Empyema pleura - последствията са много опасни

Емпиемата е остро възпаление на плевралните листа, характеризиращо се с поява на гноен ексудат в плевралната област. Заболяването е провокирано от пневмококи, стафилококи, анаеробни бактерии, Е. coli, стрептококи. Емпиема изисква задължително лечение, тъй като гнойът може да зарази други органи и анатомични области, което допринася за възникването на различни усложнения.

Усложнения и последствия

Често отказът да се лекува всяко заболяване завършва с проявление на различни видове усложнения. Ефектите на плевралния емпием са много опасни, тъй като гнойният процес може да повлияе неблагоприятно на цялото тяло. В зависимост от причините и формите на заболяването, смъртността се среща в 30% от случаите.

Гнойният плеврит може да придобие хронична форма, в резултат на което да отнеме много време и почти няма симптоми.

В резултат на проникване на гной през гърдите навън, се образува фистула, свързваща зоната на белия дроб с околната среда. Най-опасният резултат е сепсис - инфекция в кръвта и образуване на гнойно-възпалителни лезии в различни органи.

Като се има предвид формата на заболяването, могат да възникнат различни ефекти, които могат да възникнат в различни системи и органи. Често е септикопиемия, бронхоплеврални фистули, бронхиектазии, бронхоплеврални фистули. Емпиемата може да предизвика образуването на гной в меките области на гърдите.

Тъй като емпиемата на плеврата не се разтваря сама по себе си, има възможност гной да проникне през гърдите, през белите дробове до бронхите. В случай на отваряне на гной се получава открит пиопневмоторакс. В това изпълнение заболяването се усложнява от вторична инфекция, която прониква по време на лигирането или диагностичната пункция.

Особености на заболяването при деца

Емпиемата на плеврата при деца се проявява поради натрупването на гной в плевралната област поради пневмония или белодробен сепсис. Смъртността при това заболяване е 8%. При кърмачета емпиемът на плеврата може да бъде хроничен и остър. Острата форма се превръща в хронична след 4-6 седмици.

Симптомите на детския плеврален емпием - треска, сепсис,

бързо дишане, бърз пулс, има напрежение в крилата на носа, стомахът е подут.

Терапията се извършва незабавно, тъй като животът на детето е в опасност. По време на лечението е необходимо да се отървете от гной, експертите често предписват антибиотици.

За да се определи чувствителността на лекарствата, предписани антибиотици, използвани при лечението на стафилококова пневмония. Ако е необходимо, те могат да пробият повторно, а в случай на пиопневмоторакс се изисква продължително изпомпване.

причини

Причините за плевралния емпием могат да се разделят на три групи:

1. първичен:

• Постоперативна - патология без / с бронхиална фистула
• Посттравматични - наранявания, наранявания на гръдния кош

1. вторична:

• Белодробни заболявания - киста, пневмония, абсцес на белия дроб, гангрена, пневмоторакс, повтарящи се гнойни заболявания, рак на белия дроб.
• Заболявания на коремната област - апендицит, перитонит, дуоденална язва, стомаха, холецистит, абсцеси.
• Метастатичен пиоторакс - гноен процес, усложнен от сепсис и инфекции.

1. Криптогенни емпиеми с неточна етиология.

Емпиемата на плеврата се характеризира с разпространението на гной в съседните органи и тъкани. Това се наблюдава при такива заболявания като:

Често заболяването възниква в случай на намален имунитет, когато въздухът или кръвта попаднат в плевралната област. Остра емпиема се появява в случай на микробна инфекция.

Симптоми на плеврален емпием

Симптомите на емпиема се проявяват бавно и ексудатът се натрупва, което води до компресия на сърцето и белите дробове. Това допринася за преместването на органите в обратна посока, което нарушава сърдечната и дихателната дейност. Като се има предвид формата на заболяването, се различават различни симптоми. На първия етап всички форми имат еднакви симптоми. Първоначално има кашлица със слюнка, по-нататъшно задухване, треска, интоксикация, болка в гърдите.

За остра емпиема плеврата се характеризира:

• Кашлица с храчки с неприятна миризма
• Болка в гърдите, която се увеличава с дълбок дъх и отслабва при нормално дишане.
• Цианоза - върху кожата се появява цианоза, което показва липса на въздух.
• Задух и незабавно влошаване.

За хронична емпиема са характерни:

• Нискокачествена телесна температура
• Кашлица от гнойна храчка
• Болка в гърдите
• Промени в гърдите.

Хроничният емпием се характеризира с дълъг процес на натрупване на гной, повече от два месеца.

диагностика

Диагностиката на емпиема включва лабораторно, физическо и инструментално изследване. При първоначалния преглед специалистът определя закъснението на засегнатата област на гръдния кош по време на дишане, асиметрично уголемяване на гръдния кош, разширяване или изглаждане на междуребреното пространство. Основният симптом на плеврален емпием

е сколиоза с извиване на гръбначния стълб по здравословен начин, изпъкнало рамо, спуснато рамо. По време на аускултация дишането в областта на пиоторакс отсъства или е отслабено.

С помощта на флуороскопия на белите дробове се определя интензивността на потъмняване. За да откриете формата, размера на емпиемата, изпълнете плеврография. ЯМР на белите дробове и КТ позволяват да се изключат всякакви деструктивни процеси в белите дробове. Важна роля в диагнозата играе ултразвукът на плевралната кухина, който позволява да се определи емпиема, дори и на малък размер. С помощта на микроскопски и бактериологичен анализ, можете да определите етимологията на плевралната емпиема.

Лечение на емпиема

За да елиминирате гнойния процес в белодробната област, използвайте ефективни и навременни методи. Емпиемната терапия включва възстановяване на дейността на дихателната система и на цялото тяло. Основната цел на лечението е да се отървете от плевралната област от гной. Терапията се провежда в болница под постоянен надзор на специалист.

Терапията за плеврален емпием включва:

• С помощта на пункция или дренаж плеврата се почиства от гной. Колкото по-скоро се извърши процедурата, толкова по-малка е вероятността от усложнения.
• Използване на антибиотици. В допълнение към общия курс на антибиотици, предписани средства за улесняване на измиването на плевралната кухина.
• На пациента се предписва курс на витамини, както и детоксикация и имуностимулиращо лечение.
• В хода на терапията се предписват диети, терапевтични натоварвания, масажи, физиотерапия и ултразвукова терапия за пълно възстановяване на тялото.
• В случай на хронична емпиема е необходима хирургична интервенция.

