Фази, форми и лечение на дисеминирана белодробна туберкулоза

Според световните проучвания около един на всеки трима души на планетата е заразено с бацила. Всяка година лекарите регистрират около 8 милиона нови случая на туберкулозна инфекция и 1,5 милиона смъртни случая. Най-опасните се считат за постоянна или периодична бактериолиза. Това са хора, които излъчват туберкулозен бацил в околната среда, от която са епидемиологично опасни за околните.

Сред разнообразието от форми на туберкулоза, най-опасно е разпространената туберкулоза, която съставлява около 19-25% от всички случаи на туберкулозна инфекция и около 3% от всички смъртни случаи.

Специфичност на дисеминираната туберкулоза

Тази патология е клинична форма на туберкулоза, която се характеризира с появата на размити, разпръснати туберкулозни огнища. Появата и хода, свързани с разпространението на туберкулозната инфекция в хематогенни (по кръвен) и лимфогенни (по лимфни) начини. Това обяснява разнообразието от клинични прояви, трудността на разпознаването и различните резултати от тези форми.

Типичните прояви са туберкулозни туберкули. Те се предшестват от некроза на стените на кръвоносните съдове, появата на огнища на кръвоизлив и ендотромбофлебит. Ако инфекцията се разпространи чрез кръвта, се развива интерстициална склероза, водеща до образуване на фиброзна тъкан и развитие на емфизем.

Бронхите са деформирани и се появяват бронхиектазии. Поради специфичното увреждане на съдовете настъпва по-нататъшното им стесняване и заличаване (блокиране). Всички тези патологични процеси водят до нарушения на белодробната циркулация (която доставя кръв към белите дробове).

Най-често патологията се развива след първия период на туберкулозна инфекция. След лечението остатъчните лезии остават в лимфоидната тъкан, която допълнително се разпространява през лимфата, разсейвайки се по цялото тяло.

Характеристики на разпространената форма

Спецификата на заболяването е както следва:

1. Поражението на фокалния характер.
2. Разпространението е двустранно, често симетрично.
3. Процесът се разпространява от горе надолу по отношение на човешкото тяло.
4. Процесът на белодробната тъкан е винаги включен.
5. Фокусите са разположени главно във външните части на белите дробове.

Видове и форми на патология

В медицинската практика има три форми на заболяването. В зависимост от хода на заболяването се разделя на:

Хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза е много по-неблагоприятна за разлика от останалите, характеризиращи се с постоянни пристъпи, пациентите са принудени да се подлагат на лечение през целия си живот.

В зависимост от това кои органи са засегнати, туберкулозата се разделя на:

1. Обобщена.
2. С преобладаващо увреждане на белите дробове.
3. С преобладаващото увреждане на други органи.

Генерализирано се случва, когато всички органи и системи на тялото са засяти с Micobacterium tuberculosum. Това е доста рядко. Приблизително 90% от заразените развиват вид с преобладаващо увреждане на белите дробове.

Маршрути за предаване на патогени

Мнозина се чудят дали този вид туберкулоза е заразен или не. Това заболяване е заразно и епидемиологично опасно. Но ние говорим само за тези пациенти, които са бактериални секрети. Болните хора, които не отделят туберкулозен бацил в околната среда, не са опасни, контактът с тях няма да доведе до инфекция.

Начини на предаване

Причинителят на Micobacterium tuberculosum навлиза в тялото по аерогенен път, т.е. във въздуха. От еднократен контакт с болен човек, като правило, инфекцията не се случва, тялото е в състояние да се справи с малък брой бактерии. Но ако контактът не е единичен, рискът значително нараства. Например, роднини на пациенти с туберкулоза често се заразяват по време на грижите за пациентите.

В допълнение към аерогенния, най-вероятният (95% от всички случаи), има и други начини за предаване на патогена. Този въздушен прах (когато микобактериите се заселват върху битови предмети, превръщайки ги в заразени), хранителни (чрез замърсени храни, сурови ястия) и контакт (чрез увредена кожа и лигавици). В допълнение, бременна жена е заплаха за инфекцията на плода по време на развитието на плода.

Дали човек се разболява след контакт с излъчвател на бактерии е много труден въпрос. Според СЗО само 5-12% от заразените развиват туберкулоза. Рискът от заболеваемост се увеличава с броя на заразените частици в инхалирания въздух, с продължителността на престоя им в близост до бактериалните екскрети и най-важното от състоянието на имунитета.

Причини за заболяването

Основните фактори за развитието на патологията са значително намаляване на имунологичната защита на организма и отслабването на нестерилния антитуберкулозен имунитет. Най-често заболяването се среща при хора с вроден имунен дефицит, по време на естествената хормонална корекция на тялото (при юноши и жени по време на менопаузата) или при деца, които не са получили ваксината БЦЖ.

В риск са хора с ендокринни нарушения, хормонални смущения, инфекциозни заболявания, злоупотреба с алкохол, приемане на курс на антидепресанти, чувствителни към алергични заболявания, както и страдащи от витаминни недостатъци.

Рискови фактори за туберкулоза

Ако за разпространението на туберкулозната инфекция по лимфогенен начин, наличието на остатъчни ефекти в лимфоидната тъкан е достатъчно, тогава с хематогенни не е толкова просто. Патологични състояния, при които се развива хематогенна туберкулоза:

1. Бактеремия (когато от активен или влошен туберкулозен фокус туберкулозните бацили влизат в тъканите близо до малки съдове).
2. Повишена чувствителност на тъканите и клетките към туберкулозния бацил (тялото се опитва да включи защитни функции, но поради един от механизмите на тази защита - увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете - микобактериите са много по-лесни за получаване от кухината на съдовете към различни органи).
3. Нарушения на вегетативната иннервация и нарушения на микроциркулацията (притока на кръв намалява и микобактериите попадат в близките тъкани).

Основни симптоми

Основните симптоми на заболяването варират в зависимост от формата. При остра и подостра туберкулоза тези признаци са характерни: t

1. Повишаване на телесната температура до 38.5-39 градуса.
2. Появата на прекомерно изпотяване.
3. Намалена производителност, умора и слабост.
4. Липса на апетит, внезапна загуба на тегло.
5. Влошаване на симптомите в продължение на няколко седмици или месеци.

