JMedic.ru

Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което има натрупване на въздух между висцералната и теменната плевра. Причините за това състояние не са наранявания и всякакви медицински интервенции, а вътрешни заболявания и патологии на дихателните органи.

Защо се развива спонтанен тип пневмоторакс и как се развива

В зависимост от естеството на причината за патологията, спонтанният пневмоторакс е от два вида.

1. Вторичен (симптоматичен) спонтанен пневмоторакс. В този случай, патологичното състояние е доста предсказуемо, тъй като нарушението на целостта на белодробната тъкан е следствие или усложнение от друго сериозно заболяване на белите дробове или бронхи, предварително диагностицирани при пациент. Най-често причините му са ХОББ, кистозна фиброза, туберкулоза, сифилис, абсцес или гангрена на белия дроб, както и вродени кисти, рак на белодробната тъкан или плевра.
2. Първичен (идиопатичен) спонтанен пневмоторакс се диагностицира при здрави, на пръв поглед, индивиди, често на ранна възраст. В повечето случаи това се предизвиква от бульозен емфизем на белия дроб (патологично променени алвеоли се наблюдават на ограничена част от белия дроб). Фистула в висцералната плевра може да се образува, когато разкъсването на алвеолите се дължи на физическо натоварване, силна кашлица, смях и т.н.

По-рядко, идиопатичният спонтанен пневмоторакс възниква поради такава причина, като спад на налягането по време на гмуркане до дълбочина, падане от височина, летене в самолет и т.н.

При 20-50% от пациентите симптомите на идиопатичен пневмоторакс от спонтанен тип се повтарят.

Независимо от причината, която я причинява, тази форма на пневмоторакс се развива по същия механизъм. Чрез фистула в белия дроб и висцералния лист въздухът се вкарва в плевралната кухина, в резултат на което налягането, което обикновено е отрицателно, се повишава до положителни нива. Налице е колапс на белия дроб с последващо изместване на медиастинума в обратната, здрава, странична. Намалява се кръвообращението на белите дробове. Дихателната и сърдечната недостатъчност се развиват.

Класификация на заболяванията

В допълнение към факта, че спонтанният пневмоторакс е класифициран по произход, има и други критерии, например, разпространението или наличието на усложнения.

Така че, разпространението на тези видове заболявания:

В зависимост от това дали патологичното състояние е сложно, то се случва:

• неусложнена (поради разкъсване на белодробната тъкан в плевралната кухина е само въздух);
• сложно (между листата на плеврата има гной или кръв).

В допълнение, спонтанният пневмоторакс може да бъде:

• Отворете един. При този тип патология на вдишване атмосферният въздух се инжектира в плевралната кухина, тъй като е директно свързан с бронхиалния лумен. При издишване въздухът свободно излиза през фистулата във висцералната листовка.
• Затворен. Дефектът в белодробната тъкан се инхибира от фибриновия протеин, комуникацията на плевралното пространство с външната среда спонтанно спира.
• Valve. Фистула между бронхите на плеврата може да бъде изхвърлена чрез затваряне на краищата на скъсана рана на белодробната тъкан. Възниква клапанен механизъм: по време на вдишване атмосферният въздух се изпомпва през фистулата в плеврата, по време на издишване вентилът се затваря и въздухът няма способността да избяга навън. Налягането в плевралната кухина нараства бързо и става много по-високо от атмосферното. Настъпва колапс на белия дроб и пълното му спиране от дихателния процес.

В допълнение към факта, че самото това патологично състояние е опасно за човешкия живот, то много бързо води до катастрофални последици. В рамките на 6 часа след образуването на фистулата, листата на плеврата се възпаляват, след 2-3 дни се подуват, удебеляват и растат заедно, което затруднява или невъзможно да се изгладят белите дробове.

Симптоми и диагноза

Спонтанното начало е характерно за спонтанния пневмоторакс - симптомите се появяват внезапно в 4 случая на заболяването от 5. Има тенденция за развитие на патология при млади мъже на възраст между 20 и 40 години.

Налице е ясен алгоритъм за диагностициране на спонтанен тип пневмоторакс, който включва субективни, обективни и визуализационни изследвания на пациент, който току-що е постъпил в отделението по торакална хирургия.

Алгоритъм за диагностика на пневмоторакс

Изведнъж пациентът започва да изпитва тези субективни симптоми:

1. Остра болка. Той се появява в половината на гърдите от страната на белия дроб, в който е образуван дефектът, и дава на стомаха, гърба, шията или ръката. Колкото по-бързо и по-въздух се изпомпва в плеврата, толкова по-голяма е болката.
2. Задух. Дишането се ускорява и става повърхностно. С течение на времето, ако пациентът не се лекува, признаците на дихателна недостатъчност стават по-изразени.
3. Кашлица. В 2/3 от случаите тя е непродуктивна, в 1/3 е продуктивна.
4. Слабост, главоболие, помътняване или загуба на съзнание.
5. Вълнение и страх от смъртта.

Ако дефектът в белодробната тъкан е малък, въздухът навлиза в плеврата в малки количества, пациентът може да няма симптоми на пневмоторакс. Малък процент от случаите на заболяването не се диагностицират и не се лекуват, възстановяването се случва само по себе си.

Обективни признаци на присъствие на въздух в плевралната кухина се наблюдават със значителен дефект в белодробната тъкан, ако белите дробове спаднат с 40% или повече.

При преглед на пациента, лекарят отбелязва следното:

1. Характерно седене или половин седящ Пациентът е принуден да го вземе, за да компенсира дихателната недостатъчност и да намали болката.
2. Пациентът има недостиг на въздух, цианоза, той намокри студена пот. Гърдите му се разширяват, междуребрените и надключичните пространства се издуват.
3. От страната, където е увредена белите дробове, дихателните движения са ограничени.
4. По време на аускултацията се отбелязва, че от страна на патологията, везикуларното дишане и гласовото треперене са отслабени или напълно отсъстват.

Днес, един от най-достъпните и най-често използваните методи за диагностика на спонтанния пневмоторакс е рентгенографията.

Като правите снимки в директна и странична проекция, лекарят търси отговори на такива въпроси:

• дали е налице пневмоторакс;
• където белодробната тъкан е повредена;
• какво причинява патологията;
• колко стисна белия дроб;
• дали медиастинума е изместен;
• Има ли сраствания между висцералните и париеталните плеврални листове?
• Има ли течност в плевралната кухина?

Диагнозата се потвърждава, ако на снимките е показана следната снимка:

• висцералната плевра се визуализира, отделя се от гърдите с 1 mm или повече;
• сянката на медиастинума е изместена на страната, противоположна на пневмоторакса;
• белите дробове частично или напълно се сринали.

