Рискът от развитие на активна туберкулоза се увеличава на фона на силикоза, лимфоми, болест на Ходжкин, левкемия, други злокачествени новообразувания, хемофилия, диабет тип 1, имуносупресивна терапия, изтощение. Освен това е важно да се регистрират контакти на бременна жена с туберкулоза.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Данните за физически изследвания при белодробна туберкулоза са оскъдни. В повечето случаи по време на аускултация не се откриват промени, а в други случаи се чуват влажни хрипове над засегнатите области.
Техниката на физическото изследване и нейната картина при оценката на гинекологичния статус не се различава от тази при здравите.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При лабораторни изследвания най-често се срещат лека анемия и левкоцитоза, а понякога и хипонатриемия.

Диагнозата се основава на откриването на микобактерии в мазките на храчките или в биопсични проби. В днешно време се използват нови методи (радиометрични и олигонуклеотидни сонди) за идентифициране на патогена и за откриване на специфични участъци от микобактериална ДНК с помощта на PCR.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При съмнение за белодробна туберкулоза се наблюдава промяна в рентгеновата снимка на гръдния кош.

За да се подобри визуализацията, показана поддържаща спирална КТ. Въпреки това, никакви рентгенографски данни не се считат за патогномонични.

При съмнение за активна белодробна туберкулоза е необходимо рентгеново изследване, независимо от гестационната възраст. При рентгенография при бременни жени се използват инструменти, които минимизират възможността от радиационни увреждания на плода.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Основните заболявания, при които трябва да се диференцира туберкулозата на белия дроб, са фокална пневмония и неоплазми. За изясняване на диагнозата туберкулоза на екстрапулмонална локализация се използват МРТ, ултразвук и ендоскопски методи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Планирането и управлението на бременността, раждането и следродовия период при пациент с туберкулоза трябва да се извършва съвместно със специалист по туберкулоза.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 38 седмици, инфилтративна туберкулоза на левия бял дроб (M. tuberculosis -).

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта е да се лекува активен туберкулозен процес и свързаните с него усложнения като кървене и дихателна недостатъчност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При откриване на туберкулоза при бременни жени е необходимо да се започне комплексна специфична терапия. Планираната хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти: през първите 12 седмици от бременността, на 30–36 и 36–40 седмици. През останалите месеци от бременността лечението се провежда в диспансер за туберкулоза.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Показани са спа лечение и билкови лекарства, както и богата на протеини диета.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Антитуберкулозни лекарства (таблица 48-11) са разделени на лекарства от първия и втория ред. Курсът на лечение включва двумесечен първи етап (бактерициден) и четиримесечен втори етап (стерилизация).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хирургична интервенция се извършва с усложнения от белодробна туберкулоза по здравословни причини.

Прекратяването на бременността при туберкулоза е показано за:
· Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
· Активна туберкулоза на костите и ставите;
· Двустранна туберкулоза на бъбреците.

Ако има доказателства, прекратяването на бременността трябва да се извърши на ранен етап. Прекъсването в по-късен момент се извършва по решение на клиничната експертна комисия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Сред бременните жени високорисковите групи включват:
· Пациенти с наскоро прехвърлена туберкулоза - по-малко от една година след края на лечението;
• Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза с всякаква локализация;
· Бременни жени с широко разпространен туберкулозен процес, независимо от фазата му;
· Бременни жени, които имат контакт с пациенти с туберкулоза;
· Бременни жени с първи път, хиперагергична или увеличаваща се туберкулинова чувствителност (според теста Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Антитуберкулозни лекарства, използвани по време на бременност

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Лечение на туберкулоза при бременни жени

VA Koshechkin, Z.A. Иванова

Проявите на туберкулоза при бременни жени са разнообразни. Туберкулозата може да бъде открита по време на анамнезата. Понякога туберкулозата може да бъде диагностицирана при бременни жени с появата на специфични признаци, характерни за това заболяване, или случайно в резултат на рутинно проучване.

Атипичната проява на туберкулоза при бременни жени затруднява потвърждаването на диагнозата. Проблемът с туберкулозата и бременността е важен за майката и детето.

Въздействие на бременността върху туберкулозата. Понастоящем общоприето е, че бременността не благоприятства развитието на туберкулоза и не засяга прогресията на заболяването. Въпреки това, клиничните проучвания подчертават възможността за малък, но определен риск от рецидив и влошаване на хода на туберкулозата в следродовия период.

Ефектът на туберкулозата върху бременността. Клиничните наблюдения не показват неблагоприятен ефект на туберкулозата върху бременността или раждането.