Субакутна симптоматика

Възможни екстрапулмонални прояви на дисеминирана туберкулоза:

1. Дрезгавост, промяна на гласа, възпалено гърло.
2. Честа кашлица
3. Обилно храчки.
4. Болки в ставите.
5. Задух.
6. Болки в бъбреците, белите дробове.
7. Хемоптиза.

Хроничната форма се появява след многократно разпространение на инфекцията от лимфома или хематогенни пътища при пациенти, за които лечението не е било ефективно. Признаци, характерни за хроничната форма:

• Вълнообразен курс с периоди на обостряне и ремисия, когато симптомите се влошават и избледняват.
• Симптомите на обща интоксикация не са особено изразени (малко главоболие, температурата се повишава до 37,5 градуса, леко неразположение, затруднено дишане и чувство на слабост по време на тренировка).
• Когато патологичният процес навлезе в стадия на разпадане на белодробните алвеоли и се формират деструктивни промени, симптомите се влошават, появата на хемоптиза е възможна.
• Освен това, поради недостатъчен кръвен поток в малката циркулация, се появяват признаци на хронично белодробно сърце (дифузно цианоза на цялото тяло, задух).

Характеристики на различните фази на заболяването

Курсът на заболяването се различава в зависимост от фазата му. Има две фази, които имат свои собствени характеристики и симптоми:

Тази патология във фазата на инфилтрация показва прогресирането на заболяването. Образуват се възпалителни огнища, към които се изпращат кръвни клетки, които са отговорни за защитата (левкоцити и лимфоцити). Симптомите са доста дълги и приличат на студ.

Единственият симптом, който впечатляващо отличава фазата на инфилтрация от студ, е хемоптиза.

Пациентите също имат:

• кашлица;
• производство на храчки;
• главоболие;
• общо неразположение;
• повишаване на температурата.

Тази патология във фазата на разпадане е доста изтрита, може би дори безсимптомна. Температурата намалява, оплакванията на пациента изчезват, общото състояние се подобрява, има положителна тенденция.

Диагностични мерки

Диагнозата включва общи и специфични методи за изследване. Сред тях са:

• Общи изследвания на кръвта и урината (наличие на повишени, левкоцити, моноцити, неутрофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, намалени лимфоцити или други признаци на възпаление).
• Перкусия (тъпота на ясен белодробен звук, дължащ се на емфизем в долния бял дроб).
• Аускултация (дишането е отслабено, слушането на твърд звук и размити сухи хрипове са възможни).
• Рентгеново изследване (фокално разпространение, наличие на огнища, предимно симетрични в горните части на белите дробове, сходни по интензитет и форма, дифузни контури, с размери от 5 mm до 1 сантиметър, наличие на щамповани кухини, плеврални лезии, наличие на ретикулна фиброза).
• Засяване на храчка върху хранителна среда.
• Тест за Манту.
• Имунологични изследвания (тестване на кръвни клетки, които са отговорни за състоянието на имунитета - Т-хелперни клетки и В-дефицити, първият - обикновено намалява, а вторият, напротив, се увеличава).
• Биохимичен анализ на кръвта за хормонални нарушения, което може да доведе до туберкулоза.
• Изследването на дихателната функция или спирометрията (има нарушения на вентилационния капацитет на белите дробове поради деструктивни промени в белодробната тъкан).
• Изследване на дихателната система: фибробронхоскопия, пункция на плеврата, пункция на белия дроб, медиастиноскопия, медиастиностомия, предкланова биопсия, открита биопсия на белите дробове, плевроскопия.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши със саркоидоза, множествени злокачествени метастази в белите дробове, двустранна дифузна пневмония, карциноматоза, силикоза, алвеолит и хистиоцитоза X.

Методи за лечение

Необходимо е да се лекува пациента, като се използват основните правила. Сред тях са:

• Сложността. Необходимо е да се комбинират етиотропно, патогенетично, симптоматично лечение и хигиенодиетален режим.
• Комбинирането. Най-малко 4 лекарства се предписват в началото на лечението, което намалява риска от развитие на резистентност към микобактерии и антибиотична терапия.
• Спазване на оптималната продължителност и непрекъснатост на лечението. Стандарт - 6-8 месеца.
• Бифазен. Първата интензивна фаза на посоката за потискане на размножаването на микобактериите, а втората се провежда с цел пълно клинично възстановяване на пациента.
• Контрол на лечението. Постоянното присъствие на медицински персонал или роднини по време на лечението. Около 50% от неуспехите на лечението са свързани с недисциплинираност на пациента.
• Индивидуален подход. Корекция на методите за лечение, лекарства и дози до пълното излекуване на пациента.

Медицински методи

Първоначално предписани лекарства с максимална ефективност, а след това, в случай на неефективност, се заменят с по-малко ефективни. Лекарства, използвани при лечението на:

• Най-ефективните лекарства: изониазид, рифампицин.
• Лекарства с умерена ефикасност: канамицин, етионамид, стрептомицин, пиразинамид, виомицин, циклосерин, етамбутол.
• Най-малко ефективни лекарства: PAS, тиоцетазон.

Възможни странични ефекти на лекарствата:

1. Токсични реакции (нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдови, храносмилателни).
2. Алергични реакции.
3. Токсична и алергична.
4. Дисбактериоза.
5. Реакция Yarish-Herksheimer (влошаване на общото състояние в първите дни на лечението).

Хирургична интервенция

Хирургичните операции в комбинация с антибиотичната терапия могат да излекуват до 90% от пациентите. Използват се както радикални, така и междинни операции.

Но има някои противопоказания за хирургично лечение, като:

• Инфаркт на миокарда.
• Туберкулоза на бъбреците и тежка бъбречна недостатъчност.
• Нарушения на кръвта.
• Сърдечни дефекти.
• Амилоидоза на вътрешните органи.