Появата на компютърна томография спомогна за постигането на пробив в диагностиката и последващото лечение на спонтанния пневмоторакс. Компютърни изследвания могат точно да определят местоположението и мащаба на фистулата в белодробната тъкан, да оценят неговата функционална полезност и да изберат вида на операцията, която е най-ефективна за лечение на пациента.

Важно е също така, че КТ може да определи естеството на промените в белодробната тъкан, поради което се образува фистула. По време на изследването се диференцират бикове на емфизема, кисти и тумори.

Натрупване на въздух в плевралната кухина

Ултразвукът за диагностициране на пневмоторакс се използва по-рядко. Неговите предимства са в абсолютна безвредност, възможността за множествено задържане и наблюдение на динамиката на заболяването, способността да се определи точното място за плеврална пункция.

Ако има причина да се подозира, че вследствие на раков тумор или туберкулоза се е образувала фистула в белите дробове, се прави фибробронхоскопия.

В редки случаи, но все още подложени на диагностична плеврална пункция.

Също така на пациента се предписват такива лабораторни тестове като клинични изследвания на кръвта и урината.

Първа помощ и лечение

Спешна помощ за спонтанен пневмоторакс, особено ако се образува клапан, трябва да бъде осигурена дори преди пациентът да бъде хоспитализиран и диагнозата да бъде потвърдена. Екипът на линейката е пункция на второто междуребрено пространство, провежда се кислородна терапия, за да се компенсира дихателната недостатъчност.

Въпреки факта, че при незначителни дефекти в белодробната тъкан може да се самовъзстановява фистулата и да се провежда само една пункция, позицията в очакване не се оправдава. Плевралната кухина се източва. За пълно изглаждане на белия дроб и възстановяване на неговата функция са необходими 1 до 5 дни.

Обикновено фистулата се затваря хирургично при 5 до 20% от пациентите.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата за заболяването като цяло е благоприятна, но в почти половината от случаите спонтанният пневмоторакс се усложнява от интраплеврално кървене, развитие на серозно-фиброзен пневмопулрит, емпиема.

Спонтанни симптоми и лечение на пневмоторакс

Внезапното навлизане на въздух в плевралната кухина с развитието на пълен или частичен колапс на белия дроб възниква поради разкъсване на белодробната тъкан. Това води до спонтанен пневмоторакс, чието лечение трябва да започне възможно най-скоро.

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

Заболяването може да възникне, когато

Най-често спонтанният пневмоторакс се развива, когато се появява подлинейно разположена емфизематозна була, тънкостенна ефирна белодробна киста. В тези случаи внезапното проявление на болестта при мъже на възраст 20-40 години, които се считат за практически здрави, създава впечатлението за "гръмотевица от ясно небе".

Клинични признаци на спонтанен пневмоторакс

Най-важните симптоми на заболяването са остра болка от страна на щама на белия дроб, дължаща се на дразнене на плевралните рецептори с въздух и бързо увеличаващ се недостиг на въздух с намаляване на дихателната повърхност на срутения бял дроб. Тежка болка в гърдите отдясно или отляво често се появява при пациент по време на физическо натоварване, при напрежение, кашлица, смях.

Болката е локализирана в средната част на предната или страничната повърхност на гръдния кош или в областта на лопатката, излъчваща се в надключичната област, понякога до рамото, корема, нарастващо с движения и дълбоко дишане. Характеризира се с положението на пациента, разположен на пациентската страна. В същото време се появява суха кашлица.

Патомеханизмът на спонтанния пневмоторакс

Влизайки в плевралната кухина със спонтанен пневмоторакс, въздухът води до повишаване на налягането в него и колапс на белия дроб. Разбира се, обменът на газ в сгънатия бял дроб е рязко нарушен, със значително натрупване на въздух в плевралната кухина, белите дробове на засегнатата страна от дишането почти се изключват. Респираторната недостатъчност в спонтанния пневмоторакс се утежнява от движенията на въздуха, приличащи на махалото, от здравословен бял дроб до срутена и обратно, т.е. някои от дихателните движения се губят и не водят до свеж въздух, богат на кислород в здравословния бял дроб.

Усложнения при спонтанен пневмоторакс

Тежестта на състоянието на пациентите често се засилва от развитието на плеврален шок, дължащ се на дразнене на нервните окончания, вградени в плеврата, което е съпроводено с остра съдова недостатъчност, рязък спад на кръвното налягане. Преместването на сърцето към здрава страна, запушването на венозната кръв към сърцето поради увеличаването на интраторакалното налягане и блокирането на срутеното белодробно кръвообращение правят работата на сърцето по-трудна. Наред с симптомите на шока при спонтанния пневмоторакс, пациентите понякога показват признаци на дясна камерна сърдечна недостатъчност с подуване на шийните вени и увеличен черен дроб.

Видове спонтанен пневмоторакс и симптоми

В зависимост от разпространението се разграничават следните видове заболявания:

тотален пневмоторакс, когато въздухът запълва цялата плеврална кухина;

частичен, или плевроподобен пневмоторакс, когато белите дробове не се разрушават напълно и въздухът го обгръща от всички страни и ограничава пневмоторакс.

По естеството на увреждането, изолирани и затворени, както и клапан пневмоторакс са изолирани. Затворен пневмоторакс се нарича такъв, при който няма комуникация между натрупания в плевралната кухина въздух и атмосферата. Отворен наречен пневмоторакс, при който въздух влиза в плевралната кухина, когато вдишвате и се връща, когато издишвате.

Симптоми на открит спонтанен пневмоторакс

При отворен пневмоторакс има постоянна комуникация на плевралната кухина с атмосферен въздух, като затварянето на перфорацията води до установяване на отрицателно налягане в плевралната кухина. При т.нар. Клапна форма на пневмоторакс, въздухът, проникващ в плевралната кухина по време на вдишване, остава там по време на издишване.

Следователно, с всяко дишане, допълнително количество въздух навлиза в плевралната кухина, налягането в плевралната кухина се повишава значително и надвишава атмосферното налягане. Това води до пълен колапс на белия дроб, изразено изместване на медиастинума, намаляване на сърдечния изход, дължащо се на намаляване на венозното връщане към сърцето. Симптомите на дихателната и съдовата недостатъчност бързо нарастват със спонтанен пневмоторакс, състоянието на пациентите прогресивно се влошава.

Открит пневмоторакс се появява при проникване на рани на гърдите. В случай на късна доставка на медицинска помощ, може да настъпи смърт от шок, нарушение на сърдечната дейност.

Признаци на клапна пневмоторакс

Най-тежката и тежка форма на заболяването за диагностика и лечение е клапният пневмоторакс. Клапанният пневмоторакс е отворен тип. Тя се различава по това, че въздухът навлиза в плевралната кухина през тесен отвор в белодробната тъкан (или гръдни рани) с всеки дъх, а когато издишвате не излиза напълно поради припокриването на отвора в плеврата с околните тъкани, образуващи клапан. Във връзка с това вдишаният въздух с всеки дъх влиза в плевралната кухина и само частично излиза по време на издишване. Постепенно нарастващото налягане в плевралната кухина притиска белите дробове и големите съдове.

