Гръбна пневмония е възпалително и алергично заболяване, характеризиращо се с уплътняване на един или няколко белодробни лоби и образуване на патологичен ексудат в алвеолите, в резултат на което се нарушава газообмена.
Заболяването се диагностицира във всички възрастови групи, но по-често е регистрирано при пациенти на възраст 18-40 години, при деца лобарната пневмония е рядка.
В случай на късно диагностициране, развитието на тежки усложнения на лобарната пневмония (особено при имунокомпрометирани лица и пациенти, страдащи от алкохолизъм), е възможна смърт.
Белите дробове са сдвоени дихателни органи, разположени в лявата и дясната половина на гръдната кухина, ограничаващи комплекса на медиастиналните органи. Десният бял дроб се състои от три лопатки, а лявата - от две. Всеки от белите дробове, от своя страна, се формира от сегменти, белодробната тъкан вътре в сегментите се състои от пирамидални лобули, чийто връх включва бронха, който формира в него последователното разделяне на 18-20 терминални бронхиоли, завършващи в ацинуса. Ацинусът се състои от дихателни бронхиоли, разделени в алвеоларни пасажи, стените им са пълни с алвеоли, в които се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта.
Глупозното възпаление може да обхване както отделните сегменти на белия дроб, така и целия лоб, а понякога и белите дробове.
Причини и рискови фактори
Причинителите на лобарната пневмония са пневмококи (I, II, III, IV видове), стафилококи, стрептококи, E. coli и Klebsiella. Основните пътища на предаване са във въздуха, хематогенни и лимфогенни.
Рисковите фактори включват:
- инфекциозни заболявания;
- тютюнопушенето;
- наранявания на гърдите с различна тежест;
- имунодефицитни състояния;
- хипотермия;
- интоксикация;
- анемия;
- чести стресови ситуации;
- умора;
- лошо хранене.
Форми на заболяването
В зависимост от характеристиките на клиничната картина, лобарната пневмония се разделя на типични и атипични форми.
Сред атипичните форми на заболяването, от своя страна, са следните форми:
- аборт - дебютира рязко, трае 2-3 дни, след това симптомите инволюция;
- са активни - появата не е остра, признаците на възпаление се появяват постепенно, бавно;
- централно - възпаление настъпва в дълбоките части на белия дроб;
- мигриращи - във възпалителния процес участват зони на белия дроб, разположени до първичния;
- масивна - характеризираща се с бързото разпространение на възпалителния процес към други дялове на белия дроб;
- тифоиден - патологичният процес се развива постепенно, симптомите приличат на коремен тиф;
- апендикуларен - прилича на клинична картина на апендицит, възпалението често се развива в долните дялове на белия дроб;
- менингеални - характеризиращи се с менингеални симптоми.
Етапи на лобарната пневмония
Има четири етапа на лобарната пневмония:
- Етапът на хиперемия и прилив - възпалителният процес в алвеолите води до тяхното разширяване и появата на ексудат в тях; началото на диапедезата на червените кръвни клетки в лумена на алвеолите; подчертани съдови нарушения; продължителност 1-3 дни.
- Етапът на червената хепатизация е повишена червена кръвна клетка, възпалителният ексудат е обогатен с протеини с фибринова загуба, поради фибринозния излив, засегнатият бял дроб става по-плътен, става тъмночервен, капилярите са компресирани, което причинява неправилно функциониране на белодробната тъкан; продължителност 1-3 дни.
- Етап на сива хепатизация - левкоцитна инфилтрация на междинната белодробна тъкан около малките вени и капиляри; засегнатият бял дроб придобива сивкав оттенък, продължителност от 2 до 6 дни.
- Етапна резолюция - фибринозният ексудат постепенно се разрежда от действието на протеолитични ензими, които започват да секретират бели кръвни клетки и се отстраняват от белия дроб; Продължава 2–5 дни.
Понякога стадийът на сивата хепатизация може да предшества етапа на червената хепатизация.
Симптоми на лобарната пневмония
При лобарната пневмония може да бъде засегнат един лоб на белия дроб, един или два белия дроб. Тежестта на заболяването зависи от степента на лезията.
Началото на заболяването обикновено е остро. Телесната температура се повишава до 39-40 39C, има силен хлад, обща слабост, сънливост, главоболие, задух, болка в гърдите. Случайна хиперемия на бузите, по-изразена върху засегнатата страна, диария или запек. На третия или четвъртия ден се появява кашлица с отделяне на ръждива храчка, характерна за лобарната пневмония.
При ранна диагностика на заболяването и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна.
С прогресирането на патологичния процес болката възниква в страната на лезията. Болката може да излъчва в корема или рамото, обикновено изчезва след няколко дни. Ако болката продължава за по-дълъг период от време, съществува вероятност от развитие на плеврален емпием. Гръдният кош на частта от лезията е малко изоставащ в действието на дишането, като спомагателните мускули участват в дишането.
При тежки случаи на заболяването се наблюдава цианоза на назолабиалния триъгълник, кожата е суха и гореща, а крайниците са студени. Общото състояние на пациента е тежко, бързо повърхностно дишане с подуване на крилата на носа, бърз пулс, тъмни сърдечни тонове, ниско кръвно налягане, може да възникне аритмия.
Особености на заболяването при деца
Крупозна пневмония при деца не се характеризира с висока температура, изразени втрисане и болка в страната.
При малките деца в първите дни на заболяването липсва кашлица. Симптомите на лобарната пневмония са сухи устни и език, гадене и повръщане, раздуване на корема, коремна болка, наподобяваща апендицит, липса на ригидност на предните коремна стена, бледа кожа, бързо дишане, възбуда или летаргия, понякога увеличение на размера на черния дроб, В някои случаи има скованост в мускулите на шията, тежки главоболия, гърчове, делириум, халюцинации и следователно менингитът може да бъде погрешно диагностициран. С развитието на патологичния процес менингеалните симптоми изчезват, появява се клинична картина, типична за лобарната пневмония.
При деца на възраст 7–16 години заболяването обикновено протича обикновено.
Температурата на тялото се нормализира на 5-9-ия ден след началото на заболяването, възпалителните промени в белите дробове изчезват доста бързо.
