Астма по време на бременност

Всяка любяща майка очаква с нетърпение появата на трохите си и искрено желае, че е роден здрав и без патологии. Но в някои случаи всички радости от майчинството могат да засенчат болестите на бременна жена. Една от тях е бронхиална астма, която жената може да страда по време на бременност, когато всички хронични или алергични заболявания в тялото й стават остри.

През изминалите векове лекарят не е съветвал жена с астма да ражда изобщо, за да не застраши себе си и плода. Но в онези дни медицината все още не беше толкова развита, колкото е днес. Затова можете да се успокоите: благодарение на напредъка в света, хиляди бременни жени с астма раждат напълно здрави деца.

Какво е бронхиална астма и защо тя може да бъде опасна за вашето бебе?

Казано по-просто, това е алергична реакция на дихателната система. Механизмът на заболяването е прост: бронхите са в контакт с алергена и затова техните лумени са стеснени, има спазми и задушаване. Анкери могат да бъдат полени, морски дарове, животински пърхот и коса, прах, домакински химикали, цигарен дим. В редки случаи астма възниква след мозъчно увреждане и поради различни ендокринни нарушения. Често заболяването може да бъде придружено от дерматит, екзема, ринит, конюнктивит. И вашето бебе е изложено на риск да получи хипоксия (недостатъчно количество кислород в кръвта) дори в утробата.

Но най-големият проблем възниква не защото има болест, а поради лошия й контрол. В крайна сметка, ако знаете, че сте астматик, трябва да бъдете постоянно наблюдавани от Вашия лекар и периодично да приемате някои лекарства. За да се роди едно здраво дете, бъдещата майка трябва да бъде лекувана, за да се предотврати увеличаването на симптомите и развитието на хипоксия при бебето.

Причини за възникване на астма по време на бременност

Както знаете, в тялото на бременна жена се появяват редица хормонални промени. Това води до факта, че бронхиалната астма може всяка мама да се проявява по различен начин. Приблизително една трета от жените с астма в положение на тежест и честота на пристъпите остават същите, както преди бременността. И някои от болестта като цяло престава да се притеснява и продължава в лека форма. Лекарите казват, че това се дължи на подобрената работа на хормона кортизол.

Тежката астма често може да причини страх от мама. Страхувайки се, че предписаните лекарства ще повлияят негативно на детето, тя отказва да ги вземе. И това проправя пътя на хипоксия в трохите. Най-често бременните жени се оплакват от повишени атаки на 28-40 седмица. Именно през този период плодът расте и ограничава движението на белите дробове на майката. Става по-лесно само когато бебето попадне в малкия таз малко преди раждането. Ето защо лекарите настояват бременните жени с астматици постоянно да поддържат инхалатор близо до тях. Тежките припадъци могат да причинят преждевременни контракции.

Укрепването на атаките при бременни зависи от формите на бронхиална астма. Те се отличават с две:

1. инфекциозно-алергични. Развива се на фона на инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Това може да бъде пневмония, фарингит, възпалено гърло или бронхит. В този случай, алергените са вредни микроби. Тази форма на астма се среща най-често при бременни жени;
2. Незаразните-алергични. Развитието и усложнението на тази форма на бронхиална астма може да бъде предизвикано от цветен прашец, прах, пера, животинско пърхот и пърхот, лекарства (антибиотици, пеницилин, витамин В1, аспирин, пирамидон), производствени химикали (формалин, пестициди, цианамиди, неорганични соли на тежки метали). ), хранителни алергени (цитруси, ягоди, ягоди). Важна роля в появата на неинфекциозно-алергична астма има наследствена предразположеност.

Симптоми на астма при бременни

На първо място, бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване. Възпалителният процес провокира редица симптоми и в никакъв случай не трябва да го пренебрегваме. В крайна сметка, астма - това е случаят, когато трябва да се лекуват не симптомите, а причината. В противен случай болестта ще напредва и ще предизвика усложнения.

Бременната жена има три стадии на бронхиална астма: предастма, пристъпи на астма и астматичен статус.

Всичко за лечение на астма по време на бременност

Астмата е заболяване, за което е характерно повтарящ се курс. Заболяването се проявява с еднаква честота при мъжете и жените. Неговите основни симптоми са пристъпи на липса на въздух, дължащи се на спазъм на гладките мускули на бронхите и освобождаването на вискозна и обилна слуз.

Като правило, патологията първо се появява в детска или юношеска възраст. Ако по време на носене на дете се появи астма, лечението на бременността изисква засилен медицински контрол и адекватно лечение.

Астма при бременни жени - колко опасна е тя

Ако бъдещата майка пренебрегва симптомите на болестта и не търси медицинска помощ, заболяването неблагоприятно засяга както здравето, така и здравословното състояние на плода. Бронхиалната астма е най-опасна в ранните етапи на бременността. След това курсът става по-малко агресивен и симптомите намаляват.

Може ли да забременеете с астма? Въпреки тежкото си заболяване, заболяването е съвместимо с носенето на дете. При подходяща терапия и постоянно наблюдение на лекаря могат да се избегнат опасни усложнения. Ако една жена е регистрирана, получава лекарства и редовно се преглежда от лекар, заплахата от усложнен курс на бременност и раждане е минимална.

Понякога обаче се появяват следните отклонения:

1. Увеличени припадъци.
2. Добавянето на вируси или бактерии с развитието на възпалителния процес.
3. Влошаването на потока от атаки.
4. Заплахата от спонтанен аборт.
5. Тежка токсикоза.
6. Преждевременна доставка.

Във видеоклипа пулмологът разказва подробно за болестта по време на раждането:

Ефектът на болестта върху плода

Бременността променя работата на дихателните органи. Нивото на въглероден двуокис се повишава и дъхът на жената се ускорява. Вентилирането на белите дробове е засилено, което кара майката да забележи недостиг на въздух.

На по-късна дата мястото на диафрагмата се променя: нарастващата матка го вдига. Поради това, бременната жена усеща чувството на липса на въздух. Състоянието се влошава с развитието на бронхиална астма. При всяка атака се причинява плацентална хипоксия. Това води до пренатална липса на кислород в бебето с появата на различни заболявания.

Основните отклонения на трохите:

• липса на тегло;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• формиране на патологии в сърдечносъдовата, централната нервна система, мускулната тъкан;
• при тежко кислородно гладуване може да се развие асфиксия (задушаване) на бебето.

Ако заболяването е в тежка форма, съществува висок риск от раждане на трохите със сърдечни дефекти. В допълнение, детето ще наследи предразположение към заболявания на дихателните органи.

Как се раждат при астма

Ако детето е наблюдавано по време на бременността, то е напълно възможно да се извърши самостоятелно. 2 седмици преди очакваната дата пациентът е хоспитализиран и подготвен за събитието. Когато бременна жена получава големи дози преднизолон, тя получава инжекции с хидрокортизон по време на изхвърлянето на плода от матката.

Лекарят стриктно контролира всички показатели на бъдещата майка и бебе. По време на раждане, на жената се дава лекарство за предотвратяване на астматичен пристъп. Той няма да увреди плода, което ще има положителен ефект върху състоянието на пациента.

