туберкулоза

Туберкулозата е сериозно заболяване с висока степен на смъртност. Специален раздел на медицината - фтизиатрията е посветен на туберкулозата. В края на 19 век Кох открил бактерията туберкулоза (mycobacterium), която причинява туберкулоза.

Кой по-често страда от туберкулоза?

Всеки трети жител на Земята носи туберкулозен бацил. Нито една от инфекциите не убива толкова хора, колкото туберкулоза. В Русия през последното десетилетие туберкулозата се превърна в епидемия, която е свързана с икономически бедствия в страната. Разбира се, най-високата честота на туберкулоза се наблюдава сред затворниците, бездомните, наркоманите, проститутките и мигрантите, но сега доста проспериращи групи от населението са заразени и болни от туберкулоза. Първо, страдат хора, които са принудени да общуват с пациенти с туберкулоза - здравни работници, персонал за подслон, затворнически персонал, църковни служители и, разбира се, членове на семейството, които имат постоянен контакт с пациент с туберкулоза.

Причинителите на туберкулозата са много променливи и бързо придобиват лекарствена резистентност, трудно е не само да ги унищожат с наркотици, но и да ги открият. Туберкулозата засяга не само хората, но и животните, които могат да бъдат източник на инфекция. Туберкулозният бацил най-често се предава от въздушно-капки. Не само кашлица, храчки и прах са опасни. На влажни места без достъп до слънце, причинителят на туберкулоза живее месеци. Рядко туберкулозата се получава с храна (мляко или месо), вода (ако водните тела са заразени с канали от туберкулозни болници или ферми, където има болни говеда) или вътрешно. Понякога хора, заразени с аутопсия на труповете или срязващи труповете, се заразяват с туберкулоза чрез рани по кожата.

Инфекцията с туберкулоза често се наблюдава при деца и юноши. Не всички, заразени с туберкулоза, ще се разболеят. Появата на туберкулоза зависи от отслабването на организма, условията на живот, храненето, тютюнопушенето, алкохолизма и други вредни фактори. Ако човек е здрав, живее в нормален дом, яде добре, имунната му система се справя с туберкулозните пръчки.

Тест за туберкулоза.

Как да проверя дали в тялото има опасни пръчки от туберкулоза? За целта всички деца в предучилищна възраст и ученици редовно се тестват с туберкулин. Туберкулинът се произвежда от патогени на туберкулоза. Ако тестът е положителен (мястото на инжектиране е червено, подуто), лекарят подозира инфекция с туберкулоза. Тестът може да бъде отрицателен, ако се извършва малко време (1-2 седмици) след инфекция с туберкулоза. Може да има положителни проби, които не са свързани с инфекция с туберкулоза (например, в случай на тенденция към алергии или ако ваксината срещу туберкулоза е наскоро проведена). Ако няма съмнение за инфекцията с туберкулоза, те ще предотвратят туберкулоза с наркотици, в резултат на което туберкулозата ще бъде предотвратена. В допълнение към туберкулиновите тестове, важна роля играят профилактичните прегледи с участието на флуорографски сесии.

Първоначалният стадий на туберкулоза.

Ако здравото дете скоро след заразяване с туберкулоза развива имунитет към туберкулозни пръчки, тогава слабите деца развиват заболяване: има треска, лошо здраве. Профилактиката на лекарства унищожава тази първоначална туберкулоза. Но ако лекарствата не се приемат, туберкулозата улавя цялото тяло. Особено при туберкулоза са засегнати лимфните възли, разположени в гърдите и белите дробове.

Дори и след мощно лекарствено лечение, огнищата на туберкулозата могат да останат под формата на втвърдени зони и дори могат да бъдат места, където тялото е засегнато от вторична туберкулоза. Вероятността от вторична туберкулоза се увеличава, ако пациентът се върне към лоши условия на живот или се разболее от друга инфекция. Повтарящата се туберкулоза се лекува с помощта на интензивно прилагане на няколко лекарства, първо в болницата, след това в поликлинична обстановка.

Профилактиката на туберкулозата се извършва с използване на универсална BCG ваксинация при раждане. Повтарящите се инжекции на ваксината срещу туберкулоза се извършват в предучилищните и училищните периоди.

туберкулоза

Много лекари предричат ​​в близко бъдеще нова вълна от туберкулоза - четвърта поред. За жизнеността на микобактериите или коковите пръчки, тя е известна на лекарите от дълго време. Опасността от епидемия от туберкулоза днес е не само нашата страна, но и целият свят, дори и проспериращите САЩ. Избухването на туберкулоза в Ню Йорк в началото на 90-те години е пример...

ЧЕТВЪРТО ПРИЕМАНЕ

Когато се появиха антибиотици, много терапевти бяха убедени, че туберкулозата скоро ще бъде победена. Но колкото повече микобактерии са били бити, толкова повече се увеличава патогенността му и след преминаване през няколко отслабени и нелекувани пациенти се преражда до неузнаваемост. Така се появиха напълно нови форми (щамове) на причинителя на туберкулоза, резистентни към различни противотуберкулозни лекарства: някои не са чувствителни към стрептомицин, други - към рифампицин, други - към няколко лекарства едновременно - така наречените полирезистентни. Това са най-опасните щамове.

Mycobacterium tuberculosis има наистина големи адаптивни възможности.

Разбира се, науката не стои на едно място. Благодарение на молекулярно-генетичните изследвания, има надежда за създаване на напълно нови средства за защита срещу туберкулоза, например, имуномодулатори.

Но докато туберкулозата все още е хитър. За съжаление е трудно и скъпо да се изследва напълно цялото население. Флуорографията е много информативна: може да се използва за идентифициране на почти 50-55% от пациентите. Въпреки това, методът има недостатъци: в допълнение към опасността от експозиция (въпреки че устройствата се появяват там, където е намалена 100 пъти), това е много скъпо: за да се идентифицира един заразени с туберкулоза, е необходимо да се харчат около 25 хиляди рубли.

В допълнение, има случаи, когато е трудно да се разбере истината за туберкулоза без операция. Има т. Нар. Белодробна туберкулоза, изследвана за първи път в нашата страна: с един фокус и дори конгломерат от лезии, човек не може да се оплаква от кашлица, треска, само понякога се чувства слабост. Все още има дебат за диагнозата "туберкулома". Доказано е, че сред тези единици 20% са белодробен рак, 20-25% - прогресивен туберкулозен процес. Останалите образувания могат да останат непроменени в продължение на години, като стават по-активни само в напреднала възраст, когато имунната защита "се проявява".