В някои случаи, клапанният пневмоторакс се изпомпва през "клапан" само в една посока, в плевралната кухина. Налягането (напрежението) в плевралната кухина нараства бързо. Този тип клапан пневмоторакс се нарича стрес.

Когато налягането в плевралната кухина стане много високо, белите дробове напълно се сриват, медиастинумът се измества в обратна посока, компресирайки здравия бял дроб. Понякога се наблюдава флотация на медиастинума (т.е. преместването й при дишане или по един или друг начин). В тази връзка големите съдове се огъват, нарушават се кръвообращението и дишането и може да се развие шок.

Основните прояви на клапния пневмоторакс:

цианоза на лицето и шията,

подуване на вените на врата

понякога подкожен емфизем,

разширяване на междуребрените пространства;

понижаване на кръвното налягане

Диагностика на спонтанен пневмоторакс

По време на проверката се отбелязват:

изпъкналост на междуребрените пространства върху развитието на пневмоторакс,

изостава от дишането си.

При перкусия над засегнатата половина на гръдния кош, със спонтанен пневмоторакс се чува кутия, а понякога и тимпанит. Дишането от тази страна е рязко отслабено, понякога не се извършва. Бронхофонията и вокалният тремор са силно отслабени. Натрупването на въздух в плевралната кухина със спонтанен пневмоторакс води до изместване на сърцето в противоположна посока (определено от перкусия), както и до пропускане на купола на диафрагмата с изместване на коремните органи, разположени под диафрагмата. По този начин, при спонтанния пневмоторакс отляво, не е възможно да се определи лявата граница на сърцето, а понижена далака понякога се усеща. Тахикардия и понижаване на кръвното налягане са чести.

Диагностика на открит пневмоторакс

Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, болка в областта на нараняване. При преглед се открива рана от нож или от огнестрелна рана, от която при дишане с шум се отделят въздух и пръски кръв. При удар на засегнатата страна се определя висок тимпаничен звук, с аускултация, отслабване или изчезване на дихателните звуци.

Рентгенова снимка на пациент със симптоми на пневмоторакс разкрива сянката на срутения бял дроб с ясна външна граница, липсата на белодробен модел на периферията.

Диагностика на клапанния пневмоторакс

При удар на засегнатата страна се определя висок тимпаничен звук, с аускултация, отслабване или изчезване на дихателния шум, липса на гласов тремор. При рентгенологично изследване на пациент със симптоми на клапна пневмоторакс се установява общ белодробен колапс, медиастинална дислокация, ниско състояние на диафрагмата, разширяване на междуребрените пространства.

Диференциална диагноза на спонтанен пневмоторакс

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми на спонтанен пневмоторакс (остра респираторна недостатъчност и хипотония след внезапно настъпване на интензивна болка в гърдите), данни от инспекцията (признаци на газ в плевралната кухина) и се потвърждава чрез рентгеново изследване на гръдния кош, което показва пълна липса на белодробна на засегнатата страна. както и изместването на медиастинума по здравословен начин.

Диференциалната диагноза на симптомите на спонтанен пневмоторакс се извършва с:

левият спонтанен пневмоторакс се диференцира с миокарден инфаркт.

Спонтанният пневмоторакс се различава от пневмонията и плеврита чрез много по-бързо развитие на симптомите на дихателната и съдовата недостатъчност. В допълнение, появата на пневмония и плеврит обикновено е придружена от треска, втрисане и други симптоми на обща интоксикация.

Накрая, при ексудативен плеврит и пневмония на спонтанна пневмотораксна перкусия, е възможно да се разкрие скъсяване на перкусионния звук на засегнатата страна, аускултация - шум на плевралното триене в ранните стадии на заболяването, с пневмония - бронхиално дишане и фини мехурчета.

Диференциални симптоми на инфаркт и спонтанен пневмоторакс

За белодробен инфаркт, за разлика от спонтанния пневмоторакс, е характерна остра болка в гърдите, съчетана с недостиг на въздух, цианоза и (с емболия на голяма белодробна артерия) колапс; обикновено ранен симптом е хемоптиза. Обективно изследване на белите дробове разкрива скъсяване на перкусионния звук и влажни хрипове на засегнатата страна. В допълнение, история на тромбофлебит, скорошна хирургия, сърдечно заболяване, придружено от развитието на предсърдно мъждене.

При инфаркт на миокарда, за разлика от симптомите на спонтанен пневмоторакс, болката е по-често компресивна, притискаща, разкъсваща се, локализирана зад гръдната кост, вляво от нея, дадена на лявата раменна лопатка, рамото и двете раменни лопатки, придружени от страх от смъртта. Болки по време на инфаркт продължават с часове и рядко в първите минути се присъединяват остра сърдечна недостатъчност и спад на кръвното налягане.

Тези ужасни усложнения често се развиват няколко часа след появата на силна болка в областта на сърцето. В допълнение, диспнея поради остра лява вентрикуларна сърдечна недостатъчност по време на инфаркт на миокарда е свързана главно с развитието на застой на кръвта в белодробната циркулация, с частична транссудация на течната част на кръвта в белодробната тъкан, т.е. развитието на белодробен оток, чиято тежест може да бъде по-различно. В този случай дишането обикновено става мехурчене, а над белите дробове от двете страни се чува обилно, голямо мехурчесто влажно хриле.

Особености на лечението на спонтанен пневмоторакс

Пациентът, особено в случаите на съмнение за клапно естество на заболяването, трябва да получи незабавна помощ. Първо, за да се избегне появата на симптоми на плеврален шок, лечението на спонтанния пневмоторакс трябва да бъде облекчено. При умерена болка е достатъчно да се инжектират 2 ml 50% разтвор на Аналгин интравенозно, със силно изразена болка, инжектират се подкожно или интравенозно наркотичните аналгетици (Morphine, Promedol, Pantopon). Въпреки това трябва да се има предвид степента на дихателна недостатъчност и състоянието на другия бял дроб.

Следователно, употребата на наркотични аналгетици при лечението на спонтанен пневмоторакс като анти-шокови агенти е показана, но изисква повишено внимание. За да потиснете кашлицата, използвайте Codeine или Tusupreks или Libeksin.

Терапия на спонтанния клапна пневмоторакс

Пациентът е подложен на незабавна хоспитализация в хирургична болница на транспорт с линейка, придружен от лекар или фелдшер. Трябва да се транспортира след първа помощ.

Увеличаването на симптомите на заболяването, което кара човек да се замисли за клапанния характер на пневмоторакс, изисква пробиване на плевралната кухина с активно изсмукване на въздуха или оставяне на широка игла в плевралната кухина с гумена тръба, чийто втори край се спуска в съд с дезинфекционен разтвор.