диагностика
За да поставят диагноза, те събират оплаквания и анамнеза, физическа диагностика, инструментални и лабораторни изследвания.
В хода на физическата диагностика, на първия етап на лобарната пневмония се наблюдават везикуларна респираторна консервация, тъпо-барабанен перкусионен звук и крепитус. За етап II заболяването се характеризира с тъп перкусионен звук, бронхиално дишане, намалена подвижност на долния белодробен ръб върху засегнатата страна. В етап III се определят признаци, характерни за I стадий.
Един от най-информативните инструментални методи за диагностициране на кръвоносната пневмония е рентгеновото изследване. За да се потвърди диагнозата, може да се наложи да се направи компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.
Лабораторната диагностика включва общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, бактериологично изследване на храчки с антибиограма. Като цяло, анализът на кръвта в пика на заболяването се определя от увеличаване на броя на левкоцитите, отместване на левкоцитната формула наляво и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Също така се увеличава съдържанието на глобулини, фибриноген, откриват се промени в газовия състав на кръвта, намалява диурезата, делът на урината се увеличава.
Диференциалната диагноза се провежда с фокална сливане, казеозна пневмония.
Лечение на лобарната пневмония
Лечението на лобарната пневмония се извършва в болница. В тежки случаи пациентът може да се наложи да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.
Основните пътища на предаване са във въздуха, хематогенни и лимфогенни.
Основното лекарствено лечение на лобарната пневмония е приемането на антибактериални лекарства. В очакване на резултатите от изследванията на храчките се предписват антибиотици с широк спектър на действие и след идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални агенти, лекарството се заменя с това, на което е най-висока чувствителността. Допълнително предписани муколитични лекарства, антипиретици. За да се нормализира газообменът, се препоръчва кислородна терапия при пациенти с кръвоспираща пневмония.
От 3-4 дни от момента на настъпване на заболяването се предписва инхалационна терапия (ултразвукови аерозолни инхалации на антибактериални средства и др.), Курсът на лечение е обикновено от 10 до 15 процедури. В етапа на разрешаване може да се използва физиотерапия (импулсна ултрависокочестотна терапия, ултравиолетова радиация, магнитна терапия).
Възможни усложнения на лобарната пневмония и последствията
Гръбна пневмония може да се усложни от развитието на ефузионен плеврит, белодробна гангрена, гноен перикардит, гнойни медиастинити, сепсис, инфекциозно-токсичен шок, абсцес на мозъка, гноен менингит, гноен артрит, сърдечна недостатъчност.
перспектива
При ранна диагностика на заболяването и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. В случай на късно диагностициране, развитие на тежки усложнения на лобарната пневмония (особено при имунокомпрометирани лица и пациенти, страдащи от алкохолизъм), прогнозата се влошава, а смъртта е възможна.
предотвратяване
За да се предотврати лобарната пневмония, се препоръчва:
- навременно и адекватно лечение на инфекциозни заболявания, особено на респираторни;
- отказ от самолечение с антибиотици;
- избягване на наранявания на гърдите;
- избягване на хипотермия;
- рационален начин на работа и почивка;
- отхвърляне на лоши навици;
- рационално хранене.
Пневмония лобар
При пневмония лобар се появява остра пневмония. Освен това, патологичният процес покрива лоб или целия бял дроб, в зависимост от хода на заболяването. Плеврата често участва в този процес.
Възпалението на белите дробове причинява микроб. Въпреки това, в повечето случаи, зародишът е пневмокок. Или диплобактериите на Фридландър. Други микроби могат да бъдат от значение.
Пътят на инфекцията варира през дихателните пътища. С оглед на различните характеристики на тялото. Включително и външни фактори. Микробът се разпространява в белодробната тъкан и освобождава токсините, а оттам и остри клинични признаци.
Какво е това?
Пневмонията е остра инфекциозна болест на белите дробове. С прякото участие на белодробните сегменти и техните лобове. Трябва да се отбележи, че има няколко етапа на заболяването. Тези етапи предполагат:
- етап на прилив;
- етап на образуване на еритроцити;
- етап на развитие на левкоцити.
Първият етап няма дълъг курс. Само няколко дни. Въпреки това, приливната фаза се характеризира с възпаление на алвеолите на белите дробове. Вторият етап се характеризира с влизането на червени кръвни клетки.
Третият етап на патологичния процес се характеризира с намаляване на острия процес. Налице е решение на болестта. Патологичните частици са отхрачени.
причини
Етиологията на заболяването е свързана с хипотермия. Важно е да се намали реактивността на организма. Имунитетът е отслабен, възникват различни патологични процеси. Също така причините за лобарната пневмония могат да бъдат:
- стрес;
- умствен скок;
- хранителни разстройства;
- нездравословен начин на живот.
Стресът играе важна роля. Те могат да доведат не само до намаляване на имунната система, но и до проникване на различни инфекции. Включително микробна природа.
Психичното пренапрежение не само влошава състоянието на човека, но и води до различни заболявания. Включително намалена реактивност на тялото. Недохранването, а именно неговият режим, както и качествените характеристики на храната водят до развитие на кръвоносната пневмония.
Храната трябва да бъде балансирана, качествена. Тя трябва задължително да бъде пълна, диетата включва не само растителни храни, но и протеинови елементи. Както и витамини и микроелементи.
симптоми
Клиничните признаци на лобарната пневмония се различават в зависимост от етапа на патологичния процес. Характеризира се с остра прогресия на заболяването. Обикновено с втрисане и треска. В повечето случаи температурата достига високи стойности.
Трябва да се отбележи, че в нашето време лобарната пневмония няма тежък ход. Това се дължи на развитието на атипичен ход на заболяването. Груповата пневмония е свързана с катар на дихателните пътища.
След остро развитие на заболяването се появяват следните симптоми. Този симптом се характеризира не само с болка в страната, но и със следните признаци:
- суха кашлица;
- лошо отхрачващо храчки с ръждив цвят;
- влажни хрипове при слушане.
Включително има обща интоксикация на тялото. Интоксикацията е пряко свързана с експозицията на микробните токсини. За пациента са характерни следните клинични признаци:
- слабост;
- главоболие;
- бързо дишане;
- зачервяване на лицето.
