ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

бронхоскопия

Методите на ендоскопски белодробни изследвания стават все по-популярни. С подобряването на оборудването все повече пациенти преминават бронхоскопия. Тази процедура е необходима за директно изследване на вътрешната повърхност на дихателните пътища, диагностика на техните заболявания и някои медицински процедури.

Какво е бронхоскопия

Фибробронхоскопия - инспекция на вътрешната повърхност на бронхите с помощта на ендоскоп - специално устройство, което има тънък проводник с оптично влакно, източник на светлина и видеокамера. Какво дава бронхоскопия: с помощта на фибробронхоскоп, можете не само да изследвате лигавицата на бронхите, но и да направите някои манипулации - биопсия, залавяне и отстраняване на чуждо тяло.

Сега бронхоскопията се извършва амбулаторно с независимо дишане на пациента. Тя може да бъде диагностична и терапевтична (рехабилитация). Бронхоскопията може да се извърши в белодробната клиника на поликлиниката или стационара, при туберкулоза или онкологични диспансери.

Показания и противопоказания за бронхоскопия

Случаи, при които е необходима фибробронхоскопия:

• заболявания на дихателната система с лезии на трахеята и бронхите (хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, туберкулоза, бронхиални тумори);
• тежка пневмония с разрушаване на белодробната тъкан (деструктивна) и белодробен абсцес;
• ателектаза (колапс на мястото с неговото изключване от дишането) на белия дроб;
• белодробно кръвоизлив от неясен източник;
• трахеално или бронхиално чуждо тяло;
• стеноза (трайно стесняване) на трахеята или бронхите;
• продължителна изкуствена вентилация на белите дробове;
• заболявания на дихателната система, за да се потвърди диагнозата, която изисква морфологична проверка, т.е. специални микроскопски признаци, за които се извършва биопсия.

Може да се извърши бронхоскопия по време на бременност.

Кога да се извърши фибробронхоскопия под местна анестезия е невъзможно:

• интензивно белодробно кръвоизлив;
• астматичен статус;
• масивна аспирация (в белите дробове) на съдържанието на стомаха;
• инфаркт на миокарда в продължение на най-малко един месец след началото на заболяването;
• инсулт (възможно само след оценка на състоянието на пациента);
• подчертано стесняване на трахеята;
• заболявания, при които пациентът изпитва затруднения с независимо дишане (например тежък бронхообструктивен синдром, ботулизъм, тумор на мозъчния ствол, травматично мозъчно увреждане);
• непоносимост към лидокаин.

В повечето случаи фибробронхоскопия с изкуствена вентилация на белите дробове няма противопоказания.

Как се прави бронхоскопия?

Подготовка за бронхоскопия:

• когато лекарят предпише това изследване, той трябва да съобщи на пациента каква е бронхоскопията, за която ще бъде направена за този човек, накратко да обясни процедурата;
• вечерта преди прегледа, със значителна тревожност и страх, можете да вземете успокоително, например, билково седативно средство (валериана, дъждоносна), ако е необходимо, лекарят може да предпише транквиланти;
• сутрин преди прегледа е необходимо да се изчистят червата и пикочния мехур, за предпочитане да се яде и пие възможно най-малко;
• Непосредствено преди процедурата пациентът седи на стола, изправя гърба си, твърдо лежи краката си на пода, леко накланя тялото напред, така че ръцете да са разхлабени; не можете да приберете главата си и да извиете гърба си.

Понякога се извършва фибробронхоскопия в положението на пациента, който лежи по гръб.

Започнете процедурата

Премедикация (лекарствен препарат) обикновено не се изисква. Само в някои случаи може да се инжектира подкожно разтвор на атропин. Фибробронхоскоп се вкарва през носа или устата на пациента и оттам се извършва в дихателните пътища. Ето защо, анестезията е много важна по време на бронхоскопията. Ако се направи правилно, тази процедура не боли.

Преди да влезете в бронхоскопа, лигавицата на фаринкса и ларинкса се напояват с разтвор на местна упойка, например лидокаин. За целта използвайте специален спрей, който намалява чувствителността на лигавиците. След това през канала на бронхоскопа се провежда специален катетър (тубула), чрез който се напояват глотиса с анестетичния разтвор. Бронхоскопът се промотира все по-нататък, като се третират съответните области с лидокаин - трахеята, вилицата, повърхността на главния и лобарния бронхи.

При въвеждането на лидокаин може да има алергична реакция. Ако някога сте имали затруднено дишане, подуване на лицето или шията, особено по време на стоматологията, това трябва да се съобщи на лекаря преди началото на процедурата.

Проверка на бронхите

Бронхиалното дърво инспектира първо със здрава страна, а след това с засегнатите. Ако се открие патология, е необходимо да се получи материал от този фокус. За да направите това, използвайте различни методи. Един от тях е като измива водите на бронхите и след това търси атипични (туморни) клетки и микроорганизми. За да се направи това, няколко милилитра стерилен физиологичен разтвор се инжектират през канала на бронхоскопа, който след това се изсмуква. Проучването на бронхиалната промивна вода позволява да се увеличи откриваемостта на микобактерията туберкулоза с 15-20%.

Друг често срещан начин за получаване на биологичен материал е биопсията с четка. Извършва се с помощта на специални цитологични четки, които запълват лумена на малкия бронх и изстъргват клетките от стените му.

При видим тумор на бронха се използва биопсия чрез ухапване - отделяне на парче тъкан с помощта на специални пинцети. И накрая, можете да вземете материала с гъвкава игла за биопсия. Това намалява риска от кървене и получаване на материал от по-дълбоките слоеве на патологичната формация, което увеличава точността на диагнозата.

В някои случаи, например, с общи лезии, се извършва трансбронхиална биопсия на белите дробове. Може да се използва за получаване на тъканни проби от периферни дихателни органи. В същото време, под рентгеновия контрол, гъвкави пинсети за биопсия преминават през бронха в субплевралната област, приканват пациента да вдишва и да не диша, и в този момент те получават материал с помощта на форцепс. След това задължително направете контролна радиография, а пациентът след бронхоскопия остане под наблюдение в болницата.

Фибробронхоскопия за механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове): основната му разлика е, че не е необходима поетапна анестезия на трахеобронхиалното дърво. Само от време на време те допълнително използват лидокаин за напояване на долната част на трахеята и горните части на главните бронхи.

Основната индикация за тази процедура е пречистването на трахеята и бронхите при пациенти, които дълго време са били на изкуствено дишане. Лекарствата могат да се прилагат едновременно, възможно е да се направи анализ на промивната вода за атипични клетки, Mycobacterium tuberculosis и други микроорганизми.

Бронхоскопия при деца

Fibrobronchoscopy за деца се извършва в съответствие със същите показания като възрастни, с чужди тела, че децата случайно инхалират преобладават. Няма възрастова граница. За процедурата използвайте по-малък фибробронхоскоп. Процедурата често се извършва под обща анестезия, особено при малки деца. Не се страхувайте от анестезия и фибробронхоскопия при дете. Ако имате съмнения, говорете с Вашия лекар, попитайте за безопасността на процедурата, за последствията от нея. Не забравяйте, че недиагностицирана болест при дете или нелекувано чуждо тяло може да доведе до сериозни последствия и дори до смърт на пациент.

След процедурата

Продължителността на фибробронхоскопията обикновено е 15 до 20 минути. След това не се препоръчва да се яде и пие за 30 минути. Малка кашлица е възможна в рамките на 2 дни. Като цяло процедурата на фибробронхоскопия, макар и неприятна, но добре понасяна, не трябва да се изоставя поради страх. В края на краищата болестите, при които се предписват, са много по-опасни и лечението им при късна диагноза ще предизвика много по-неприятни усещания, отколкото навременна диагностична процедура.

