Белодробен тумор

Белодробен тумор - съчетава няколко категории тумори, а именно, злокачествени и доброкачествени. Трябва да се отбележи, че първите засягат хора на възраст над 40 години, а последните се формират при лица на възраст под 35 години. Причините за образуването на тумори в двата случая са почти еднакви. Най-често вечно пристрастяване към вредни навици, работа в опасно производство и излагане на тялото действат като провокатори.

Опасността от заболяването се крие във факта, че при всеки вариант на протичане на белодробен тумор симптомите, които вече са неспецифични, могат да отсъстват дълго време. Основните клинични прояви се считат за неразположение и слабост, треска, лек дискомфорт в гърдите и упорита мокра кашлица. Като цяло симптомите на белодробното заболяване са неспецифични.

Диференцирането на злокачествени и доброкачествени тумори на белия дроб е възможно само с помощта на инструментални диагностични процедури, на първо място сред които е биопсия.

Лечението на всички видове неоплазми се извършва само хирургично, което се състои не само в изрязване на тумора, но и в частично или пълно отстраняване на засегнатия белодробен организъм.

Международната класификация на болестите от десетата ревизия разпределя отделни стойности за тумори. Така образуването на злокачествен курс има код за МКБ-10 - С34 и доброкачествен - Д36.

етиология

Образуването на злокачествени новообразувания се предизвиква от неправилна диференциация на клетките и анормален растеж на тъканите, което се проявява на генното ниво. Въпреки това, сред най-вероятните предразполагащи фактори за поява на тумор на белия дроб, се отделят:

• многогодишно пристрастяване към никотина - това включва както активното, така и пасивното пушене. Този източник провокира развитието на заболяването при мъжете на 90%, а при жените в 70% от случаите. Трябва да се отбележи, че пасивните пушачи имат по-голяма вероятност от злокачествен тумор;
• специфични условия на работа, а именно постоянен контакт на човек с химически и токсични вещества. Азбестът и никелът, арсенът и хромът, както и радиоактивният прах се считат за най-опасни за хората;
• постоянно излагане на човешкото тяло на облъчване с радон;
• диагностицирани доброкачествени белодробни тумори - това се дължи на факта, че някои от тях, ако не се лекуват, са склонни към трансформация в рак;
• хода на възпалителни или гнойни процеси директно в белите дробове или в бронхите;
• белези на белодробната тъкан;
• генетична предразположеност.

Именно горните причини допринасят за увреждането на ДНК и активирането на клетъчните онкогени.

Провокаторите на образуването на доброкачествени белодробни тумори в момента не са известни, но експертите по пулмология предполагат, че това може да бъде засегнато:

• обременена наследственост;
• генни мутации;
• патологични ефекти на различни вируси;
• възпалителни лезии на белите дробове;
• влияние на химични и радиоактивни вещества;
• пристрастяване към лоши навици, по-специално към тютюнопушенето;
• ХОББ;
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• контакт със замърсена почва, вода или въздух, докато формалдехид, ултравиолетова радиация, бенантрацен, радиоактивни изотопи и винилхлорид най-често се считат за провокатори;
• намаляване на местния или общ имунитет;
• хормонален дисбаланс;
• постоянното въздействие на стресови ситуации;
• лошо хранене;
• наркомания.

От гореизложеното следва, че абсолютно всеки човек е склонен към появата на тумор.

класификация

Специалистите от областта на пулмологията решават да разпределят няколко вида злокачествени тумори, но водещото място сред тях е заета от рак, диагностициран на всеки трима души, открили тумор в тази област. Освен това се разглеждат и злокачествени:

• Лимфом - произхожда от лимфната система. Често това образуване е резултат от метастази на подобен тумор от гърдата или дебелото черво, бъбреците или ректума, стомаха или шийката на матката, тестиса или щитовидната жлеза, костната система или простатата, и кожата;
• саркома - включва интраалвеоларна или перибронхиална съединителна тъкан. Най-често локализиран в левия бял дроб и е характерен за мъжа;
• злокачествен карциноид - има способността да образува далечни метастази, например, в черния дроб или бъбреците, мозъка или кожата, надбъбречните жлези или панкреаса;
• плоскоклетъчен карцином;
• плеврален мезотелиом - хистологично се състои от епителни тъкани, които образуват плевралната кухина. Много често дифузна;
• оаз-клетъчен карцином - характеризиращ се с наличие на метастази в началните етапи на прогресиране на заболяването.

В допълнение, злокачествен тумор на белия дроб е:

• силно диференцирани;
• средно диференцирано;
• слабо диференцирани;
• недиференциран.

Ракът на белия дроб преминава през няколко етапа на прогресия:

• начален - туморът не превишава 3 см, засяга само един сегмент от този орган и не метастазира;
• умерено - образованието достига 6 сантиметра и дава единични метастази в регионалните лимфни възли;
• тежко - неоплазма в обем по-голям от 6 сантиметра, се простира до съседния лоб на белия дроб и бронхите;
• сложен - ракът дава големи и далечни метастази.

Класификация на доброкачествени тумори по вид тъкан, включен в състава им:

• епителен;
• неВроектодермален;
• мезодерма;
• зародиш.

Доброкачествените белодробни тумори включват също:

• аденома е жлезиста формация, която от своя страна е разделена на карциноиди и карциноми, цилиндроми и аденоиди. Трябва да се отбележи, че в 10% от случаите се наблюдава злокачествено заболяване;
• hamartoma или хондром - ембрионален тумор, който включва съставните части на зародишната тъкан. Това са най-често диагностицираните лица в тази категория;
• папилома или фиброепителиома - състои се от съединително тъканна строма и има голям брой папиларни израстъци;
• фиброма - по обем не превишава 3 сантиметра, но може да достигне гигантски размери. Той се среща в 7% от случаите и не е предразположен към злокачествено заболяване;
• липома е мастен тумор, който рядко се локализира в белите дробове;
• Leiomyoma - рядка форма, която включва гладките мускулни влакна и прилича на полип;
• група съдови тумори - това включва хемангиоендотелиома, хемангио-перицитом, капилярна и кавернозна хемангиома и лимфангиома. Първите два вида са условно доброкачествени белодробни тумори, тъй като те са склонни към дегенерация на рак;
• тератом или дермоид - действа като ембрионален тумор или киста. Честотата на поява достига 2%;
• неурино или шваному;
• неврофибром;
• hemodektomu;
• туберкули;
• влакнест хистиоцитом;
• ксантома;
• плазмоцитом.