При бронхиална астма, при тежки настъпления с по-чести пристъпи, 38 седмици се извършва планирано цезарово сечение. По това време детето е напълно оформено, жизнеспособно и се счита за пълносрочно. По време на операцията е по-добре да се приложи регионална блокада, отколкото инхалационна анестезия.

Най-честите усложнения по време на раждането, причинени от бронхиална астма:

• преждевременно разкъсване на околоплодната течност;
• бърза доставка, лошо засягащо здравето на бебето;
• несъгласуваност на труда.

Случва се, че пациентът ражда самостоятелно, но започва астматична атака, придружена от кардиопулмонална недостатъчност. След това провеждайте интензивна терапия и спешно цезарово сечение.

Как да се справим с астмата по време на бременност - доказани методи

Ако сте получили лекарства от болестта, но забременеете, курсът на лечение и лекарствата се заменят с по-доброкачествен вариант. Някои лекарства не са разрешени от лекарите по време на бременност и дозата на другите трябва да се коригира.

През цялата бременност лекарят следи състоянието на трохите, извършвайки ултразвук. Ако влошаването е започнало, се провежда кислородна терапия, която предотвратява кислородното гладуване на бебето. Лекарят следи състоянието на пациента, като обръща специално внимание на промените в маточните и плацентарните съдове.

Основният принцип на лечението е превенцията на астматичните пристъпи и селекцията на безвредна терапия за майките и трохите. Задачите на лекуващия лекар са възстановяването на външното дишане, елиминирането на астматичните пристъпи, облекчаването на страничните ефекти от лекарствата и контрола на заболяването.

Бронходилататори се предписват за лечение на лека астма. Те могат да облекчат спазъм на гладките мускули в бронхите.

По време на бременността се използват дългодействащи лекарства (Salmeterol, Formoterol). Те се предлагат в аерозолни кутии. Прилагайте ежедневно и предотвратявайте развитието на нощни пристъпи на задух.

Други основни лекарства са глюкокортикостероиди (будезонид, беклометазон, флутиназон). Те се произвеждат под формата на инхалатор. Лекарят изчислява дозата, като се има предвид тежестта на заболяването.

Ако сте били предписани хормони, не се страхувайте да ги използвате ежедневно. Лекарствата няма да навредят на бебето и ще предотвратят развитието на усложнения.

Когато бъдещата майка страда от късна гестоза, се използват метилксантини (еуфилин) като бронходилататор. Те отпускат мускулите на бронхите, стимулират дихателния център, подобряват алвеоларната вентилация.

Използват се отхрачващи средства за отстраняване на излишната слуз от дихателните пътища (Мукалтин). Те стимулират бронхиалните жлези, повишават активността на мигателния епител.

В по-късни периоди лекарят предписва поддържаща терапия. Целта му е да възстанови вътреклетъчните процеси.

Лечението включва следните лекарства:

• Токоферол - намалява тонуса, отпуска мускулите на матката;
• мултивитамини - напълват организма с недостатъчно количество витамини;
• антикоагуланти - нормализират съсирването на кръвта.

Какви лекарства не могат да забременеят за лечение

През периода на носене на дете, не си струва употребата на лекарства без медицински препоръки, а още повече при бронхиална астма. Трябва стриктно да спазвате всички назначения.

Има лекарства, които са противопоказани при жени астматици. Те могат да повлияят неблагоприятно върху пренаталното здраве на бебето и състоянието на майката.

Списък на забранените наркотици:

Народна медицина

Нетрадиционните методи на лечение се използват широко от пациенти с бронхиална астма. Такива инструменти се справят добре с пристъпи на задух и не увреждат тялото.

Използвайте традиционни рецепти само като допълнение към консервативната терапия. Не ги използвайте без първо да се консултирате с Вашия лекар или ако установите индивидуална алергична реакция към компонентите на продукта.

Как да се справим с астматичните рецепти на традиционната медицина:

1. Овеса от овесена каша. Варете и изплакнете добре с 0,5 кг овес. Сложете на газ 2 литра мляко, добавете 0,5 мл вода. Оставете да заври, добавете там зърнени култури. Сварете още 2 часа, за да получите 2 литра бульон. Вземи горещо на празен стомах. В 1 чаша напитка, добавете 1 чаена лъжичка. мед и масло.
2. Овесена каша бульон на козе мляко. Налейте 2 литра вода в съда. Оставете да заври, след това добавете 2 чаши овес. Продуктът се вари на слаб огън за около 50-60 минути. След това се добавят 0,5 литра козе мляко и се вари още половин час. Преди да вземете бульон, можете да добавите 1 чаена лъжичка мед. Пийте ½ чаша 30 минути преди хранене.
3. Вдишване с прополис и пчелен восък. Вземете 20 г прополис и 100 г пчелен восък. Сместа се загрява на водна баня. Когато се затопли, главата й е покрита с кърпа. След това вдишвайте продукта с устата си за около 15 минути. Такива процедури се повтарят сутрин и вечер.
4. Масло от прополис. Смесете 10 g прополис с 200 g слънчогледово масло. Поставете средство за отопление във водна баня. Прецедете и вземете 1 чаена лъжичка. сутрин и вечер.
5. Сок от джинджифил. Изстискайте сока от корена на растението, добавяйки малко сол. Напитката се използва за борба с атаките и като профилактично средство. За да се задуши, вземете 30 гр. За да предотвратите затруднения в дишането, пийте по 1 супена лъжица дневно. л. сок. За аромат добавете 1 ч. Л. мед, измиване с вода.

Превенция на заболяванията

Лекарите съветват жени с астма да контролират заболяването си, докато планират бременност. По това време лекарят избира правилното и безопасно лечение, премахва ефекта на дразнещите фактори. Подобни дейности намаляват риска от развитие на атаки.

Самата бременна жена също може да се грижи за здравето си. Пушенето трябва да бъде спряно. Ако роднините, които живеят с бъдещата майка, пушат, трябва да избягвате да вдишвате дима.

За да подобрите здравето си и да намалите риска от рецидив, опитайте се да следвате простите правила:

1. Преразгледайте диетата си, изключете от менюто храни, които причиняват алергии.
2. Носете дрехи и използвайте постелки от естествен материал.
3. Вземете душ всеки ден.
4. Не контактувайте с животни.
5. Използвайте продукти за хигиена, които са хипоалергенни.
6. Използвайте специални устройства, овлажнители, които поддържат необходимата влажност и почистват въздуха от прах и алергени.
7. Прекарайте дълги разходки на чист въздух.
8. Ако работите с химикали или токсични изпарения, отидете на безопасно място на дейност.
9. Пазете се от тълпи от хора, особено през есента и пролетта.
10. Избягвайте алергените в ежедневието си. Редовно правете почистване в мокри помещения, като избягвате вдишване на битови химикали.

В етапа на планиране на вашето бебе се опитайте да ваксинирате срещу опасни микроорганизми - хемофилни бацили, пневмококи, вируси на хепатит, морбили, рубеола и тетанус, дифтерия. Ваксинацията се извършва 3 месеца преди планирането на детето под наблюдението на лекуващия лекар.

