Бронхоскопия е процедура, която ви позволява да инспектирате трахеята и бронхите отвътре, да вземете част от подозрителна тъкан за хистологично изследване, да получите чуждо тяло, да изчистите дихателните пътища от вискозен слюнка. Това е най-информативният метод за изследване на трахео-бронхиалното дърво. Тя ви позволява да видите минимални образувания и тумори, но само в трахеята, големите и средните бронхи. Бронхоскопията на бронхите е и най-добрият начин за почистване (прочистване) на дихателните пътища на хората, които трябва да бъдат на хардуер за дълго време.
За бронхоскопията - прочетете повече
Бронхоскопия е манипулация, която се извършва само в болницата. При местно (лечение на лизокаин на лигакоин) или обща анестезия, лекарят инжектира специално устройство в дихателните пътища - бронхоскоп, който е или гъвкава, или твърда тръба. В единия край на устройството за осветяване, другите краища на оптичната система, където лекарят гледа директно с очите си.
От страната на бронхоскопа има дупки, където можете да се свържете:
- спринцовка: за промиване на дихателните пътища или за аспирация на храчки за анализ;
- електрическа помпа: тя ще "смуче" слюнка или кръв - съдържанието на трахеята и бронхите;
- специални форцепс или четки за биопсия;
- коагулационен електрод е устройство за изгаряне на кървящи съдове.
За тези инструменти в корпуса на устройството има специален канал, през който преминават. В допълнение, устройството може да комуникира с видео оборудване, така че лекарят оценява състоянието на бронхите, търсейки не приемника на устройството, а гледайки монитора.
Обикновено през устата се вкарва бронхоскоп. Някои лекари използват ларингоскоп за това - устройство, което едновременно ще осветява пътя за бронхоскопа и ще притиска корена на езика и епиглотиса - хрущяла, в който може да почива гъвкавият бронхоскоп.
Тъй като бронхоскопията е жизненоважна в много случаи (например, ако има нараняване или необичайно развитие на шията и е необходимо дишане с дихателен апарат), бронхоскопът може да бъде вкаран през носа.
Също така, ако пациентът диша през трахеостомия (дупка в трахеята, през която е вкарана специална канюла, свързана с дихателен апарат), бронхоскоп се вкарва директно в отвора на трахеостомията. В този случай не се изисква отделна анестезия.
Какво показва бронхоскопия:
- трахеята;
- главно - дясно и ляво - бронхи;
- лобарните бронхи: три отдясно, две отляво.
По-малките бронхи и бронхиолите не визуализират бронхоскопа. Ако има съмнение, че туморът или възпалението е точно там, се извършва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.
Надяваме се, че е ясно, че това е бронхоскопия на белите дробове, въпреки че по-правилно е тази манипулация да се нарече просто бронхоскопия (означава „визуализация на бронхите” в превод).
Показания за бронхоскопия
Бронхоскопия е необходима, ако:
- има диспнея при липса на патологии на сърцето или астма;
- мъчи кашлица, а рентгеновата снимка не показва нищо;
- има хемоптиза;
- бронхит и / или пневмония често се повтарят;
- fetid sputum;
- има усещане за непълно вдишване или издишване, докато болестите на сърцето и гръдния кош са изключени;
- имаше бърза загуба на тегло при липса на диети;
- има кистозна фиброза;
- на рентгенограмата на белите дробове се открива разпространен процес - много области на потъмняване, които могат да бъдат както метастази, така и белодробна туберкулоза;
- според компютърната томография е невъзможно да се разграничи мястото на нагъване от рак на белия дроб с гниене;
- диагностицирана с белодробна туберкулоза;
- необходимо е да се установи причината за тежка пневмония, когато пациентът е на хардуерно дишане;
- необходимо е да се оцени динамиката на лечението след резекция на белия дроб, бронха;
- Необходима е повторна бронхоскопия, след като туморът е отстранен с помощта на тази техника;
- ако рентгенографията показва увеличаване или свиване на бронхите.
Това е диагностична бронхоскопия и се използва за диагностика.
Има и медицинска процедура, която се използва, когато:
- чуждо тяло е попаднало в дихателните пътища;
- Не е възможно да се извърши трахеална интубация, за да се прехвърли пациента на изкуствена вентилация: да се извърши операция или в критични ситуации. Това е кома поради различни причини; състояния при инвалидизация на дишането (наранявания на шийката на гръбначния стълб, ботулизъм, миопатия);
- трябва да изчистите дихателните пътища от храчки или кръв. Това е изключително важно при лечението на пневмония, особено на фона на кистозна фиброза, когато храчките са много вискозни;
- белодробен кръвоизлив трябва да бъде спрян;
- един от бронхите блокира тумора, сраствания или слюнка, което води до ателектазис (извън белодробната област на дишането);
- гной трябва да се отстрани от абсцес на белия дроб, разположен близо до бронха;
- пневмония е трудно: допълнителен антибиотик е по-добре да влезе директно в желания бронх.
По принцип, бронхоскопията се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп - фибробронхоскоп. Тя е доста тънка и може да се огъва в различни посоки. Но в някои случаи е необходимо да се въведе твърдо (метално) устройство, което не се огъва и не може да се вмъкне в бронхите, които са под ъгъл.
Показанията за бронхоскопия от твърд бронхоскоп са отстраняването на чужди тела, разширяването на бронхите се стеснява чрез възпаление или сраствания. По-удобно е да се постави стент (разширяваща се тръба от твърда гофрирана пластмаса) върху твърд бронхоскоп и да се инсталира последният в стеснен бронх. По-добре е да го използвате по време на гръдни операции - при лечение на състояния, свързани с освобождаването на гной, въздух или течност в плевралната кухина, както и с белодробен кръвоизлив. След това бронхоскопът може да блокира бронха на засегнатата страна, където работят хирурзите, и да проветри втория бял дроб с устройството.
Виртуална бронхоскопия
Освен твърда и гъвкава бронхоскопия е разработен и друг вид изследване - виртуална бронхоскопия. Това е компютърна томография на белите дробове и бронхите, която се обработва със специална компютърна програма, която пресъздава триизмерна картина на бронхите.
Методът не е толкова информативен, а неинвазивен. Ако е невъзможно да се направи анализ на слюнката, измийте вода или биопсия на подозрителна област, не можете да получите чуждо тяло или да измиете бронхите от храчки.
Не се изисква подготовка за виртуална биопсия. Според метода на изпълнение, той не се различава от компютърната томография. Пациентът лежи на диван, който е поставен в рентгеновия източник.
Въпреки че рентгеновите лъчи са с ниска доза, методът не е подходящ за бременни деца.
Как да се подготвим за манипулация
Подготовката за бронхоскопия е много важна, тъй като манипулацията е много сериозна, тя принадлежи към категорията на инвазивните и изисква само специално оборудване и специални умения от лекар.
Затова трябва да започнем с подробен разговор с лекуващия терапевт. Той ще каже какви консултации с тесни специалисти са необходими. Така че, ако човек е претърпял миокарден инфаркт, той се нуждае, в съгласие с кардиолога, 2 седмици преди проучването, да увеличи дозата на бета-блокерите. Ако човек страда от аритмия, той трябва да прегледа антиаритмичната терапия и евентуално да увеличи дозата на лекарствата или да добави някакво друго антиаритмично средство. Същото се отнася и за диабета и артериалната хипертония.
Също така всеки трябва да премине през такива проучвания и да покаже резултатите си:
- Рентгенова или компютърна томография на белите дробове.
- ЕКГ.
- Кръвни изследвания: обща, биохимична, коагулограма.
- Анализ на кръвните газове. Това изисква венозна и артериална кръв.
Последното хранене е не по-късно от 8 часа. След това можете да вземете най-новите хапчета. Необходимостта да ги получим сутрин се обсъжда отделно.