Твърда бронхоскопия

Този вид бронхиален преглед се извършва чрез набори от твърди тръби. Това е сложно изследване, което използва по-големи инструменти, отколкото при фибробронхоскопия. Извършва се под ендотрахеална анестезия.

Показания за твърда бронхоскопия:

• чуждо тяло в трахеята и големи бронхи;
• интензивно белодробно кръвоизлив;
• стесняване на трахеята;
• тежко запушване на дихателните пътища със слуз (например с астматичен статус), кръв, вода (при удавяне) и повръщане;
• премахване на скоби след бронхиална хирургия;
• криотерапия;
• лечение на трахеобронхиални фистули.

Противопоказания за тежка бронхоскопия:

• увреждане на шията, долната челюст, устата;
• значително изместване на медиастинума и трахеята;
• изразено изкривяване на гръбначния стълб;
• медиастинит и други гнойни процеси в медиастинума;
• аневризма на гръдната аорта;
• невъзможност за извършване на обща анестезия.

Усложнения при бронхоскопия

Нежелани ефекти при бронхоскопия се наблюдават при приблизително 2 до 3% от пациентите. Степента на тяхната тежест е различна. Ако фибробронхоскопията се извършва на фона на механична вентилация, нейните усложнения най-често се свързват с анестезия:

• понижаване на кръвното налягане;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• временен дихателен арест.

Опитният анестезиолог няма да позволи развитието на такива усложнения и ако възникне, той ще може да нормализира състоянието на пациента.

Ако се извършва бронхоскопия под местна анестезия, тя се усложнява главно от спазъм на дихателните пътища с недостатъчна анестезия. Пациентът има замаяност, кашлица, чувство на липса на въздух. В този случай лекарят обикновено увеличава степента на анестезия и дискомфортът изчезва.

При бронхоскопия може да възникнат усложнения, свързани с действието на анестезията:

• виене на свят;
• гадене;
• сърцебиене;
• алергична реакция.

В случай на изразена реакция, дозата на анестезията се намалява или изследването се спира, на пациента се дава подходяща помощ.

Веднага по време на самата манипулация могат да възникнат следните усложнения:

• кървене, дължащо се на вземане на проби от биопсия;
• пневмоторакс (въздух, влизащ в плевралната кухина) или емфизем (остро раздуване на белите дробове) по време на трансбронхиална биопсия на белия дроб;
• бронхоспазъм.

Такива усложнения често изискват болнично лечение. За щастие, те рядко се наблюдават.

резултати

При различни заболявания бронхоскопията дава важна информация за диагнозата:

• бронхоскопия за туберкулоза е необходима, за да се вземат тампони, при които е много по-лесно да се намери причинител на заболяването, отколкото в храчките; помага да се потвърди диагнозата;
• бронхоскопия при рак на белия дроб прави възможно в много случаи да се получи биопсичен материал за изясняване на вида на тумора;
• бронхоскопия при пневмония е показана при тежки случаи, когато се използва за терапевтични цели, т.е. бронхиална промивка;
• при ХОББ тази процедура помага да се разграничи тази болест от другите, назначава се при съмнителни случаи.

Бронхоскопия може да се извърши в специализирани белодробни центрове, в нормална клиника тази манипулация обикновено не се извършва, тъй като изисква специално оборудване и квалифициран персонал. Ако се извършва по показания в рамките на задължителната медицинска застраховка (ДИО), процедурата е безплатна. В някои случаи, например, ако пациентът не желае да влезе в „списъка на чакащите” или когато процедурата се извършва в клиника, която не е част от системата на ДХИ, цената на бронхоскопията може да бъде от 2 хиляди рубли и повече.

Налице е така наречената виртуална бронхоскопия - мултиспирална компютърна томография (64 резена) с контраст. В този случай контрастното вещество се инжектира интравенозно, а чужди тела не влизат в самите бронхи. Методът може да се използва с практически същите показания като FBS (фибробронхоскопия), но не позволява получаването на биопътен материал, който понякога играе решаваща роля в диагностиката. Затова е по-добре - КТ или бронхоскопия - във всеки случай, лекуващият лекар решава.

Какво е бронхоскопия на белите дробове

Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:

• спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
• пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
• бронхоскопия;
• методи за радиационни изследвания;
• ултразвук;
• торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
• радиоизотопни изследвания.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.

Има две групи модерни устройства:

1. Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
2. Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания

Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

• вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
• изрязване на малки образувания;
• извличане на чужди тела от бронхите;
• почистване от гнойни и лигавични ексудати;
• постигане на бронходилатиращ ефект;
• измиване и прилагане на лекарства.

Бронхоскопията има следните показания:

• При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
• Има подозрения за злокачествена формация.
• В респираторния тракт има чуждо тяло.
• Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
• С респираторна туберкулоза.
• Хемоптиза.
• Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
• Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
• Малформация и вродена белодробна болест.
• Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.

Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

1. Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
2. Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
3. За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
4. На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
5. Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
6. Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.

Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• ЕКГ;
• клиничен кръвен тест;
• коагулация;
• анализ на газ в кръвта;
• кръвен тест за урея.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопските манипулации са както следва:

1. Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
2. Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
3. От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
4. Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
5. Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
6. По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
7. Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
8. По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.

Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.

Противопоказания и ефекти

Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

• Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
• Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
• Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
• Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
• Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
• Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
• Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:

• механична запушване на дихателните пътища;
• перфорация на бронхиалната стена;
• бронхоспазъм;
• ларингоспазъм;
• натрупване на въздух в плевралната кухина;
• кървене;
• температура (трескаво състояние);
• проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.

Отзиви на пациента

Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.

Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.

Бронхоскопия (ларинготрахеобонхоскопия)

Бронхоскопия, ендоскопски метод за оценка на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, се извършва с помощта на гъвкави и твърди ендоскопи директно през устата. Бронхоскопията дава възможност да се оцени функцията на глотиса, да се проучи и оцени състоянието на лигавицата и лумена на трахеобронхиалното дърво. Процедурата се извършва както при диагностиката

(получаване на мази за цитологично изследване, биопсия, получаване на материал за бактериологично изследване и PCR - диагностика) и за медицински цели (отстраняване на малки тумори, отстраняване на чужди тела).

Показания за бронхоскопия

• Хрипове, хрипове
• Кашлица с или без храчки
• Предполагаем колапс или наличието на чужди тела в трахеята
• Предполага се, че подуване или възпаление на бронхите и трахеята
• Хемоптиза с неизвестен произход
• Откриване на радиологични признаци на дисеминирани процеси в белите дробове

Също така, индикации за бронхоскопия са наличието на чужди тела в бронхите, изследване на извитите и стеснени бронхи, биопсия и въвеждане на лекарства.

Пълно бронхоскопско изследване на кучето

Бронхоскопията се предписва от лекуващия лекар на пациента. Ако е необходимо да се проведат допълнителни проучвания, те трябва да се посочат в назначението (bacposev, cytology, biopsy), или тези проучвания ще се провеждат по преценка на ендоскопския лекар.

Бронхоскопията се извършва под анестезия в болница, в офис, специално предназначен за това. Процедурата се извършва от обучени ендоскопски лекари.

Преди провеждане на бронхоскопия, консултирайте се с анестезиолог.

Собствениците на животни трябва да получат кръвни тестове. В болницата може да се направи кардиологичен преглед (ако е необходимо).

Трябва да се извърши рентгеново изследване на всички животни, насочени към бронхоскопия.

Подготовка на пациента

Бронхоскопията се извършва строго на празен стомах, за да се избегне случайно изхвърляне на храна или течни остатъци в дихателните пътища по време на повръщане или кашлица, затова последното хранене е 12 часа преди прегледа.