заключение

Бронхиалната астма и бременността не изключват една друга. Често заболяването възниква, ако стане остро, когато се появи „интересна ситуация“. Не пренебрегвайте проявите: астмата може да повлияе неблагоприятно на здравето на майката и детето.

Не се страхувайте, че болестта ще причини усложнения в трохите. При правилно медицинско наблюдение и адекватна терапия прогнозата е благоприятна.

Препарати за лечение на бронхиална астма по време на бременност

Астма се среща в 4-8% от бременните жени. С настъпването на бременността приблизително една трета от пациентите имат подобрени симптоми, една трета имат влошаване (по-често между 24 и 36 седмици), а все още една трета имат тежест на симптомите.

Обострянията на астма по време на бременност значително влошават феталната оксигенация. Тежка, неконтролирана астма е свързана с появата на усложнения при жени (прееклампсия, вагинално кървене, затруднен труд) и при новородени (повишена перинатална смъртност, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, намалено тегло на новороденото, хипоксия в неонаталния период). Обратно, при жени с контролирана астма, които получават адекватна терапия, рискът от усложнения е минимален. На първо място, при бременни пациенти с астма е важно да се оцени тежестта на симптомите.

Лечението на бременни пациенти с астма включва:

• наблюдение на белодробната функция;
• ограничаване на факторите, причиняващи гърчове;
• образование на пациенти;
• избор на индивидуална фармакотерапия.

При пациенти с персистираща бронхиална астма трябва да се наблюдават такива показатели като пиков поток на експирация - PSV (трябва да бъде поне 70% от максимума), принуден експираторен обем (FEV), редовно да се извършва спирометрия.

Стъпковата терапия се избира, като се взема предвид състоянието на пациента (се избира минималната ефективна доза от лекарствата). При пациенти с тежка астма, в допълнение към горните мерки, постоянно трябва да се извършва ултразвук, за да се следи състоянието на детето.

Независимо от тежестта на симптомите, най-важният принцип за управление на бременни пациенти с астма е да се ограничат ефектите от фактори с припадък; При този подход е възможно да се намали нуждата от лекарства.

Ако протичането на астма не може да се контролира чрез консервативни методи, трябва да се предпишат антиастматични лекарства. Таблица 2 представя информация за тяхната безопасност (класификация на категориите по безопасност на FDA).

Късодействащи бета-агонисти

Селективни бета-адреномиметици са предпочитани за облекчаване на припадъците. Най-често използваният за тази цел салбутамол попада в категория С съгласно класификацията на FDA.

В частност, салбутамол може да причини тахикардия, хипергликемия при майката и плода; хипотония, белодробен оток, конгестия в големия кръг на кръвообращението при майката. Използването на това лекарство по време на бременност също може да причини нарушения на кръвообращението в ретината и ретинопатия при новородени.

Бременни жени с интермитентна астма, които трябва да приемат краткодействащи бета-агонисти повече от 2 пъти седмично, могат да бъдат предписани дългосрочна основна терапия. По същия начин, основни лекарства могат да се предписват на бременни жени с персистираща астма, когато нуждата от краткодействащи бета-агонисти се появява 2 до 4 пъти седмично.

Дългодействащи бета-агонисти

В случай на тежка персистираща астма, Групата за изследване на бременността на астмата (Работна група по астма и бременност) препоръчва комбинация от дългодействащи бета-агонисти и инхалаторни глюкокортикоиди като предпочитани лекарства.

Използването на същата терапия е възможно при умерено персистираща астма. В този случай, салматеролът е за предпочитане пред формотерола поради неговия по-дълъг опит с неговото използване; Това лекарство е най-изучено сред аналозите.

Категорията на FDA за безопасност на салметерол и формотерол е C. Adrenaline и лекарства, съдържащи алфа адреномиметици (ефедрин, псевдоефедрин) са противопоказани (особено през първия триместър), въпреки че всички те също попадат в категория C.

Например, използването на псевдоефедрин по време на бременност е свързано с повишен риск от гастрошизис в плода.

Вдишани глюкокортикоиди

Инхалаторните глюкокортикоиди са групата на избор за бременни жени с астма, които се нуждаят от основна терапия. Доказано е, че тези лекарства подобряват белодробната функция и намаляват риска от обостряне на симптомите. В същото време, използването на инхалаторни глюкокортикоиди не е свързано с появата на вродени аномалии при новороденото.

Изборът на лекарство е budesonide - това е единственото лекарство от тази група, което принадлежи към категория на безопасност B по класификация на FDA, което се дължи на факта, че той (под формата на инхалационен и назален спрей) е изследван в проспективни проучвания.

Анализът на данни от три регистъра, включително данни за 99% от бременностите в Швеция от 1995 до 2001 г., потвърждава, че използването на будезонид под формата на инхалация не е свързано с появата на вродени аномалии. В същото време, използването на будезонид е свързано с преждевременно раждане и намалено тегло на новородените.

Всички други инхалаторни глюкокортикоиди, използвани за лечение на астма, попадат в категория C. Въпреки това, няма доказателства, че те могат да бъдат опасни по време на бременност.

Ако курсът на бронхиална астма се контролира успешно чрез инхалационен глюкокортикоид, не се препоръчва смяна на терапията по време на бременност.

Глюкокортикостероиди за системно приложение

Всички перорални глюкокортикоиди са класифицирани като категория С в класификацията на FDA за безопасност. Екипът по бременна астма препоръчва добавяне на перорални глюкокортикоиди към високи дози инхалаторни глюкокортикоиди при бременни жени с неконтролирана тежка персистираща астма.

Ако е необходимо, употребата на лекарства в тази група при бременни жени не трябва да се предписва на триамцинолон поради високия риск от миопатия в плода. Също така, не се препоръчват дългодействащи лекарства като дексаметазон и бетаметазон (двете категории С по класификацията на FDA). Предпочитание трябва да се даде на преднизон, чиято концентрация при преминаване през плацентата намалява повече от 8 пъти.

В едно неотдавнашно проучване беше показано, че употребата на перорални глюкокортикоиди (особено в началото на бременността), независимо от лекарството, леко повишава риска от палатински цепнати при деца (с 0,2-0,3%).

Други възможни усложнения, свързани с приема на глюкокортикоиди по време на бременност, включват прееклампсия, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане.

Теофилинови препарати

Според препоръките на групата за изследване на астмата по време на бременност, теофилин в препоръчваните дози (серумна концентрация 5-12 µg / ml) е алтернатива на инхалирания глюкокортикоид при бременни пациенти с лека персистираща астма. Може също да се добави към глюкокортикоиди при лечение на умерена и тежка персистираща астма.

Като се има предвид значителното намаляване на клирънса на теофилин в третия триместър, изследването на концентрацията на теофилин в кръвта е оптимално. Трябва също да се има предвид, че теофилин свободно преминава през плацентата, неговата концентрация в кръвта на плода е сравнима с тази на майката, с използването му във високи дози малко преди раждането на новородено, възможно е тахикардия, а при продължителна употреба - развитие на синдром на отнемане.