Последните 3 вида се считат за най-редки.

В допълнение, доброкачествен тумор на белия дроб, с огнище, се разделя на:

• център;
• периферна;
• сегментни;
• Начало;
• поотделно.

Класификацията в посока на растеж предполага съществуването на следните образувания:

• ендобронхиален - в такава ситуация туморът расте дълбоко в лумена на бронха;
• екстрабронхален - растеж, насочен навън;
• интрамурално - настъпва покълване в дебелината на белия дроб.

Освен това, неоплазми от всякакъв вид могат да бъдат единични или многократни.

симптоматика

Тежестта на клиничните признаци се влияе от няколко фактора:

• локализация на образованието;
• размер на тумора;
• модел на покълване;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• броя и разпространението на метастазите.

Признаци на злокачествени тумори не са специфични и са представени:

• безпричинна слабост;
• бърза умора;
• периодично повишаване на температурата;
• общо неразположение;
• симптоми на ТОРС, бронхит и пневмония;
• хемоптизис;
• постоянна кашлица с лигавица или гнойна храчка;
• задух, който се появява в покой;
• болезненост с различна тежест в гърдите;
• рязко намаляване на телесното тегло.

Добрият тумор на белия дроб има следните симптоми:

• кашлица с малко количество храчки с кръв или гной;
• свистене и шум по време на дишане;
• намалена производителност;
• задух;
• постоянно нарастване на температурните индикатори;
• пристъпи на астма;
• приливи към горната половина на тялото;
• бронхоспазъм;
• нарушение на движението на червата;
• психични разстройства.

Трябва да се отбележи, че най-честите признаци на доброкачествени лезии са напълно отсъстващи, поради което болестта е диагностична изненада. Що се отнася до злокачествените новообразувания на белия дроб, симптомите се проявяват само при условие, че туморът расте до гигантски размер, обширни метастази и протича в късните стадии.

диагностика

Правилната диагноза може да бъде направена само чрез провеждане на широк спектър от инструментални прегледи, които са задължително предшествани от манипулации, извършвани директно от лекуващия лекар. Те включват:

• изследване на историята на заболяването - за идентифициране на заболявания, водещи до възникване на конкретен тумор;
• запознаване с историята на живота на даден човек - да се открият условията на труд, условията на живот и начин на живот;
• слушане на пациента с фонендоскоп;
• Подробно изследване на пациента - съставяне на пълна клинична картина на хода на заболяването и определяне на тежестта на симптомите.

Сред инструментите, които трябва да се подчертаят:

• Рентгенография на левия и десния бял дроб;
• КТ и ЯМР;
• плеврална пункция;
• ендоскопска биопсия;
• бронхоскопия;
• торакоскопия;
• Ултразвук и PET;
• angiopulmonography.

Освен това са необходими следните лабораторни тестове:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• тестове за туморни маркери;
• микроскопско изследване на храчки;
• хистологичен анализ на биопсичен материал;
• цитологично изследване на ефузията.

лечение

Абсолютно всички злокачествени и доброкачествени белодробни тумори (независимо от вероятността от злокачествено заболяване) са подложени на хирургично изрязване.

Като медицинска интервенция може да се избере една от следните операции:

• кръгова, маргинална или фенестрирана резекция;
• лобектомия;
• bilobektomiya;
• пневмонектомия;
• лющене;
• пълно или частично изрязване на белия дроб;
• торакотомия.

Оперативното лечение може да се извърши открито или ендоскопски. За да се намали риска от усложнения или ремисия след интервенцията, пациентите се подлагат на химиотерапия или радиационно лечение.

Възможни усложнения

Ако игнорирате симптомите и не лекувате болестта, тогава съществува висок риск от усложнения, а именно:

Профилактика и прогноза

Намаляване на вероятността от образуване на неоплазми в организма допринасят за:

• пълно отхвърляне на всички лоши навици;
• правилно и балансирано хранене;
• избягване на физическо и емоционално натоварване;
• използване на лични предпазни средства при работа с токсични и токсични вещества;
• избягване на излагане на тялото;
• навременна диагностика и лечение на патологии, които могат да доведат до образуването на тумори.

Също така, не забравяйте за редовни рутинни прегледи в медицинско заведение, което трябва да се прави поне 2 пъти годишно.

Диагностициран тумор в белите дробове има различна прогноза на курса. Например, условно благоприятен изход е характерен за доброкачествено образование, тъй като някои от тях могат да се превърнат в рак, но с ранна диагноза процентът на оцеляване е 100%.

Резултатът от злокачествените тумори зависи пряко от степента на прогресиране на диагнозата. Например, на етап 1 петгодишната преживяемост е 90%, на етап 2 - 60%, при 3 - 30%.

Смъртността след операцията варира от 3 до 10%, и колко дълго пациентите живеят с белодробен тумор зависи пряко от естеството на неоплазма.

Как да се идентифицират и лекуват доброкачествени тумори на белия дроб

А доброкачествен тумор в белите дробове е патологична неоплазма, която възниква поради нарушение на клетъчното делене. Развитието на процеса е придружено от качествена промяна в структурата на органа в засегнатата област.

Съдържанието

Растежът на доброкачествени тумори е съпроводен със симптоми, характерни за много белодробни патологии. Лечението на такива тумори включва отстраняване на проблемните тъкани.