Бронхоскопия ще ви позволи да получите пълноценни резултати, които ще позволят на лекарите да определят правилно отсъствието / наличието на дадено заболяване, да предписват терапевтични или профилактични мерки, насочени към запазване на здравето на вашия домашен любимец.

Бронхоскопия за белодробни заболявания - какво е това?

Хората, които знаят от първа ръка каква е сериозна патология на дихателните пътища, поне веднъж в живота си са преживели бронхоскопия и вече знаят какво ги очаква. Но тези, които отиват на такова изследване за първи път много биха искали да знаят всичко за бронхоскопията на белите дробове - какво е това, как протича процедурата и какво да очаквате след като се извърши.

Какво е бронхоскопия на белите дробове: обща информация за операцията, методи и цели

Бронхоскопия на белите дробове е диагностичен метод, който позволява да се визуализира вътрешното състояние на трахеята и бронхите. Бронхоскопията е инвазивен метод за изследване. Тръба на бронхоскопското устройство се вкарва през горната част на респираторния врат в дихателните пътища. По-нататъшният ход на интервенцията зависи от задачите.

В бронхоскопа има влакно, което провежда светлина и камера, която предава ясно изображение на екрана на монитора. Благодарение на модерното оборудване е възможно да се получат резултати с почти 100% точност. Това е важно за пациенти с различни белодробни заболявания. В допълнение, бронхоскопията е важна за туберкулозата за диференциална диагноза.

Видове бронхоскопия на белите дробове

Гъвкавата бронхоскопия на белите дробове се извършва с помощта на тънки тръби на фибробронхоскоп. Те имат малък диаметър, така че лесно могат да се движат в долните части на бронхите, като същевременно запазват целостта на лигавицата. Такъв преглед е подходящ и за най-малките.

Твърдата терапевтична бронхоскопия се извършва с помощта на твърди хирургични бронхоскопи. Те не позволяват инспектиране на малки клони на дихателното гърло, но такова оборудване може да се използва широко за терапевтични цели:

• борба с белодробна загуба на кръв;
• елиминиране на стеноза в долните дихателни пътища;
• отстраняване на големи неестествени предмети от дихателното гърло;
• отстраняване на слюнка от долните дихателни пътища;
• отстраняване на тумори с различна етиология и белези.

Малки деца, пациенти с умствени увреждания или тежко паникьосващбиоскопия се изпълняват в сън. Това означава провеждане под обща анестезия. В някои случаи такава операция се предписва от пулмолог, въз основа на съществуващата история и свързаните с нея симптоми.

Показания и противопоказания за операция

Диагностичната бронхоскопия е подходяща в такива случаи:

• мъчителна кашлица от неясна етиология;
• нарушения на честотата и дълбочината на дишането с неизвестен произход;
• ако в храчките има кръв;
• често възпаление на бронхите или белите дробове;
• предположението, че предмет е забито в респираторното гърло или има тумор;
• със саркоидоза;
• кистозна фиброза;
• туберкулоза;
• емфизем;
• кървене от дихателните пътища.

Бронхоскопия за туберкулоза може да се използва като елемент от общата диференциална диагноза, както и да се определи точната страна на белодробния кръвоизлив, провокиран от тази патология. Проучване на рак (бронхогенен карцином) на белия дроб ви позволява да наблюдавате растежа на туморите.

За терапевтични цели се извършва ендоскопска намеса в следните случаи:

• чуждо тяло в дихателните пътища;
• кома;
• набор от мерки, насочени към спиране на загубата на кръв;
• тумори, които блокират лумена на дихателните пътища;
• необходимостта от въвеждане на лекарства директно в дихателните пътища.

Санитарна бронхоскопия започва с отстраняване на съдържанието от долните дихателни пътища с помощта на засмукване. След промиване се въвеждат 20 ml от дезинфекциращата смес, след което се всмуква. В края на процедурата се прилага муколитично и / или антибактериално средство.

Строго не се препоръчва провеждането на бронхоскопия в такива случаи:

• алергична реакция към анестезия;
• персистираща хипертония;
• заболявания, свързани с тежко сърдечно заболяване;
• неотдавнашен остър мозъчно-съдов инцидент или остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул;
• хронично нарушение на поддържането на нормален газов състав на кръвта;
• аортна аневризма;
• тежка психична болест;
• стеноза на ларинкса.

Когато е необходимо и дали е възможно да се проведе бронхоскопия в случай на конкретен пациент, лекуващият лекар решава. Ако при спешни случаи се извършва терапевтична и диагностична бронхоскопия, може да не се вземат под внимание някои противопоказания.

Подготовка за операция

Бронхоскопия на белите дробове изисква внимателна подготовка за лечение. Как да се подготви по най-добрия начин, пациентът трябва да обясни на пациента. На първо място, на пациента се предписва поредица от изследвания, а бронхоскопската процедура може да се извърши, когато тестовете са готови.

• общ клиничен кръвен тест;
• цялостен анализ на показателите за съсирване на кръвта;
• изследване на газовия състав на артериалната кръв;
• електрокардиограма;
• рентгенография на гърдите.

Ако техниката на бронхоскопия изисква използването на премедикация преди процедурата, тогава пациентът със сигурност ще разбере дали има алергия към определени лекарства.

Последният път можете да ядете 8-12 часа преди планираната манипулация. И на вечеря не можете да ядете лошо смилаема храна, както и тази, която причинява газове. Нощта преди, червата трябва да се почистват с класически клизма или аптека microclysters. В деня на проучването трябва да спрете да пушите. В стаята за диагностика трябва да отидете с празен мехур.

Как да прекараме бронхоскопия

Медицинска или диагностична бронхоскопия трябва да се извършва в специално оборудвано помещение при стерилни условия.
Изследването на лигавицата на дихателните пътища под локална анестезия се извършва по следния алгоритъм:

1. Пациентът получава инжекция с Атропин в областта на рамото. Това активно вещество подтиска слюноотделянето.
2. Бронходилататорният препарат от групата на агонистите на бета-адренорецепторите се напръсква в устната кухина.
3. Анестетикът се прилага към задната трета на езика, обърнат към фаринкса или малко по-долу чрез пръскане и пръскане. Същият инструмент се прилага върху външната част на бронхоскопа.
4. Тръбата на бронхоскопа се поставя внимателно в устната кухина и след това се повишава. Обикновено се поставя тръба, след като мундщука е поставена в устата на пациента, така че пациентът да не увреди бронхоскопа със зъбите си.
5. Ако по време на манипулацията пациентът лежи, може да се постави ларингоскоп в устната кухина и ларинкса, което улеснява поставянето на бронхоскоп.

Диагностикът извършва необходимата манипулация достатъчно бързо и цялата диагностична процедура не трае дълго, за да не предизвика тежка хипоксия. Ако се извършват терапевтични манипулации, продължителността се увеличава. Така бронхоскопията за пневмония може да продължи 30 минути.

Бронхоскопия с биопсия се счита за доста безболезнена процедура. Вземането на проби от биопсия се извършва със специални форцепс. Тъй като лигавицата на клоните на респираторното гърло е практически лишена от болкови рецептори, по време на манипулацията пациентът има само лек дискомфорт зад гръдната кост. Ако методът се използва под анестезия, след интравенозна инжекция човекът заспива и не усеща нищо по време на процедурата.

Използва ли се анестезията?

Много ендоскописти смятат, че при някои патологии е по-добре да не се подтиска естествената рефлексна дейност на дихателните пътища. Те анестезират само корена на езика, хрущяла над входа на ларинкса и вътрешната повърхност на горната част на респираторното гърло. В практиката за възрастни с гъвкава бронхоскопия се използва локална анестезия.