Първа помощ за спонтанен отворен пневмоторакс

Първа помощ за рани на гръдната стена се свежда до налагане на оклузивна превръзка, херметично затваряща раната. Паралелно с това, при лечение на открит спонтанен пневмоторакс се предприемат мерки за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, анестезията и възстановяването на загубата на кръв чрез прилагане на различни средства.

В болницата се извършва хирургично лечение и зашиване на раната на гръдната стена, последвано от постоянно аспирация на въздух и ексудат, натрупване в плевралната кухина чрез дренаж. В случай на едновременно увреждане на белия дроб, степента на операцията се определя от естеството на това увреждане. Операцията за премахване на симптомите на пневмоторакс се извършва с максимално запазване на здравата органна тъкан. В края на операцията раната също се източва и съдържанието се аспирира постоянно в следоперативния период.

При отворен пневмоторакс, общуващ с външната среда през бронхите, увреден от деструктивния процес в белия дроб (пробив на абсцес, туберкулозна кухина, кухинална форма на рак), лечението цели премахване на основния процес, източване на плевралната кухина с постоянна аспирация на въздух.

При голям дефект в бронха и неуспешен опит за коригиране на белодробното лечение на открит спонтанен пневмоторакс, бронхът временно се блокира със специална запушалка, изработена от порест каучук или друг материал, след което въздухът влиза в плевралната кухина и се създават благоприятни условия за срутения бял дроб. Висцералната плевра на изправения бял дроб по време на обструкцията на бронха може да се слее с париеталната, което води до елиминиране на пневмоторакс. За лечение на основното заболяване на белите дробове се използват приети консервативни и оперативни методи.

пневмоторакс

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните листове, което води до краткотрайно или дълготрайно нарушаване на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдовата недостатъчност. Всички случаи на пневмоторакс могат да се дължат на една от трите основни форми: ятрогенна (усложнение на диагностичните и терапевтични манипулации), травматична (има пряка връзка с травмата на костния апарат на гръдната кухина) или спонтанен пневмоторакс на белия дроб (внезапно нарушение на целостта на висцералната плеврална листовка).

В ситуация, при която плевралната кухина няма пряка връзка с околния въздух, обемът на въздуха, който е навлязъл в една или и двете устни кухини по време на нараняването, остава на същото ниво, следователно се получава затворен пневмоторакс.

Открит пневмоторакс се развива, когато се запази дефектът между плевралната кухина и околната среда, в резултат на което въздухът лесно се натрупва между листата на плеврата и се отделя от плевралната кухина по време на дихателните движения.

Клапанният пневмоторакс е подобен на патогенетичните механизми на възникване, които са отворени, но основната му разлика е, че по време на действието на дишането структурите на меките тъкани на гръдния кош се променят, което води до натрупване на повече въздух в плевралната кухина, отколкото се отделя от нея. В началния етап компенсаторните механизми се справят с нарастващото интраплеврално налягане, но в ситуация, когато нивото на интраплевралното налягане надвишава това на атмосферното налягане, има интензивен пневмоторакс, който прави състоянието на пациента по-тежко и изисква незабавна хирургична намеса.

При установяването на точна диагноза е необходимо да се направи оценка не само на обема на въздуха в плевралната кухина, но и на степента на белодробен колапс, който силно засяга нарушената дихателна функция. В допълнение към белодробния колапс, на засегнатата страна могат да се наблюдават признаци на натрупване на течност или кръв в плевралната кухина. В такава ситуация става дума за хемопневмоторакс, а обемът на терапевтичните мерки зависи от тежестта на заболяването. Друг вид пневмоторакс е пиопневмоторакс, т.е. комбинирано натрупване на гнойно съдържание и въздух в едната или в двете плеврални кухини.

Причини за възникване на пневмоторакс

Всяка от трите основни форми на пневмоторакс може да се развие, когато е изложена на един или друг етипатогенетичен фактор или когато се комбинира.

Пневмотораксът на травматичния генезис е провокиран от травматичен ефект върху органите на гръдната кухина: огнестрелни и пробивни и проникващи наранявания на гръдната кухина, тъпи предмети върху гръдните кухини, което води до фрактури на ребрата с изместени фрагменти или скъсване на белодробния паренхим.

Ятрогенното характер пневмоторакс включва едностранна или двустранна акумулиране на въздух в плевралната кухина, задейства правилно извършване на диагностичен или терапевтичен манипулация (плеврален пункция с увреждане на белите дробове тъкан, плеврална биопсия катетеризация чрез централен венозен достъп, ендоскопски трансбронхиален биопсия перфорирана стена на бронхите, баротравма, като усложнение изкуствен вентилация на белите дробове).

Появата на спонтанен пневмоторакс не може да бъде обвързана с някакъв конкретен етиологичен фактор, тъй като се случва на фона на пълно благополучие, но има патологични състояния, които са изложени на риск и могат да действат като агент на пневмоторакс: патологии на бронхопулмоналната система на белите дробове (хронична обструктивна белодробна болест бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизематозна була), белодробни заболявания от инфекциозна природа (туберкулоза, пневмоцистична пневмония, белодробен абсцес), белодробна интерстициална патология (грануломатоза на Вегенер, саркоидоза, идиопатичен пневмосклероза), патологии на системната съединителна тъкан (склеродермия, дерматомиозит, ревматоиден артрит), злокачествени новообразувания в белите дробове (саркома, централен рак на белия дроб).

Има отделна нозологична форма на "менструален пневмоторакс", чиито прояви очевидно зависят от появата на менструация и жените, страдащи от ендометриоза. Тази патология се наблюдава изключително рядко и в повечето случаи не се нуждае от специфична диагностика.

Симптоми на пневмоторакс

Проявите на клиничните симптоми при пациент и степента им на тежест зависи от вида на пневмоторакс, обема на въздуха в плевралната кухина и компенсаторните възможности на организма. Наличието или отсъствието на признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност зависи от степента на белодробен колапс и компресия на медиастиналните органи.

В класическата форма пневмотораксът е внезапно състояние на спешност, характеризиращо се с внезапен дебют на клиничен комплекс от симптоми и бързо нарастване на симптомите. Първият признак на пневмоторакс е рязко пронизваща болка в гърдите, често без ясна локализация и излъчваща се до раменния пояс, шията и горната половина на коремната кухина. Някои пациенти не изпитват изразена болка и се оплакват от остър недостиг на въздух и затруднено дишане, поради което честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават.

За да се намали болката и тежестта на недостиг на въздух, пациентът е принуден да вземе позиция „легнал на пациента” и да ограничи дълбочината на дихателните движения, което е патогномоничен симптом на пневмоторакс. Ако има отворен тип пневмоторакс, то през раната в гръдния кош има освобождаване на пяна кръв, която излиза с шум.

