Съвременна класификация на пневмония според МКБ 10 и СЗО

Фарингит

Пневмония е остро възпалително заболяване на дихателните области на белите дробове, главно на бактериална етиология, характеризиращо се с интра-алвеоларна ексудация. Диагнозата "остра пневмония" в съвременната литература не се използва и е ненужна, тъй като диагнозата "хронична пневмония" е патогенетично необоснована и остаряла.

Основните причини за заболяването според СЗО

Дихателните пътища на възрастни и деца са постоянно подложени на пристъпи на патогени, но местните защитни механизми в лицето на имуноглобулин А, лизозим и макрофаги при здрави хора не позволяват развитието на болести.

Рисковите фактори за пневмония, определени от СЗО от 1995 г., са:

  • старост - хора на възраст над 60 години (поради инхибиране на кашличния рефлекс, рефлексът, отговорен за глотисния спазъм);
  • периода на новороденото и раждането (причината е непълното развитие на имунната система);
  • състояния, придружени от загуба на съзнание (епилепсия, травми на главата, анестетично състояние на съня, опит за самоубийство чрез хипнотици или наркотици, алкохолна интоксикация);
  • респираторни заболявания (хроничен бронхит, белодробен емфизем, остър респираторен дистрес синдром), пушене;
  • съпътстващи заболявания, които намаляват активността на имунната система (онкологични заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, HIV инфекция и др.);
  • негативни социални и условия на живот, недохранване;
  • продължителен престой на пациента в легнало положение.

Критерии за кодификация

Съвременната медицина се развива всеки ден, учените отделят нови микроорганизми, откриват нови антибиотици. Класификацията на болестите също претърпява различни промени, насочени към оптимизиране на лечението на пациентите, сортиране на пациенти и предотвратяване на развитието на усложнения.

В момента СЗО разграничава няколко вида пневмония при възрастни и деца въз основа на етиологията на патогена, локализацията на процеса, сроковете и условията на възникване и клиничните категории пациенти.

Класификация по МКБ-10 (според формите и сроковете на възникване)

  1. Извънболнична - се случва у дома или в първите 48 часа от престоя в болница. Продължава относително благоприятно, смъртността е 10-12%.
  2. Болница (нозокомиална) - настъпва след 48 часа, когато пациентът е в болница или ако пациентът е бил лекуван в медицинска институция в продължение на 2 или повече дни през предходните 3 месеца. В съвременните протоколи, Световната здравна организация (СЗО) включва пациенти с пневмония, свързана с вентилатор (които дълго време са на изкуствена вентилация на белите дробове), както и пациенти с пневмония, които се държат в старчески домове. Характеризира се с висока степен на тежест и смъртност до 40%.
  3. Аспирационна пневмония се появява, когато големи количества орофаринкс се поглъщат от пациенти в безсъзнание с нарушено преглъщане и отслабен рефлекс на кашлицата (алкохолна интоксикация, епилепсия, увреждания на главата, исхемични и хеморагични инсулти и др.). Аспирацията на стомашното съдържание може да причини химични изгаряния на лигавицата на дихателните пътища със солна киселина. Това състояние се нарича химичен пневмонит.
  4. Пневмония, която се развива на фона на имунодефицити, както първични (тимусна аплазия, синдром на Брутон), така и вторични (HIV инфекция, онко-хематологични заболявания).

Сортове по патогени, тежест и локализация

Класификация по агент:

  1. Бактериални - основните патогени са Streptococcus пневмония, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Вирусни - често причинени от грипни вируси, параинфлуенца, риновируси, аденовируси, респираторен синцитиален вирус. В по-редки случаи те могат да бъдат морбили, рубеола, коклюш, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr.
  3. Гъбични - основните представители в тази категория са Candidaalbicans, гъби от вида Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Пневмония, причинена от протозои.
  5. Пневмония, причинена от хелминти.
  6. Смесена - тази диагноза е най-често с бактериално-вирусна асоциация.

Форми на пневмония по тежест:

Видове пневмония чрез локализация:

  1. Фокално - в рамките на ацинуса и лобулите.
  2. Сегментно, полисегментарно - в рамките на един или няколко сегмента.
  3. Lobar (остаряла диагноза: лобарна пневмония) - в рамките на един лоб.
  4. Общо, междинна сума - може да покрие целия белия дроб.

Възпалителният процес е:

Класификация при деца по патоген

  1. От раждането до 3 седмици - етиологичният агент на пневмония (най-често при недоносени бебета) е стрептококи от група В, грам-отрицателни бацили, цитомегаловирусна инфекция, Listeriamonocytogenes.
  2. От 3 седмици до 3 месеца - в повечето случаи децата са заразени с вирусна инфекция (респираторен синцитиален вирус, грипни вируси, парагрипен, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назална инфекция).
  3. От 4-месечна до 4-годишна възраст - на тази възраст чувствителността на децата нараства до стрептококи от група А, Streptococcuspneumoniea, вирусни инфекции (параинфлуенца, грипни вируси, аденовируси, риновируси, респираторни синцитиални вируси, метапневмовирусни вируси) (Mycoplasmapneumiae)
  4. От 5 до 15 години - в училищна възраст при деца пневмонията най-често се причинява от Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинични категории пациенти с неболнична пневмония според МКБ-10

Първа клинична категория: амбулаторни пациенти, които обикновено не изискват хоспитализация. В повечето случаи това са млади хора без съпътстващи патологии. Най-често причинителите са респираторни вируси, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Втора клинична категория: амбулаторни пациенти с модифицируеми рискови фактори (съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателните органи, възраст над 60 години, деца под 2 години, неблагоприятни домашни условия) обикновено не изискват хоспитализация, с изключение на отделно разглежданите случаи, Етиологичните агенти са същите като за предишната категория. Възпалението на белите дробове обикновено е леко в тези две категории.