Бронхоскопия под обща анестезия се извършва с помощта на твърд бронхоскоп. Провеждането на изследвания в съня е по-често използвано в детската практика. Под въздействието на упойващи вещества се отстраняват защитни рефлексни спазми, разширява се луменът на клоните на респираторното гърло, което позволява най-добрата ендоскопия.

Особености на децата

В педиатрията се разрешават изследвания от ранна възраст, но при условие, че има гъвкав фибробронхоскоп с малък диаметър.

Педиатрията има свои характеристики в ендоскопското изследване на долните дихателни пътища:

• изисква въвеждането на бебето в сън;
• бронхоскопия се извършва с помощта на специален детски бронхоскоп;
• по време на диагностицирането, бебетата имат повишен риск от развитие на бронхоспазъм, така че стаята трябва да бъде оборудвана с всичко необходимо за механична вентилация;
• след бронхоскопия се предписват антибактериални агенти без да се провалят.

Продължителността на бронхоскопията зависи от задачите. Средно такава манипулация отнема от четвърт час до половин час.

Особености на манипулацията на туберкулоза

Ако се диагностицира туберкулоза, то бронхоскопията заема важно място в управлението на такива пациенти. Колко дълго продължава такава процедура зависи от преследваните задачи и те могат да бъдат както следва:

• да се определи чувствителността на микобактериите към избрани противотуберкулозни лекарства;
• източване на кухината при кавернозна туберкулоза;
• локално инжектират противотуберкулозни лекарства;
• дисекция на фиброзна тъкан в клоните на дихателното гърло;
• спрете кървенето;
• инспектира състоянието на конци след резекция на белия дроб;
• оцени състоянието на клоните на респираторното гърло, което причинява тази белодробна болест преди операцията.

Бронхоскопията за туберкулоза е необходима за оценка на подобренията в избраната стратегия за лечение.

Как се изследват бронхиалната астма

Бронхоскопия при бронхиална астма предизвиква противоречия сред специалистите, тъй като визуализираните промени в лигавицата при тази патология са неспецифични. Те могат лесно да бъдат объркани с други заболявания на долните дихателни пътища с обратими и необратими процеси.

Ако умерена или тежка астма се влоши, то във всяка възраст е оптимално да се използва твърд инжекционен бронхоскоп и анестезия с мускулни релаксанти на фона на непрекъснатата механична вентилация. Терапевтичните тактики и средства, използвани по време на процедурата, зависят от етапа на патологичния процес и степента на дихателна недостатъчност.

Какво може да разкрие бронхоскопия на белите дробове

По време на ендоскопското изследване е възможно внимателно да се изследва лигавицата и да се открият признаци на различни патологии:

• неоплазми с различно естество;
• патологии, свързани с възпалителни процеси;
• туберкулоза;
• намаляване на тонуса на големите бронхи;
• стеноза на клоните на дихателното гърло;
• чести пристъпи на астма на фона на бронхиална астма.

Ако са диагностицирани патологии, които изискват спешна интервенция, тогава по време на бронхоскопията ще бъде незабавно осигурен терапевтичен ефект. Обикновено резултатите от бронхоскопията са известни на същия ден. Но ако се извърши бронхоскопия с биопсия, трябваше да се изпрати материал за хистологично изследване, така че отговорът трябваше да изчака няколко дни.

Рехабилитация след проучването

Независимо от манипулацията е свързана с лечение или диагностика, след процедурата лекарите препоръчват следните правила:

• След процедурата не трябва да бързате у дома, а за известно време (2-4 часа) все още да сте под надзора на специалист;
• възможно е да се пие и яде само 2-3 часа след манипулацията;
• след процедурата е по-добре да не се пуши за следващите 24 часа, тъй като това нарушава възстановяването на лигавицата;
• ако се извършва седация, тогава през следващите 8 часа е по-добре да се въздържат от шофиране на превозни средства;
• за 2-3 дни избягвайте физическо претоварване.

Освен това е важно да се следи тяхното благосъстояние. Ако има болка зад гръдната кост, трескаво състояние, или кръвен харкани, то спешно трябва да отидете в болницата.

Възможни усложнения

Бронхоскопията често минава без последствия, но възможното увреждане на здравето на пациента не е изключено. Развитието на усложнения обикновено се случва, ако процедурата се извършва от неопитен ендоскопист.

Възможни последици и усложнения:

• остро състояние, което се дължи на свиването на мускулите на бронхите и стесняване на лумена;
• внезапно неволно свиване на мускулатурата на ларинкса;
• натрупване на въздух или газове в плевралната кухина;
• кървене след биопсия;
• пневмония, причинена от бронхиална инфекция;
• нарушаване на честотата, ритъма и последователността на възбуждане и свиване на сърцето;
• повишена индивидуална чувствителност.

Ако бронхоскопията има диагностични задачи, тогава като алтернатива може да се използва КТ или ЯМР. Но медицинската манипулация на такъв план няма какво да замени. За да се избегнат сериозни последствия, е възможно да се приеме такава процедура само в доказана медицинска институция.

Бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия? Видове и показания за бронхоскопия

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопия е изследователски метод, чрез който се изследва луменът и лигавицата на бронхите. Бронхоскопията се отнася до ендоскопските методи на изследване и може да се извършва както за медицински, така и за диагностични цели.

Ендоскопските методи за изследване са методи, които позволяват изследване на органи, които имат поне минимална кухина ("ендо" означава вътре и скопия да се изследва).Така целта на ендоскопските методи е да се изследва вътрешната кухина на органа. При извършване на тези диагностични методи се използват твърди и гъвкави устройства (ендоскопи). Първите са метални тръби с различни диаметри, а вторите са устройства с оптични влакна. В края на ендоскопа има лампа, осветяваща изследваната кухина, и видеокамера, която е свързана с монитора. По време на бронхоскопията се използват гъвкави ендоскопи (синоним - фиброскоп), което прави истинска революция в медицината. Те се състоят от различни стъклени влакна (светодиоди), през които се предава изображението. Поради феномена на пълно отражение на границата на две медии, получената картина е изключително информативна. При бронхоскопия се поставя фиброскоп в бронхите чрез естествени отвори, т.е. през носа или устата.

Как се прави бронхоскопия?

Бронхоскопия позволява да се идентифицират патологии локализирани на нивото на долните дихателни пътища - трахеята, основните бронхи и бронхиолите. За да се разбере какво точно изследва бронхоскопията, е необходимо да се знае структурата на бронхиалното дърво.

Анатомия на бронхите и бронхиалното дърво
Долната част на дихателните пътища на лицето се състои от трахеята, главния (десен и ляв) бронхи и бронхиалното дърво. Трахеята или респираторното гърло се разделя на десния и левия основен бронх. Средните бронхи се отдалечават от тях, които от своя страна се разделят на по-малки клони, а тези на по-малки клони. Комбинацията от всички вторични бронхи и техните клони се нарича бронхиално дърво. Така, условно долните дихателни пътища могат да бъдат изразени както следва. Трахея - ляв и десен главен бронх - вторични бронхи - бронхиално дърво. По време на бронхоскопия, фиброскоп изследва трахеята, основните и вторични бронхи, след това отива в средните и малки клони на бронхите. Въпреки това, влакната не могат да проникнат в най-малките бронхиоли, поради техния малък диаметър. Други диагностични методи, като виртуална бронхоскопия, се използват за изследване на по-малки клони.

