Казеозна пневмония при туберкулоза: особености на курса, принципи на лечение, прогноза

Казеозната пневмония е доста рядка, но тежка клинична форма на респираторна туберкулоза. Той може да действа като усложнение на вече съществуващ туберкулозен процес или да се развива като самостоятелно заболяване при неинфектирани лица. Отличителна черта на тази патология е образуването на множество гниещи кухини на фона на бързо прогресивно възпаление и казеозна некроза.

През последните години броят на случаите на заболяването леко се е увеличил. Казеозна пневмония се открива в 3-5% от индивидите с новооткрити специфични белодробни лезии. За болестта са изложени лица от медицински и социално-рискови групи (изтощени пациенти, страдащи от различни соматични заболявания; пациенти, които дълго време получават глюкокортикоиди, цитостатици, инфектирани с ХИВ и др.).

Механизми за развитие

Казеозна пневмония може да се развие в резултат на първична инфекция, реактивиране на стари туберкулозни огнища или суперинфекция (стратификация на бактерии, които отново са влезли в организма по вече съществуващ туберкулозен процес). Инфекцията с силно вирулентна, лекарствено-резистентна микобактерия увеличава вероятността за тази патология няколко пъти.

Механизмът на развитие на казеозна пневмония е свързан с интензивно размножаване и бързо нарастване на концентрацията на патогена в организма на фона на имунодефицитно състояние и нарушена клетъчна функция на фагоцитната система.

В началните стадии на заболяването в белодробната тъкан настъпва масирано микобактериално размножаване. Техните метаболитни продукти имат токсичен ефект върху околните клетъчни елементи. Те причиняват цитолизата на макрофагите и навлизането на протеолитични ензими и простагландини във фокуса. В резултат на това в зоната на увреждане, смърт и разрушаване на клетките се наблюдава с образуването на зона на сирена некроза. Този процес протича доста бързо и води до значителни увреждания на белите дробове. Казуосните огнища, разположени близо един до друг, се сливат един с друг и образуват множество разпадни кухини. Допринася за това нарушение на микроциркулацията и явлението на некротичен васкулит.

С тази патология, наред с прогресирането на деструктивния процес в белите дробове, се наблюдава системно увреждане на микроваскулатурата, което води до исхемия на жизнените органи и бързото развитие на токсико-алергични реакции. На този фон се развива системен възпалителен отговор, който се проявява от клиничната картина на инфекциозно-токсичен шок.

Характеристики на потока

Заболяването обикновено има остра поява. На фона на пълно благополучие или хронична туберкулоза общото състояние на пациента внезапно се влошава. Температурата на тялото се повишава и достига 39-40 градуса, симптомите на интоксикация се увеличават:

• втрисане;
• прекомерно изпотяване (особено през нощта);
• тежка слабост;
• слабост;
• загуба на апетит до анорексия;
• загуба на тегло.

В първите дни на заболяването човек развива кашлица. Първоначално той е сух и болезнен, а по-късно става мокър, като трудно се отделя храчките. Тъй като образуването на кухини на дезинтеграция, количеството на храчките се увеличава, обемът му може да бъде 200-500 мл. Придобива неприятна миризма и зеленикав цвят.

През този период появата на хемоптиза (понякога тежко кървене) е възможна в нарушение на целостта на кръвоносните съдове, разположени в зоната на унищожаване. Често тези пациенти са загрижени за болка в гърдите (участие на плеврални листове в патологичния процес).

Обективният преглед на лекаря разкрива:

• перкусия - съкращаване на звука;
• аускултативно - отслабено бронхиално дишане и фокусът на фините бълбукащи хрипове.

След срутването на белодробната тъкан и образуването на кухини, хриптенето става многоброен среден до голям балон.

С развитието на дихателната недостатъчност, недостиг на въздух с леко усилие (по-късно и в покой), тахикардията, цианозата на устните и върхът на носа се присъединяват към гореспоменатите патологични симптоми. Поради хипоксия настъпва дифузно увреждане на сърдечния мускул и се развива сърдечна недостатъчност.