Какво е доброкачествен тумор?

Доброкачествените тумори (бластоми) на белите дробове, докато растат, придобиват овална (кръгла) или нодулна форма. Такива неоплазми се състоят от елементи, които запазват структурата и функцията на здравите клетки.

Доброкачествените тумори не са склонни към дегенерация на рак. С нарастването на тъканите съседните клетки постепенно атрофират, в резултат на което около бластома се образува капсула от съединителна тъкан.

Белодробни неоплазми с доброкачествен характер се диагностицират при 7-10% от пациентите с онкологични патологии, разположени в този орган. По-често туморите се откриват при лица под 35 години.

Белодробните неоплазми се развиват бавно. Понякога туморният процес се простира отвъд засегнатия орган.

причини

Не са установени причините за поява на неоплазми от белодробната тъкан. Изследователите предполагат, че генетичната предразположеност или генните мутации са способни да провокират анормална тъканна пролиферация.

Също така, причинителните фактори включват продължително излагане на токсини (включително цигарен дим), продължителни патологии на дихателната система и радиация.

класификация

В зависимост от зоната на поникване бластомите се разделят на централни и периферни. Първият тип се развива от бронхиални клетки, които образуват вътрешните стени. Неоплазмите на централната локализация могат да прераснат в съседни структури.

По тема

Какво е опасно белодробен хамартома

• Виктория Навроцкая
• Публикувано на 30 юни 2018 г. на 12 ноември 2018 г.

Периферните тумори се образуват от клетки, които образуват дисталните малки бронхи или отделни белодробни фрагменти. Този тип тумор е сред най-често срещаните. Периферните образувания растат от клетките, които образуват повърхностния слой на белия дроб, или проникват дълбоко в тялото.

В зависимост от посоката, в която се разпространява патологичният процес, се различават следните типове тумори:

1. Ендобронхиални. Прораствайте вътре в бронха, като стесните лумена на последния.
2. Ekstrabronhialnye. Излизайте навън.
3. Интрамуралния. Прораствайте вътре в бронхите.

В зависимост от хистологичната структура, белодробните неоплазми се класифицират в:

1. Мезодерма. Тази група включва липоми и фиброми. Последните покълват от съединителната тъкан и следователно имат плътна структура.
2. Епителната. Тумори от този тип (аденоми, папиломи) се срещат при приблизително 50% от пациентите. Образуванията по-често покълват от повърхностни клетки, локализирани са в центъра на проблемния орган.
3. НеВроектодермален. Неврофиброми и невриноми растат от клетки на Schwann, които се намират в миелиновата обвивка. Невроектодермалните бластоми достигат сравнително малки размери. Образуването на тумори от този тип е придружено от тежки симптоми.
4. Dizembriogeneticheskie. Тератомите и хамартомите са сред вродени тумори. Диембриогенетичните бластоми се образуват от мастни клетки и хрущялни елементи. Вътре в границата и тератома текат кръвоносните и лимфните съдове и гладките мускулни влакна. Максималният размер е 10-12 см.

Цитат. Най-честите тумори са аденоми и хамартоми. Такива образувания се срещат при 70% от пациентите.

аденом

Аденомите са доброкачествена пролиферация на епителни клетки. Подобни тумори се развиват на бронхиалната лигавица. Неоплазмите са относително малки по размер (до 3 см в диаметър). При 80-90% от пациентите туморът от този тип се характеризира с централно местоположение.

Поради локализацията на туморния процес с напредването на последния, бронхиалната пропускливост е нарушена. Развитието на аденом е съпроводено с атрофия на местните тъкани. Язви в проблемната област са по-рядко срещани.

Аденомът се класифицира в 4 типа, от които най-често се открива карциноид (диагностициран при 81-86% от пациентите). За разлика от други доброкачествени бластоми, тези тумори са склонни към дегенерация в рак.

фибром

Фиброми, чийто размер не надвишава 3 cm в диаметър, се състоят от съединително тъканни структури. Такива обучения се диагностицират при 7,5% от пациентите с онкологични заболявания в белите дробове.

Опасността от белодробни неоплазми и каква може да бъде

Открийте тумор в белите дробове и установете, че това може да бъде възможно с подробен преглед. Хората от различна възраст са податливи на това заболяване. Има образувания, дължащи се на нарушаване на процеса на диференциация на клетките, които могат да бъдат причинени от вътрешни и външни фактори.

Неоплазмите в белите дробове са голяма група от различни белодробни образувания, които имат характерна структура, местоположение и характер на произход.

Видове неоплазми

Неоплазмите в белите дробове могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествените тумори имат различен генезис, структура, местоположение и различни клинични прояви. Доброкачествените тумори са по-рядко срещани злокачествени и съставляват около 10% от общия брой. Те са склонни да се развиват бавно, не разрушават тъканите, тъй като нямат инфилтративен растеж. Някои доброкачествени тумори са склонни да се трансформират в злокачествени.

В зависимост от местоположението се различават:

1. Централни - тумори на главните, сегментарни, лобарни бронхи. Те могат да покълнат вътре в бронха и околните белодробни тъкани.
2. Периферни - тумори от околните тъкани и стени на малките бронхи. Растат повърхностно или интрапулмонарно.