А хиперемията засяга устните, носа, бузите. Херпесът често се образува. Също така се характеризира с цианоза на лицето, когато се гледа езика, обвит с цъфтеж. От страна на централната нервна система са възможни заблуди и халюцинации.
Поради уплътняването на белодробната тъкан се появяват следните клинични признаци:
- отслабване на дишането;
- повишен гласов тремор.
Ако процесът е разрешен, тогава се чуват влажни хрипове. Количеството на храчките се увеличава. В някои случаи изкореняването му се случва с голяма трудност. Падане на телесна температура.
Ако пациентът не е получил необходимото лечение, телесната температура може да спадне до критично състояние. Затруднение е сривът. В този случай смъртта често се случва.
Също така, усложнение или последствие от неадекватно лечение на лобарната пневмония е абсцес и белодробна гангрена. Може да се развие и сепсис и менингит. Какво има неблагоприятни ефекти за пациента.
За повече информация посетете сайта: bolit.info
диагностика
При диагностицирането на лобарната пневмония, събирането на анамнезата е от голямо значение. Освен това, тази информация предполага наличието на клинични симптоми. Също така са открити и възможните причини. Вродени признаци отсъстват.
Рентгенография - най-информативното изследване. Разкрива наличието на патологични признаци. Рентгенография е показана както за деца, така и за възрастни. Често се открива област на потъмняване в белите дробове.
Но в някои случаи този метод не е достатъчен. Затова използвайте КТ или ЯМР. Предпоставка за диагностично тестване е:
- Лабораторни изследвания;
- биохимичен анализ;
- бактериална култура на храчки;
- консултация със специалист.
Лабораторните изследвания включват общ анализ на кръвта и урината. Често се среща в картината на общия анализ на преобладаването на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки. На определен етап от заболяването. В присъствието на етапа на разрешаване на тези промени не се наблюдава.
Биохимичният анализ позволява да се идентифицират особеностите на заболяването. Биохимията често е най-важното изследване. Или допълнителни изследвания.
Бактериалната култура на храчки осигурява идентификация на патогена. Коя е най-често пневмокок. Или подобен микроб. Консултантският специалист не само включва идентифициране на признаци и точна диагноза.
предотвратяване
За предотвратяване на лобарната пневмония е от голямо значение укрепването на имунитета. Превенцията включва и премахване на хипотермични фактори. Най-ефективните мерки за превенция на лобарната пневмония са:
- здравословен начин на живот;
- правилно хранене;
- втвърдяване на тялото;
- вземане на витамини и микроелементи;
- изключване на стресови ситуации.
Здравословният начин на живот е най-важната превантивна мярка. Тя позволява не само да се предотврати заболяването, но и да се елиминират усложненията. Правилното хранене включва не само съответствие. Но също така достатъчно витамини и хранителни вещества.
Втвърдяването на тялото е метод на неспецифична профилактика. Осигурява укрепване на имунитета и здравето на целия организъм. Изключването на стресови ситуации може да засили имунната система. И също така допринася за превенцията на болестите.
Тя е в стресова ситуация, тялото ни е най-уязвимо. Той е като връзка между стреса и болестта. Следователно, ако е възможно, трябва да се предотврати силно емоционално пренапрежение.
лечение
Лечебните дейности трябва да се извършват директно в болницата. В болницата медицинската сестра трябва да се грижи за болните. Терапевтичните мерки са както следва:
- спазване на леглото;
- чист въздух;
- тежко пиене;
- лесно смилаема храна;
- храни, богати на витамини.
В повечето случаи се използват банки и горчица. Въпреки това, тяхната употреба е релевантна само при липса на хипертермия. При наличие на повишена телесна температура, банките и горчицата се изключват.
Не забравяйте да се нуждаете в началния период на заболяването сърдечно-съдови лекарства. Използват се следните лекарства:
Кодеинът се използва главно за суха кашлица. Ако се появи храчка, се използват отхрачващи лекарства. Антибактериалните средства се използват широко при лечението на лобарната пневмония. А именно, антибиотици.
Ако заболяването се развие с леко или умерено течение, тогава е необходимо да се използват сулфатни лекарства. Използването на пеницилин е много важно. Освен това, дозата е 75000-100000 IU. Изисква се на всеки три часа.
Терамицин, тетрациклин, биомицин имат добър ефект. Обикновено при доза от 500,000 U. четири пъти на ден. Ако телесната температура се нормализира, тогава антибиотиците се отменят. Ако процесът на резорбция на патологичния процес се забави, се прилага автохемотрансфузия.
Лечението използва и дихателни упражнения. Тя ви позволява да подобрите дихателната система. Както и широко използвана медицинска гимнастика, която също ефективно засяга патологичния процес.
При възрастни
Гръбначната пневмония при възрастни е най-честата болест. И много зависи от хода на патологичния процес. В някои случаи симптомите при възрастни може да не са достатъчно остри.
Първо, хората с хронични заболявания са най-податливи на кръвоносната пневмония. Пациентите в напреднала възраст с лобарна пневмония практически нямат изразени симптоми. Възможно е обаче да се развият усложнения.
Телесната температура при по-възрастните хора не се повишава. Ако възрастен води нездравословен начин на живот, свързан с приема на алкохолни напитки, състоянието се влошава поради нарушения в централната нервна система.
Какви промени в централната нервна система се наблюдават при възрастни? Тези промени предлагат следните функции:
В някои случаи, при кръвоносната пневмония при възрастни, може да има нарушения, свързани с храносмилателната система. Тези нарушения включват:
Освен това, тези нарушения се отнасят до вътрешните органи. Често нарушена чернодробна функция. А именно, неговата антитоксична функция. Черният дроб обикновено се увеличава.
При деца
Крупозна пневмония при деца се наблюдава при деца на училищна и предучилищна възраст. В редки случаи малки деца се разболяват. В допълнение към пневмококовото заболяване при деца може да причини:
В повечето случаи етиологията на лобарната пневмония при деца е свързана с наличието на вирусна инфекция. Намалява имунитета. Важно е също диетата и качеството на храненето. Децата с хронични заболявания са податливи на кръвоносната пневмония.
