Профилактика на туберкулоза

Превенцията на туберкулозата е основен фактор за предотвратяване на една от най-опасните и често срещани инфекциозни заболявания при хората и животните в света. Заболяването често засяга белите дробове. Много по-рядко - други органи и системи. Mycobacterium tuberculosis се предава от пациента чрез въздушно-капкови капчици: по време на кашлица, кихане, говорене. С намаляването на имунитета и излагането на факторите на околната среда, заболяването може да се развие. Познаването на симптомите на туберкулозата, нейните клинични форми, спецификата на лечението и методите на превенция ще помогнат за лечението и избягването на болестта.

Туберкулозата е основен социален и медицински проблем. Комплексът от мерки за неговата превенция е насочен към източника на разпространение на инфекцията, начините за нейното предаване и податливия контингент.

Фиг. 1. Материалните лишения, бедността, глада и пиянството допринасят за заболяването на туберкулозата.

Фиг. 2. Проблемът с бедността в световен мащаб се разбира от човечеството сравнително наскоро.

Социални дейности в борбата с туберкулозата

Социалните дейности са насочени към намаляване на социалните рискови фактори. Те включват:

• повишаване на жизнения стандарт на населението;
• премахване на явлението бедност;
• подобряване на екологичната ситуация;
• повишаване на културната и социалната грамотност.

Изпълнението на тези условия се влияе от социално-икономическата ситуация в страната, нейната политическа структура и идеология.

Превенцията на туберкулозата цели да намали нивото на социално-икономическото бреме на хората!

Медицински превантивни мерки

Целта на медицинските превантивни мерки е да се намали рискът от инфекция с туберкулозна инфекция на здрав контингент. Неговите основни области са:

• Антиепидемични мерки в местата на пребиваване на пациента.
• Навременно откриване на пациенти (в ранните стадии на заболяването).
• Адекватно лечение.
• Борбата срещу нозокомиалната инфекция и прекъсванията на лечението.
• Ваксинация и химиопрофилактика.

Фиг. 3. Своевременното откриване на пациенти е една от основните направления на профилактиката на туберкулозата.

Противо-епидемични мерки в огнищата на туберкулозната инфекция

При идентифициране на пациент с туберкулоза, местният фтизиатричен лекар изготвя план за подобряване на фокуса на инфекцията. Определя се планът за лечение на пациента. Всички членове на семейството му се изследват и се извършва химиопрофилактика. Семейството на пациента се доставя с дезинфекционни разтвори.

Превенцията на туберкулозната инфекция в семейството на пациента включва следните дейности:

• разпределението на отделни ястия за пациента, нейното индивидуално съхранение и специално лечение;
• разпределението на отделни кърпи и спално бельо;
• използване на специална плювалка;
• провеждане на текущата дезинфекция (ежедневно мокро почистване на помещението);
• окончателна дезинфекция. Извършва се от санитарно-епидемиологичната служба при хоспитализация на пациента или при смърт.

Дезинфекция на предмети и неща, които се използват от пациента

• Дезинфекция на храчки и плювалка с 5% разтвор на хлорамин.
• Купата се вари в 2% разтвор на натриев бикарбонат. Времето за кипене е поне 20 минути. Или плювалото потъва за 6 часа в 5% разтвор на хлорамин, последвано от третиране с топла вода.
• Ястията се вариха поне 20 минути. във вода или в 2% разтвор на сода.
• Спално бельо се накисва в перилния препарат и се вари поне 20 минути.

Фиг. 4. В снимката препарати за дезинфекция на повърхности, лен, ястия.

Профилактиката на туберкулозата е насочена към предотвратяване на инфекция на лица, които са в контакт с пациенти!

Навременно откриване на пациенти с туберкулоза

Навременното откриване на туберкулоза ще позволи възможно най-бързото излекуване на пациента с минимални увреждания на здравето на пациента. Късно откриване на заболяването, когато са засегнати обширни области на органа, с наличието на огнища на разрушение и масивни бацили, е трудно да се излекува, а понякога е невъзможно. Такива пациенти са особено опасни за населението около тях.

Задачите по идентифициране на пациенти с туберкулоза се възлагат на лекари от общата медицинска мрежа. Откриването на заболяването се предписва по време на профилактични прегледи, при пациенти, които търсят медицинска помощ в клиниката и при пациенти, които са хоспитализирани за други заболявания. Лекарите от общата медицинска мрежа са задължени да познават симптомите на туберкулозата, да интервюират и изследват добре пациентите, да проверяват с помощта на радиологични методи за диагностика, микробиологични и бронхологични.

Масови флуорографски изследвания на възрастни и юноши се използват в Руската федерация за ранно, навременно откриване на туберкулоза. Туберкулиновата диагноза е основният метод за откриване на заразени с туберкулозни бацили, лица с повишен риск от заболявания и деца с туберкулоза. За провеждане на туберкулинова диагноза се използва теста Манту (тест Манту). Това е единственият метод за ранно откриване на туберкулоза при деца.

Навременното откриване на болестта и адекватното лечение водят до факта, че пациентите бързо стават неинфекциозни и накрая се лекуват своевременно.

Фиг. 5. Реакцията Манту (тест Манту) е единственият метод за ранно откриване на туберкулоза при деца.

Фиг. 6. За идентифициране на заболяването, мобилни (дясно) и стационарни (ляво) флуорографски единици се използват в масов мащаб

Бактериоскопско изследване

Анализът на туберкулозата чрез директна микроскопия е най-простият и най-бърз начин за откриване на микобактерии в изследвания материал. Идентифицирайте присъствието на патогена в рамките на 1 час. Когато се използва този метод, откриването на микобактерии е възможно само ако те са не по-малко от 10 хиляди микробни клетки в 1 ml материал. Следователно отрицателният резултат все още не служи като основа за изключване на диагнозата туберкулоза. В допълнение, качеството на диагностичния материал влияе върху ефективността на анализа.

Фиг. 7. За откриване на микобактерии туберкулоза в храчки и други биологични материали се използва методът за откриване на патогени в намазка - директна микроскопия (ляво) и луминесцентна микроскопия (вдясно). (отляво е директна бактериоскопия) и при посадъчен материал върху хранителни среди.