3-та клинична категория: болни, нуждаещи се от денонощно наблюдение. Патогените са бактериално-вирусни асоциации, анаеробна инфекция, Streptococcus pneumoniae, включително лекарствено-устойчиви форми. Белодробното възпаление се характеризира с умерена тежест.

Четвърта клинична категория: пациенти, нуждаещи се от наблюдение в интензивно отделение. Белодробното възпаление се диагностицира с тежка и изключително тежка тежест. Етиологичната роля се играе от Pseudomonas sp, аеробна грам-отрицателна флора, Streptococcuspneumoniae, включително лекарствено-резистентни форми.

FLU И ПНЕВМОНИЯ (J09-J18)

Забележка. За да използвате тази категория, направете справка с насоките на Световната Световна програма по грипа (GIP, www.who.int/influenza/)

Грип, причинен от щамове на грипния вирус с особена епидемиологична значимост, с предаване от животни и хора

Ако е необходимо, използвайте допълнителен код за идентифициране на пневмония или други прояви.

Изключва:

  • Haemophilus influenzae [H. грип]:
    • BDU инфекция (A49.2)
    • менингит (G00.0)
    • пневмония (J14)
  • грип със сезонен грипен вирус (J10.-)

Включени: грип, причинен от идентифициран вирус на грип B или C

Изключва:

  • причинени от Haemophilus influenzae [Афанасиев-Пфайффер палка]:
    • BDU инфекция (A49.2)
    • менингит (G00.0)
    • пневмония (J14)
  • грип, причинен от зоонозен или пандемичен грипен вирус (J09)

Включени са:

  • грип, не се споменава вирус
  • Не се споменава идентификация на грипен вирус

Изключени: причинени от Haemophilus influenzae [пръчица Afanasyev-Pfeiffer]:

  • BDU инфекция (A49.2)
  • менингит (G00.0)
  • пневмония (J14)

Включени са: бронхопневмония, причинена от други вируси, различни от грипния вирус

Изключва:

  • вроден рубеолен пневмонит (P35.0)
  • пневмония:
    • аспирация:
      • BDU (J69.0)
      • по време на анестезия:
        • по време на раждане и раждане (O74.0)
        • по време на бременност (O29.0)
        • в следродовия период (О89.0)
      • новородено бебе (P24.9)
      • вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
    • с грип (J09, J10.0, J11.0)
    • интерстициален BDI (J84.9)
    • мастни (J69.1)
    • вирусна конгенитална (Р23.0)
  • тежък остър респираторен синдром [SARS] (U04.9)

Бронхопневмония, причинена от S. pneumoniae

Изключва:

  • вродена пневмония, причинена от S.pneumoniae (P23.6)
  • пневмония, причинена от други стрептококи (J15.3-J15.4)

Бронхопневмония, причинена от H. influenzae

Изключено: вродена пневмония, причинена от H.influenzae (P23.6)

Включени: бронхопневмония, причинена от бактерии, различни от S.pneumoniae и H.influenzae

Изключва:

  • пневмония, причинена от хламидия (J16.0)
  • вродена пневмония (Р23.-)
  • Легионерска болест (A48.1)

Изключва:

  • белодробен абсцес с пневмония (J85.1)
  • лечебни интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирация:
      • BDU (J69.0)
      • по време на анестезия:
        • по време на раждане и раждане (O74.0)
        • по време на бременност (O29.0)
        • в следродовия период (О89.0)
    • новородено бебе (P24.9)
    • вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
    • вроден (P23.9)
    • интерстициален BDI (J84.9)
    • мастни (J69.1)
    • обикновен интерстициал (J84.1)
  • пневмонит, причинен от външни агенти (J67-J70)

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Търсене на азбука

Класове ICD-10

  • I Някои инфекциозни и паразитни болести
    (A00-В99)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

Пневмония без уточняване на патогена (J18)

Изключва:

  • белодробен абсцес с пневмония (J85.1)
  • лечебни интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирация:
      • BDU (J69.0)
      • по време на анестезия:
        • по време на раждане и раждане (O74.0)
        • по време на бременност (O29.0)
        • в следродовия период (О89.0)
    • новородено бебе (P24.9)
    • вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
    • вроден (P23.9)
    • интерстициален BDI (J84.9)
    • мастни (J69.1)
    • обикновен интерстициал (J84.1)
  • пневмонит, причинен от външни агенти (J67-J70)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Лечение на пневмония в болницата Юсупов

Пневмонията е инфекциозно заболяване, което се развива под въздействието на различни микроорганизми и техните асоциации. Всеки вид пневмония съгласно ICD-10 има код от J12 до J18. В болница Юсупов са създадени всички условия за комфортно лечение на пациентите. Пациентите с умерена и тежка пневмония са хоспитализирани в клиниката за лечение. При тежка пневмония пациентите се лекуват в интензивното отделение и в интензивното отделение.

Диагностика на пневмония се извършва чрез клинични, биохимични, бактериологични и серологични методи на изследване. Да се ​​идентифицират рентгенологични признаци на белодробно възпаление с помощта на съвременни устройства на водещи световни компании. Ако рентгеновите данни са съмнителни и не позволяват точна диагноза, на пациентите се извършва компютърна томография.

В клиниката за терапия има лекари, които са водещи специалисти в областта на респираторните заболявания. Пулмолозите спазват европейските препоръки за лечение на пневмония, използват индивидуални схеми на лечение. Лекарите предписват на пациентите съвременни лекарства, регистрирани в Руската федерация, които имат висока ефективност и минимална тежест на страничните ефекти.