6 ВЪПРОСИ ЗА ТУБЕРКУЛОЗА

Възможно ли е да се улови туберкулоза чрез краве мляко?

Приблизително един от десет случая на заболяването е представен от извънбелодробна туберкулоза. Микобактерията може да зарази всеки орган на човешкото тяло, с изключение на косата и ноктите. Най-често тя избира бъбреците, маскирайки се като традиционни бъбречни заболявания, като пиелонефрит. Според статистиката, всяко четвърто безплодие се свързва с поражението на микобактерията на гениталната сфера. Често те удрят ставите, гръбначния стълб. Офталмолозите и офталмолозите смятат, че половината от слепите по необяснима причина са загубили зрението си поради туберкулозата на очите.

Според статистиката, всяко четвърто безплодие се свързва с поражението на микобактерията на гениталната сфера.

Екстрапулмоналната туберкулоза често е заразена чрез храна, особено чрез млякото на болни крави или кози. Така че не забравяйте да сварите прясното мляко. Имайте предвид, че микобактерията също се чувства чудесно в сиренето и маслото.
Традиционният източник на инфекция с туберкулоза е и месото от болни крави, овце, пилета. Днес има около петдесет домашни и диви животни, двадесет и пет вида птици, от които можете да хванете туберкулоза. Месо, купено с ръце, внимателно се вари или пече.

Туберкулозни болни пилета пренасят заразени яйца. По вид от нормалното е невъзможно да ги разграничим. Така че най-разумното е да купувате продукти само в магазините или на официалните пазари, където те преминават специален контрол.

Какво да правите, ако при тежка туберкулоза един бял дроб е напълно засегнат?

В много малко лечебни заведения те предоставят подобна фтизиологична помощ, например в хирургичното отделение на Централния изследователски институт по туберкулоза. При тези пациенти липсва кислород в кръвта, дефицитът на тегло е 20-50% и е ясно, че операцията е свързана с висок риск. Ефективността на тези операции е 68–82%, в зависимост от тежестта на туберкулозата. За съжаление около една трета от пациентите умират без хирургична намеса след 7-8 години. Ето защо, колкото по-скоро лежите на операционната маса, толкова по-големи са шансовете за победа на туберкулозата.

Кой по-често получава туберкулоза?

Разбира се, консумацията често идва в един проспериращ дом, където хората имат възможност да се грижат за здравето си, да се хранят пълноценно, да гледат в бъдещето без страх - тяхната имунна система се проваля много по-рядко. Сред носещите туберкулоза са много бездомни, мигранти, бивши затворници, социално неподходящи лица - алкохолици, наркомани.

Има и наследствена предразположеност към консумация: хората от Кавказ и Централна Азия страдат от него много по-често, отколкото местните жители на средната зона.

И, разбира се, тези, които по своята професия са в контакт с голям брой хора, както и роднини на пациенти с туберкулоза, са изложени на риск да изберат пръчката на Кох. Особено възрастните хора.

Как се заразяват хора с туберкулоза?

Причинителят се предава от въздушни капчици - през слюнката, която се напръсква при кашляне, говорене, смях или изсушаване, влиза в тялото, както казахме, с прах. Симптоми на туберкулоза - кашлица със слюнка, изпотяване, загуба на телесно тегло, треска, слабост, задух за повече от месец. Всички тези прояви са сериозна причина да се консултирате с лекар. Не забравяйте: тя е добре лечима за наскоро започналите туберкулозна болест.

Уверете се, че сте подложени на флуорография веднъж годишно.

Пътниците в страни от Азия и Африка трябва да знаят, че туберкулозата е особено разпространена в Сомалия, Индия. Но в Китай например всичко е наред. И най-точният метод за откриване на туберкулоза е изследване на храчки с помощта на бактериоскопски метод.

Ефективна ли е туберкулозната ваксина срещу болестта и трябва ли децата да го правят?

В нашата страна ваксината БЦЖ се дава на всички деца на 4-7-ия ден след раждането, на 6–7-годишна възраст и 14–15 години. С изключение на тези, на които е противопоказано, приблизително 0,5%. БЦЖ спасява от смъртоносни форми на туберкулоза: туберкулозен менингит, кавернозна пневмония и др.

В САЩ същата ваксина се ваксинира при деца, които са в контакт с пациенти с туберкулоза. Много експерти смятат, че BCG е и превенция срещу рака. Това е нейното лечение на някои форми на рак.

Всяка година училища, детски градини се тестват за туберкулоза с биологично активен наркотик туберкулин - тест Манту. Родителите трябва да са наясно, че при много деца кожата на мястото на туберкулиновата инжекция не се зачервява поради заболяването, а поради ваксинацията на БЦЖ. Тук е необходим индивидуален подход и компетентен специалист правилно ще “прочете” теста Манту.

Противопоказания за теста Манту са алергични прояви, кожни заболявания, епилепсия, остри инфекциозни заболявания и хронични в периода на обостряне.

Опасно ли е да живееш в апартамент, където е живял пациент с туберкулоза?

В апартамента, където пациентът е живял с туберкулоза, особено ако не отговаря на хигиенните изисквания, причинителят на заболяването може да продължи дълго време. Но можеш да се справиш с него. Ефективен начин за лечение на помещението - за предпочитане преди и след ремонта - с дезинфектант, например разтвор на хлорамин. Можете да го направите сами или да поканите специалисти от районната санитарна епидемиологична станция. Е, ако този апартамент е на слънчева страна. Слънчевата светлина е вредна за микобактериите.

Туберкулозата може да засегне всички

24 март ще бъде Световен ден за борба с туберкулозата - паметна дата, която се отбелязва от 1993 г. по инициатива на Световната здравна организация. На 24 март 1882 г. немският микробиолог Роберт Кох обяви, че е открил откритието на причинителя на туберкулоза. След това откритие, неговото ефективно лечение стана възможно. Целта на Световния ден за борба с туберкулозата е да се повиши осведомеността на обществото за глобалното разпространение на болестта и усилията за нейното премахване, както и за предотвратяване и борба с нея.