С напредването на патологичния процес пациентът развива кахексия и инфекциозен токсичен шок. Последното представлява непосредствена заплаха за живота му и изисква интензивна терапия.

диагностика

Ранната диагностика на казеозна пневмония е много важна, тъй като тя зависи от навременността на назначаването на специфично лечение и от по-нататъшното развитие на заболяването. В същото време е важно да се сравнят клиничните данни и резултатите от допълнителни изследователски методи. При някои пациенти е възможно да се установи наличието на скорошен контакт с пациент с туберкулоза или хроничен специфичен процес в белите дробове.

Трябва да се отбележи, че туберкулиновите тестове и диаскинтест в тази категория пациенти са отрицателни или леко положителни. В случай на казеозна пневмония те са неинформативни и показват изразена имунна недостатъчност при пациент.

В кръвния тест за казеозна пневмония са установени характерни промени:

• тежка лимфопения;
• левкоцитоза с изместване на бялата кръвна формула наляво;
• неутрофилна токсична гранулираност;
• високо ESR (около 40-60 mm / h).

За идентифициране на микобактерии се извършват множество изследвания на храчки и култури. Освен това през първата седмица причинителят в храчките може да липсва и да се открива в него само след образуването на кухини на разпад. Преди появата на микобактерии в храчките се определя неспецифична патогенна микрофлора, която може да подтикне лекаря към погрешна диагноза. В такива случаи трябва да се съсредоточи върху радиографски данни.

При провеждане на рентгенография на гръдния кош се установяват груби промени в белодробната тъкан, които зависят от стадия на заболяването. В ранните си стадии се открива инфилтрация на лобит (увреждане на един лоб на белия дроб). С напредването на процеса в засегнатата област стават видими области на просветление с неправилна форма, а по-късно се визуализира гниеща кухина, заобиколена от инфилтративни огнища и бронхогенни скрининги в здрави области на белодробната тъкан. На тяхно място могат да се образуват нови пещери. Правилното тълкуване на тези данни в комбинация с откриването на микобактерии в храчките дава възможност за точно диагностициране.

Рентгенологичните промени при повече от половината пациенти са двустранни. В същото време се открива широко интензивно засенчване на белите дробове с множество деструктивни огнища и области на бронхогенно посяване.

При съмнителни случаи при такива пациенти се извършва компютърна томография, която позволява да се получи по-подробна информация за състоянието на белодробната тъкан.

Трябва да се отбележи, че отрицателните резултати от кожните туберкулинови тестове, ниското съдържание на лимфоцити в кръвта и екстензивността на патологичните промени в белите дробове, определени на рентгенография, показват тежестта на заболяването и са фактори на неблагоприятна прогноза.

За да се избегнат диагностични грешки, казеозната пневмония трябва да се различава от патологичните състояния с подобни клинични прояви. Те включват:

Медицинска тактика

Лечението на пациенти с казеозна пневмония е много трудно поради необратимостта на патологичните промени в засегнатия белодробен организъм, което в крайна сметка води до пълното й разрушаване. Въпреки това, в някои случаи, навременна започната терапия може да спре прогресията на заболяването.

За лечение на тези пациенти се прилага интегриран подход, използвайки всички възможни методи. На първо място е необходима специфична антитуберкулозна терапия, като се отчита чувствителността на микобактериите. В интензивната фаза на лечение се обръща особено внимание на спирането на инфекциозно-токсичния шок чрез детоксикираща, хормонална, имуномодулираща и метаболитна терапия.

Друг метод за лечение на лица, страдащи от тази форма на туберкулоза, е хирургичен. Освен това, хирургичните интервенции се извършват както в спешен случай, така и по план. Ако консервативната терапия не е в състояние да спре прогресивното унищожаване, тогава единственият метод, който може да помогне на пациента, е резекция на засегнатия бял дроб.