Степента на проявление на симптомите на пневмоторакс зависи пряко от тежестта на белодробния колапс, така че класическият симптомен комплекс се развива, когато белите дробове се сринат (в 40%). С малко количество свободен газ в плевралната кухина се наблюдава муден латентен курс с неизразена болка синдром, което силно се отразява на навременната диагностика на заболяването.

При първоначалното обективно изследване на пациента се открива тежка бледност на лигавиците и кожата, цианоза на горната половина на тялото и главата. Засегнатата половина на гръдния кош визуално изостава в действието на дишането в сравнение с другата половина и се забелязва издуване на междуребрените пространства от страната на предполагаемия пневмоторакс.

Травматичният пневмоторакс често е съпроводен с разпространение на въздух в интермускуларните и подкожните пространства на гърдите и шията и следователно има признаци на подкожен емфизем (увеличаване на обема на меките тъкани, хрущящ ефект при палпация).

В 100% от случаите внимателно се извършва перкусия и аускултация на белите дробове, което може да установи надеждно диагнозата "пневмоторакс". Така, по време на перкусия, върху засегнатата половина на гръдния кош се определя празен звук, тъй като проводимостта на звука по въздуха е много добра, докато аускултативното везикулозно дишане е напълно отсъстващо или рязко отслабено.

Подозрения пневмоторакс е абсолютна обосновка за назначаване на пациент на рентгенова снимка на органите на гръдната кухина, тъй като този метод на изследване се счита за най-добър в диагностицирането на наличието на въздух в плевралните кухини. Задължително е да се извършат рентгенографиране в изправено положение и латеропозиция. Скалогични признаци на пневмоторакс са наличието на свободен газ в плевралната кухина, намаляване на обема на белия дроб на засегнатата страна, а в случай на интензивен пневмоторакс, медиастиналните структури се изместват към здравата страна.

С ограничено количество въздух в плевралната кухина е необходимо да се извърши компютърна томография, която ви позволява да диагностицирате не само ограничен пневмоторакс, но и причината за неговото възникване (туберкулозна кухина, емфизематозен бик, белодробни заболявания, придружен от интерстициална патология).

Трябва да се има предвид, че през деня след развитието на пневмоторакс плевралната реакция може да бъде свързана под формата на плеврит, който се проявява като повишаване на телесната температура, болка в гърдите при дишане и движения. Впоследствие, явленията на дихателната недостатъчност се увеличават, поради развитието на сраствания в плевралните кухини, което затруднява изглаждането на белодробната тъкан.

Спонтанен пневмоторакс

Честотата на поява на спонтанен тип пневмоторакс е 3-15 случая на 100 000 население. Рисковата група за това заболяване се състои от млади мъже с астенично физическо състояние, които имат лоши навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Смята се, че първичният спонтанен пневмоторакс се развива в случай на пълно отсъствие на патологични промени в белите дробове, но многобройни рандомизирани проучвания с помощта на видео-асистирана торакоскопия и компютърна томография доказват наличието на субплеруло разположен емфизематозен бик в 90% от случаите.

Механизмът на проникване на свободния газ в плевралната кухина при първичен пневмоторакс е, че първоначално възникват възпалителни промени в малкия респираторен тракт, в резултат на което въздухът, намиращ се в булата, прониква в белодробната интерстициална тъкан. Поради увеличаването на налягането, въздухът бързо се движи към корена на белия дроб и през медиастиналната теменна плевра избухва в плевралната кухина.

Клиничните симптоми при първичен спонтанен пневмоторакс се появяват на фона на пълно благополучие и се състоят в първата поява на остър болен синдром, който продължава през първите дни на заболяването, след което остава само задух. Появата на тахикардия, изразена цианоза на горната половина на гръдния кош, свидетелства в полза на развитието на интензивен пневмоторакс.

В повечето случаи се развива ограничен пневмоторакс, който не изисква специфично лечение и се решава самостоятелно. Делът на рецидивиращия първичен спонтанен пневмоторакс съставлява 30% от случаите и, като правило, половин година не минава между първия епизод и рецидива.

Вторичният спонтанен пневмоторакс се характеризира с по-агресивно и тежко протичане, тъй като възниква на фона на белодробно или сърдечносъдово заболяване. Честотата на вторичния спонтанен пневмоторакс е 2-5 случая на 100 000 население и рисковата група са възрастните, страдащи от хронични белодробни заболявания.

Основният диагностичен признак в тази ситуация е наличието на болка в гърдите и недостиг на въздух, въпреки че в някои случаи клиничните прояви са доста оскъдни. Рецидивите на това заболяване се наблюдават в 40% от случаите. Симптомите на пневмоторакс се проявяват след прекомерна физическа активност или емоционално напрежение. Има остра болка в камата или в двете половини на гърдите, придружена от затруднено дишане и суха кашлица.

В ситуация, при която възниква клапна пневмоторакс, задухът постепенно нараства до апнея, асиметрия на гръдния кош се забелязва поради увеличаване на страната на лезията, загуба на съзнание често се дължи на увеличаваща се хипоксия и хиперкапния. Ако въздухът попадне бавно в плевралната кухина и няма признаци на респираторна и сърдечносъдова недостатъчност, болният синдром не е много силно изразен и пневмотораксът понякога протича напълно безсимптомно.

Характеристиките на обективно изследване на пациент с клапна пневмоторакс са наличието на тимпаничен звук по време на перкусия и намаляване на трептенето на гласа на засегнатата страна. Перкусионните граници на сърдечна тъпота са намалени, а при затворен интензивен пневмоторакс се наблюдава изместване на границите на сърдечната тъпавост в обратна посока.

Допълнителен метод за изследване, необходим за диагностицирането на спонтанния пневмоторакс, е рентгенография в стандартните проекции, както и лазерната сканиране, което позволява да се диагностицира дори малко количество свободен газ. В ситуация, при която има натрупване на голямо количество въздух в лявата плеврална кухина, диагнозата е трудна, тъй като клиничните прояви и промените в ЕКГ записите могат да симулират остър миокарден инфаркт. В този случай, пациентът се препоръчва да се идентифицират специфични тропонини, нивото на които се увеличава с остра коронарна недостатъчност.

За да се изясни видът на спонтанния пневмоторакс, препоръчва се да се извърши плеврална пункция с манометрия. За затворен тип пневмоторакс са характерни както ниско-отрицателните, така и слабо положителните нива на интраплевралното налягане (от -3 см.водна до + 4 см.вод.ст.). Отвореният спонтанен пневмоторакс е съпроводен с интраплеврално налягане, близко до нула. При спонтанен пневмоторакс на клапата се наблюдава рязко положителен интраплеврален натиск с прогресивно увеличаване.

В случай на хидропневмоторакс, плевралната пунктата трябва да се изследва за наличие на специфични патогени, както и за определяне на клетъчния състав. В случай на клапна пневмоторакс се препоръчва видеоасистирана торакоскопия, която позволява надеждно да се определи размерът и местоположението на плевралната фистула.