Културен метод

Анализът на туберкулозата по метода на посяване на биологичен материал (културен метод) е по-чувствителен от микроскопията на намазка. MBT се открива, ако в тестовия материал има няколкостотин от тях. Време е да получите отговор от 3 седмици до 3 месеца. До този момент химиотерапията се предписва "сляпо".

Фиг. 8. За идентифициране на микобактерията туберкулоза в храчки и други биологични материали, методът за откриване на патогени се използва за култивиране на материала върху хранителни среди. На снимката славата се вижда растежа на микобактериалните колонии върху яйцето на Löwenstein-Jensen. Снимката показва колония от микобактерии.

Профилактиката на туберкулозата е насочена към ранно, навременно откриване на пациенти!

Адекватно лечение на туберкулоза

Лечението на туберкулозата на настоящия етап е важен компонент в борбата за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Намаляването на броя на бациловите екскременти ще спомогне за намаляване на броя на инфектираните и ще предотврати появата на нови случаи на заболяването.

Стратегията на процеса на лечение е да се потисне популацията на микобактериите възможно най-бързо и да се регресират патологичните промени, причинени от инфекцията.

Основните принципи на антимикробната терапия са:

Навременност на започване на антимикробна терапия. Това ще позволи на пациента да спре екскрецията на бацили в ранните етапи на лечението и да възстанови засегнатия орган без да навреди на организма като цяло.

Лечението на туберкулозата трябва да бъде продължително, до пълното клинично излекуване. Ако пациентът е диагностициран с пренебрегната форма на заболяването, лечението ще продължи до стабилизиране на инфекциозния процес.

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно, като се вземе предвид възрастта на пациента и съпътстващите заболявания:

• излагане на инфекция;
• ефекти върху тялото на пациента като цяло (имунен статус) и на патологичните процеси, протичащи в него (патогенетично лечение);
• намаляване и елиминиране на симптомите на заболяването;
• локално лечение
• използването на хирургично лечение.

Приемането на антитуберкулозни лекарства трябва да бъде редовно. Дори малките паузи водят до развитие на лекарствена резистентност. Приемането на антитуберкулозни лекарства трябва да се извършва под наблюдението на медицинския персонал.

Адекватното лечение на туберкулозата е важна мярка за предотвратяване на туберкулозата!

Фиг. 9. Прием на лекарства.

Специфична профилактика на туберкулоза

Ваксинацията срещу туберкулоза е основен компонент в борбата срещу туберкулозата в детството в Руската федерация. 64 страни по света са направили ваксинацията задължителен компонент в работата за предотвратяване на развитието на туберкулоза.

За първи път през 1919 г. френският учен А. Calmette и S. Guérin създават щам BCG, който е бил използван за ваксиниране на хора. През 1921 г. първото дете е ваксинирано.

• Да се ​​приготви ваксина от щам на жива и отслабена Mycobacterium tuberculosis, която на практика е загубила увреждащото си свойство.
• Ваксината се инжектира вътрешно в горната част на рамото и кара тялото да произвежда антитела.
• Ефектът на ваксината намалява до 4-тата година.
• Първата ваксинация се извършва в болницата в продължение на 3 - 7 дни от раждането на детето.

Ако по някаква причина ваксината в родилния дом не се прилага, ваксинацията ще се извърши в клиниката. Втората ваксинация се извършва за деца на 7 години (първокласници).

• Пълният имунитет се формира в рамките на една година.
• За създаването на имунитет се казват белези в резултат на ваксинация. Изцяло се формира от 9 - 12 месеца.
• Ако размерът на белега е 5–8 mm, тогава индексът на защита срещу туберкулоза е от 93 до 95%.
• Ако белегът е 2 - 4 mm, тогава индексът на защита се намалява до 74%.
• Ако белегът е 10 mm и се деформира, то се казва, че са възникнали усложнения по време на ваксинацията и не е разработен имунитет.
• Честотата на усложненията от ваксинацията е 0.1%. Усложненията се проявяват под формата на студени абсцеси, повърхностни язви, BCG-ites (регионален лимфаденит, остеит, конюнктивит), келоидни белези. Много рядко се развива генерализирана BCG инфекция.

Превенцията на туберкулозата при деца с използване на ваксини предотвратява развитието на общи форми на туберкулоза.

Фиг. 10. Ваксинация в родилния дом (вляво) в клиниката (вдясно).

Туберкулозата при деца е доста опасна болест. Родителите трябва да знаят, че отказът да бъдат ваксинирани лишава детето от правото на защита срещу инфекция!

химиопрофилактика

Хипопрофилактиката се извършва при лица, които са изложени на висок риск от туберкулоза. Химиотерапевтичните лекарства могат да намалят броя на микобактериите в човешкото тяло. Приемането им предотвратява развитието на болестта. Задължителната химиопрофилактика на първо място е предмет на:

• деца в периода на първична туберкулозна инфекция
• лица в контакт с домакинствата.

Продължителността на химиопрофилактиката варира от 3 до 6 месеца.

Контролът на туберкулозата е една от основните задачи на Световната здравна организация (СЗО)

Туберкулозата е заболяване, което се предава в 95% от случаите чрез въздушни капчици. Mycobacterium tuberculosis кашлица попада в околната среда и заразява другите. Хората с отслабен имунитет са податливи на заболяването. Почти 30 пъти по-голяма е вероятността за туберкулоза при хора с HIV инфекция.

1/3 от болната популация на света е заразена с туберкулозен бацил. Малка част от тях се разболяват. За смърт от инфекциозни заболявания туберкулозата е на второ място. През 2014 г. около 10 милиона души с туберкулоза, около 1,5 милиона души загинаха. Благодарение на навременното откриване и адекватно лечение, 37 милиона души бяха спасени от 2000 до 2013 г., а смъртността през този период намаля с 45%.

Основните задачи на СЗО в борбата с туберкулозата:

• Да осигури на пациентите безпрепятствен достъп до медицинска помощ на високо ниво.
• Намаляване на социално-икономическата среда на заболяването.
• Да се ​​защитят населението, уязвимо към туберкулоза, включително тези с комбинирана патология - туберкулоза и ХИВ, мултирезистентна туберкулоза.
• Подпомагане разработването на нови методи за лечение на болестта и тяхното ефективно използване.
• Защита на правата на човека при лечение и профилактика на туберкулоза.