Ако няма противопоказания, могат да се извършват следните операции:

• Пневмонектомия. Състои се в резекция (отстраняване) на засегнатия бял дроб. Извършва се в случай на едностранно патологичен процес, казеозна пневмония или ако туберкулозата се комбинира с гнойни заболявания на белодробната тъкан.
• Лобектомия. Това отстраняване не само на белия дроб, но само на един от неговите лобове, се възлага на пациенти, при които процесът е локализиран в рамките на един лоб.

Segmentectomy. Това е сегментарна резекция на белите дробове. Извършва се от хирурзи в случай, че туберкулома прогресира, или има доста обширни лезии, които предизвикват периодични обостряния.

Видове хирургия на белите дробове

Kavernotomiya. Извършва се на пациенти с огромни кухини, които се отварят за последващо открито лечение.

Thoracoplasty. Допълнителна торакопластика е да се отстранят областите на ребрата, за да се създаде колапс на белия дроб. Така се създават условия за колапс на кухини и развитие на фиброза. Операцията се извършва, ако има противопоказания за резекция на белия дроб.

Екстраплеврален пневмоторакс. Въздухът се инжектира в плевралната кухина, за да се спре белодробното кръвоизлив, причинен от деструктивни промени.

Дренажни пещери. Нанесете, когато други хирургични интервенции са противопоказани. Това е операция за изключване с малка инвазивност.

Плеуректомия и декортикация на белите дробове. Отстраняване на плеврата в случай на свръхразширяване или хронично ексудативно възпаление.

В допълнение към основните методи се прилага и санаторно-курортно лечение и рехабилитация на пациенти.

Прогноза и превенция

Прогнозата може да бъде както благоприятна, така и неблагоприятна, в зависимост от качеството на лечението. Такива резултати са възможни:

1. Благоприятно (огнищата на инфекцията напълно се разтварят).
2. Относително благоприятно (част от лезиите са разтворени, склерозата, емфиземът се развива, заболяването става хронично).
3. Неблагоприятен (преход към фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, казеозна пневмония) с възможна смърт.

Профилактиката на туберкулозата включва задължителна ваксинация на деца с БЦЖ, ежегодно рентгеново изследване на белите дробове, профилактични посещения при лекар при пациенти с туберкулоза в продължение на 2-5 години.

Тази патология на белите дробове е епидемиологично опасна инфекциозна болест, характеризираща се с мултифокални, различни форми, много диагностични характеристики и сложно комплексно лечение. С навременна диагностика и качествена терапия е възможен благоприятен изход и пълно възстановяване.

Диагностика и лечение на дисеминирания процес в белите дробове

Разпространен процес в белите дробове е заболяване, при което патологичните промени засягат по-голямата част от белодробната тъкан. Подобен процес може да се види и при рентгенови лъчи или при използване на компютърна томография. Наблюдават се фокусни или мрежести промени, както и смесен тип. Белодробното разпространение е трудно за диагностициране. Това се дължи на факта, че същата рентгенова картина е типична за редица други заболявания. Почти 80% от пациентите с това заболяване първоначално са поставили неправилна диагноза. Някои заболявания, които се проявяват при разпространение, обикновено са асимптоматични. Следователно, диагнозата може да бъде поставена след няколко години или въобще не може да бъде направена.

причини

Разпространеният процес в белите дробове е клиничен и рентгенологичен набор от симптоми, който включва всякакви прояви на белодробна дисеминация, които са напълно различни при патогенезата и етиологията.

Патологичен процес върху белодробната тъкан най-често се появява по такива причини:

• Инфекциозни и възпалителни заболявания. Поражението на белодробната тъкан от бактерии, включително туберкулозни бацили и рикетсиоза.
• Увреждане на белодробната тъкан от вируси, гъбички и паразити.
• Професионални заболявания - пневмокониоза, екзогенен алергичен алвеолит (болести, които често се срещат сред фермерите и птицефермите).
• Белодробни метастази при злокачествени новообразувания, разположени извън белите дробове.
• Поражението на белодробната тъкан при различни интерстициални заболявания. Такива патологии включват дифузни лезии на съединителната тъкан, саркоидоза, системни васкулити, белодробни хеморагични патологии и някои сравнително редки заболявания като белодробна протеиноза, хистиоцитоза X.
• Радиационни и лечебни лезии на белодробната тъкан.

И това не са всички разпространени белодробни заболявания. Ако има подозрение за такъв патологичен процес, тогава, за начало, изключват се най-опасните заболявания, които могат да причинят промени в белодробната тъкан, като рак на белия дроб и туберкулоза.

Понякога дори опитен лекар не може веднага да постави правилната диагноза. В този случай проведете серия от допълнителни проучвания.

симптоми

Синдромът на разпространение в белите дробове се проявява с редица характерни признаци:

• Има силен недостиг на въздух, който се усилва значително след всяко физическо натоварване.
• Кашлица непродуктивна или с освобождаване на слизеста слюнка. При рак на белите дробове се наблюдава обилно слизесто-пенести храчки.
• Кожата има синкав оттенък, а цианозата се увеличава само при всякаква физическа активност.
• Телесната температура може да се повиши до ниво от 38,5 градуса, но може също да остане субфебрилно.
• Фазите на вдишване и издишване значително намаляват.
• Вдишване чу чудесно хриптене.
• Когато зоната на гърба се почука над засегнатия бял дроб, ударният тон се съкращава.
• Промените в фокалната природа на белодробната тъкан, тази функция е забележима при изследване на рентгенова снимка.
• Недостиг на кислород, който се проявява по време на тренировка.

Симптомите на патологията включват нарушена вентилация на белите дробове и намаляване на техния дифузионен капацитет.

Понякога белодробното разпространение е почти асимптоматично. Но дори и в този случай, човек забелязва необичайна слабост, влошаване на работоспособността и нарушения на съня.

диагностика

Най-често диагностицирана патология на базата на рентгенови лъчи и компютърна томография. Освен това могат да се използват следните изследователски методи:

• микроскопско изследване на храчки;
• бълкуване на храчки при патогени на туберкулоза;
• Бакъсев върху смесена микрофлора;
• туберкулинов тест;
• подробен анализ на кръвта и урината;
• бронхоскопия.

Според показанията може да се предпише цитологично, имунологично и хистологично изследване.