Необходимо е да се изпразните червата вечер с помощта на клизма, микроклистери "Mikrolaks" ("Norgalaks"), глицеринови свещи.
Не пушете в деня на изследването. Непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур. Необходимо е да се вземе една кърпа или пелена с вас, така че да може да изсъхне след проучването, страдащи от аритмия - антиаритмични лекарства, страдащи от бронхиална астма - инхалатор. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени.
Наложително е да запознаете лекаря, който ще извърши процедурата с минали заболявания и алергии, както и постоянно да приемате лекарства.
Курс на процедурата
Подробности за това как работи бронхоскопията. Първо, нека поговорим за това как тази процедура се извършва без анестезия - под местна анестезия:
- Пациентът идва в офиса, той се умолява да се съблече до кръста и след това или да легне на дивана в средата на стаята, или да седне на стол близо до оборудването.
- Той се инжектира подкожно - в областта на рамото. Това обикновено е лекарството "Атропин" - средство, което ще потиска секрецията на слюнка и бронхиално съдържание. Изсъхва в устата и ускорява сърцето.
- Може да въведе интрамускулно лекарството. Това е успокояващо, така че манипулацията се понася по-лесно.
- Също така в устата спрей наркотици "Salbutamol" или "Berodual." Те са необходими за разширяване на бронхите.
- След това лекарят провежда локална анестезия. Той изпръсква или смазва с упойка (обикновено 10% лидокаин) върху корена на езика и малко по-дълбоко. Същият разтвор се третира и външната част на бронхоскопа.
- След това те започват леко да поставят бронхоскопа в устата. Преди поставяне в устата може да се постави мундщук - пластмасово устройство, което задържа зъбите. Необходимо е, така че пациентът да не яде бронхоскоп.
- Ако бронхоскопията се извършва в легнало положение, лекарят, заобикаляйки главата на пациента, може да инжектира ларингоскоп в устата си и ларинкса. Това е придружено и от спрей от местната упойка в дихателните пътища. Ларингоскопът ще отвори пътя за бронхоскопа, така че последният ще бъде въведен по-бързо и по-безопасно.
- Нека да бъдем честни: въвеждането на бронхоскоп ще бъде придружено от рефлекс с невъзможност за ползване, както и чувство за липса на въздух. Първият се дължи на факта, че ефектът върху корена на езика. И няма достатъчно въздух, тъй като бронхоскопът ще вземе 3/4 от диаметъра на трахеята. За да елиминирате и двата ефекта, трябва да дишате често и плитко („като куче“).
- Проучването се извършва сравнително бързо, за да не се предизвика тежка хипоксия. Контролът на кислорода трябва да се извърши на пулсовия оксиметър на устройството. Сензорът му - "прищепка" - се поставя върху пръста.
По време на бронхоскопията не се огъвайте, за да не повредите дихателните пътища чрез бронхоскоп (особено ако се използва твърд инструмент).
Ако се извърши бронхоскопия с биопсия, тя е безболезнена. Чувства се само дискомфортът зад гръдната кост. Слизестата мембрана на бронхите практически няма болкови рецептори. Въвеждането на лидокаин преди манипулиране се дължи на необходимостта от деактивиране на вагус (от думата “нерв вагус” - “блуждаещ нерв”) от корените на езика и гласните струни, което може да доведе до спиране на сърцето.
Ако се извършва бронхоскопия под обща анестезия, тя се извършва с легнало положение. След това инжекциите се дават интравенозно и в резултат на това човек заспива. В трахеята му се вкарва твърда полипропиленова тръба, която е свързана с дихателния апарат. За известно време въздухът се инжектира в белите дробове с дихателен апарат (издишването се получава спонтанно), след което през тръбата се вкарва бронхоскоп и се извършва бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия, човек не се чувства.
Процедурата под анестезия се извършва в детска възраст, хора, които много се страхуват от процедурата, хора с нестабилна психика. Това се прави на пациенти, които вече са били на дихателната система, както и когато е необходима операция.
След процедурата
След бронхоскопия се усеща:
- тежест или налягане зад гръдната кост - през деня;
- изтръпване на устната кухина и ларинкса - в рамките на 2-3 часа;
- дрезгавост или назализъм - в рамките на няколко часа;
- слюнка с кръв.
Трябва да спазвате следните правила:
- 3 часа в болница под надзора на персонала;
- 3 часа не яжте, пийте или пушете. Храната и храната могат да попаднат в трахеята, докато пушенето уврежда изцелението на лигавицата след манипулация;
- не шофирайте зад волана за 8 часа, тъй като са инжектирани лекарства, които значително намаляват скоростта на реакцията;
- 2-3 дни за отстраняване на физическата активност.
Необходимо е също да се следи състоянието им. Не трябва да бъде:
- отделяне от дихателните пътища на кръвта под формата на съсиреци или течна кръв;
- задух;
- болка в гърдите по време на дишане;
- повишаване на температурата;
- гадене или повръщане;
- хрипове.
Заключение на бронхоскопията
Първите резултати от бронхоскопията са написани от лекаря веднага след проучването. Това могат да бъдат думите:
- Endobronchitis. Това е възпаление на вътрешната облицовка на бронха. Ако е "катарален", това означава, че лигавицата е червена. "Атрофичен" - черупката се разрежда. "Хипертрофичен" - бронхиалната мембрана е удебелена, следователно, луменът на бронхите е стеснен. “Гнойно” - бактериално възпаление, необходими са антибиотици. "Fibrous-ulcerative" - възпаление е силно, е довело до образуването на язви, които постепенно се заменят с белег (фиброзна) тъкан.
- "Плътни бледо розови инфилтрати, извисяващи се над лигавицата" - признаци на туберкулоза.
- "Намаляване на диаметъра": възпаление, кистозна фиброза, тумори, туберкулоза.
- "Широката основа на неоплазма е ерозирала, те кървят, покрити с некроза, неправилни контури" - признаци на рак.
- "Гъста храчка, стесняване на лумена" - признаци на кистозна фиброза.
- "Фистула" - признаци на туберкулоза.
- "Включване на бронхиалната стена, намаляване на лумена, оточна стена" - признаци на рак на тумора от външната страна на бронха.
- "Вещерните, подобно на торбички увеличения на бронхите, гъсто гнойно храчки" са признаци на бронхиектазии.
- - Лигавицата е подута, зачервена. Стените на бронхите изригват. Слюнката е много прозрачна, не гнойна - признаци на астма.
Кой не трябва да провежда бронхоскопия
Има такива противопоказания за бронхоскопия (диагностика):
- артериална хипертония с диастолично ("по-ниско") налягане над 110 mm Hg;
- психично заболяване;
- скованост (анкилоза) на долната челюст;
- миокарден инфаркт или инсулт (преди по-малко от 6 месеца);
- аортна аневризма;
- значителни нарушения на ритъма;
- нарушения на коагулацията;
- значително стеснение (стеноза) на ларинкса;
- хронична дихателна недостатъчност III степен.
В тези случаи може да се извърши виртуална бронхоскопия.
Необходимо е да се отложи процедурата по време на остро инфекциозно заболяване, обостряне на астмата, при жени по време на менструация и от 20-та седмица на бременността.
Когато бронхоскопия е предназначена да помогне интубация, или е необходимо за извличане на чужди тела, стентиране на бронхи или други терапевтични цели, няма противопоказания. Тази процедура се провежда съвместно от ендоскопист и анестезиолог, под анестезия, след подходяща интензивна подготовка.
Усложнения на процедурата
Когато бронхоскопските ефекти могат да бъдат както следва:
- бронхоспазъм - компресия на стените на бронхите, поради което кислородът спира да постъпва в белите дробове;
- ларингеален спазъм - същият като предишното усложнение, само глотисните (ларинкса) спазми и затваряния;
- пневмоторакс - въздух, влизащ в плевралната кухина;
- кървене от стената на бронха (може да бъде биопсия);
- пневмония - поради инфекция на малките бронхи;
- алергични реакции;
- емфизем на медиастинума - въздух, влизащ от бронха в тъканта около сърцето, големи съдове, простиращи се от него, хранопровода и трахеята;
- при страдащите от аритмия - укрепване.