Предполага се (но не е доказано) за свързване на употребата на теофилин по време на бременност с прееклампсия и повишен риск от преждевременно раждане.

кромони

Безопасността на натриев кромогликат при лечение на лека бронхиална астма е доказана в две проспективни кохортни проучвания, като общият брой на пациентите, получаващи Cromones, е 318 от 1917 изследвани бременни жени.

Данните за безопасността на тези лекарства по време на бременност обаче са ограничени. Както nedocromil, така и cromoglycate принадлежат към категория на безопасност B съгласно класификацията на FDA. Кромоните не са групата на избор при бременни пациенти поради по-ниската им ефикасност в сравнение с инхалаторните глюкокортикоиди.

Блокери на левкотриенови рецептори

Информацията за безопасността на лекарствата в тази група по време на бременност е ограничена. В случая, когато една жена успее да контролира астма с помощта на зафирлукаст или монтелукаст, групата за изследване на бременността на астмата не препоръчва прекъсване на терапията с тези лекарства, когато настъпи бременност.

Както зафирлукаст, така и монтелукаст принадлежат към категория за безопасност В съгласно класификацията на FDA. Когато са били взети по време на бременност, няма увеличение на броя на вродените аномалии. Съобщавани са само хепатотоксични ефекти при бременни жени, когато се използва зафирлукста.

Напротив, инхибиторът на липоксигеназата zileuton при опити с животни (зайци) увеличава риска от палатински цепнатина с 2,5%, когато се използва в дози, подобни на максималните терапевтични. Zileuton се класифицира като категория на безопасност C по класификацията на FDA.

Екипът на астмата за изследване на бременността позволява използването на левкотриенови рецепторни инхибитори (с изключение на зилеутон) в минимални терапевтични дози при бременни жени с лека персистираща астма, а в случай на умерена персистираща астма - употребата на лекарства от тази група (с изключение на зилеутон) в комбинация с инхалаторни глюкокортикоиди.

Адекватният контрол на астмата е необходим за най-добрия резултат от бременността (както за майката, така и за детето). Лекуващият лекар трябва да информира пациента за възможните рискове, свързани с употребата на лекарства, и за рисковете при липса на фармакотерапия.

Бронхиална астма и бременност

Астмата е хронично заболяване на дихателната система, характеризиращо се с продължителна кашлица и пристъпи на астма. Често заболяването е наследствено, но може да възникне във всяка възраст, както при жените, така и при мъжете. Бронхиалната астма и бременността често са жени едновременно, в този случай е необходим повишен медицински контрол.

Бронхиална астма: ефект върху бременността

Неконтролираната астма по време на бременност може да има отрицателно въздействие както върху здравето на жената, така и върху плода. Въпреки всички трудности, астмата и бременността са съвместими концепции. Основното нещо е адекватно лечение и постоянно наблюдение на лекарите.

Невъзможно е предварително да се предвиди хода на заболяването в периода на носене на бебето. Често при бременни жени състоянието се подобрява или остава непроменено, но това се отнася до леки и умерени форми. А при тежка астма атаките могат да станат по-чести и тежестта им се увеличава. В този случай жената трябва да бъде под наблюдението на лекарите по време на цялата бременност.

Медицинската статистика предполага, че болестта има тежък курс само за първите 12 седмици, а след това бременната жена се чувства по-добре. По време на обостряне на астмата обикновено се предлага хоспитализация.

В някои случаи бременността може да причини усложнен ход на заболяването при жената:

• увеличаване на броя на атаките;
• по-тежък припадък;
• присъединяване на вирусна или бактериална инфекция;
• раждане преди крайния срок;
• заплахата от спонтанен аборт;
• токсикоза на сложната форма.

Бронхиалната астма по време на бременност може да засегне плода. Пристъпите на астма причиняват кислородно гладуване на плацентата, което води до хипоксия на плода и сериозни увреждания в развитието на детето:

• малко тегло на плода;
• развитието на бебето се забавя;
• могат да се развият патологии на сърдечно-съдовата система, неврологични заболявания, развитие на мускулна тъкан;
• при преминаване на дете през родовия канал могат да възникнат затруднения и да причинят раждане;
• поради недостиг на кислород има случаи на задушаване (задушаване) на плода.

С усложнена бременност се увеличава рискът от развитие на дете със сърдечни заболявания и предразположение към респираторни заболявания, като тези деца могат значително да изостават от нормите в развитието.

Всички тези проблеми възникват, ако лечението не се извършва правилно и състоянието на жената не се контролира. Ако бременната жена е регистрирана и й е предписана адекватна терапия, раждането ще се проведе безопасно и бебето ще се роди здраво. Рискът за детето може да се изразява в склонност към алергични реакции и наследяване на бронхиална астма. Поради тази причина на новороденото се показва кърмене, а на майките се дава хипоалергенна диета.

Планиране на бременността за астма

Състоянието на жената - астматици трябва да се контролира не само по време на бременността, но и при планирането. Контролът върху заболяването трябва да се установи преди началото на бременността и трябва да се поддържа през първия триместър.

През това време е необходимо да се избере подходяща и безопасна терапия, както и да се премахнат дразнещите фактори, за да се сведе до минимум броят на атаките. Една жена трябва да спре да пуши, ако тази зависимост се е случила и да избягва вдишването на тютюнев дим, ако членовете на семейството пушат.

Преди бременността бъдещата майка трябва да се ваксинира срещу пневмококи, грип, хемофилус, хепатит, морбили, рубеола, тетанус и дифтерия. Всички ваксинации се дават три месеца преди началото на бременността под наблюдението на лекар.

Как бременността засяга хода на заболяването

С настъпването на бременността жената променя не само хормоните, но и работата на дихателната система. Съставът на кръвта, прогестерона и въглеродния диоксид се променя, става все по-често, дишането става по-често, вентилацията на белите дробове се увеличава, жената може да изпита недостиг на въздух.

В дълги периоди на бременност, задухът е свързан с промяна в положението на диафрагмата, нарастващата матка я повдига. Натискът в белодробната артерия също се променя, той се увеличава. Това причинява намаляване на обема на белите дробове и влошаване на спирометрията в астматиците.

Бременността може да причини подуване на носоглътката и дихателните пътища дори при здрави жени, а при пациенти с бронхиална астма - пристъп на задушаване. Всяка жена трябва да помни, че спонтанното анулиране на някои лекарства е също толкова опасно, колкото и самолечението. Не можете да спрете приема на стероиди, ако това не е поръчано от лекар. Анулирането на лекарства може да предизвика атака, която ще причини много повече вреда на детето, отколкото ефекта на лекарството.

Ако астмата се прояви само по време на бременност, рядко е възможно да се диагностицира през първите месеци, затова в повечето случаи лечението започва в по-късен период, което е лошо за бременност и раждане.

Как се раждат при астма

Ако бременността е контролирана през цялото време, тогава на жената се разрешава да ражда самостоятелно. Обикновено тя се хоспитализира най-малко две седмици преди крайния срок и е подготвена за раждане. Всички показатели на майката и детето са под строг контрол на лекарите, а по време на раждането, на жената трябва да се дават лекарства, за да се предотврати астматична атака. Тези лекарства са абсолютно безопасни за бебето, но имат положителен ефект върху състоянието на раждащата жена.