Класификация на пневмония

В момента, пулмолозите разграничават следните видове пневмония:

  • придобита в обществото пневмония;
  • болнична пневмония;
  • аспирационна пневмония;
  • пневмония с имунен дефицит.

Придобитата в Общността пневмония се развива при пациенти, които не са в болницата. Носокомиалната пневмония се диагностицира при пациенти, пребиваващи в лечебни заведения. Причината за аспирационната пневмония е приемането на храна, течности, слюнка. Имунодефицитът може да причини пневмония, развила се при пациенти с рак, получаващи имуносупресивни лекарства, наркомани и HIV-инфектирани.

ICD кодът на придобитата в обществото пневмония зависи от причинителя на заболяването. Стрептококовата пневмония има ICD 10 J13 код, причинен от Escherichia coli - J15.5 и chlamydial - J16.0.

Причини за възникване на пневмония

Основните патогени на придобитата в обществото пневмония са стрептококи, хемофилусен бацил, микоплазма. Повечето пневмонии причиняват пневмококи. По-рядко, пневмонията се развива, когато е инфектирана с Klebsiella и хламидия. Нозокомиалната пневмония се характеризира с голямо разнообразие от микроорганизми, които причиняват възпаление на белите дробове.

Болестната пневмония може да бъде причинена от Грам-отрицателна флора (ентеробактерии, Escherichia coli, ацинетобактерии), анаероби и Staphylococcus aureus. При пациенти с имунни недостатъци възпалителният процес се развива под въздействието на пневмококи, цитомегаловирус, гъбички и микобактерии. Основните причинители на аспирационна пневмония са анаеробни микроорганизми, Staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора, които обитават назофаринкса.

Атипично възниква възпаление на белите дробове, причинено от хламидия, микоплазма и легионела. По време на грипната епидемия нараства ролята на вирусно-бактериалните асоциации и опортюнистичните патогени. Лекарите от болницата Юсупов вземат под внимание потенциалните причинители на пневмония при емпиричния избор на антибиотици за започване на антибактериална терапия.

Симптоми на пневмония

Диагнозата пневмония се установява въз основа на клиничната картина на заболяването и рентгеновите данни. Основните прояви на пневмония са следните синдроми:

  • интоксикация;
  • общи възпалителни промени;
  • възпалителни промени в белодробната тъкан;
  • включване на други органи и системи в патологичния процес.

Проявите на синдрома на интоксикация са бледност, обща слабост, слабост, мускули и главоболие, задух, сърцебиене, загуба на апетит. Пациентите имат промени, характерни за всички възпалителни заболявания:

  • чувство на горещина;
  • втрисане;
  • треска;
  • промени в кръвните параметри (левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, увеличение на ESR, нивото на α2-глобулини, фибриноген, появата на С-реактивен протеин).

Синдромът на възпалителните промени в белодробната тъкан се проявява чрез кашлица, слюнка, скъсяване на перкусионния звук, повишен гласов тремор и бронхофония, промени в честотата и естеството на дишането, появата на влажни хрипове, както и характерни рентгенографски промени. В патологичния процес могат да участват и други органи и системи (сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт, бъбреците, нервната система).

Клиничната картина на пневмония зависи от редица причини. Тя до голяма степен се определя от природата на патогена и от състоянието на микроорганизма. В клиничната картина на атипичната пневмония преобладават проявите на обща интоксикация. При аспирация пневмонията развива гнойно-деструктивни процеси в белите дробове. На различни етапи от протичането на пневмония клиничната картина се променя в зависимост от присъединяването на някои усложнения. Познаването на клиничния ход на пневмонията, като се вземе предвид специфичното тегло на различните микроорганизми във всяка от тях, позволява на лекарите от болница Юсупов с определена вероятност да извършват етиологична диагностика на пневмония.

Диагностика на пневмония

Най-важният метод за определяне наличието на пневмония е рентгеново изследване на гръдните органи. Пациентите преминават мащабна флуорография и рентгенография в две проекции в болницата Юсупов. Понякога, поради естеството на радиологичните промени, е възможно с известна степен на вероятност да се прецени причинителят, причиняващ пневмония.

Стафилококова пневмония се характеризира с ясна сегментация на белодробни лезии с участието на няколко сегмента в процеса. Характерният им радиологичен признак е образуването на множество белодробни кухини на 5-7-ия ден от началото на заболяването. Когато лобарната пневмония на рентгенография разкрива поражението на белите дробове. Хомогенното потъмняване на целия лоб или основната част, която не съответства на сегментарното разделение на белия дроб, е признак на пневмония, причинена от Klebsiella.

Особено важни са данните от рентгеновото изследване при откриване на пневмония с леки аускултативни промени. В такива случаи се извършва сканиране с компютърна томография, за да се изясни диагнозата. Извършва се също и за откриване на пневмония, която се проявява с тежки клинични признаци, но без ясни радиологични данни. Компютърната томография на белите дробове ви позволява да идентифицирате инфилтрацията на белодробната тъкан.

За да се идентифицират кариеси в белодробната тъкан и бронхиектазии, около които е възможно перифокална пневмония по време на обостряне, пациентите получават бронхоскопия. Той помага да се направи диференциална диагноза на пневмония с рак на белия дроб и туберкулоза. За диагностициране на инфарктна пневмония лекарите в болница Юсупов провеждат радионуклидни изследвания на белодробния кръвен поток.