Бронхоскопия при деца
Бронхоскопия може да се извърши при деца с неонатален период - при условие, че болницата разполага с апарат с такъв малък диаметър. Процедурата се извършва само под анестезия, а след това се предписват антибиотици.
Децата с бронхоскопия прекарват, когато:
- внезапно затруднено дишане, причинено, по всяка вероятност, от чуждо тяло;
- точно определяне на наличието на чуждо тяло в дихателните пътища;
- тежка пневмония, особено срещу кистозна фиброза;
- бронхиална туберкулоза - за диагностика или спиране на кървене;
- ако, при наличие на диспнея, част от ателектазата е видима при радиография;
- белодробен абсцес.
Децата са по-склонни да развият ларинго или бронхоспазъм поради богатото кръвоснабдяване на дихателните пътища. Следователно общата анестезия често се допълва от местни.
В допълнение, усложненията могат да бъдат колапс (рязко намаляване на кръвното налягане), анафилактичен шок. Перфорациите на трахеята са изключително редки, тъй като бронхоскопията се извършва с гъвкави бронхоскопи.
Бронхоскопия при туберкулоза
Бронхоскопия за туберкулоза е важна терапевтична и диагностична процедура. Тя ви позволява да:
- използване на аспирация на бронхиално съдържание и бактериологични изследвания на него - изолиране на микобактерията туберкулоза (особено ако бактериалното въздействие е отрицателно) и определяне на чувствителността към противотуберкулозни лекарства;
- изпускане на пещери (туберкулозни кухини) от некроза;
- администриране на противотуберкулозни лекарства локално;
- дисекция на фиброзна (белег) тъкан в бронхите;
- спрете кървенето;
- оценка на динамиката на лечението (за това е необходима повторна бронхоскопия);
- инспектират шевовете след операция по отстраняване на белия дроб;
- да изчистят бронхите от некротични маси и гной, когато те пробият там от кухината или хиларните лимфни възли;
- оценка на състоянието на бронхите преди операцията;
- премахване на фистули - връзки между белодробната туберкулоза и бронха.
Какво е бронхоскопия на белите дробове
Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.
При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:
- спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
- пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
- бронхоскопия;
- методи за радиационни изследвания;
- ултразвук;
- торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
- радиоизотопни изследвания.
Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?
Обща информация
Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.
За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.
Има две групи модерни устройства:
- Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
- Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.
Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.
Цел на процедурата и указания
Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:
- вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
- изрязване на малки образувания;
- извличане на чужди тела от бронхите;
- почистване от гнойни и лигавични ексудати;
- постигане на бронходилатиращ ефект;
- измиване и прилагане на лекарства.
Бронхоскопията има следните показания:
- При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
- Има подозрения за злокачествена формация.
- В респираторния тракт има чуждо тяло.
- Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
- С респираторна туберкулоза.
- Хемоптиза.
- Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
- Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
- Малформация и вродена белодробна болест.
- Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.
Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.
Подготовка за процедурата
Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:
- Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
- Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
- За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
- На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
- Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
- Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.
Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:
- рентгенова снимка на белите дробове;
- ЕКГ;
- клиничен кръвен тест;
- коагулация;
- анализ на газ в кръвта;
- кръвен тест за урея.
Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.
Бронхоскопските манипулации са както следва:
- Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
- Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
- От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
- Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
- Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
- По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
- Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
- По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.
Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.
По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.
Противопоказания и ефекти
Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:
- Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
- Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
- Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
- Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
- Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
- Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
- Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.
Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:
- механична запушване на дихателните пътища;
- перфорация на бронхиалната стена;
- бронхоспазъм;
- ларингоспазъм;
- натрупване на въздух в плевралната кухина;
- кървене;
- температура (трескаво състояние);
- проникване на бактерии в кръвта.
Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.
Отзиви на пациента
Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.
Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.
Бронхоскопия: същността на изследователския метод
Дихателната система на човека осигурява обмен на газ, като по този начин прониква кислород в кръвта. Веднага след възникване на пневмония, бронхит или неоплазма, пациентът трябва да бъде диагностициран. След консултация с лекар, специалист ще ви предпише няколко процедури, които ще изяснят диагнозата. Бронхоскопията не е последното място в този списък. Методът е доста информативен, не е скъп и същевременно се извършва с медицинска цел.
Какво е бронхоскопия
Бронхоскопия е метод за ендоскопско изследване на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите. Процедурата се провежда за деца и възрастни според наличните индикации. Извършва се под местна или обща анестезия.
Бронхоскопията ще изисква следното:
- Местна упойка (Лидокаин 10% като спрей).
- Оптични бронхоскопи (тубулен апарат, който се въвежда в лумена на бронхите).
- Оптичен осветител.
- Въздушен вентилатор.
- Аспиратор (устройство, което изсмуква съдържанието на бронхиалния лумен).
С помощта на бронхоскопия лекарят може да оцени състоянието на лигавицата на бронхите, трахеята и да разкрие патологията на гласните струни. Също така, изследването може да се проведе с цел лечение за отстраняване на чуждо тяло, вискозен слуз и спиране на кървенето.
Важно е! Бронхоскопията може да се извършва само от ендоскопист, който ясно е установил показанията за изследването.
Показания за изследването
Лекарят предписва проучването само след определяне на точните доказателства. Манипулацията се извършва от пациента независимо от състоянието на съзнанието. Често бронхоскопия се прави на пациенти, които са в кома. Има такива индикации за целта на процедурата:
- Хронична кашлица. Този симптом често се среща при пушачи с опит или хора, които са поглъщали чуждо тяло. В последния случай малките деца с боб, семена и ядки в бронхите стават обичайни пациенти на клиниките.
- Хемоптиза. Това е много опасен симптом. В повечето случаи се характеризира с наличие на рак. Хемоптизата може да бъде оскъдна и изобилна. Често води до загуба на съзнание.
- Онкопатология на дихателните пътища. При раковия процес, задължително се извършва бронхоскопия, дори в случай на увреждане на белия дроб и плеврата. Използвайки метода, лекарят елиминира или потвърждава разпространението на онкопроцес в стената на бронхите.
- Травма на дихателните пътища. Отворена или затворена рана отвън може драматично да блокира достъпа до кислород. В такива случаи бронхоскопията помага за изчистване на бронхиалното дърво и подобрява дишането.
- Трахеостомия (дупка в трахеята на врата, където е поставена дихателната тръба). Тази манипулация се извършва от тежки пациенти в кома. На всеки 3-5 дни такъв пациент има слуз и трябва постоянно да се отстранява.
- Белодробният ателектаз - се появява, когато луменът на сегменталния или лобарния бронх е блокиран. Характеризира се с болка в гърдите, задух, кашлица, трудно дишане.
- Промяна на гласа. С нарастването на влакнеста или злокачествена тъкан на гласните струни е необходимо да се направи визуална оценка на състоянието на тези структури.
- Бронхиектазиите. Вродени заболявания, при които се формират подобни на торбички форми на издатина на бронхиалната стена. Пациентите изостават в умственото си развитие, оплакват се от постоянна кашлица, гнойно храчки.
- Вродени малформации. Патологията се открива веднага след раждането. Налице е пълно отсъствие на белия дроб, десния или левия бронх, лобарните бронхи.
Аварийни индикации (чуждо тяло, непоправима хемоптиза) не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като животът на човек зависи от скоростта на действията на лекаря.
Противопоказания за бронхоскопия
При бронхоскопия има някои противопоказания:
- Остър миокарден инфаркт. В този случай процедурата може да влоши жизнените показатели, да допринесе за прогресирането на сърдечната недостатъчност.
