Всичко, което искате да знаете за туберкулозата
Белодробна емболия: възможности за радиологична диагностика
IE Тюрин
Диагнозата на белодробната емболия (РЕ) винаги е била трудна задача. В живота диагнозата на белодробната емболия е установена в по-малко от 70% от случаите. Смъртността при пациентите без патогенетична терапия е 40% или повече, при масивен тромбоемболизъм достига 70%, а при навременно започната терапия 2-8%. Клиничната симптоматика на белодробната емболия често е неспецифична, което налага използването на многобройни лабораторни и инструментални тестове, сред които методите на радиационна диагностика винаги са играли важна роля. През последните години са настъпили значителни промени в тази област, свързани предимно с бързия технологичен напредък в рентгеновата компютърна томография (КТ).
При белодробната емболия могат да се разграничат два патогенетични механизма, които определят клиничните симптоми: “механична” обструкция на съдовото легло и хуморални нарушения в резултат на освобождаване на биологично активни вещества. Въпреки че клиничните симптоми на белодробна емболия често са неспецифични, съществуват редица „класически“ признаци, които показват висока вероятност за тази диагноза. Нарушенията на кръвообращението могат да се реализират в клиничната картина на кардиогенен шок или синкопално състояние, съпроводено с рязко намаляване на кръвното налягане, задух и болка. В случаите на постепенна белодробна емболия, най-честите клинични симптоми са немотивиран недостиг на въздух (80%), плеврална или гръдна болка (60%), кашлица (50%), хемоптиза (25%).
За да се оцени вероятността от белодробна емболия, комбинацията от най-типичните клинични симптоми в комбинация с данните от инструменталните изследвания е важна. Така, в проучването PIOPED, комбинацията от висока клинична вероятност за белодробна емболия с висока вероятност за тази диагноза според вентилацията и перфузионната сцинтиграфия на белия дроб (V / Q сканиране) определя положително предсказващо ниво от 96%. Напротив, атипична клинична картина, заедно с ниска вероятност за белодробна емболия по време на V / Q сканиране, доведе до отрицателно предсказващо ниво от 97%. За съжаление, повече от 75% от пациентите с белодробна емболия в това проучване не могат да бъдат включени в нито една от тези групи поради несигурността на клиничната и сцинтиграфичната картина.
В проучване на PISA-PET е показано, че голяма клинична вероятност за белодробна емболия, заедно с типичните промени във V / Q сканирането прави диагнозата на белодробната емболия възможна при повечето пациенти. Напротив, ниската клинична вероятност за белодробна емболия при липса на характерни промени на V / Q-сканиранията позволяват уверено да се изключи тази диагноза. Несъответствието на клинични и сцинтиграфски данни изисква допълнителни инструментални изследвания.
Ултразвуково изследване. Най-често срещаният източник на PE е дълбоките вени на таза и долните крайници. Откриването на венозна тромбоза (BT) на тази локализация служи като силен аргумент в полза на възможното развитие на белодробна емболия и началото на тромболитична терапия. В момента диагнозата на тромбоза на долните крайници и таза се извършва с помощта на ултразвук (ултразвук), който почти напълно заменя традиционното контрастно рентгеново изследване на периферните вени - флебография.
Ултразвукът с използване на високочестотни сензори разкрива два основни признака на патологията: действителните кръвни съсиреци в лумена на периферните вени и забавянето или отсъствието на кръвен поток през венозните съдове. Чувствителността и специфичността на ултразвука при пациенти с клинични симптоми на венозна тромбоза са изключително високи - до 97%. При липса на клинични прояви на венозна тромбоза възможността за ултразвук е значително по-ниска: чувствителността и специфичността варират от 35 до 99%. Ето защо, липсата на признаци на венозна тромбоза с ултразвук на вените на долните крайници не изключва наличието на белодробна емболия.
Освен това в момента не е съвсем ясно дали е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на всички пациенти със съмнение за белодробна емболия или само при пациенти с клинични симптоми на венозна патология на долните крайници. Известно е, че честотата на венозната тромбоза при пациенти със съмнение за белодробна емболия е около 18%, а при пациенти с доказана белодробна емболия - до 35-45%.
Рентгенография на белите дробове. Рентгенография на гръдната кухина е стандартен и задължителен тест за пациенти със съмнение за белодробна емболия. При пациенти с установена белодробна емболия, патологични промени се откриват в 86-88%. Тези знаци могат да се разделят на "преки" и "непреки". Всъщност, всички рентгенови признаци на белодробна емболия са индиректни, тъй като при естествено изследване (без контрастиране на белодробните съдове) е невъзможно да се открият кръвни съсиреци в лумена на артериите. Така наречените "директни" признаци, открити на рентгенография, се дължат на промени в белодробния съдов модел и големи артериални съдове в корените на белите дробове. Косвените симптоми отразяват главно рефлексните промени в органите на гръдната кухина по време на остро запушване на артериалните съдове.
Директните рентгенови признаци на белодробен емболизъм са локално обедняване на белодробния модел (симптом на Вестермарк), счупване на голям артериален съд в областта на белодробния корен (симптом на Fleischner) и локално разширяване на съда над точката на неговата ампутация. Тези симптоми са сравнително редки - в 10-12% от случаите, но тяхната диагностична стойност е изключително висока, особено при пациенти с висока клинична вероятност за РЕ.
