Пневмония след операция, причини и ефекти, лечение на заболяването

Пневмония след операция е често срещано явление в хирургията, свързано с висока вероятност от инфекция в отслабен организъм. И това е доста сериозно заболяване, дори за здрав човек, да не говорим за пациенти, претърпели хирургична намеса. Как да се справим с постоперативната пневмония и какви са методите за нейната превенция?

Механизмът на пневмония

Пневмонията е поредица от възпалителни процеси, които се развиват в долните дихателни пътища - в белите дробове. В обикновения живот възпалението на белите дробове често е свързано с продължително излагане на студ, при вятър, при влажно време, в ледена вода. Но развитието на болестта допринася не за самата хипотермия, а за бактериите, които започват активни действия в променените тъкани и съдове.

Причинителите на пневмония могат да бъдат различни микроорганизми. Това са многобройни грамположителни (стафилококи, стрептококи) и грам-отрицателни бактерии (Е. coli), вируси и гъбични инфекции, микоплазми и др. Всички тези вредители периодично „пътуват” през въздуха и проникват в човешки организми. Но ако здрави имунитет бързо се справят с тях, а след това отслабена липса на сила за борба. Така се развива пневмония.

Причини за възникване на пневмония след операция

В следоперативния период, имунитетът на пациента също е значително отслабен, което позволява инфекции, които в болницата могат да бъдат много, да влизат свободно в тялото. Да, хипотермията в болницата едва ли е възможна, но има редица други фактори, които увеличават вероятността за следоперативна пневмония.

1. Легла и липса на двигателна активност.
2. Голяма загуба на кръв по време на операция.
3. Отрицателното въздействие на общата анестезия върху тялото.
4. Висока продължителност на работа (повече от 5 часа).
5. Съпътстващи заболявания като бронхит, инсулт, страдащ от пациента, сърдечно заболяване.
6. Хипоксия по време или след интервенцията.
7. Удължена изкуствена вентилация на белия дроб по време и след операцията.

Рисковете за улов на пневмония се увеличават при пациенти, подложени на интервенция на гърдите. Също така, небрежност и нечестност на медицинския персонал, както и роднини на пациента, може да се дължи на допълнителни фактори на увреждане. Недостатъчно стерилни инструменти и материали, използвани при хирургични операции и превръзки, неспазване на режима на посещение на пациента и нарушаване на правилата за болничен престой (без покривки, в горно облекло) пневмония.

Между другото! Според статистиката, постоперативната пневмония се развива при почти всеки втори пациент. И всеки девети в резултат умира от това заболяване или от свързани усложнения.

Как се проявява пневмония

Самите пациенти често се бъркат с инфекциозно увреждане на тъканите като постоперативна пневмония, тъй като някои от симптомите на тези заболявания са сходни. Но пневмонията е по-тежка и е по-проблематична, така че трябва да поставите ясна диагноза за назначаването на компетентна терапия.

Симптомите на постоперативна пневмония се характеризират с хрипове, които започват да измъчват пациента на леглото. И това не е просто възпалено гърло, което се елиминира след няколко кашлици, но тежко дишане, придружено от очевидни вибрации в гърдите. Понякога те могат да бъдат чути дори без фонендоскоп. Постепенно те започват да предизвикват дълбока, продължителна кашлица, която реагира с болка в двата или в един бял дроб.

Повишената температура също няма да се забави. Тя се издига бързо, в рамките на няколко часа, облекчавайки още повече дишането на пациента. Кашлицата се увеличава, количеството на храчките се увеличава, става ръждясало. Сънят е нарушен, защото свободното дишане е трудно: пациентът постоянно се събужда поради недостиг на въздух и кашлица. В този случай назолабиалният триъгълник може да придобие синкав оттенък.

Сред симптомите на инфекция на тъканите има и треска и кашлица. Но недостиг на въздух, слюнка и болка в гръдната кост вече говорят за постоперативна пневмония.

Как за лечение на постоперативна пневмония

За да не се обърка пневмонията с остър бронхит или туберкулоза, лекарите първо правят диагноза, която също ви позволява да разберете кой микроб е причинил заболяването. За да направите това, пациентът се взема урина и кръвни тестове, както и задната част на храчки. Освен това се прави рентгенова снимка на гърдите.

Методите за лечение на пневмония при здравите и пациента са почти еднакви. Единствената разлика е в възприемането на терапията от пациентите и продължителността на неговото прилагане.

антибиотици

За избора на най-ефективното лекарство, действието на което ще бъде насочено към унищожаване на специфични видове бактерии, както и подробна диагностика на заболяването. Методът на приложение на антибиотика (хапчета, инжекции, капкомери) зависи от състоянието на пациента и неговите органи.

антимикробни средства

Те не принадлежат към антибиотици. Действието на антимикробните лекарства не е насочено към унищожаване на бактерии (антибиотиците правят това), а за предотвратяване на увреждането на здравата микрофлора или възстановяването им в случай на инфекция.

муколитични

За пациента може да е трудно да се кашля, не само поради отслабване на тялото, но и поради наличието на пресни шевове. Ето защо, муколитиците ще спомогнат за разреждане на храчките и ще допринесат за лесното му разреждане.

антикоагуланти

Назначава се допълнително в случай на висок риск от тромбоза в белите дробове. Това не е необичайно за пациент с легло. Кръвните съсиреци усложняват лечението на пневмония. Следователно, антикоагулантите няма да бъдат излишни.

физиотерапия

Първо е масажът. На първо място, това ще бъде удар с натиск върху гърдите: това спомага за разреждане на храчките и нормализира кръвообращението. Когато пациентът е в състояние да се изправи, ще се добави масаж на гърба, който също е ефективен за разпръскване на слуз в белите дробове и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Второ, това е вдишване. Но те се назначават на последния етап от лечението, когато пневмонията вече започва да намалява. След това вдишването ще помогне за изчистване на дихателните пътища и накрая ще се възстанови.

По време на лечението пациентът трябва да бъде в проветриво помещение. Ако външното време е топло, можете да отворите прозореца на всеки 5-10 минути. Пациентът е тук. Ако температурата извън прозореца е под 10-15 градуса, пациентът трябва да се извади за времето на вентилация (поне 4 пъти на ден).