Най-опасни в това отношение са неопластичните заболявания, при които е необходимо да се вземе биоматериал за биопсия, за да се постави диагноза. Материал за изследването, взет по време на бронхоскопия, чрез пункция или отворена биопсия.

Съвременните изследователски методи позволяват своевременно откриване на разпространението на белите дробове и предписват адекватно лечение.

Какво е най-опасният процес

Най-опасният патологичен процес на разпространение е ракът. Освен това, тя може да бъде като метастази и първичен тумор в белия дроб. В туморите на гърдата, яйчниците, бъбреците, храносмилателния тракт и матката са открити множество метастази върху белодробната тъкан.

В повечето случаи лекарят веднага определя метастазите от резултатите от рентгенова снимка.

Ако според резултатите от рентгеновото изследване се определи дисеминиран процес в белите дробове, тогава се предписва компютърна томография, за да се идентифицира точно естеството на патологичния процес. Диагностиката на белодробното разпространение е една от най-трудните области на радиологията. За да се постави правилна диагноза, лекарят, провеждащ рентгеново изследване, трябва да бъде добре запознат не само с пулмологията, но и с дълбоки познания за радиологичната диагностика на белодробните патологии. Диагностицирането на такива заболявания трябва да се извършва от висококвалифицирани лекари.

Ако диагнозата е под въпрос, проведете тестова терапия. За да направите това, предписвайте лекарства, които се използват за лечение на предложеното заболяване. Ако резултатът от такова лечение е, тогава диагнозата се прави правилно.

лечение

Разпространяват се дисеминирани процеси в белите дробове в зависимост от това какви са резултатите от биопсията и бакозева. Лечението на бактериални, гъбични и други патологии е значително различно.

В случай на бактериологично увреждане се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Курсът на лечение с такива лекарства може да продължи до 2 седмици. Ако причинителят на заболяването се е превърнал в бацила на туберкулозата, тогава се посочва приемането на специални лекарства (като например изониазид). Лечението на разпространението на туберкулозен характер винаги се извършва под наблюдението на фтизиатрик, пациентът периодично се рентгенографира, за да се проследи тенденцията към възстановяване.

В случай на гъбична инфекция на белодробната тъкан се предписват противогъбични лекарства. Те се предписват както чрез инжектиране, така и чрез орално приложение. Понякога гъбична инфекция се присъединява към бактериална патология, при която антибактериалните лекарства се комбинират с противогъбични средства.

В случай на откриване на заболяване от професионален характер се предписва необходимата терапия. Но след лечението пациентът трябва да промени професията. Често белодробните патологии са засегнати от работниците в птицефермите, мелниците и циментовите заводи.

Възможно е да се намали честотата на професионалните заболявания чрез използване на лични предпазни средства.

Химиотерапията и симптоматичното лечение се използват за лечение на дисеминирания процес в белодробния онкологичен характер, който е насочен към поддържане на имунитета и защитата срещу гъбични инфекции. Ако консервативно лечение не дава ефект, тогава прибягва до отстраняване на засегнатата област на белия дроб.

Разпространението на белия дроб може да бъде заплаха за живота на пациента, ако патологията е предизвикана от рак. В случай, че инфекцията е причината за заболяването, прогнозата е добра.

Лечение на дисеминирания процес в белите дробове

Научете повече за пушенето.

Кой от близнаците пуши?

Линии около устните

Бледият цвят на кожата

Основен материал

Вие сте тук

Принципи на лечение на дисеминирано белодробно заболяване

Съдържание

При белодробното разпространение целта, целите и успехът на лечението зависят изцяло от коректността на диагностичното търсене, насочено към максимално възможна проверка на патологичния процес. Така, в случай на белодробно разпространение на туморен произход, в повечето случаи е възможно да се извърши само симптоматично лечение, а понякога и антитуморна химиотерапия.
Основният метод за лечение на белодробно разпространение на инфекциозен произход е адекватна рационална антимикробна фармакотерапия. На първия етап се допуска емпирична химиотерапия с антибиотици с възможно най-широк обхват на действие, която обхваща всички хипотетични патогени. След получаване на резултатите от микробиологичните изследвания те преминават към етиотропна антимикробна терапия. При дисеминирани форми на туберкулоза комбинираната химиотерапия се извършва с най-малко три противотуберкулозни лекарства. В случай на белодробно разпространение на инфекциозен произход, то е патогенетично допълнено с методи за детоксикационна терапия, подобряване на белодробната и системна микроциркулация.
При интерстициални лезии на белите дробове с известна етиология, лечението трябва преди всичко да бъде насочено към елиминиране на ефекта на патогенния фактор или минимизиране на последствията от неговото действие. При не-тежки форми на екзогенен алергичен алвеолит това е достатъчно за обръщане на патологичния процес. Във всички други случаи по-нататъшното лечение трябва да има за цел да намали активността на възпалителния процес в белодробния паренхим и да предотврати развитието на фиброзни промени в него.
Най-трудната задача е лечението на интерстициални белодробни заболявания с неизвестна етиология. Смята се, че основата на такова лечение трябва да бъдат методите на имуносупресивна терапия, насочени към намаляване на активността на възпалителния процес в белодробния паренхим и предотвратяване на фиброзни лезии на интерстициалната тъкан. Най-често се използват глюкокортикостероидни хормони в средни и високи терапевтични дози, както и големи имуносупресори (азатиоприн, циклофосфамид и др.).
Методите за детоксикационна терапия са патогенетично обосновани, а при тежка артериална хипоксемия и тъканна хипоксия - продължителна кислородна терапия.

Литература:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Възпалителни заболявания на бронхите: диференциална диагноза и лечение. - К.: Книга Плюс, 2005. - 224 с.