При децата, етапът на разрешаване на патологичния процес има свои характеристики. Настъпват промени във вътрешните органи. Тези органи включват:
С напредването на възстановяването обаче тези промени се елиминират. Всичко пада на мястото си. Това е просто отговорът на организма към въвеждането на микроба.
Симптомите на лобарната пневмония при деца са свързани с наличието на повръщане, бледност на кожата. А също и с явленията на подуване, бързо дишане. Може да възникне хипертермия.
Ако има усложнения, състоянието на детето се влошава. Появява се гнойна природа на храчка. Може да се развие абсцес на белите дробове.
перспектива
В повечето случаи при лобарна пневмония прогнозата е благоприятна. Има изключения обаче. А именно, наличието на усложнения.
Прогнозата е благоприятна при навременно лечение. При разрешаване на процеса. Особено под влияние на правилната лекарствена терапия.
Прогнозата е неблагоприятна, ако лечението е изтекло от времето. Пациентът не спазва почивка на легло. А също така пренебрегва препоръките на лекаря.
изход
Смъртта се наблюдава само в случай на развитие на гангрена и белодробен абсцес. Или ако не успеят да осигурят подходяща помощ в ситуация на колапс. Много зависи от етапа на заболяването, реактивността на организма.
Възстановяването все пак се случва по-често при кръвоспираща пневмония. Това се дължи на много фактори. Първо, наличието на модерни лекарства. Второ, клиничен преглед и навременно лечение.
Резултатът зависи от имунитета. Колкото по-силна е имунната система, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване. Въпреки това, при деца резултатът може да бъде свързан с наличието на хронични заболявания. Тяхното присъствие влошава болестта.
продължителност на живота
Дълголетие зависи от много процеси. Известно е, че болестта значително намалява не само качеството на живот, но и неговата продължителност. Следователно, съвременната медицина трябва да бъде насочена към лечението на най-сериозните патологии.
Груповата пневмония не е сериозна патология. Особено с адекватна терапия, навременна диагноза. Основното нещо е да не закъсняваш! Тъй като усложненията са нежелани.
Усложненията не само съкращават продължителността на живота, но и намаляват качеството на живот. Лекувайте болестта навреме. Следвайте препоръките на лекаря!
Групова пневмония
Груповата пневмония е остро заболяване от инфекциозно-алергичен генезис, включващо белодробната тъкан в анормалния възпалителен процес, включващо белите дробове или значителна част от него, но малки локуси на лезията са възможни, когато отделните сегменти са уловени, както и екстензивен припадък на няколко дяла. Гръбначната пневмония се разпространява едновременно в единия или двата белия дроб. Патогенезата на развитието на реакции на свръхчувствителност от незабавен тип, под въздействието на които се наблюдава натрупване на инфилтрация в алвеолите и в резултат на бронхиален оток. В алвеолите се натрупва фибринозен флуид - ексудат и фибринозните покрития (плевропневмония) се локализират върху плеврата. Получените уплътнения в тъканта възпрепятстват нормалния процес на обмен на газ.
Особеността на определен цикличен характер на патологичните промени в белодробната тъкан, активирането на алергизационните механизми в горните дихателни пътища, променливостта по отношение на последователността на симптоматичния комплекс, създава сериозен удар с възможна смъртност за човешкия организъм.
Също така трябва да се отбележи, че лобарната пневмония е един от най-често срещаните варианти на етиологично пневмококова пневмония, а много рядко друг патоген на лобарната пневмония е основната причина за диагнозата.
Остра лобарна пневмония в преобладаващото мнозинство е локализирана в долния лоб и винаги надясно, прикрепяйки плеврата на белия дроб. Но има и по-трудни ситуации, когато човек развие двустранна лобарна пневмония, със силен синдром на интоксикация и свързани лезии на други вътрешни органи. Първите симптоми са светкавични и напредват с невероятна скорост.
По-ранна диагноза на лобарната пневмония беше присъда за болни хора. Когато се появиха симптоми, лекарите направиха разочароваща прогноза, защото в повечето случаи пациентът починал. Но сега, с развитието на медицинската диагностика, разработването на антибиотични лекарства на фармацевтичния пазар, изготвянето на международни протоколи и препоръките за лечение, смъртността е близо до нула.
На първо място водещо място за заболяването при болестта е кохорта на възрастното население на възраст 19-40 години, лобарната пневмония при деца е рядко явление и засяга предимно децата и подрастващите, сред децата на възраст 1-3 години, чувствителността е ниска, а случаите на бебета, през първата година от живота, съвсем спорадично.
Групова пневмония: причини
При появата на лобарната пневмония преобладаващите етиопатогенетични фактори са патогенната активност на микроорганизмите и активната алергична сенсибилизация на организма.
Най-честият причинител на лобарната пневмония е пневмококите, които се разделят на 4 вида, с остра лобарна пневмония, често провокирана от първия и втория тип, по-рядко от третия или четвъртия тип (при 95% от пневмококите на Frenkel-Vekselbaum). Още по-рядко, коренната причина в различна флора: стафилококи, стрептококи, диплодицили Фридландър, клебсиела, ешерихии (Е. coli). Но не изключва възможността за комбинирана, смесена флора.
Причинителят на кръвоносната пневмония прониква в белодробните тъкани по следния начин: въвежда се с инхалиран въздух или е възможен екзогенен път, хематогенен, лимфогенен. Тялото трябва да е в отслабено състояние.
Причинни рискови фактори за развитието на такова заболяване като остра лобарна пневмония при деца и възрастни са представени в следните позиции:
- Сенсибилизация на организма от вируси и бактерии, което повишава чувствителността на организма и отслабва цялата имунна защита. Важно е да се вземе под внимание масивността на зараждащата се инфекция.
- Слаба храна и условия на живот.
- Термични фактори: хипотермия, прегряване на организма. Крупозна пневмония при деца с тежка умора и в допълнение към това охлаждане или прегряване, е отлична основа за интензивното размножаване на пневмококи.
- Възможен механизъм за развитие на автоинфекции.
- Съпътстващи заболявания в различни стадии: анемични явления, витаминен дефицит, витаминен дефицит, стрес натоварване, функционални нарушения на нервната система.