Усложнения на постоперативната пневмония

Възпалението на белите дробове след операцията е не само увеличаване на периода на възстановяване на пациента и неговия агонизиращ ход, но и опасността от развитие на опасни последствия до фатален изход. Но дори и да е оцелял, и да успее да победи болестта, все пак някои усложнения имат време да се развият.

Белодробни усложнения

защото пневмония засяга белите дробове и повечето от последиците, свързани с поражението на този сдвоен орган. Така може да се развие парапневмоничен плеврит, характеризиращ се с натрупване на гнойна храчка в плеврата. Това е хронично заболяване, поради което човек постоянно ще се настине. Също така при парапневмоничен плеврит се увеличават рисковете от развитие на туберкулоза и други тежки белодробни инфекции.

Не по-малко опасни белодробни усложнения от пневмония след операцията включват емпиема, абсцес или гангрена на белия дроб, последвани от отстраняване на органа, бронхообструктивен синдром и др.

Екстрапулмонални усложнения

Постоперативната пневмония може да предизвика заболявания, които не са свързани с белодробния апарат и дихателните органи. Това е, например, инфекциозен токсичен сепсис, който се развива поради инфекция в кръвния поток. Това заболяване често води до кома и смърт.

В допълнение, на фона на пневмония, може да се развие менингит (и това е риск от загуба на слуха или възпаление на мозъка), остри и хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, DIC (нарушено съсирване на кръвта) и др.

Превенция на заболяванията

За да се намали рискът от пневмония след операцията, трябва да започнете профилактика дълго, преди да се установи заболяване, което изисква хирургична намеса. Т.е. Всеки, който иска да запази здравето си, трябва да предприеме превантивни мерки, преди да бъде болен.

Рисковата група за пневмония може да бъде разделена на две подгрупи. Първият е тези пациенти, които не могат да направят почти нищо, за да предотвратят пневмонията след операцията. Втората е хората, които са способни да променят нещо в начина си на живот и по този начин да намалят вероятността за развитие на постоперативна пневмония и други заболявания и усложнения.

Лечение и профилактика на постоперативна пневмония

Постоперативната пневмония е най-често срещаното усложнение при операцията. Белодробните възпаления в следоперативния период се срещат в повече от 60% от случаите, а смъртоносните изходи са до 15%.

Причини за постоперативна пневмония

Директната причина за развитието на пневмония след операцията са инфекциозните патогени, които влизат директно в дихателните пътища. Обикновено инфекциите, които се появяват след операцията, се наричат ​​атипични.

Най-честите патогени на пневмония след операция:

• стафилококи;
• Escherichia;
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Протей;
• Enterobacter;
• кандида.

Нозокомиалната или нозокомиалната пневмония е трудна за лечение, поради резистентността на микроорганизмите към антибиотици. Затова е много по-изгодно да се извършва икономическа превенция на пневмонията, отколкото да се започне комплексна терапия.

Провокиращите фактори за развитието на постоперативна пневмония са:

• стагнация в белодробната циркулация поради дълго хоризонтално положение;
• белодробна хиповентилация;
• дълъг престой на изкуствена вентилация;
• терапевтични и диагностични манипулации на бронхите.

Новородени, преждевременно дължащи се на недоразвитието на дихателната система, хората в напреднала възраст, поради намаления имунитет, са по-податливи на развитието на усложнения след операцията.

Изкуственият вентилатор понякога е единственият начин да спасиш живота. Провеждането на изкуствена вентилация в следоперативния период може да продължи от няколко часа до един месец или повече.

Съставът на въздуха, постъпващ в белите дробове, е внимателно подбран за концентрация на влага и газ, но бронхиалната лигавица, епителът все още постепенно започва да претърпява патологични промени. Малки вълни престават да изпълняват защитната си функция. Патогенни и условно патогенни микроорганизми се задържат дълго време на повърхността на бронхите и трахеята, започват да се размножават и причиняват възпаление на лигавицата.

Бронхоскопия, като превантивна мярка или лечение, е задължителна за рехабилитацията на белите дробове при определени условия. Но понякога има случайно увреждане на вътрешната повърхност на бронхиалното дърво по време на манипулацията. Дефектите в лигавиците допринасят за бързото развитие на бактериите и проникването на инфекцията в интерстициума.

Малките кръвни съсиреци от долната вена кава в клоните на белодробната артерия са допълнителен провокативен фактор за развитието на пневмония. При тежък сепсис бактериалните емболи влизат в кръвния поток директно в белодробния паренхим. Усложнява протичането на патологичния процес на следоперативната травма на белите дробове. Увреждане на централната нервна система под формата на инсулти и наранявания допринася за намаляване на нормалната вентилация и развитието на инфекцията.

След дълга хоризонтална позиция след операцията, стомашното съдържание често се хвърля в трахеята и се развива аспирация постоперативна пневмония.

Усложнения след сърдечна и белодробна хирургия

Особено след операция на гърдите, сърцето създава най-благоприятните условия за развитие на възпаление. Причините са следните:

• увреждане на белите дробове;
• засяване от предоперативни гнойни огнища;
• микроемболизъм с изкуствено кръвообращение;
• твърда фиксация на гръдния кош - хиповентилация.

След отстраняването на белия дроб се появява животозастрашаващо състояние, ако патогенният следоперативен процес се развива в единственото здравословно белия дроб. Неуспехът на бронхиалния шев и прехвърлянето на кръв в пъна може да допринесе за пневмония.

Съпътстващите заболявания на бронхо-белодробната система, като туберкулоза, хроничен бронхит, ателектази и бронхиектазии, допринасят за тежкия постоперативен период.

След сърдечна операция, най-честите усложнения под формата на пневмония възникват след интервенции за инфекциозен ендокардит. Постоперативната смъртност в същото време достига 30%.

Фактори, които допринасят за развитието на възпаление на белодробната тъкан след сърдечна операция са:

1. Продължителността на операцията е повече от 5 часа.
2. Масивна травма на околните тъкани.
3. Екстракорпорална циркулация.
4. Хипоксия.
5. Хипотермията.

Всяка повторна операция, която е единственото правилно агресивно лечение за много заболявания, увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения няколко пъти.

Често пневмонията възниква след коремни операции върху коремните органи, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. Дългата анестезия, масовата загуба на кръв, особено при пациенти с рак, провокират възникването на възпаление.