Превенцията на туберкулозата е основната цел на националните здравни програми в много страни по света. Основните мерки за превенция на туберкулозата в Руската федерация са социалните дейности в борбата с туберкулозата, медицински превантивни мерки, противоепидемични мерки в огнищата на туберкулозната инфекция, навременна идентификация на пациенти с туберкулоза, адекватно лечение на туберкулоза, специфична профилактика на туберкулоза и химиопрофилактика.

Фиг. 11. Лайка - символ на борбата срещу туберкулозата в света.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Социална и санитарна профилактика на туберкулоза

VA Koshechkin, Z.A. Иванова

Основните принципи на провеждане на антитуберкулозната дейност в Руската федерация се основават на държавния характер на борбата с туберкулозата като социално заболяване.

Наред със специализираните туберкулозни бази, всички лечебно-профилактични институции на здравните органи участват в организирането на борбата с туберкулозата.

Целта на мерките за борба с туберкулозата: да се предотврати заразяването на Службата на здравите хора; да ограничи и направи безопасен контакт с болна туберкулоза в активна форма (особено с бактериален емитер) на здрави хора около него у дома и на работа.

Най-важната част от санитарната профилактика е провеждането на социални, антиепидемични и терапевтични мерки при избухването на туберкулозна инфекция, т.е. в семейството и дома на пациент с туберкулоза - бактериален сепаратор.

Превантивните мерки във фокуса на инфекцията започват с посещение на районния специалист по туберкулоза, епидемиолог и районна медицинска сестра в диспансера веднага от момента на откриване на бактерия в пациент, или разрушителна туберкулоза в белите дробове. Според резултатите от изследването на източника на инфекцията се изготвя план за възстановяване.

Планът трябва да отразява:

1. дезинфекция;
2. лечение на пациента;
3. изолация на деца;
4. регистрация в клиниката;
5. честотата и обемът на редовните проучвания на всички членове на семейството, тяхната химиопрофилактика, доставката на дезинфектанти.

Критериите за епидемичната опасност от заразяване с туберкулозна инфекция са:

1. масовостта и последователността при разпределението на пациентите в офиса;
2. семейните и условията на живот на пациента;
3. поведение, обща култура и здравна грамотност на пациента и хората около него.

Въз основа на тези критерии, фокусите на туберкулозната инфекция са разделени в три групи според степента на опасност от епидемия. В съответствие с тази група се определят размера и съдържанието на превантивните мерки при огнището.

Центърът на група I е най-неблагоприятен:

1. пациент с хронична деструктивна туберкулоза постоянно разпределя службата, живеейки в лоши жилищни условия;
2. в семейството на пациента има деца, тийнейджъри, бременни жени;
3. пациентът и хората около него не спазват хигиенните правила на поведение.

Избухването на група II е относително неблагоприятно: t

1. пациентът има лоша бактериална екскреция, стабилен туберкулозен процес, живее в задоволителни жилищни условия;
2. в семейството на пациента само възрастни, няма утежняващи фактори;
3. пациентът и хората около него не спазват хигиенните правила на поведение.

Избухването на група III - потенциално опасно:

1. пациентът е условен паяк;
2. в семейството на пациента само възрастни;
3. пациентът и хората около него изпълняват всички необходими санитарни и хигиенни мерки за предотвратяване на туберкулоза.

Провеждане на превантивни мерки във фокуса на инфекцията:
Важен раздел от плана е обучението на пациента и членовете на неговото семейство по санитарни и хигиенни умения.

В стаята на пациента е необходимо да се извършва ежедневно мокро почистване (текущата дезинфекция). Почистването на пода трябва да се извършва с разтвор от 2% сода.

Когато пациентът напусне дома за лечение в болница, в санаториум или в случай на смърт, санитарно-епидемиологичната служба извършва окончателна дезинфекция.

Много е важно да обучаваме пациента с подходящите умения за работа с храчки, ястия, лични вещи, което на практика го прави не опасен за другите.

Сепараторът трябва да има плювалка за събиране на храчки, чието съдържание трябва да бъде ежедневно, за да се унищожи офиса, да се вари, да се използва белина.

Бельото на пациента, особено кърпичките, кърпите, трябва да се съберат в отделна торба, да се накиснат през нощта в 5% разтвор на хлорамин и да се сварят в разтвор на 2% сода за 30 минути преди измиване.

Измийте съдовете отделно и избършете с кърпа, предназначена само за пациента.

Външните облекла на пациент с туберкулоза се вентилират до слънцето възможно най-често, гладят ежеседмично и се дезинфекцират най-малко 2 пъти годишно в парни помещения или в камери за парален формалин. Почистването на дрехите трябва да става извън помещенията.

Всички тези дейности се вписват в концепцията за текущата дезинфекция, която се извършва от болни или възрастни членове на семейството под ръководството и надзора на медицинска сестра в туберкулозен диспансер.

Мерки за превенция на туберкулозата сред лица, работещи в туберкулозни институции и в контакт с пациенти с туберкулоза:
При туберкулозните съоръжения персоналът комуникира с пациенти с туберкулоза, включително средства за освобождаване на бацили. Тази комуникация се провежда при амбулаторно приемане на пациенти, докато те се обслужват в болницата и у дома, където е възможно предаване на инфекция от прах, контакт, капчици и хранителни пътища.

Честотата на туберкулозата сред работниците в туберкулозните заведения е 8-10 пъти по-висока, отколкото сред общото население.

Във всяка туберкулозна институция съществуват правила, които имат за цел да сведат до минимум риска от заразяване с туберкулоза и да създадат най-благоприятни условия за работа на персонала. Тези правила трябва да се спазват стриктно.

Лична респираторна защита:
Индивидуалната респираторна защита (респиратори, марлени превръзки) служи като средство за защита на здравните работници от нозокомиалното разпространение на MW.

Използването на респиратори е ограничено в зони с висок риск, а именно:

1. в кутии за пациенти с туберкулоза или мултирезистентна туберкулоза;
2. при индукция на храчки или други процедури, които причиняват кашлица;
3. в кабинетите за бронхоскопия;
4. в секционни зали;
5. в шкафове за спирометрия;
6. по време на спешни хирургични интервенции за потенциално инфекциозни туберкулозни пациенти.