заключение

Казеозната пневмония е сред болестите със сериозни последствия и лоша прогноза. Без лечение тези пациенти развиват белодробна болест на сърцето и инфекциозен токсичен шок, който е фатален.

С благоприятен курс и адекватна терапия, тази патология се трансформира във фиброзно-кавернозна туберкулоза. Обаче, лечението на казеозна пневмония е много проблематично и изисква продължително и продължително лечение с отстраняване на част от белия дроб чрез операция.

Казеозна пневмония

Статията съдържа информация за заболяването като казеозна пневмония на белите дробове. Описани са възможните причини за развитието на заболяването като първична патология или усложнения от други форми на туберкулоза (вторична туберкулоза). Дадена е кратка характеристика на патогена, разгледани са начините за проникването му в организма и причинените от него патологични промени. Подробно е описана патогенезата на казеозна пневмония на белите дробове, клиничните признаци са свързани с морфологични лезии на тъкани и органи.

Изброени са основните симптоми на заболяването. Описани са лабораторни методи, необходими за диагностициране. Казано е защо диагностицирането на казеозна пневмония изисква подходящо лечение. Разгледани са основните патологии на белите дробове, от които трябва да се разграничава казеозна пневмония. Приложен е списък с лекарства, които се използват за лечение на казеозна пневмония. Отбелязани са ситуации, при които е необходимо да се извърши операция, описани са основните методи на фтизиотерапия.

Какво е казеозна пневмония

Казеозна пневмония на белите дробове (от lat.caseosus - сирене) се отнася до тежки форми на туберкулоза. Тя може да се прояви като самостоятелно заболяване или да е резултат от усложнение на други форми.

Снимка 1. Дезинтеграция на белия дроб.

Има две форми на казеозна туберкулоза:

• лобарната (лобарна) пневмония се развива самостоятелно;
• lobular (lobular) - вторичен период на инфекция, често завършва инфилтративна туберкулоза.

Казеозната белодробна туберкулоза прогресира бързо, образуват се обширни кухини на казеозен разпад. Малки увреждания могат да се слеят, да се появи обширна деструктивна кухина. Разпространението на казеозна пневмония на белите дробове е ниско, то е регистрирано при 3-5% от пациентите. Опасността е в бързото и необратимо разрушаване на белодробната тъкан, в 50-60% от случаите казеозната туберкулоза е фатална. С навременното лечение на казеозна пневмония има вероятност за благоприятен изход и пълно възстановяване.

Причини и патогенеза на заболяването

Причинителят на казеозна пневмония е патогенна бактерия от вида Mycobacterium. Инфекцията се извършва от въздуха. Източник на инфекция са пациенти с туберкулоза, които освобождават бактерии в околната среда с издишан въздух. Аспирация на кръвта и проникване на патогена в органите на дихателната система. Вероятността от инфекция се увеличава с имунен дефицит, слабост на имунната защита. Пациентите, заразени с ХИВ, алкохолът и наркоманите са изложени на риск.

Снимка 2. Разпространението на туберкулозни бацили в тялото с кръв.

На фона на недостатъчния имунен отговор се наблюдава интензивно размножаване на микобактериите в тъканите на белия дроб. Идентифицират атипични форми на защитни клетки - фагоцити и лимфоцити. Тези клетки не са способни да поддържат растежа на бактериалните колонии, те са склонни към апоптоза - програмирана смърт. Ускореното размножаване на бактериите причинява увреждане на клетъчните мембрани и влошава състоянието на имунния дефицит.

Развитието на казеозна пневмония се осъществява на няколко етапа. Образува се първичен комплекс (възпаление на белодробната тъкан, кръвоносни съдове и регионални лимфни възли). В белодробния паренхим се образува възли, туберкула, която след това се трансформира. В началния стадий на казеозна пневмония на белите дробове се забелязва локално възпаление, дезинтеграция на клетъчните елементи и развитие на казеозна некроза при туберкулоза.