Видове доброкачествени тумори

Има такива доброкачествени белодробни тумори:

1. Аденома на бронхо-жлезистите кухини, образувани в белите дробове от тъканите на бронхиалната лигавица. Аденома е най-честата доброкачествена неоплазма и често нейният размер е около 3-4 см. Аденомите са карциноиден, цилиндромен и мукоепидермален тип. Злокачествеността се среща рядко (10% от случаите).
2. Хемартома - неоплазма, състояща се от хрущял, мастна тъкан, съединителна тъкан, мускулни влакна, жлези, лимфоидна тъкан. Най-често тези кухини са локализирани периферно. Може да се развие вътре в белите дробове и подлеарно. Процесът на злокачественост е рядък.
3. Фиброма - тумор, състоящ се от съединителна тъкан. Тя може да бъде разположена в периферията, големи бронхи, да достигне големи размери, сравнима с половината от гърдите. Нямате склонност към злокачествено заболяване.
4. Папилома (fibroepiteliomy) - възпитание на тясна или широка основа, която има неравномерна лобуларна повърхност. Често се развива в големи бронхи и често напълно покрива лумена, причинявайки обтурация. Папиломите придобиват злокачествен характер.
5. Онкоцитома е неоплазма, състояща се от епителни клетки с лека гранулирана цитоплазма. Често е вторичен тумор и рядко се среща предимно в белия дроб. Той се намира на стената на бронха, понякога причинява пълна обструкция.
6. Leiomyoma е рядка доброкачествена неоплазма, състояща се от съдови мускулни влакна. Може да има различна локализация, прилича на полипи или възли.
7. Съдовите тумори са редки доброкачествени новообразувания с различна локализация. При някои видове тумори може да настъпи процес на злокачествено заболяване, бързо нарастване на образованието.
8. Неврогенните тумори са неоплазми, състоящи се от нервни клетки. Това са редки видове формации. Те са склонни да растат бавно, рядко придобиват злокачествена природа. Най-често имат периферна локализация.
9. Липома - мастен растеж. Често локализирани в големи бронхи. Липома се характеризира с бавно развитие и отсъствие на злокачествено заболяване.
10. Тератомно-кухинични образувания, локализирани в белите дробове. Състоят се от различни тъкани, които не са характерни за дихателната система. Те са типични за бавен растеж, периферно местоположение и склонност към придобиване на злокачествена природа. Когато тази неоплазма се разкъса, се развива абсцес.
11. Туберкуломата на белия дроб е форма на туберкулоза, при която има некроза на извара, отделена от белодробната тъкан от влакнестата капсула. Тя може да се трансформира в кавернозна туберкулоза.
12. Белодробна киста е кухина в белодробната тъкан, която е пълна с течност или въздух. Кистите са вродени и придобити, единични и множествени. Не е обичайно кистата да придобие злокачествен характер, но тя може да бъде животозастрашаваща.
13. Туморни лезии - лезии на белите дробове, които се дължат на лимфопролиферативни заболявания, възпалителни процеси. Паразитните белодробни заболявания също са причина за този вид тумор.

Накратко за злокачествени тумори

Рак на белия дроб (бронхогенен карцином) е тумор, състоящ се от епителна тъкан. Заболяването има тенденция да метастазира в други органи. Тя може да бъде разположена в периферията, основните бронхи, може да расте в лумена на бронха, органна тъкан.

Злокачествените неоплазми включват:

1. Ракът на белия дроб има следните видове: епидермоид, аденокарцином, дребноклетъчен тумор.
2. Лимфом - тумор, който засяга долните дихателни пътища. Може предимно да се появят в белите дробове или поради метастази.
3. Саркомата е злокачествен тумор, състоящ се от съединителна тъкан. Симптомите са подобни на признаците на рак, но се развиват по-бързо.
4. Рак на плеврата - тумор, който се развива в епителната тъкан на плеврата. Може да се появи предимно и в резултат на метастази от други органи.

Рискови фактори

Причините за злокачествени и доброкачествени тумори са много сходни. Фактори, които предизвикват растежа на тъканите:

• Пушенето е активно и пасивно. 90% от мъжете и 70% от жените, които са открили злокачествени новообразувания в белите дробове, са пушачи.
• Контакт с опасни химични и радиоактивни вещества поради професионална дейност и поради замърсяване на околната среда в района на пребиваване. Такива вещества включват радон, азбест, винилхлорид, формалдехид, хром, арсен, радиоактивен прах.
• Хронични респираторни заболявания. Развитието на доброкачествени тумори е свързано с такива заболявания: хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, пневмония, туберкулоза. Рискът от злокачествени новообразувания се увеличава, ако има анамнеза за хронична туберкулоза и фиброза.

Особеността е в това, че доброкачествените тумори могат да бъдат причинени не от външни фактори, а от генни мутации и генетична предразположеност. Често се случва и злокачествеността, а трансформацията на тумора в злокачествен.

Всяка форма на белия дроб може да бъде причинена от вируси. Клетъчното делене може да предизвика цитомегаловирус, човешки папиломен вирус, мултифокална левкоенцефалопатия, SV-40 на маймунски вирус, човешки полиомавирус.

Симптоми на белодробен тумор

Доброкачествените белодробни маси имат различни признаци, които зависят от местоположението на тумора, неговия размер, от съществуващите усложнения, хормоналната активност, от посоката на туморния растеж и от нарушената бронхиална проходимост.

Усложненията включват:

• абсцесна пневмония;
• злокачествени заболявания;
• бронхиектазии;
• ателектаза;
• кървене;
• метастази;
• белодробна фиброза;
• компресионен синдром.

Бронхиалната проходимост има три степени на увреждане:

• Степен 1 ​​- частично стесняване на бронха.
• Степен 2 - стесняване на клапата на бронха.
• Степен 3 - оклузия (нарушена проходимост) на бронха.

За дълго време симптомите на тумора може да не се наблюдават. Липсата на симптоми е най-вероятно при периферните тумори. В зависимост от тежестта на симптомите се различават няколко етапа на патологията.

Сценични формации

Етап 1 Безсимптомни. На този етап има частично стесняване на бронха. Пациентите могат да получат кашлица с малко количество храчки. Рядко се наблюдава хемоптиза. При изследване на рентгенови лъчи не се откриват аномалии. Такива изследвания като бронхография, бронхоскопия, компютърна томография могат да покажат тумора.