Анемия, дехидратация, чревна пареза - всичко това може да служи като рискови фактори. Освен това, след абдоминална хирургия, ранните усложнения най-често се появяват през първата седмица.

Клинични симптоми и диагноза

Като се имат предвид симптомите на основното заболяване и тежкото състояние в постоперативния период, възникват големи трудности при диагностицирането на пневмония. Повишаването на телесната температура, като най-честият симптом на остра пневмония, може да бъде свързано с много други процеси - следоперативна рана, натрупване на течности в областта на резекцията. Дори откриването на течност в плевралните кухини с ултразвук не винаги показва наличието на възпалителен компонент в белите дробове.

Рязкото намаляване на дихателната функция и диспнеята трябва винаги да бъдат тревожни. Но само рентгенови методи определено могат да разрешат въпроса за диагнозата.

Промени, които показват развитието на патологичен процес в белите дробове:

• локално укрепване на белодробния бронхиален модел;
• мътни инфилтрати;
• дифузно усилване на бронхо-белодробния модел.

Изолирането на патогена от слюнка, размазване от фаринкса, както и аспирация от бронхите, позволява точно да се установи етиологията и да се намери правилното антибактериално лечение.

Лечение и профилактика в следоперативния период

Постоперативната терапия почти винаги включва предписването на антибиотици като превенция на инфекциозно усложнение. Присъединяването на атипична флора, резистентна към много лекарства, затруднява лечението на нозокомиалната пневмония.

В условията на реанимация и интензивно лечение се провеждат активни санитарни процедури на бронхиалното дърво, интравенозно приложение на противовъзпалителни средства и масивни инфузии, допринасящи за намаляване на общата интоксикация. Когато се открие масивен плеврален излив, се извършва пробиване на пункцията с цел аспириране на съдържанието и изправяне на белодробната тъкан.

Предвид основното заболяване, методите на превенция се различават. След операции на сърцето и гръдния кош, е възможно да се препоръча използването на антисекреторни лекарства за предотвратяване на аспирация, компресиране на трикотаж за предотвратяване на тромбоемболизъм.

Чести са ранното активиране на пациентите в следоперативния период и физиотерапията, ако няма противопоказания. Най-достъпните два метода на самопревенция, които допринасят за изглаждането на белодробната тъкан:

• надуване на балони или топки;
• продухване на въздух през тръба в съд, напълнен с вода.

Обикновено манипулации позволяват да се увеличи налягането в бронхите, за увеличаване на обема на белите дробове, което благоприятно се отразява на възстановяването на функционалното състояние на белодробния паренхим в следоперативния период.

Постоперативна пневмония: причини, превенция и лечение

Най-често срещаното усложнение след операцията е пневмония. Според статистиката, след операцията, има различни заболявания от белодробната система. Това е дифузен бронхит без признаци на пневмония. Съществуват и такива усложнения: ателектаза, белодробна емболия, плеврит. Появата на пневмония зависи от тежестта на заболяването, от сложността и продължителността на операцията, както и от постоперативното възстановяване.

По-рано, през 20-ти век, след операция често се наблюдава пневмония. След като антибиотиците започнаха да се използват широко в медицината, по-специално в постоперативния период, честотата на пневмония рязко намалява.

Вероятност от инфекция

Периодът след операцията е най-важното възстановително ниво за пациента. Необходимо е да се предупреди колкото е възможно повече и да не се създават условия за появата на усложнения. Но, за съжаление, е много трудно, почти невъзможно да се постигнат идеални резултати. Тя зависи от пациента, от степента на развитие на защитната функция и от тежестта на основното заболяване.

Според статистиката, около половината от всички пациенти след операцията получават пневмония. Много често това усложнение се наблюдава след операция на храносмилателната система, по-специално на хранопровода, на сърцето и на гръдния кош. Много малък процент от усложнения се наблюдава след операция в коремната кухина. Трудно е да се лекува следоперативната пневмония, тъй като е налице фулминантен ход и увреждане на белите дробове, поради слабото състояние на пациента в резултат на операцията. Превенцията е от съществено значение за предотвратяване на усложненията.

Постоперативната пневмония е много коварна по отношение на пациента и на първо място, защото може да бъде фатална.

Основните причини за заболяването

Инфекциозният патоген е основен фактор за появата на такива усложнения като пневмония. Тези малки микроби без никакви проблеми попадат в дихателните пътища и се заселват в белодробната тъкан, където активно започват да се размножават и увреждат органа.

Най-патогенните вируси, които заразяват белодробната тъкан и причиняват пневмония, са:

• Стафилококите.
• Pseudomonas.
• Candida.
• Klebsiella.
• Enterobacteriaceae.

Пневмонията е много трудно да се излекува, ако пациентът се разболее в болницата. Причината за това е резистентността на микробите към антибиотици, които се възлагат на пациента. Тази пневмония се нарича нозокомиална (вътре в болницата). Ето защо, първоначално след операцията, лекарят трябва незабавно да се справи с превенцията на това усложнение, т.е. Първо, за пациента това е бързо възстановяване, и второ, по-малко разходи за лечение.

Има фактори, които причиняват постоперативна пневмония. Най-важните от тях са:

1. Стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението (това допринася за позицията на пациента след операция, легнал по гръб).
2. Намалена белодробна производителност и нисък прием на кислород.
3. За дълго време човек е на вентилатор.
4. Различни процедури на бронхите за лечение и диагностика.
5. Вродени или придобити аномалии на дихателната система.
6. Възрастта на пациента (новородени, малки деца и възрастни хора).

Новородените и малките деца са податливи поради малоценност на дихателната система поради развитието на детето. Възрастните хора са склонни към постоперативна пневмония поради слабата функция на защитните фактори, т.е. имунитета.

Белодробна вентилация

В екстремни случаи, изкуственото дишане е жизнено значение за пациентите. Прилагането на тази манипулация за продължителността зависи от тежестта на пациента, чието време може да бъде от един час до шест месеца. Това устройство създава оптимални условия за навлизане на кислород в белите дробове, където нивата на влажност и газ се изграждат на високо ниво. Но ако се използва за дълго време, тогава има специфично нарушение на бронхиалната лигавица. Това е от първостепенно значение, защото патологично разстройство и при възпаление този слой намалява защитната функция. На мястото на епителната лезия, микроорганизмите започват да проникват, размножават се, разпространяват и освобождават токсините в цялото тяло.