Разпространена белодробна болест

Синдромът на дисеминирани белодробни лезии е хетерогенна група от заболявания и състояния, които имат общи клинични и радиологични признаци. Класификация на интерстициалните белодробни заболявания. Причини за белодробно разпространение, критерии за диагностика, лечение.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Разпространена белодробна болест

Разпространени белодробни заболявания (DZL) е хетерогенна група от заболявания, които се комбинират на базата на характерния синдром на рентгенова белодробна дисеминация, проявяващ се с широко разпространени промени в двата белия дроб с нодуларен, ретикуларен или смесен характер. Диференциалната диагноза на DZL е много трудна, тъй като белодробната дисеминация може да бъде проява както на самата белодробна болест, така и на белодробния синдром на системни заболявания (саркоидоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан, васкулит и др.). През последните години нарастване на дела на пациентите с дисеминирани процеси в белите дробове. В известна степен това се дължи на подобрена диагностика, но истинското увеличение на честотата е несъмнено. разпръснати белодробни хетерогенни

Идентифицирането на пациенти с белодробно разпространение се извършва по различни начини. От голямо значение е рентгеновото изследване на лица, които са кандидатствали за медицинска помощ във връзка с различни оплаквания. Флуорографията играе подобна роля, особено като се има предвид, че много белодробни заболявания, придружени от разпространение, са асимптоматични или с малки клинични признаци. За идентифициране на белодробното разпространение има задължителен диагностичен минимум, в който водещото място принадлежи на рентгеновото изследване. Ако разпространението е сравнително лесно открито с помощта на рентгенов метод, който също ви позволява да определите преобладаването на процеса, локализацията на огнищата, техния характер, тогава етиологията на заболяването най-често се определя с помощта на допълнителни и незадължителни изследователски методи.

Разпространението се характеризира с огнища, в които размерът на патологичните сенки варира от 1 до 10 mm. Съществуват различия в патогенезата и морфологичната си структура. Има възпалителни и невъзпалителни огнища, натрупване на клетки и тъкани, фиброзни огнища. Около възпалителните фокални сенки се появява перифокално възпаление, фокусите се сливат, а след това процесът прилича на инфилтративно-пневмонично, но за разлика от него, двустранното белодробно увреждане е характерно за разпространение. Предишните често срещани процеси в белите дробове се наричаха дифузни белодробни заболявания. Терминът "разпространен" е по-приемлив, тъй като при тези заболявания увреждането на белите дробове не е пълно във всички случаи, а промените не винаги са дифузни.

Разпространени процеси - радиационен термин от колективен характер, включващ много (около 100) различни болести и протичащи с различни клинични симптоми. По време на дисеминацията плеврата е много често включена във възпалителния процес. Клинични симптоми при разпространението на двоен тип: интоксикация и хипоксичен синдром - при възпалителни заболявания и нарастваща дихателна недостатъчност - при карциноматоза и дисеминиран рак на белия дроб. Заболявания на белите дробове, придружени с разпространение, е трудно да се диагностицира, така че процентът на грешките е висок. За да ги избегнем, е важно цялостното и пълно изследване на пациентите.

Условно съществуват следните групи заболявания, които се характеризират с рентгеново разпространение: алвеолит - богато на Hammen болест, токсичен фиброзиращ алвеолит, екзогенен алергичен алвеолит, микролитиаза, белодробна протеиноза; грануломатоза - дисеминирана туберкулоза, пневмокониоза, пневмомикоза, саркоидоза, хистиоцитоза X; разпространение на тумора на природата - бронхоалвеоларен рак, карциноматоза, метастатичен рак; редки форми на дисеминирани процеси - идиопатична хемосидероза, синдром на Goodpasture, лейомиоматоза; интерстициална белодробна фиброза се появява, когато се засегнат други органи и системи на тялото - "шоков белодробен", колагеноза, ревматоиден васкулит, радиационно увреждане на белия дроб, кардиогенна склероза и склероза, съпътстващи чернодробното заболяване.

Анализирайки списъка с основни и рядко срещани разпространени процеси, може да се отбележи, че заедно с общите им черти има и индивидуални особености. Интерстициалната белодробна фиброза се диференцира според основните заболявания, по-специално колагенозите, заболяванията на черния дроб и сърцето. По-трудно е, ако хроничен бронхит, туберкулоза или други възпалителни заболявания предшестват радиационни увреждания, конгестивни белодробни или ревматични заболявания. Но тук можете да намерите диференциални диагностични знаци. Фиброзата на белите дробове се характеризира с твърдост, умерено стесняване на белодробните полета, намаляване на прозрачността им. Туберкулозните промени са локализирани субплеврално и в горните секции, а пневмосклерозата, съпътстваща други заболявания, е дифузна, по-изразена в областта на корените.

Раковите метастази са единични, в средните секции на единия или двата белия дроб се намират 2-4 големи възли. При карциноматоза в белите дробове се образуват много възли с ясни граници. На рентгенограма се определят фокусите със средна интензивност, с ясни контури, сенките на лезиите се припокриват. Туберкулозата се характеризира с огнища с различни размери (от 1 до 10 mm или повече). Интензивността им зависи от фазата на протичане на процеса - мека, плътна. Локализация на огнищата на субплегуларните, главно в I - II - VI сегменти.

С пневмокониоза в началото се появява патологичен процес в кореновите лимфни възли. След това в областта на корените се появяват грануломи, след това тъканите се склерозират, силициевият диоксид може да образува и съпътстващ емфизем. Радиологичните промени съответстват на професионална история. Други разпространени процеси са по-лоши признати от радиографски методи на изследване, тяхната диагноза е възможна само със знанието на лекаря за тези заболявания и като се вземат предвид комплексните клинични и лабораторни данни.

Съществуващите насоки за ДЗЛ са изградени по нозологичен принцип: те описват подробно характеристиките на клиничната рентгенова снимка и начините за диагностициране на дадено заболяване.На практика лекарят действа не на базата на готова диагноза, а на наличните клинични и радиологични данни, които в повечето случаи са налице. не са специфични Така, всеки път, когато се сблъскваме с DZL, лекарят има трудности при избора на оптимален диагностичен подход.

Разбира се, диагностиката на DZL с помощта на методите на хистологична проверка на диагнозата (трансбронхиална биопсия на белия дроб, диагностична торакотомия, медиастиноскопия и видео торакоскопия) е най-точна и ви позволява бързо да определите естеството на DZL. Въпреки това, при повечето пациенти методите за биопсия се прилагат късно, понякога след продължително лечение и проследяване с лекари от различни специалности. От друга страна, все още няма сигурност, кой от тези методи е оптимален; Няма единна гледна точка за това кои от методите за биопсия трябва да се използват като начална процедура при пациенти с DL.