Етап 2 Налице е затваряне на клапа (клапан) на бронха. По това време луменът на бронха е почти затворен чрез образуване, но еластичността на стените не е счупена. При вдишване луменът се отваря частично, а при изтичане той се затваря от тумор. В областта на белия дроб, която се вентилира от бронха, се развива експираторна емфизем. В резултат на наличието на кървави примеси в слюнката, оток на лигавицата, може да настъпи пълно запушване на белия дроб. В тъканите на белия дроб може да се развие възпалителен процес. Вторият етап се характеризира с кашлица с мукозна слюнка (често гноен), хемоптиза, задух, умора, слабост, болка в гърдите, треска (поради възпалителния процес). Вторият етап се характеризира с прекъсване на симптомите и временното им изчезване (по време на лечението). Рентгенова снимка показва нарушена вентилация, наличие на възпалителен процес в сегмент, белодробен лоб или цял орган.

За да може да се направи точна диагноза се изисква бронхография, компютърна томография, линейна томография.

Етап 3 Настъпва пълна обструкция на бронха, настъпва нагряване и се появяват необратими промени в тъканите на белите дробове и тяхната смърт. На този етап заболяването има такива прояви като нарушено дишане (задух, задушаване), обща слабост, прекомерно изпотяване, болка в гърдите, треска, кашлица с гнойна храчка (често с кървави частици). Понякога може да възникне белодробно кървене. По време на изследването рентгеновата снимка може да покаже ателектаза (частична или пълна), възпалителни процеси с гнойно-деструктивни промени, бронхиектазии и образуване на белодробен обем. За изясняване на диагнозата е необходимо да се проведе по-подробно проучване.

симптоматика

Симптомите на злокачествени тумори също варират в зависимост от размера, местоположението на тумора, размера на лумена на бронхите, наличието на различни усложнения, метастазите. Най-честите усложнения включват ателектаза, пневмония.

В началните етапи на развитие, злокачествените кухинични образувания, възникнали в белите дробове, показват няколко признака. Пациентът може да изпита следните симптоми:

• обща слабост, която се увеличава с хода на заболяването;
• повишена телесна температура;
• умора;
• общо неразположение.

Симптомите на началния стадий на развитие на неоплазма са подобни на признаците на пневмония, остри респираторни вирусни инфекции и бронхит.

Прогресията на злокачественото заболяване е придружена от симптоми като кашлица със слюнка, състояща се от слуз и гной, хемоптиза, задух, задушаване. С нарастването на туморите в кръвоносните съдове настъпва белодробен кръвоизлив.

Периферната форма на белите дробове не може да покаже никакви признаци, докато стане в плеврата или в гръдната стена. След това основният симптом е болка в белите дробове, която възниква при вдишване.

В по-късните стадии на злокачествени тумори се наблюдават:

• повишена постоянна слабост;
• загуба на тегло;
• кахексия (изчерпване на тялото);
• поява на хеморагичен плеврит.

диагностика

За откриване на тумори с помощта на тези методи на изследване:

1. Флуорография. Превантивна диагностика рентгенодиагностичен метод, който позволява да се идентифицират много патологични лезии в белите дробове. Колко често можете да правите рентгенови лъчи в тази статия.
2. Проучвателна рентгенография на белите дробове. Позволява ви да определите сферичната формация в белите дробове, които имат кръгов контур. На рентгеновата снимка се определят промените в паренхима на изследваните бели дробове от дясната, лявата или и от двете страни.
3. Компютърна томография. С този диагностичен метод се изследват паренхимът на белите дробове, патологичните промени в белите дробове и всеки хирален лимфен възел. Това изследване се предписва, когато е необходима диференциална диагноза на кръгли образувания с метастази, съдови тумори и периферен рак. Компютърната томография ви позволява да направите по-правилна диагноза, отколкото рентгеновото изследване.
4. Бронхоскопия. Този метод ви позволява да изследвате тумора и биопсия за по-нататъшно цитологично изследване.
5. Ангиография. Това предполага инвазивна рентгенова снимка на съдовете, използвайки контрастно средство за откриване на съдови тумори на белия дроб.
6. Магнитно-резонансна томография. Този диагностичен метод се използва в тежки случаи за допълнителна диагностика.
7. Плурална пункция. Проучване в плевралната кухина в периферното място на тумора.
8. Цитологично изследване на храчки. Помага да се определи наличието на първичен тумор, както и появата на белодробни метастази.
9. Торакоскопия. Проведени са за определяне на оперативността на злокачествен тумор.

Доброкачествени тумори на белия дроб

Доброкачествените белодробни тумори са голям брой неоплазми с различен произход, хистологична структура, локализация и клинични прояви, които могат да бъдат асимптоматични или с клинични прояви: кашлица, задух и хемоптиза. Диагностицирани с помощта на рентгенови методи, бронхоскопия, торакоскопия. Лечението е почти винаги хирургично. Обхватът на интервенцията зависи от клиничните и радиологични данни и варира от туморна енуклеация и икономични резекции до анатомични резекции и пулмонектомия.

Доброкачествени тумори на белия дроб

Белодробните тумори съставляват голяма група от неоплазми, характеризиращи се с прекомерна патологична пролиферация на белодробна тъкан, бронхи и плеври и състоящи се от качествено променени клетки с нарушени процеси на диференциация. В зависимост от степента на клетъчна диференциация се различават доброкачествени и злокачествени тумори на белия дроб. Открити са също метастатични тумори на белите дробове (скрининг на тумори, които се появяват предимно в други органи), които винаги са злокачествени в техния тип. Доброкачествените тумори на белия дроб съставляват 7-10% от общия брой тумори на тази локализация, развиващи се със същата честота при жените и мъжете. Доброкачествените белодробни тумори обикновено се регистрират при млади пациенти на възраст под 35 години.