Бактериологичното изследване на храчките помага за откриване на патогена и определя неговата чувствителност към антибиотици. Посочената етиологична диагноза се установява при използване на имунологични изследвания, реакция на фиксация на комплемента и реакция на инхибиране на хемаглутинацията с вирусни и бактериални антигени. Съгласно бактериоскопията (микроскопия на намазани с грам циркулиращи храчки) присъствието на грам-отрицателни или грам-положителни микроорганизми в бронхите се оценява.

Като цяло, анализът на кръвта при пациенти с пневмония се определя от левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и неутрофилна гранулация. При продължително протичане на пневмония и развитие на усложнения лекарите от болницата Юсупов проучват имунологичната реактивност на организма. С намаляване на показателите за хуморален и клетъчен имунитет се провежда имуномодулираща терапия. За да се установи дали в патологичния процес участват други органи и системи, се записва електрокардиограма, извършва се ехокардиография и се изследват показателите за функцията на външното дишане.

Лечение на пневмония

Пулмолозите от болницата Юсупов започват антибактериална терапия за пневмония веднага след като пациентът влезе в клиниката за лечение и точна диагноза. Изборът на лекарства и режим на лечение зависи от тежестта на заболяването. За лечение на пневмония с лека и средна тежест, пациентите в клиниката предписват амоксицилин клавуланат интравенозно, ампицилин интравенозно или мускулно, цефотаксим интравенозно или мускулно. След 3-4 дни лечение в случай на нормализиране на телесната температура, намаляване на тежестта на интоксикация и други симптоми на заболяването се прехвърлят на оралния път на приложение на тези лекарства. Продължителността на антибиотичната терапия е 7-10 дни.

Избраните лекарства при тежка пневмония са комбинация от кларитромицин или спирамицин интравенозно с един от следните антибиотици:

  • амоксицилин клавуланат;
  • цефотаксим;
  • цефедепим;
  • цефтриаксон.

Те се прилагат и интравенозно.

За патогенетично лечение на тежка и продължителна пневмония, пулмолозите използват имуномодулиращи лекарства. Те включват интерферон, левамизол, диуцифон, зимозан, Т-активин, тималин). При пациенти с вирусна пневмония се инжектират антивирусни у-глобулини и антивирусни лекарства. При пневмония, причинена от стафилококи, се извършва пасивна имунизация с хиперимунен антистафилокочен плазма или стафилококов антитоксин.

За възстановяване на бронхиалната проходимост се прилагат бронходилататори и лекарства, които разреждат бронхиалната секреция (вътре в N-acetylcysteine, Ambroxol, Bromhexin). Бронходилататорни лекарства (беротек), салбутамол) и антихолинергици (atrovent) се прилагат чрез инхалация с помощта на пулверизатори. Пациентите получават удължен теофилин (теопек, теотард). При продължително протичане на пневмония, бронхиалният дренаж се възстановява с помощта на бронхоскопска санация.

Пациенти с пневмония в болница Юсупов получават симптоматична терапия. При непродуктивна суха кашлица се предписват супресори на кашлица (кодеин, либексин, тусупрекс). В случай на затруднено изкореняване на храчки, се използват отхрачващи лекарства (инфузия на билка от термопсис, корен алтея) и муколитични лекарства (мукалтин, ласолван, халиксол).

Физиотерапевтичното лечение при пневмония е насочено към бърза резорбция на белодробната инфилтрация, подобряване на дренажната функция на бронхите и стимулиране на имунната система. След понижаване на температурата се предписва диатермия, индуктотермия, UHF, UHF, UHF микровълнова фурна. Масаж на гърдите и физиотерапевтични упражнения подпомагат резорбцията на възпалителния фокус в белите дробове.

Ако има признаци на пневмония, обадете се в клиниката. Пулмолози от болницата Юсупов диференцирано лечение на пневмония. Лекарите от клиниката за лечение прилагат индивидуални схеми за лечение на пневмония.

Класификация на пневмония според МКБ-10: видове заболявания по местоположение, тежест и други критерии

Пневмония (пневмония) означава възпалителен процес с първично увреждане на алвеоларната белодробна тъкан, която представлява дихателната повърхност на органа.

В зависимост от причината за възпалението и патогена, тежестта на заболяването, степента на увреждане на белодробната тъкан, съществуват различни видове пневмония.

Всеки вид има специфични особености, които определят тактиката на лечение и изхода на заболяването. В повечето случаи се развива вирусна или бактериална пневмония.

Съвременна класификация на СЗО

Патологиите на дихателните пътища в международния класификатор имат код, започващ с буквата J. Категориите, свързани с нашата тема, се изписват от общата таблица:

  • J10.0 - възникнала от грип пневмония;
  • J11.0 - грип с пневмония (вирус не е открит);
  • J12 - не-грипна пневмония с вирусен произход (аденовирус J12.0, респираторен синцитиален вирус J12.1, параинфлуенца J12.2, метапневмовирус J12.3, друга вирусна пневмония J12.8, неуточнен J12.9);
  • J13 - причинени от пневмокок (Str. Pneumoniae);
  • J14 - иницииран от Haemophilus bacillus (Haemophilus influenzae);
  • J15 - бактериална (Klebsiella J15.0, Pseudomonas aeruginosa J15.1, стафилококова J15.2, стрептокок J15.3, други стрептококи J15.4, Е. coli J15.5, други грам-отрицателни микроорганизми J15.6, микоплазма J15.7, други бактериални форми J15.8, неуточнени J15.9);
  • J16 - други инфекции (хламидия J16.0, други специфични микроорганизми J16.8);
  • J17 - поради патологии, класифицирани по други раздели;
  • J18 - неуточнени патогени (фокална бронхопневмония J18.0, лобар J18.1, конгестивна (хипостатична) J18.2, друга пневмония, причинител не е посочен J18.8);
  • J82 - пневмония на Loeffler (еозинофилна).