- Застоене в белите дробове и възпаление на лигавиците, с хипер-реактивност на развитието на дихателните пътища, нарушена функция на почистване на бронхите, висока пропускливост на алвеоларните мембрани.
- При наранявания с различна тежест и извършване на коремни операции на гърдите.
- Трудни и вредни условия на труд.
- Вдишване на токсични опасни вещества.
- Екологично неблагоприятна среда.
- Алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.
- Сезонност есен-зима-ранна пролет.
- Хипераргичният характер на заболяването: многократните случаи възлизат на 30–40%.
Групова пневмония: симптоми
Гръбначната пневмония започва със следните общи прояви:
- Втрисане, изпотяване, има рязък скок на температурата до 40 ° C, последван от критичен спад от 8-11 дни до 35 ° C, до колапс.
- поражението на нервната система: изтощително главоболие, помътняване на съзнанието, безсъние, нервна свръх-стимулация и делириум, зашеметеност, повръщане, признаци на дразнене на менингите.
- Болка в гърдите от страната на лезията или при двустранна лопарна пневмония. Реакцията на плеврата е много изразена - остра болка при вдишване-издишване, с кашлица, кихане, връщане назад, коремна област, рамо, бедро. Но, с дълбоко разположение на фокуса или в горния лоб на белия дроб, няма никаква болка. Плевралната болка, с облъчване в областта на дясната подкостна област или десния илеоцекален ъгъл, може да симулира холецистит, апендицит, жлъчен камък и бъбречна колика.
- Кашлицата първоначално е суха и болезнена, последвана от стъклен, дебело-вискозен, вискозен слюнка, за два до три дни е съпроводена с освобождаване на „ръждясал“ слюнка - хемоптиза, този цвят се дължи на високото съдържание на червени кръвни клетки. При митрална малформация или стагнация в МНС, храчките се превръщат в ярък кървав цвят - трудно е да се изкашля, да се лепка, да се придържат към устните. В фазата на възстановяване, тя се заменя отново с лесно маркирани, мукопурулентни.
- При преглед можете да видите, че лицето лежи на засегнатата страна, поради тежка плеврална болка, той спестява болката при дишане, а лицето - нездравословен, с цианозен оттенък.
- Диспнея до 40 / мин с добавяне на цианоза на устните и подуване на крилата на носа.
- Допълнителни признаци: херпесни устни, пожълтяване на кожата и лигавиците, склера. Липса на апетит и повишена жажда, запек и газове, белезникава плака на езика.
- Тахикардия 120 уд / мин, хипотония. В тежки случаи се наблюдава колапс на кръвоносните съдове: остра бледност, лепкава студена пот, остра слабост със загуба на съзнание, утихващи вени, пулс на малък пълнеж, подуване на шийните вени.
Крупозна пневмония при деца се различава по симптоми:
- Рядко има болка в страни и втрисане, в първите дни може да няма кашлица.
- Втвърдяване на мускулите на врата, вероятни са гърчове.
- От момента на заразяване при децата, спомагателните мускули на гръдния колан се вкарват в дишането. Често се вижда наличието на крилата на носа, детето стене, а кашлицата е много болезнена. Налице е увеличение на гласовия тремор и отслабване на дишането. Позата на детето е наполовина седнала.
- Хипертермия с периодично интермитент.
- Cyanosis улавя, в допълнение към лицето област, ръцете и краката, подпухналост също е присъщо.
При деца по-често се наблюдава атипично развитие на следните форми на кръвоспираща пневмония: остър аборт продължава до 3 дни, централен с дълбока лезия на белодробната тъкан, активен или муден, масивен с фулминантен екстензивен пристъп на големи обеми белодробни лобове, тифоиден, мигриращ с характерни преходи от едно място към друго;, менинги с конвулсии, апендикуларен.
Групова пневмония: етапи
Крупозна пневмония, засягаща лобовете на човека, патоморфологично преминава през четири етапа, общата продължителност на които често не надвишава единадесет дни.
• Първият етап на лобарната пневмония, или етапа на приливите и отливите, който продължава 1-3 дни. Наблюдават се много сериозни съдови патологии, оток на възпалителна природа и хиперемия на засегнатата белодробна тъкан. Мястото на развитие на този етап е капилярите и малките артерии, те са разширени и пренаситени с кръв, настъпва стазис на капилярна кръв. В същото време свободните кухини на алвеолите започват да се изпълват със серозен излив, с примеси на кръвта и епителни алвеоларни клетки, това е така нареченото микробно подуване. В най-едематозната течност в присъствието на голямо разнообразие от пневмококи патогени. Появяват се серозни и хеморагични промени и засегнатият лоб ще бъде запечатан във вече започналите.
• Вторият етап на лобарната пневмония или червеният чернодробен стадий, продължителността е също 1-3 дни. Наблюдава се по-нататъшно повишаване на диапедезата на червените кръвни клетки, което се дължи на увеличаването на плетъра и оток. Ексудатът се обогатява с протеинови фракции с утаяване на фибринови филаменти. Неутрофилите се борят за фагоцитни пневмококи в ексудативния компонент. Засегнатата област на белия дроб става червено-кафяв на цвят, по-плътна поради масата на фибринозния излив, който прониква в интералвеоларните прегради и се натрупва там, така че в разреза белите дробове са подобни на човешкия черен дроб - това е процес на хепатизация. Лимфните съдове на междинната белодробна тъкан се разширяват и преливат с лимфа. Регионалните лимфни възли са увеличени, пълни с кръв.
• Третият стадий на лобарната пневмония, или стадия на сивия хепатит, продължава 2-5 дни. Еритроцитният диапедес спира, в този момент те се подлагат на хемолиза, концентрацията им намалява. Този факт води до намаляване на хиперемията и промяната в бързо нарастващия брой бели кръвни клетки, които проникват в тъканта, причиняват сиво-зеления цвят на белодробната тъкан. Делът на белия дроб нараства по размер, става по-тежък и фибринозните покрития се отлагат върху плеврата. На участъка има добре дефинирано зърно и от повърхността тече мътна течност. Лимфните възли остават увеличени, бледо розови.