Средствата избират, като се започне от формата на болестта, естеството на болестта, индивидуалните характеристики на организма.

Методи за лечение на хронична плеврална емпиема:

Декортикация на белите дробове - изхвърляне на уплътнен

фиброзна тъкан на плеврата или лигавицата на белия дроб, която не позволява на органите да се отворят напълно. Операцията елиминира белези и сраствания на белите дробове.

Плеуректомия - отстраняване на париеталната плевра от повърхността на гръдната кост. Задачата на тази операция е възстановяването на плевралната кухина.

Торакопластика - отстраняване на част от ребрата за мобилизиране на гръдния кош. Процедурата помага за премахване на остатъчния гной. Тази операция се извършва само ако не могат да се извършат други форми на операция.

предотвратяване

За да се предотврати появата на усложнения в областта на дихателните пътища, е необходимо да се извърши лечение навреме. Превенцията на плевралния емпием се основава на лечението на първични симптоми, които могат да се превърнат в сериозно заболяване. Основни превантивни съвети:

• Профилактика на настинки и ТОРС. В резултат на това патогенната микрофлора няма да навлезе в плевралната кухина и обвивката на дихателните пътища. Дори незначителни прояви на настинка трябва да се лекуват веднага.
• В случай на възможна пневмония, трябва незабавно да направите рентгенова снимка на гърдите и да започнете лечението. Анормалното и късно лечение, което завършва с патологични усложнения под формата на натрупване на ексудар и гной в плеврата.
• Повишаването на нивото на имунната система, правилното хранене, както и физическата активност насърчават здравето и предпазват дихателната система от различни инфекциозни заболявания.

Остър плеврален емпием: какво е то, как се лекува

Остър плеврален емпием е ограничен или дифузен възпалителен процес в теменната и висцералната плевра, която продължава до 8 седмици, настъпвайки с натрупване на гнойно съдържание в плевралната кухина и придружено от прояви на интоксикация.

причини

Тази патология може да бъде първична или вторична. Често има последната опция, при която поражението на плеврата е следствие от гнойно-възпалителния процес в други органи или тъкани. Емпиемата може да усложни следните патологични състояния:

• травма на гърдите (отворена или затворена);
• огнестрелни рани;
• възпаление на белите дробове;
• гнойни заболявания на бронхопулмоналната система с остър или хроничен ход (белодробен абсцес, бронхиектазии);
• гнойни кисти на белите дробове (вродени или паразитни);
• инфектиран хемоторакс;
• гнойно-възпалителен процес в меките тъкани на гръдната стена;
• заболявания на коремните органи (абсцес, разположен под диафрагмата или в черния дроб; стомашна язва, усложнена от перфорация; некротичен панкреатит).

Също така, тази патология може да бъде свързана с някои терапевтични и диагностични грешки:

• първично хирургично лечение на рана на гръдния кош, не напълно извършено или в нарушение на асептични правила;
• късно отваряне на язви на меките тъкани на гърдата;
• неадекватно лечение на плеврити;
• използване за дрениране на тънки тръби и липса на контрол върху процедурата;
• бактериално разпространение на плевралната кухина при отваряне на абсцес на белодробната тъкан.

Директната причина за инфекционния процес в плеврата е смесената микрофлора, която може да включва:

• грам-положителни гнойни коки;
• грам отрицателни бактерии;
• неспорогенни анаеробни микроорганизми;
• Mycobacterium tuberculosis.

Механизми за развитие

Инфекциозните агенти могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

• контакт (в контакт с гноен фокус);
• хематогенни (с кръвен поток);
• лимфогенни (чрез лимфни съдове).

Естеството на морфологичните промени в белодробната тъкан зависи от тежестта на гнойния процес и реактивността на организма.

В началото на заболяването се нарушава пропускливостта на съдовото легло и се увеличава подуването и инфилтрацията на плеврата с левкоцити. Това допринася за натрупването на гноен ексудат в плевралната кухина. Чрез действието на бактериални токсини, клетките на мезотелиума са повредени и повърхността му е покрита с фибринови филаменти със съсиреци. Последният може да раздели плевралната кухина на няколко отделни камери. В тази връзка, разпределят екстензивна и ограничена емпиема.

В бъдеще преобладават процесите на продуктивното възпаление с образуването на гранулационна тъкан в плеврата, със съзряване на съединителните свръзки и остатъчната форма на плевралната кухина. В същото време, белите дробове губят способността си да се изглаждат, биомеханиката на дишането и газовият състав на кръвта се нарушават.

клиника

Клиничната картина на плевралния емпием е най-ясно изразена в обширен патологичен процес. Основните са:

• остро начало с повишаване на телесната температура до фебрилни числа;
• тежка слабост и прекомерно изпотяване;
• втрисане;
• болка в гърдите, утежнена от дишането;
• кашлица (суха или с гнойна храчка при наличие на бронхоплеврална фистула);
• задух;
• загуба на апетит.

Физическият преглед показва, че лекарят:

• бледност на кожата с малко цианоза;
• принудително положение на пациента - от засегнатата страна;
• промяна във формата на гръдния кош с гладкост на междуребреното пространство върху засегнатата страна;
• над патологичния фокус - тъп перкусионен звук и рязко отслабване или липса на дихателен шум.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на лезии на плеврата зависи от:

• вирулентност на микроорганизми;
• състояния на имунната система;
• разпространението на гнойния процес;
• степента на разрушаване на белодробната тъкан;
• своевременност и полезност на терапевтичните мерки.

Моментът на развитие и проявите на болестта могат да бъдат доста разнообразни. Възпалителният процес може да има бърз ход от първия ден на заболяването, или може да бъде изтрит бавно и постепенно да се открива само 2-3 седмици след появата му. В повечето случаи плевралната емпиема е тежка с висока температура и интоксикация.

диагностика

Диагнозата на плевралната емпиема е доста трудна задача за лекаря поради различните форми на заболяването и характеристиките на хода на всеки от тях. Трудности могат да възникнат с ограничени лезии, особено в началото на заболяването, когато клиничните данни са оскъдни. Най-трудни за разпознаване са междинните и парамедиастиналните обвити гнойни процеси, тъй като те не се откриват чрез обективно изследване.