Бронхоскопичен метод

При бронхоскопия пациентът трябва да бъде в легнало положение. Най-често под рамената в допълнение се поставя валяк от кърпа. Планираната терапевтична бронхоскопия се извършва сутрин на празен стомах. Ако бронхоскопия се извършва в съответствие с аварийни показатели, тогава, разбира се, времето на деня няма значение. 5 - 10 минути преди началото на анестезията, т.е. анестезия. Анестезията е задължителна част от планираната и спешна бронхоскопия. Той не само облекчава болката на пациента, но и потиска рефлекса на кашлицата, който може да попречи на процедурата. Най-често анестетикът се използва под формата на спрей или аерозоли.

Фиброскоп се вкарва през носа или устата, който преминава в ларинкса и от него в трахеята и бронхите. През окуляра, свързан в другия край, лекарят изследва преминаващите пътеки. Допълнителна тактика зависи от целта на бронхоскопията. За аспирация (вентилация) на патологична течност в бронхите или санация (измиване) на гнойна кухина, в бронхиалния лумен се вкарва специален аспирационен връх, през който се всмуква течност. Ако целта на бронхоскопията е да се измие бронхиалното дърво, след това се инжектира разтвор за промиване на бронхиалното дърво (това може да е фурацилинов разтвор) през тръбата на фиброскопа. Течността се въвежда на малки порции и след това се отстранява. Чрез редуване на процесите на инжектиране на течности и неговата аспирация се извършва санация (просто промиване) на бронхите.

При извличане на чуждо тяло от бронхите се използват специални щипци, които улавят предмета (може да бъде грах, боб) и да го извлекат. За бронхиален кръвоизлив се използва процедура, наречена бронхиална тампонада. В този случай се взема парче пяна, която трябва да бъде два пъти по-голяма от диаметъра на бронхите. Тя е плътно сгъната, навлажнена в антисептичен разтвор и поставена в кухината на бронха, като по този начин затваря лумена. За да се въведе този порест каучук в бронха, се използват твърди щипци, които се провеждат чрез фиброскоп. Когато фиброскопът достигне мястото на кървене, форцепсът се разтваря, а порест каучук се разширява и запълва лумена. В такова "трамбовано" състояние, порест каучук е в лумена на бронхиалното дърво, докато кървенето спре.

Ако кървенето е малко, тогава вместо тампонада може да се използва напояване на кръвоносния съд с разтвор на адреналин. Адреналинът е вещество, което причинява рязко стесняване на съдовете и спиране на кървенето (ако съдът е малък).

Подготовка за бронхоскопия и процедура

Подходящата подготовка за бронхоскопия дава възможност за информативна процедура с минимални отрицателни последствия. Целта на предварителните дейности е да се елиминират емоционални и физиологични фактори, които могат да попречат на това изследване.

Подготовката за бронхоскопия включва следните дейности:

• медицински прегледи;
• предварителна медицинска консултация;
• психологическа подготовка на пациента;
• придържане към специална диета;
• приемане на успокоителни;
• извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата.

Медицински прегледи

За да се изключат възможните противопоказания и да се определи най-добрият начин за провеждане на бронхоскопия от пациента, трябва да се извършат редица изследвания преди процедурата.

Подготовката за бронхоскопия включва следните изследвания:

• Рентгенография на белите дробове. За да се получи моментна снимка на белите дробове (рентгенови лъчи), през гръдния кош преминава лъч рентгенови лъчи, които след това се показват на филм. Тъй като костите абсорбират радиация, на снимката те са бели, а въздушните кухини, напротив, са черни. Меките тъкани при радиографията са маркирани в сиво. Фокусирайки се върху картината, лекарят вижда местоположението на патологичните огнища и след това по време на бронхоскопията обръща специално внимание на тях.
• Кардиограма. Проучването се провежда, за да се получи графично представяне на работата на сърцето. На гърдите, ръцете и краката на пациента се инсталират специални електроди, които проследяват сърдечния ритъм и го прехвърлят на компютъра, където данните се свеждат до кардиограма. За да може изследването да бъде възможно най-информативно, пациентът не трябва да яде 2-3 часа преди процедурата. Според кардиограмата лекарят определя дали има риск от негативни последици за сърцето при бронхоскопия.
• Кръвен тест За да се изключи вероятността от инфекциозни процеси и други заболявания, които могат да бъдат пречка за бронхоскопия, на пациента се предписват кръвни тестове. За биохимичен анализ се взема кръв от вена, общо, от пръст или от вена. За да са надеждни резултатите, анализът трябва да се извърши на празен стомах, който не е необходимо да се яде 8 часа преди процедурата. Също така за 1-2 дни се препоръчва да се откаже от алкохола и мастните храни.
• Коагулация. За провеждане на това изследване се взема кръв от вената на пациента, която след това се проверява за съсирване. Коагулограма се предписва за елиминиране на риска от кървене по време и след бронхоскопия. Както и за други кръвни изследвания, пациентът не трябва да яде 8 часа преди процедурата и да не пие алкохол и продукти с високо съдържание на мазнини за 1-2 дни.

Предварителна медицинска консултация
След получаване на данни за всички предписани предварителни изследвания, пациентът се изпраща до лекар, който ще извърши бронхоскопия. Преди процедурата е показана предварителна консултация, по време на която на пациента ще бъде обяснено какво трябва да направи преди и след прегледа на белите дробове. Човекът, на когото е показана бронхоскопия, трябва да уведоми лекаря дали приема някакви лекарства, е алергичен, преди е бил подложен на анестезия. Тази информация ще помогне на лекаря да избере най-добрия метод за пациента.

Психологическа подготовка на пациента
Емоционалното състояние оказва голямо влияние върху качеството на бронхоскопията и получените резултати. По време на процедурата пациентът трябва да бъде спокоен и спокоен, защото в противен случай лекарят е труден за извършване на необходимите манипулации с бронхоскоп. Най-добрият начин да успокоите пациента е да се запознаете с всички аспекти на процедурата. За да получите пълна картина за това как се извършва бронхоскопия, пациентът трябва по време на предварителната консултация да попита лекаря всички въпроси, които го безпокоят. Продължителността на процедурата, естеството на усещанията преди и след бронхоскопия, видът на планираната анестезия - тези и други въпроси, които могат да възникнат при пациент, трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Освен медицинската консултация, пациентът трябва самостоятелно да работи и върху емоционалното си състояние. За да се успокои, се препоръчва да се мисли, че бронхоскопията значително ускорява процеса на оздравяване, независимо от целта, за която се извършва (диагностична или терапевтична). Трябва също да отбележите, че няма рецептори на болка в бронхиалната лигавица. Следователно дискомфортът по време на бронхоскопията се дължи повече на психологически, отколкото на физически фактори. В навечерието на проучването не се препоръчва да гледате филми или програми с отрицателен характер. Ако е възможно, ограничете въздействието на различни домакински или професионални стрес фактори.

Придържане към специална диета преди бронхоскопия

Бронхоскопията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди процедурата. Тъй като най-често изследването на белите дробове е планирано за сутринта, последното хранене е вечеря, след което дори леките закуски са забранени. Вечерята трябва да се състои от храни, които бързо се усвояват и лесно усвояват. Препоръчително е да се отдава предпочитание на зеленчуци, постно месо или риба. За да се избегне дискомфорт по време на процедурата, е необходимо да се откаже от храната, която допринася за прекомерния газ в червата.

Има следните хранителни продукти, които провокират образуването на газ:

• всякакви бобови растения;
• всички видове зеле;
• репички, ряпа, репички;
• гъби, артишок;
• ябълки, круши, праскови;
• мляко и всякакви продукти от него;
• всички напитки, които съдържат газове.