Косвените признаци включват високо местоположение на диафрагмата на засегнатата страна, дисковидни ателектази (колапси) под формата на хоризонтални линейни сенки над диафрагмата, натрупване на течност (често хеморагичен) в плевралната кухина. Допълнителни симптоми са рентгенови признаци на артериална белодробна хипертония: митралната конфигурация на медиалната сянка върху рентгенограмата в директна проекция при отсъствие на увеличаване на лявото предсърдие върху рентгенограмата в страничната проекция, разширяването на големите белодробни артерии в областта на белодробния корен, обедняване на белодробния съдов образ върху периферията на белодробните полета.
Важен признак на белодробен емболизъм е белодробният инфаркт, който се показва на рентгенография и линейни томограми под формата на локална област на уплътняване на белодробната тъкан в субплевралните (кортикални) области на белия дроб. Такова уплътняване обикновено има закръглена трапецовидна форма, еднаква структура, средна или ниска интензивност на сянката, бронхиалните пространства в нея не могат да бъдат проследени. Инфаркт с широка основа е прикрепен към висцералната плевра, която се установява по време на мултипроекционно изследване, но е особено ясно открита при КТ. Размерът на инфаркта рядко надвишава 2-3 cm, обикновено по-големи области на консолидация са причинени от проекция налагане на сенките на няколко малки инфаркти.
Характеризира се динамиката на промените: интензивността и размерът на сянката на инфаркта се увеличават през първите 2-3 дни, след това остават стабилни в продължение на няколко дни, след което бавното им намаляване започва с образуването на белег, плеврални места и намаляване на обема на засегнатата част на белия дроб. Белодробни инфаркти се срещат при 10-25% от пациентите с белодробна емболия, оценката им според рентгеновите данни може да предизвика сериозни затруднения по отношение на диференциалната диагноза при пневмония и други локални инфилтративни процеси. По-точна оценка на тези промени е възможна с КТ.
Сцинтиграфия на белите дробове. Обикновено, в практиката от предишни години, следващата стъпка след рентгенографията на белите дробове е сцинтиграфия на белите дробове, която определя характера на перфузията (Q) и вентилацията (V) с последващата оценка на съотношението вентилация-перфузия (V / Q). Перфузионната сцинтиграфия се извършва чрез интравенозно приложение на макро-агрегати от технециев-белязан (99тТс) албумин, последвано от записване на изображения в шест стандартни проекции.
Албуминовите макроагрегати, попадащи в белодробната циркулация, причиняват краткотрайна емболия от около 1/10000 от капилярното легло, което е достатъчно, за да се получи образ на белодробна перфузия върху сцинтиграми. Вероятността за откриване на перфузионни дефекти в белодробната емболия зависи от техния размер и от продължителността на оклузията на съдовото легло. Счита се, че сцинтиграфията трябва да се извърши в рамките на първите 24 часа от началото на клиничните прояви на белодробната емболия.
Вентилационната сцинтиграфия се извършва чрез вдишване на смес от въздух и инертен газ, най-често криптон (81mKr), последвано от изобразяване на белодробни полета в подобни шест стандартни проекции. Ако перфузионната сцинтиграфия не открие дефекти, тя се определя като нормална. Ако по време на перфузионната сцинтиграфия се открие дефект, но сканирането на вентилацията е нормално или промените се намират в друга зона, това състояние се дефинира като несъответствие във вентилационната перфузия, което има голяма вероятност по отношение на белодробната емболия. Ако по време на перфузията и вентилационната сцинтиграфия се установи дефект на същата локализация, тези промени се интерпретират като ниска вероятност за белодробна емболия, но без да се изключва.
Съществуват различни подходи за оценка на резултатите от вентилационното и перфузионното сканиране. Най-разпространени са критериите на проучване PIOPED, според които са идентифицирани четири варианта на промени: висока, ниска, междинна (несигурна) вероятност на PE, и нормална. За съжаление, сред специалистите в областта на радионуклидната диагностика съществуват сериозни различия в разбирането на тези градации, особено по отношение на ниските и несигурните вероятности.
В тази връзка на практика често се използват по-прости класификации. Например, Hull R.D. et al. раздели резултатите от сцинтиграфията на три групи: нормата, високата вероятност и непроизводствените изследвания. Скоростта се определя като липса на перфузионни дефекти и висока вероятност за белодробна емболия - като перфузионни дефекти, които заемат 25-74% от белодробния сегмент.
Стойността на сцинтиграфията при диагностицирането на белодробната емболия е все още спорна. Известно е, че резултатите от нормалното сканиране позволяват напълно да се изключи наличието на белодробна емболия, вероятността от грешка в този случай не надвишава 0,2%. От друга страна, с висока вероятност за белодробен емболизъм на белодробната емболия, според сцинтиграфия, кръвни съсиреци в белодробната артерия се срещат при 88% от пациентите. В същото време, при по-голямата част от пациентите (повече от 60% във всички проучвания) с предложената белодробна емболия, резултатите от сцинтиграфията съответстват на средна или ниска вероятност. В клиничната практика това не позволява да се изключи или потвърди белодробната емболия и изисква допълнителни диагностични изследвания.
Ангиография. Ангиопулмонографията (АПГ) е стандартният метод за откриване на белодробна емболия и все още се възприема като "златен стандарт" на диагнозата. Проучването започва с въвеждането в бедрената вена на тънък катетър, който се провежда през венозните съдове в дясното предсърдие, след това през трикуспидалния клапан в десния вентрикул и в белодробната артерия. След тестова инфузия на контраста за изключване на кръвни съсиреци в общия ствол, катетърът се инсталира в дясната и после в лявата белодробна артерия.