Хирургически маски

Съществуват важни разлики между маската за лице и респиратора. Маски за лице, като хирургически (кърпа или хартия): t

1. действително осигуряват превенция на разпространението на микроорганизми от техния потребител (например, пациент с туберкулоза) на други лица, като се държат големи частици, разделени близо до носа и устата;
2. те не защитават тялото на потребителя (например здравния работник, пациент, член на семейството) от вдишване на въздушни капчици, които съдържат инфекциозен агент.

Средства и методи за дезинфекция
В момента има огромна гама от дезинфектанти. Необходимо е обаче да се провери тяхната активност при дезинфекция на заразения материал на МВТ.

Bleach е бял прах, съдържащ 28.0-35.0% активен хлор.
Хлорамин В и НВ - кремав прах, съдържанието на активен хлор е 27.0-28.0%.

Понастоящем хлорамин В не се произвежда в Руската федерация. Като аналог, регистриран за употреба на територията на Руската федерация хлорамин Б на фирмата "Бохемия" (Чешка република).

За да приготвите 5% дезинфекциращ разтвор на хлорамин, разтворете 500 g хлорамин в 10.0 вода.

Плювалник. Ястия (трапезария) с остатъци от храна. Остатъчна храна. Мивки, писоари, тоалетни чинии, смесители. Елементи за грижа за пациента: тапицерии, писоари, съвети за клизми.

Методи за дезинфекция:

1. Кипене в разтвор на сода.
2. Потапя се в съд с капак, съдържащ разтвор на хлорамин.
3. Автоклавирането.
4. Спане белина, хлорамин.

Помещения: стени, под, врати, мебели в отделения, в лечебни помещения, в общи части.

Методи за дезинфекция:

1. Триене с кърпа, напоена с активни хлорни белина.
2. Измийте с горещ разтвор на сапун-сода.
3. Потапя се в съд с капак, съдържащ хлорен разтвор.
4. Спане белина, хлорамин.

Бельо (легло, маса, бельо, мебелни калъфи, марлеви превръзки, респиратори, носни кърпи, износени дрехи и аксесоари за легло).

Методи за дезинфекция:

1. Кипене в разтвор на сода.
2. Проветряване и гладене на гореща ютия.
3. Дезинфекция в камерата.

Мека мебел. Малки предмети от бита, играчки (метални, гумени, дървени, пластмасови), книги, бележки, хартия.

Методи за дезинфекция:

1. Потапяне в разтвори и режими на дезинфекция.
2. Изгарянето на продукти с ниска стойност, обработката на камерата е ценна.
3. Четка, навлажнена в един от дезинфекционните разтвори.

В туберкулозната база сред пациентите, получаващи системно, трябва да се извършва санитарна и образователна работа. За да се защити персоналът от инфекции, трябва да се обърне специално внимание на правилата за поведение, които са задължителни за пациентите.

При освобождаване от отговорност пациентът трябва да обясни правилата за поведение у дома и на обществени места, предупреждавайки за инфекция с туберкулоза на други.

Здравното образование е една от връзките в превантивната работа на диспансера. По отношение на антиепидемичните мерки, насочени към борба с туберкулозата, пропагандата за борба с туберкулозата трябва да заема едно от централните места. Санитарно-просветната работа трябва да се извършва предимно при пациенти с туберкулоза.

Насърчаването на познанията за произхода на туберкулозата, нейните източници, разпространението е важна част от борбата срещу това заболяване.

Познаването на личната и обществената превенция на туберкулозата е от голямо практическо значение за населението.

Туберкулозната работа на институциите от общата терапевтична и профилактична мрежа
Превенцията на туберкулозата и идентифицирането на пациенти с туберкулоза сред населението е функция на лечебно-профилактичните институции на общата медицинска мрежа. Тази работа се извършва под организационно-методическото ръководство на туберкулозния диспансер и създаването на санитарно-епидемиологичен надзор.

Основните задачи на лечебните заведения от поликлиничен тип са квалифициран преглед на пациент за туберкулоза и своевременно насочване на пациента към туберкулозен диспансер.

Поликлиники с общ профил се провеждат при преглед на пациенти с туберкулоза: изпълнение на клиничен минимум: флуорография на белите дробове, анализ на слюнка за МБТ, туберкулинов тест, кръвен тест, урина.

Мерки на Санитарно-епидемиологичната система за наблюдение на Руската федерация за профилактика и откриване на туберкулоза
Работата на Комитета за санитарен и епидемиологичен надзор и неговите звена за превенция на туберкулоза в тяхната сфера на отговорност включва: t

1. провеждане на специфична превенция, ранно и навременно откриване на туберкулоза, укрепване на бактериологичните услуги за подобряване на епидемиологичната ситуация на туберкулоза;
2. контрол върху санитарното състояние на промишлените предприятия, детските и юношеските институции, върху изпълнението на епидемиологичния режим в туберкулозните институции и огнищата на туберкулозната инфекция;
3. провеждане на ретроспективна епидемиологична прогноза и участие в планирането на мерките за туберкулоза.

Санитарна профилактика на туберкулозата

Непосредствената цел на санитарната превенция на туберкулозата е да се предотврати МВ инфекцията на здрави хора и да се създадат условия, при които контактът им с източник на туберкулозна инфекция в ежедневието и на работното място става най-малко опасен. Санитарната профилактика е насочена предимно към източника на бактериална екскреция и пътя на предаване на причинителя на туберкулоза. Източниците на MW са болни хора (антропонотна туберкулоза) и животни (зоонозна туберкулоза), които освобождават патогена от туберкулоза във външната среда.

Bacter excreta са най-големият епидемичен риск - хора и животни с активна туберкулоза, които отделят значително количество MW в околната среда. В този случай микобактериите се откриват чрез бактериологично изследване на патологичен материал или редица биологични субстрати, получени от пациента.