За да се потвърди диагнозата плеврален емпием, специалистът се нуждае от резултатите от допълнителни методи за изследване:

1. Пълна кръвна картина (повишен брой на белите кръвни клетки с изместване на бялата кръв вляво, анемия, ускорена СУЕ).
2. Биохимично изследване на кръвта (хипопротеинемия).
3. Рентгенография на гръдния кош (държана в предна и странична проекция, в легнало положение; установява факта на наличие на течност в плевралната кухина).
4. Плеврография с въвеждане на контраст (използва се с ограничена емпиема за определяне на размера, формата и локализацията на гнойния фокус).
5. Ултразвук (има способността да открива дори малки количества течност в плевралната кухина и ензимирани гнойни процеси).
6. Компютърна томография (има по-висока резолюция от предишните методи, открива минимално натрупване на течности и ви позволява да определите оптималното място за пункция).
7. Плурална пункция (с негова помощ е възможно да се установи естеството на съдържанието на плевралната кухина и да се извърши бактериологичното му изследване с определяне на чувствителността към антибиотици).
8. Торакоскопия (оценява промените във вътрешната повърхност на абсцесната кухина и нейните граници, определя локализацията на бронхоплевралните фистули).
9. Електрокардиография (необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система).
10. Спирография (извършвана за изследване на параметрите на външното дишане).

лечение

Лечението на плевралния емпием трябва да започне възможно най-рано. Неговите основни области са:

• ранно и пълно дрениране на плевралната кухина за отстраняване на гнойно съдържание;
• бързо изглаждане на белия дроб;
• потискане на инфекциозния процес;
• корекция на нарушения на хомеостазата;
• повишаване на имунитета;
• поддържащо лечение.

За да се постигнат добри резултати, тя трябва да включва общи мерки и местни преки ефекти върху патологичния фокус. Това се постига чрез консервативни и хирургични методи.

Лечението на пациентите зависи от тежестта на състоянието им, степента на увреждане на плеврата и белия дроб, както и от съпътстващите заболявания. Той обикновено включва следните дейности:

• диета с високо съдържание на протеини и витамини;
• антибактериална терапия, като се отчита чувствителността на патогенни микроорганизми (аминопеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, метронидазол и комбинации от тях);
• инфузионна терапия в количество от 3-3.5 литра на ден (изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, декстрани с ниско молекулно тегло);
• парентерално хранене (протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини);
• корекция на имунни нарушения (Т-активин, натриев нуклеинат, метилурацил);
• детоксикация (хемосорбция, плазмафереза);
• рехабилитация на трахеобронхиалното дърво;
• класове по дихателна гимнастика и физиотерапия (допринасят за повишаване на вътрепулмоналното налягане и ранно изглаждане на белия дроб).

Изборът на хирургично лечение зависи от много фактори:

• разпространението и локализацията на плевралната емпиема;
• вирулентност на патогена;
• наличие на съобщение на бронхоплеврална фистула;
• характеристиките на клиничното протичане на заболяването и др.

Понастоящем се използват следните методи за отстраняване на гной от плевралната кухина:

• систематични херметични пункции на плевралната кухина с въвеждане на антибиотици;
• затворен дренаж на плевралната кухина с или без активна аспирация;
• отворен дренаж с въвеждане в каналите на плевралната кухина и тампони.

Първият метод рядко води до пълно възстановяване. В повечето случаи не е възможно напълно да се премахне гной и фибриновите съсиреци или остатъци от тъкани, които остават на дъното на кухината, поддържат инфекциозния процес.

Затвореният дренаж позволява непрекъснато и по-пълно аспириране на съдържанието на плевралната кухина и създава условия за изглаждане на белия дроб и премахване на остатъчните ефекти. Непрекъснатото изплакване на кухината в комбинация с активна аспирация също дава добри резултати.

При някои пациенти възпалителният процес не може да се лекува с помощта на методите, изброени по-горе. В такива случаи прибягвайте до широка торакотомия. Хирургичната интервенция в такива ситуации е най-ефективното лечение. Неговият обем се определя от състоянието на белодробната тъкан и може да варира от отстраняване на швартови линии и чужди тела до чело и пневмонектомия.

заключение

Прогнозата за остър плеврален емпием зависи от навременността на откриване на тази патология, времето на започване на лечението и тактиката на пациента. Изборът на правилния метод на лечение помага да се избегне прехода на болестта към хроничната форма и други нежелани последствия, включително смърт.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Лечение на емпиема

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Лечението на емпиема на плеврата досега е сложен, многостранен проблем, както се вижда от високите нива на смъртност, които са настъпили при лечението на емпиемия досега.

Консервативното лечение на острия емпием е преобладаващият метод и включва:

• адекватно изпразване на гнойни кухини и тяхната рехабилитация (пункция на плевралната кухина с измиване, затворен дренаж на кухината на емпиема);
• стерилизация и изтриване на плевралната кухина с последващо разширяване на белия дроб (терапевтична и диагностична торакоскопия, разширяване на колапсирания бял дроб на фона на временна оклузия на бронхоплевралната фистула, затворен ултразвук и медикаментозна декортикация на белия дроб);
• антимикробна терапия, като се отчита чувствителността на микрофлората към антимикробни средства;
• мерки, насочени към възстановяване и поддържане на общото състояние;
• стимулиране на реактивността на имунитета;
• корекция на хомеостазата.

Законът за лечение на гнойни заболявания гласи, че изпразването на абсцеса е основната задача, която напълно се прилага при емпиема на плевра. Историята на плевралната емпиемна хирургия помни различни методи на локално лечение (топично по това време и сега) от пункция и торакоцентеза, предложено от Monaldi през 1938 г., и до обширни торакопластични интервенции като Estander и Schede (Lukomsky G.I., 1976).

За да се лекува пациент с плеврален емпием, елиминирането на емпиемната кухина е необходимо, благодарение на евакуацията на гной и сближаването на листата на висцералната и теменната плевра или чрез декостируване на гръдния кош в кухината. За да се реши въпросът дали тя остава лесна възможност за разширяване, бяха предложени много тестове (по-специално тестът на Rhinebot, базиран на опита на Valsalva, Perthes, рентгенови техники, сканиране), които не оцеляха, тъй като не дават ясна представа за еластичността на белия дроб, затова започва лечението на всеки емпием. активна аспирация.

Пункцията на емпиемната кухина е едновременно медицински и диагностичен метод (евакуация на съдържанието на кухина на емпиема, саниране се извършва чрез промиване и прилагане на протеолитични, фибринолитични и антимикробни лекарства, откриване на херметична белодробна тъкан, клинично и лабораторно, бактериологично и цитологично изследване на ексудат).