- Марина Владимировна, след като се смяташе, че туберкулозата е социално предизвикана болест, причините за нея са лошото хранене, упоритата работа и липсата на подходящи условия за живот. Днес ние говорим за факта, че болестта не избира и туберкулозата може да засегне всеки.

- Да. Въпреки че зависимостта на туберкулозата от социално-икономическите условия на живот продължава, днес този проблем е както социален, така и медицински. Понастоящем тя е изострена от разпространението на мултирезистентна туберкулоза, чието лечение е по-дълго, по-трудно и по-скъпо. В допълнение, допълнителното напрежение води до увеличаване на ХИВ инфекцията сред населението - както е известно, почти 80% от заразените с ХИВ рано или късно се диагностицират с туберкулоза. Като се има предвид, че болестта се предава от въздушни капчици, всеки може да се зарази. Всички сме в контакт с микобактерията туберкулоза, всъщност тя може да бъде навсякъде, но дали туберкулозата ще се развие или не зависи от състоянието на имунитета на организма.

Имунитетът засяга и много фактори, включително стрес и лоши навици. Въпреки това, според предварителните резултати от 2014 г., все още има тенденция за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза в региона. През 2013 г. той е 60,3 случая на 100 хил. Души, докато в Руската Федерация този процент е 63,1, а в Уралския федерален окръг 77,2 на 100 хил. Души. Както виждаме, на този фон положението ни е по-благоприятно, но е невъзможно да се успокои, нашата служба има много сериозни задачи, тъй като борбата с туберкулозата винаги е била от национално значение.

- Все пак има правителствени програми за борба с туберкулозата и нейната превенция?

- Налице е национална концепция за грижа за туберкулозата за населението, правителството на Руската федерация от 13 ноември 2001 г. № 790 прие нова Федерална целева програма „Превенция и контрол на социалните заболявания”, която включва програмата „Спешни мерки за борба с туберкулозата в Русия”. Налице е фундаментална промяна в държавния подход към финансирането на мерките за туберкулоза. На базата на тази подпрограма са разработени и се изпълняват териториални целеви програми в съставните субекти на Руската федерация. Има постановление на правителството на Руската федерация, което определя честотата на преминаване на флуорографските изследвания от населението. В 85 - 90% от случаите туберкулозата е заболяване на дихателната система, т.е. белодробна туберкулоза, и за да се открие във времето, е наложително да направите флуорография с превантивна цел.

Към днешна дата, нови санитарни норми и правила за превенция на туберкулоза, които заявяват, че в територии, където честотата на туберкулозата е над 60 случая на 100 хиляди от населението, не само рискови групи, но и цялото население са обект на превенция. Имаме такива общини в региона, които са Агаповски, Красноармейски, Октябрьски, Пластовски, Бредински, други територии.

Що се отнася до Челябинск, има по-малко показатели - 44.8 случая на 100 хиляди население. И въпросът не е в най-доброто оборудване с необходимото медицинско оборудване, сега всички територии са добре оборудвани с модерна цифрова технология, но до известна степен в културата на отношението към тяхното здраве и в наличието на работни места. В областния център заетостта е по-висока, а от работещото население се изисква да преминат флуорография като част от превантивните прегледи и задължителния медицински преглед. Много е важно, че самият човек има желание да се грижи за здравето си, вниманието си към болестта.

- Какво включват правителствените мерки за превенция на туберкулозата?

- Има няколко вида профилактика. Социално - е подобряването на условията на труд и повишаването на жизнения стандарт на населението. Санитарната превенция е насочена директно към източника на микобактерията туберкулоза. В преобладаващата част от случаите такъв източник е болен човек, в редки случаи - животни, страдащи от туберкулоза. Санитарна профилактика е отговорност на медицинските организации, нашите туберкулозни диспансери. Основната задача на фтизиатрата е да изолира пациента, своевременно и правилно да предпише лечение, да наблюдава изпълнението на всички препоръки.

- Но е възможно да се идентифицират и изолират само онези, които са дошли за преглед, за същата рентгенова снимка и имаме много значителен маргинален слой, чиито хора не са били изследвани от години и не попадат в областта на медицинската помощ.

- Да, ние сами не можем да принудим никого да изследва и да участва в лечението, но можем да направим това, като напишем изявление в прокуратурата и получим съдебно решение. Неведнъж депутатите от различни нива повдигат въпроса за въвеждането на статия за умишленото разпространение на туберкулоза. Ако човек знае, че е болен, отделя микобактерии, но не отиде на лечение - това е умишлено злонамерено действие. Имаме и такива злонамерени отклонения в региона, но те са не повече от 10-12% от всички идентифицирани пациенти. От особено значение е специфичната превенция - това е ваксинация и реваксинация на БЦЖ. За съжаление не всички родители на тази ваксина са съгласни с децата си. Миналата година имахме около две хиляди деца, които не бяха ваксинирани в родилните домове в нашия регион, като половината от тях бяха деца, чиито майки отказваха ваксинации.

- Изглежда, че има някои причини за това - може да има и има странични ефекти.

- Има някои случаи на усложнения след ваксинация, разбира се, но има не повече от 6-8 годишно за 35-37 хиляди деца, родени в нашия регион. Необходимо е да се ваксинират в родилния дом, защото той е насочен предимно към предотвратяване на развитието на тежки форми на туберкулоза при деца, които изобщо не са защитени без ваксинация. По-нататъшно реваксиниране се извършва при 7 и, ако е необходимо, на 14-годишна възраст. До 15 години веднъж годишно на децата се поставя реакция Манту, което показва в какво състояние детето има имунитет и дали трябва да бъде реваксиниран, т.е. ремонтиран с туберкулозна ваксина, а от 15-годишна възраст и подрастващи се подлагат на флуорография.

- Флуорографията е доста информативен метод?

- Разбира се, ако има локално увреждане на белите дробове, то винаги ще се разкрива. Сега дигиталната флуорография, лекарят винаги има възможност на екрана да увеличи всяка част от изображението и да помисли с цялата грижа. Подобрява се диагнозата, най-важното е всеки възрастен човек да се подлага на флуорография веднъж годишно. Смята се, че ситуацията с туберкулоза е под контрол, когато се провеждат редовни прегледи, което, на първо място, дава възможност за идентифициране на по-успешно лекуваните ранни форми на туберкулоза, и второ, когато формите работят, е по-бързо да се изолира пациента и да се започне лечение.