Проблемът с диференциалната диагноза на ДЗЛ е особено актуален, тъй като дисеминираната туберкулоза е 8-12% в структурата на новодиагностицираните пациенти с ТБ. В контекста на епидемията на това заболяване, навременната и точна диагноза на туберкулоза, както и други DZL, ви позволява да избягвате грешки и продължително лечение на туберкулоза.

Диагноза. Диагнозата пневмокониоза, особено в началните стадии на заболяването, е трудна. Във всеки случай трябва да се вземе под внимание контактът на пациента с индустриален прах, трудов стаж, вид прах, условия на работа, заболявания на дихателната система, субективни и обективни данни и състоянието на функцията на външното дишане. Рентгеновата картина на белите дробове е важно диагностично потвърждение за пневмокониоза. При някои заболявания (свързана с възрастта пневмосклероза, дисеминирана белодробна туберкулоза, саркоидоза и др.) Промените в белите дробове са много подобни на пневмокониозата. В тези случаи е особено важно да се вземат предвид данните от анамнезата и други клинични данни. Прогнозата на П. зависи от естеството на праха, причинил заболяването, етапа на процеса и неговата склонност към прогресия, наличието или отсъствието на усложнения. Навременното лечение и превантивните мерки и правилната заетост на пациентите са от голямо значение за предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Радиодиагностика на пневмокониоза заема водещо място в комплекса от клинични изследвания. Рентгенологичните признаци на прахова пневмосклероза (виж) понастоящем се приемат като основен критерий при диагнозата на П. За да се идентифицира П., се използва широкомащабна флуорография (виж), препоръчително е да се използват рентгенови тръби с остър фокус.

Рентгеноскопията може да се използва за диагностициране само на тежки форми на пневмокониоза (II - III стадий), тъй като малките детайли не се виждат по време на транслуценция. Въпреки това, като се използва флуороскопия, можете да получите основна представа за морфологията и функцията на гръдните органи. Рентгенографията се извършва в случаите, когато груповите изследвания изискват изясняване на данните, получени чрез флуорография. За тази цел, произвеждайте редовни директни рентгенови снимки на гърдите, както и насочени, преекспонирани, при вдишване, върху издишване и други изображения (полиграми), необходими за изясняване на диагнозата (виж рентгенова дифракция).

Предимно увеличени снимки на белите дробове се използват за идентифициране на малки анатомични детайли (съдове, бронхи, нодули), които не са ясно видими на флуорограмите и редовните рентгенови снимки. Увеличението на частите с 1,5–2–2 се постига чрез използване на остри фокусни рентгенови тръби и увеличаване на разстоянието на обектния филм до 24–30 см. Томографията ви позволява да получите изолирано изображение на обект без наслояване на други части от него, които са предни и задни на слоя. Томограмите, произведени с кратка скорост на затвора (до 0.3 сек.), С ъгъл на завъртане на тръбата от 30 °, разкриват не само големи, но и малки детайли в рамките на 2—3 mm. Диагностичната стойност на томографията (виж) се увеличава значително при първоначалното увеличение на изображението в 1,5-2-2 пъти.

Тези методи са фундаментални при диагностицирането на пневмокониоза. За решаването на специални въпроси използвайте допълнителни методи на радиологично изследване. Бронхографията (вж.) Може да изясни някои морфологични и функционални характеристики на бронхиалното дърво под П. Основната индикация за използването на бронхография е съмнение за бронхиектазии. Наред с посочените методи се използват и рентгенова химиография (вж.), Ангиопулмография, рентгенова кинематография (виж).

Според рентгеновата картина на белодробните промени в развитието на пневмокониоза е обичайно да се разграничават три етапа. Първият етап се характеризира с дифузно двустранно усилване на белодробния модел; появата на допълнителни сенки уплътнени стени на бронхите от среден и малък калибър; деформация на васкуларно-бронхиалните сенки (промяна на формата, местоположението и интензивността на сенките); наличието на дребнозърнест или грубо покрит васкуларно-бронхиален модел и няколко закръглени сенки на нодулите с размер 1 - 3 mm; удебеляване и понякога разширяване на сенките на корените на белите дробове. Допълнителни признаци включват промени в междулинейната плевра под формата на тънки линейни сенки, увеличаване на прозрачността на белите дробове, а понякога и малки плевродиафрагмални сраствания.

Вторият етап е по-изразен и разпределението на симптомите е описано в първия етап (фиг. 6).

Третият етап се характеризира главно с образуването на големи смущения, с размер 1 - 5 cm или повече, възникващи на фона на промените, характерни за втория етап, и признаци на белодробно сърце (фиг. 7). Рентгеновата картина на пневмокониоза с различен произход варира. Преди всичко зависи от това дали заболяването се развива в интерстициална (дифузно-склеротична форма) или нодуларен тип белодробна фиброза. Така например, при азбестоза се наблюдават интерстициални (тяжисти, ретикуларни) промени, със силикоза, антракосиликоза, сидероликоза (фиг. 8) - нодуларна.

Значително влияние върху формирането на рентгеновата картина на белите дробове при различните пневмокониози, както и степента на пропускливост на различни видове прах за рентгенови лъчи. Прах, съдържащ примеси на барий, желязо, калай, цинк, отлагани в белите дробове, създава картина на интензивни малки прахови огнища (възли). Повечето видове прах, като въглища, силициев диоксид и други, слабо абсорбират рентгенови лъчи. Следователно малките нодуларни сенки със силикоза, антракоза и антракозиликоза се причиняват не толкова от самия прах, колкото от влакнестата съединителна тъкан, която се развива под действието на вградения прах.

Въпреки изобилието на различни методи за изследване на пациентите, навременната диагностика на респираторната туберкулоза остава труден клиничен проблем. На първо място, клиничната универсалност на съпътстващите белодробни симптоми на заболяването: клиничната картина на най-разнообразните заболявания по генезис винаги се състои от комбинация от респираторни и интоксикационни оплаквания.