Метод на пункция: 7-8 междуребрено пространство, между скапуларните и задните аксиларни линии е точката за пункция с общ, субтотален емпием на плеврата. При ограничена емпиема се назначава пункционна точка по време на флуороскопско изследване на пациента, в зависимост от степента на натрупване на ексудата и височината на диафрагмата, която стои възможно най-близо до дъното на кухината на емпиемата. Една от основните точки е адекватна анестезия на гръдната стена, включително париетална плевра (предотвратява болезнена реакция, както и страх от повторна манипулация).

Пункцията се извършва на горния ръб на подлежащото ребро, като се вземат предвид анатомичните особености на междуребриевия невроваскуларен сноп. Калибърът на иглата за пункция се избира в зависимост от естеството на гной (главно игла с вътрешен диаметър 2-3 mm), който е свързан със спринцовката с гумен адаптор, който е притиснат по време на евакуацията на гной от спринцовката, който, ако е стегнат, ще го запази. Премахването на гноен ексудат при всяка пункция е максимално, но се извършва бавно, тъй като бързото изглаждане на белия дроб води до изместване на медиастиналните органи и появата на слабост, изпотяване, тахикардия, загуба на съзнание.

След отстраняване на гной, кухината на емпиема се изплаква с антисептични разтвори до чиста "вода", процедурата завършва с инжектиране на антибиотици в кухината за парентерално приложение в дневни дози, като се отчита чувствителността на микрофлората. Наличието на гъст гной, детрит, фибринови люспи е показание за употребата на протеолитични (трипсин, химотрипсин), фибринолитични (стрептокиназни) лекарства. Пункциите се извършват ежедневно или през ден. Плевралната кухина се счита за хигиенизирана, в случай, че броят на левкоцитите не надвишава 20-25 в зрителното поле в 3-4 изследвания на промивна вода. Използването на пункция като независим метод за лечение на емпиема е препоръчително при пациенти с ограничена "париетална" емпиема.

Липсата на терапевтичен ефект от плевралните пункции е директна индикация за затворен дренаж на плевралната кухина. Дренажът е най-често използваният метод за лечение на емпиема на плеврата (дава ефективна аспирация на гной не само от кухината на емпиемата, но и от общуването му с фокуса на разрушаване на белия дроб). Според Колесникова И.С. et al 1983, въпросът за осъществимостта на дренирането на плевралната кухина се появява всеки път, когато пункцията се гной. Полянски Г.Л. 1975, Кузюкович П. 1978 г. Петренко Т.Ф. et al. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 г. разглежда наличието на бронхоплеврално послание, абсолютното показание за дрениране на кухината на емпиемата. Според чуждестранни автори, показания за дренаж се появяват не само в присъствието на гной в плевралната кухина, но и в случаите, когато глюкозата в пунктата е> 4 mg / ml, а рН t < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Предимството на затворения дренаж на плевралната кухина над пункцията е постоянната и ефективна евакуация на гной, възможността за непрекъснато измиване и разширяването на срутения белодробен вакуум. Методът на дрениране на плевралната кухина се основава на правилата за пункция - анестезия на мястото на пункцията на гръдната стена, локална анестезия, Novocain 0.25% или 0.5% се използва по-често, предотвратяване на междуребрено невроваскуларно увреждане.

Понастоящем безусловното предпочитание се дава на метода на пасивното оттичане на плевралната кухина по Булау. След предварителна пункция и попадане на гной в областта на съответното междуребрено пространство се прави кожен разрез до 1 см, който се зашива на раната. Чрез кожния разрез, гръдната стена се прониква от троакара, стилетът се отстранява, като се гарантира, че тръбата стои в плевралната кухина през нея и се извършва дренажна тръба. Тръбата се отстранява. Дренажът се фиксира към кожата. Провежда се активна и пасивна аспирация (главно редуване), емпиемната кухина се промива с антисептични разтвори, се въвеждат протеолитични ензими и антибиотици в съответствие с чувствителността към микрофлората. При общ емпием на плеврата, често е необходимо да се инсталират 2 или дори 3 дренажи (над диафрагмата и над куполовата кухина). В специални случаи (с неефективност на дрениране), плевростомията се провежда с отворено управление на кухината на емпиемата.

Напоследък се разработват нови минимално инвазивни методи на лечение. Една от тях е терапевтична и диагностична торакоскопия. Методът се състои в следното, под местна или обща анестезия, чрез междинното пространство се вкарва торакоскоп в кухината на емпиемата, съдържанието се аспирира и изследва с помощта на оптична система (определя се размерът на кухината, висцералната и париетална плевра, открива се бронхоплеврална фистула, отстранява се некроза, отстранява се некроза и фибринозни маси). Емпиемната кухина се промива с антисептичен разтвор, установява се дренаж.

Възможностите за терапевтична торакоскопия се разширяват с помощта на методи за ултразвукова санация. Торакоскопия в комбинация с бронхоскопия: съдържанието на кухината се аспирира, напълва се с антисептичен разтвор, а чрез тръбата на торакоскопа се вкарва въртящ се вълновод. Ултразвукова обработка на всички отдели на кухината под визуален контрол. До последната обработка около 10 минути. Параметри на звука: честота на трептене - 26.5 kHz, интензивност на вибрациите - 1.5 W / cm2, амплитуда на вибрациите - 30-60 микрона. След това кухината се източва, изцежда или раната се зашива плътно, по-късно се извършва върху пробиви.

Нискочестотен ултразвук, използван за затворена декортикация на белия дроб, с помощта на специални вълноводни ходове, се използва за десквамация на левкоцитно-некротичния слой на стената на емпиемата. Така кухината на емпиемата се затваря без бронхоплеврална фистула. Основната причина за наличието на кухина емпиема е бронхоплевралната комуникация. За елиминиране на бронхоплевралната фистула до нивото на лобарния бронх се използват следните методи: клапно бронхиално блокиране на фистула бронх, диатермокоагулация на фистула бронх.

Хирургично лечение на плеврален емпием.

Консервативното лечение на един от етапите може да се изчерпи и да даде основание на много специалисти да заемат по-активна позиция при лечението на хронични емпиеми с бронхоплеврални фистули. Какъвто и да е остър емпием, преминава в хронична емпиема и повечето от тях изискват хирургично лечение.