С въвеждането на контраст във всяка от артериите се извършва серия от рентгенови снимки в две проекции в условията на дигитална субтракционна ангиография. Процедурата е сравнително безопасна, въпреки очевидната инвазивна природа. Усложненията на APG се срещат рядко (0,3-1,8%), смъртните случаи през последните години не са открити.
Тъй като APG е референтен метод за белодробна емболия, трудно е да се говори за неговата информативност. Известно е, че чувствителността и специфичността на APG достигат 96-98%, но намаляват с намаляващ калибър на засегнатите съдове, което е свързано с трудности при интерпретирането на ангиограми. Така в проучването PIOPED е постигнато последователно заключение за тромбоемболизъм на субсегментните клони на белодробната артерия само в 66% от случаите. Основният проблем обаче е свързан с рядката клинична употреба на APG като диагностичен тест. В по-голямата част от лечебните заведения честотата на представяне на АРГ при съмнения за белодробна емболия не надвишава 12-15%, като тази цифра не се е променила през последните 20 години.
Спирална КТ ангиография. През 1978 г. Sinner W.N. за първи път са представени данни за възможността за откриване на кръвни съсиреци в белодробната артерия с постепенна КТ. Дългото време за сканиране обаче не позволява да се оценят всички белодробни съдове, следователно кръвните съсиреци в белодробните артерии са случайни находки. Само с появата на спирални скенери в началото на 90-те години и широкото въвеждане на КТ ангиография в клиничната практика, CT диагнозата на белодробната емболия стана реална.
Същността на спиралната КТ ангиография е бързото (в рамките на един дъх) сканиране на гръдната кухина на фона на прилагането на болус от рентгеноконтрастното вещество в периферната вена. Контрастна кръв, запълваща белодробните артерии по време на първите 10–15 s администриране, тече около тромботичните маси, създавайки картина на дефекти в запълването на лумена на кръвоносните съдове при КТ. Самото изследване може само условно да бъде наречено инвазивно, тъй като въвеждането на контрастен агент се извършва с помощта на механичен инжекционен инжектор през гъвкав катетър в периферна вена (лактите или ръката). Усложненията са редки (по-малко от 0.1%) и са свързани изключително с тежки реакции към йодсъдържащия контраст.
Дългосрочно, в продължение на 14 години, използването на КТ ангиография за диагностициране на белодробна емболия показа висока чувствителност и специфичност на метода, които достигат средно 90-92%. В първите години на приложение се появиха сериозни затруднения при разпознаването на кръвни съсиреци в субсегментарните артерии, но подобряването на оборудването практически елиминира този проблем. В съвременните устройства за многослойно КТ изследването може да бъде проведено с томографски дебелина на слоя 1.0-1.25 mm, а общото време за сканиране е намалено до 12-15 s, което е напълно достатъчно за откриване на повечето кръвни съсиреци.
Спиралната КТ ангиография има няколко съществени предимства пред други диагностични технологии. На първо място, той е изключително информативен, което ви позволява да идентифицирате уверено кръвни съсиреци в главните, лобарните и сегментните клони на белодробните артерии. В същото време данните от КТ показват директни признаци на белодробен емболизъм под формата на дефекти на пълнене или пълна обструкция на белодробните съдове, за разлика от индиректните данни при рентгеновата и сцинтиграфията.
Липсата на сложни инвазивни процедури, свързани с интраваскуларни манипулации, намалява времето на изследването до 15-20 минути и може да се извършва както в амбулаторни, така и в стационарни условия, независимо от тежестта на състоянието на пациента. Следователно, КТ ангиографията се използва значително по-често от АПГ. И накрая, КТ ангиографията ви позволява да изследвате не само съдовете, но и целия обем на гръдната кухина. В същото време, всички допълнителни признаци на белодробна емболия, известни в традиционните рентгенови семиотики, като белодробни инфаркти, както и други патологични състояния, които могат да имитират белодробната емболия, клинично или рентгенологично се откриват.
Магнитно-резонансна томография. Конвенционалната технология за магнитен резонанс (MRI) е трудна за използване при диагностицирането на белодробна емболия. Това се дължи на невъзможността да се получи адекватен сигнал от белодробната тъкан, в която се намират повечето лобарни и сегментарни съдове, както и необходимостта от дълго задържане на дъха, за да се елиминират динамичните артефакти. Съвременните бързи МРТ технологии постепенно преодоляват това препятствие. Предложени са множество техники за магнитно-резонансна ангиография за оценка на белодробния кръвен поток. Показано е, че визуализацията на кръвни съсиреци в главната и лобарните артерии е възможна с точност до 94%, но такива изследвания все още не са широко разпространени в клиничната практика.
Диагностичен алгоритъм. Изборът на диагностична тактика за белодробна емболия остава труден проблем. Въпреки големия брой възможни методи и тяхното достатъчно високо информационно съдържание, изследването на пациент със съмнение за белодробна емболия често е ограничено до рентгенография на гръдния кош и ултразвуково изследване на вените на долните крайници. По-сложни технологии като радиоизотопно изследване, APG, или спирална КТ ангиография, може да не са налични, особено при спешна ситуация, характерна за остър PE.