Ако астмата по време на бременност е преминала в по-тежка форма и астматичните пристъпи стават все по-чести, тогава раждането се извършва чрез избирателно цезарово сечение на 38-та гестационна седмица. Към тази дата плодът се счита за пълен, абсолютно жизнеспособен и формиран за независимо съществуване. Някои жени са пристрастни по отношение на оперативния труд и отказват цезарово сечение, в този случай усложненията по време на раждането не могат да бъдат избегнати и не само могат да навредят на детето, но и да го загубят.

Чести усложнения по време на раждането:

• преждевременно изхвърляне на околоплодната течност преди началото на раждането;
• бърза доставка, която неблагоприятно засяга детето;
• ненормална генерична дейност.

Ако самото раждане започва, но в процеса на това се появява задушаване и кардиопулмонална недостатъчност, освен интензивна терапия, се налага хирургична интервенция, пациентът незабавно претърпява цезарово сечение.

При раждане астматичен пристъп се случва изключително рядко, при условие че пациентът приема всички необходими лекарства. Като такава, астмата не се счита за показание за цезарово сечение. Ако има индикации за операция, анестезията е по-добре да се използва не инхалационен тип, а регионална блокада.

В случай, че бременната жена е била лекувана с преднизон в голяма доза, по време на раждане е била предписана инжекция с хидрокортизон.

Бронхиална астма по време на бременност: лечение

Ако една жена вече е лекувала астма и е забременяла, лечението и лекарствата трябва да бъдат заменени. Някои лекарства са просто противопоказани по време на бременност, докато други изискват регулиране на дозата.

По време на целия период на бременността лекарите трябва да наблюдават плода с ултразвук, с обостряне, кислородната терапия е много важна, за да се избегне кислородното гладуване на плода. Наблюдава се и състоянието на бременната жена, като се обръща специално внимание на състоянието на съдовете на матката и плацентата.

Целта на лечението на астма по време на бременност е да се предотврати атака и безопасна терапия както за плода, така и за майката. Основната задача на лекарите е да постигнат следните резултати:

• подобряване на дихателната функция;
• предотвратяване на астматична атака;
• арест странични ефекти от излагане на наркотици;
• контрол на заболяванията и своевременно облекчаване на атаките.

За подобряване на състоянието и намаляване на риска от астма, както и за други усложнения, жената трябва стриктно да следва следните препоръки:

1. изключва от храната си всички храни, които могат да предизвикат алергична реакция;
2. носене на бельо и дрехи от тъкани от естествен произход;
3. за лична хигиена използвайте продукти с хипоалергенна композиция (крем, душ гелове, сапун, шампоан);
4. премахване на външните алергени от ежедневието, избягване на прашни места, замърсен въздух, вдишване на различни химикали, често извършване на мокро почистване в къщата;
5. За да се поддържа оптимална влажност в жилището, трябва да се използват специални овлажнители, йонизатори и пречистватели на въздуха;
6. избягвайте контакт с животни и техните коси;
7. посещавайте открито по-често, ходете преди лягане;
8. Ако бременна жена е професионално свързана с химикали или вредни пари, тя трябва незабавно да бъде прехвърлена на безопасно работно място.

При бременност астма се лекува с бронходилататори и отхрачващи лекарства. В допълнение, препоръчва се упражнения за дишане, режим на почивка и изключване на физически и емоционален стрес.

Основните лекарства за астма по време на бременност остават инхалатори, които се използват за облекчаване на (салбутамол) и превенция (Beklametazon) припадъци. Като профилактика могат да се предписват и други средства, като лекарят се фокусира върху степента на заболяването.

В по-късните етапи лекарствената терапия трябва да бъде насочена не само към коригиране на състоянието на белите дробове, но и към оптимизиране на вътреклетъчните процеси, които могат да бъдат нарушени поради заболяването. Поддържащата терапия включва комплекс от лекарства:

• токоферол;
• комплексни витамини;
• Интерферон за имунитет;
• Хепарин за нормализиране на кръвосъсирването.

За проследяване на положителната динамика е необходимо да се следи нивото на хормоните, които произвежда плацентата и сърдечно-съдовата система на плода.

Лекарства, които са противопоказани по време на бременност

Самолечението не се препоръчва за справяне с каквито и да е болести, а още повече с астма. Бременна жена трябва да приема лекарства строго по лекарско предписание и да има предвид, че има редица лекарства, които се предписват на пациенти с астма, но се отменят по време на бременност:

Списък на противопоказаните средства:

• Адреналинът облекчава удара от задавяне, но е забранен за употреба по време на бременност. Приемането на това лекарство може да доведе до хипоксия на плода, причинява съдови спазми на матката.
• Тербуталин, салбутамол, фенотерол - предписани за бременни жени, но под строг контрол на лекар. В по-късните периоди те обикновено не се използват, те могат да усложнят и забавят раждането, лекарства, подобни на тези, се използват, когато има заплаха от спонтанен аборт.
• Теофилин не се използва през последните три месеца от бременността, той прониква в кръвния поток на плода през плацентата и причинява увеличаване на сърдечния ритъм на детето.
• Някои глюкокортикостероиди са противопоказани - триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху мускулната система на плода.
• Бременни жени не използват антихистаминови лекарства 2 поколения, страничните ефекти са лоши за майката и детето.

Бронхиалната астма по време на бременност не е опасна при правилно подбрано лечение и спазване на всички препоръки.

Астма по време на бременност

Съдържание:

Бронхиалната астма не може да се счита за противопоказание за майчинство. Няма пряка връзка между хроничното възпаление на дихателните пътища и бременността, но преструктурирането на хормоналния фон, спецификата на дишането на бъдещата майка, отслабеният имунитет влияят върху хода на заболяването.

Навременното предписано лечение, съвременните ниско-токсични лекарства позволяват на жената да прави и ражда здраво бебе.

Признаци на астма по време на бременност

- Трудно дишане. Така думата „астма” се превежда от гръцки, характеризирайки един от основните симптоми на болестта. Внезапното стесняване на бронхиалния лумен причинява хрипове, кашлица, задух. Атаката завършва с отделяне на храчка.

Как да разграничим бронхиалната астма?

Има няколко класификации. Най-често срещаните - по етиологията на заболяването.

1. Атопична астма. Развива се под въздействието на алергични вещества. Симптоми: суха кашлица, неочаквани къси пристъпи на задух на благоприятен фон, цианоза на лигавиците, аритмия.
2. Ендогенната. Възниква като усложнение след проникване в бронхите на инфекциите. Симптоми: чести респираторни заболявания, придружени от кашлица, задавяне; затруднено дишане по време на хипотермия. В ранните етапи може да не се прояви.
3. Аспирин. Развива се с повишена чувствителност към противовъзпалителни нестероидни лекарства: аспирин, аналгин, ибупрофен, цитрамон. Симптоми: непоносимост към лекарства, гърчовете често се появяват през нощта.
4. Астматично физическо усилие. Тя се проявява след всяко физическо натоварване (при бременна жена може да бъде изкачване и слизане по стълбите, дълга разходка). Симптоми: задух, хрипове, интермитентно вдишване със затруднено издишване.
5. В комбинация. Комбинира няколко разновидности с характерни симптоми.