Снимка 3. Пещери в белодробната тъкан.

Заболяването прогресира бързо и преминава към следващия, необратим етап. Среща се фокална некроза на закръглена формация, грануломите се стопят, появяват се характерни сиреневи маси. Некротичните промени се разпространяват в околните тъкани, казеозните огнища и фокусите се образуват около началната зона, която след това се слива.

Микобактериите могат да проникнат в лумена на бронхите и кръвоносните съдове, разпръснати из целия лоб на белия дроб. Съществува риск от разпространение на патогена с притока на лимфа или кръв към други органи. Характерни морфологични промени са възпаление на белодробния паренхим, запълване на алвеолите и бронхиолите със сирене некротични маси. Септите между алвеолите запазват структурата първо, но след това също се подлагат на некроза.

Когато получените казеозни маси се стопят, се образуват патологични кухини или каверни. Разпадането на белодробната тъкан може да бъде придружено от секвестиране. Секвестр е област от мъртва тъкан, която не се подлага на автолиза (топене) и се отделя от непокътнатия паренхим.

Съществува неблагоприятна прогноза при късна диагностика и ранно лечение. Основната причина за смърт при казеозна туберкулоза е белодробно сърдечно заболяване. Патологията се развива на фона на възпаление на паренхима на белите дробове, некротични промени, тежка интоксикация с продукти от разграждане на тъканите.

Снимка 4. Белодробна болест на сърцето е фатално усложнение на казеозна пневмония.

Симптоми на казеозна пневмония

Заболяването се характеризира с внезапно начало и бърза прогресия. В началния стадий се появяват явления на интоксикация: бледност, слабост, втрисане.

5. Интоксикационен синдром съпътства развитието на туберкулоза.

Типична клинична форма в началото на казеозна туберкулоза се състои от следните явления:

• Повишаване на телесната температура до 38-39 ° С;
• задух;
• суха кашлица, понякога смесена със слюнка;
• диспепсия, загуба на тегло.

Заболяването прогресира бързо и в белите дробове се развиват некротични процеси.

Допълнителни симптоми се появяват в следните етапи:

• Болка в гърдите;
• симптоми на бронхопневмония;
• треска;
• задух;
• мокра кашлица, с храчки;
• признаци на хемоптиза.

Клиничните признаци на казеозна пневмония, които се развиват като усложнение от друга форма, зависят от конкретния курс на първичната патология.

Снимка 6. Мокра кашлица сигнализира за развитието на заболяването.

При всяка форма, характеристиките ще бъдат некротични промени, последвани от топене или секвестиране. При кашляне се появяват примеси на кръвта, когато съдово увреждане възникне след белодробно кръвоизлив.

• Острата поява на заболяването, осезаема, но не постоянна болка в гърдите, телесната температура е повишена, дневни колебания са възможни в рамките на 1-3 ° C
• Повишено и продължително изпотяване.
• В белите дробове се наблюдава недостиг на перкусионни и аускултаторни промени, мукопурулентен храчки.

• Явно изразена неутрофилна левкоцитоза
• Лимфопения, смяна на левкоцитите, възможна моноцитоза
• Зърнометрия на токсични неутрофили
• ESR повече от 40 mm / h

• Локализация на двустранния и горния лоб
• Хетерогенност на инфилтрацията, може да има области на просветление
• Наличието на огнища на болестта по периферията на инфилтрата, както и в друг бял дроб

Таблицата показва основните признаци на казеозна пневмония.

Диагностика на заболяването

При диагнозата е важно да се обърне внимание на клиничната картина на пневмония, според анамнезата. Важно е да разберете факта на имунодефицит на пациента, който ще помогне да се определи правилната диагностична стратегия.

Снимка 7. За точна диагноза е необходимо да се проведат всички необходими изследвания.

Симптомите на заболяването не могат да бъдат единствената причина за поставяне на крайната диагноза, необходимо е да се проведат допълнителни инструментални и лабораторни изследвания.