Показания за операция:

• общ емпием
• емпиема на остатъчната кухина с бронхоплеврална фистула
• явен колапс на белия дроб
• нарастващи признаци на плеврогенна цироза с намаляване на неговата функция
• липса на успех в лечението на емпиема за повече от 2 месеца.

Хирургически интервенции:

• методи на отворен дренаж
• отворени-затворени методи
• възстановителни и резекционни операции
• коригиращи операции
• хирургични интервенции, насочени към премахване на бронхоплевралната фистула
• операции, насочени към отстраняване на дефекти на гръдната стена (възникващи в процеса на лечение с плеврален емпием).

В продължение на много десетилетия отворените методи бяха основните методи за лечение на остра и хронична емпиема. Още в средата на ХІХ в. Фозар и Копинг развиват торакотомични варианти с резекция на ребрата за подобряване на изтичането на гной от кухината на емпиемата. В нашата страна, техниката на дълго освоена балсамова тампонада според A.V. Vishnevsky от 1938 г., същността на метода е широка торакотомия с резекция на ребрата от дъното на кухината, която, след почистване, е пълна с масло балсамов тампони, промяна на тампони е рядко изчисляване на почистване, запълване на кухината с гранулиране тъкан и постепенно изглаждане на белия дроб.

Методът за резекция на Конърс на 2-3 ребра със създаването на широк прозорец се разпространява в чужбина. След 2-3 дни, отстраняването на тампони последвано от изтичане на съдържанието на кухината във външните превръзки (пациентът е помолен да надуе топките, за да изглади белия дроб и постепенно да запълни кухината на емпиема). Въпреки широкото използване на техниката, има ниска ефикасност и висока смъртност (понастоящем се използват по здравословни причини, с остра емпиема с обширни бронхоплеврални съобщения, с остра следоперативна емпиема и езофагеална травма, както и комбинация с флегмона на гръдната стена).

При открито-затворено лечение на плеврален емпием: провежда се широка торакотомия, източникът на инфекцията се отстранява, раната се зашива плътно, а по-късно емпиемът се третира с пункционен метод.

Прилага се според тесните индикации:

• с гнойна, коагулирана хемоторакс
• чужди тела на гръдната стена с нагряване
• остра несъвместимост на бронховия пън или конци на белодробната тъкан в условия на остър емпием
• с трансплеврални методи за елиминиране на бронхиална фистула след пневмонектомия в условия на хронична следоперативна емпиема.

Операциите по възстановяване и възстановяване включват: декортикация, плевроектомия с декортикация и плевроектомия с резекция на белите дробове. Авторът и изпълнител на декортикацията е, E. Delorm през 1892 г. произвежда отстраняването на "фалшивата сгъстена капсула" от белия дроб с туберкулозен емпием. R. Fowler, през 1893 г., с отстранен туберкулозен емпием, удебелена плевра от белия дроб, гръдната стена, медиастинума и диафрагмата - наричала плеврактомия. През последните години броят на тези операции намалява при специфични емпиеми и същевременно се увеличава с неспецифичен процес.

Същността на метода на белодробната декортикация:

• се осъществява широк антеролатерален или последващ достъп,
• Цикатрично модифицираната париетална плевра е разделена от гръдната стена в екстраплевралния слой,
• дисекция на преходната гънка в кръстопътя на париеталната плевра с висцералната
• отделяне на висцералната стена на емпиемната торбичка от белия дроб в слоя между вътрешната еластична мембрана и външния слой на висцералната плевра
• Извършва се пълно пневмолиза и допълнително освобождаване на белия дроб от цикатрични покрития, което допринася за по-доброто му изглаждане.

Операцията отнема много време, е свързана с големи физически усилия, риска от нараняване в областта на медиастинума и купола на плеврата на големи съдове, хранопровода, перикарда и е придружен от кръвоизлив на тъканите, което влошава инвазивността на интервенцията. Голям тласък в по-широката употреба на плеврактомия е използването на ултразвукови инструменти и квантови генератори (лазер), които дават подобрение на следоперативните резултати (чрез намаляване на загубата на кръв 2 пъти, намаляване на увреждането на белодробната тъкан и мускулите на гръдната стена и интраоперативна ултразвукова санитария на емпиема и плеврални кухини). Използването на лазерен скалпел за дисекция на плътна тъкан, хемостаза и "лазерна" аеростаза също разширява възможностите за възстановителни операции.

Коригиращи операции се извършват, когато има несъответствие между белите дробове, останали след резекция и кухината на хемоторакса, което води до свръхразширяване на белодробната тъкан и забавяне на разширяването на сегментите и образуването на остатъчни кухини с риск от емпиема и вторична бронхоплеврална фистула.

Най-честите коригиращи мерки, които предотвратяват свръхразширяване на белодробната тъкан и намаляване на остатъчното плеврално пространство, са:

• пневмоперитонеум
• протезиране на плеврална кухина със синтетични и биологични материали
• торакопластика, движение на апертурата

Пневмоперитонеумът е най-достъпният и широко разпространен метод, който намалява остатъчното плеврално пространство, налага се в ранния следоперативен период. Друг метод, който не е широко разпространен у нас, поради големия брой гнойни усложнения, е протезирането на остатъчното плеврално пространство с различни синтетични и биологични материали.

Бронхоплевралната фистула е едно от най-честите и тежки усложнения при торакална хирургия. Наличието на бронхиална фистула предотвратява изглаждането на белия дроб и затруднява реорганизирането на кухината на емпиемата. Хирургичните интервенции, насочени към елиминиране на бронхиалната фистула и остатъчната кухина, се характеризират с травма, висока честота на следоперативните усложнения, включително реканализация на фистулата и рецидив на плевралната емпиема.

Наскоро е разработен метод за инсталиране в свищния бронх на обратния ендобронхиален клапан на оригиналния дизайн за лечение на пострезекционната кухина и елиминиране на остатъчната кухина. Клапанът е изработен от каучукова смес 52-336 / 4, безразличен към човешкото тяло и е кух цилиндър. От една страна, вътрешният отвор има гладка кръгла форма, а от друга страна е направен под формата на падащ венчелистче, който е заключен от прекомерно външно налягане и собствените еластични свойства на материала, от които е направен. На 2/3 от външната повърхност на клапана, тънки ламелни радиални венчелистчета са вградени, за да го фиксират в бронха. Клапанът се поставя под обща анестезия през канала на твърдия бронхоскоп на Friedel.