Въпреки това, от 60-те години насам клиниката е разработила стандартизирана схема за изследване на пациенти със съмнение за белодробна емболия. В допълнение към анамнезата са включени и клиничната картина, обичайните лабораторни тестове и електрокардиография, радиационно-диагностичните методи. Традиционният подход е да се направи рентгенов преглед, който, ако е необходимо и възможно, се допълва от линейна томография, последвана от перфузионна сцинтиграфия (изолирано или в комбинация с вентилационна сцинтиграфия). Ако е необходимо, изследването завършва с APG, за да се провери диагнозата. През 90-те години тази схема се допълва от ултразвуково изследване на вените на долните крайници в началния етап на изследването. Този подход има редица сериозни недостатъци, които се дължат както на ограниченията на отделните методи, така и на невъзможността за широкото им клинично приложение при всички пациенти със съмнение за белодробна емболия.
Широкото въвеждане в практиката на спиралната КТ ангиография ни позволи да идентифицираме преки признаци на белодробна емболия с относително достъпно и минимално инвазивно изследване. В резултат на това все повече медицински институции с тази технология постепенно променят диагностичната тактика при пациенти със съмнение за белодробна емболия.
Клиничните симптоми и рентгеновите данни, с изключение на други възможни причини за поява на симптоми (например пневмоторакс или пневмония), служат като индикация за провеждане на спешна спирална КТ ангиография. Резултатите от това изследване с правилно придържане към методите позволяват да се потвърди или изключи белодробната емболия при повечето пациенти. Ако резултатите от КТ ангиографията са под въпрос, може да се разгледа въпросът за директната ангиопулмография. Успоредно с КТ може да се извърши ултразвуково изследване на вените на долните крайници, за да се идентифицира източникът на емболия и ехокардиография за по-точна оценка на белодробната хемодинамика.
Тромбоемболия на белодробната артерия
Тромбоемболията на белодробната артерия (белодробна емболия) е състояние на запушване на белодробната артерия или нейните клони от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големите вени на долните крайници или в дясната сърдечна камера и се въвеждат в белодробната артерия с кръвен поток. По-широкият термин "белодробна емболия" означава запушване на съд с всяко друго възможно вещество заедно с кръвен съсирек (въздушна емболия, мастна емболия, туморна емболия и др.). Липсата на кръвен поток в затворения съд води, с течение на времето, до белодробен инфаркт - некроза на засегнатата област.
Клиничните прояви на белодробен тромбоемболизъм (РЕ) са описани за първи път в началото на 19 век; за първи път връзката между венозната тромбоза и белодробната емболия е идентифицирана от von Virchow. През 1922 г. Уортън и Пиърсън съобщават, че за първи път са описали рентгеновите признаци на белодробна емболия.
Направете КТ на белодробните артерии в Санкт Петербург
Има три основни фактора, които предразполагат към образуването на кръвни съсиреци, които също се наричат триада Вирхов:
Увреждане на съдовия ендотелиум.
Стаз или турбулентен кръвен поток.
Повишено кръвосъсирване.
В повече от 90% от случаите кръвните съсиреци се срещат в големите дълбоки вени на долните крайници, обикновено в подколенните вени и големите вени, разположени по-горе. Патофизиологичните последици до голяма степен зависят от състоянието на сърдечно-съдовата система, от размера на емболите, която респективно определя калибъра на белодробната артерия, където се получава блокиране.
Колко опасно е тромбоемболията?
Опасно състояние, което заплашва живота на пациента и изисква незабавни стъпки за диагностика и лечение. Смъртността е приблизително 2–6% при пациенти със стабилна хемодинамика и достига 30% и повече при пациенти с нарушена хемодинамика. С въвеждането на КТ ангиография, смъртността при пациенти с белодробна емболия намалява от 5,7% на 3,3%.
Тела диагностични методи
Методите за радиологично изследване играят важна роля в диагностицирането на белодробната емболия. В продължение на много години основният метод за визуализация при изследването на пациенти с тази диагноза е вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Въпреки това, поради появата и достъпността на по-бързи компютърни томографски скенери, компютърната томография се превърна във важен диагностичен метод не само за белодробна емболия, но и за дълбока венозна тромбоза на долните крайници.
При пациенти със съмнителна диагноза се извършва рентгенография на гръдния кош; при откриване на патологични промени е необходима спирална КТ, ако не са идентифицирани патологични промени, се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Количественият анализ на D-димера, според резултатите от изследванията, се характеризира с висока прогностична стойност на отрицателен резултат и в някои случаи елиминира необходимостта от извършване на КТ ангиография.
КТ признаци на белодробна емболия. CT ангиограма, проведена на 53-годишен пациент, визуализира интралуминален дефект на пълнене; настъпва оклузия на артерията на предния базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. Има и признаци на инфаркт на десния бял дроб под формата на консолидираща зона с триъгълна форма, с широка основа, насочена към плеврата (буферът на Хамптън).
Традиционната белодробна артериална ангиография, проведена при рентгенови условия на работа, е инвазивен, дълъг и по-скъп метод на изследване. Тази процедура е с ограничена употреба и трябва да се използва само при пациенти, при които други методи не позволяват диагностициране. При пациенти със съмнение за дълбока венозна тромбоза, прегледът трябва да започне с ултразвук на долните крайници.