Предпоставка е отхвърлянето на алкохолни напитки на ден преди бронхоскопията. В деня на изследването тютюнопушенето трябва да бъде спряно, тъй като употребата на тютюневи изделия увеличава риска от усложнения. Също така, не можете да пиете кафе, какао и напитки с кофеин.

Когато се извършва бронхоскопия, червата на пациента трябва да са празни. В обратния случай, поради интраабдоминално налягане, по време на процедурата може да се получи неволно изпразване. Затова сутрин, преди да посетите клиниката, трябва да изпразните червата си. Някои пациенти, поради вълнението или характеристиките на стомашно-чревния тракт, изпитват затруднения при сутрешната дефекация. В такива случаи на пациента се показва почистваща клизма.

Прием на успокоителни
За да се намали нивото на тревожност, повечето пациенти се предписват седативни (седативни) лекарства преди бронхоскопия. Необходимо е такива лекарства да се приемат вечер, в навечерието на проучването. В някои случаи се показва повтарящо седиране от 1 до 2 часа преди процедурата.

Извършване на серия от действия непосредствено преди процедурата.
Преди бронхоскопия пациентът трябва да посети тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако човек има бижута на врата си или на такива части на тялото, като нос, език, устни, те трябва да бъдат отстранени, тъй като те ще попречат на лекаря да извърши необходимите манипулации. Пречка за бронхоскопа могат да бъдат скоби и други устройства, които са прикрепени към зъбите, така че ако е възможно, те също трябва да бъдат отстранени.

Резултати от бронхоскопия

Диагностичната бронхоскопия ви позволява да идентифицирате само ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, т.е. промените, които се намират вътре в бронхиалното дърво. Откритите промени най-често се обозначават с термина “ендобронхит” (ендо означава вътре). В зависимост от степента и степента на промените се различават няколко вида ендобронхити.

Видове ендобронхити са:

• катарален ендобронхит - се характеризира само с зачервяване и подуване на бронхиалната лигавица;
• атрофичен ендобронхит - проявява се чрез изтъняване и сухота на лигавицата, но в същото време се засилва хрущялният модел;
• хипертрофичен ендобронхит - характеризира се с удебеляване на лигавицата, което води до равномерно стесняване на лумена на бронхите;
• гноен ендобронхит - основният симптом е гноен разряд, натрупващ се в лумена на бронхите;
• фибро-улцерозен ендобронхит - характеризира се с образуването на улцерозни лезии на лигавицата, които впоследствие се заменят с фиброзна тъкан.

С изключение на отделни случаи (рак, фистула и чужди тела), бронхоскопията диагностицира възпалителни промени в бронхите. За да ги оцени, лекарят внимателно преглежда слизестата мембрана чрез фиброскоп, или по-скоро чрез свързана с нея камера. По правило данните, получени по време на бронхоскопията, се предават на видеомонитор. Полученото изображение на екрана дава по-пълна оценка на лигавицата. Също така, не по-малко важно, може да се увеличи няколко пъти и да се получи по-детайлно изображение. За да се оцени точно естеството на възпалителната лезия, лекарят може да вземе парче лигавица за по-нататъшно проучване в лабораторията. Тази процедура се нарича биопсия.

В допълнение към възпалителни промени, бронхоскопия може да диагностицира нарушение на тонуса на бронхиалното дърво. По правило се диагностицира хипотонична дискинезия, която се характеризира с увеличаване на дихателната мобилност и бронхиален колапс по време на издишване.

Поради пролиферацията на туморната тъкан или честите възпалителни промени, луменът на бронхите може да се стесни. Това се наблюдава и при бронхоскопия. В този случай лекарят провеждащ бронхоскопия може да оцени степента на стесняване. В първа степен луменът се стеснява с не повече от една осма, при втора степен, наполовина, а в третата степен с повече от две трети.

Видове бронхоскопия

Както вече споменахме, бронхоскопия може да се извърши за терапевтични или диагностични цели. В първия случай лекарят може да извърши миене на бронхиално дърво, да инжектира наркотици или да премахне чужди тела. Във втория случай се извършва бронхоскопия, за да се оцени състоянието на лигавицата или да се направи биопсия.

Видовете бронхоскопия включват:

• терапевтична бронхоскопия;
• диагностична бронхоскопия;
• виртуална бронхоскопия.

Терапевтична бронхоскопия на белите дробове

Терапевтичната бронхоскопия на белите дробове е вид интервенция, при която се елиминира всяка патология или се инжектира лекарство. Както при всяко друго проучване, трябва да се посочи бронхоскопия. По правило това е подозрение за чуждо тяло, измиване, спиране на бронхиално кървене.

Показанията за терапевтична бронхоскопия включват:

• измиване на бронхиалното дърво;
• измиване и дрениране на гнойна кухина;
• извличане на чужди тела - най-често при деца;
• отстраняване на запушвания на дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от слуз или гной;
• лечение на фистули.

Също така, може да се извърши терапевтична бронхоскопия, за да се спре бронхиалното кървене или да се инжектират наркотици директно в бронхиалната кухина. Последната маневра обикновено се извършва при лечение на бронхиална астма.

Както при всяко изследване, медицинската бронхоскопия също има противопоказания.

Противопоказания за лечение на бронхоскопия са:

• сърдечни дефекти;
• втора и трета степен на артериална хипертония;
• тежко състояние на пациента;
• ексудативен плеврит;
• аортна аневризма;
• патология на ларинкса (напр. туберкулоза);
• медиастинални тумори.

В същото време лекарят трябва да вземе предвид както показанията, така и противопоказанията. Например, ако пациентът има чужд предмет в дихателните пътища, тогава бронхоскопията ще бъде извършена във всеки случай, тъй като в противен случай тя ще бъде фатална.

Диагностична бронхоскопия

Провежда се диагностична бронхоскопия за идентифициране на патология. С този диагностичен метод е възможно да се открият възпалителни или цикатрични увреждания на лигавицата на бронхиалното дърво. Също така, бронхоскопия разкрива тумори, стеноза (стесняване), фистула. По време на теста може да се направи и биопсия (парче тъкан, което се изследва допълнително под микроскоп).

Показанията за диагностична бронхоскопия са:

• съмнение за рак на белия дроб;
• кашлица кръв;
• обструктивна белодробна болест;
• туберкулоза;
• устойчива, продължителна кашлица;
• патологични промени в тъканите на белите дробове, открити при рентгенови лъчи;
• пушене повече от 5 години;
• падане (ателектаза) на белия дроб.

Въпреки това, както и за медицинско лечение, има противопоказания за диагностична бронхоскопия. Като правило те са ограничени до патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се обяснява с факта, че при бронхоскопия кръвното налягане рязко се повишава, което може да усложни съществуващите патологии.

Противопоказания за диагностична бронхоскопия включват:

• обостряне на бронхиалната астма;
• скорошен миокарден инфаркт;
• нарушения на сърдечния ритъм под формата на блокада или аритмия;
• сърдечна недостатъчност или белодробна недостатъчност;
• психични и неврологични заболявания като епилепсия;
• състояние след травматична мозъчна травма.

Провежда се диагностична бронхоскопия, както и терапевтична. Задължителна вещ е анестезия, която ви позволява да отслабите мускулите на бронхите, да елиминирате кашличния рефлекс и да елиминирате болезнените усещания у пациента. След предварителна анестезия и правилно позициониране на пациента (той лежи на гърба) фиброскоп се вкарва в ларинкса през устната кухина. Освен това, тя се избутва от плавни движения в трахеята, а от нея - в левия или десния бронх.

Виртуална бронхоскопия

Виртуалната бронхоскопия е метод, който изследва бронхите, без да се прибягва до използването на сонда. Ето защо виртуалната бронхоскопия не се прилага за ендоскопски диагностични методи, а е вариант на компютърна томография.