Проникване на МВТ през плацентата. Инфекция на пациенти с вродена туберкулоза може да настъпи чрез проникване на МБТ в ендовентри. Накрая е доказано предаването на туберкулозна инфекция през плацентата. Описани са случаи, при които новородените са открити в лимфните възли на пъпната връв, което показва вена на пъпната връв като начин на предаване. MBT може да се открие и в проби от плацентата и тъканите от мъртвородени бебета.

Вродената туберкулоза може да бъде резултат от хематогенно разпространение от заразена плацента, през вена на пъпната връв или аспирация на околоплодната течност от плода. Черният дроб е основната цел на хематогенното разпространение през ембрионалната циркулация.

Идентифицирането на бременни жени с туберкулоза е важна задача. Това може да помогне за предотвратяване на инфекцията на новороденото и на тези, които са в близък контакт с бременната жена.

Рентгеново изследване. По време на бременност е показано рентгеново изследване за откриване на активна или неактивна туберкулоза. Съмненията за радиацията не оправдават отказа да се извърши рентгенография на белите дробове по време на бременност.

Ако се реши да се извърши рентгеново изследване, то трябва да се извърши със защита от облъчването на корема, за предпочитане след първия триместър на бременността. Ето защо, рентгенография на белите дробове, извършена по време на бременност с спазване на предпазните мерки, не представлява опасност за плода.

Туберкулиновият тест служи като важен скринингов метод по време на бременност. Той идентифицира лица, заразени с MVT, но не определя активността или разпространението на болестта. Пациентите с активна туберкулоза може да нямат положителна реакция в резултат на анергия.

Микробиологични методи. Откриването на MW в слюнката, биологичните течности или други материали чрез микроскопия или в културата върху хранителната среда потвърждава диагнозата туберкулоза.

Лечение на активна туберкулоза по време на бременност. Бременните жени трябва да получат лечение веднага след диагностициране на туберкулоза.

Липсата на лечение за туберкулоза е по-опасна за бременната жена и за плода в сравнение със самото лечение. Назначаването на химиотерапия остава основният метод за лечение на активна туберкулоза по време на бременност.

Анализ на комбинираните данни относно риска от тератогенен ефект на основните противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, стрептомицин и етамбутол) показва: въпреки факта, че всички тези лекарства преминават през плацентата, никой от тях не е тератогенен или токсичен за плода, с изключение на стрептомицин, с ототоксичен ефект.

Да се ​​вземе решение за запазване на бременността трябва да бъде жена и нейният лекар. Лекуващият лекар трябва да настоява за аборт, ако има: фибро-кавернозна, хронична дисеминирана или широко разпространена циротична туберкулоза, усложнена от белодробна болест на сърцето; нова диагностицирана прогресивна туберкулоза; комбинация от туберкулоза със захарен диабет или други хронични заболявания.

Приблизителни дейности, които трябва да се извършват по отношение на дете от майка с туберкулоза:
1. Детето не трябва да бъде отделяно от майката, ако тя не е безнадеждно болна.
2. Ако майката няма МВТ в храчките, детето трябва да бъде незабавно ваксинирано с БЦЖ.
3. Ако майката има МВТ в слюнката по време на бременност или остане след прекратяването:
3.1. Ако бебето е болно при раждането и се подозира, че има вродена туберкулоза, трябва да се извърши пълна химиотерапия;
3.2. Ако детето е здраво, трябва да се прилага изониазид 5 mg / kg веднъж дневно в продължение на 2 месеца.

Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

причини

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

• вроден имунодефицит;
• придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
• нисък социално-икономически стандарт на живот;
• лошо хранене;
• лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
• възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

• признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
• умерена треска;
• загуба на тегло;
• намален апетит;
• суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
• поява на кръв в храчките;
• болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
• задух;
• нощни изпотявания.

Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

Форми на белодробна туберкулоза:

• дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
• остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
• фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
• инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
• белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
• кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
• кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
• циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

Екстрапулмонална туберкулоза

Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

• аменорея (пълна липса на менструация);
• олигоменорея (рядка менструация);
• нередовен цикъл;
• болезнена менструация;
• кървене от гениталния тракт.

С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

Усложнения при бременност

С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

• анемия;
• токсикоза в ранна бременност;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност;
• хронична хипокозия на плода;
• забавяне на растежа на плода;
• патология на околоплодната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

Последици за плода

Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

• липса на телесно тегло;
• забавяне на растежа;
• родова травма.

Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

• треска;
• загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
• ниско телесно тегло или загуба на тегло;
• апатия, сънливост;
• отпуснати рефлекси;
• бледност или жълтеност на кожата;
• цианоза;
• задух;
• увеличаване на всички групи лимфни възли;
• разширен черен дроб и далак.

При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи за лечение

Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

• фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
• активна туберкулоза на ставите и костите;
• бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

предотвратяване

Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.