бронхоскопия

Бронхоскопия се извършва за превантивни и лечебни мерки. Това се използва за почистване и дезинфекция на белите дробове и дихателните пътища. С този метод има травма на повърхността на пътеките. Това става директно по време на тази процедура. Освен това микробите започват да преминават през мястото на нараняване и да засягат човешкото тяло, влошавайки и без това слабото състояние.

Като следствие от операцията

За развитието на възпалителния процес благоприятни условия са операциите, които се извършват на сърцето и на дихателните органи. Причината за това явление е:

• Стегнато закрепване на гръдния кош (намалено дишане).
• Образуването на малки кръвни съсиреци се дължи на изкуственото кръвообращение.
• Увреждане и увреждане на белодробната тъкан.
• Инфектирана инфекция отвън.

Такава ситуация е опасна за пациента, когато се извърши резекция на белия дроб или пълното й отстраняване. А проникването на микроби в друг бял дроб може да предизвика заплашително състояние, дори смърт. Ако е извършена бронхова операция и следоперативният шев е лошо поставен, тогава може да настъпи изтичане на кръв в белия дроб.

Според някои статистически изследвания, медицински учени са доказали, че много често следоперативната пневмония възниква в резултат на сърдечна хирургия за инфекциозен ендокардит. Всеки трети пациент умира след тази операция.

Важни са и обстоятелствата, водещи до поражение на белодробната тъкан след сърдечна операция. Решаващи са:

1. Колкото по-дълга е операцията, толкова по-голям е рискът.
2. Кислороден глад.
3. Намаляване на телесната температура под 36,6 градуса.
4. Екстензивно увреждане на близките тъкани.

Има основен принцип: колкото по-дълго се извършва операцията на пациента, толкова по-голям е рискът от получаване на постоперативна пневмония. Това се отнася за по-голяма степен на хирургическа интервенция на сърцето. Но такова явление е присъщо и ако се извършват операции върху коремната кухина и в органите на малкия таз. Загуба на голямо количество кръв, дълготрайна обща анестезия провокира появата на възпалителни процеси, по-често се среща при пациенти с рак. Фактът, че анемията, загубата на течност и перисталтиката на храносмилателния тракт се появяват при пациент след операцията, е много важно. Това също води до различни усложнения, включително пневмония.

Други причини

Също така е необходимо да се отбележи важният факт, че когато най-малките кръвни съсиреци започнат да попадат в клона на белодробната артерия. Това явление води до пневмония за няколко часа. Кръвният съсирек запушва съда, което води до исхемия, дихателна недостатъчност и дихателна недостатъчност. Ако човек има сепсис, тогава емболите започват да влизат в кръвоносната система, с по-нататъшно навлизане в орган като белите дробове. Ако при определени обстоятелства пациентът получи белодробно увреждане след операцията, това влошава вече разрушителното състояние. Ако има дисфункция на централната нервна система, тогава има рязко намаляване на ефективността на белите дробове, с по-нататъшното добавяне на инфекция.

Ако пациентът лежи по гръб след дълго време в хоризонтално положение, тогава съдържанието на стомаха и хранопровода започва да спада. В резултат на това дишането на пациента се влошава поради аспирация. Започва аспирация постоперативна пневмония.

Тежко състояние може да възникне, ако човек преди операцията страда от такива заболявания като: туберкулоза, бронхит, ателектаза, бронхиектазии.

Признаци на усложнения

Много е трудно да се определят симптомите на пневмония, тъй като все още има признаци на основното заболяване и общото състояние на лицето след самата операция. Фебрилната температура почти винаги се наблюдава след хирургична интервенция - причината за това е постоперативна рана. Но все пак, някои симптоми, които могат да предупредят лекаря за определяне на следоперативната пневмония, могат да бъдат показани:

• Задух.
• Цианоза.
• Намалена респираторна ефективност.
• Увеличен белодробен модел на дифузен характер.
• Наличието на инфилтрация, под формата на облаци в рентгеновото изображение в белия дроб.
• Увеличаване на размера на белодробния корен.

Оплаквания и преглед не са достатъчни, за да се каже, че това е постоперативна пневмония. Необходимо е да се направи рентгеново и ултразвуково изследване.

диагностика

За диагностициране на постоперативна пневмония лекар се нуждае от определен период от време - необходими са допълнителни изследвания. Тези критерии ще дадат информация за наличието или отсъствието на пневмония:

1. Рентгеново изследване.
2. Percussion.
3. Палпация.
4. Аускултация.
5. Ултразвуково изследване.
6. Клиничен анализ на кръв, урина.
7. Анализ на слюнка.
8. Анамнеза на пациента.

На рентгенови лъчи можете да определите потъмняването на района, което се отличава ясно от здравите области на белия дроб. Кръвните тестове показват левкоцитоза, повишена ESR и намален брой червени кръвни клетки. Аускултацията дава възможност да се определи патологичното дишане. Разнообразие на хриптене, което може да се определи по време на действието на дишането. Перкусията, която се извършва на гърдите, може да придаде тъп звук. Ултразвуковото изследване е допълнително проучване и се използва по-често, ако има натрупване на течност в плевралната кухина. Температурата не е най-важният критерий за определяне на следоперативната пневмония. Често се среща при всички пациенти след операцията.

След операцията е препоръчително да се вземе рентгенова снимка на гръдния кош, за да се предотврати появата на пневмония.

лечение

Терапията на постоперативната пневмония зависи от тежестта на пациента и развитието на процеса. В това състояние настъпва интоксикация на целия организъм. За да се преодолее това заболяване, е необходимо да се намери подход към всеки пациент индивидуално. Това изисква:

• Детоксикационна терапия.
• Антибиотична терапия (цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони).
• Инфузионна терапия
• Лекарства за намаляване на телесната температура.
• Изхрачващи лекарства.
• Предотвратяване на тромбоза.
• Лекарства за стимулиране на имунната система.
• Витамин терапия.

Няколко антибиотици трябва да се използват за лечение на пневмония. Най-ефективни от тях са: азитромицин, левофлоксацин, кларитромицин, офлоксацин. Има и цефалоспорини - те са алтернативни лекарства. Най-често използваните от тях: цефтриаксон, цефазолин, цефоперазон, цефалекс. Цефалоспорините се прилагат интравенозно. Антибиотиците се комбинират, за да се постигне бързо възстановяване и унищожаване на фокуса. Ако пациентът е в тежко състояние, след това нанесете карбапенеми (Meronem) + cephalosporins (Cefepime).