В условия на повишен риск от влошаване на състоянието на пациента, правилното тълкуване на радиационните изследвания е важно. В сложни и противоречиви случаи многократният анализ на резултатите от КТ от специалист може да помогне: тази консултация подобрява диагностичната точност и намалява риска от диагностична грешка. В Русия има служба за дистанционно консултиране на радиолози - Националната телерадиологична мрежа.
ОГРАНИЧЕНИЯ НА ДИАГНОСТИЧНИТЕ МЕТОДИ
Методът на вентилация и перфузионна сцинтиграфия може да не показва надеждни признаци на белодробна емболия.
За провеждане на спирална КТ ангиопулмография е необходимо използването на йод-съдържащ контраст, което може да бъде невъзможно при пациенти с нарушена бъбречна функция или алергични реакции към контрастното средство.
При КТ ангиография, малки кръвни съсиреци в субсегментарните клони на белодробните артерии могат да бъдат пропуснати. Поради това е трудно да се оцени тромбоемболизма на малките клони чрез КТ.
В сравнение с КТ, провеждането на традиционна субтракционна ангиография (DSA) изисква повече компетентност и специализирани познания от персонала. Също така, този метод е инвазивен, по-скъп, по-малко достъпен и отнема много време. В допълнение, централната стена на тромби, лесно различима при КТ, може да бъде пропусната с традиционната ангиопулмография.
Рентгенография на белите дробове при Tel
Патологични промени на рентгенография на гръдните органи се откриват в повечето случаи на ПЕ, но те не са специфични. Патологичните промени, които най-често се определят на рентгенография, включват ателектаза (колапс) на част от белия дроб, плеврален излив, намаляване на прозрачността на белодробната тъкан и високо издигане на десния или левия купол на диафрагмата. Класическите рентгенови признаци на белодробен инфаркт са наличието на затъмняваща клинообразна (триъгълна) форма, широката основа пред плеврата, чийто връх е насочен към белодробния корен (Hampton's tubercle), или намаляване на тежестта на съдовата белодробна структура в тромбоемболичната зона (симптом на Vestermark).
Други промени на рентгенографиите, открити при белодробна емболия, са разширяването на централната белодробна артерия с остър пропаст - „отрязани корени“, увеличаване на размера на сърцето (особено дясната му част), както и признаци на белодробен оток. Тези промени могат да се комбинират с остри клинични симптоми на белодробно сърце. Липсата на промени на рентгенограмата на гръдните органи при пациент с тежко дихателно разстройство и хипоксемия, но без признаци на бронхоспазъм или атипичен кръвен поток в сърцето, е изключително подозрителна към белодробната емболия. Като цяло рентгеновите лъчи на гръдния кош не могат да се използват за потвърждаване или опровергаване на диагнозата на белодробна емболия; Въпреки това, рентгенографията и ЕКГ могат да бъдат полезни за потвърждаване на алтернативна диагноза.
Компютърна томография (КТ) при диагностиката на Тел
Техническото развитие на КТ метода, особено появата и внедряването на мулти-детекторни устройства (МСКТ), доведе до факта, че компютърната томография се превърна във важен диагностичен метод за предполагаема белодробна емболия. Контрастното усилване на КТ все повече се използва като основен метод за изследване на белодробната емболия, особено при пациенти, при които радиологичните находки на гръдните органи са разкрили патологични промени, а резултатите от сцинтиграфските изследвания не представляват диагностична стойност.
При КТ ангиопулмонография емболите могат да се визуализират директно, освен това този метод е неинвазивен и лесен за използване. През последните години скенерите за КТ са инсталирани в почти всички големи болници, така че методът е сравнително достъпен. Също така, КТ предоставя допълнителна информация относно алтернативна диагноза, което е голямо предимство на този диагностичен метод в сравнение с класическата ангиопулмография и сцинтиграфия.
Спиралната КТ с контрастно усилване ви позволява да контрастирате лумена на белодробните съдове и да видите кръвен съсирек в техния лумен. Младият мъж след междуконтинентален полет имаше остра болка в гърдите и дихателна недостатъчност. КТ визуализира тромб в артерията на предния сегмент на горния лоб на левия бял дроб (LA 2) и артериите на предния сегмент на горния лоб на десния бял дроб (RA 2).
КТ за хроничен тромбоемболизъм при 69-годишен пациент с белодробна артериална хипертония. На томограмата се визуализира близък до стенен тромб с наличие на точкова калцификация, разположен успоредно на предната стена на дясната долна междинна артерия.
В повечето случаи, когато се откриват положителни признаци на белодробна емболия при КТ, емболите са множествени, а интралуминалните дефекти на пълнене на съдовете (дефекти на контрастиране) се визуализират в по-големи централни артерии, както и в сегментални и субсегментарни съдове. Най-често емболи се откриват от двете страни и се локализират в долната артерия. Очевиден дефект на пълнене в един сегментален или (особено) субсегментационен съд може да бъде трудно разпознаваем. Трябва да се има предвид, че артефактите, свързани с ефекта на частичния обем, могат да се приемат като дефект в запълването на субсегментарна артерия.
Тъй като тромбозата на дълбоките вени и белодробната емболия са специални моменти от едно заболяване, след CT-ангиопулмонография, CT-венографията може да се извърши без допълнително приложение на контрастно средство. В същото време проучването ще се увеличи с само няколко минути.