• Манту тест с некротична туберкулоза ще бъде отрицателен.
• Бактериологично изследване на храчките информативно след 7-10 дни след началото на заболяването. През този период се образуват патологични кухини в белите дробове и се проявява интензивна секреция на слюнка. При оцветяване от Zil-Nelsen е възможно да се идентифицира, идентифицира причинителя на туберкулоза. Освен това, проведете изследване на храчки за наличието на гъбична микрофлора.
• Рентгенография на белите дробове ви позволява да откривате типични деструктивни промени в тъканите. Резултатът може да се различава при различните форми на казеозна туберкулоза.

При лобарната пневмония на снимките можете да видите потъмняването на повечето бели дробове. Тъй като пещерите се оформят, тъмните зони вече не са хомогенни. Кухините изглеждат като светли включвания с неправилна форма с размити контури. При лобуларната пневмония рентгенографията показва характерни неправилни сенки. Те могат да се различават по размер и интензивност, в повечето случаи са разположени симетрично.

Снимка 8. Необходимо е рентгеново изследване за казеозна пневмония.

Казеозната пневмония трябва да бъде диференцирана от кръвоносната пневмония, белодробния инфаркт или гнойните възпаления. Трудността на отличителната диагноза е, че пациентите показват отрицателен резултат при туберкулинов тест. Първите подозрения за развитието на некротична туберкулоза са причина за провеждане на допълнителни изследвания.

Снимка 9. Възможни варианти на реакция на теста Манту.

Особености на лечението на казеозна пневмония

Лечението се извършва в болница в туберкулоза. Лекарят предписва схемата на терапията индивидуално, като отчита клиничната картина и степента на заболяването. Навременната диагноза увеличава шанса за успешно възстановяване без необходимост от операция.

Лечението на казеозна пневмония е много трудна задача. Ако дори и след 4-5 месеца е възможно да се постигне клинично подобрение на пациента, тогава все още единственият шанс за неговото спасение е резекция на белия дроб, която не може да бъде пренесена от всеки човек. Според статистиката се възстановяват само 24% от пациентите.

Сред всички методи, които се използват за лечение на казеозна пневмония, можем да разграничим основните от тях:

• Химиотерапия - етиотропно лекарствено лечение. Действието на специфични антибактериални средства е насочено към елиминиране на микобактериални колонии. Примери за лекарства: изониазид, рифампицин, канамицин, флуорохинолон.
• Допълнителна антибиотична терапия се основава на употребата на антибиотици. На този етап е важно да се унищожи неспецифичната патогенна микрофлора на дихателните пътища, която играе роля в развитието на гнойно възпаление.
• Анти-шокова терапия е важна в първия етап на заболяването. Показани са лекарства, заместващи кръвта, антиоксиданти, имуностимуланти, може да се наложи курс на плазмофереза.
• Хирургично отстраняване на засегнатата област на белия дроб. Операцията може да бъде планирана или извършена в авариен режим, ако има заплаха за живота на пациента.

Снимка 10. В някои случаи на казеозна туберкулоза е невъзможно да се избегне хирургична интервенция.

В 70% от случаите с казеозна белодробна туберкулоза е показана хирургична интервенция. Ако операцията е планирана, тя се извършва в ремисия. Процесът трябва да се стабилизира чрез използване на антибиотици и симптоматични лекарства. Наблюдава се подобрение в клиничните признаци, рентгеновите и лабораторните данни. Ако след отстраняване на засегнатия белодробен лоб, останалата част не е достатъчна, за да запълни гръдната кухина, извършете процедура, наречена "пневмоперитонеум". По време на манипулацията коремната кухина се пълни със специален газ, който провокира вдигането на диафрагмата и нормализирането на дихателния процес.

Какво е опасна казеозна пневмония, симптоми и лечение

Казеозната пневмония е форма на туберкулоза, с една от най-опасните форми. Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което е широко разпространено в много страни по света. Причината за туберкулоза или микобактериална туберкулозна палка на Коха. Най-често има белодробни форми на това заболяване, тъй като патогенът е тропичен към белодробната тъкан.