Отделно, трябва да се има предвид появата на спонтанен пневмоторакс при новородено, като последица от повишаване на вътребронхиалното налягане по време на първата инхалация, придружено от неравномерно изправяне на белодробната тъкан. При по-големи деца, появата на признаци на спонтанен пневмоторакс най-често се свързва с повишаване на налягането в лумена на бронхите при болести като магарешка кашлица, бронхиална астма и аспирация на чуждо тяло. Трябва да се има предвид, че появата на спонтанен пневмоторакс при деца може да бъде предизвикана от разкъсване на вродени задържащи се кисти или бикове.

Клиничният симптомокомплект на пневмоторакс в детска възраст практически не се различава от този в зряла възраст, но се характеризира с бързо нарастване на симптомите и силно изразени конвулсивни синдроми, което често затруднява навременното диагностициране на основното заболяване.

Оперативните ползи в детството се използват рядко, осигуряват надеждно диагностицирана малформация на белите дробове или нарушаване на целостта на стените на бронхите и хранопровода.

Първа помощ при пневмоторакс

Първото спешно лечение за всеки вид пневмоторакс е не само употребата на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим. Пациентът най-напред трябва да осигури пълна психическа и физическа почивка в ортостатична позиция и в такава позиция е необходимо спешно да бъде хоспитализирано с линейка до хирургична болница.

Началото на реанимацията трябва да се извърши в линейката. Ако пневмоторакс се развие в резултат на травма на гръдния кош и е придружен от кървене, е необходимо да се постави запечатваща превръзка върху повърхността на раната и спешно да се започне сърдечно-съдова медикаментозна терапия: Cordiamin в доза от 2 ml или 1% Mezaton подкожно; интравенозно приложение на Korglikon от 0,06% 1 ml в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; 10% сулфокамфоцин 3 ml подкожно.

За целите на анестезията се препоръчва интравенозно приложение на Baralgin 5 ml интравенозно и при необходимост 2% разтвор на Promedol 1 ml с 1% разтвор на Dimedrol 2 ml интравенозно.

В ситуация на тежка хипоксия и хиперкапния се препоръчва използването на кислородна терапия със смес от "смешен газ" и кислород.

Лечение на пневмоторакс

След оказване на първата спешна помощ, пациентът се хоспитализира в хирургична болница. Обемът на терапевтичните мерки, извършвани в случаи на подозрения за пневмоторакс, зависи пряко от вида на пневмоторакс и наличието на съпътстваща патология.

В случай на ограничен пневмоторакс без признаци на компресия на медиастиналните органи е препоръчително да се проведе консервативна терапия с пълна физическа и психо-емоционална почивка и анестезия (2% разтвор на Omnopon 2 ml подкожно).

Адекватна кислородна терапия се препоръчва на всички пациенти с диагноза пневмоторакс, независимо от параметрите на газовия състав на кръвта, тъй като многобройните рандомизирани проучвания доказват благоприятния ефект от този метод на лечение за разрешаване на пневмоторакс. Трябва да се има предвид, че при провеждане на кислородна терапия се препоръчва пациенти, страдащи от хронично белодробно заболяване, да наблюдават газовия състав на кръвта, за да се избегне увеличаване на признаците на хиперкапния.

Показанията за произвеждане на спешна плеврална пункция на доболничния етап са: увеличаване на задух и тежка хипотония, причинена от компресиране на структурите на медиастинума от въздуха в плевралната кухина. Пасивната аспирация, която се проявява по време на плевралната пункция, в 50-70% води до пълно изглаждане на срутения белодробен заряд и подобряване на състоянието на пациента.

Пациентите на възраст над 50 години с рецидивиращ курс на пневмоторакс предпочитат да не използват проста плеврална пункция, а по-скоро да създадат дренажна тръба и да провеждат активна въздушна аспирация.

Малък дефект на висцералната плевра (до 2 mm) може да бъде запечатан чрез лазерна и диатермична коагулация. В ситуация, в която дефектът на плевралното листче е голям, има възможност за неговото самозатваряне по време на поставянето на дренажната тръба през първите 2 дни.

Като мярка за профилактично лечение, широко се използва плевродеза, при която тетрациклиновият прах се инсуфлира в плевралната кухина, което насърчава сливането на плевралните листа.

Операция на пневмоторакс

В ситуация, в която има голямо количество въздух в плевралната кухина, пациентът е показал, че има малка хирургична намеса - установяване на дренаж в плевралната кухина с помощта на апарата на Бобров за осъществяване на пасивна аспирация. Това ръководство за експлоатация не изисква специфична подготовка на пациента и може да се извърши дори на доболнична фаза от лекар с линейка по медицински причини.

Тази манипулация се извършва в седнало положение под местна анестезия, като се използва 0,5% разтвор на Новокаин в количество от 20 ml подкожно в проекцията на второто междуребрено пространство по средата на средночелузната линия. След адекватна анестезия, хирургът прави разрез на повърхностните меки тъкани и вкарва специален медицински инструмент "троакар", с който се вкарва дренаж в плевралната кухина с фиксация на кожата. Качеството на аспирацията на въздуха до голяма степен се влияе от диаметъра на избраната дренажна тръба. Така че, в ситуация, при която има травматичен пневмоторакс, трябва да се предпочете дренажна тръба с по-голям диаметър. Краят на дренажната тръба се спуска в кутията на Бобров, като по този начин се осигурява пасивна аспирация. В ситуация, в която пасивната аспирация е неефективна, препоръчително е да се използва вакуум аспиратор за изсмукване на въздух от плевралната кухина.

При извършване на дренирането на плевралната кухина е необходимо стриктно да се спазват всички правила за неговото прилагане, тъй като тази манипулация има широк спектър от възможни усложнения (подкожен и мускулен емфизем, проникване в сърцето и белите дробове и инфекция на плевралната кухина). Като рехабилитация на плевралната кухина се използва интраплеврално приложение на анестетици. Показанието за отстраняване на плевралния дренаж е пълното изглаждане на белодробната тъкан и отсъствието на признаци за наличие на свободен газ в плевралната кухина, потвърдено с рентгенография.

Ако пациентът има признаци на травматичен пневмоторакс, придружен от сериозно увреждане на белодробната тъкан, му се показва спешна операция, която включва зашиване на дефекта на белодробната тъкан, спиране на кървенето, слоево зашиване на меките тъкани на гърдите и създаване на дренажна тръба.

Рецидивиращият спонтанен пневмоторакс е обосновката за провеждане на диагностична и терапевтична видео образна диагностика на пациента, по време на която на пациента се въвежда торакоскоп чрез ендоскопски достъп, позволяващ визуализация на наличието на белодробни були и тяхното последващо отстраняване.