Направете CT-ангиопулмография в Санкт Петербург
Възможни грешки CT в диагностиката на Tel
Що се отнася до белодробната емболия на големите (централни) клони на белодробните артерии, чувствителността на спиралната КТ при откриване на тромбоемболизъм е близо до 100%. Що се отнася до подсегментните и малките клони, тук чувствителността варира от 5% (според проучването PIOPED) до 36% в други проучвания. Истинската значимост на малките емболи не е точно потвърдена, но тромбоемболизма на малките клони на белодробните артерии може да бъде от клинично значение при пациенти с ограничен кардиопулмонален резерв.
Традиционната ангиопулмография позволява по-подробна оценка на субсегменталните съдове в сравнение с КТ, но припокриванията, които възникват, когато се изобразяват малки плавателни съдове, остават ограничаващ фактор. В резултат на това, съгласуваността на данните от различни изследвания за изолирана субсегментарна белодробна емболия е само 45%.
Според резултатите от изследването е постигнат благоприятен клиничен резултат при пациенти (с прогнозна стойност на отрицателен резултат от 99%), при които резултатите от КТ се интерпретират като отрицателни за РЕ и които не се подлагат на антикоагулантна терапия или катетърна тромболиза. Резултатът е подобен на този при пациенти с клинично подозрение, но емболи не са открити по време на белодробна ангиография. Следователно, въпреки факта, че някои малки емболи могат да бъдат пропуснати при КТ, честотата на белодробната емболия не е висока.
Съвременните мулти-детекторни компютърни томографи се характеризират със значително по-висока скорост на сканиране, което ви позволява да извършвате тънкосекционна (1,25 мм) спирална КТ ангиопулмография по време на кратко задържане на дишането (10-15 секунди). В същото време сегменталните и подсегментните съдове стават по-добре разпознаваеми, промените се тълкуват по-лесно; Подобрява се и съгласуваността на резултатите от различни изследвания.
И въпреки че използването на MSCT увеличава възможностите за диагностика, голямо количество данни (например, томографска ангиопулмография, използваща тънки участъци, извършени върху томограф с 16 реда детектори, резултати в 500-600 секции) води до увеличаване на натоварването на всяка система, предназначена за анализ и архивиране на информация. В бъдеще появата на автоматични алгоритми за откриване и по-широкото използване на реконструкции с помощта на максимални интензивности (MIP) ще бъдат полезни за идентифициране на белодробни емболи въз основа на голямото количество данни от MSCT.
Възможни грешки в интерпретацията на резултатите от КТ се дължат на ефекта на частичен обем: налагане на периваскуларни меки тъкани, разклонени зони на бронхите и кръвоносни съдове, които не се движат във вертикална посока. Така, лимфоидна и съединителна тъкан, разположена предимно в близост до големите съдове, между артерията и стената на бронха, може да се сбърка с кръвен съсирек.
Артефактите, причинени от притока на кръв и движението им, могат да доведат до фалшиви дефекти на пълнене: вероятността за тяхното присъствие трябва да се вземе под внимание при оценката на качеството на изследванията и анализа на получените данни. Фалшиви дефекти на пълнене, причинени от кръвния поток, могат да се появят и при КТ венография, причинявайки фалшиво положителен резултат.
ЯМР при диагностициране на белодробна емболия
Според резултатите от малък брой изследвания, МРТ може да се използва при диагностициране на белодробна емболия. В същото време, използването на ЯМР е ограничено; Този метод се използва главно за пациенти с нарушена бъбречна функция или ако има противопоказания за прилагане на контрастни вещества, съдържащи йод. Използването на най-новите интраваскуларни контрастни средства и методи, чрез които нивото на интерференция с дихателните движения прави възможно да се направи ролята на ЯМР при диагностицирането на белодробната емболия по-значима.
За да се оцени чувствителността и специфичността на MR-ангиографията в изолация и в комбинация с MR-венография при диагностициране на белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза, беше проведено многоцентрово проучване PIOPED III. Това изследване е първият мащабен опит за оценка на използването на ЯМР за диагностициране на белодробна емболия. Според констатациите от изследването, технически правилно извършена МР-ангиопулмонография се характеризира с чувствителност от 78% и специфичност от 99%, докато комбинацията от МР-ангиопулмография и МР-венография показва чувствителност от 92% и специфичност от 96%, но в в същото време при 52% от пациентите (194 от 370) резултатите са неправилни поради технически причини. Според резултатите от проучването PIOPED III е направено заключението, че въпреки предимствата на ЯМР, неправилната техника на провеждане на изследването при 25% от всички пациенти ограничава широкомащабното използване на МР-ангиопулмонография и МР-венография при диагностицирането на белодробната емболия.
Сцинтиграфия и ангиография за белодробна емболия
В мултицентрово проучване PIOPED (1990) беше изследвано използването на вентилационно-перфузионна сцинтиграфия и ангиопулмография; Установено е, че нормалните резултати от вентилационно-перфузионната сцинтиграфия практически елиминират белодробната емболия, а промените във високата степен на сигурност почти потвърждават диагнозата. Въпреки това, диагнозата на белодробната емболия е потвърдена или изключена само при 174 пациенти от 713 (24%) - при тези, чиито клинични симптоми ясно корелират с промените в сканирането. При повечето пациенти, включително тези с кардиопулмонални заболявания, които са в основата на белодробната емболия, резултатите от вентилационната и перфузионната сцинтиграфия са съмнителни или нямат диагностична стойност, което изисква допълнителни изследвания. Въз основа на това, при пациенти с наличие на патологични промени на рентгенография на гръдните органи, КТ е предпочитаният първичен диагностичен метод, а не сцинтиграфия.