Източник на туберкулозна инфекция:

Най-опасният източник на туберкулозна инфекция са пациенти, които са засегнали дихателните си органи и имат разрушаване в областта на туберкулозното възпаление. Такива пациенти излъчват голям брой MW с най-малките частици на храчки при кашлица, кихане, силен емоционален разговор. Въздухът около бактериалния емитер съдържа патогени на туберкулоза. Проникването на този въздух в дихателните пътища на здравия човек лесно води до неговата инфекция.

От броя на пациентите с извънбелодробна туберкулоза бактериалните екскременти включват лица, при които МВ се открива при изпускане на фистула, урина, менструална кръв и други секрети. Епидемиологичният риск за тези пациенти е сравнително малък. Пациенти, които са открили растеж на MW при сеитба на пункция, биопсия или хирургически материал, тъй като бактериалните екскрети не се броят.

Всички лечебни заведения (в това число и пренатални клиники), които имат информация за пациент с туберкулоза, споделят своята информация. За всеки пациент, който за първи път диагностицира активна туберкулоза (включително посмъртно) на мястото на откриването му, лекарят попълва известие за пациента с първата диагноза за активна туберкулоза. За пациент с установено освобождаване на МВТ лекарят попълва допълнително спешно съобщение за териториалния център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.

Диагностика на туберкулоза:

При потвърждаване на диагнозата туберкулоза, туберкулозният диспансер в продължение на 3 дни предава информация за идентифицирания пациент в районната клиника, както и на мястото на работа или проучване на пациента. Информация за пациента се съобщава на отдела за поддръжка на жилищната сграда, за да се изключи внасянето в апартамента на пациента на новите жители или въвеждането на пациенти с туберкулоза в общи жилища.

Във всеки случай на новодиагностицирана респираторна туберкулоза в селски жител, ветеринарната служба е информирана. Съответно, ветеринарната служба докладва на центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор на случаи на идентифициране на животни, които реагират положително на туберкулин. Фокусите на зоонозната туберкулоза се изследват съвместно от специалисти по туберкулоза, санитарно-епидемиологични и ветеринарни служби. В случай на поява на туберкулоза при животните, стопанството (стопанството) се обявява за неблагоприятно, установява се карантина и се предприемат необходимите мерки за локализиране на болестта.

Рискът от разпространение на туберкулозна инфекция зависи от условията на живот, културното ниво, навиците на пациента и хората, които са в контакт с него. Следователно, обектът на санитарна превенция е не само прекият източник на МВ, но и епидемичния център на туберкулозната инфекция, който се формира около него.

Фокусът на туберкулозната инфекция:

Фокусът на туберкулозната инфекция е условна концепция, която включва местоположението на излъчвателя на бактерии и неговата среда (хора, помещения, околна среда). Фокусът на инфекцията съществува в пространството и времето, в които е възможно предаването на микобактерии на здрави хора с инфекция и последващо развитие на туберкулоза. Пространствените граници на антропонотичния фокус на инфекцията включват мястото на пребиваване на пациента (апартамент, къща, общежитие, сиропиталище), както и институцията, в която той работи, учи или се отглежда.

Болницата, в която пациентът е хоспитализиран, също се счита за фокус на туберкулозната инфекция. Членове на семейството на пациент с туберкулоза, групи и групи от хора, с които той комуникира, също са компоненти на огнището. От тази гледна точка един малък град (село, село) с тясно общуващи жители, сред които е открит пациент с активна туберкулоза, също се счита за източник на инфекция.

Временните граници на фокуса на туберкулозната инфекция зависят от продължителността на комуникацията с бактериалния екстрактор и времето на повишен риск от заболяване на заразените контактни лица.

Сред многото фактори, които позволяват да се установи опасността от източник на туберкулозна инфекция, трябва да се обърне специално внимание на:
• локализация на туберкулозния процес (най-голямата опасност е увреждане на белия дроб);
• масивност на екскрецията на бактерии; жизнеспособност, вирулентност, лекарствена резистентност, разпределена на пациенти с MW;
• наличие в избухването на юноши, бременни жени и други лица с повишена чувствителност към туберкулозна инфекция;
• естеството на жилището (общежитие, общ или самостоятелен апартамент, индивидуална къща, затворен тип) и неговото санитарно и комунално подобрение;
• своевременност и качество на прилагане на антиепидемични мерки;
• социален статус, обща култура, здравна грамотност на пациента и хората около него.

Характеризирането на огнището, като се вземат предвид тези фактори, дава възможност да се оцени степента на епидемичната опасност и да се прогнозира рискът от разпространение на туберкулозната инфекция. Въз основа на получената информация се определя размерът и съдържанието на превантивните мерки при огнището.

Условно разпределят 5 групи огнища от туберкулозна инфекция. Първата група се състои от огнища с най-голяма епидемична опасност. Те включват места за пребиваване на пациенти с белодробна туберкулоза, които са установили бактериална екскреция. Опасността от заразяване при тези огнища се засилва от много фактори: наличието на деца, юноши и хора с повишена чувствителност към МВ сред членовете на семейството, лоши обществени условия на живот, неспазване на антиепидемичния режим. Такива социално обременени фокуси се срещат по-често в общежития, общински апартаменти, затворени институции, в които е невъзможно да се осигури стая за пациента.

От фокусите на първата група се разграничават “териториални” огнища на туберкулоза - това е апартаментът, в който пациент с белодробна туберкулоза живее с изобилна бактериална екскреция, стълбище и вход към къща, близки къщи обединени от общ двор.

Втората група включва огнища, в които има пациенти с белодробна туберкулоза, разпределящи МВ, но живеещи в отделни комфортни апартаменти без деца и юноши и спазващи санитарно-хигиенни условия. Тези огнища са социално проспериращи.

Третата група включва огнища, при които пациенти с активна белодробна туберкулоза живеят без установен запис на МВТ, но има деца и юноши или лица с повишена чувствителност към последните. Тази група включва и огнища на инфекция, при които живеят пациенти с екстрапулмонална туберкулоза и наличието на язви или фистули.

Центровете на четвъртата група разглеждат местата на пребиваване на пациенти с активна белодробна туберкулоза, които са установили спиране на екскрецията на МВ (условни бактериални екскременти). В тези огнища сред контактни лица няма деца, юноши, лица с повишена чувствителност към МВ. Липсват утежняващи социални фактори. Четвъртата група включва и фокуси след изхвърлянето (или смъртта) на бактерията екскрети (контролна група от огнища). Зародишите на петата група представляват огнища от зоонотичен произход.