Особеностите на казеозната пневмония включват изразено туберкулозно възпаление, което прогресира много бързо и при което се образуват множество гниещи кухини (казеозна некроза).

Високата степен на развитие на патологията води до повишена смъртност, която може да достигне 50 - 60%% и за кратко време. Рискът от казеозна пневмония е увеличен при пациенти, които отдавна са прилагали кортикостероиди и цитостатици за лечение.

Какво е казеозна пневмония

Пневмонията е заболяване на дихателната система, което засяга дихателните пътища на дихателните пътища. Популярно, пневмонията се нарича пневмония. В същото време в алвеолите на белите дробове има инфилтрация от клетки на имунната система и ексудация на възпалителна течност в лумена на белите дробове.

Казеозна пневмония при МКБ-10 е код А15.0, подобно на други видове туберкулоза.

Казуозният тип пневмония се различава от обикновената пневмония. Неспецифичното възпаление може да бъде причинено от всякакви бактерии и някои вируси. Най-често пневмонията се предшества от респираторно заболяване като SARS или грип.

Преди развитието на пневмония, пациентът може да има симптоми на белодробна туберкулоза: кашлица с малко количество слюнка, ивици кръв, загуба на апетит, продължителна ниска температура, загуба на тегло. Понякога тези прояви отсъстват, тогава изглежда, че казеозната пневмония се развива остро.

Често срещаните видове пневмония са най-често малки размери:

• фокусно,
• сегменти,
• понякога - лобар.

Тежка пневмония, която засяга цял лоб или всички бели дробове, включително плеврата, има тежко течение. Същата картина има лобуларна казеозна пневмония, която бързо се разпространява по цялото белия дроб. Разликата е, че причинителят на лобарната пневмония не е коковата пръчка.

Факт е, че при казеозна пневмония пациентът кашля микобактериите. Те влизат в горните дихателни пътища, след което пациентът отново вдишва собствената си коша. Сега те влизат в други части на белия дроб и предизвикват там нови огнища на пневмония.

В допълнение, те могат да попаднат в друго белодробно и казеозна пневмония, която ще стане двустранна. Други видове пневмония нямат такова явление, те се разширяват чрез продължаване на съседните райони.

Казеозната пневмония е най-тежката форма на туберкулоза и един от най-тежките видове пневмония. Това се дължи на спецификата на възпалението, която се развива при тази форма на патология.

Концепцията за казеозното възпаление

Казеозното възпаление е патологична реакция на организма в отговор на употребата на пръчките на Кох. Продължава с образуването на казеозна некроза. Този тип възпаление е характерно главно за туберкулозния процес. Понякога се среща със сифилис и гъбични лезии, но микроскопичната картина в тези случаи ще бъде различна. Тези патогени не предизвикват казеозна пневмония.

Образуването на такива маси е както следва. Микобактериите се размножават в белите дробове, причинявайки специфично възпаление. На място, където има много, белодробната тъкан умира, образувайки некротични маси.

Ако пациентът има казеозна пневмония, микропрепаратът на белия дроб в мястото на възпалението прилича на хомогенна розова маса без ядра. Липсата на ядра предполага, че всички клетки тук са умрели. По периферията на такова възпаление са имунните клетки, типични за туберкулозния процес.

Причини и патогенеза на заболяването

Причината за казеозна пневмония, както и всяка друга форма на туберкулоза, е инфекция с пръчки Koch. След като влезе в организма, може да се развие всякакъв вид туберкулоза или да не се развие патология. Тя зависи от състоянието на тялото и от свойствата на патогена.

Казеозна пневмония възниква, когато агресивният щам на кочовите пръчки навлезе в отслабен организъм. На първо място, това допринася за намаляване на имунитета.