Атаките обикновено се увеличават от 28 на 40 седмици от бременността. Това се обяснява с активния растеж на плода през този период.

Причини за възникване на астма при бременни жени

Повишената чувствителност на бронхиалните тъкани към алергените се счита за основна причина за развитието на астма. Тригерите могат да бъдат:

• околната среда (изгорели газове, смог, цветен прашец);
• домашен прах, особено кърлежи и животинско пърхот;
• тютюнопушенето;
• синтетични хранителни добавки, особено сулфити;
• някои лекарства, включително аспирин.

На второ място е психо-емоционалната нестабилност на бременна жена: страх, нервно напрежение, повишена тревожност може да предизвика задушаване, особено с генетична и социална предразположеност.

Респираторни заболявания и вирусни инфекции са чести причини за бронхиална обструкция при бременни жени.

Какво е опасна бронхиална астма по време на бременност

Според статистиката, бременни жени с астма са по-склонни да изпитат токсикоза. В същото време контролираната астма не влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Основният рисков фактор за плода е кислородното гладуване, предизвикано от астматичен пристъп.

Важна е не само бременната жена. Нероденото дете също изпитва хипоксия.

Липсата на кислород може да провокира патологични промени във функционирането на жизнените системи, особено през първия триместър, на етапа на полагане на органи. Ето защо е необходимо незабавно да започне лечението, като се избягва появата на симптоми на затруднено дишане.

При тежка форма на заболяването, липса на контрол върху хода на астмата, самолечението може да бъде усложнение:

• прееклампсия (късна токсикоза), проявяваща се с конвулсии, загуба на протеин, оток;
• детска асфиксия, причинена от вътрематочна липса на кислород;
• фетална хипотрофия;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• липса на маса при раждането.

За бременна жена астматичните атаки са опасни от заплахата от преждевременно раждане.

Важно е лекарите да дадат благоприятна прогноза за раждането на здраво дете при майки с контролирана астма.

Лечение на астма по време на бременност

Бременна жена не трябва да се самолечи, дори ако преди това е приемала лекарства против астма. Няма нужда да прибягвате до другата крайност: да се откажете от наркотиците.

Има два вида терапия на астма при бременни жени:

• основно, насочено към контролиране на заболяването, намаляване на риска от гърчове. Тя включва ежедневни пикови измервания, превантивни мерки, насочени към премахване на провокиращите фактори;
• спешна, целта на която е лечението на екзацербации, облекчаване на състоянието на пациента с помощта на бронходилататори.

За да блокира атаките, лекарят обикновено предписва бронходилататори. Кленбутерол може да се приема от втория триместър на бременността, който е безопасен за фетални адреномиметици.

Лекарствените антихистамини се предписват от лекар със специални грижи, ако ползите от тяхната употреба надвишават възможните рискове. Обикновено се препоръчват цетиризин, лоратадин, метитазин.

Важно По време на целия период на бременност не е позволено да се използва астемизол, терфенадин, поради техните токсични ефекти върху плода.

Тематичните инхаланти се считат за най-доброкачествени, тъй като лекарството се насочва директно към дихателните пътища, на практика не се натрупва в организма. При избора на инхалатор е препоръчително да се консултирате с лекар.

Обикновено за облекчаване на пристъп при бременни жени се използва:

• ръчни прахообразни устройства. По-добре е да се закупи с дозатор, това ще помогне да се въведе точната доза на лекарството;
• дистанционни елементи, състоящи се от клапани, свързани с инхалатор. Те дават лекарството по време на вдишване, рискът от странични ефекти е почти елиминиран;
• пулверизатори, колкото е възможно спрей на лекарството, осигуряващ висок терапевтичен ефект.

Генеричната активност е силен стрес за организма, който може да предизвика атака. Поради тази причина, в хода на раждането на детето, лекарят продължава да извършва основна терапия. На всеки 12 часа се прекарва връхчестота. Според нейното свидетелство лекарят решава дали е препоръчително да се стимулира раждането с окситоцин или да се направи цезарово сечение чрез епидурална анестезия.

За самостоятелно доставяне, болкоуспокояващи спомагат за намаляване на риска от астматичен пристъп.

Важно: Морфин, тиопентал и други са категорично забранени поради способността им да отделят хистамин. Този депресиращ ефект върху дихателния център може да предизвика бронхоспазъм.

Може ли детето на астмата да се отдаде?

Факторите, причиняващи астма, особено на атопичен тип, могат да се наследят. Заболяването може да бъде наследено от бащата, но рискът от астма от майката е по-висок. При наличие на обременена наследственост при новородено бебе кръвта се извлича от пъпната връв, за да се съдържа общ имуноглобулин Е.

Анализът позволява да се определи предразположението на бебето към астматично заболяване и да се предприемат превантивни мерки: ограничаване на ефектите от алергените, назначаване на пробиотици на жената.

Мога ли да предотвратя болестта?

Ако жена преди началото на бременността претърпява някаква форма на бронхиална обструкция, тя трябва да се опита да избегне провокиращи фактори: като аспирин, алергени, хипотермия, нервен срив, инфекциозни заболявания.

Благоприятна бременност е възможна при спазване на превантивните мерки:

• два пъти дневно (сутрин и вечер) измерват пиковия поток на издишване. Спад в индекса може да означава наличие на бронхиален спазъм, който може да се появи след няколко дни. Навременната предписана терапия ще помогне за предотвратяване на атака;
• при първите симптоми на настинка използвайте инхалатор, за да намалите риска от обструкция;
• за контрол на външни фактори: избягвайте контакт с животински косми, премахнете килимите от стаята. Добре е да се постави системата от въздушни филтри и овлажнител;
• избягвайте дразнители, провокиращи развитието на атака: силни миризми, активно и пасивно пушене;
• намаляване на физическото натоварване;
• преразглеждане на диетата: да се откаже от бързо хранене, ароматизирани газирани напитки и други "химически" храни. В случай на астма от тип аспирин, изключете жълто багрило тартразин (добавка Е102).

Бронхиална астма по време на бременност

Бронхиалната астма по време на бременност е атопична бронхоспастична болест на дихателната система, която е възникнала по време на бременността или е съществувала преди и може да повлияе на хода му. Тя се проявява с пристъпи на характерно задушаване, непродуктивна кашлица, задух, шумно хриптене. Диагностицира се с помощта на методи за физикално изследване, лабораторно определяне на маркери на алергични реакции, спирография, измерване на пиковите потоци. За основно лечение се използват комбинации от инхалаторни глюкокортикоиди, анти-левкотриени, бета-агонисти и се използват краткотрайни бронходилататори за облекчаване на припадъците.