- Марина Владимировна, в края на миналата година в Челябинск се проведе научно-практическа конференция, на която бяха обсъдени съвременни подходи за диагностика и лечение на туберкулоза. Какво ново при лечението на заболяването?

- Лечението на туберкулозата е доста сложно и дълго, от 6 до 24 месеца, в зависимост от формата на туберкулозата и степента на пренебрегване на заболяването. Въпреки това, основните подходи към лечението са се променили, появили се нови клинични протоколи. Задачата на фтизиатрите е да определят в пациента с най-ранните лабораторни методи, дали той разпределя микобактериите, да идентифицира към какво е чувствителна пръчката и да предпише точно лечението, към което ще реагира. По-рано такива твърди подходи не съществуват, стандартни лечения бяха приложени към всички.

Днес подходът към всеки пациент е индивидуален, предназначен да предотврати възможно най-бързото освобождаване на бактериите и да избере подходящото лечение. Ние се върнахме към широкото използване на забравените, но много ефективни стари методи, които са били основни и днес служат като помощно средство за основното лечение. Освен това е необходимо качествено бронхологично изследване, появява се лимфотропна терапия. Всичко това има за цел да определи съдбата на болестния процес през първите два месеца, да го спре възможно най-скоро и да постигне подобрение.

- Туберкулозата е напълно лечима?

- Да, в седемдесет процента от случаите болестта се лекува, първоначалните форми на туберкулоза са лечими в почти 100% от случаите. Има тежки и пренебрегвани форми. Всъщност има туберкулоза не само на белите дробове, но и на костите, гръбначния стълб, ставите и други органи. Ако на нашите пациенти с такива форми на заболяването се покажат реконструктивни операции, тогава ги изпращаме в Санкт Петербург в Института по фтизиология, където се извършват такива операции и качеството на живот се възстановява при пациентите. Има възможност да се изпращат пациенти в Централния изследователски институт по фтизиология, като всичко това се извършва безплатно, няма ограничения в квотата.

- Кой по-често има туберкулоза, мъже или жени? Кои възрастови групи са най-чувствителни към болестта?

- Мъжете се разболяват по-често, това е причинено от фактори като тютюнопушене, други лоши навици, мъжете са по-малко устойчиви на стрес. По отношение на възрастта, пикът на заболяването се наблюдава в периода от 25 до 44 години както за мъжете, така и за жените, т.е. за съжаление, това са хора в най-трудоспособна възраст. Както вече казах, причината може да бъде стрес, някакво лично разместване, проблеми на работното място, студ на краката ми, когато няма време да отидеш в болницата. Всичко, което отслабва имунната система, прави тялото по-податливо на туберкулозния бацил.

- Какво трябва да предупреди човека в неговото състояние, какви са симптомите?

- Както винаги са казвали фтизиатри, кашлица, изпотяване, загуба на тегло се изпращат до тях. Като цяло, това заболяване е коварно и често започва безсимптомно, профилактичната флуорография помага да се идентифицира във времето и помага.

- Какви превантивни мерки са общо приложими?

- Както при всяка инфекция, то е преди всичко мярка за лична хигиена. Правилото на чистите ръце не е било отменено и работи при всички инфекциозни болести. Отивате у дома, и идва на работа, първото нещо, което трябва да се измие ръцете си, и със сапун. След обществен транспорт, магазини, клиники, посещение на многолюдни места, измийте ръцете си, това е толкова просто и толкова ефективно. Избягвайте контакт с болни хора. Ако член на семейството е болен, той трябва да бъде изолиран, стига да отделя микобактерии. Когато пациентът се върне у дома от болницата, трябва да се спазват профилактичните мерки, за които трябва да кажем на семейството, и ние помагаме с голямата работа. Всеки един от нашите пациенти има свой собствен режим на лечение. Основното лечение се извършва в болницата, то е дълго, тогава стационарните дейности могат да бъдат предписани - у дома, в клиниката.

Основният принцип на лечението на туберкулозата е, че той трябва да се контролира, т.е. таблетката със сигурност трябва да попадне в устата на пациента. С благоприятен ход на заболяването, пациентът се наблюдава при фтизиатрик в продължение на три години, а след това в клиниката по мястото на пребиваване, два пъти годишно, се подлага на флуорография с цел предотвратяване на обостряне. В никакъв случай не може да откаже препоръките на лекарите, за да се избегне контакт с тях. Всяко заболяване и туберкулоза не е изключение, колкото по-успешно се лекува, толкова по-малко се започва. Успехът на лечението зависи от това как съзнателно болният приема лекарствата и следва препоръките на лекарите. Нелоялното третиране на туберкулозата е двойно опасно, защото страда не само здравето на самия пациент, но и всички около него, които той може да зарази. Затова мога само да пожелая едно нещо: да се грижиш за себе си и за своите близки.

Как и къде да получим ТБ - информация за всички

Болестта, известна в началото на ХХ век, като консумация, която се лекува с повишено хранене и престой в топъл климат, до днес се смята за смъртоносна.

Туберкулозата не познава граници между раси и страни, социални слоеве. Всеки може да се разболее от това заболяване, тъй като е причинено от туберкулозен бацил, който е изключително устойчив на външни влияния и се предава от въздушни капчици, чрез контакт и чрез храна.

Всички ли са заразени с туберкулоза болни

Широко разпространена в околната среда на Mycobacterium tuberculosis създава условия за заразяване на голям брой хора. Но инфекцията не е болест. Имунната система на човека е предназначена да атакува вируси и бактерии, а добрият имунитет подтиска активността на туберкулозните бацили. Микобактериите просто живеят в човешкото тяло и чакат възможност за атака.

Измамните пръчки на Кох също могат да произвеждат лекарствена резистентност, след което е изключително трудно да се унищожи.

Всеки фактор, който води до отслабване на защитните сили на имунната система, задейства механизма на размножаване на микобактериите, а именно:

• Хроничен стрес;
• хронични заболявания;
• метаболитни заболявания;
• онкологични заболявания;
• синдром на имунодефицит;
• наркомания и алкохолизъм.