Съвременната клинична диагноза е сложна система от понятия, която дълго време определя съдбата на пациент с туберкулоза. Диагнозата туберкулоза изпълнява регистрационни, статистически, епидемиологични, клинични и прогностични функции. Това предопределя сложността на прегледа на пациента, тъй като дори и най-информативният метод на изследване не отговаря веднага на всички въпроси, които трябва да бъдат разгледани. В същото време съществува последователност в решаването на клинични проблеми, което прави ясна схема на изследване на пациента.

Рентгенова картина на фокална белодробна туберкулоза зависи от генезиса, фазата и продължителността на процеса. Нововъзникналите (пресни) огнища изглеждат различни по размер, обикновено големи (до 1 см) и средни без определена форма, петнисти ниски интензивни образувания. Те обикновено се намират в малки групи в ограничена област на белия дроб, главно в кортикалните и горните части, около малките бронхи, на фона на възпалително модифицираната белодробна интерстициална тъкан - лимфангит. Патологично променените перибронхиални, периваскуларни и интралобуларни лимфни съдове в тези случаи се показват под формата на мрежеста структура с примка. Такива перилобулити, ретикулити или трамити се откриват главно в кортикалните и базалните области. Тези промени показват ролята на лимфогенната фаза в развитието на фокална туберкулоза, на която някои автори се позовават на лимфогенните форми на процеса.

Динамиката на фокалната белодробна туберкулоза е различна. Когато процесът утихне, което при своевременно откриване и подходящо лечение на пациенти се наблюдава често, физиологичното състояние на тялото бързо се възстановява. Едновременно с това се елиминират функционални нарушения и симптоми на интоксикация, нормализира се температурата, подобрява апетита, кашлица и спират производството на храчки, появяват се адекватни реакции към адреналин, инсулин и хранително натоварване, нормалните нервно-рефлексни и неврохуморални фази на стомашната секреция и др.

Преместванията в хемограмата по време на резорбцията на свежи огнища се характеризират с намаляване на ядреното изместване на неутрофилите вляво, еозинофилия и относителна лимфоцитоза. В същото време, ESR забавя и съдържанието на серум B2 и g-глобулини намалява. Когато процесът се премине към фазата на консолидиране на ESR, кръвната картина и протеинограма са напълно нормализирани. Секрецията на Bacillus спира едновременно. Рентгенологично в тези случаи има резорбция или значително намаляване на размера и преобладаването на огнищата. Някои от тях стават по-плътни, рядко калцирани. В същото време, основата на съединителната тъкан на белия дроб се уплътнява и се образуват тънки или по-груби линейни сенки, които отиват до корена на белия дроб, до апикалната и крайбрежната плевра. Малките деструктивни кухини се лекуват. В томограмите по-добре се откриват обобщени дебели казеозни огнища, малки или големи петрификати, белези, плеврални слоеве, участъци от бульозен емфизем. Инволюционните процеси в такива случаи се развиват сравнително бавно, дори и при продължително използване на химиотерапевтични средства. Фокалната туберкулоза се лекува по-бързо в ранните и ранните стадии под влияние на туберкулостатичната терапия и други терапевтични мерки.

С прогресирането на заболяването, напротив, функционалните нарушения и физическите промени в белите дробове се увеличават, установява се по-устойчива бацилна екскреция и се утежняват патологичните промени в хемограмата и протеинограмата. Рентгенова картина (картина на влошаване на фокална туберкулоза и индуктивни области в белодробната тъкан, както показа А. Е. Прозоров (1943)) се проявява по два начина: в някои случаи около лезиите се появява зона на перифокално възпаление, която първоначално има характер на мека сянка, която не е рязко ограничена от обкръжаващата здрава. белодробна тъкан, но постепенно става все по-интензивна и по-честа. Така фокалната туберкулоза придобива характера на инфилтративен фокус.

Когато процесът напредва, интерстициалната белодробна тъкан се уплътнява поради възпалителни промени в перибронхиалните лимфни съдове. В бъдеще може да настъпи контактният растеж на лезиите по лимфогенния път или образуването на бронхогенни метастази.

Има друг тип еволюция на процеса. В над- и субклавиалните участъци на белите дробове, обикновено в страничните области, заедно със старите, добре разграничени малки огнища, се появяват меко дефинирани сенки на новообразуваните огнища. Тук се определя и неравномерната тънкообразна решетка от възпалителни лимфни съдове на вътрешната част на плеврокортикалния слой (В. Г. Штефко, А. Е. Прозоров, 1940).

В случай на фокална туберкулоза, в резултат на топене на един или няколко огнища, може да се образува алтернативна или парафокална кухина на разпадане.

Карциноматозата на белите дробове е обширна лезия на метастази на злокачествен тумор, имащ формата на множество или единични възли, както и карциномен лимфангит, псевдопневмония и милиарни карцинози. Най-често срещаният метастатичен нодозум: те дават заоблена, леко или умерено интензивна, сравнително хомогенна сянка.

По правило контурите на метастатичните огнища са равни, ясни и понякога вълнообразни. Размерът на формациите е от 0.2 до 14 см, а средният диаметър е от 2 до 6 см. При дишане формата на сенките остава почти непроменена, признаците на нарушаване на структурата на заобикалящата белодробна тъкан обикновено не се откриват. В някои случаи развитието на единични или множествени метастази възниква на фона на увеличаване на кореновите и медиастиналните лимфни възли. Възпалението на лимфните възли при рак първо води до укрепване и деформация на белодробния модел, образуването на ретикуларни и затворени структури.

По-нататъшното прогресиране на рака включва увеличаване на лимфните възли, разположени в зоната на корените на белите дробове. На рентгенограма това се проявява под формата на нишки с линейни сенки, които радиално се простират от тях.

Псевдопневматичната форма на съществуващия карциноматоза наподобява възпалителен процес. Консолидация на белодробната тъкан без ясни граници, има постепенно преминаване в заобикалящата нормална белодробна тъкан.