• Четвъртият етап на лобарната пневмония, или стадия на разрешаване, се появява в периода от 9-11 дни на заболяването, най-дългият. Започва секрецията на протеолиза ензими, под въздействието на които има разграждане на левкоцити, десквамиран епител, пневмококи, фибринозен ексудат постепенно се разрежда, абсорбира и елиминира заедно със слюнка (изчиства гърлото) и през лимфен дренажен път. Белите дробове имат нюанс и мека консистенция на далака.
Патоанатомичната пост-сценична картина се среща все по-малко в нашето време, с изключение на тези, които не са получили подходящо лечение. Използването на антимикробни лекарства спира възпалителния процес и болестта буквално веднага губи цикъла си.
Групова пневмония: диагноза
Общата пневмония е специална форма на заболяването, тъй като е почти единственият вид, когато клиничната диагноза е етиологична. Диагностичните признаци са много характерни, така че поставянето на диагноза не е трудно:
- Перкусията е определяема тъпота (скъсяване) на звука, понякога тимпанит или, на 2 и 3 етапа, абсолютна тъпота. При аускултация може да се чуе креп-индукс хрипове, но когато бронхът е блокиран с секреторна вискозна течност, крепитът изчезва напълно, бронхиалното дишане, гласовият тремор и бронхофоничните явления се засилват. По време на периода на резорбция - изчезването на бронхиалния оттенък и намалената крепитантност. Трудности при проверката могат да възникнат при централна пневмония, ексудат на плевралната кухина, оклузия на вискозен бронх, тъй като тези промени провокират изтрита клинична и обективна картина.
- Основният метод за диагностициране е рентгеново изследване. Основните признаци на рентгенограмата на лобарната пневмония са: потъмняване на еднородността; отделна плеврална реакция; засегнатият лоб има изпъкнало ограничение. Допълнително отбележете: съдовата структура е подсилена, корените се разширяват и тяхната плътност се увеличава, в зоната на корените има леки огнища - те бързо растат и се сливат, достигайки максимум от 3-5 дни болест. На етап 4 се възстановява прозрачността на тъканите.
- Ако рентгеновия метод не успее, не можете да проверите диагнозата, след това прибегнете до КТ или ЯМР.
- Лабораторни признаци: левкоцитоза с неутрофилен характер, с токсична гранулометрия на цитоплазмата, млади клетки над 15% от нормата, анеозинофилия, ESR до 60 mm / h, рязко увеличаване на C-реактивния протеин, диспротеинемия с увеличаване на плазмения фибриноген. Изследвайте газовия състав на кръвта. В урината: увеличава се нивото на протеиновите и протеиновите цилиндри, понякога се увеличава примесът на еритроцитите, увеличава относителната плътност, намалява капацитетът на дневните хлориди на урината, настъпва освобождаването на азотни производни - урея и пикочна киселина - олигурия. В анализа на храчките се определят ланцетни пурпурни двойки микроби коки. Също така е приложим за изолиране на култури от кръвта от 15-20%.
- Парацентеза на плевралното пространство и вземане на тъкания материал от самата плевра.
- Бронхоскопия с диагностично вземане на проби от белодробна биопсия.
Групова пневмония: лечение
Ако по време на медицински преглед се установи комплекс от симптоми, присъщ на лобарната пневмония, тогава се изписва сезиране за задължителна хоспитализация, желателно е да се отиде в специализирано отделение за белодробна болест или в специализирана болница.
Комплексът от медицински процедури в идеалния случай се основава на:
- Стабилизиране на метаболизма на организма, антибактериална терапия, необходимост от принудителна вентилация на белите дробове, стабилизиране на работата на всички вътреорганични системи и, разбира се, осигуряване на непрекъснато наблюдение на адекватния газообмен.
- Следвайки общите препоръки: легло, с позицията на леко повдигнатия главен край на леглото. Спасяващо и укрепващо, лесно смилаемо и богато на витамини диета. Изобилие от топли напитки: чайове, плодови напитки, сокове, минерални води.
- Основният и първичен ефект е използването на сулфатни лекарства и антибиотици. Важно е да запомните, че за да не предизвикват интоксикация на тялото и кристалурията, сулфонамидите трябва да бъдат измити с алкални минерални води.
Световната здравна организация препоръчва използването на макролиди и защитени пеницилини. Ако пациентът е на възраст над 60 години или по-млад от 5 години, тогава цефалоспорините се предписват за предотвратяване на усложняващите процеси.
Основното правило на максимално ефективното и успешно лечение на лобарната пневмония е правилният избор на антибиотик, а тъй като 95% са етиологично чувствителни към пенвицилин пневмококи, бензилпеницилинът, неговите производни, както и “защитените” пеницилини са най-често основният наркотик. В случай на алергични реакции, случаи на непоносимост към пеницилиновата група или неефективност на стартовата схема, в интервала от 72 часа назначаване, антибиотикът се променя. Тежките форми на лобарната пневмония изискват използването на по-силни аналози, като флуорохинолони.
- В комплекса се предписва кислородна терапия - за нормализиране на газообменния процес, физиотерапевтични методи на лечение. Успешно се използват диатермия и индукционна терапия, при силна болка, в областите на локализация на лезията, UHF-терапия и кварц, дихателни упражнения, монтиране на горчични мазилки. В случай на херпесен обрив, използвайте цинков мехлем или ацикловир. В случай на съдова недостатъчност, Cordiamine и Camphor са инжекционни, при сърдечна недостатъчност се използват Strofantin в разтвор от 5% глюкоза и Korglukon. В дългосрочен план, пенизолон се предписва за 10 дни.
- Патогенетично предписано отхрачващо средство за подобряване на отпадъците от храчки и почистване на бронхите (Thermopsis, Lasolvan), бронходилататорни лекарства. С изтощителна кашлица - кодеин. Като успокоително - валериан инфузия и бром-съдържащи лекарства.
Групова пневмония: усложнения
Групова пневмония, с ненавременно провеждани диагностични мерки и недостатъчно подбрано лечение, отказ на пациент да приема антибактериални лекарства или неправилно избрана доза и група антибиотици, наличието на хронични заболявания или състояния на имунодефицит, сенилни или по-малки деца, е основа за образуването на усложнения на заболяването и, характерни за тях за болест лобарната пневмония - чести рецидиви в бъдеще.