Инфекциозна пневмония, причинена от различни патогени, принадлежащи към категория J17, има код:

  • J17.0 - бактериална пневмония (магарешка кашлица А37, туларемия А21.2, коремен тиф А01.0, актиномикоза А42.0);
  • J17.1 - вирусно възпаление на белодробната тъкан (цитомегаловирус В25.0, варицела В01.2, морбили B05.2, рубеола В06.8);
  • J17.2 - гъбично възпаление на белите дробове (аспергилоза В44.0, В44.1, кандидоза В37.1);
  • J17.3 - паразитен произход на пневмония (аскаридоза B77.8, токсоплазмоза B58.3);
  • J17.8 - пневмония с ревматизъм I00, орнитоза А70, спирохетоза А69.8).

Какво е пневмония при възрастни?

Характерът на възпалителния процес и степента на увреждане на белия дроб засягат точната диагноза на пневмония.

Обемът на тъканното увреждане

локализация

  1. Фокално-възпалителният процес обхваща малък белодробен фокус, като процесът се разпространява от бронха към алвеолите, развива се бронхопневмония.
  2. Сегментната зона на възпаление обхваща един сегмент.
  3. Рийд - патологичен процес, разположен в същите сегменти на горния лоб на левия бял дроб.
  4. Lobar, lobar или pleuropneumonia се описва чрез участие в патологията на дяловете на белия дроб и плеврата, съответстващи на този лоб.
  5. Канализация - няколко големи огнища са свързани с по-големи площи.
  6. Радикално засегнати области на белодробната тъкан близо до корените (бронхи, вени, лимфни съдове).
  7. Интерстициално - засегната е съединителна тъкан, която действа като скелет (скелет) на белия дроб, проникнат от капиляри.
  8. Общо и субтотално - възпалителният процес обхваща целия регион на белия дроб или остава малък, свободен от възпаления, мястото.

Причини за възникване на

  • първично - е заболяване, което се развива на фона на преди това здрави бели дробове;
  • вторично - счита се за последица от друго заболяване, по-специално застояли процеси, токсичен ефект на инфекциозни агенти, по време на аспирация на стомашно съдържание и други течни агенти;
  • радиацията се освобождава като отделна форма при лечението на злокачествени тумори на белия дроб с използване на рентгенови лъчи;
  • токсичен - образуван в резултат на вдишване на токсични вещества, засягащи предимно белите дробове;
  • пост-травматично - се развива поради нарушаване на целостта на гръдния кош (операция, травма), което води до нарушение на бронхоалвеоларния лаваж, допринасяйки за развитието на инфекциозни процеси.

Инфекциозен агент

  • бактериално - развива се под действието на патогенни и условно патогенни микроорганизми (стафило- и стрептококи, микоплазми, хламидии, чревни микроорганизми, Klebsiella, hemophilus bacillus и др.);
  • вирусен генезис - етиологичният фактор на възпалението е вирус (CMV, респираторно синцитиален, парагрипен, морбили, грип, рубеола и др.);
  • гъбични - гъбички (кандида, aspergillus) са причината;
  • смесен генезис - бактериално-вирусен процес или смес от няколко патогени;
  • криптогенна (идиопатична или неуточнена) - причината не е идентифицирана.

Степен на развитие

  • остра - симптомите се развиват в рамките на няколко дни, ясна клинична картина;
  • продължително - патологичният процес не приключва в рамките на 4 седмици;
  • асимптоматичен или скрит - описан от атипична или лека клиника (липса на кашлица, треска).

тегло

  • лека тежест - леко неразположение, минимална интоксикация, 0 или 1 степен на дихателна недостатъчност, ниска температура;
  • умерена тежест - умерен синдром на интоксикация, 1 степен на дихателна недостатъчност по време на физическа активност, ускорен пулс, намалено налягане, фебрилна треска, хриптене се чуват на почти цялата повърхност на белия дроб;
  • тежка - фебрилна треска, главоболие, дихателна недостатъчност 2 градуса, слабост до адинамия, тежка тахикардия и понижение на налягането, масивни бълбукащи хрипове по цялата повърхност на белия дроб, добавяне на усложнения;
  • изключително тежка - психоза, ступор и ступор, респираторен дистрес (3 градуса), увреждане на менингите, белодробен оток, нарушено киселинно и основно състояние, сърдечна дейност, увреждане на бъбреците, тежки усложнения и последствия.

усложнения

  • Усложнена - хронична сърдечна или дихателна недостатъчност, плеврит, абсцес, миокардит, нефрит, сепсис, плеврален емпием;
  • усложнения.

Условия за възникване

  • Придобита в обществото.
  • Нозокомиален или нозокомиален, регистриран 48 часа след приемане в стационара. Има отделен вид - пневмония, свързана с вентилатор, при лица, които са на изкуствена вентилация на белите дробове.
  • Възпаление на белите дробове при хора с имунен дефицит (пациенти с ХИВ инфекция, хора, приемащи имуносупресивни лекарства), докато гъбичната пневмония излиза на преден план.
  • Аспирация - се дължи на проникването на чуждо съдържание от фаринкса в долните дихателни пътища (повръщане по време на гърчове, алкохол или наркотици, околоплодна течност при новородени).

Вид патоген

Пневмонията може да се класифицира на базата на патогени. Всеки микроорганизъм провокира различна клинична картина. Познавайки неговите микробиологични особености, е възможно да се избере подходящ режим на лечение. В зависимост от вида на патогена се различават видовете пневмония:

  • пневмококова;
  • стафилококова;
  • стрептококова;
  • микоплазма;
  • Haemophilus инфлуенца;
  • Legionella;
  • Chlamydia;
  • причинени от кандида;
  • инициирани от чревната група бактерии;
  • цитомегаловирус;
  • причинени от микобактерии туберкулоза (лобарни, лобуларни области на казеозна некроза);
  • klebsielleznaya;
  • птиците;
  • Aspergillus.