причини

Причините, водещи до развитието на доброкачествени белодробни тумори, не са напълно изяснени. Предполага се обаче, че този процес се насърчава от генетична предразположеност, генни аномалии (мутации), вируси, излагане на тютюнев дим и различни химически и радиоактивни вещества, които замърсяват почвата, водата и атмосферния въздух (формалдехид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивни изотопи, UV радиация и и др.). Рисковият фактор за развитието на доброкачествени белодробни тумори са бронхопулмонарни процеси, които настъпват с понижаване на местния и общ имунитет: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, продължителна и честа пневмония, туберкулоза и др.).

аутопсия

Доброкачествените тумори на белия дроб се развиват от високо диференцирани клетки, които са сходни по структура и функция със здрави клетки. Доброкачествените тумори на белия дроб са сравнително бавно растящи, не се инфилтрират и не разрушават тъканите, не метастазират. Тъканите, разположени около тумора, атрофират и образуват съединително тъканна капсула (псевдокапсула), обграждаща тумора. Редица доброкачествени белодробни тумори имат склонност към злокачествено заболяване.

Локализацията отличава централни, периферни и смесени доброкачествени белодробни тумори. Туморите с централен растеж произлизат от големите (сегментални, лобарни, големи) бронхи. Техният растеж по отношение на лумена на бронха може да бъде ендобронхиален (екзофитен, вътре в бронха) и перибронхиален (в заобикалящата белодробна тъкан). Периферните тумори на белия дроб произхождат от стените на малките бронхи или околните тъкани. Периферните тумори могат да станат субплеврални (повърхностни) или интраполмонарни (дълбоки).

Доброкачествените белодробни тумори на периферната локализация са по-чести от централните. В десния и левия бял дроб се наблюдават периферни тумори със същата честота. Централните доброкачествени тумори по-често се намират в десния бял дроб. Доброкачествените тумори на белите дробове често се развиват от лобарните и големите бронхи, а не от сегменталните, като рак на белия дроб.

класификация

Доброкачествените тумори на белия дроб могат да се развият от:

• бронхиална епителна тъкан (полипи, аденоми, папиломи, карциноиди, цилиндроми);
• невроектодермални структури (невроми (schwannomas), неврофиброми);
• мезодермални тъкани (хондроми, фиброми, хемангиоми, лейомиоми, лимфангиоми);
• от зародишни тъкани (тератом, хамартома - вродени тумори на белия дроб).

Сред доброкачествените белодробни тумори, хамартомите и бронхиалните аденоми са по-чести (в 70% от случаите).

1. Бронхиалният аденом е жлезист тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% има централен екзофитен растеж, локализиращ се в големите бронхи и нарушаващ проходимостта на бронхите. Обикновено размерът на аденома е до 2-3 см. Растежът на аденом с времето причинява атрофия, а понякога и язви на бронхиалната лигавица. Аденомите имат склонност към злокачествено заболяване. Следните видове бронхиални аденоми се различават хистологично: карциноиди, карциноми, цилиндри, аденоиди. Най-често срещаният сред бронхиалните аденоми е карциноид (81-86%): силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. 5-10% от пациентите развиват карциноидно злокачествено заболяване. Аденоми от други видове са по-рядко срещани.
2. Хамартома - (хондроаденом, хондрома, хамартохондрома, липохондродеаном) - неоплазма на ембрионален произход, състояща се от елементи на ембрионалната тъкан (хрущял, слоеве мазнини, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладки мускулни влакна, натрупвания на лимфоидна тъкан). Хамартомите са най-честите периферни доброкачествени белодробни тумори (60-65%) с локализация в предните сегменти. Хамартомите растат или интрапулмонарно (в дебелината на белодробната тъкан), или субплеврално, повърхностно. Обикновено hamartomas имат закръглена форма с гладка повърхност, ясно очертана от околните тъкани, нямат капсула. Хамартомите се характеризират с бавен растеж и асимптоматичен курс, рядко се прераждат в злокачествено новообразувание - хамартобластома.
3. Папиломата (или фиброепителиома) е тумор, състоящ се от съединително тъканна строма с множество папиларни израстъци, покрити отвън с метапластичен или кубичен епител. Папиломите се развиват главно в големите бронхи, растат ендобронхиално, понякога окулират целия бронхов лумен. Често папиломите на бронхите се откриват заедно с папиломите на ларинкса и трахеята и могат да претърпят злокачествено заболяване. Появата на папилома прилича на карфиол, пеперуда или малини. Макроскопично, папиломата е формация на широка основа или крак, с лопастна повърхност, розова или тъмночервена, меко-еластична, по-рядко твърдо-еластична консистенция.
4. Фиброма на белия дроб - тумор d - 2-3 cm, произхождащ от съединителната тъкан. Тя варира от 1 до 7,5% от доброкачествените белодробни тумори. Фибромите на белите дробове засягат и двата белия дроб и могат да достигнат гигантски размери в половината на гърдите. Фибромите могат да бъдат локализирани централно (в големи бронхи) и в периферните области на белия дроб. Макроскопски фиброматозен възел е плътен, с гладка повърхност с белезникав или червеникав цвят и добре оформена капсула. Фибромите на белите дробове не са склонни към злокачествено заболяване.
5. Липома е неоплазма, състояща се от мастна тъкан. В белите дробове липомите се откриват много рядко и са случайни рентгенови данни. Локализира се главно в главните или лобарните бронхи, поне по периферията. Липомите, произхождащи от медиастинума (абдомино-медиастинални липоми), са по-чести. Туморният растеж е бавен, злокачественото заболяване не е типично. Макроскопично, липомата е със закръглена форма, гъсто еластична консистенция, с различна капсула, жълтеникава на цвят. Микроскопски, туморът се състои от мастни клетки, разделени от свързващи тъканни прегради.
6. Leiomyoma е рядък доброкачествен тумор на белия дроб, който се развива от гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове или стените на бронхите. По-често срещано при жените. Лейомиомите са централна и периферна локализация под формата на полипи на основата или крака или множество възли. Leiomyoma расте бавно, понякога достига до гигантски размер, има мек консистенция и добре дефинирана капсула.
7. Съдовите тумори на белите дробове (хемангиоендотелиома, хемангио-перицитом, капилярни и кавернозни хемангиоми на белите дробове, лимфангиома) съставляват 2.5-3.5% от всички доброкачествени тумори на тази локализация. Съдовите тумори на белия дроб могат да имат периферна или централна локализация. Всички те са макроскопично кръгли, с плътна или гъсто еластична консистенция, заобиколени от съединително тъканна капсула. Цветът на тумора варира от розово до тъмно червено, размерите варират от няколко милиметра до 20 сантиметра или повече. Локализирането на съдовите тумори в големите бронхи причинява кръвоизливи или белодробни кръвоизливи.
8. Hemangiopericytoma и hemangioendothelioma се считат за условно доброкачествени тумори на белите дробове, тъй като имат склонност към бърз, инфилтративен растеж и злокачествено заболяване. Напротив, кавернозните и капилярните хемангиоми растат бавно и се отделят от околните тъкани, не стават злокачествени.
9. Дермоидна киста (тератома, дермоид, ембриома, комплексен тумор) е дисмебрионен туморен или кистозен неоплазъм, състоящ се от различни видове тъкани (мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни жлези и др.). Макроскопски има вид на гъст тумор или киста с ясна капсула. Той е 1,5–2,5% от доброкачествените белодробни тумори, предимно в ранна възраст. Растежът на тератома е бавен, може да има натрупване на кистозната кухина или туморен одематоз (тератобластом). Когато съдържанието на кистата проникне в плевралната кухина или в лумена на бронха, се развива картина на абсцес или емпиема. Локализацията на тератома винаги е периферна, често в горната част на левия бял дроб.
10. Неврогенните белодробни тумори (невроми (schwannomas), неврофиброми, хемодектомия) се развиват от нервната тъкан и съставляват около 2% в серия от доброкачествени белодробни бластоми. По-често тумори на белите дробове с неврогенен произход се намират периферно, могат да бъдат намерени наведнъж и в двата белия дроб. Макроскопски имат формата на заоблени плътни възли с ясна капсула, сиво-жълта. Въпросът за злокачествеността на белодробните тумори с неврогенен произход е спорен.