- Алергия към аналгетици, упойващи средства.
- Счупване на шийните прешлени. Всяка манипулация на главата и шията може да причини сериозно увреждане на гръбначния мозък.
- Челюстна фрактура в случай на политравма. Въпреки това, при такива състояния, ако бронхоскопията е жизненоважна и пациентът е в безсъзнание, се извършва трахеотомия (разрез на трахеалните хрущялни пръстени на шията) и изследването се провежда.
- Психично заболяване в активна фаза. Ако пациентът е много развълнуван, има тенденция към агресия, то тогава изследването трябва да бъде изоставено.
- Хипертонична криза. Рязък скок на кръвното налягане и манипулация ще увеличи драстично шансовете за инфаркт или инсулт.
Важно е! Ако има противопоказания, трябва да прибягвате до други видове изследвания (CT, MRI)
Как да се подготвим за изследването
Когато процедурата се извършва по планиран начин, трябва да се извърши подходяща подготовка:
- 3-4 часа преди бронхоскопията не може да се яде и пие вода.
- Ако имате нужда от сутрешно хапче, тогава трябва да отмените употребата на медикаменти. И веднага след приключване на манипулацията да се пие необходимото лекарство.
- 15-20 минути преди процедурата, ако се извърши локална анестезия, лекарят трябва да извърши интрадермален тест за алергия с аналгетик.
- За деца под 18-годишна възраст, преди бронхоскопия, анестезиолог провежда задължителен преглед на детето.
В случаите, когато манипулацията е спешно необходима, а забавянето поставя живота на лице в риск, изследването се провежда при спешни условия.
Как е проучването
Бронхоскопията се извършва от ендоскопичен лекар в ендоскопски кабинет, операционна зала или интензивно отделение. Планираните изследвания се извършват в лекарски кабинет. Процедурата е следната:
- Лечение на бронхоскоп с дезинфекционен разтвор, промиване с вода, триене с алкохол.
- Пациентът лежи по гръб с отхвърлена глава.
- При местна анестезия се прилага анестетик върху мекото небце и фаринкса (10% лидокаин). С обща анестезия анестезиологът инжектира упойващи средства във вената.
- Ендоскопистът бавно вкарва бронхоскопа в устата, след това изследва фаринкса, епиглотиса, оценява структурата на гласните струни, затварянето им по време на вдишване и издишване, независимо дали няма чужди тела или тумори.
- Движейки се по трахеята, той среща забележителност - трахеята бифуркация (мястото на образуване на дясната и лявата основни бронхи).
- На следващо място, всяка част от бронхиалното дърво се изследва на свой ред.
- Лекарят може да изследва само лобарния и няколко сегментарни бронхи, докато диаметърът на фиброскопа е достатъчен.
- След това, оценявайки видяното, лекарят бавно премахва устройството.
След процедурата пациентът трябва да остане в легнало положение за 5-10 минути. За известно време човек ще почувства скованост в устата и гърлото, но всичко ще се възстанови след 3-4 часа.
Предимствата на бронхоскопията
Проучването на бронхиалното дърво не е лесна задача. Това се дължи на недостъпност, малък диаметър на тялото, постепенно стесняване на бронхите и прекомерното им разклоняване. Таблицата показва предимствата и недостатъците на няколко метода:
Какво показва бронхоскопия
Бронхоскопия е ендоскопско изследване на белите дробове. Ако рентгеновата и компютърната томография на белия дроб не предоставят достатъчно информация, бронхоскопията се счита за диагностичен метод. Бронхоскопията също играе роля в лечението, например, за аспириране на вискозен храчки.
При бронхоскопия лекарят вкарва бронхоскоп в дихателните пътища през устата или носа. Съвременните бронхоскопи се състоят от мека, подвижна тръба с диаметър от два до шест милиметра. В края му е камера с източник на светлина. Тази камера предава своите изображения в реално време на монитор, на който лекарят преглежда дихателните пътища на пациента.
Защо бронхоскопия?
Бронхоскопия може да е необходима както за лечение, така и за диагноза - например, когато се подозира рак на белия дроб или когато става въпрос за планиране на лечение за вече известен белодробен тумор. С тази манипулация лекарите могат също да инжектират радиоактивни вещества в белия дроб за локално облъчване на тумори. Друга причина за назначаването на бронхоскопия е да се изясни причината за стесняване на дихателните пътища. С помощта на бронхоскопия може да се изследва намалена вентилация (хиповентилация) на белия дроб (ателектаза). В допълнение, бронхоскопия, заедно с бронхиален лаваж, е подходяща за получаване на клетки и микроорганизми от белия дроб.
Лекарите използват бронхоскопия и за търсене и отстраняване на чужди тела. При пациенти, които са на изкуствена белодробна вентилация, той може да коригира положението на дихателната тръба. Освен това, с помощта на бронхоскоп, можете да изхвърлите тайни - като например слузните тапи, както и да въведете така наречените стентове, които укрепват дихателните пътища отвътре и ги държат отворени.
Бронхоскопът може да инжектира и изсмуква течност (т.нар. Бронхиален лаваж). В допълнение към това през тръбата могат да се изтеглят много малки пинсети или четки и могат да се вземат тъканни проби (биопсия). Лекарят по-късно изследва тези проби под микроскоп. Друга възможност за изследване е миниатюрна ултразвукова дюза за изобразяване на тъканите около дихателните пътища.
Бронхоскопия - показания и противопоказания
Показания за диагностична бронхоскопия:
- Предполага се, бронхиална или трахеална неоплазма.
- Подозирано чуждо тяло в дихателните пътища.
- Аномалии в структурата на бронхите и трахеята.
- Ограда съдържание за bakisledovaniya.
- Често повтаряща се пневмония.
- Хемоптиза.
- Провеждане на диференциална диагноза между белодробни заболявания със сходни симптоми.
- Ателектаза на белия дроб.
Показания за лечение на бронхоскопия:
- Подготовка за операция на белите дробове.
- Отстраняване на чужди тела от дихателните пътища.
- Инсталиране на стента за разширяване на дихателните пътища по време на компресия на тумора.
Противопоказания за бронхоскопия.
- Остър инсулт.
- Остър миокарден инфаркт.
- Бронхиална астма в острата фаза.
- Психични разстройства.
- Епилепсия.
- Хипертонична болест на сърцето.
- Разстройство на сърдечния ритъм.
- Алергия към анестетика, използвана по време на процедурата.
- Стеноза на ларинкса (трахеята).
- Значително намалена белодробна функция.
- Коагулацията на кръвта е нарушена.
В тези случаи трябва точно да се прецени необходимостта от изследвания, да се преценят предимствата и възможните недостатъци на това проучване.
Други видове бронхоскопия
Наред с бронхоскопията с гъвкава тръба, има и изследвания с твърда тръба. Един твърд бронхоскоп може, например, дори по-добре да отстрани чужди тела от белия дроб. Дори когато туморът силно стеснява дихателните пътища, твърдата бронхоскопия има предимства. Понякога лекарят може да премахне туморите директно, използвайки лазерни устройства или аргонови лъчи. Генераторите на аргонови лъчи са устройства за коагулация, които прехвърлят енергия чрез аргонов газ и заличават тъканите на дълбочина от два до три милиметра. Лекарят ги използва, за да унищожи тъканите и да спре кървенето. В случай, че трябва да въведе стентове за разширяване на стесняващото се място, това е по-добре да се постигне с помощта на твърд бронхоскоп.
Последици и усложнения от бронхоскопия
В резултат на механична експозиция, бронхоскопът може да предизвика кървене от носа или възпалено гърло, което затруднява преглъщането, дрезгавостта или кашлицата, а много рядко може да се нарани ларинкса. Понякога, след проучване, има краткотрайна висока температура, особено при лаваж и туберкулоза. Въпреки това, тежки случаи с бронхоскопия са много редки.