Следните фактори допринасят за развитието на казеозна пневмония:

• Вродена или придобита имунна недостатъчност;
• пост;
• Ниско телесно тегло;
• Пренесени тежки инфекциозни заболявания, хирургия, кръвопреливане;
• Детска възраст;
• Прием на химиотерапевтични лекарства;
• Излагане на йонизиращо лъчение.

В допълнение, понякога казезна пневмония се появява при тези хора, които преди това са страдали от други форми на туберкулоза. Има случаи, когато казеозна пневмония се развива при индивиди, които са постоянно в контакт с секреторите на агресивни бактериални щамове.

В първия случай пръчиците от Кох проникват в белите дробове, след като ги вдишат с частици слюнка, слюнка или прах. Обикновено имунната система реагира бързо на въвеждането на микобактерии. Последните успяват да създадат малък некрозен фокус, след което имунните клетки ги заобикалят, като им пречат да се разпространяват допълнително.

Има типичен специфичен гранулом. В случай на казеозна пневмония, имунните клетки по някаква причина не разграничават патологичния фокус и микобактериите се разпространяват безпрепятствено. По този начин те могат да образуват големи области на некроза.

Ако казеозната пневмония се развива на фона на хронична туберкулоза, микобактериите в каверните са важни. Пациент с хронична туберкулоза винаги има микобактерии в белите дробове, които периодично кашля заедно с казеозни маси и след това отново вдишва.

Пръчките заемат свободните места на белите дробове. Тялото на пациента с хронична туберкулоза винаги е отслабено, тъй като имунитетът към микобактериите не реагира и те могат да причинят казеозна пневмония.

Симптоми на казеозна пневмония

Казеозната пневмония се характеризира с изразени прояви. Много форми на туберкулоза остават асимптоматични за дълго време, но при пневмония клиничната картина винаги е остра.

Токсинният синдром излиза на преден план. Телесната температура на пациента достига 40-41 ° С. Той има тежка слабост, а пулсът и дихателната честота могат да бъдат увеличени. Апетитът е значително намален или отсъства, бледа кожа, влажна. Общото състояние се влошава бързо.

По правило пациентите с казеозна пневмония имат кашлица с малко количество слюнка. Слузът на лигавицата, вискозен, но при присъединяване към вторичната флора може да придобие гноен характер.

Ако казеозна пневмония се появи веднага след влизането на микобактериите в организма, симптомите могат да приличат на респираторна инфекция. Разликата е в бързото прогресиране на заболяването.

Ако възникне пневмония на фона на хронична туберкулоза, тогава пациентът отбелязва влошаване на формата на интоксикация. Загуба на телесно тегло, кашлица с храчки и кръв при такива пациенти се появяват дори преди пневмония.

В напреднали случаи, респираторната недостатъчност е забележителна. Пациентът се притеснява от недостиг на въздух по време на леки физически натоварвания или дори в покой. Кожата на назолабиалния триъгълник и пръстите става синкава. Понякога цианозата се разпространява по цялото тяло.

Диагностика на заболяването

Диагностичните мерки за потвърждаване на казеозна пневмония не се различават от тези на всяка друга форма на туберкулоза. Основните методи за диагностика са: рентгенография на гръдните органи в две проекции, двустранна микроскопия на цитонамазка за откриване на киселинно-резистентни бактерии и тест на Манту. Освен това е необходим общ кръвен тест.

Когато левкоцитите в кръвта на казеозна пневмония остават в нормалните граници и понякога дори намаляват, неутрофилите също са в нормалните граници, но могат да се появят млади форми. Типичната форма на пневмония се характеризира с рязко увеличаване на левкоцитите, неутрофилите, голям брой млади форми.

В случай, че специфични бактерии се открият в намазка, диагнозата също не е под съмнение. Факт е, че казеозната пневмония е отворена форма на туберкулоза. Разрушаването във фокусите на разпадането на тъканите започва много бързо и пациентът кашля микобактериите почти от първите дни на болестта.