Основните задачи на оперативния метод за лечение на пневмоторакс са: резекция на съществуващите булозни промени в белите дробове, извършване на плевродеза. За прилагането на операцията трябва да има ясна обосновка. Така абсолютни указания за употреба обширна торакотомия са: липса на ефект на лечение и използването на източване на плевралната кухина за седем дни, симптомите на двустранно спонтанен пневмоторакс, появата на спонтанни gemopnevmotoraksa, рецидивиращо разбира пневмоторакс дори след употреба на химически плевродеза, появата на пневмоторакс като професионално заболяване в водолази.

В рехабилитационния период след хирургичното лечение пациентът трябва да се придържа към строг режим за отказване от тютюнопушенето, избягване на прекомерна физическа активност и отказ да лети на самолет за 1 месец.

Ефекти на пневмоторакс

В повечето случаи пневмотораксът има благоприятни прогнози за възстановяване на здравословните и трудовите способности, при условие че е осигурена адекватна медицинска помощ своевременно и са налице достатъчни рехабилитационни мерки.

Смъртният изход на заболяването се наблюдава само при пневмоторакс с екстензивно клапно напрежение, придружен от централно хемодинамично разстройство и тежка хипоксия, както и с добавяне на усложнения от пневмоторакс.

След пневмоторакс е възможно да се развие ексудативен плеврит, т.е. натрупване на течност в плевралната кухина, и при прикрепване на инфекциозно възпаление - плеврален емпием. Емпиемата е опасна болест, тъй като в случай на възникване има риск от развитие на септично състояние.

Травматичният пневмоторакс в 50% от случаите е съпроводен с натрупване на кръвни съсиреци в плевралните синуси и развитието на хемопневмоторакс, което е опасно за живота на пациента, тъй като е съпроводено с развитие на сърдечносъдова недостатъчност и изразена анемия.

Продължителният колапс на белия дроб, който възниква при интензивен пневмоторакс, е съпроводен с нарушение на белодробната пневматизация и развитието на застойна пневмония. Това състояние изисква не само незабавно аспириране на въздуха, но и назначаване на масивна антибиотична терапия.

Друго често срещано усложнение на пневмоторакс е развитието на белодробен оток, дължащо се на интензивно белодробно едематизиране след продължителен колапс. Това състояние се прекъсва бързо чрез предписване на диуретични лекарства в подходяща доза, при условие че поддържа сърдечно-съдова терапия.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно нарушаване на целостта на висцералната плевра и притока на въздух от белодробната тъкан в плевралната кухина. Развитието на спонтанен пневмоторакс е придружено от остра болка в гърдите, задух, тахикардия, бледност на кожата, акроцианоза, подкожен емфизем, желанието на пациента да заеме принудително положение. За целите на първичната диагностика на спонтанен пневмоторакс се извършва белодробна рентгенография и диагностична плеврална пункция; За установяване на причините за заболяването е необходимо задълбочено изследване (КТ, ЯМР, торакоскопия). Лечението на спонтанния пневмоторакс включва дрениране на плевралната кухина с активна или пасивна евакуация на въздуха, видео-асистирани или торакоскопски интервенции (плевродеза, отстраняване на була, резекция на белите дробове, пулмонектомия и др.)

Спонтанен пневмоторакс

В клиничната пулмология спонтанният пневмоторакс се разбира като идиопатичен, спонтанен пневмоторакс, който не е свързан с травма или ятрогенни терапевтични и диагностични интервенции. Спонтанният пневмоторакс е статистически по-често срещан при мъжете и преобладава сред хората в трудоспособна възраст (20-40 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема. Ако травматичният и ятрогенният пневмоторакс ясно показва причинно-следствената връзка между заболяването и външното влияние (травма на гръдния кош, пункция на плевралната кухина, катетеризация на централните вени, торакоцентеза, плеврална биопсия, баротравма и др.), Това състояние не присъства в спонтанния пневмоторакс. Следователно изборът на адекватна диагностика и тактика на лечение е обект на повишено внимание от страна на пулмолозите, гръдните хирурзи и специалистите по туберкулоза.

причини

Първичен спонтанен пневмоторакс се развива при лица, които нямат клинично диагностицирана белодробна патология. Въпреки това, при извършване на диагностична видео торакоскопия или торакотомия в тази група пациенти в 75-100% от случаите се откриват субплеруло разположени емфизематозни булаи. Отбелязана е взаимовръзката между честотата на спонтанния пневмоторакс и конституционния тип пациенти: заболяването често се среща при слаби високи млади хора. Пушенето увеличава риска от развитие на спонтанен пневмоторакс до 20 пъти.

Средно спонтанен пневмоторакс може да се развие на фона на широка гама от белодробно заболяване (COPD, кистозна фиброза, астма), инфекции на дихателните пътища (пневмония, пневмония, абсцес пневмония, туберкулоза), интерстициална белодробна болест (саркоид Boeck е, белодробна фиброза, лимфангиолейомиоматоза, грануломатоза на Вегенер), системни заболявания (ревматоиден артрит, склеродермия, синдром на Marfan, анкилозиращ спондилит, дерматомиозит и полимиозит), злокачествени новообразувания (сарком, рак на белия дроб). В случай на пробив в плевралната кухина на белодробен абсцес, се развива пиопневмоторакс.

Сравнително редки форми на спонтанен пневмоторакс включват менструален и неонатален пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс е етиологично свързан с гръдната ендометриоза и се развива при млади жени през първите два дни от началото на менструацията. Вероятността от рецидив на менструалния пневмоторакс, дори на фона на консервативно лечение на ендометриоза, е около 50%, така че веднага след установяването на диагнозата, за да се предотвратят повторни епизоди на спонтанен пневмоторакс, може да се извърши плевродеза.

Неонатален пневмоторакс - спонтанен пневмоторакс на новородени се появява при 1-2% от децата, 2 пъти по-често при момчета. Патологията може да бъде свързана с проблеми с белодробна експанзия, респираторен дистрес синдром, разкъсване на белодробната тъкан по време на механична вентилация и белодробни дефекти (цисти, були).

патогенеза

Тежестта на структурните промени зависи от времето, изминало от началото на спонтанния пневмоторакс, наличието на първоначални патологични нарушения в белодробната и висцералната плевра, динамиката на възпалителния процес в плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс има патологично белодробно-плеврално съобщение, което причинява навлизане и натрупване на въздух в плевралната кухина; частичен или пълен колапс на белите дробове; изместване и флотация на медиастинума.

Възниква възпалителна реакция в плевралната кухина 4-6 часа след епизод на спонтанен пневмоторакс. Характеризира се с хиперемия, инжектиране на плеврални съдове, образуване на малко количество серозен ексудат. В рамките на 2-5 дни подуване на плеврата се увеличава, особено в областите на контакт с проникналия въздух, количеството на ефузията се увеличава и фибринът попада върху повърхността на плеврата. Прогресията на възпалителния процес е съпътствана от растеж на гранулации, фиброзна трансформация на утаен фибрин. Сгънат бял дроб е фиксиран в компресирано състояние и става неспособен да се изправи. В случай на хемоторакс или инфекция, еволюцията на плеврата се развива с времето; възможно образуване на бронхоплеврална фистула, която поддържа хода на хроничната плеврална емпиема.