В някои случаи се регистрират морбили, рубеола пневмония, а също и редки видове гъби.

Курс на заболяването

  • Типично - описва клиничната картина с развитието на задух, тахикардия, хипотония, кашлица, треска и интоксикация, могат да бъдат лекувани с традиционни антибиотици.
  • Атипичен - предизвикан от микоплазми, хламидии, някои вируси. Сблъсква се с обструкция, тежка интоксикация, не може да се характеризира с кашлица, трудна за лечение.

Други видове

  1. Paracancrosis - място на възпаление, образувано около nidus на туморна тъкан.
  2. Еозинофилна или алергична - белодробна тъкан се инфилтрира с голям брой еозинофили.
  3. Серо-хеморагичен - се развива при пациенти, склонни към кървене и при наличие на патология на кръвосъсирването. Местата на възпалението се напояват с кръв поради дифузията на червените кръвни клетки през стените на кръвоносните съдове, както и разрушаването на капилярите.
  4. Обструктивно - вторична пневмония се развива срещу блокирането на някои бронхи на фона на стесняване на тях. Поради нарушение на отделянето на слюнка, инфекциозният процес се простира до заобикалящата бронхиална тъкан на бронхите. Образува се фокална бронхопневмония.
  5. Разрушително - лезията е предразположена към гниене. Описано за псевдомонасна инфекция.
  6. Плеврално - възпаление преминава в плевралните листове в контакт с засегнатия лоб, което води до хидро- или пневмоторакс.
  7. Абсцес (гноен или септичен) - инфилтрационни огнища са некротизирани, ограничени от околните тъкани чрез съединително тъканната капсула, образувайки абсцеси. Продължава в тежка форма.
  8. Следоперативният.
  9. Пневмония.
  10. Дифузен милиард.
  11. Инфаркт.
  12. Пост-инсулт.

заключение

Възпалението на белите дробове има много класификации, които постоянно се подобряват и усъвършенстват. Винаги е необходимо да се знае бактериалната или вирусна етиология на заболяването за избор на адекватно лечение. Познаването на вида пневмония позволява да се разпознае тежестта на възпалението и да се предотвратят усложненията.

Приложение 2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПНЕВМОНИЯ ПО МКБ-10 (1992)

Клас X: Дихателни заболявания

Блок (J10 - J18) - Грип и пневмония

(J12) Вирусна пневмония, некласифицирана другаде

(J12.0) Аденовирусна пневмония

(J12.1) Пневмония, причинена от респираторен синцитиален вирус

(J12.2) Пневмония, причинена от параинфлуенца

(J12.8) Друга вирусна пневмония

(J12.9) Неопределена вирусна пневмония

(J13.) Стрептококова пневмония пневмония

(J14.) Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae

(J15.) Бактериална пневмония, некласифицирана другаде

(J) Пневмония, причинена от Klebsiella pneumoniae

(J15.1) Пневмония, причинена от Pseudomonas

(J15.2) Пневмония, причинена от стафилококи

(J15.3) Пневмония, причинена от стрептококи от група В

(J15.4) Пневмония, причинена от други стрептококи

(J15.5) Escherichia coli пневмония

(J15.6) Пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии

(J15.7) пневмония Mycoplasma pneumoniae

(J15.8) Друга бактериална пневмония

(J15.9) Неопределена бактериална пневмония

(J16.) Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, които не са класифицирани другаде (изключва се: орнитоза - A70, пневмоцистна пневмония - B59)

(J16.0) Индуцирана от хламидия пневмония

(J16.8) Пневмония, причинена от други специфични инфекциозни агенти

Пневмония при болести, класифицирани другаде

(J17.0) Пневмония при бактериални заболявания, класифицирани другаде (пневмония при: белодробна актиномикоза - A42.0, белодробен антракс - A22.1, гонорея - A54.8, белодробна нокардиоза - A43.0, локализирана салмонелна инфекция - A02.2, белодробна туларемия - A21.2, коремен тиф - A01.0, магарешка кашлица - A37).

Пневмония при вирусни заболявания, класифицирани другаде (например, цитомегаловирусна пневмония B25.0 (J17.1), морбили, усложнена от пневмония B05.2 (J17.1), варицела с пневмония B01.2 (J17).1), грип с пневмония, идентифициран грипен вирус (J10.0), грип с пневмония, невидим вирус (J11.0))

(J17.2) Пневмония при микози

(J17.3) Пневмония при паразитни заболявания

Пневмония при други заболявания, класифицирани в други рубрики (пневмония при инфекции, причинени от Chlamidia psittaci - A70, треска Q - A78, остра ревматична треска - I00)

Пневмония без уточняване на причинителя

(J18.0) Неопределена бронхопневмония

(J18.1) Lobar пневмония, неуточнена

(J18.2) Неопределена хипостатична пневмония

(J18.8) Друга пневмония, причинител не е посочен

ICD 10: придобита в обществото пневмония

Едно от най-сериозните белодробни заболявания е пневмония. Той е причинен от различни патогени и води до голям брой смъртни случаи сред децата и възрастните в нашата страна. Всички тези факти налагат разбиране на проблемите, свързани с това заболяване.

Определение на пневмония

Пневмонията е остро възпалително заболяване на белите дробове, характеризиращо се с ексудация на течност в алвеолите, причинена от различни видове микроорганизми.