Tela лечение
Основното лечение на тромбоемболизма е използването на антикоагуланти, които предотвратяват съсирването на кръвта. Антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от нови съсиреци.
В по-тежки случаи може да са необходими други лечения за елиминиране или отстраняване на съществуващите кръвни съсиреци. Това се постига с помощта на тромболитици или, по-рядко, с операция.
Около половината от всички случаи на белодробна емболия се срещат при пациенти, които вече са в болница. Ако пациентът още не е в болница по време на емболия, се изисква спешна хоспитализация.
С навременното лечение започна прогнозата за белодробна емболия е много по-благоприятна, въпреки че общата смъртност остава доста висока.
Необходимо условие за успешно лечение е точната диагноза. В случай на двусмислени или противоречиви резултати от КТ може да е полезно второ мнение.
Василий Вишняков, радиолог
При съставянето на статията са използвани материали:
КТ и рентгенова диагностика на нарушения в кръвообращението в белите дробове (белодробна емболия)
Белодробният емболизъм е изключително сериозно усложнение на периферната венозна тромбоза, при което нарушение на кръвния поток в артериалния съд на белодробната циркулация настъпва в резултат на блокирането му с венозен тромб. В зависимост от размера на кръвен съсирек, оклузиите са обект на съдове с различни размери - колкото по-голям е кръвният съсирек, толкова по-тежко е състоянието на пациента и колкото повече рентгенови и КТ признаци на РЕИ могат да бъдат открити.
Схематично представяне на клоновете на белодробната артерия и КТ признаци на белодробна емболия: кръвен съсирек се намира в долната част на дясната белодробна артерия. Буквата "Р" бележи преокуларна част от белодробната артерия (разширена), която на рентгенография дава разширяването на белодробния корен от страна на белодробната емболия; буквата "Т" бележи кръвен съсирек в артерията, буквата "С" - пост-оклузалната част на белодробната артерия, при която се нарушава нормалният кръвен поток (поради което има признак на "обедняване" на белодробния модел на рентгенография с белодробна емболия). 1 - белодробен ствол, 2 - трахея бифуркация
Тромбоемболия на белодробната артерия (РЕ): рентгенови признаци
На рентгенография за белодробна емболия (с блокиране на големи клони) могат да бъдат идентифицирани следните промени: увеличаване на диаметъра на белодробната артерия над мястото на тромбоза, което е показано в рентгенограмата като продължение на белодробния корен на засегнатата страна; рязко намаляване на броя и размера на съдовите сенки в клоновата зона на тромбизираната артерия, което се проявява чрез "изчерпване" на белодробния модел на рентгенова снимка. Също индиректни рентгенови признаци на белодробен емболизъм могат да бъдат: хидроторакс на засегнатата страна, високо състояние на диафрагмения купол и наличие на дискова ателектаза в долните белодробни участъци.
В случай на белодробен емболизъм с малък диаметър, не могат да бъдат открити патологични промени или дискова ателектаза и могат да бъдат открити признаци на ексудативен плеврит. Също така (след няколко дни - до една седмица след момента на емболия) могат да бъдат идентифицирани признаци на инфарктна пневмония - инфилтрация в близост до мястото на запушване на белодробната артерия, с форма, близка до клиновидната, с широка основа, обърната към гръдната стена.
При съмнение за белодробна емболия се показва ангиопулмонографско-контрастно рентгеново изследване на съдовете на белодробната циркулация. С ангиопулмонография, оклузия на белодробния съд може да бъде директно визуализирана (симптом на "счупване"). Въпреки това, поради инвазивността на процедурата и вероятността от усложнения, това изследване рядко се провежда, като се получава конвенционална КТ, поради по-голямата му достъпност, простота и по-малко усложнения.
Рентгенография на гръдния кош при пациенти с потвърдена белодробна емболия: отляво - дискоидна ателектаза в присъствието на течност в гръдната кухина и разширяване на белодробния корен, отляво - белодробен инфаркт поради белодробен емболизъм
Белодробен инфаркт отдясно на рентгенови лъчи на пациент с потвърдена белодробна емболия
Множество инфаркти на десния бял дроб, радиография
Белодробен инфаркт отдясно на рентгенови лъчи на пациент с потвърдена белодробна емболия
"Разкъсване" на съда (дясната белодробна артерия) с ангиопулмография. PE
Тромбоемболия на белодробната артерия (РЕ): КТ признаци
Ако подозирате, че белодробната емболия е свързана с КТ трябва да се извършва само с усилване на контраста (в белодробната артериална фаза). Компютърната томография с контраст в белодробната емболия може да бъде директно визуализирана, както и отсъствието на контраст на белодробната артерия под мястото на оклузия. При остра белодробна емболия емболи обикновено се задържат в съдовете, чийто лумен е по-малък от техния диаметър или в зоните на бифуркацията на артериалните кръвоносни съдове на белия дроб. Ако емболът е дълъг, той е фрагментиран и засяга няколко белодробни артерии.
Емболия на горния лоб на белодробната артерия отляво, идентифицирана чрез КТ на гръдните органи с контраст: емболът в лумена на артерията е ясно визуализиран (маркиран със стрелки и окръжност)
Масивна белодробна емболия, открита при пациенти с компютърна томография: в двете белодробни артерии, в лобарните си клони се визуализират кръвни съсиреци (на фона на контрастираната кръв).