Кой и защо е болен от туберкулоза

Високо рисковите групи включват бременни жени, кърмачки и деца. Защитата на тялото на бременни и кърмещи жени е отслабена от хормонални промени. Имунната система на децата е несъвършена, уязвима към атаки на бактерии от всякакъв вид, допълнителен рисков фактор за инфекцията е неспособността на детето да спазва строгите хигиенни правила, което увеличава възможността за инфекция.

Болен човек с активна белодробна форма на туберкулоза постоянно разпространява микобактериите при кашлица. Единична кашлица води до дисперсия в околния въздух на повече от три хиляди микобактерии. Те се заселват върху обекти, смесвайки се с прах, след което прахът се вдишва от здрави хора. Това обяснява високата степен на инфекция на хора, които прекарват много време в слабо проветриво помещение.

Има голяма вероятност от инфекция с това заболяване:

• В болничното отделение, където пациентите се лекуват;
• в казармата за войниците;
• в затворническа килия, където има голямо изтласкване и няма възможност за проветряване;
• в група от училище или детска градина, ако възрастен с активна форма на заболяването работи в детски отбор;
• в апартамента, където живее пациентът.

Начини на инфекция с туберкулоза

Как бактериите влизат в тялото?

1. Въздушни капчици - най-често по време на инфекция. Най-често микобактериите влизат в тялото по време на вдишване.
2. Има и друг начин, по който туберкулозният бацил може да влезе в човешкото тяло: храна. Мляко и месо от болни крави могат да бъдат източник на бактерии.
3. Вътрематочен път - много рядко, само когато микобактериите заразяват плацентата по време на бременността или раждането.
4. Контактът е по-скоро рядък начин, но има случаи на инфекция на млекопитаещи и месари от болни животни, а контактният път на окото е податлив на предаване на микобактерии.

Какъв е рискът от инфекция при контакт

Жезълът на Кох е добре защитен от външни влияния, защото когато влезе в тялото, той образува около себе си плътна и трайна капсула. Именно тя позволява на микобактериите да живеят дълго време в човешкото тяло и имунната система не може да ги унищожи. Докато капсулата е затворена, бактериите не са опасни за другите.

Веднага след като микобактериите загубят защитата си, образувайки отворени рани в белите дробове, човекът става активен разпространител на туберкулоза. Случайната близост до такъв превозвач в автобус или метро не е толкова опасно, колкото ежедневната комуникация на работното място или в семейството.

Рискът от инфекция се увеличава с продължителността и близостта на взаимодействие с пациента:

• Инфекцията е минимална при среща на улицата или пътуване в транспорта;
• Рискът от инфекция е много по-голям, ако се открие открита туберкулоза в колега или съсед. В този случай е възможен ежедневен контакт с търговеца на инфекцията, стълбището или асансьорът са замърсени с микобактерии;
• приятелска комуникация с пациента, чести срещи още повече увеличават възможността за заразяване с туберкулоза;
• най-голям риск от инфекция при хора, живеещи в едно и също жилищно пространство с пациент, който има близка връзка. Ежедневният контакт с болните, ставите, целувките, сексуалния живот - всичко това провокира проникването на кочовите пръчки в кръвната и лимфната система на здравия човек.

Превантивни мерки

Превантивните методи за предотвратяване на инфекцията не са сложни и са достъпни за всяко лице:

• хигиена на съответствието. Необходимо е да се въведе правило за измиване на ръцете, колкото е възможно по-често, особено за жителите на градовете, където вероятността да се срещне с носителя на бацили е много по-висока;
• пълно мокро ежедневно почистване на къщата с използване на продукти, съдържащи хлор. Микобактериите са много чувствителни към хлор и почистването на праха намалява риска от натрупване на бактерии по повърхността на пода и предметите;
• ежедневна вентилация в дома;
• добро хранене, включително месо, яйца, мазнини и мастни млечни продукти;
• разходки на чист въздух, спорт, физическа активност - тези мерки помагат за укрепване на имунната система.

При заплаха от инфекция с туберкулоза, контакт с болен човек или идентификация на превоза на микобактерии, лечението с химиотерапия се предписва като активна превенция.

туберкулоза

Туберкулозата е сериозно заболяване с висока степен на смъртност. Специален раздел на медицината - фтизиатрията е посветен на туберкулозата. В края на 19 век Кох открил бактерията туберкулоза (mycobacterium), която причинява туберкулоза.

Кой по-често страда от туберкулоза?
Всеки трети жител на Земята носи туберкулозен бацил. Нито една от инфекциите не убива толкова хора, колкото туберкулоза. В Русия през последното десетилетие туберкулозата се превърна в епидемия, която е свързана с икономически бедствия в страната. Разбира се, най-високата честота на туберкулоза се наблюдава сред затворниците, бездомните, наркоманите, проститутките и мигрантите, но сега доста проспериращи групи от населението са заразени и болни от туберкулоза. Първо, страдат хора, които са принудени да общуват с пациенти с туберкулоза - здравни работници, персонал за подслон, затворнически персонал, църковни служители и, разбира се, членове на семейството, които имат постоянен контакт с пациент с туберкулоза.

Разпространението на туберкулоза се задържа в цялото тяло
Туберкуларният бацил с кръв и лимфа се разпространява в цялото тяло. Места на въвеждане, белязани от възпаление. При туберкулоза възпалението е алергично в природата и се образуват туберкули. В допълнение, туберкулозата се характеризира с вида на възпалението, свързано с появата на части от изгнили тъкани, наподобяващи извара. Този процес при туберкулоза се нарича казеоза. След това тези дъвчащи бучки се разтварят или обратното са заобиколени от гъста обвивка и се втвърдяват поради натрупването на калций (калцификация). В тези райони бацилът на туберкулозата може да продължи дълго.

Ранни признаци на туберкулоза
Симптомите на отравяне са сред първите признаци на туберкулоза - температурата винаги е леко повишена, интересът към храната изчезва, ученикът се учи по-зле. Често лимфните възли, засегнати от туберкулозния бацил, се увеличават, понякога се наблюдава възпаление на очите, сърцето бие по-често, чуват се малки белодробни хрипове, а от кръвната страна има неспецифични признаци на възпаление. При деца туберкулозата обикновено засяга предимно белите дробове, особено техните апикални части.