Усложненията, произтичащи от кръвоносната пневмония, са редица от най-тежките патологии, изискващи лечение в отделението по ORIT, много е опасно да се отклоняват отклонения на органите, водещи до смъртоносен край.
Условията, които усложняват протичането на заболяването, са крупозна пневмония: шок от инфекциозно-токсичен произход, микробно замърсяване на кръвния поток, прием на целия организъм - развитие на септичен процес, остра дихателна недостатъчност, образуване на абсцес поради неутрофилна хиперактивност, до гангрена на белия дроб. В действителност, при 97% кръвоносната пневмония е придружена от сух фибринозен плеврит. Но когато гнойният компонент се присъедини към фибринозния компонент, това води до следващия стадий на усложнението - плевралната емпиема. Много по-рядко е възможно да се наблюдава цироза на белия дроб, или carnification (carnio е парче месо), т.е. кълняемостта на структурите на съединителната тъкан, с последващо образуване на бронхиектазии. Светлината, с патологичното изследване, има появата на безвъздушно уплътнено "парче месо".
Екстрапулмоналните усложнения се характеризират с:
• за лимфогенна генерализация - гноен медиастинит, увреждане на перикарда;
• при хематогенна крупа има перитонит, метастази на мозъчните абсцеси, бактериален менингит, улцерозен и полипо-улцерозен ендокардит, артрит.
В миокарда има липоидна дегенерация, мукоидно подуване. Освен това при деца крупозна пневмония провокира развитието на астма или самата бронхиална астма.
Броят на посочените по-горе усложнения зависи от първоначалното състояние на човешкото тяло преди заболяването. Получените усложнения на лобарната пневмония се третират изключително в стационарни стени и при динамично наблюдение след пълно възстановяване, с цел предотвратяване на коварното маскиране, повтарящи се светкавични симптоми.
Статистика за гръбна пневмония
Рентгенологичното изследване показва затъмнение, което изчезва след възстановяване.
При отслабени индивиди се наблюдават атипични форми на лобарната пневмония. Те имат много труден процес, въпреки леко повишаване на температурата. Понякога пневмонията приключва след 2-3 дни (т.нар. Дрипави форми), но има и такива форми, когато болестта се удължава и (процесът се премества от един лоб в друг, от белия дроб към другия - бездомна пневмония. придружени от усложнения - нагряване на белите дробове, плеврит, перикардит и перитонит.
Вирусна пневмония се развива по време на епидемия. Инкубационният период е 1-2 седмици, началото на заболяването е постепенно, температурата не надвишава 39 ° и след 3-5 дни пада литично. Пациентите се оплакват от чувство на слабост, главоболие, суха кашлица и болка в гърдите. Понякога в белите дробове е възможно да се отбележи тъпота на перкусионния звук с тимпаничен оттенък и фино кипене на хрипове на височината на вдишването и рентгенологично хомогенна сянка. От страна на кръвта се наблюдават левкопения, неврофилоза с изместване в ляво, моноцитоза. Болестта понякога приключва в рамките на 1-3 дни, в редки случаи, на по-късна дата.
Аспирационна пневмония се развива при хора в безсъзнание с краниофациални увреждания, диабетична кома, азотемична уремия, отравяне, интоксикация и др. рефлексна възбудимост на бронхиалната лигавица. Те проникват в дихателните пътища, запушват бронхите и причиняват белодробен колапс (ателектаза), а след това пневмония в зоната за сън. Аспирационните пневмонии, които са настъпили, когато заразеният материал е влязъл в дихателните пътища, са особено опасни поради възможното гниене на белия дроб.
Застойна пневмония. Наблюдава се при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и при пациенти, които са приковани в легло за дълго време. При тази форма на пневмония се забелязват огнища на тъпота в долните дялове на белите дробове, бронхиалното дишане и крепитацията.
Профилактика и лечение. Пациентите се поставят в светло и добре проветриво помещение. Камерите трябва да са леки и да излизат от слънчевата страна, главата на леглото е леко повдигната, за да се улесни дишането на пациента. В стаята трябва да се наблюдава тишина. Пациентът трябва да получава най-малко 1500-2000 ml течност на ден. Храната трябва да бъде течна или полутечна, смилаема и калорична (сухари, мляко, кисело мляко, желе, желе, сметана, меко сварени яйца, плодови сокове, зърнени храни, пилешки котлети и др.). Необходимо е да се избърше езика и лигавицата на устната кухина с тампон, напоен с водороден прекис. Херпетифорните блистери трябва да се смазват с цинков мехлем или метиленово синьо. Когато запек постави почистваща клизма, с раздуване на газовата тръба на червата. Пациентите, които са в развълнувано състояние, трябва да избърсват телата си с влажна гъба с остро главоболие и да слагат лед върху главите си, когато съзнанието им е помрачено. В такива случаи се изисква постоянно наблюдение на медицинския персонал (отделен пост).
От лекарства, предписани сулфонамиди (норсулфазол, сулфадимезин) по схемата: първият ден 7 g - 1 g на всеки 4 часа, на втория ден 6 g, третият, четвъртият и петият ден 4 g на ден. Общо, курсът на лечение е 25 гр. За да се избегне образуването на сулфаниламидни камъни в бъбреците, трябва да пиете бордоми или газирана вода. От антибиотиците, пеницилинът се предписва за 800 000 единици дневно, стрептомицин, тетрациклин и др. Когато се предписва кашлица, се предписват кодеин, гипсови плоскости и гръдни банки. С отслабване на сърдечната дейност дайте камфор, кофеин, с колапс на интравенозно строфантин с глюкоза, мезатон, кислород. Леглото почивка се поддържа през целия фебрилен период. Работата може да започне след 3-4 седмици след нормализиране на температурата.
Предотвратяване на пневмония е своевременно лечение на заболявания, включващи пневмония (морбили, тиф) и в борбата срещу фактори, които предразполагат към него (интоксикация, охлаждане, преумора). Предотвратяване на аспирация и конгестивна пневмония се постига чрез подходяща грижа за пациента: грижи за устната кухина, дихателни упражнения, правилния режим.