Редките доброкачествени тумори на белия дроб включват фиброзна хистиоцитома (тумор възпалителен генезис), ксантома (епителни или съединителната образувания, съдържащи неутрални мазнини holesterinestery, железни пигменти), плазмоцитом (plazmotsitarnaya гранулом, подуване срещащи се дължи на заболяване на протеин метаболизъм). Сред доброкачествените тумори на белите дробове също се открива туберкулома - образование, което е клинична форма на белодробна туберкулоза и се образува от казеозни маси, елементи на възпаление и области на фиброза.

симптоми

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори зависят от локализацията на неоплазма, неговия размер, посоката на растеж, хормоналната активност, степента на обструкция на бронха, причинена от усложнения. Доброкачествените (особено периферните) белодробни тумори за дълго време може да не дадат никакви симптоми. В развитието на доброкачествени тумори на белия дроб се открояват:

• асимптоматичен (или предклиничен) етап
• стадия на първоначалните клинични симптоми
• етап на тежки клинични симптоми, дължащи се на усложнения (кървене, ателектаза, пневмосклероза, абсцесна пневмония, злокачествено заболяване и метастази).

Периферни белодробни тумори

Когато периферната локализация в асимптоматичния стадий, доброкачествените белодробни тумори не се проявяват. В стадия на първоначалните и тежки клинични симптоми, картината зависи от размера на тумора, дълбочината на местоположението му в белодробната тъкан, връзката с прилежащите бронхи, съдовете, нервите, органите. Туморите на белите дробове с големи размери могат да достигнат диафрагмата или гръдната стена, причинявайки болка в областта на гърдите или сърцето, задух. В случай на ерозия на съдовете се наблюдават хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Компресията на голям бронх от тумор причинява нарушение на бронхиалната проходимост.

Централни тумори на белия дроб

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори на централната локализация се определят от тежестта на бронхиалната обструкция, при която се различават III степен. В съответствие с всяка степен на нарушение на бронхиалната проходимост клиничните периоди на заболяването се различават.

• I степен - частична бронхиална стеноза

В първия клиничен период, съответстващ на частична бронхиална стеноза, луменът на бронха се стеснява леко, така че неговото протичане често е асимптоматично. Понякога има кашлица, с малко количество слюнка, по-рядко с примес на кръв. Общото благосъстояние не страда. Рентгенологично, белодробен тумор в този период не е открит, но може да бъде открит чрез бронхография, бронхоскопия, линейна или компютърна томография.

• II степен - клапан или клапан бронхиална стеноза

Във втория клиничен период се развива клапна или клапна стеноза на бронха, свързана с обтурация на тумора на по-голямата част от бронхиалния лумен. При клапна стеноза луменът на бронха частично се отваря по време на вдишване и се затваря по време на издишване. В част от белия дроб се развива вентилиран свиващ се бронх, развива се експираторна емфизема. Може да има пълно затваряне на бронха поради оток, натрупване на кръв и храчки. В белодробната тъкан, разположена по периферията на тумора, се развива възпалителна реакция: повишава се телесната температура на пациента, кашлица със слюнка, задух, а понякога и хемоптиза, болка в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централните тумори на белия дроб през втория период са интермитентни. Противовъзпалителната терапия облекчава подуването и възпалението, води до възстановяване на белодробната вентилация и изчезването на симптомите за определен период от време.