класификация

Според етиологичния принцип се различават първичен и вторичен спонтанен пневмоторакс. Първичен спонтанен пневмоторакс е показан при липса на данни за клинично значима белодробна патология. Появата на вторичен спонтанен пневмоторакс протича на фона на свързани белодробни заболявания.

В зависимост от степента на колапс на белия дроб, се изолират частичен (малък, среден) и общ спонтанен пневмоторакс. При малък спонтанен пневмоторакс белите дробове падат с 1/3 от първоначалния обем, със средно 1/2, с общ обем повече от половината.

Според степента на компенсация на респираторните и хемодинамичните нарушения, съпътстващи спонтанния пневмоторакс, са идентифицирани три фази на патологични промени: фаза на стабилна компенсация, фаза на нестабилна компенсация и фаза на декомпенсация (недостатъчна компенсация).

• Фазата на персистираща компенсация се наблюдава при спонтанен пневмоторакс с малък и среден обем; характеризира се с липсата на признаци на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, VC и MVL са намалени до 75% от нормата.
• Фазата на нестабилна компенсация съответства на колапса на белия дроб с повече от 1/2 от обема, развитието на тахикардия и задух по време на тренировка, значително намаляване на показателите на външното дишане.
• Фазата на декомпенсация се проявява чрез задух в покой, тежка тахикардия, микроциркулаторни нарушения, хипоксемия, намаляване на дихателната функция с 2/3 или повече от нормалните стойности.

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

По характера на клиничните симптоми има типичен вариант на спонтанен пневмоторакс и латентен (изтрит) вариант. Типична клиника на спонтанен пневмоторакс може да бъде придружена от умерени или насилствени прояви.

В повечето случаи първичният спонтанен пневмоторакс се развива внезапно, сред пълното здраве. Още в първите минути на болестта се забелязват остри болки в пронизващата или притискаща се половина на гръдния кош, остра диспнея. Тежестта на болката варира от лека до много интензивна. Повишена болка възниква, когато се опитва да поеме дълбоко дъх, кашлица. Болката се простира до шията, рамото, ръката, корема или долната част на гърба. В рамките на 24 часа, болният синдром намалява или изчезва напълно, дори ако спонтанният пневмоторакс не е разрешен. Усещания за дихателен дискомфорт и липса на въздух се появяват само по време на тренировка.

С бързи клинични прояви на спонтанен пневмоторакс, болезнената атака и задух се изразяват много рязко. Могат да се появят краткотрайни припадъци, бледност на кожата, акроцианоза, тахикардия, страх и тревожност. Пациентите се освобождават: ограничават движението, заемат половин седящо положение или лежат на болна страна. Подкожният емфизем, крепитът в шията, горните крайници и торса често се развиват и постепенно се увеличават. При пациенти със вторичен спонтанен пневмоторакс, поради ограничените резерви на сърдечно-съдовата система, заболяването е по-тежко.

усложнения

Развитието на интензивен пневмоторакс, хемоторакс, реактивен плеврит и едностранен двустранен белодробен колапс са сред сложните варианти на хода на спонтанния пневмоторакс. Натрупването и дълготрайното присъствие на заразена слюнка в срутената белия дроб води до развитие на вторична бронхиектазия, повтарящи се епизоди на аспирационна пневмония при здрави бели дробове, абсцеси. Усложненията на спонтанния пневмоторакс се развиват в 4-5% от случаите, но те могат да представляват заплаха за живота на пациентите.

диагностика

Изследването на гръдния кош показва гладкост на междуребреното пространство, ограничаване на дихателната екскурзия от страна на спонтанен пневмоторакс, подкожен емфизем, подуване и разширяване на шийните вени. От страна на срутения бял дроб, има отслабване на гласовия тремор, тимпанит по време на перкусия, с аускултация - отсъствие или рязко отслабване на дихателния шум.

От първостепенно значение при диагнозата са радиационните методи: рентгенография и гръдна флуороскопия, които ни позволяват да оценим количеството въздух в плевралната кухина и степента на белодробен колапс в зависимост от преобладаването на спонтанен пневмоторакс. Контролните рентгенови изследвания се извършват след всякакви медицински манипулации (пробиви или дрениране на плевралната кухина) и позволяват да се оцени тяхната ефективност. В бъдеще се използва КТ с висока резолюция или ЯМР на белите дробове, за да се установи причината за спонтанния пневмоторакс.

Силно информативен метод, използван при диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, е торакоскопия. В процеса на изследване е възможно да се идентифицират субплеврални були, туморни или туберкулозни промени на плеврата, да се извърши биопсия на материала за морфологично изследване.

Спонтанният пневмоторакс от латентен или изтрит курс трябва да се диференцира от гигантска бронхопулмонална киста и диафрагмална херния. В последния случай рентгеновата снимка на хранопровода помага да се диагностицира.

Лечение на спонтанен пневмоторакс

Медицинските стандарти изискват възможно най-бързо евакуация на натрупания в плевралната кухина въздух и постигане на изглаждане на белия дроб. Общоприетият стандарт е преходът от диагностична тактика към лечение. По този начин получаването на въздух в процеса на торакоцентеза е индикация за дрениране на плевралната кухина. Плевралният дренаж се установява във второто междуребрено пространство в средночелузната линия и след това се присъединява към активната аспирация.

Подобряването на проходимостта на бронхите и евакуацията на вискозен слюнка улесняват задачата за изглаждане на белите дробове. За целта се провеждат терапевтична бронхоскопия (бронхоалвеоларен лаваж, трахеална аспирация), инхалации с муколитици и бронходилататори, дихателни упражнения, кислородна терапия.

Ако в рамките на 4-5 дни белите дробове не се изправят, пристъпете към хирургическа тактика. Тя може да се състои в торакоскопска диатермокоагулация на бика и сраствания, премахване на бронхоплевралните фистули, прилагане на химическа плевродеза. При рецидивиращ спонтанен пневмоторакс, в зависимост от причините и състоянието на белодробната тъкан, може да се посочи атипична маргинална резекция на белия дроб, лобектомия или дори пневмонектомия.

перспектива

При първичен спонтанен пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Обикновено е възможно да се постигне изглаждане на белия дроб в минимално инвазивни начини. При вторичен спонтанен пневмоторакс рецидивите на заболяването се развиват при 20-50% от пациентите, което диктува необходимостта от премахване на първопричината и избор на по-активна тактика на лечение. Пациентите, подложени на спонтанен пневмоторакс, трябва да бъдат наблюдавани от гръден хирург или пулмолог.