За да се постигне бързо възстановяване, се предписват муколитични лекарства. Активното вещество на тези лекарства е карбоцистеин. Той нормализира тайната, която е в дихателната система. Функцията на жлезистите клетки, покриващи дихателната система, се подобрява.

За продуктивно производство на храчки от белите дробове и бронхите е необходимо да се вземат отхрачващи (муколитични) лекарства. Представители на тази група са: Бромхексин, Мукалтин, Амброксол. Също така е необходимо да се прилагат бронходилататори, като например: Салбутамол, Беродуал, Атровент. Тези лекарства подобряват дишането и нормализират функцията на системата.

За намаляване на телесната температура се използват антипиретични лекарства. Представители на тези лекарства: аналгин, парацетамол, ибупрофен. Наложително е да се ангажират с дихателни процедури и ако състоянието на пациента позволява, тогава физиотерапия.

Препаратът за избор на белите дробове на храчките е Бромхексин. Нормализира функционалния капацитет на белите дробове, повишава секрецията. Епителът, който е облицован на повърхността на белите дробове, започва да се активира. Цилията на мигателния епител подобрява и нормализира производството на повърхностноактивно вещество.

Детоксикационното лечение се състои в използването на огромно количество течност за премахване на токсините. Ако състоянието на пациента не позволява да се използва течност per os, тогава е необходимо да се инжектира течността интравенозно. Интравенозно, можете да въведете глюкоза, Рингер, физиологично разтвор на NaCl. В някои случаи можете да задържите gemodez.

Благоприятна прогноза може да се очаква, ако следвате всички предписания на лекаря

предотвратяване

За предотвратяване на пневмония в следоперативния период е необходимо да се спазват всички предписания на лекаря. За да се предотврати оперативна пневмония е необходимо, тъй като резултатите могат да бъдат пагубни за пациента.

Има огромен брой препоръки за предотвратяване на усложнения. Най-важните критерии за превенция:

1. Пълна почивка.
2. Диета.
3. Аспирация на течност от белодробния орган.
4. Ако е възможно, честа смяна на позата на пациента.
5. Дихателна гимнастика.
6. Надуване на балон.
7. Възстановяване на активността на пациента.

Има и подготвителни превантивни мерки:

1. Назначаване на "лесна" диета.
2. Витамин терапия.
3. Интравенозно приложение на глюкозен разтвор с витамин С.
4. Трансфузия на R-маса (за отслабени пациенти).
5. Почистване на устата на слуз преди операцията.
6. Назначаване на дигиталис 0.05 прах 4 пъти на ден (за възрастни хора, с лошо кръвообращение).

Диетата след операцията играе един от ключовите факти за възстановяване на тялото и предотвратяване на пневмония след операцията. Трябва да се консумират болни храни, богати на витамини и минерали, както и режим на лечение. Те трябва да бъдат такива, които лесно се абсорбират и бързо се абсорбират в тялото.

Най-важните критерии за ядене:

• Млечни продукти.
• Сокове, компоти от сушени плодове.
• Пюре от зеленчуци.
• Храна, която съдържа максималното количество хранителни вещества.
• Риба и месо с ниско съдържание на мазнини.
• Пийте достатъчно течности.

За укрепване на тялото, Вашият лекар може да Ви предпише курс на приемане на витамини.

Трябва да се помни, че постоперативната пневмония е най-тежкото усложнение сред всички възможни. Ако пациентът бъде подпомогнат навреме, рискът от неблагоприятен изход се свежда до минимум. Необходимо е сериозно да се вземе лечение и профилактика на пневмония. Неспазването на всички стандарти и късното лечение на пневмония могат да бъдат фатални.

Постоперативна пневмония - причини, симптоми, лечение

Статията описва този вид следоперативни усложнения като пневмония. Описани са причините и симптомите на състоянието, методите на лечение и профилактика.

Едно от най-честите усложнения в практиката на хирурзите е постоперативната пневмония. Той влошава състоянието на пациента и забавя процеса на оздравяване. Пневмония може да се появи след всяка операция, но по-често това е интервенция на гърдите.

Същността на патологията

Постоперативното възстановяване е много важен период за пациента и лекуващия лекар. Важно е той да продължи без усложнения и възстановяването да дойде възможно най-скоро. Но за съжаление, такова усложнение като пневмония се случва доста често.

Отслабеното тяло не може да се бори с инфекцията, причинена от стафилококи, кандида и ентеробактерии, така че те започват да се размножават активно. Нозокомиалните патогени са резистентни към антибиотици и поради това е трудно да се лекува пневмония, възникнала след операцията, а процентът на смъртните случаи е доста висок.

В зависимост от патогенезата, обичайно е пневмонията да се разделя на първична и вторична. Първична пневмония е усложнение, което се развива веднага след операцията.

Виорната пневмония, от своя страна, се разделя на няколко вида:

Най-рискови за развитието на това усложнение са новородените, възрастните хора, пациентите с отслабен имунитет.

причини

Възпалението на белите дробове след операцията има редица провокиращи фактори за развитие:

• изхвърляне на съдържанието на стомаха в трахеята;
• увреждане на бронхиалната лигавица по време на бронхоскопия;
• стагнация в белодробната циркулация;
• белодробна хиповентилация;
• понижаване на телесната температура по време на анестезия;
• появата на кръвни съсиреци в белите дробове;
• чревна пареза.

Основната причина за развитието на усложненията е навлизането на инфекциозни патогени в дихателните пътища. Пневмония след сърдечна операция се случва по-често, защото това е най-травматичната интервенция.

Други заболявания като белодробна туберкулоза, бронхиектазии и хроничен бронхит допринасят за развитието и тежкото протичане на пневмонията. Когато се елиминира единият бял дроб, се появява животозастрашаващо състояние, ако възпалителният процес се развие в останалата част на белия дроб.

симптоми

Пневмония след операция върху червата или други органи има почти същите симптоми като класическата пневмония. Заболяването се развива 2-3 дни след операцията и има тежко течение.

Пациентът се оплаква от треска, кашлица със слюнка, затруднено дишане, задух, слабост. Диагностиката се усложнява от факта, че състоянието на пациента след операцията може да бъде доста тежко.