Присъединяването на избухването на туберкулоза към определена епидемична група се определя от областния специалист по туберкулоза с участието на епидемиолога. Промените в условията на огнището, които намаляват или увеличават опасността, изискват прехвърлянето на огнището към друга група. Такова решение трябва да бъде взето съвместно от лекар по туберкулоза и епидемиолог.

Работата при избухването на туберкулозна инфекция се състои от 3 етапа: първичен преглед и провеждане на основни дейности; динамично наблюдение на огнището; подготовка за изваждане от регистъра и изключването му от броя на огнищата на туберкулозата.

Превантивната противоепидемична работа при избухването на туберкулозна инфекция има за цел:
• предотвратяване на инфекция на здрави хора;
• предотвратяване на заболяването на заразени с МВЗ лица;
• подобряване на здравната грамотност и общата хигиенна култура на пациента и на тези, които са в контакт с него.

Антиепидемичната работа при огнищата на туберкулозните диспансери се извършва съвместно с центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Резултатите от наблюдението на фокуса на туберкулозната инфекция и провеждането на антиепидемични мерки в него са отразени в специална епидемиологична карта. Голяма част от противоепидемичната работа е поверена на службата за ТБ.

Задълженията на клиниката включват следните важни дейности:
• епидемиологично проучване на огнището, оценка на риска от инфекция при избухването, разработване на план за превантивни мерки, динамично наблюдение на огнището;
• хоспитализация и лечение на пациента;
• изолация на пациента в центъра на вниманието, ако той не е хоспитализиран и изолация на деца;
• първоначален преглед на лицата за контакт;
• наблюдение на лицата за контакт и тяхното динамично изследване (флуорография, тестове с Манту с 2 ТЕ, бактериологично изследване, клинични изследвания);
• реваксинация на БЦЖ на неинфектирани контактни лица, химиопрофилактика;
• организиране на текущата дезинфекция, обучение на пациента и лицата за контакт по санитарно-хигиенните правила и методи за дезинфекция;
• регистрация на заявлението за окончателна дезинфекция;
• документация за подобряване на условията на живот;
• определяне на условия, при които фокусът може да бъде отстранен от епидемиологичния запис;
• Запълване и динамично поддържане на карта за наблюдение на парниците, отразяваща нейните характеристики и списък на текущите дейности.

Отговорности на органа по санитарно-епидемиологичен надзор при разделяне на работата при огнища на туберкулоза:
• провеждане на първоначално епидемиологично проучване на огнището, определяне на неговите граници и разработване на план за възстановяване (заедно със специалист по туберкулоза);
• поддържане на необходимата счетоводна и отчетна документация на епидемиологичното проучване и мониторинг на туберкулозния фокус;
• подпомагане на специалистите по туберкулоза в организирането и провеждането на противоепидемични мерки при огнището;
• динамично наблюдение на огнището, допълненията и промените в плана на мерките;
• следене на навременността, качеството и пълнотата на антиепидемичните мерки при избухването на комплекса;
• епидемиологичен анализ на ситуацията при огнищата на туберкулоза в региона като цяло, оценка на ефективността на работата при огнища в предоставената област и обсъждане на резултатите от тази работа със специалистите по туберкулоза.

В малките населени места, които са значително отстранени от териториалните туберкулозни диспансери, всички антиепидемични мерки трябва да се извършват от специалисти на общата поликлинична мрежа с методическа помощ на туберкулоза и епидемиолог.

Първичното посещение на мястото на пребиваване на новодиагностицирания туберкулозен пациент, районният специалист по туберкулоза и епидемиологът, се извършва в рамките на 3 дни след установяване на диагнозата. Пациентът и членовете на неговото семейство посочват адреса на постоянното местопребиваване, разбират възможността да живеят на други адреси. Събиране на актуализирана информация за професията на пациента, мястото на работа (проучване), включително на непълно работно време. Идентифициране на лицата за контакт, оценка на условията на живот, нивото на санитарно-хигиенни умения на пациента, членовете на неговото семейство и други контакти. Те се интересуват от здравословното състояние на тези, които влизат в контакт с пациента, информират ги за времето и съдържанието на предстоящия скрининг за туберкулоза и плана за здравни мерки, като се фокусират върху антиепидемични мерки.

По време на първоначалното епидемиологично проучване на огнището се решава въпросът за необходимостта от хоспитализация и възможността за изолиране на пациента вкъщи (разпределяне на отделна стая или част от него, разделени с екран, предоставяне на пациента на индивидуално легло, кърпа, спално бельо, чинии). Когато посещавате огнището, попълнете карта на епидемиологичното проучване и наблюдение на избухването на туберкулоза във вида, който е същият за туберкулозните диспансери и Държавното санитарно-епидемиологично наблюдение.

Държавната служба за санитарно-епидемиологичен надзор наблюдава хоспитализацията на пациент, който разпределя МВТ. Първите, които са хоспитализирани, са пациенти, които поради естеството на професионалната си дейност влизат в контакт с големи групи от хора в условия, които позволяват бързо предаване на инфекцията. Сред тях са служители на детски заведения, детски лечебни и профилактични институции, училища, професионални училища и други специални образователни институции, предприятия за обществено хранене, търговия, градски транспорт, библиотечен персонал, сектор на услугите, както и лица, работещи или живеещи в общежития, интернати и общински апартаменти.

Пълно първоначално изследване на лицата за контакт трябва да се извърши в рамките на 14 дни от момента на идентифициране на пациента с туберкулоза. Изследването включва фтизиатрично изследване, Mantoux туберкулинов тест с 2 TE, рентгенография на гръдния кош на гръдните органи и клинични изследвания на кръвта и урината. При наличие на слюнка, отделена от фистули или друг диагностичен материал, тя се тества на MVT.

Ако се подозира екстрапулмонална локализация на туберкулозна лезия, е необходимо допълнително изследване. Клиниката изпраща информация за контактите с туберкулоза в клиниката и здравния център или медицинското звено на работното място или в проучване на хора, които са в контакт с пациент с туберкулоза. Младите хора с отрицателна реакция на теста Манту с 2 ТЕ провеждат реваксинация на БЦЖ. На децата, юношите и възрастните, които са в контакт с бактерии, се дава химиопрофилактика.