Пример за полисегментална инфарктна пневмония, открита при пациент с белодробна емболия на малки клони на двете белодробни артерии с компютърна томография
Ако рядко има пълна оклузия на лумена при белодробна емболия на големи стволове, то при тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия луменът често се блокира напълно, което може да доведе до тромбоза в дисталната част на белодробния съд (вторична). В продължение на няколко дни след момента на емболия се появяват признаци на вторична (инфарктна) пневмония. При компютърна томография на белите дробове е възможно да се открие уплътняване на белодробната тъкан в тип „матирано стъкло”, който след това се заменя с консолидация под формата на консолидация - клинообразна форма с бронхиални лумени (симптом на „въздушна бронхография”).
Примери за визуализация на кръвни съсиреци при различни пациенти с тромбоемболия на белодробната артерия с помощта на компютърна томография с контраст (кръвни съсиреци в лумена на съдовете са маркирани със стрелки)
Пример за визуализация на огнища при пневмония на полисегментарен инфаркт при пациенти с доказана белодробна емболия с компютърна томография на белите дробове
Белодробна емболия с компютърна томография при различни пациенти
Диференциална диагноза на белодробната емболия
По време на КТ е необходимо да се разграничат от кръвните съсиреци различни артефакти, свързани с въвеждането на контраст (радиални "лъчи" от рентгеново плътно съдържание в горната вена кава), от субклавиален катетър, от дихателни движения, от ниско съотношение сигнал / шум и други, както и от условия, които могат да симулират белодробна емболия при CT: пулмонални артериални тумори, повишаващи устойчивостта на стената на съда; нормални анатомични варианти и структурни особености: картографиране на белодробната съдова бифуркация, параваскуларни лимфни възли и др.
Артефакти, промени в които трябва да се диференцират от белодробната емболия при КТ (от ляво на дясно): от ниско съотношение сигнал / шум, от твърдо ядро, от катетър в белодробната артерия, от контраста в горната вена кава
От ляво на дясно: артефакти от сърдечния ритъм, картографиране на лимфните възли близо до бифуркацията на белодробните артерии, периваскуларен едем - състояния, които могат да симулират белодробна емболия
Диференциалната диагноза на белодробната емболия трябва да се извършва с тумори на белодробната артерия (изображенията показват случай на белодробен саркома (ляво) и лява белодробна артерия (вдясно)
Промените в болестта на Behcet също трябва да бъдат диференцирани от белодробната емболия
Емболус в белодробната артерия може да бъде с туморен характер, честотата на откриване на такива емболи при аутопсии достига 30% (според Е. Г. Труфанова). При компютърната томография е трудно да се разграничи надеждно туморния ембол и отделения тромб (базиран само на морфологични данни). Както и в случая с „нормалната“ белодробна емболия, туморният емболус засяга артериите с калибър по-малък от диаметъра му, понякога провокира развитието на инфарктна пневмония.
Хронична белодробна тромбоемболия
При типично протичане на остър PEI емболите се разграждат в рамките на 1-3 седмици - настъпва пълна реканализация на съда. Според Г. Е. Труфанов приблизително 15% от всички пациенти с остра белодробна емболия не се разграждат, а 10–12 месеца след емболия се развива вторична белодробна хипертония на фона на тромбоза или персистиращо стесняване на лумена на съда.
По този начин, откриването на тромби, фиксирани към стената на белодробните артерии, заедно с разширяването на лумена на централните белодробни съдове при КТ, предполага хроничен процес. Тромбът при хронична белодробна емболия по време на КТ има гладки, равномерни ръбове, той се „заварява” към съдовата стена, ъгълът между ръба на тромба и стената на съда е прав или тъп. От страна на белодробната тъкан се откриват петна от “мозаична” перфузия - редуващи се петна с нормална и намалена въздушна тъкан.
Вземете мнението на независим лекар на снимката
Изпратете данните на вашите изследвания и ще получите експертна помощ от нашите специалисти.
Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация
Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.
Някои факти за белодробната тромбоемболия:
- Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
- Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
- Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
- Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
- Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
- 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
- Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
- 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
- С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.
Характеристики на структурата на кръвоносната система
При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:
- Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
- Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.
Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.
При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).
Причини за белодробна емболия
Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):
- застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
- повишено кръвосъсирване;
- възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:
- Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
- Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
- Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
- Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
- Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
- Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
- Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
- Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
- Останете в интензивното отделение.
- Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
- Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
- Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
- Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
- Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
- Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
- Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
- Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
- Дехидратация при различни заболявания.
- Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
- Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.
- Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
- Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
- Кислороден глад.
- Вирусни инфекции.
- Бактериални инфекции.
- Системни възпалителни реакции.
Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?
Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.
Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.
При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.
Симптоми на белодробна емболия
Лекарите често наричат белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.
Основните симптоми на белодробна емболия са:
- задух;
- болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
- кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
- понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
- чести (100 удара в минута) слаб пулс;
- студена лепкава пот;
- бледност, сив цвят на кожата;
- повишаване на телесната температура до 38 ° C;
- загуба на съзнание;
- синкавост на кожата.
Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.
Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.
Възможни усложнения на белодробната емболия:
- спиране на сърцето и внезапна смърт;
- белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
- плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
- рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.
Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?
Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.
В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.
Женевска скала (преработена):