Предразположение към туберкулоза
Силата на имунната защита зависи от резистентността или податливостта към туберкулоза, които са наследствени, както и от възрастта, условията на живот, опасностите, способността на бронхите да отстраняват замърсителите и червата, за да разрушат вредните елементи и, най-важното, състоянието на специфичните клетки на имунната система - фагоцити.
Важно е да има генетична предразположеност към туберкулоза. Доказано е, че туберкулозата е по-често засегната от хора, които имат роднини с туберкулоза, и не става въпрос за инфекция, когато е в контакт с пациент. Хората с първата кръвна група, както и тези, които страдат от други белодробни заболявания, по-често страдат от туберкулоза.

Първична и вторична туберкулоза
Първична туберкулоза, т.е. туберкулоза след прясна инфекция, се появява само при всеки десети инфектиран човек или дори по-малко (и може да се разболее в рамките на година или две след инфекцията). Инфекцията се проявява само чрез повишен имунен отговор към туберкулозен бацил, наблюдаван в пробите. Но туберкулозният бацил може да лежи ниско и внезапно, при комбинация от обстоятелства, да стане много активен. Тези неблагоприятни обстоятелства, които допринасят за активиране на туберкулоза (т.е. вторична туберкулоза), включват ендокринни заболявания, стрес, алкохолизъм и всякакво сериозно заболяване. Вторичната туберкулоза може да се развие по друг начин - с повторно заразяване с туберкулозен бацил, но рисковите фактори остават същите, което води до отслабване на организма.

Видове туберкулоза
За безопасността на другите е много важно коя форма на туберкулоза при пациент - със или без туберкулозна пръчка. И от гледна точка на клиниката за туберкулоза се различават следните видове туберкулоза:

• Първична туберкулоза. Понастоящем при деца туберкулозата може да се прояви като възпаление на гръдните лимфни възли и сирене некроза в тях и може да няма възпаление в белите дробове. Ако възпалението разруши стената на бронха, масата на извара се разпространява в белия дроб. Ако зоната на възпаление се лекува, тя се сгъстява и променя формата на бронхите, което може да доведе до запушване. Ако детето е отслабено, белите дробове се повлияват незабавно, а с него и най-близкия лимфен възел. И при двата варианта на първична туберкулоза инфекцията може да навлезе в кръвта и с нея във всеки орган.
• Разпространена (разпространена) туберкулоза. Разпространението на туберкулоза може да настъпи чрез лимфа, кръв или бронхи. Първите две форми са кръстоска между първичната туберкулоза и вторичната туберкулоза. Понякога те се обединяват, засягайки не само апикалните области на белите дробове, но и други органи, така че туберкулозата често се среща при възрастни. В белите дробове се образуват специални лезии - каверни.
• Фокална туберкулоза. Фокалната форма на туберкулозата е най-често срещаната. Обикновено се свързва с отделянето на туберкулозни бацили от първичните лезии чрез лимфата. Най-често много области на сирене се сгъстяват в върха на десния бял дроб. Ако тези области на туберкулоза постепенно се заменят с плътна съединителна тъкан, резултатът се счита за добър.
• Инфилтративна (проникваща) туберкулоза. Този вид туберкулоза се появява, когато фокалната туберкулоза расте и заема цялото белия дроб. Формата на пневмония често се присъединява към тази форма, големите сиреневи зони се стопяват и след тях има реални дупки в белите дробове.
• Tuberculoma. Ако се образува от сирене области с размер на монета, заобиколен от печат, говорим за белодробна туберкулоза.
• Деструктивна туберкулоза. Туберкулозното разпадане може да настъпи при неблагоприятен ход на всички форми на туберкулоза. Каверните (кухините) могат да се променят в няколко сценария, което води до големи промени в белодробната тъкан.

Усложнения и извънбелодробна туберкулоза
Усложненията на туберкулозата включват кървене от белите дробове, пневмоторакс (нарушена плеврална кухина), белодробен колапс и др.
Специални форми на туберкулоза не са свързани с увреждане на белите дробове - бъбречна туберкулоза, костна туберкулоза. Напоследък честотата на остео-ставната туберкулоза се е увеличила.

Диагностика на туберкулоза
Тестове с туберкулин са използвани повече от сто години, за да се установи дали човек е заразен с туберкулозен бацил (инфекцията не говори за болестта, но със сигурност увеличава риска от туберкулоза).
Робърт Кох култивира туберкулозни бацили при специални условия, той е приготвил лекарството туберкулин. След това имаше възможности за въвеждане на туберкулин - кожна (Pirke реакция), интрадермална (реакция на Манту) и т.н.

Техника на реакция на Манту
Първо, медицинският работник трябва да има туберкулин, който не е с изтекъл срок на годност, не е развален (12 месеца съхранение при определена температура).
Второ, медицинският работник се нуждае от доста малки спринцовки - туберкулинови. Иглите за тези спринцовки също са специални - тънки и къси.
Вътре в кожата на предмишницата, втрива се с алкохол (не подкожно), туберкулин се инжектира в обем от една десета от милилитър. Точността на въвеждането веднага се вижда на надуващия се балон, чийто диаметър обикновено е 7 или 8 mm. Мехурче, или подуване, се нарича папула. Ако тестът Манту се провежда в училище, където има много деца, тогава цялата ампула се прекарва без следа. Ако малко деца са дошли в поликлиниката, за да произведат реакцията на Манту, по-голямата част от ампулата може да изчезне, тъй като в открита форма се съхранява за не повече от два часа, въпреки че е в стерилно състояние.