В резултат на вземане на проби от тъкан (биопсия) може да се появи леко кървене. Ето защо, през първите два дни можете да очаквате кашлица с малко количество кръв. Понякога кървенето е толкова тежко, че трябва да бъде спряно с ендоскоп.
В някои случаи травмата на белодробните алвеоли води до това, че белите дробове губят херметичността и се образува т.нар. Пневмоторакс. Това означава, че въздухът се втурва в пространството между белия дроб и заобикалящата го белодробна кухина и предизвиква усещане за липса на въздух. След това, в някои случаи е необходимо да се отцеди плевралната кухина. Тази пластмасова тръба през гръдната стена отнема проникналия въздух.
Рискът от усложнения от бронхоскопия е по-голям, по-възрастният пациент. Ето защо е много важно да се направи реална оценка на състоянието на пациента преди провеждане на такова проучване като бронхоскопия.
Бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия? Видове и показания за бронхоскопия
Какво е бронхоскопия?
Бронхоскопия е изследователски метод, чрез който се изследва луменът и лигавицата на бронхите. Бронхоскопията се отнася до ендоскопските методи на изследване и може да се извършва както за медицински, така и за диагностични цели.
Ендоскопските методи за изследване са методи, които позволяват изследване на органи, които имат поне минимална кухина ("ендо" означава вътре и скопия да се изследва).Така целта на ендоскопските методи е да се изследва вътрешната кухина на органа. При извършване на тези диагностични методи се използват твърди и гъвкави устройства (ендоскопи). Първите са метални тръби с различни диаметри, а вторите са устройства с оптични влакна. В края на ендоскопа има лампа, осветяваща изследваната кухина, и видеокамера, която е свързана с монитора. По време на бронхоскопията се използват гъвкави ендоскопи (синоним - фиброскоп), което прави истинска революция в медицината. Те се състоят от различни стъклени влакна (светодиоди), през които се предава изображението. Поради феномена на пълно отражение на границата на две медии, получената картина е изключително информативна. При бронхоскопия се поставя фиброскоп в бронхите чрез естествени отвори, т.е. през носа или устата.
Как се прави бронхоскопия?
Бронхоскопия позволява да се идентифицират патологии локализирани на нивото на долните дихателни пътища - трахеята, основните бронхи и бронхиолите. За да се разбере какво точно изследва бронхоскопията, е необходимо да се знае структурата на бронхиалното дърво.
Анатомия на бронхите и бронхиалното дърво
Долната част на дихателните пътища на лицето се състои от трахеята, главния (десен и ляв) бронхи и бронхиалното дърво. Трахеята или респираторното гърло се разделя на десния и левия основен бронх. Средните бронхи се отдалечават от тях, които от своя страна се разделят на по-малки клони, а тези на по-малки клони. Комбинацията от всички вторични бронхи и техните клони се нарича бронхиално дърво. Така, условно долните дихателни пътища могат да бъдат изразени както следва. Трахея - ляв и десен главен бронх - вторични бронхи - бронхиално дърво. По време на бронхоскопия, фиброскоп изследва трахеята, основните и вторични бронхи, след това отива в средните и малки клони на бронхите. Въпреки това, влакната не могат да проникнат в най-малките бронхиоли, поради техния малък диаметър. Други диагностични методи, като виртуална бронхоскопия, се използват за изследване на по-малки клони.
Бронхоскопичен метод
При бронхоскопия пациентът трябва да бъде в легнало положение. Най-често под рамената в допълнение се поставя валяк от кърпа. Планираната терапевтична бронхоскопия се извършва сутрин на празен стомах. Ако бронхоскопия се извършва в съответствие с аварийни показатели, тогава, разбира се, времето на деня няма значение. 5 - 10 минути преди началото на анестезията, т.е. анестезия. Анестезията е задължителна част от планираната и спешна бронхоскопия. Той не само облекчава болката на пациента, но и потиска рефлекса на кашлицата, който може да попречи на процедурата. Най-често анестетикът се използва под формата на спрей или аерозоли.
Фиброскоп се вкарва през носа или устата, който преминава в ларинкса и от него в трахеята и бронхите. През окуляра, свързан в другия край, лекарят изследва преминаващите пътеки. Допълнителна тактика зависи от целта на бронхоскопията. За аспирация (вентилация) на патологична течност в бронхите или санация (измиване) на гнойна кухина, в бронхиалния лумен се вкарва специален аспирационен връх, през който се всмуква течност. Ако целта на бронхоскопията е да се измие бронхиалното дърво, след това се инжектира разтвор за промиване на бронхиалното дърво (това може да е фурацилинов разтвор) през тръбата на фиброскопа. Течността се въвежда на малки порции и след това се отстранява. Чрез редуване на процесите на инжектиране на течности и неговата аспирация се извършва санация (просто промиване) на бронхите.
При извличане на чуждо тяло от бронхите се използват специални щипци, които улавят предмета (може да бъде грах, боб) и да го извлекат. За бронхиален кръвоизлив се използва процедура, наречена бронхиална тампонада. В този случай се взема парче пяна, която трябва да бъде два пъти по-голяма от диаметъра на бронхите. Тя е плътно сгъната, навлажнена в антисептичен разтвор и поставена в кухината на бронха, като по този начин затваря лумена. За да се въведе този порест каучук в бронха, се използват твърди щипци, които се провеждат чрез фиброскоп. Когато фиброскопът достигне мястото на кървене, форцепсът се разтваря, а порест каучук се разширява и запълва лумена. В такова "трамбовано" състояние, порест каучук е в лумена на бронхиалното дърво, докато кървенето спре.
Ако кървенето е малко, тогава вместо тампонада може да се използва напояване на кръвоносния съд с разтвор на адреналин. Адреналинът е вещество, което причинява рязко стесняване на съдовете и спиране на кървенето (ако съдът е малък).
Подготовка за бронхоскопия и процедура
Подходящата подготовка за бронхоскопия дава възможност за информативна процедура с минимални отрицателни последствия. Целта на предварителните дейности е да се елиминират емоционални и физиологични фактори, които могат да попречат на това изследване.
Подготовката за бронхоскопия включва следните дейности:
- медицински прегледи;
- предварителна медицинска консултация;
- психологическа подготовка на пациента;
- придържане към специална диета;
- приемане на успокоителни;
- извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата.
Медицински прегледи
За да се изключат възможните противопоказания и да се определи най-добрият начин за провеждане на бронхоскопия от пациента, трябва да се извършат редица изследвания преди процедурата.
Подготовката за бронхоскопия включва следните изследвания:
- Рентгенография на белите дробове. За да се получи моментна снимка на белите дробове (рентгенови лъчи), през гръдния кош преминава лъч рентгенови лъчи, които след това се показват на филм. Тъй като костите абсорбират радиация, на снимката те са бели, а въздушните кухини, напротив, са черни. Меките тъкани при радиографията са маркирани в сиво. Фокусирайки се върху картината, лекарят вижда местоположението на патологичните огнища и след това по време на бронхоскопията обръща специално внимание на тях.
- Кардиограма. Проучването се провежда, за да се получи графично представяне на работата на сърцето. На гърдите, ръцете и краката на пациента се инсталират специални електроди, които проследяват сърдечния ритъм и го прехвърлят на компютъра, където данните се свеждат до кардиограма. За да може изследването да бъде възможно най-информативно, пациентът не трябва да яде 2-3 часа преди процедурата. Според кардиограмата лекарят определя дали има риск от негативни последици за сърцето при бронхоскопия.
- Кръвен тест За да се изключи вероятността от инфекциозни процеси и други заболявания, които могат да бъдат пречка за бронхоскопия, на пациента се предписват кръвни тестове. За биохимичен анализ се взема кръв от вена, общо, от пръст или от вена. За да са надеждни резултатите, анализът трябва да се извърши на празен стомах, който не е необходимо да се яде 8 часа преди процедурата. Също така за 1-2 дни се препоръчва да се откаже от алкохола и мастните храни.