Дезинфекция с туберкулоза:

Мерките за дезинфекция при избухването на туберкулозна инфекция е необходим компонент на санитарната превенция на туберкулозата. При провеждането им е важно да се вземе предвид високата устойчивост на MW към факторите на околната среда. Най-пагубният ефект върху микобактериите е ултравиолетовото лъчение и хлорсъдържащите дезинфектанти. За дезинфекция в огнищата на туберкулозната инфекция се използва главно 5% разтвор на хлорамин, 0,5% разтвор на активиран хлорамин, 0,5% разтвор на активиран белина. Ако не е възможно да се използват дезинфектанти, препоръчително е да се използва широко кипене, особено с добавянето на сода.

Дезинфекцията при избухването на туберкулозна инфекция се разделя на текуща и окончателна. Настоящата дезинфекция се организира от службата за ТБ и се извършва от пациента и членовете на неговото семейство. Периодичният контрол върху неговото качество се извършва от епидемиолог. Окончателната дезинфекция се извършва по искане на фтизиатра от Държавния санитарно-епидемиологичен център по време на хоспитализация, отпътуване или смърт на пациента, или когато е изваден от регистъра като бактериологичен сепаратор. Настоящата дезинфекция в огнището се извършва в средата на инфекциозния пациент след откриването му. Тя включва ежедневно почистване на помещенията, проветряване, дезинфекция на съдове и остатъци от храна, лични вещи, както и дезинфекция на биологичен материал, съдържащ MW.

В стаята на пациента ограничете броя на ежедневните предмети. Когато е възможно, използвайте предмети и неща, които са лесни за почистване, измиване и дезинфекция. Мека мебел, покрита с капаци. При почистване на помещението, в което живее пациентът, дезинфекцират ястия, остатъци от храна, роднините на пациента трябва да се преоблекат в специално предназначени за тази цел дрехи (халат, шал, ръкавици).

При смяна на спално бельо трябва да носите маска от 4 слоя марля. Гащеризоните се събират в резервоар с плътно затворен капак, отделен от бельото на членовете на семейството и дезинфекциран. Апартаментът на пациента се почиства ежедневно с парцал, потопен в сапунена или дезинфекционен разтвор, с отворени врати и прозорци. Водопроводните елементи, дръжките на вратите се дезинфекцират чрез двукратно избърсване с дезинфекционен разтвор. Проветряването на помещението се извършва поне 2 пъти на ден в продължение на 30 минути. Ако в помещението има мухи, преди дезинфекцията се провеждат дезинсекционни мерки. Мека мебел се почиства редовно.

След ядене, чиниите на пациента, почистени от остатъци от храна, първо се дезинфекцират чрез кипене в 2% разтвор на калцинирана сода в продължение на 15 минути (без сода за 30 минути) или потапяне в изправено положение в един от дезинфекционните разтвори, след което се измиват в течаща вода. Хранителните отпадъци се варит 30 минути във вода или в продължение на 15 минути в разтвор на 2% сода. Дезинфекция на хранителни отпадъци може да се извърши с дезинфекционни разтвори. За това остатъците от храната се изливат с дезинфектант в съотношение 1: 5 за 2 часа.

Постелките трябва периодично да се избиват чрез мокри листове, които трябва да се сварят след почистване. Мръсното платно на пациента се събира в специален резервоар с плътно затворен капак, отделен от бельото на членовете на семейството. Дезинфекцията на бельо се извършва чрез накисване в дезинфекциращ разтвор (5 литра на 1 кг сухо бельо) или кипене в продължение на 15 минути в разтвор на 2% сода или в продължение на 30 минути във вода без добавяне на сода. Препоръчва се да се разпратят дрехи (костюм, панталони) веднъж седмично. През лятото нещата на пациента трябва да се пазят възможно най-дълго под откритите слънчеви лъчи.

Консумативите за пациента и почистването се дезинфекцират след всяка употреба с дезинфектант. При наличие на храчка е необходимо да се осигури събирането и дезинфекцията. За да направите това, пациентът трябва да има 2 специални контейнера за събиране на храчки (те често се наричат ​​чаши за плюване). В един контейнер пациентът трябва да събере храчки, а другият, пълен с храчки, да дезинфектира.

За да направите това, контейнерът с храчки се вари в продължение на 15 минути в разтвор на 2% сода или без сода в продължение на 30 минути. Дезинфекцията на храчки може да се извърши чрез потапяне на контейнера с храчка в дезинфекционен разтвор. Времето на експозиция варира от 2 до 12 часа в зависимост от използвания дезинфектант. Когато микобактериите се откриват при освобождаването на пациента (урина, фекалии), те също се подлагат на дезинфекция. За тази цел изхвърлянето се излива или покрива с дезинфектанти, като се спазват стриктно препоръките и сроковете на експозиция, посочени в инструкциите.

Окончателната дезинфекция се извършва във всички случаи на напускане на пациента, но поне веднъж годишно. Когато се премества, дезинфекцията се извършва преди пациентът да се движи, когато се третира апартамент или стая с неща и отново след преместването (третиране на празна стая, апартамент). Извършва се извънредна окончателна дезинфекция преди връщането на родилките от родилните домове; преди разрушаването на стари къщи, където живееха хора с туберкулоза; в случай на смърт на пациента от туберкулоза у дома и когато починалият не е регистриран в диспансера.

Окончателната дезинфекция в институциите се извършва във всички случаи на идентифициране на пациент с активна форма на туберкулоза сред деца и юноши, както и сред служители на детски дневни институции, училища и подобни учебни заведения. Необходимо е в родилните домове и други лечебни заведения, които не са профилирани при туберкулоза при откриване на туберкулоза при жени при раждане и следродилни деца, както и сред здравните работници и персонала.