Основата на виртуалната бронхоскопия е радиологичен метод. Револвиращата рентгенова тръба дава изображението, което се превръща в триизмерно. По този начин, с помощта на специална програма, се реконструира цялостен образ на цялото бронхиално дърво (главен и малък бронхи). В същото време на плаката се виждат всички слоеве на бронхите, включително и на лигавицата. Предимството на този метод е възможността да се изследват дори най-малките бронхи, които не винаги могат да се видят на конвенционална бронхоскопия.

Плюсовете и минусите на виртуалната бронхоскопия

Диагностичната стойност е по-ниска, отколкото при конвенционалната бронхоскопия - не е възможно да се вземе биопсия (материал за изследване).

Силно информативен - виртуалната бронхоскопия ви позволява да видите бронхите от малък калибър, от 1 до 2 милиметра.

Процедурата не може да се извършва с медицинска цел, т.е. не може да се извади чуждо тяло или да се елиминира кървенето.

Много по-малко противопоказания. Противопоказанията включват само затлъстяване от трета степен и бременност.

Цената на процедурата е 2 - 3 пъти по-висока от конвенционалната бронхоскопия.

Виртуалната бронхоскопия е ограничена до клаустрофобия (страх от затворени пространства) и ранно детство.

Не изисква специално обучение, продължителността е от 5 до 15 минути (обичайната процедура отнема около 30 минути или повече).

При провеждане на виртуална бронхоскопия пациентът получава определена доза радиация.

Възможно е да се диагностицират дори тежко болни пациенти.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопия при деца може да се извърши като терапевтична и диагностична процедура. Съвременните препарати за анестезия позволяват безболезнени и безопасни процедури. Това значително увеличава списъка на патологиите при млади пациенти, за които са показани белодробни изследвания с бронхоскоп.

Процедурата се провежда, за да се установят истинските причини за някои заболявания на дихателната система. Използвайки устройството, лекарят може да получи секрет (слуз) от дълбоко разположените части на бронхиалното дърво за по-нататъшно бактериологично изследване. Също така по време на тази процедура могат да се вземат тъкани (биопсия) за последващи анализи, отстраняване на чужди тела или неоплазми. Бронхоскопия ви позволява да доставяте лекарства директно към лезиите, отстранявате патологична слуз и извършвате други медицински процедури с висок терапевтичен ефект.

Показания за бронхоскопия при деца

Една от най-честите причини за тази манипулация при деца е проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Подробности за играчки, шапки от писмени материали, кости, копчета, монети - тези и други дребни предмети често попадат в малките части на дихателната система.

Друга често срещана причина за бронхоскопия е туберкулозата. Процедурата се предписва, за да се потвърди или опровергае наличието на промени в бронхите или белите дробове, характерни за туберкулозата. Бронхоскопия е показана и за слуз, за ​​да се идентифицира причинителя на заболяването. При по-големи деца туберкулозата може да предизвика кървене в белите дробове и в такива случаи се предписва процедура за спиране на този процес. Има и други патологични състояния, при които бронхоскопията е показана при деца.

Налице са следните показания за бронхоскопия при деца:

• анормално развитие на бронхопулмоналната система;
• ателектази на белите дробове (патология, при която белите дробове спират да участват в газообмена);
• кистозна фиброза (заболяване на органи, които произвеждат слуз, включително белите дробове);
• абсцес на белия дроб (образуване в белодробната кухина, пълна с гной);
• отхрачване на кръв и / или белодробен кръвоизлив;
• белодробни неоплазми;
• бронхиална астма (хронично възпаление на дихателната система);
• заболявания на белите дробове и бронхите с необясним произход.

Подготовка на дете за бронхоскопия

За да бъде тази ендоскопска процедура успешна, родителите трябва да подготвят детето в съответствие с редица правила. Тъй като бронхоскопията се извършва под обща анестезия и пациентът няма да разбере какво се случва, в някои случаи на възрастните се препоръчва да не обясняват подробно каква е процедурата. Въпреки това, ако възрастта на детето позволява, той трябва да е емоционално подготвен за анестезия, така че той да не изпада в паника точно преди да влезе в упойката.

Списъкът на предварителните изследвания (кръвен тест, рентгенова снимка, кардиограма) се определя от лекаря, който взема под внимание възрастта на детето, общото му състояние и други фактори. 6 - 8 часа преди бронхоскопията на детето не може да бъде хранена, а за 3 - 4 часа трябва да се изостави и да се пие. Кърмените бебета могат да бъдат хранени последния път 4 часа преди процедурата.

Особености на бронхоскопията при деца

В повечето случаи тази процедура при млади пациенти се извършва под обща анестезия. Деца до 3-годишна възраст са показани инхалационна анестезия (маска анестезия), при която лекарството се инжектира чрез специална маска, която се поставя върху устата и носа. Пациенти на възраст над 3 години могат да се доставят като маска и традиционна анестезия, която се прилага интравенозно. Бронхоскопия при деца се извършва главно чрез гъвкав бронхоскоп, чийто диаметър се избира в зависимост от възрастта на детето. Така, пациентите на възраст под една година се изследват с устройство, чиято тръба не превишава 3 милиметра в диаметър. Деца на възраст от една до три години са показани с бронхоскоп, чийто диаметър не надвишава 6 милиметра.

По време на процедурата детето е в хоризонтално положение, което увеличава вероятността от бронхоспазъм. Ето защо, преди извършване на детска бронхоскопия, медицинският персонал подготвя необходимото оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове. След манипулация на бронхоскопа, антибиотиците са задължително предназначени за детето, за да се предотврати развитието на инфекция.

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия за туберкулоза

Бронхоскопия за рак на белия дроб

Ако се подозира рак на белите дробове при бронхоскопия, се извършва щателна визуализация (инспекция) на трахеята и бронхите, включително вторичните бронхи. А виртуална бронхоскопия се извършва за инспектиране на малки клони с размер на няколко милиметра. Задължително е да се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания. Само с биопсия можете да потвърдите диагнозата рак, както и неговия тип.

Понякога изследването може да включва въвеждане на катетри (тубули) в малките бронхи, за да се получи намазка. Тази процедура се нарича катетеризация и е необходима за диагностициране на периферния рак. Ако ракът вече е потвърден и се извършва бронхоскопия с цел наблюдение, тогава се извършва и биопсия на лимфни възли. Той е необходим за определяне на метастазите.

Бронхоскопия при бронхиална астма

Бронхоскопия при бронхиална астма може да бъде предписана за диагностика или лечение на заболяване. В остри стадии на заболяването, процедурата не се провежда, тъй като може да предизвика обостряне и влошаване на състоянието на пациента.
Ако детето страда от бронхиална астма, мненията за възможността за бронхоскопия са разделени. Редица специалисти класифицират тази ендоскопска процедура като задължителна, тъй като може да се използва за извършване на различни високоефективни манипулации. Други рядко прибягват до бронхоскопия, тъй като смятат, че това е безопасно за малките деца.

Въпреки разнородността на мненията, трябва да се подчертае, че в момента бронхоскопията на белите дробове е един от най-точните методи за установяване на правилната диагноза при съмнение за бронхиална астма. В някои случаи бронхоскопията е единственият възможен метод за извършване на определена медицинска процедура.