- Коагулация. За провеждане на това изследване се взема кръв от вената на пациента, която след това се проверява за съсирване. Коагулограма се предписва за елиминиране на риска от кървене по време и след бронхоскопия. Както и за други кръвни изследвания, пациентът не трябва да яде 8 часа преди процедурата и да не пие алкохол и продукти с високо съдържание на мазнини за 1-2 дни.
След получаване на данни за всички предписани предварителни изследвания, пациентът се изпраща до лекар, който ще извърши бронхоскопия. Преди процедурата е показана предварителна консултация, по време на която на пациента ще бъде обяснено какво трябва да направи преди и след прегледа на белите дробове. Човекът, на когото е показана бронхоскопия, трябва да уведоми лекаря дали приема някакви лекарства, е алергичен, преди е бил подложен на анестезия. Тази информация ще помогне на лекаря да избере най-добрия метод за пациента.
Психологическа подготовка на пациента
Емоционалното състояние оказва голямо влияние върху качеството на бронхоскопията и получените резултати. По време на процедурата пациентът трябва да бъде спокоен и спокоен, защото в противен случай лекарят е труден за извършване на необходимите манипулации с бронхоскоп. Най-добрият начин да успокоите пациента е да се запознаете с всички аспекти на процедурата. За да получите пълна картина за това как се извършва бронхоскопия, пациентът трябва по време на предварителната консултация да попита лекаря всички въпроси, които го безпокоят. Продължителността на процедурата, естеството на усещанията преди и след бронхоскопия, видът на планираната анестезия - тези и други въпроси, които могат да възникнат при пациент, трябва да бъдат обсъдени с лекаря.
Освен медицинската консултация, пациентът трябва самостоятелно да работи и върху емоционалното си състояние. За да се успокои, се препоръчва да се мисли, че бронхоскопията значително ускорява процеса на оздравяване, независимо от целта, за която се извършва (диагностична или терапевтична). Трябва също да отбележите, че няма рецептори на болка в бронхиалната лигавица. Следователно дискомфортът по време на бронхоскопията се дължи повече на психологически, отколкото на физически фактори. В навечерието на проучването не се препоръчва да гледате филми или програми с отрицателен характер. Ако е възможно, ограничете въздействието на различни домакински или професионални стрес фактори.
Придържане към специална диета преди бронхоскопия
Бронхоскопията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди процедурата. Тъй като най-често изследването на белите дробове е планирано за сутринта, последното хранене е вечеря, след което дори леките закуски са забранени. Вечерята трябва да се състои от храни, които бързо се усвояват и лесно усвояват. Препоръчително е да се отдава предпочитание на зеленчуци, постно месо или риба. За да се избегне дискомфорт по време на процедурата, е необходимо да се откаже от храната, която допринася за прекомерния газ в червата.
Има следните хранителни продукти, които провокират образуването на газ:
- всякакви бобови растения;
- всички видове зеле;
- репички, ряпа, репички;
- гъби, артишок;
- ябълки, круши, праскови;
- мляко и всякакви продукти от него;
- всички напитки, които съдържат газове.
Когато се извършва бронхоскопия, червата на пациента трябва да са празни. В обратния случай, поради интраабдоминално налягане, по време на процедурата може да се получи неволно изпразване. Затова сутрин, преди да посетите клиниката, трябва да изпразните червата си. Някои пациенти, поради вълнението или характеристиките на стомашно-чревния тракт, изпитват затруднения при сутрешната дефекация. В такива случаи на пациента се показва почистваща клизма.
Прием на успокоителни
За да се намали нивото на тревожност, повечето пациенти се предписват седативни (седативни) лекарства преди бронхоскопия. Необходимо е такива лекарства да се приемат вечер, в навечерието на проучването. В някои случаи се показва повтарящо седиране от 1 до 2 часа преди процедурата.
Извършване на серия от действия непосредствено преди процедурата.
Преди бронхоскопия пациентът трябва да посети тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако човек има бижута на врата си или на такива части на тялото, като нос, език, устни, те трябва да бъдат отстранени, тъй като те ще попречат на лекаря да извърши необходимите манипулации. Пречка за бронхоскопа могат да бъдат скоби и други устройства, които са прикрепени към зъбите, така че ако е възможно, те също трябва да бъдат отстранени.
Резултати от бронхоскопия
Диагностичната бронхоскопия ви позволява да идентифицирате само ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, т.е. промените, които се намират вътре в бронхиалното дърво. Откритите промени най-често се обозначават с термина “ендобронхит” (ендо означава вътре). В зависимост от степента и степента на промените се различават няколко вида ендобронхити.
Видове ендобронхити са:
- катарален ендобронхит - се характеризира само с зачервяване и подуване на бронхиалната лигавица;
- атрофичен ендобронхит - проявява се чрез изтъняване и сухота на лигавицата, но в същото време се засилва хрущялният модел;
- хипертрофичен ендобронхит - характеризира се с удебеляване на лигавицата, което води до равномерно стесняване на лумена на бронхите;
- гноен ендобронхит - основният симптом е гноен разряд, натрупващ се в лумена на бронхите;
- фибро-улцерозен ендобронхит - характеризира се с образуването на улцерозни лезии на лигавицата, които впоследствие се заменят с фиброзна тъкан.
В допълнение към възпалителни промени, бронхоскопия може да диагностицира нарушение на тонуса на бронхиалното дърво. По правило се диагностицира хипотонична дискинезия, която се характеризира с увеличаване на дихателната мобилност и бронхиален колапс по време на издишване.
Поради пролиферацията на туморната тъкан или честите възпалителни промени, луменът на бронхите може да се стесни. Това се наблюдава и при бронхоскопия. В този случай лекарят провеждащ бронхоскопия може да оцени степента на стесняване. В първа степен луменът се стеснява с не повече от една осма, при втора степен, наполовина, а в третата степен с повече от две трети.
Видове бронхоскопия
Както вече споменахме, бронхоскопия може да се извърши за терапевтични или диагностични цели. В първия случай лекарят може да извърши миене на бронхиално дърво, да инжектира наркотици или да премахне чужди тела. Във втория случай се извършва бронхоскопия, за да се оцени състоянието на лигавицата или да се направи биопсия.
Видовете бронхоскопия включват:
- терапевтична бронхоскопия;
- диагностична бронхоскопия;
- виртуална бронхоскопия.
Терапевтична бронхоскопия на белите дробове
Терапевтичната бронхоскопия на белите дробове е вид интервенция, при която се елиминира всяка патология или се инжектира лекарство. Както при всяко друго проучване, трябва да се посочи бронхоскопия. По правило това е подозрение за чуждо тяло, измиване, спиране на бронхиално кървене.
Показанията за терапевтична бронхоскопия включват:
- измиване на бронхиалното дърво;
- измиване и дрениране на гнойна кухина;
- извличане на чужди тела - най-често при деца;
- отстраняване на запушвания на дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от слуз или гной;
- лечение на фистули.
Както при всяко изследване, медицинската бронхоскопия също има противопоказания.
Противопоказания за лечение на бронхоскопия са:
- сърдечни дефекти;
- втора и трета степен на артериална хипертония;
- тежко състояние на пациента;
- ексудативен плеврит;
- аортна аневризма;
- патология на ларинкса (напр. туберкулоза);
- медиастинални тумори.
Диагностична бронхоскопия
Провежда се диагностична бронхоскопия за идентифициране на патология. С този диагностичен метод е възможно да се открият възпалителни или цикатрични увреждания на лигавицата на бронхиалното дърво. Също така, бронхоскопия разкрива тумори, стеноза (стесняване), фистула. По време на теста може да се направи и биопсия (парче тъкан, което се изследва допълнително под микроскоп).