Отчитане на реакцията на Манту
Точно 3 дни след въвеждането на туберкулин, детето отново идва за посещение при лекар. Смисълът на тази алергична реакция е да се повиши отговорът към туберкулин, ако туберкулозният бацил присъства в организма. Така че, ако подуването (флакон, папула), но не и червено петно ​​(само зачервяване е съмнителна реакция), достигне 5 - 17 mm (измерванията се извършват с помощта на пластмасова прозрачна линейка), реакцията на Манту се взема под внимание като положителна. Ако папулата е по-голяма от 17 mm в диаметър (ярка положителна реакция), лекарят подозира, че броят на туберкулозните пръчки в детското тяло е много голям. Може би семейството му има пациент с отворена форма на туберкулоза - това е много опасно. При възрастни се взема предвид ярка положителна реакция на Манту, когато размерът на подуване е повече от 21 mm.
Ако размерът на папулата е по-малък от 17 mm, но в него има елементи на разпадане (прилича на рана и се нарича пустула, около него са възпалени лимфни съдове), реакцията на Манту също се счита за ярка положителна. Ако набъбването при измерване дава 4 mm или по-малко, или има изолирано зачервяване, без подуване, реакцията се счита за съмнителна. Реакцията на Манту се счита за отрицателна, ако няма подуване или зачервяване. Но това не означава липса на инфекция. При някои хора наличието на туберкулозни пръчки в тялото не се открива от реакцията на Манту.
Реакцията Манту може да се направи през пролетта или зимата, ако пациентът наскоро е имал заболяване, ако има хронични заболявания, особено алергични (в последния случай може да се наблюдава увеличаване на реакцията към туберкулин), ако той получава лекарства, които потискат имунитета.
Ако за първи път едно дете или тийнейджър има реакция на Манту, която дава положителен резултат (и през цялото време те са били отрицателни през цялото време), те говорят за огъване на туберкулинова чувствителност. Virage може да се наблюдава и ако инфекцията настъпи скоро след инокулация (приложение на BCG ваксина) срещу туберкулоза.

Потвърждение за туберкулоза
Във всички такива случаи терапевтът изпраща детето на специалист по туберкулоза за специален преглед за туберкулоза, както клинична, така и радиологична. Ако има ранен етап на туберкулоза, трудно е да се потвърди, защото клиничните прояви все още са малки.
Много често срещана е ситуацията, когато е необходимо да се прави разлика между инфекция с туберкулоза и алергична реакция след ваксинация. Вираж и пост-ваксинални алергии се различават, както следва.
При алергии, свързани с ваксинация срещу туберкулоза (BCG ваксинация), а не с туберкулозна инфекция, подуването е по-слабо изразено, диаметърът му обикновено е по-малък от 12 mm и изчезва доста бързо. А с последващи реакции не се наблюдава увеличение на папулите. По време на инфекцията се наблюдава стабилно повишаване на отговора към туберкулин.
Ако лекарят на туберкулоза реши, че на търна се посочва началния стадий на туберкулоза, детето получава тримесечно лечение за туберкулоза, което в този случай се извършва с едно лекарство (например, фтивазид). В продължение на 12 месеца детето се наблюдава в диспансера и се изважда от регистъра само ако не се наблюдават клинични прояви на туберкулоза и тестът на Манту става отрицателен.

Кой провежда теста Манту
От една година до дипломирането, всички деца получават тестове Манту всяка година. Целта е да се открие инфекция с туберкулозен бацил и евентуално началото на туберкулоза.
В по-напреднала възраст тестът Манту се провежда веднъж на всеки няколко години, за да се определи състоянието на имунитета на туберкулозата и да се реши въпросът за повтарящите се ваксини с ваксината БЦЖ срещу туберкулоза. Като правило, при хората на средна възраст, тестът на Манту се извършва само ако има нужда да се изследва инфекцията на големи популации. Mantoux реакция, ако искате да разграничите туберкулоза от друго заболяване.
Има хора, които не могат да влязат в туберкулин. Това са не само пациенти с астма, ревматизъм, но и всички хора по време на масово заболяване с инфекция.

Други методи за диагностициране на туберкулоза
В допълнение към туберкулиновия тест се използват и други методи за диагностициране на туберкулоза:

• имунологичен (кръвен тест),
• бактериологично (изследване на храчки и други течности за наличие на туберкулозни пръчки, броят на пръчките достига един милиард в един милилитър с отворена форма на туберкулоза; анализът продължава няколко месеца),
• рентгенов метод
• изследване на дихателната система чрез бронхоскопия, спирометрия или спирография.

Принципи на лечение на туберкулоза
Понастоящем туберкулозата може да бъде излекувана, ако:

• Лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата.
• Лечението трябва да продължи за дълъг период (месеци и години) в диспансера, болницата, санаториума и диспансера.
• Лечението е многокомпонентно. Специфични лекарства за туберкулоза са комбинирани с противовъзпалителни (например кортикостероиди), лечебни (например, лидаза), витамини, имуностимуланти и лекарства за подобряване на дишането, сърдечната дейност и др.

Съществуват специфични методи за лечение на туберкулоза, свързани с нарушена цялост на плевралната кухина. В този случай, белите дробове утихват, изключват се от дишането, а тази почивка спомага за заздравяването на огнищата на туберкулозата. Понастоящем тези методи за лечение на туберкулоза се използват много по-рядко, отколкото преди, например за кървене или невъзможност да се използва желаното лекарство. Понякога става дума за масивна хирургия. Всички методи за лечение на туберкулоза са безсилни, ако пациентът не е в състояние или не желае да осигури правилен начин на живот. На Запад лечението на туберкулозата се извършва по-често в клиниката, в Русия - както в болницата, така и в клиниката (диспансера).

Режим на лечение за туберкулоза
Лекарствата за туберкулоза се предписват в съответствие със строга схема, тестват броя на лекарствата, тяхната доза и комбинация, както и честотата на прилагане (всеки ден или 1-2 дни) и метода на приготвяне (под формата на таблетки, инжекции и др.).

Пациент с туберкулоза обикновено не се лекува с туберкулоза, тъй като начинът му на живот не осигурява навременна употреба на лекарства. В случай на туберкулоза, пациентът трябва да дойде в болница или клиника и да приема лекарства за туберкулоза в присъствието на медицински специалист.

Лекарства за туберкулоза
Основните лекарства за туберкулоза са химиотерапия. Лекарствата срещу туберкулозата или спират размножаването на туберкулозни бацили, или убиват бацила на туберкулозата.

Има три основни групи лекарства за туберкулоза:

1. Тубазидът или изониазидът е основното лекарство за туберкулоза, тъй като действа много селективно, по-специално, потискайки точно с пръчка туберкулоза. Възрастен пациент с туберкулоза получава 600 mg Tubazide на ден за цялото времетраене на терапията (в таблетки, прахове или като разтвор). Ако тубазидът се понася слабо от пациентите, той може да бъде заменен с фтивазид.
   Рифампицин се използва в същата доза като тубазид. В допълнение към туберкулозните бацили, той инхибира някои други микроорганизми. Рифампицин е много силно лекарство, използва се при тежка туберкулоза.
2. Втората група включва стрептомицин (използва се в началото на лечението на туберкулоза), канамицин (използва се, ако пациент с туберкулоза не понася стрептомицин), етамбутол (предписан за втория етап на лечение на туберкулоза) и други антибиотици.
3. PASK, лекарство от третата група, се използва в големи дози, сами по себе си не много силни, но добре поддържащи лекарства на първата и втората групи.