Етиология и патогенеза. Плеврити или възпаление на плевралните листа, най-често наблюдавани при белодробна туберкулоза, пневмония, наранявания на гръдния кош, ревматизъм, заболявания на медиастиналните органи в случай на преход към плеврата. Плевритът е сух и ексудативен. При ексудативен плеврит в плевралната кухина се натрупва възпалителна течност серозна, хеморагична, гнойна и гнилота характер. Когато плевритът може да образува сраствания между плевралните листа, понякога между плеврата и диафрагмата. Натрупаната в плевралната кухина течност е възпалителна (ексудат) и невъзпалителна (транссудат). В последното, съдържанието на протеин не надвишава 2.5%, специфичното тегло не е по-високо от 1.015, седиментът е много беден и не съдържа червени кръвни клетки, левкоцити, докато специфичното тегло на ексудата достига 1.020, а протеинът - 3% и повече.
Симптоматика. Сухият плеврит се характеризира с появата на ограничена болка в гърдите, която се влошава от дълбок дъх, суха кашлица и ниска температура. Наблюдава се забавяне на дишането и ограничаване на подвижността на белите дробове на засегнатата страна, шум на плевралното триене, често по средата на аксиларната линия. Сух плеврит може да приключи след няколко дни, но има случаи с по-дълъг курс, който е особено характерен за белодробната туберкулоза и лимфните възли.
Ексудативен плеврит. В началото на заболяването симптомите са същите като при сух плеврит. Впоследствие, докато плевралната кухина натрупва течност, плевралните листа се разпадат и болката изчезва. В същото време се появяват нови симптоми - висока температура, „кашлица на ухото с оскъдна храчка, дишане става често и плитко, се проявяват признаци на сърдечна недостатъчност, ако ексудатът е значителен. Видима издатина на възпалената страна на гръдния кош и закъснение при дишане. Междуреберните пространства са загладени. По време на перкусия се забелязва тъп перкусионен звук, когато слушането на дихателен шум отсъства на засегнатата страна, бронхофонията и гласовият тремор на излива, където белите дробове се компресират от ексудата, се усилват.
Рентгенова снимка има сянка с различни размери в зависимост от големината на ефузията. При значителен излив се наблюдава изместване на органите на медиастинума. С цел да се изясни диагнозата се прибягва до тест за плеврална пункция с помощта на двадесет-грамова спринцовка с дължина на иглата най-малко 7 cm и диаметър най-малко 1 mm. Пункцията се прави в осми или девети междуребрие на задната аксиларна линия. Пациентът се поставя на стол на кон. Пациентът, съответно, повдига ръката и страната на пациента на главата, докато инжектирането се улеснява с разширяването на междуребрените пространства. Спринцовката се държи в ръката, като писалка, и иглата се инжектира по горния край на подлежащото ребро. След изсмукване на 5–10 ml излив, иглата бързо се отстранява от плевралната кухина и мястото на пункция се затяга със стерилен памук и след това с парче марля с коладий. Получената течност се изпраща в лабораторията за изследвания.
Потокът от плеврит е по-дълъг от сухо. Обикновено след 1-2 седмици температурата започва да намалява, но понякога продължава 4 седмици или повече (за туберкулоза). Пневмоничен, ревматичен плеврит завършва безопасно за относително кратко време. Раковият плеврит не се абсорбира и резултатът им е свързан с основното заболяване. След плеврит се появяват сраствания с ограничаване на подвижността на белите дробове на засегнатата страна, понякога пълно развитие на плевралната кухина и прибиране на гръдния кош.
Лечението се състои от почивка на легло, успокояваща кашлица с кодеин, хероин. По-нататъшното лечение зависи от етиологията на плеврита; при туберкулозен плеврит, стрептомицин, фтивазид, PASK се предписва, а при ревматични - салицилати 1 g 5 пъти дневно. Калциевият хлорид се използва като диуретик (5% разтвор в 1 супена лъжица 3 пъти дневно), хипотиазид, новурит, преднизон за десенсибилизация и 5 mg преднизон 3 пъти дневно. За да се ускори абсорбцията на ексудат, се използват кварцови и Solux, за да се предотврати образуването на сраствания - дихателни упражнения. Храненето с богато съдържание на витамини също е от голямо значение. При големи ексудати течността се изпомпва с помощта на апарата Poten, но не и един момент повече от 1 l. Пробиване за изпомпване произвежда подобно на пробната проба. Преди изпомпване за поддържане на сърдечната дейност, камфор, се предписва кордиамин. При кашлица, замайване и шум в ушите се изпомпва.
Устройство на Potén (Фиг. 1) е градуиран съд с капацитет от 1 l. Към него са прикрепени две гумени тръби. Един от тях има игла за засмукване, а другата е свързана с изпускателен апарат с помпа, чрез която въздухът от апарата се изпомпва и вентилът в края на разтоварващата тръба се затваря.
Гнойни плеврити. Гнойният плеврит се развива поради проникването на гнойни микроби от различни гнойни огнища в тялото в плевралната кухина. При туберкулоза се развива гноен плеврит, когато микобактериите излизат от пещерата. Понякога серозен плеврит преминава в гнойно.
Симптоматика. Гнойният плеврит е много труден. Температурата достига 40 ° с последващото падане до нормални числа с наливащо се пот, което е много инвалидизиращ пациент. Данните от външния преглед на гръдния кош, перкусията, аускултацията са същите като при плеврита. Въпреки това, за разлика от ексудативния плеврит, се наблюдава неутрофилна левкоцитоза (до 25,000-30000 в 1 mm 3) с лево изместване, значително ускоряване на СУЕ, анемия и загуба на тегло. Сърдечно-съдовата система също страда много. Пулсът става чест, понякога аритмичен. В редки случаи се наблюдава самозаздравяване, когато гръб от плевралната кухина се отвори в бронха и се екскретира под формата на кремообразна маса. Гнойният плеврит може да причини бъбречна амилоидоза в нарушение на техните функции.
Лечението се извършва чрез систематично изпомпване на гной от плевралната кухина с апарата Poten, с последващо въвеждане на антибиотици в кухината. В същото време се предписват подкожни инжекции от пеницилин, 1000000 IU и стрептомицин от 0,5 до 1 g на ден. При липса на ефект на консервативно лечение прибягва до хирургична интервенция.