Показания за бронхоскопия при бронхиална астма

На първо място, тази процедура е възложена, за да потвърди или опровергае съществуващи предположения за наличието на бронхиална астма при пациент. Също така, бронхоскопията може да помогне да се установи естеството на заболяването. Така че, ако се открие тежък оток с проникване на ексудата (течна част от кръвта) дълбоко в стените на бронхите, вероятно е да се получи атопична бронхиална астма. В случаите, когато пациентът изкашлява храчките при астма, се извършва бронхоскопия с цел вземане и по-нататъшно изследване на слузта. Наличието в слюнката на бяла секреция без гной, която съдържа много еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), може да означава алергичен характер на заболяването. Също така, тази ендоскопска процедура се извършва с цел да се изключат други вероятни причини за астма-специфични симптоми.

Терапевтичната бронхоскопия се предписва, за да се намалят симптомите и да се подобри състоянието на пациента.

Различават се следните показания за терапевтична бронхоскопия при астма:

• липса на резултати от предишно лечение;
• обилна слуз, когато може да се развие бронхиална обструкция;
• кашляне на гнойно съдържание;
• среща и компресия на белодробните стени, в резултат на което въздухът изчезва от везикулите на белия дроб и органът се изключва от газообмена.

Терапевтична бронхоскопия се извършва за премахване на бронхиалната обструкция, както и за намаляване на възпалителния процес чрез засягане на лигавицата с различни лекарства. Някои пациенти с бронхоскоп се измиват и след това изсмукват съдържанието.

Характеристики на бронхоскопия за астма

Последици и усложнения от бронхоскопия

След бронхоскопия пациентът може да изпита редица неприятни усещания, причината за които е отложена анестезия и извършени манипулации. В някои, доста редки случаи, белодробната ендоскопия е придружена от усложнения, които могат да се появят по време и след процедурата.

Последици от бронхоскопия
Обикновено пациентите се оплакват от трудностите, които възникват в процеса на преглъщане, усещането за чуждо тяло в гърлото, изтръпването на гърлото. В някои случаи след процедурата е възможно наличието на малки кръвни съсиреци при кашлица. Появява се кръв, тъй като при бронхоскопия устройството уврежда лигавицата на дихателните пътища. Също така, някои пациенти имат временна назална конгестия. За да се намали дискомфорта и да се предотврати развитието на по-сериозни усложнения, хората след бронхоскопия трябва да следват някои правила.

Налични са следните насоки за пациенти, подложени на бронхоскопия:

• не трябва да ядете или пиете вода, докато анестетикът не мине (лекарят ще ви каже точното време);
• докато анестезията продължава, слюнката трябва да се изплюе и да не се погълне, защото в противен случай пациентът може да се задуши;
• в рамките на 24 часа след процедурата трябва да спре пушенето;
• преди първото хранене вземете малка глътка вода, за да проверите дали чувствителността на фаринкса не се е възстановила;
• до края на деня на пациента не се препоръчва да седне зад волана;
• през деня след бронхоскопия е забранено да се консумира алкохол или топли напитки;
• сладолед и други студени храни / напитки не трябва да се консумират в рамките на следващите 24 часа.

Усложнения при бронхоскопия

Усложненията, които провокират бронхоскопия, могат да се разделят на две групи. Първата категория включва негативни промени в състоянието на пациента, развиващи се по време на процедурата. Втората група включва усложнения, които възникват след бронхоскопия.

Причината за усложненията, които възникват по време на процедурата, могат да бъдат лекарства, използвани за анестезия. Ако сте алергични към местна или обща анестезия, пациентът може да получи гърчове или да развие анафилактичен шок. Възможно е също така рязко намаляване на налягането, появата на проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм.
Трябва да се отбележи, че в редки случаи се появява алергична реакция към анестезия, а непосредственото присъствие на лекар позволява бързо да се нормализира състоянието на пациента. Друга причина за усложнения по време на процедурата могат да бъдат повредени кръвоносни съдове, което причинява кървене. Най-голямата вероятност за кървене е, когато се прави биопсия по време на бронхоскопия (парче белия дроб или бронхи се изтръгва с форцепс).

Фактори, които провокират усложнения след процедурата, могат да бъдат различни инфекции или допускане на грешки при бронхоскопия.

Следните усложнения се развиват след бронхоскопия:

• Пневмоторакс. С тази патология в плевралната кухина (пространството под външната обвивка на белите дробове) се появява въздух, който изстисква белия дроб, в резултат на което органът спира да участва в дихателния процес. Това усложнение се развива поради увреждане на плеврата с бронхоскоп или форцепс, които се използват за биопсия. Пневмоторакс се проявява с остра болка в гърдите, която става по-силна, когато вдишвате и може да дадете на рамото. Дишането на пациента става бързо и плитко и е възможна суха кашлица. Сърдечната честота се увеличава, по кожата се появява пот и се развива обща слабост.
• Бактеримията. При наличие на инфекциозен процес в дихателните пътища и увреждане на целостта на бронхите по време на процедурата, инфекциозните агенти влизат в кръвния поток и се развива бактериемия. Тази патология се проявява със симптоми като втрисане, гадене, повръщане, обща слабост и апатия.
• Перфорация на бронхиалната стена. Той принадлежи към една от най-редките усложнения и се появява, когато различни остри предмети (жици, пирони, щифтове) се отстраняват от дихателните пътища на пациента. Симптомите на нарушение на целостта на бронхите са кашлица, отхрачване на кръвта (не винаги), тежка болка в гърдите.
• Възпаление на бронхите и белите дробове. С проникването на инфекцията в дихателните пътища, пациентът може да развие такива усложнения като бронхит, пневмония. Признаци на възпаление са болки в гърдите, треска, кашлица.

Цени на бронхоскопията

Цената на бронхоскопията определя както метода на процедурата, така и мястото, където тя се извършва.

Следните фактори определят цената на бронхоскопията:

• Методът на процедурата. Така стандартните ендоскопски изследвания струват значително по-малко от виртуалната (компютъризирана) бронхоскопия. В случай на конвенционална бронхоскопия, цената може също да варира с това, което устройство (твърдо или гъвкаво) се провежда.
• Институция. Местоположението на клиниката, а именно разстоянието от центъра на града или от спирките на обществения транспорт, понякога играе голяма роля в оформянето на цената на тази процедура. Също така се влияе от качеството на оборудването, компетентността на специалистите и други фактори, определящи престижа на медицинската институция.
• Допълнителни манипулации. Цената на използваната анестезия може да определи цената на бронхоскопията. В повечето случаи процедурата с използването на местни анестетици ще струва по-малко на пациента. Допълнителни манипулации включват провеждане на биопсия и последващо цитологично изследване.

Средно цената на стандартната бронхоскопия варира от 2000 до 6000 рубли. Цената на виртуалната бронхоскопия може да достигне 7000 - 9000 рубли. В отделните институции цената на такава процедура надвишава средната стойност няколко пъти. Така че, в столицата Европейския медицински център на Shchepkina улица бронхоскопия разходи 23 000 рубли. Разликата в цената се дължи на чуждестранното оборудване, с което центърът е оборудван и други фактори, които подчертават престижа и професионализма на клиниката.
За удобство на интернет потребителите са създадени сайтове с каталози, които предоставят подробна информация за различни клиники, специализирани в тази процедура. В допълнение към адреса, времето, прекарано на много ресурси, също показва приблизителната цена на процедурата, която ви позволява да изберете най-добрия вариант с минимални времеви разходи.

Цени за бронхоскопия в Москва и други градове на Русия

Такава процедура като ендоскопия в столицата предлага много различни лечебни заведения. Специалните онлайн каталози съдържат подробна информация за клиники в столицата и други населени места. Тези сайтове съдържат цени, адреси, работни графици и други данни за избор на подходящ диагностичен център. На някои ресурси, освен основната информация, има реални прегледи на хора, подложени на бронхоскопия, както и вътрешни снимки, лични данни на специалисти.

Институции, където можете да се подложите на бронхоскопия