В новите модели на обратния интрабронхиален клапан, на противоположната страна на венчелистния клапан, има помощно устройство за поставяне на вентила с гъвкав бронхофиброскоп, който позволява вентилът да бъде инсталиран в труднодостъпни части на бронхиалното дърво. Визуализацията на свищния бронх се извършва по метода, основан на въвеждането на разтвор от брилянтно зелено с 3% разтвор на водороден пероксид в смес 1:10 чрез трансторакално оттичане в кухината на емпиема при бронхоскопия. Тази техника на визуализация на фистула бронх се използва и за трансбронхиална диатермокоагулация на бронхиална фистула по време на пост-резекционната емпиема.

При бронхофиброскопия се визуализира фистулативният бронх, ако не е повече от сегментарен, диатермокоагулацията се извършва с апарат "ES-100", пасивният електрод се фиксира към крака на пациента и активният електрод (като специална сонда) се провежда през бронхофиброскопния работен канал в свищния бронх заклинване и коагулиране. Когато в устата на бронха се появи оток на лигавицата, процедурата се прекратява. Положителен резултат се среща по-често: - ако бронхоплевралната фистула не е повече от сегментарна, - използването на диатермокоагулация за първите 3 дни след откриването на остатъчната кухина.

След изчерпване на ефективността на санацията на кухината на емпиемата с бронхоплеврална фистула, дрениране и запазване на кухината на емпиемата (не изглаждане на белите дробове) на фона на използването на обратния интрабронхиален клапан, следващият метод е екстраплевралната торакопластика на горната част на гърба. Торакопластиката е най-широко използвана като корективна хирургия при фтизиохирургията (както се постига чрез намаляване на броя на обострянията на туберкулозата и образуването на остатъчни) кухини. Същност на метода: страничните сегменти на ребрата се отстраняват и се разделят на отделни фрагменти, след което реборната стена се моделира (чрез торакобрахиална превръзка с пилот), за да му се даде необходимата конфигурация, като по този начин се гарантира селективно срутване и заличаване на кухината. Фрагментацията (вместо пълното отстраняване на ребрата) причинява намаляване на заболеваемостта на торакопластиката. Фрагментираните ребра са допълнителен пластмасов материал, който осигурява едновременно ранно консолидиране на гръдния кош в следоперативния период.

При ограничена емпиема в средната и долната част на плевралната кухина, които не са податливи на лечение с други методи, се прилага методът на хирургична намеса на фрагментационната торакопластика от минимално инвазивен достъп, прилаган както самостоятелно, така и в допълнение към всякакъв вид торакопластика (едновременно или забавено). Същността на подхода: над кухината на емпиемата (обем, определен чрез флуороскопия) се планират отделни мини-инвазивни подходи в района на планирания селективен колапс. Самият минимално инвазивен достъп е икономичен до 2 cm дълъг разрез на кожата по ръба по посока на оста му, последван от разместване на подлежащите тъкани и субпериостеално освобождаване на 1-сантиметровата част на реброто на мястото на планираната фрагментация. От един разрез 2-3 ребра се раздробяват поради преместването на меките тъкани. Манипулацията завършва със затваряне на слоеве от рани и прилагане на стегнат торакобрахиален бинт с пилота.

Торакопластиката е метод на избор при лечение на емпиема с бронхоплеврална фистула. Осигуряване на съгласувано заличаване на кухината на емпиемата поради селективност и запазване на ребровата стена. В същото време съкращава времето за работа, намалява загубата на кръв, намалява честотата на следоперативните усложнения, което е предимство пред торакопластиката според Богуш - Дубровски. Торакопластиката на минимално инвазивния достъп намалява инвазивността на интервенцията, позволява ви да я изпълнявате в една стъпка, елиминирайки необходимостта от рехабилитационна плевростомия.

Анализът на резултатите от лечението на плеврален емпием показва спешната необходимост от по-нататъшно подобряване на лечението на най-ранните етапи на грижа за тези пациенти. По-интензивно консервативно лечение с индивидуален подход за използване на специални инструментални методи; по-широко въвеждане на ранни и забавени радикални хирургически интервенции за плеврален емпием; подобряване на отложените оперативни интервенции с използване на нови технологии; системна и последователна рехабилитация.

Остри симптоми и лечение на плевралната емпиема

Емпиема на плеврата се нарича натрупване на гной в кухините на тялото. Острата форма на заболяването е гнойна. Образуването на болестта обикновено е свързано с проникването на инфекциозния агент в плевралната кухина по различни начини. Често емпиемът може да се развие след директно навлизане на микроорганизми в плевралната кухина, когато е ранен.

Симптомите на развитието на остър емпием

От времето на Хипократ натрупването на гноен ексудат в анатомично предварително подготвената кухина се нарича емпиема (например, емпиема на жлъчния мехур, емпиема на кухината на ставата). Заболяването понякога се нарича гноен плеврит, тъй като причините за тяхното възникване и механизма на развитие са почти идентични. И двата термина не съвсем точно отразяват същността на заболяването, тъй като емпиемата на плеврата и различните форми на ексудативния плеврит са всъщност усложнение от други заболявания (гнойни заболявания на белите дробове и коремните органи). Почти при 90% от пациентите заболяването възниква поради възпалителни процеси в белите дробове (на фона на остра пневмония, 5%, абсцес на белия дроб 9–11%, с белодробна гангрена 80–95%). Бързото развитие на острия емпием се наблюдава, когато абсцес или белодробна гангрена проникне в плевралната кухина.

Подобно на други възпалителни процеси, емпиемата може да бъде остра и хронична. В последващата резорбция на гнойния ексудат се придружава отлагането на фибринови нишки върху плевралните листове, което може да бъде придружено от тяхното залепване и заличаване на плевралната кухина.

Патомеханизъм на остра форма на плеврален емпием

Всички форми на заболяването имат общи симптоми:

кашлица с отхрачване

задух, болка в гърдите,

повишена телесна температура,

както и признаци на интоксикация.