За да се избегне резистентността на туберкулозните бацили към конкретно лекарство, те се комбинират. В ранните стадии на туберкулозата, комбинация от два лекарства за туберкулоза, като изониазид и етамбутол, може да се използва половин година. По-често се използва комбинация от по-голям брой лекарства за туберкулоза. Например, пациент с туберкулоза едновременно приема етионамид с канамицин и пиразинамид. Разработени са смесени лекарства за туберкулоза, например рифанг - се състои от рифампицин с изониазид в правилните дози.

В случай на туберкулоза, витамините и антиалергичните лекарства трябва да се приемат със страничните ефекти на основните лекарства за туберкулоза.

Лекарствата могат да убият бацила на туберкула (това са лекарства от първата група - тубазид и рифампицин, както и стрептомицин и пиразинамид) или оставят неговия растеж и размножаване (това са всички други антибиотици, използвани за туберкулоза). Потискането на репродукцията на туберкулозен бацил се осъществява най-вече от тубазид и рифампицин, малко по-слаби от етионамид, стрептомицин, канамицин и още по-слаби от флоримицин, PAS и др.

Лекарствата за туберкулоза също се класифицират според способността им да проникват в пещери с дебели стени и други затворени огнища на туберкулоза. Отново, рифампицин и тубазид, както и пиразинамид и етамбутол, имат най-добра проникваща способност. Тъй като стрептомицин, флоримицин слабо прониква в старите затворени огнища, те се използват за лечение на свежи лезии при туберкулоза.

Странични ефекти от лекарствата за туберкулоза
Важно е да се знае кои странични ефекти имат лек за туберкулоза. Храносмилателните нарушения често причиняват етионамид, PAS, етамбутол. Тубазид има токсичен ефект върху черния дроб, циклосерин върху нервната система, бъбреците и слуховия анализатор - стрептомицин. Алергичната реакция към туберкулоза може да причини почти всеки антибиотик. Смята се, че такива лекарства за туберкулоза като етионамид, циклосерин и канамицин са малко по-лоши.

Костна туберкулоза
Всеки десети пациент с туберкулоза има костна форма на заболяването. Костната туберкулоза започва с туберкулозен бацил, който влиза в костния мозък. Той е доведен от основния фокус на туберкулозата с кръв. Започва възпаление на костта, което след това претърпява сирене. След това част от костта, умираща от туберкулоза, се отделя от основната кост, това се нарича секвестрация. Тогава туберкулозната пръчка улавя ставите.

Първоначално пациентите с туберкулоза се оплакват от постоянна, макар и малка температура, умора. Тогава костната туберкулоза причинява болка при огъване, придвижване. Мускулатурата често страда - например, забелязва се изчерпване на мускулите на един крак. При рентгенови лъчи с костно-ставна туберкулоза в краищата на костите се виждат ярки зони, подобни на захарното топене във водата. Това е началният етап на секвестрация, който все още няма ясни граници. Няма признаци на остеопороза. Разстоянието между ставните повърхности първо се увеличава и след това се свива, а повърхността на хрущяла в ставата е неравномерна. Костната туберкулоза се характеризира с инфекция от пациент с отворена форма на туберкулоза и бавен ход на процеса. В допълнение, костната туберкулоза е придружена от симптоми на токсикоза, характерни за ранните етапи на туберкулоза. Костната туберкулоза се характеризира с образуване на язви, изтощение на мускулите и скъсяване на един от крайниците.

Костната туберкулоза се различава от други възпаления на костите и ставите от положителния тест на Манту, туберкулозният бацил се открива, когато се засее гнойният абсцес, рязко се увеличава броят на лимфоцитите в периферната кръв.

Фази на костна туберкулоза:

1. Първата (суставна) фаза на туберкулозата се характеризира с разрушаването на костта на мястото на нейното сцепление със ставата.
2. Втората (ставна) фаза на туберкулозата се характеризира с преход на възпаление към ставата и развитие на артрит.
3. Третата (пост-ставна) фаза на туберкулозата е етап на отложено възпаление на костите.

Особено често се развива туберкулоза:

• гръбначен стълб (спондилит),
• тазови стави (коксит),
• коляно (задвижвания).

Гръбначната туберкулоза е по-вероятно да бъде засегната от юноши. Първо, няколко прешлени губят калций, след това колапс, а туберкулозата улавя околните тъкани. Пациент с гръбначна туберкулоза се появява при силна болка, образува се гърбица, парализа е възможна, ако гръбначният мозък е компресиран от прешлените и се образуват гнойни фистули.

Туберкулоза на тазобедрените стави Започва с лека болка, промяна в походката. Тогава болките с активни движения се увеличават, язви се образуват в дълбините на бедрената и седалищните мускули, фистули. На рентгеновите лъчи, в допълнение към секвестрацията, има промени в ставата и кухите разрушения на тазовите кости, свързани с ставата. Пещерите имат много характерна форма (подобно на залива). В резултат на това туберкулозата на тазовите кости може да доведе до пълна скованост на ставите, скъсяване на крака.

Туберкулозата на коляното започва с бедрената кост. Пациентите с туберкулоза започват да накуцват рано в отсъствието на болка. След това колянната става става възпалена, удебелена. Пациент с туберкулоза чувства много болка и не може да огъне крака си. Бедрото става тънко. Рентгеновите изображения показват разрушаването на краищата на бедрената и тибиалната кости, съседни на колянната става.

Лечението на костната туберкулоза се състои в това, че пациентът приема лекарства за туберкулоза, а също така получава санаторни и хирургични процедури. Тубазид, рифампицин, канамицин, PAS са често използвани. Крайникът или гръбначният стълб трябва да бъдат фиксирани, затова се използват корсети, мазилки и гуми. При хирургичното лечение на костната туберкулоза се отстраняват областите, разрушени от туберкулозния бацил, които се възстановяват след пълен курс на лечение на туберкулоза.