През есента, по време на стрес, при липса на витамин, имунитетът на човека намалява, поради което е толкова важно да го укрепим. Лекарството е напълно естествено и позволява за кратко време да се възстанови от настинки.

Притежава отхрачващо и бактерицидно действие. Подобрява защитните функции на имунитета, перфектно като профилактично средство. Препоръчвам ви.

Класификация на придобита в обществото пневмония

Причината за пневмония се разделя на:

  • Бактериална (пневмококова, стафилококова);
  • Вирусни (експозиция на грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловирус)
  • алергичен
  • ornitoznoy
  • гъбична
  • микоплазма
  • рикетсиал
  • хибрид
  • С неидентифицирана причина за заболяването

Настоящата класификация на заболяването, разработена от Европейското респираторно дружество, дава възможност да се оцени не само причинителя на пневмония, но и тежестта на състоянието на пациента.

  • пневмококова пневмония лека;
  • атипична пневмония лека;
  • пневмония, вероятно пневмококова етиология на тежък курс;
  • пневмония, причинена от неизвестен патоген;
  • аспирационна пневмония.

Според Международната класификация на болестите и смъртните случаи от 1992 г. (ICD-10), 8 вида пневмония се различават в зависимост от причинителя, причиняващ заболяването:

  • J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
  • J13 пневмония от Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериална пневмония, некласифицирана;
  • J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
  • J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
  • J18 Пневмония без уточняване на патогена.

Международната класификация на пневмонията разграничава следните видове пневмония:

  • Придобита в обществото;
  • болница;
  • аспирация;
  • Пневмония, свързана със сериозно заболяване;
  • Пневмония при имунокомпрометирани лица;

Придобитата в обществото пневмония е заболяване на белите дробове от инфекциозно естество, което се развива преди да бъде прието в медицинска организация под влияние на различни групи микроорганизми.

Погрижете се за здравето си! Укрепване на имунитета!

Имунитетът е естествена реакция, която предпазва тялото ни от бактерии, вируси и др. За подобряване на тонуса е по-добре да се използват естествени адаптогени.

Много е важно тялото да се поддържа и укрепва не само поради липсата на стрес, добър сън, хранене и витамини, но и с помощта на естествени билкови лекарства.

В такива случаи нашите читатели препоръчват използването на най-новия инструмент - Имунитет за укрепване на имунната система.

Той има следните свойства:

  • За 2 дни, убива вирусите и елиминира вторичните симптоми на грип и ТОРС
  • 24 часа защита от имунитет по време на периода на инфекция и по време на епидемии
  • Убива гнойни бактерии в храносмилателния тракт
  • Съставът на лекарството включва 18 билки и 6 витамина, екстракти и растителни концентрати
  • Премахва токсините от тялото, намалявайки периода на рехабилитация след заболяване

Етиология на придобитата в обществото пневмония

Най-често заболяването се причинява от опортюнистични бактерии, които обикновено са естествените обитатели на човешкото тяло. Под влияние на различни фактори, те са патогенни и причиняват развитие на пневмония.

Фактори, допринасящи за развитието на пневмония:

  • хипотермия;
  • Липса на витамини;
  • В близост до климатици и овлажнители;
  • Наличието на бронхиална астма и други белодробни заболявания;
  • Употреба на тютюн.

Основните източници на пневмония, придобита в общността:

  • Белодробен пневмокок;
  • микоплазма;
  • Белодробна хламидия;
  • Хемофилна пръчица;
  • Грипен вирус, параинфлуенца, аденовирусна инфекция.

Главното средство за проникване на микроорганизми, които причиняват пневмония в белодробната тъкан, е чрез поглъщане на микроорганизми с въздух или чрез вдишване на суспензия, съдържаща патогени.

При нормални условия респираторният тракт е стерилен и всеки микроорганизъм, уловен в белите дробове, се разрушава от дренажната система на белия дроб. Когато тази дренажна система се повреди, патогенът не се разрушава и остава в белите дробове, където засяга белодробната тъкан, причинявайки развитието на болестта и проявата на всички клинични симптоми.

Истории на нашите читатели!
„След пневмония пия, за да поддържам имунитет. Особено есенно-зимни периоди, по време на епидемии от грип и настинки.

Капките са напълно естествени и не само от билки, но също и с прополис, както и с язовирен мазнини, които отдавна са известни като добри народни средства. Той изпълнява основната си функция перфектно, съветвам.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Болестта винаги започва внезапно и се проявява с различни признаци.

Пневмонията се характеризира със следните клинични симптоми:

  • Повишаването на телесната температура до 38-40 С. Основният клиничен симптом на заболяването при индивидите след 60 години, повишаването на температурата може да остане в диапазона 37-37,5 ° С, което показва нисък имунен отговор към въвеждането на патогена.
  • Устойчиви кашлица, характеризираща се с ръждива храчка
  • втрисане
  • Общо неразположение
  • слабост
  • Деградация на работата
  • изпотяване
  • Болка при дишане в гърдите, което доказва прехода на възпалението към плеврата
  • Недостигът на въздух е свързан със значително увреждане на областите на белия дроб.

Характеристиките на клиничните симптоми са свързани с лезии на някои области на белия дроб. При фокална бронхо-пневмония заболяването започва бавно в рамките на една седмица след първоначалните признаци на неразположение. Патологията обхваща двата белия дроб, характеризиращи се с развитие на остра дихателна недостатъчност и обща интоксикация на организма.

С сегментарно увреждане на белия дроб се характеризира с развитието на възпалителния процес в целия белодробен сегмент. Заболяването протича предимно благоприятно, без повишаване на температурата и кашлицата, а диагнозата може да се направи случайно по време на рентгеново изследване.