В началния етап на образуването на болестта се абсорбира значителна част от ексудата. На повърхността на плеврата остава само фибрин. По-късно лимфните пролуки ("смукателни люкове") на париеталната плевра са блокирани от фибрин, компресиран от оток. Абсорбцията от плевралната кухина се спира. Във връзка с това се развива основният симптом на плевралния емпием - ексудат се натрупва, което притиска белите дробове и измества органите на медиастинума, рязко нарушава функцията на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Възпалителният процес при острия плеврален емпием е свързан с хиперактивиране на клетки, които произвеждат интерлевкини (макрофаги, неутрофили, лимфоцити и др.), Растежни фактори и фактор на активиране на тромбоцитите. Това значително увеличава концентрацията на тези медиатори на възпалението в кръвта. Излишъкът от тях потиска регулаторната функция на имунната система. От факторите, които предпазват тялото, интерлевкините и другите възпалителни медиатори стават фактори на агресия, фактор за по-нататъшното разрушаване на тъканите от възпалителния процес.

Във връзка с това прогресира възпалителния процес при остър емпием на плеврата, нараства интоксикацията на тялото, развива се дисфункция на жизнените органи, което може да доведе до мултиорганна недостатъчност и сепсис.

Задачата на лекаря е да предотврати хиперактивирането на клетките, секретиращи интерлевкини, активни радикали, тромбоцитен фактор на агрегация и други възпалителни медиатори при лечението на остър емпием с подходящи мерки. Това ще предотврати прехода на нормален, контролиран отговор на тялото към възпаление в неконтролирана системна реакция, изпълнена с развитието на сепсис.

На местата, където ексудатът не откъсва листата на плеврата, се получава залепване на плевралните повърхности поради утаения фибрин. Ексудативната фаза на остри плеврални емпиеми евентуално преминава в пролиферативната. На мястото на мъртвите и откъснати мезотелиуми, на плеврата се появяват гранулати, които се превръщат в съединителна тъкан и образуват гъсти закръгления (сраствания). Образуването на сраствания в плевралния емпием до известна степен е благоприятен знак, тъй като срастванията допринасят за ограничаване на възпалителния процес и дори за заличаване на плевралната кухина.

Друга възможност за развитие на симптомите на заболяването

Понякога протичането на емпиема има торпиден характер. Възпалението постепенно прогресира, разрушава тъканите на гръдната стена. Тъй като гнойният ексудат не се абсорбира, той може да проникне в бронха или да разруши гръдната тъкан и да излезе извън плевралната кухина. В последния случай симптомите на заболяването включват язви между мускулите на гърдите, под кожата, които могат да излязат през кожата (empyema ne-cessitatis).

Изобилни отлагания на фибрин и сраствания на плеврата по време на торпидния ход на възпалителния процес в плевралната кухина, като правило, са разхлабени, бавно гранулиране, образуването на съединителна тъкан и отделянето на възпаление от шварци се забавят. В гъстината на насипните пристанища и бавните гранулации се появяват нови малки огнища на инфекция. С такива промени се създават условия за преминаване на остър процес към хроничен.

Усложнения на плевралната емпиема

От първостепенно значение за превръщането на острата форма на заболяването в хронична е постоянната инфекция на плевралната кухина. Тя се проявява при отворена емпиема, когато има съобщение в кухината на емпиемата с огнища на разрушаване в белите дробове (абсцес, гангрена и др.), С язви в тъканите на гърдите, с бронхоплеврална фистула.

Микробната флора с плеврален емпием обикновено е смесена - аеробна (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus и др.) И анаеробни. Най-честата не-клостридиална анаеробна инфекция (пептострептококи и др.), В повечето случаи се открива в абсцеси на белите дробове и други гнойни процеси.

Възпалението при острия плеврален емпием често отива в плевралната кухина от възпалителни огнища, разположени в непосредствена близост до плеврата. Симптомите на усложнения на плевралния емпием се развиват в присъствието на:

субплеврално разположени огнища на пневмония,

Емпиема на плеврата - причини, симптоми и стадии на заболяването, методи на лечение

В медицината този термин обикновено се нарича възпаление на серозната мембрана на белите дробове, което е съпроводено с натрупване на гноен ексудат в процепа, подобен на процепа, който отделя дихателните органи от вътрешната повърхност на гърдите. Разберете какви могат да бъдат последствията от късното лечение за това състояние.

Причини за патология

Емпиема на плеврата (пиоторакс, гноен плеврит) възниква с участието на пневмококи, диплокоци, стрептококи. Поради активното използване на антибиотици ситуацията се е променила до известна степен. Днес, при 75% от пациентите с емпиема, бактериологичното изследване разкрива стафилокок, поради високата вирулентност на тези микроорганизми и тяхната устойчивост към повечето бактерицидни препарати. В 20-30% от случаите, при засяване на гноен ексудат, се откриват протея, чревния гной и гнойно-гнойния бацил.

Остър емпием на плеврата, като правило, има вторичен характер и се развива с разпространението на гноен процес от белия дроб, перикарда, медиастинума, гръдната стена. В допълнение, пиоторакс се появява на фона на остри и хронични белодробни инфекции: пневмония, туберкулоза. В някои случаи гнойното възпаление на плеврата се развива като усложнение от ексудативния плеврит, медиастинит, перикардит, гангрена и абсцес на дихателната система.

Метастатичните емпиеми са причинени от разпространението на инфекцията по лимфогенен или хематогенен път от далечни лезии, например, с ангина, сепсис, остър апендицит. Посттравматична гнойна лезия на плеврата е свързана с разкъсване на хранопровода, наранявания на горната част на торса. Постоперативният емпием се развива след отстраняване на белодробната, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.

Емпиеми

Гнойното възпаление на плеврата се развива на етапи. Продължителността и тежестта на всеки етап зависи от механизма на емпиема, първоначалното състояние на засегнатата кухина, имунния статус на пациента, наличието на съпътстващи патологии (диабет, туберкулоза). Патогенетично разграничават три последователни етапа на развитие на пиоторакс:

1. Серозен - характеризира се с преход на гноен процес от мезотелия към решетъчно-колагеновия слой на плеврата с последващо развитие на дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове и образуването на оток. След това има инфилтрация на серозната мембрана от имунокомпетентни клетки, което води до отлагането на неглобуларен протеин на неговата повърхност.
2. Фибрино-гнойни - на този етап от развитието на гноен процес се осъществява активно размножаване на специфична флора. В резултат ексудатът става мътен. На повърхността на плеврата първо се появяват хлабави, а след това плътни сраствания. Срастванията образуват интраплеврални бучки, съдържащи купчини от дебел гноен ексудат.
3. Етапът на влакнестата организация (организиране) - на този етап, гнойното възпаление на плеврата се характеризира с образуването на плътни плеврални зародиши (сраствания), които свързват предварително натоварените бели дробове. С течение на времето засегнатата тъкан претърпява фиброза, последвана от развитие на плеврогенна цироза.