Курсът на третия клиничен период е свързан с явленията на пълна оклузия на бронха с тумор, нагъване на зоната на ателектазата, необратими промени в областта на белодробната тъкан и неговата смърт. Тежестта на симптомите се определя от калибъра на бронха, обтурен с тумора и обема на засегнатата белодробна тъкан. Има постоянна температура, тежка болка в гърдите, слабост, задух (понякога пристъпи на астма), гадене, кашлица с гнойна храчка и кръв, понякога - белодробен кръвоизлив. Рентгенова картина на частична или пълна ателектаза на сегмент, лоб или общо белодробни, възпалителни и деструктивни промени. При линейна томография се открива характерен образец, така нареченият "бронхови пън" - прекъсване на бронхиалния модел под зоната на обтурация.

Скоростта и тежестта на нарушената бронхиална проходимост зависи от естеството и интензивността на растежа на белодробния тумор. При перибронхиален растеж на доброкачествени белодробни тумори клиничните прояви са по-слабо изразени, пълна бронхиална оклузия рядко се развива.

усложнения

При усложнен курс на доброкачествени белодробни тумори, пневмофиброза, ателектаза, абсцесна пневмония, бронхоектази, белодробно кръвоизлив, компресия на органи и кръвоносни съдове, може да се развие злокачествено новообразувание. При карцином, който е хормонално активен белодробен тумор, при 2-4% от пациентите се развива карциноиден синдром, който се проявява с периодични пристъпи на треска, вълни към горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария, психични разстройства, дължащи се на рязко повишаване на кръвните нива на серотонин и неговите метаболити.

диагностика

Често доброкачествените тумори на белия дроб са случайни рентгенови данни, открити при флуорографията. При рентгенография на белия дроб, доброкачествените белодробни тумори се определят като закръглени сенки с различни контури с различни размери. Тяхната структура често е хомогенна, понякога, обаче, с плътни включвания: блокови калцификации (hamartomas, tuberculomas), костни фрагменти (тератоми).

Подробна оценка на структурата на доброкачествените тумори на белия дроб позволява компютърна томография (КТ на белите дробове), която определя не само плътните включвания, но и наличието на мастна тъкан, характерна за липоми, течност - в тумори от съдов произход, дермоидни кисти. Методът на компютърната томография с контрастиращо болусно усилване позволява диференциране на доброкачествени тумори на белия дроб с туберкулома, периферен рак, метастази и др.

При диагностицирането на белодробни тумори се използва бронхоскопия, която позволява не само да се изследва неоплазмата, но и да се извърши биопсия (за централни тумори) и да се получи материал за цитологично изследване. На периферното място на тумора на белия дроб, бронхоскопията позволява да се идентифицират косвени признаци на бластоматозния процес: компресия на бронха отвън и стесняване на неговия лумен, изместване на клоните на бронхиалното дърво и промяна на ъгъла им.

При периферни белодробни тумори се извършва трансторакална аспирация или пункционна биопсия на белия дроб под рентгенов или ултразвуков контрол. С помощта на ангиопулмография се диагностицират съдови тумори на белите дробове.

На етапа на клиничната симптоматика физически се определят тъпотата на перкусионния звук в зоната на ателектазата (абсцес, пневмония), отслабване или отсъствие на гласово треперене и дишане, сухи или влажни хрипове. При пациенти с обтурация на главния бронх, гръдният кош е асиметричен, междуребрените пространства са загладени, съответната половина на гръдния кош изостава по време на дихателните движения. При липса на диагностични данни от провеждането на специални методи за изследване, се прибягва до извършване на торакоскопия или торакотомия с биопсия.

лечение

Всички доброкачествени тумори на белия дроб, независимо от риска от злокачественост, подлежат на бързо отстраняване (при липса на противопоказания за хирургично лечение). Операциите се извършват от торакални хирурзи. Колкото по-рано се диагностицира тумора на белия дроб и се премахне, толкова по-малък е обемът и травмата от хирургическа интервенция, рискът от усложнения и развитието на необратими процеси в белите дробове, включително злокачествеността на тумора и неговите метастази.

Централните тумори на белия дроб обикновено се отстраняват чрез икономична (без белодробна тъкан) бронхова резекция. Туморите на тясна основа се отстраняват чрез оградена резекция на стената на бронха с последващо зашиване на дефекта или бронхотомия. Туморите на белия дроб на широка основа се отстраняват чрез кръгова резекция на бронха и налагане на междубронхиален анастомоза.

Ако вече се развият усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза), се отстраняват една или две белодробни лоби (лобектомия или билиобектомия). С развитието на необратими промени в целия белодробен организъм неговото отстраняване - пневмонектомия. Периферните тумори на белите дробове, разположени в белодробната тъкан, се отстраняват чрез енуклеация (пилинг), сегментарна или маргинална резекция на белия дроб, с големи туморни размери или сложен курс, те прибягват до лобектомия.

Хирургично лечение на доброкачествени тумори на белия дроб обикновено се извършва чрез торакоскопия или торакотомия. Доброкачествените белодробни тумори на централната локализация, растящи на тънък крак, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Въпреки това, този метод е свързан с риска от кървене, недостатъчно радикално отстраняване, необходимостта от повторно бронхологично наблюдение и биопсия на бронхиалната стена на мястото на локализация на туморния ствол.

Ако се подозира злокачествен тумор на белия дроб, по време на операцията се използва спешно хистологично изследване на туморната тъкан. С морфологичното потвърждение на туморното злокачествено заболяване, обемът на хирургичната интервенция се извършва, както при рак на белия дроб.

Прогноза и превенция

С навременни терапевтични и диагностични дейности дългосрочните резултати са благоприятни. Рецидиви с радикално отстраняване на доброкачествени белодробни тумори са редки. Прогнозата за белодробни карциноиди е по-малко благоприятна. Отчитайки морфологичната структура на карциноида, петгодишната преживяемост с високо диференциран тип карциноид е 100%, с умерено диференциран тип - 90%, с ниско диференциран тип - 37,9%. Не е разработена специфична превенция. Минимизиране на риска от неоплазми позволява своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове, изключване на тютюнопушенето и контакт с вредни вещества, замърсители.