Бронхиална астма по време на бременност

Бронхиалната астма (БА) е най-честата патология на дихателната система по време на бременност, среща се при 2-9% от пациентите. Според наблюденията на акушер-гинеколози и пулмолози прогресията на заболяването се наблюдава при 33-69% от бременните жени. В същото време при някои жени състоянието остава стабилно и дори се подобрява. Леките форми на БА се диагностицират при 62% от жените, умерена - при 30%, тежка - при 8%. Въпреки, че обострянето на заболяването е възможно на всеки етап от бременността, по-често се наблюдава през втория триместър, а през последните 4 седмици обикновено се наблюдава спонтанно подобрение поради увеличаване на съдържанието на свободен кортизол. Неотложността на навременната диагностика на астмата е свързана с почти пълната липса на усложнения с подходящ медицински контрол.

причини

Появата на заболяването при бременна жена се предизвиква от същите фактори като при небременни пациенти. Значителна роля в развитието на бронхиалната астма играе атопията, наследствена предразположеност към алергични заболявания, дължащи се на свръхчувствителност на организма с усилен имуноглобулинов синтез (IgE). Спусъчната точка на бронхоспастичните състояния в тези случаи е действието на външни тригери - домашни алергени (прах, димни бои, строителни материали), растителен прашец, животински косми, храни, фармацевтични продукти, тютюнев дим, професионални рискове и др. провокирани от респираторни вирусни инфекции, хламидии, микобактерии туберкулоза, чревни и други паразити.

Предметът на ефекта от промените по време на бременността върху появата и протичането на астма все още не е достатъчно проучен. Според различни автори в областта на акушерството и гинекологията, в някои случаи дебютът на заболяването е свързан с бременност, а симптомите му могат да продължат или изчезват напълно след раждането. Идентифицирани са редица невроендокринни, имунни и механични фактори, допринасящи за развитието на бронхоспазъм по време на бременността. Те също така причиняват обостряне на заболяването и влошаване на неговите симптоми при бременни жени с бронхиална астма:

• Повишена секреция на ендогенни бронхоконстриктори. Майчината част на плацентата и маточната тъкан синтезират простагландин F2α, който стимулира свиването на гладката мускулатура. Концентрацията му нараства към края на бременността, като осигурява своевременно начало на раждането. Веществото също провокира респираторна обструкция поради спазъм на гладките мускулни влакна на бронхите.
• Повишаване на концентрацията на имуноглобулин Е. Високото ниво на IgE е важна връзка в патогенезата на атопичната реакция към действието на сенсибилизиращите фактори. Имунното преструктуриране в отговор на продължително излагане на фетални антигени води до увеличаване на съдържанието на този имуноглобулин в кръвта на бременна жена и увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм и астма.
• Увеличаване на броя на а-адренорецепторите. Хормоналните промени, които настъпват до края на бременността, са насочени към осигуряване на адекватна трудова дейност. Стимулирането на а-адренорецепторите е придружено от повишена контрактилна активност на миометрия. Броят на такива рецептори също се увеличава в бронхите, което улеснява и ускорява появата на бронхоспазъм.
• Намалена чувствителност към кортизол. Глюкокортикоидите имат комплексен антиастматичен ефект, засягащ различни части на патогенезата на заболяването. При бременност, поради конкуренцията с други хормони, белодробните рецептори стават по-малко чувствителни към кортизола. В резултат на това нараства вероятността за бронхиален спазъм.
• Промяна на механиката на дишането. Стимулиращият ефект на прогестерона допринася за появата на хипервентилация и увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид през първия триместър. Натискът на нарастващата матка в II-III триместра и повишената резистентност на кръвоносните съдове на белодробната циркулация потенцират появата на задух. При такива състояния бронхоспазъм се развива по-лесно.

Допълнителен фактор, който увеличава вероятността от астма по време на бременността, е прогестероно-индуцирано подуване на лигавиците, включително на лигавицата на дихателните пътища. В допълнение, поради релаксацията на гладката мускулатура на езофагеално-стомашния сфинктер, бременните жени по-често развиват гастроезофагеален рефлукс, който служи като стимул за развитието на бронхоспазъм. Обостряне на заболяването при пациент с прояви на астма може да възникне и при отказ от поддържане на лечение с глюкокортикоидни лекарства поради страх от причиняване на вреда на детето.

патогенеза

Ключов елемент в развитието на астма по време на бременност е повишената реактивност на бронхиалното дърво, причинена от специфични промени в вегетативната нервна система, инхибиране на циклични нуклеотиди (сАМР), дегранулация на мастните клетки и ефекта на хистамин, левкотриени, цитокини, хемокини и други възпалителни медиатори. Действието на тригерните алергени предизвиква обратима бронхиална обструкция с увеличаване на резистентността на дихателните пътища, прекомерно разтягане на алвеоларната тъкан, несъответствие между вентилацията на белите дробове и тяхната перфузия. Хипоксемия, хипоксия, метаболитни нарушения стават крайния етап на дихателната недостатъчност.

класификация

При лечението на бременни жени, страдащи от бронхиална астма, се използва клиничната систематизация на формите на заболяването, като се взема предвид тежестта. Критериите за класификация за този подход са честотата на астматичните пристъпи, тяхната продължителност и промените в скоростите на външното дишане. Има следните възможности за астма по време на бременност:

• Епизодично (периодично). Пристъпите на астма се наблюдават не повече от веднъж седмично, а през нощта пациентът не е нарушен повече от 2 пъти месечно. Периодите на обостряне продължават от няколко часа до няколко дни. Извън обострянията, дихателната функция не е нарушена.
• Леки устойчиви. Типичните симптоми се появяват няколко пъти седмично, но не повече от веднъж на ден. По време на екзацербации може да се появят нарушения на съня и обичайна активност. Максималният изтичащ поток и вторият му обем при принудително дишане през деня се променят с 20-30%.
• Устойчиво умерено. Отбелязани са ежедневни атаки. Задушаване се развива през нощта по-често от веднъж седмично. Променена е физическата активност и сънят. Характеризира се с намаляване на пиковия поток на експирация с 20-40% и неговия втори обем при форсиране с дневно отклонение от повече от 30%.
• Тежък упорит. Бременните се притесняват от ежедневни атаки с чести обостряния и поява през нощта. Има ограничения за физическа активност. Основните показатели за оценка на дихателната функция са намалени с повече от 40%, а дневните им колебания надвишават 30%.

Симптоми на астма по време на бременност

Клиничната картина на заболяването е представена от пристъпи на задух с кратко вдишване и дълъг, труден издишване. При някои бременни жени класическите симптоми се предхождат от аура - назална конгестия, кихане, кашлица и силно сърбеж на уртикариален обрив по кожата. За да облекчи дишането, жената приема характерна ортопенова поза: седи или стои, навежда се напред и вдига раменете си. По време на пристъп се забелязва интермитентна реч, непродуктивна кашлица с отделяне на малка част от стъкловидното тяло, свирене на хрипове се чуват дистанционно, сърцебиенето става по-често, наблюдават се цианоза на кожата и видими лигавици.