Хигиенното образование на пациентите и техните семейства е необходимо условие за ефективна хигиена в центъра на туберкулозната инфекция. Медицинският персонал на диспансера на туберкулозата трябва да запознае пациента с правилата на личната хигиена, с методите на текущата дезинфекция, с употребата на съдове за храчки и с подобряване на общата им здравна и медицинска грамотност. Важно е това обучение да бъде уважително и, ако е възможно, да формира силна мотивация на пациента да следва стриктно всички правила и препоръки. Необходими са повторни разговори с пациента, насочени към коригиране на възможни грешки и запазване на навика да се спазват необходимите хигиенни норми. Подобна работа трябва да се извърши с членовете на семейството на пациента.

В напрегната епидемична ситуация има голяма вероятност за хоспитализация на пациенти с туберкулоза в институциите на общата медицинска мрежа, което допринася за увеличаване на дела на туберкулозата при вътреболнични инфекции. За да се предотврати образуването на епидемичен туберкулозен низус, в институциите на общата медицинска мрежа се извършват следните мерки:
• амбулаторни прегледи на хора от високорискови групи за туберкулоза;
• скрининг за туберкулоза на всички пациенти, които са били лекувани дълго време в не-туберкулозни болници;
• оперативна локализация и трансфер на източника на туберкулозна инфекция към болници с фтизиологичен профил;
• ежегодни медицински прегледи с флуорография на служители от общата медицинска мрежа; диспансерно наблюдение на лица с повишена чувствителност към МВ и инфектирани;
• пълен контрол върху спазването на санитарния режим, установен за лечебните заведения.

В лечебните заведения на общата медицинска мрежа с продължително пребиваване на пациентите по време на епидемично избухване на туберкулоза, заедно с други противоепидемични мерки, се установява карантина най-малко 2 месеца. Стриктното спазване на правилата за хигиена в помещенията за туберкулоза е една от важните сектори на профилактиката на туберкулозата. Контролът върху спазването на санитарния режим се възлага на центровете за държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.

За превенция на туберкулозата сред медицинския персонал, обслужващ пациенти с активна туберкулоза, се предприемат следните мерки:
• В ТБ заведения работят хора на възраст под 18 години с задължителни предварителни медицински прегледи. Последващи контролни изследвания за туберкулоза се извършват на всеки 6 месеца;
• Лица, които не са заразени с MHT, в случай на отрицателна реакция към туберкулин, са обект на ваксинация BCG. Допускането им до работа е възможно само след появата на пост-ваксинална алергия и съответно формирането на стабилен имунитет;
• при допускане до работа и в последствие най-малко веднъж годишно главният лекар или ръководителят на отдела провежда с всички служители инструкции за вътрешните правила за персонала и пациентите за предотвратяване на инфекция с туберкулоза;
• Администрацията на диспансери и болници за туберкулоза под контрола на Държавния санитарно-епидемиологичен надзор осигурява мерки за дезинфекция;
• служителите на туберкулозните институции се наблюдават в диспансера на туберкулозата в регистрационната група на IVB с цел редовен скрининг за туберкулоза.

В зоонозните огнища на туберкулозната инфекция рутинният контрол на преминаването на селекционери на задължителни изследвания за туберкулоза се извършва от Държавната служба за санитарно-епидемиологичен надзор. Пациенти с туберкулоза не могат да работят върху добитък и домашни птици. За лица, които не са заразени със Службата, се предвижда ваксинация срещу туберкулоза. Млякото от животни от неблагоприятна за случаите на туберкулоза ферми се подлага на двойна обработка чрез пастьоризация и подлежи на контрол. Месото и други продукти от неблагоприятни стопанства се обработват топлинно. Болните животни с туберкулоза подлежат на клане с внимателен контрол на ветеринарните и санитарно-епидемиологичните служби върху състоянието на кланиците и последващото прилагане на здравни мерки в неблагоприятни туберкулозни стопанства.

Динамично наблюдение на огнищата на туберкулозната инфекция се извършва, като се има предвид тяхната епидемична опасност. Лекарят на ТБ посещава фокусите на първата група поне веднъж на тримесечие, медицинската сестра поне веднъж месечно, а епидемиологът веднъж на всеки шест месеца. Центровете на втората група посещават лекаря за туберкулоза 1 път на половин година, медицинската сестра - 1 път в тримесечие, епидемиологът - 1 път в годината. Минималният риск от инфекция при епидемиите на третата група позволява на лекар по туберкулоза и епидемиолог да посетят тези огнища 1 път годишно, а сестрата веднъж на всеки шест месеца. След първоначалния преглед четвъртата група епидемични огнища на туберкулозна инфекция се посещават от специалисти на ТБ службата и Държавния санитарно-епидемиологичен център за наблюдение при специални индикации. Зоонотични огнища (пета група), фтизиатричен лекар и епидемиолог, посещават клиниката веднъж годишно, ако има индикации, диспансера.

Динамичното наблюдение на епидемията осигурява контрол на настъпващите в него промени и своевременна корекция при провеждането на антиепидемични мерки. Годишният план за възстановяване на центъра отразява организационната форма, продължителността, естеството на лечението и неговите резултати, качеството на продължаващата дезинфекция и времето за окончателна дезинфекция, навременността на проучването и редовността на превантивните мерки по отношение на контактите, както и ефективността на санитарната и образователната работа в огнището. Резултатите от динамичното наблюдение на огнището са записани в епидемиологичната карта.

Счита се, че пациент с туберкулоза след ефективен основен курс на лечение, но не по-рано от 12 месеца след прекратяване на екскрецията на бактериите, не представлява опасност от епидемия. Липсата на екскреция на микобактериите трябва да бъде потвърдена с две последователни отрицателни бактериоскопски и културни изследвания с интервал от 2-3 месеца. Необходими са също рентгенови томографски данни за затварянето на кариеса. Ако има утежняващи фактори, за да се потвърди отсъствието на бактериална екскреция, е необходимо допълнително наблюдение за 6-12 месеца. Такива фактори са лошите условия на живот на пациента, алкохолизъм, наркомания и психични разстройства, наличието на деца, юноши, бременни жени в огнището, неспазване на хигиенните стандарти.

Мониторинг на контактни лица, извършен през целия период на подбор на пациенти с МВ. След лечение (или отпътуване) на пациента и изваждането му от регистъра като бактериологичен агент, предишният фокус на туберкулозната инфекция остава опасен и изисква мониторинг за 1 година. В случай на смъртоносен изход на заболяването, наблюдението на огнището продължава още 2 години.