диагностика

За да се установи правилната диагноза, лекарят провежда задълбочен преглед, тъй като причините за заболяването могат да бъдат различни:

1. Клиничен преглед. Особено внимание се обръща на слушането на белите дробове. Обикновено влажните хрипове се чуват върху засегнатата област на белите дробове. Ударът дава тъп звук.
2. Рентгенова. Определя се зоната на потъмняване, ясно ограничена от здравата част на белия дроб, и укрепването на бронхо-белодробния модел (на снимката).
3. Анализ на слюнка. Идентифицира вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици, която ви позволява да регулирате по-нататъшната терапия.
4. Кръвен тест Отбелязани са високи нива на левкоцити и ESR.
5. CT. Най-информативният метод ви позволява да определите по-точно степента на увреждане на белия дроб. Но цената на процедурата е доста висока.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване - ултразвук на гръдния кош, бронхоскопия.

лечение

Лекувайте получената следоперативна пневмония едновременно с основното заболяване. Същите терапевтични мерки се прилагат както при класическата пневмония.

Медикаментозна терапия

Използват се различни групи лекарства, които осигуряват етиотропно и симптоматично лечение.

Таблица номер 1. Често предписани лекарства:

Пневмония след операция

Всяка операция може да доведе до развитие на усложнения. Пневмонията след операция е една от най-честите последици при манипулиране на органите на гръдната кухина. Развива се по време на възстановителния период и има редица характеристики. Този тип усложнение може да възникне и в случай на хирургични интервенции на други органи, вариращи от мозъка до червата.

Симптоми на постоперативна пневмония

Клиничните прояви на постоперативната пневмония често са с ниска специфичност и изискват внимателна диференциална диагноза. В началния период на заболяването симптомите могат да варират в зависимост от мястото и характера на операцията, индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Например, при млади пациенти защитните сили са в своя връх, което означава, че усложнението се проявява, обикновено в лека форма. Но има редица важни признаци, според които опитен специалист може веднага да подозира развитието на патологичен възпалителен процес в белите дробове. Сред тях най-значими са следните симптоми:

Висока телесна температура

• повишена телесна температура, която очевидно не е свързана с мястото на интервенция;
• задух, недостиг на въздух;
• оплаквания от болка в гърдите, главно по време на вдишване и евентуално при издишване;
• кашлица (при условие, че интервенцията не се характеризира с подобна реакция), производство на храчки.

За да разпознае пневмонията, чието развитие е станало в резултат на операцията, лекарят може да използва специално разработени алгоритми за практикуващи лекари. Навременната диагноза е изключително важна, тъй като при напреднали случаи усложнението може да бъде заплаха за живота на пациента.

Възможни причини

Един от важните фактори, допринасящи за развитието на възпаление в белите дробове след операцията, е използването на анестезия с механична вентилация - изкуствена вентилация на белите дробове. При такива манипулации условно патогенната флора почти изцяло попада върху трахеалната мукоза и е възможна и механична повреда. След това преминаването към бронхите и белодробните алвеоли на патогените става много по-лесно, предвид отслабеното състояние на тялото на пациента. В този случай инфекцията може да не проникне в долните дихателни пътища, за това е необходимо да има определени условия.

Вероятността от развитие на пневмония след операцията се влияе от следния брой фактори:

Слаб имунитет

• пациентът има история на хронични заболявания на дихателните пътища;
• проникване на кръв, стомашно съдържание в бронхиалното дърво, последвано от прилагане на необходимите травматични мерки за тяхното отстраняване;
• намалена имунна защита;
• наличието на сърдечна недостатъчност;
• патологии на ендокринната система и хиповитаминоза;
• тромбоемболични усложнения по време на операция;
• интензивна дехидратация, хипокалиемия.

Допълнителни причини, които увеличават риска от развитие на пневмония, включват:

• напреднала възраст;
• голям обем и продължителност (2 часа или повече) от операцията;
• използване на терапия, която може да потиска имунитета - цитостатици, глюкокортикостероиди или лъчева терапия.

Лицата, за които е показана вентилацията в следоперативния период, се нуждаят от постоянно наблюдение на възможното развитие на пневмония. Това се отнася и за пациенти, които са в тежко състояние и са претърпели трахеостомия - образуването на анастомоза на трахеалната кухина с околната среда.

диагностициране

След интервюиране на пациента, лекарят пристъпва към изследване със стетохонендоскоп, който при наличие на следоперативна пневмония може да предостави изчерпателна информация. Наличието на хрипове, признаци на уплътняване на белодробната тъкан - всичко това показва необходимостта от свързване на допълнителни методи за изследване, както инструментални, така и лабораторни.

При диагностицирането на пневмония като усложнение след операцията се предприемат следните мерки:

Рентгенова снимка на гърдите

1. Първата е назначена рентгенография на гръдната кухина. Тя може да помогне не само за поставяне на диагноза, но и за проследяване на механизма на развитие на патологията в този конкретен случай.
2. За оценка на състоянието на пациента се взема кръв за клиничен анализ. Той дава информация за общото състояние на тялото: степента на интоксикация, възпалителния отговор и имунния отговор. Важни показатели са нивото на левкоцитите, левкоцитната формула и скоростта на утаяване на еритроцитите.
3. За да се получат допълнителни данни, може да се приложи биохимичен кръвен тест, за да се определи дали се повишава нивото на маркерите на възпалението: С-реактивен протеин и фибриноген. Но тези цифри не са конкретни. Както първата, така и втората, могат да се повишат при всеки възпалителен процес, например с апендицит или пиелонефрит.
4. Освен това, за да се определи най-ефективното лечение на пневмония, е важно да се установи специфичен вид патоген, микроорганизъм, който провокира възпаление. За това се използва бактериологичното изследване на храчки като основен метод. В някои случаи се извършва бронхоскопия с освобождаване на проби от материал директно от долните дихателни пътища.
5. При тежко състояние или неясна картина може да се предпише техника като ултразвуково изследване на плевралните кухини.

Бактериологично изследване на храчки

Методи за лечение

Прием на наркотици

Своевременната компетентност и индивидуалният избор на схемата на лечение е гаранция за победа над такова усложнение като пневмония след операцията. В основата на тактиката е етиологичната терапия, насочена към борба с причинителя на заболяването в конкретен случай. Като се има предвид, че най-често постоперативната пневмония е причинена от бактерии, антибиотиците са ключови лекарства. Изборът на конкретен инструмент взема предвид тежестта на състоянието на пациента, възможното наличие на непоносимост към дадено лекарство.