Показанията за диагностична бронхоскопия са:
- съмнение за рак на белия дроб;
- кашлица кръв;
- обструктивна белодробна болест;
- туберкулоза;
- устойчива, продължителна кашлица;
- патологични промени в тъканите на белите дробове, открити при рентгенови лъчи;
- пушене повече от 5 години;
- падане (ателектаза) на белия дроб.
Противопоказания за диагностична бронхоскопия включват:
- обостряне на бронхиалната астма;
- скорошен миокарден инфаркт;
- нарушения на сърдечния ритъм под формата на блокада или аритмия;
- сърдечна недостатъчност или белодробна недостатъчност;
- психични и неврологични заболявания като епилепсия;
- състояние след травматична мозъчна травма.
Виртуална бронхоскопия
Виртуалната бронхоскопия е метод, който изследва бронхите, без да се прибягва до използването на сонда. Ето защо виртуалната бронхоскопия не се прилага за ендоскопски диагностични методи, а е вариант на компютърна томография.
Основата на виртуалната бронхоскопия е радиологичен метод. Револвиращата рентгенова тръба дава изображението, което се превръща в триизмерно. По този начин, с помощта на специална програма, се реконструира цялостен образ на цялото бронхиално дърво (главен и малък бронхи). В същото време на плаката се виждат всички слоеве на бронхите, включително и на лигавицата. Предимството на този метод е възможността да се изследват дори най-малките бронхи, които не винаги могат да се видят на конвенционална бронхоскопия.
Плюсовете и минусите на виртуалната бронхоскопия
Диагностичната стойност е по-ниска, отколкото при конвенционалната бронхоскопия - не е възможно да се вземе биопсия (материал за изследване).
Силно информативен - виртуалната бронхоскопия ви позволява да видите бронхите от малък калибър, от 1 до 2 милиметра.
Процедурата не може да се извършва с медицинска цел, т.е. не може да се извади чуждо тяло или да се елиминира кървенето.
Много по-малко противопоказания. Противопоказанията включват само затлъстяване от трета степен и бременност.
Цената на процедурата е 2 - 3 пъти по-висока от конвенционалната бронхоскопия.
Виртуалната бронхоскопия е ограничена до клаустрофобия (страх от затворени пространства) и ранно детство.
Не изисква специално обучение, продължителността е от 5 до 15 минути (обичайната процедура отнема около 30 минути или повече).
При провеждане на виртуална бронхоскопия пациентът получава определена доза радиация.
Възможно е да се диагностицират дори тежко болни пациенти.
Бронхоскопия при деца
Бронхоскопия при деца може да се извърши като терапевтична и диагностична процедура. Съвременните препарати за анестезия позволяват безболезнени и безопасни процедури. Това значително увеличава списъка на патологиите при млади пациенти, за които са показани белодробни изследвания с бронхоскоп.
Процедурата се провежда, за да се установят истинските причини за някои заболявания на дихателната система. Използвайки устройството, лекарят може да получи секрет (слуз) от дълбоко разположените части на бронхиалното дърво за по-нататъшно бактериологично изследване. Също така по време на тази процедура могат да се вземат тъкани (биопсия) за последващи анализи, отстраняване на чужди тела или неоплазми. Бронхоскопия ви позволява да доставяте лекарства директно към лезиите, отстранявате патологична слуз и извършвате други медицински процедури с висок терапевтичен ефект.
Показания за бронхоскопия при деца
Една от най-честите причини за тази манипулация при деца е проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Подробности за играчки, шапки от писмени материали, кости, копчета, монети - тези и други дребни предмети често попадат в малките части на дихателната система.
Друга често срещана причина за бронхоскопия е туберкулозата. Процедурата се предписва, за да се потвърди или опровергае наличието на промени в бронхите или белите дробове, характерни за туберкулозата. Бронхоскопия е показана и за слуз, за да се идентифицира причинителя на заболяването. При по-големи деца туберкулозата може да предизвика кървене в белите дробове и в такива случаи се предписва процедура за спиране на този процес. Има и други патологични състояния, при които бронхоскопията е показана при деца.
Налице са следните показания за бронхоскопия при деца:
- анормално развитие на бронхопулмоналната система;
- ателектази на белите дробове (патология, при която белите дробове спират да участват в газообмена);
- кистозна фиброза (заболяване на органи, които произвеждат слуз, включително белите дробове);
- абсцес на белия дроб (образуване в белодробната кухина, пълна с гной);
- отхрачване на кръв и / или белодробен кръвоизлив;
- белодробни неоплазми;
- бронхиална астма (хронично възпаление на дихателната система);
- заболявания на белите дробове и бронхите с необясним произход.
Подготовка на дете за бронхоскопия
За да бъде тази ендоскопска процедура успешна, родителите трябва да подготвят детето в съответствие с редица правила. Тъй като бронхоскопията се извършва под обща анестезия и пациентът няма да разбере какво се случва, в някои случаи на възрастните се препоръчва да не обясняват подробно каква е процедурата. Въпреки това, ако възрастта на детето позволява, той трябва да е емоционално подготвен за анестезия, така че той да не изпада в паника точно преди да влезе в упойката.
Списъкът на предварителните изследвания (кръвен тест, рентгенова снимка, кардиограма) се определя от лекаря, който взема под внимание възрастта на детето, общото му състояние и други фактори. 6 - 8 часа преди бронхоскопията на детето не може да бъде хранена, а за 3 - 4 часа трябва да се изостави и да се пие. Кърмените бебета могат да бъдат хранени последния път 4 часа преди процедурата.
Особености на бронхоскопията при деца
В повечето случаи тази процедура при млади пациенти се извършва под обща анестезия. Деца до 3-годишна възраст са показани инхалационна анестезия (маска анестезия), при която лекарството се инжектира чрез специална маска, която се поставя върху устата и носа. Пациенти на възраст над 3 години могат да се доставят като маска и традиционна анестезия, която се прилага интравенозно. Бронхоскопия при деца се извършва главно чрез гъвкав бронхоскоп, чийто диаметър се избира в зависимост от възрастта на детето. Така, пациентите на възраст под една година се изследват с устройство, чиято тръба не превишава 3 милиметра в диаметър. Деца на възраст от една до три години са показани с бронхоскоп, чийто диаметър не надвишава 6 милиметра.
По време на процедурата детето е в хоризонтално положение, което увеличава вероятността от бронхоспазъм. Ето защо, преди извършване на детска бронхоскопия, медицинският персонал подготвя необходимото оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове. След манипулация на бронхоскопа, антибиотиците са задължително предназначени за детето, за да се предотврати развитието на инфекция.
Показания за бронхоскопия
Бронхоскопия за туберкулоза
Бронхоскопия за рак на белия дроб
Ако се подозира рак на белите дробове при бронхоскопия, се извършва щателна визуализация (инспекция) на трахеята и бронхите, включително вторичните бронхи. А виртуална бронхоскопия се извършва за инспектиране на малки клони с размер на няколко милиметра. Задължително е да се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания. Само с биопсия можете да потвърдите диагнозата рак, както и неговия тип.
Понякога изследването може да включва въвеждане на катетри (тубули) в малките бронхи, за да се получи намазка. Тази процедура се нарича катетеризация и е необходима за диагностициране на периферния рак. Ако ракът вече е потвърден и се извършва бронхоскопия с цел наблюдение, тогава се извършва и биопсия на лимфни възли. Той е необходим за определяне на метастазите.
Бронхоскопия при бронхиална астма
Бронхоскопия при бронхиална астма може да бъде предписана за диагностика или лечение на заболяване. В остри стадии на заболяването, процедурата не се провежда, тъй като може да предизвика обостряне и влошаване на състоянието на пациента.