симптоми

Да се ​​идентифицира възпалението на плеврата в ранните стадии не винаги е възможно. Емпиемата на белите дробове често се маскира от симптомите на основната патология (пневмония, белодробен абсцес). Гнойното възпаление на плеврата е придружено от постоянни или болки в болката на засегнатата страна, които се влошават от кашлица, вдишване и промяна на положението на тялото. Понякога в горната част на корема се появяват негативни усещания.

Със сигурност единствено комплексното инструментално изследване ще помогне да се установи причината за болния синдром. Показателни са физическите методи (палпация на гръдната стена, аускултация на белите дробове, сърцето, перкусията). Бактериологичен и микроскопичен анализ на гноен ексудат ни позволява да определим доминиращия бактериален организъм в околната среда. Сред специалните методи за диагностициране на емпиемата е, че рентгеновото изображение е водещо място:

• ултразвук
• Рентгенови лъчи;
• полипозиционна флуороскопия;
• plevrofistulografiya.

Хроничен емпием

Заболяването се развива 2-3 месеца или повече след проявата на първите симптоми. Основните клинични прояви на хронизация на емпиема са: понижаване на температурата до субфебрилитет, подобряване на общото благосъстояние, намаляване на екскрецията на гнойния ексудат. Стабилизирането на състоянието на пациента е въображаемо, докато процесът продължава. Хипотермия, ARVI неизбежно води до обостряне на гнойното възпаление на плеврата. През следващите 12 месеца състоянието на пациентите с емпиема се характеризира с:

• повишена кашлица, болки в гърдите;
• загуба на апетит;
• отделяне на голям брой патологични ексудати;
• намаляване на теглото;
• увеличаване на задух, сърцебиене.

След година или повече от момента на проявата на емпиема се наблюдава изразена деформация на гръдния кош. Почти винаги се открива плеврална фистула. Понякога хроничният емпием може да бъде асимптоматичен поради тесния ексудат. Продължителната гнойна лезия на плеврата е съпроводена от изтощение на пациента, анемия, вторична амилоидна дегенерация на бъбреците и други вътрешни органи. Сред другите симптоми на хронични белодробни емпиема специалистите наричат:

• суха кожа;
• подуване на краката;
• подпухналост на лицето;
• рязко ограничаване на дихателните движения;
• удебеляване на фалангите на нокътя от типа на барабана;
• атрофия и стесняване на междуребрените пространства;
• ноктите за нокти под формата на "часовници".

остър

Заболяването се проявява със симптомен комплекс, включващ прекомерно изпотяване, висока или забързана (характеризираща се с големи дневни колебания) температура, увеличаваща се задух, цианоза на устните. Остър емпием е придружен от тежка интоксикация: слабост, липса на апетит, апатия. Пациентът има интензивна болка на засегнатата страна, която може да излъчва в епигастралната област, лопатката.

Затвореното възпаление на плеврата е придружено от суха кашлица. При наличие на бронхоплеврални съобщения се отделя гноен ексудат. На фона на загубата на протеини, електролити, пациентът развива волемични и метаболитни нарушения. Лицето, засегнатата половина на гръдния кош е умерено подуто. Поради хипо- и диспротеинемия, в много вътрешни органи настъпват дистрофични промени. При острия емпием рискът от тромбоза на белодробната артерия нараства многократно, което често е фатално.

Принципи на лечение

Изборът на тактика за лечение на пациенти с пиоторакс се основава на анализ на данните, получени по време на физически, лабораторни и радиологични изследвания, както и на резултатите от бактериологичната ексудатна култура. Терапията за плеврален емпием трябва да бъде изчерпателна и да включва:

• консервативна;
• хирургична;
• техники за детоксикация;
• пълно ентерално и, ако е необходимо, ентерално-парентерално хранене.

Основната задача на хирургичната интервенция е ранно адекватно дрениране на кухината на емпиемата с евакуация на гноен ексудат и рехабилитация. Пациентите в тежко състояние са хоспитализирани в интензивното отделение. Консервативната терапия се извършва паралелно или непосредствено след оттичане на гнойната кухина. Основните принципи на лечение на плевралната емпиема са следните:

• своевременно дрениране и саниране на гноен фокус;
• активна вакуумна аспирация;
• корекция на хомеостаза, хранителен и имунен дефицит;
• назначаването на рационално антибиотично лечение на гнойни лезии на плеврата, като се отчита чувствителността на микрофлората, присъща на ексудата, към някои лекарства;
• програмирана фибробронхоскопска рехабилитация на белодробен абсцес, която е довела до развитие на емпиема;
• локална протеолитична и фибринолитична терапия, последвана от фракционна аспирация на патологичен ексудат, некротична тъкан;
• навременна операция за първично заболяване, което е причинило гноен възпаление на плеврата;
• ранно прилагане на видео-асистирана торакоскопска (VTS) намеса;
• рационална комплексна терапия на плеврален емпием с разрешаване на гноен процес и постигане на белодробна реекспенсия.

перспектива

Благоприятното протичане на заболяването се състои в постепенно увеличаване и след това преобладаване на процесите на регенерация с образуването на гранулации и пиогенна мембрана. Пълната евакуация на патологичния ексудат, локалната употреба на антисептици в такива случаи води до рехабилитация на кухината на емпиема и възстановяване. В други ситуации, продължителен хистолитичен ефект на гнойни маси причинява разрушаването на еластичните ръбове на плеврата, допринася за излизането на инфекцията отвъд границите на плевралната кухина, което е изпълнено със следните усложнения:

• обширна флегмона на меки тъкани;
• остеомиелит на ребрата, причинен от инфилтрация на гнойни маси извън плеврата;
• разрушаване на паренхима, бронхиола;
• бронхиектазии;
• перикардит;
• образуването на бронхоплеврални, бронхоорганични фистули;
• сепсис;
• белодробна болест на сърцето.

Преди около 10 години смъртността от стафилококов емпием е около 25%, докато при гнойно-възпалителни лезии на плеврата, причинена от грам-отрицателна флора, всеки втори пациент е починал. Днес смъртността със забавено лечение достига 10-15%. При преживелите пациенти се наблюдават изразени фиброзни промени в гръдната стена, междуребрена мускулна атрофия с деформация на гръдния кош, гръбначен стълб. Тези пациенти впоследствие стават дълбоко увредени и често умират от вторични респираторни инфекции.