Като правило се избират няколко антибиотици. Най-често предписваните са следните:

Азитромицин капсули

• макролиди - азитромицин, кларитромицин, еритромицин;
• флуорохинолони II-III поколение - Ofloxacin, Levofloxacin;
• Цефалоспорини - цефтриаксон, цефазолин, цефалексин.

В случай на тежко състояние на пациента е показана мощна комбинирана терапия (карбапенеми + цефалоспорини). В случай на стафилококова пневмония е разумно да се предписват пеницилини на пациента, включително и на защитени (амоксицилин + клавуланова киселина).

В комплексната терапия на това следоперативно усложнение се използват също: t

• муколитици - нормализират дишането и имат отхрачващо действие;
• антипиретик - в случай на постоянна температура;
• Интравенозно приложение на глюкоза, физиологични и физиологични разтвори - ако пациентът не е в състояние самостоятелно да приема необходимите течности и хранителни вещества.

Цялостен подход ви позволява да постигнете благоприятен изход от заболяването и да предотвратите развитието на негативни последствия.

Физиотерапия и народни средства

В допълнение към лекарствата, физиотерапията е важен компонент при лечението на пневмония. Извършва се след отшумяване на острия възпалителен процес и може да включва различни техники: UHF, електрофореза, ултравиолетово облъчване, различни приложения, горчични пластири.

При лечението на следоперативните усложнения се допуска използването на методи на традиционната медицина. Ефективни бульони от дива роза и липа, инфузии от алое и брезови пъпки. Може да бъде полезна при вдишване на основата на хрян, живовляк, мед. Въпреки това, когато се прилагат тези методи, особено ако детето е болно, е важно да се консултирате с Вашия лекар.

Превантивни мерки и прогноза

Пълното спазване на инструкциите на специалист е важен момент за предотвратяване на постоперативна пневмония. Сред тях са следните основни препоръки:

• Спазването на предписания режим, в случай на сериозни интервенции на сърцето, органите на гърдите и корема, мозъка - е пълна почивка;
• ако е необходимо, редовно аспирация на течност от дихателните пътища;
• постоянна промяна на позицията на пациента в леглото (доколкото е възможно) за предотвратяване на стагнацията;
• точно спазване на предписаната диета;
• запознаване с лечебна гимнастика;
• поетапно възстановяване на активността на пациента.

Профилактично упражнение, което предотвратява развитието на усложнения в белите дробове след операцията, се счита за просто упражнение, като надуване на топката. В допълнение към режимите се използват и специализирани медицински мерки:

Витамин терапия

• витаминна терапия;
• назначаването на прах дигиталис за възрастни хора с цел подобряване на кръвообращението;
• въвеждане на глюкозен разтвор с витамин С интравенозно.

Сред продуктите, които помагат за укрепване на отслабеното тяло, ключът са млякото, компотите от сушени плодове и зеленчуковото пюре, постно месо и риба. Те имат положителен ефект върху активността на хранопровода, стомаха и червата, снабдяват тялото с хранителни вещества. Важно в борбата с развитието на усложненията са обилно пиене и придържане към диетата. В случай на тежко постоперативно състояние на пациента, препоръките за хранене се определят в отделна поръчка.

Само по себе си, това усложнение не минава. Прогнозата за възстановяване след операция и излекуването на пневмония е благоприятно само при своевременно лечение.

Опасност и лечение на постоперативна пневмония

След операцията тялото на пациента по правило изисква специално и внимателно следоперативно лечение. Отслабеният имунитет е трудно да се устои на инфекциозни и вирусни ефекти. Следователно, такива следоперативни усложнения като инфекциозно насищане на рани или пневмония след операция понякога се случват.

Белодробният възпалителен процес най-често прогресира след операция на гърдите, сърцето, хранопровода. При такива хирургични интервенции има много фактори, които провокират инфекция на белите дробове, поради което рискът от възпалителни заболявания с такива патологии нараства няколко пъти.

Усложнена операция на гърдите

Лекарите разграничават няколко вида операции, след които най-често се появяват следоперативни усложнения в дихателната система. На първо място, пациентите, които са претърпели операция на гърдите, са изложени на риск. Възпалението на белите дробове след такива операции напредва на фона на следните фактори:

• възможни белодробни увреждания по време на операция;
• проникване на гнойно съдържание в белодробната тъкан при отваряне на инфекциозни огнища в гърдите;
• микроемболи, провокирани от системата за кардиопулмонален байпас, инсталирани за стабилизиране на състоянието на пациента по време на операция;
• твърда фиксация на гръдния кош в едно положение по време на белодробна хиповентилация.

Усложненията възникват и при отстраняване на белия дроб, тъй като вторият драматично увеличава натоварването. Възможни са следоперативни усложнения и бронхиален шев.

Усложнения след сърдечна операция

Опасността от сложни хирургични интервенции се представя и от операции, извършвани върху сърцето или сърдечния мускул. Експертите отбелязват, че по-голямата част от трудните и остро прогресиращи случаи на пневмония след операция, е след хирургични операции на сърцето. Основните фактори, които провокират патологията, включват:

• продължителността на хирургичното лечение, тъй като всяка сърдечна операция продължава повече от 5 часа;
• в повечето случаи при такива сложни операции става необходимо да се инсталира система за изкуствено кръвообращение, която влияе негативно върху функционирането на белодробната система;
• Някои хирургически интервенции се усложняват от травма на близките тъкани и органи, което в последствие води до белодробни усложнения като пневмония.

Голям риск от постоперативна пневмония и многократно хирургично лечение на сърцето, тъй като многократното отваряне на гръдния кош влияе значително на нормалното функциониране на дихателната система като цяло.