Ако детето страда от бронхиална астма, мненията за възможността за бронхоскопия са разделени. Редица специалисти класифицират тази ендоскопска процедура като задължителна, тъй като може да се използва за извършване на различни високоефективни манипулации. Други рядко прибягват до бронхоскопия, тъй като смятат, че това е безопасно за малките деца.
Въпреки разнородността на мненията, трябва да се подчертае, че в момента бронхоскопията на белите дробове е един от най-точните методи за установяване на правилната диагноза при съмнение за бронхиална астма. В някои случаи бронхоскопията е единственият възможен метод за извършване на определена медицинска процедура.
Показания за бронхоскопия при бронхиална астма
На първо място, тази процедура е възложена, за да потвърди или опровергае съществуващи предположения за наличието на бронхиална астма при пациент. Също така, бронхоскопията може да помогне да се установи естеството на заболяването. Така че, ако се открие тежък оток с проникване на ексудата (течна част от кръвта) дълбоко в стените на бронхите, вероятно е да се получи атопична бронхиална астма. В случаите, когато пациентът изкашлява храчките при астма, се извършва бронхоскопия с цел вземане и по-нататъшно изследване на слузта. Наличието в слюнката на бяла секреция без гной, която съдържа много еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), може да означава алергичен характер на заболяването. Също така, тази ендоскопска процедура се извършва с цел да се изключат други вероятни причини за астма-специфични симптоми.
Терапевтичната бронхоскопия се предписва, за да се намалят симптомите и да се подобри състоянието на пациента.
Различават се следните показания за терапевтична бронхоскопия при астма:
- липса на резултати от предишно лечение;
- обилна слуз, когато може да се развие бронхиална обструкция;
- кашляне на гнойно съдържание;
- среща и компресия на белодробните стени, в резултат на което въздухът изчезва от везикулите на белия дроб и органът се изключва от газообмена.
Характеристики на бронхоскопия за астма
Последици и усложнения от бронхоскопия
След бронхоскопия пациентът може да изпита редица неприятни усещания, причината за които е отложена анестезия и извършени манипулации. В някои, доста редки случаи, белодробната ендоскопия е придружена от усложнения, които могат да се появят по време и след процедурата.
Последици от бронхоскопия
Обикновено пациентите се оплакват от трудностите, които възникват в процеса на преглъщане, усещането за чуждо тяло в гърлото, изтръпването на гърлото. В някои случаи след процедурата е възможно наличието на малки кръвни съсиреци при кашлица. Появява се кръв, тъй като при бронхоскопия устройството уврежда лигавицата на дихателните пътища. Също така, някои пациенти имат временна назална конгестия. За да се намали дискомфорта и да се предотврати развитието на по-сериозни усложнения, хората след бронхоскопия трябва да следват някои правила.
Налични са следните насоки за пациенти, подложени на бронхоскопия:
- не трябва да ядете или пиете вода, докато анестетикът не мине (лекарят ще ви каже точното време);
- докато анестезията продължава, слюнката трябва да се изплюе и да не се погълне, защото в противен случай пациентът може да се задуши;
- в рамките на 24 часа след процедурата трябва да спре пушенето;
- преди първото хранене вземете малка глътка вода, за да проверите дали чувствителността на фаринкса не се е възстановила;
- до края на деня на пациента не се препоръчва да седне зад волана;
- през деня след бронхоскопия е забранено да се консумира алкохол или топли напитки;
- сладолед и други студени храни / напитки не трябва да се консумират в рамките на следващите 24 часа.
Усложнения при бронхоскопия
Усложненията, които провокират бронхоскопия, могат да се разделят на две групи. Първата категория включва негативни промени в състоянието на пациента, развиващи се по време на процедурата. Втората група включва усложнения, които възникват след бронхоскопия.
Причината за усложненията, които възникват по време на процедурата, могат да бъдат лекарства, използвани за анестезия. Ако сте алергични към местна или обща анестезия, пациентът може да получи гърчове или да развие анафилактичен шок. Възможно е също така рязко намаляване на налягането, появата на проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм.
Трябва да се отбележи, че в редки случаи се появява алергична реакция към анестезия, а непосредственото присъствие на лекар позволява бързо да се нормализира състоянието на пациента. Друга причина за усложнения по време на процедурата могат да бъдат повредени кръвоносни съдове, което причинява кървене. Най-голямата вероятност за кървене е, когато се прави биопсия по време на бронхоскопия (парче белия дроб или бронхи се изтръгва с форцепс).
Фактори, които провокират усложнения след процедурата, могат да бъдат различни инфекции или допускане на грешки при бронхоскопия.
Следните усложнения се развиват след бронхоскопия:
- Пневмоторакс. С тази патология в плевралната кухина (пространството под външната обвивка на белите дробове) се появява въздух, който изстисква белия дроб, в резултат на което органът спира да участва в дихателния процес. Това усложнение се развива поради увреждане на плеврата с бронхоскоп или форцепс, които се използват за биопсия. Пневмоторакс се проявява с остра болка в гърдите, която става по-силна, когато вдишвате и може да дадете на рамото. Дишането на пациента става бързо и плитко и е възможна суха кашлица. Сърдечната честота се увеличава, по кожата се появява пот и се развива обща слабост.
- Бактеримията. При наличие на инфекциозен процес в дихателните пътища и увреждане на целостта на бронхите по време на процедурата, инфекциозните агенти влизат в кръвния поток и се развива бактериемия. Тази патология се проявява със симптоми като втрисане, гадене, повръщане, обща слабост и апатия.
- Перфорация на бронхиалната стена. Той принадлежи към една от най-редките усложнения и се появява, когато различни остри предмети (жици, пирони, щифтове) се отстраняват от дихателните пътища на пациента. Симптомите на нарушение на целостта на бронхите са кашлица, отхрачване на кръвта (не винаги), тежка болка в гърдите.
- Възпаление на бронхите и белите дробове. С проникването на инфекцията в дихателните пътища, пациентът може да развие такива усложнения като бронхит, пневмония. Признаци на възпаление са болки в гърдите, треска, кашлица.
Цени на бронхоскопията
Цената на бронхоскопията определя както метода на процедурата, така и мястото, където тя се извършва.
Следните фактори определят цената на бронхоскопията:
- Методът на процедурата. Така стандартните ендоскопски изследвания струват значително по-малко от виртуалната (компютъризирана) бронхоскопия. В случай на конвенционална бронхоскопия, цената може също да варира с това, което устройство (твърдо или гъвкаво) се провежда.
- Институция. Местоположението на клиниката, а именно разстоянието от центъра на града или от спирките на обществения транспорт, понякога играе голяма роля в оформянето на цената на тази процедура. Също така се влияе от качеството на оборудването, компетентността на специалистите и други фактори, определящи престижа на медицинската институция.
- Допълнителни манипулации. Цената на използваната анестезия може да определи цената на бронхоскопията. В повечето случаи процедурата с използването на местни анестетици ще струва по-малко на пациента. Допълнителни манипулации включват провеждане на биопсия и последващо цитологично изследване.
За удобство на интернет потребителите са създадени сайтове с каталози, които предоставят подробна информация за различни клиники, специализирани в тази процедура. В допълнение към адреса, времето, прекарано на много ресурси, също показва приблизителната цена на процедурата, която ви позволява да изберете най-добрия вариант с минимални времеви разходи.
Цени за бронхоскопия в Москва и други градове на Русия
Такава процедура като ендоскопия в столицата предлага много различни лечебни заведения. Специалните онлайн каталози съдържат подробна информация за клиники в столицата и други населени места. Тези сайтове съдържат цени, адреси, работни графици и други данни за избор на подходящ диагностичен център. На някои ресурси, освен основната информация, има реални прегледи на хора, подложени на бронхоскопия, както и вътрешни снимки, лични данни на специалисти.
Институции, където можете да се подложите на бронхоскопия