Спомагателните мускули, раменният пояс и коремните мускули обикновено участват в дишането. Междуреберните пространства се разширяват и прибират, а гръдният кош става цилиндричен. При вдишване крилата на носа се надуват. Задушаване е предизвикано от действието на определен аероалерген, неспецифичен дразнител (тютюнев дим, газове, остри парфюми) и упражнения. Периодично симптомите се развиват през нощта, смущава съня. В случай на продължителен курс, болките могат да се появят в долните части на гръдния кош, поради свръхнатягане на диафрагмата. Атаката завършва спонтанно или след използване на бронходилататори. В интерикталния период обикновено липсват клинични прояви.

усложнения

При липса на адекватен контрол на лекарството бременна жена с признаци на астма развиват дихателна недостатъчност, артериална хипоксемия и периферна микроциркулация. В резултат на това ранна токсикоза се наблюдава при 37% от пациентите, прееклампсия при 43%, заплаха от аборт при 26% и преждевременно раждане при 14,2%. Появата на хипоксия по време на появата на основните органи и системи на детето води до образуване на вродени аномалии в развитието. Според резултатите от изследванията, сърдечни дефекти, нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб, нервната система се наблюдават при почти 13% от децата, които са износени от жени с екзацербации и пристъпи на астма през първия триместър.

Имунните комплекси, циркулиращи в кръвта, увреждат ендотелиума на утероплацентарните съдове, което води до плацентарна недостатъчност в 29% от случаите на бременност с астма. Забавянето на развитието на плода се установява при 27% от пациентите, хипотрофия - при 28%, хипоксия и неонатална асфиксия - при 33%. Всяко трето дете, родено от жена с клиника с бронхиална астма, има недостатъчно телесно тегло. Тази цифра е още по-висока при стероид-зависимата форма на заболяването. Постоянното взаимодействие с антигените на майката повишава чувствителността на детето към алергените. В бъдеще 45-58% от децата имат повишен риск от развитие на алергични заболявания, по-често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, бронхити, пневмония.

диагностика

Появата при бременни жени на многократни пристъпи на задушаване и внезапна непродуктивна кашлица е достатъчна причина за цялостен преглед, който позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата бронхиална астма. В гестационния период съществуват определени ограничения за провеждането на диагностичните тестове. Поради възможната генерализация на алергичната реакция, на бременните жени не се предписват провокативни и скарификационни тестове с вероятни алергени, провокативни инхалации на хистамин, метахолин, ацетилхолин и други медиатори. Най-информативните за диагностициране на астма по време на бременност са:

• Перкусия и аускултация на белите дробове. По време на нападението над белите дробове полето бе отбелязано с кутия. Долните граници на белите дробове са изместени надолу, тяхната екскурзия практически не е определена. Отслабено дишане се чува с разпръснати сухи хрипове. След кашлица, главно хриптене в задната част на белите дробове, хриптенето се увеличава, което при някои пациенти може да продължи между атаките.
• Маркери на алергични реакции. Увеличение на нивата на хистамин, имуноглобулин Е, еозинофилен катионен протеин (ECP) е характерно за бронхиалната астма. Съдържанието на хистамин и IgE обикновено се повишава както в периода на обостряне, така и между астматичните пристъпи. Увеличаването на концентрацията на ECP показва специфичен имунен отговор на еозинофилите към комплекса "алерген + имуноглобулин Е".
• Спирография и върхови разходомери. Спирографското изследване позволява, въз основа на данни за втория обем на принудително издишване (OVF1), да потвърди функционални нарушения на външното дишане в обструктивен или смесен тип. По време на пиковата разходомерност се установява латентен бронхоспазъм, определя се неговата тежест и дневна промяна на пиковия поток на експирация (PSV).

Допълнителни диагностични критерии са повишени нива на еозинофили в общия кръвен тест, откриване на еозинофилни клетки, кристали Шарко-Лейден и спирали на Куршман при анализа на храчки, наличието на синусова тахикардия и признаци на претоварване на десния атриум и вентрикула на ЕКГ. Диференциалната диагностика се извършва с хронични обструктивни белодробни заболявания, кистична фиброза, трахеобронхиална дискинезия, констриктивен бронхиолит, фиброзионен и алергичен алвеолит, бронхиални и белодробни тумори, професионални заболявания на дихателните органи, патология на сърдечно-съдовата система със сърдечна недостатъчност. Според показанията на пациента съветва пулмолог, алерголог, кардиолог, онколог.

Лечение на астма по време на бременност

При лечение на пациенти с астма е важно да се гарантира качествено проследяване на състоянието на бременната жена и плода и да се поддържа нормална дихателна функция. При стабилно протичане на заболяването, пулмологът изследва една жена три пъти по време на бременността - на 18-20, 28-30 седмици от бременността и преди раждане. Функцията на външното дишане се следи чрез измерване на пиковия поток. Като се има предвид високия риск от плацентарна недостатъчност, редовно се извършват фетометрия и допплерография на плацентарния кръвен поток. При избора на схема, фармакотерапията взема предвид тежестта на бронхиалната астма:

• В интермитентна форма на БА, основното лекарство не се предписва. Преди възможен контакт с алергена, в началото на първите признаци на бронхоспазъм и по време на атаката, се използват инхалационни бронходилататори с къс действие от групата на β2-агонисти.
• За персистиращи форми на астма: препоръчва се основна терапия с инхалаторна глюкокортикоиди категория В, която, в зависимост от тежестта на астмата, се комбинира с анти-левкотриени, β-агонисти на кратко или продължително действие. Атаката е спряна от инхалаторни бронходилататори.

Използването на системни глюкокортикостероиди, които повишават риска от хипергликемия, гестационен диабет, еклампсия, прееклампсия, ниско тегло при раждане, е оправдано само ако основната фармакотерапия не е достатъчно ефективна. Триамцинолон, дексаметазон, депо форми не са показани. Предпочитат се аналози на преднизолон. По време на обостряне е важно да се предотврати или намали възможната фетална хипоксия. В допълнение, инхалации с кватернерни производни на атропин, кислород за поддържане на насищането се използват за това, в крайни случаи осигуряват изкуствена вентилация на белите дробове.

Въпреки че по време на естествени раждания се препоръчва раждане в случай на спокоен ход на бронхиална астма, се извършва цезарово сечение в 28% от случаите с акушерски показания. След началото на раждането пациентът продължава да приема основни лекарства в същите дози, както по време на бременността. Ако е необходимо, окситоцин се предписва за стимулиране на маточните контракции. Използвайте в такива случаи, простагландините могат да провокират бронхоспазъм. По време на кърмене е необходимо да се приемат основни антиастматични лекарства в дози, които съответстват на клиничната форма на заболяването.

Прогноза и превенция

Адекватната терапия на астма на етапа на бременността напълно елиминира опасността за плода и намалява заплахата за майката. Перинаталните прогнози с контролирано лечение не се различават от прогнозите за деца, отглеждани от здрави жени. Като превантивна мярка на пациентите от рисковата група, които са предразположени към алергични реакции или страдат от атопични заболявания, се препоръчва да се откажат от пушенето, да се ограничи контактът с домакински, промишлени, хранителни, растителни, животински екзоалергени. Бременни жени с БА за намаляване на честотата на обострянията са показани тренировъчна терапия, терапевтичен масаж, специални дихателни упражнения, спелеотерапия и халотерапия.