Основните причини за патологията

Специалистите идентифицират и редица основни причини, допринасящи за появата и прогресията на следоперативните усложнения в дихателната система. Постоперативната пневмония може да започне да се развива след излагане на непосредствени причини:

• инфекциозни агенти. Лекарите им възлагат значителна роля в участието в възпалителния белодробен процес: по време на операцията качеството на имунния отговор рязко намалява, което води до активиране на стафилококи, пневмококи, стрептококи;
• заболявания на дихателната система, лезии на нервната и съдовата системи в историята на пациента;
• продължителна анестезия и значителна загуба на кръв в резултат на хирургическа интервенция;
• стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение на фона на продължителна анестезия и принудително позициониране на тялото в хоризонтално положение;
• кислородно гладуване в продължение на няколко часа;
• процес на тромбоза в белодробната артерия.

По време на операциите за лечение на инфекциозен ендокардит рискът от възпалителни усложнения в белите дробове се увеличава няколко пъти. Професионалистите трудно могат да избегнат развитието на следоперативните патологии при пациента и хирургичното лечение на пациенти с отслабена имунна система.

Симптоми на възпалителен белодробен процес

Симптоматологията на следоперативния възпалителен процес в белите дробове се характеризира с неясна картина. В допълнение, подобни симптоми могат да бъдат диагностицирани при пациент на фона на прогресирането на други усложнения, свързани с инфекция или заздравяване на следоперативния белег.

Първите прояви на патологичния процес се усещат още 2-3 дни след операцията на пациента.

За да се диагностицира прогресията на следоперативния възпалителен процес може само лекар, провеждане на цялостно проучване и подробен преглед на пациента.

Принципи на диагностициране на патология

Не е лесно да се диагностицира патологично усложнение, предвид факта, че следоперативното състояние на пациента е доста сериозно. Ако подозирате пневмония, лекарят най-напред слуша дихателните пътища и след това предписва допълнително цялостно изследване.

1. При радиография специалистите разглеждат състоянието на белодробната система и определят локализацията на лезията.
2. В клиничните показатели на кръвната картина се диагностицира значително увеличение на левкоцитите и увеличаване на показателите за скорост на утаяване на еритроцитите.
3. Бактериологичната сеитба на слюнка помага да се определи причинителя и коригира курса на антибиотичната терапия.

В някои случаи лекарят може да предпише допълнително изследване на пациента: бронхоскопия за анализ на проби от бронхиален секрет, ултразвуково изследване на плевралните кухини.

Терапия за белодробни усложнения

В следоперативния период състоянието на имунитета на болния е отслабено, така че тялото е трудно да се справи с всяка инфекция, включително пневмококова. Този факт прави лечението много по-трудно, тъй като за специалист може да е трудно да избере антибиотик с най-малко агресивен ефект върху тялото.

1. Антибиотичното лечение се регулира в зависимост от състоянието на пациента и вида на идентифицирания патоген. Изборът на дозата и методът на приложение на лекарството зависят и от общото състояние на пациента. За лечение на усложнени форми на патология се прилага интравенозно приложение на антибиотика с последващо преминаване към орални форми на лечение.
2. Антимикробната терапия на постоперативната пневмония в повечето случаи е допълнена с противовъзпалителни средства.
3. Пациент, отслабен от операция и усложнен от пневмония, изисква курс на превенция на тромбоза. За тази цел лекарите предписват лечение с хепарин. В някои случаи на пациента се предписва допълнително аспирин.
4. Муколитици допринасят за отделяне на храчки, така че техните специалисти в задължителната рутинна процедура предписват постоперативни пациенти с пневмония. Като се има предвид, че човек има заседнал начин на живот за известно време след операцията, отделеното отделяне на слуз от бронхите е трудно, затова муколитичните лекарства стават задължителен спътник на комплексна противовъзпалителна терапия.
5. Курсът на специален масаж помага за възстановяване на кръвообращението в дихателната система и намалява проявите на обща интоксикация на тялото.
6. Инхалациите се предписват на пациента още на етапа на възстановяване, когато симптомите на остра проява на заболяването отпадат.

При лечение на тежка пневмония на пациента се дава дренаж на белите дробове, предписва се аспирация. Тежките форми на възпалителен белодробен процес изискват допълнителна механична вентилация.

Профилактика на постоперативна пневмония

Експертите насочват вниманието на пациентите си към факта, че след операцията тялото изисква дълго възстановяване, а усложненията под формата на пневмония само усложняват и влошават процеса на възстановяване.

Специална профилактика спомага за предотвратяване на появата и прогресията на следоперативната пневмония.

1. За сложни хирургични интервенции лекарите предписват курс на постоперативна антибиотична терапия на своите пациенти, насочен към борба с инфекциозните агенти и вирусните патогени, които допринасят за появата и прогресията на постоперативните форми на пневмония.
2. Пациентът се предписва лекарства, които спомагат за намаляване на нивото на интоксикация и противовъзпалителни лекарства.
3. След операции на гърдите и сърцето, на пациента се предписват антисекреторни лекарства, които насърчават отстраняването на слуз от бронхите и почистват белите дробове.
4. На етапа на възстановяване лекарите предписват курс на физиотерапия на пациента, коригират режима на физическа активност, настояват за спазване на правилата за лична хигиена.

При продължително постоперативно възстановяване, когато пациентът живее в режим на ограничена двигателна активност, лекарят предписва курс на масажни процедури за нормализиране на кръвообращението и възстановяване на дихателните функции на белодробната система. Най-простите упражнения, които подпомагат изправянето на белодробната тъкан, включват:

• надуване на балони;
• продухване на въздух в стъклен съд с вода през слама.

Прости упражнения на пациента могат да правят самостоятелно няколко пъти през деня.

Диетична терапия за постоперативна пневмония

Важно за възстановяването на пациент с постоперативна пневмония е добре организирана диета и курс на укрепване. Пациенти, които са претърпели сложна операция, за известно време се нуждаят от хранене със специални лесно смилаеми хранителни смеси. В допълнение, лекарите коригират по-нататъшната диета на пациента, включително в нея:

• храни, богати на полезни микроелементи и киселини;
• зеленчукови пюрета и сокове;
• леки диетични видове месо и риба;
• млечнокисели продукти.

На етапа на възстановяване на пациента, лекарят добавя курс на витаминна терапия към пациента, избира оптималния набор от витамини и микроелементи за пациента.

Пневмония, която се проявява като усложнения в следоперативния период, се счита за сложна и опасна болест, само ако пациентът не е получил грижа своевременно. Не трябва да пренебрегваме превенцията, насочена към предотвратяване на прогресирането на тази възпалителна патология, тъй като вероятността от смърт от постоперативни форми на пневмония остава висока.