При лобарната пневмония клиничните симптоми са ярки, високата телесна температура води до влошаване на състоянието до развитието на делириум, а в случай на място на възпаление в долните части на белите дробове се появява коремна болка.

Интерстициалната пневмония е възможна, когато вирусите навлязат в белите дробове. Това е доста рядко, децата под 15 години често са болни. Разпределят острата и подострата. Резултатът от този вид пневмония е пневмосклерозата.

  • За остър курс се характеризира с тежка интоксикация, развитието на невротоксикоза. Курсът е тежък с висока температура и постоянни остатъчни ефекти. Често болни деца на възраст 2-6 години.
  • Субакутният курс се характеризира с кашлица, повишена летаргия, умора. Голямо разпределение при деца на възраст 7-10 години, които са имали ARVI.

Съществуват особености на хода на придобитата в обществото пневмония при лица, достигнали пенсионна възраст. Поради възрастови промени в имунитета и добавянето на хронични заболявания могат да се развият многобройни усложнения и изтрити форми на заболяването.

Развива се тежка дихателна недостатъчност и е възможно развитието на нарушения на кръвообращението в мозъка, придружени от психоза и невроза.

Основната причина за бронхит, придружена от храчки, е вирусна инфекция. Заболяването възниква поради поражението на бактериите, а в някои случаи - при излагане на алергени на тялото.

Сега можете спокойно да закупите отлични натурални продукти, които облекчават симптомите на болестта, и до няколко седмици могат да се отърват от болестта.

Видове болнична пневмония

Болестната пневмония е инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се развива 2-3 дни след хоспитализация, при липса на симптоми на пневмония преди приема в болница.

Сред всички нозокомиални инфекции тя се нарежда на първо място по брой на усложненията. То оказва голямо влияние върху цената на терапевтичните мерки, увеличава броя на усложненията и смъртните случаи.

Към момента на настъпване се разделя:

  • Рано - настъпва в първите 5 дни след хоспитализацията. Микроорганизми, които вече присъстват в тялото на инфектиран човек, причиняват това (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus и други);
  • Късно - развива 6-12 дни след влизането в болницата. Патогените са болнични щамове на микроорганизми. Най-трудното лечение се дължи на появата на резистентност на микроорганизмите към ефектите на дезинфектанти и антибиотици.

Поради появата на няколко вида инфекции:

Свързана с вентилатора пневмония - се появява при пациенти, които са на изкуствена вентилация на белите дробове за дълго време. Според лекарите, един ден пациентът е на вентилатора увеличава вероятността от инфекция с пневмония с 3%.

  • Нарушена функция на дрениране на белите дробове;
  • Малко количество погълнато съдържание на орофаринкса, съдържащо причинителя на пневмония;
  • Кисело-въздушна смес, замърсена с микроорганизми;
  • Инфекция от носители на нозокомиални инфекции сред медицинския персонал.

Причини за постоперативна пневмония:

  • Стагнация на белодробната циркулация;
  • Ниска вентилация на белите дробове;
  • Медицински манипулации на белите дробове и бронхите.

Аспирационна пневмония е инфекциозно заболяване на белите дробове, което възниква в резултат на проникване на стомашно съдържание и орофаринкс в долните дихателни пътища.

Болничната пневмония изисква сериозно лечение с най-модерните лекарства поради резистентността на патогените към различни антибактериални лекарства.

Диагностика на придобита в обществото пневмония

Днес има пълен списък на клиничните и параклинични методи.

Диагнозата пневмония се прави след следните проучвания:

  • Данни за клинични заболявания
  • Общи данни от кръвни изследвания. Увеличени левкоцити, неутрофили;
  • Култура на храчки за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериалното лекарство;
  • Рентгенография на белите дробове, която разкрива наличието на сенки в различни дялове на белия дроб.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Процесът на лечение на пневмония може да се осъществи както в болницата, така и у дома.

Показания за хоспитализация на пациента в болницата:

  • Възраст. По-младите пациенти и пенсионерите след 70 години трябва да бъдат хоспитализирани, за да се предотвратят усложнения;
  • Нарушено съзнание
  • Наличие на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, диабет, имунодефицит);
  • Неспособност за грижи.

Основните лекарства за лечение на пневмония са антибактериалните лекарства:

  • Цефалоспорини: цефтриаксон, цефуротоксим;
  • Пеницилини: Амоксицилин, Амоксиклав;
  • Макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

При липса на начало на ефекта от приема на лекарството в продължение на няколко дни е необходима промяна на антибактериалното лекарство. За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици (амкрокол, бромхексин, ACC).

Усложнения при пневмония, придобита в общността

При забавено лечение или липса на това може да се развият следните усложнения:

  • Ексудативен плеврит
  • Развитие на дихателна недостатъчност
  • Гнойни процеси в белия дроб
  • Дихателен дистрес синдром

Прогноза за пневмония

В 80% от случаите заболяването се лекува успешно и не води до сериозни нежелани ефекти. След 21 дни състоянието на пациента се подобрява, частичната резорбция на инфилтративните сенки започва на рентгеновата снимка.

Профилактика на пневмония

С цел да се предотврати развитието на пневмококова пневмония се извършва ваксинация срещу грипна ваксина, съдържаща антитела срещу пневмококи.

Пневмонията е опасен и коварен враг за човека, особено ако тя протича неусетно и без симптоми. Ето защо е необходимо да се внимава за собственото си здраве, да се ваксинира, да се види с лекар при първите признаци на заболяване и да се помни какви сериозни усложнения могат да застрашат пневмонията.

Допълнителни Статии За Ларингит