симптоми

Характерните симптоми на карциноматоза на белите дробове са:

Разпространена белодробна болест - диагностика, компютърна томография

РАЗПРОСТРАНЕН ПРОЦЕС В БОЛЕСТТА - КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

Диагнозата на дисеминираните процеси в белите дробове е най-трудната област на пулмологията. Разпространяването е заболяване, което се проявява повече или по-малко от един и същ тип разпространение (разпространение) на патологичния процес към повечето от белодробната тъкан. Такова разпространение на процеса през белите дробове, обикновено под формата на огнища, ретикуларни промени или смесен тип, се диагностицира както чрез рентгенова снимка, така и чрез компютърна томография (КТ).

Трудността при диагностицирането на разпространените заболявания се крие във факта, че подобна рентгенова картина може да се наблюдава при голям брой заболявания от най-разнообразен произход. До 80% от пациентите с белодробна дисеминация получават неправилни диагнози по време на първоначалната диагноза. В допълнение, много белодробни заболявания, придружени с разпространение, са асимптоматични, което също забавя правилната диагноза. При някои пациенти между началото на заболяването и правилно диагностицираната диагноза минават няколко години, но някой изобщо няма правилна диагноза.

РАЗПРОСТРАНЯВАЩ ПРОЦЕС В ВАРИАНТИТЕ НА ПУТЕОГИЯТА НА ПЛЪТНИКА

Какви заболявания на белите дробове могат да се проявят чрез разпространение на КТ и рентгенография?

1. Алвеолит
1. 1. Идиопатичен фиброзиращ алвеолит
1. 2. Екзогенен алергичен алвеолит
1. 3. Токсичен фиброзиращ алвеолит

2. Грануломатоза
2. 1. Саркоидоза на белите дробове
2. 2. Хематогенно - дисеминирана белодробна туберкулоза
2. 3. Хистиоцитоза
2. 4. Пневмокониоза (силикоза, силикатоза, берилиоза и др.)
2. 5. Пневмомикоза (актиномикоза, кандидоза, криптококоза на белите дробове и др.)

3. Разпространение на туморната природа
3. 1. Бронхиолоалвеоларен рак
3. 2. Карциноматоза на белите дробове
3. 3. Рак лимфангит

4. Редки форми на дисеминирани процеси в белите дробове.
4. 1. Идиопатична белодробна хемосидероза
4. 2. Синдром на Goodpasture
4. 3. Алвеоларна протеиноза
4. 4. Белодробен лейомиоматоза
4. 5. Първичен белодробен амилоидоза

5. Интерстициална белодробна фиброза при лезии на други органи и системи.
5. 1. Васкулит и / или интерстициален пневмонит при дифузен
заболявания на съединителната тъкан
5. 2. Кардиогенен пневмосклероза с циркулаторна недостатъчност
5. 3. Интерстициална фиброза при хроничен активен хепатит
5. 4. Интерстициална фиброза при радиационни увреждания
5. 5. Интерстициална фиброза като резултат от „шокирания бял дроб“

Както виждате, списъкът е много дълъг и в крайна сметка не всички разпространени болести са тук!
Какво трябва да помислите, ако в белите дробове се открие разпространен процес? На първо място, за изключване на най-опасните заболявания - туберкулоза и рак на белия дроб! Дали разпространението е туберкулозно или туморно?

МНОЖЕСТВЕНИ МЕТАСТАЗИ В БОЛЕСТТА - НАЙ-ОПАСНИЯТ РАЗПРОСТРАНЕН ПРОЦЕС

На първо място, при откриване на разпространена белодробна болест лекарите трябва да изключат злокачествен тумор. Той може да бъде както метастатично разпространение на рак (хематогенна, лимфогенна карциноматоза), така и първично дисеминиран тумор на белия дроб - бронхиалвеоларен рак. Многобройните белодробни метастази са най-често срещани при рак на гърдата, бъбреците, яйчниците, червата, стомаха и матката. При правилен анализ на резултатите от компютърната томография (КТ), рентгенологът в повечето случаи е в състояние да разграничи метастазите от други възможности за разпространение.

КАК ДЕСТИНЕТЕ ЕДНА РАЗЛИЧНА БОЛЕСТ ОТ ДРУГИ?

Ако се диагностицира "дисеминиран белодробен процес" чрез рентгенова или флуорографска диагностика, компютърната томография (КТ) трябва да се направи, за да се установи точно коя болест е в основата на откритите промени. Диференциалната диагноза на разпространените респираторни заболявания е една от най-трудните области на радиологията. За да се идентифицират надеждно различията между многобройните варианти на патологията, рентгенологът (рентгенолог) трябва да бъде добре запознат с пулмологията и да има задълбочени познания за радиологичната диагностика на белодробните заболявания. Уви, не всички лекари имат такива познания. Диагностиката на разпространените заболявания се извършва професионално от радиолози (рентгенолози) на специализирани белодробни болници, например Санкт-Петербургския научно-изследователски институт по фтизиоплмонология. Те могат да избират от множеството „подобни“ знаци тези съществени, които показват правилната диагноза.

ВТОРО МНЕНИЕ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕС

Често има ситуация, при която дори КТ не дава пълна яснота на диагнозата. Например, лекарите могат да се съмняват, че пациентът има саркоидоза или белодробни метастази, дисеминирана туберкулоза или гъбична инфекция и други подобни. В такива случаи е полезно да се получи допълнително мнение на висококвалифициран рентгенолог, който да преразгледа изображенията и да даде мнение. Такова експертно мнение ще помогне на Вашия лекар да изясни диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако живеете далеч от големи центрове, изображенията могат да се изпращат до специализиран радиолог чрез интернет, например, чрез услугата на Националната телерадиологична мрежа. Полученото второ мнение за КТ на белите дробове с подписа и печата на опитен специалист ще намали риска от неправилна диагноза.

КТ за бронхиоалвеоларен карцином. Многобройни хаотични огнища, които се редуват с области на уплътняване на тип матирано стъкло, огнища на алвеоларна консолидация.

КТ на белите дробове при саркоидоза. Множество огнища, разположени по протежение на централния интерстициум и плевралните листове, с характерен модел на "броеница".