Както вече споменахме, тази форма на туберкулоза се развива при пациенти със значително намален имунитет. Манту теста разкрива наличието на имунитет към Mycobacterium tuberculosis, а при такива пациенти той вече не съществува. Основният критерий за поставянето на тази диагноза е типична рентгенова снимка.

Рентгенова картина на казеозна пневмония

Рентгенографията на гръдния кош се извършва в "белодробен" режим и винаги в две проекции. Казеозната пневмония прилича на неоднородно обширно затъмнение с размити контури. Като правило, той приема един или два лопата на белия дроб.

Просветлението означава, че на това място белите дробове се инфилтрират от възпалителни клетки, съдържат ексудат и огнища на некроза. Огнища на потъмняване се появяват на местата, където е настъпило разрушаване на тъканите. Заедно те причиняват нехомогенна картина.

В редки случаи, патологичният процес се развива паралелно в двата белия дроб. Корените на белите дробове могат да бъдат непроменени или полициклично разширени за сметка на лимфните възли. Медиастинумът не е изместен.

В случай, че възникне пневмония на фона на хронична туберкулоза, в белите дробове, в допълнение към нехомогенното потъмняване, се виждат огнища на фиброза. Те са силно оцветени, имат тежка структура.

Особености на лечението на казеозна пневмония

Казеозната пневмония винаги се лекува в болница. При тежки случаи в специални туберкулозни единици. Основната е антибактериалната терапия.

По правило предписвайте:

• изониазид,
• рифампицин,
• етамбутол
• пиразинамид,
• канамицин,
• капреомицин.

В допълнение към антибиотичната терапия, предписва симптоматично лечение. Това е да се елиминират основните признаци на болестта. Лекарствата най-често се прилагат под формата на инжекции или инфузии.

Усложнения при казеозна пневмония

Казеозна пневмония е заболяване с лоша прогноза. Усложненията могат да възникнат както по време на заболяването, така и при неговия изход.

Основните усложнения са:

• Тежка дихателна недостатъчност. Това се случва, когато е засегната голяма белодробна повърхност. Това намалява ефективността на външното дишане. Грубо казано, част от белия дроб се превръща в некротични маси, които не могат да преминат кислород. Колкото по-голяма е площта на лезията, толкова по-изразена е дихателната недостатъчност. Тя се проявява с недостиг на въздух и цианоза на кожата. След възстановяване, признаците на дихателна недостатъчност могат да продължат.
  
• Токсичен и инфекциозен шок (TISH). При туберкулоза се развива рядко. Въпреки това, тежката интоксикация при казеозна пневмония може да доведе до такова усложнение. Налягането на пациента рязко пада, пулсът става чест, слабо запълване. Увреждането на съзнанието може да бъде дълбоко. В тежки случаи се развива кома.
  
• Белодробно кървене. Не се развива често. Може да се появят при постоянни изпражнения. В началото се проявява под формата на хемоптиза, откриване на кръвните ивици в храчките. При тежки случаи се проявяват признаци на кървене: бледност на кожата, изтичане на кръв от дихателните пътища, понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота.
  
• Спонтанен пневмоторакс. Този термин означава ситуация, при която се появява съобщение между плевралната кухина и белите дробове. Това означава, че белодробната тъкан е повредена и въздухът започва да излиза в плевралната кухина. Това усложнение се случва рядко, но може да се развие при пациент при кашлица, кихане или напрежение.
  
• Цироза на белите дробове. Цирозата е заместване на нормалната тъкан със съединителна тъкан. В белите дробове се срещат груби влакна. Колкото по-голям беше фокусът, толкова по-голяма би била съединителната тъкан. Това причинява дихателна недостатъчност поради факта, че количеството на белодробната тъкан намалява. В допълнение, сърдечна недостатъчност може да възникне поради повишено налягане в белодробната артерия.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Казеозна пневмония като форма на туберкулоза

FV Webanov

Острата форма на заболяването, казеозна пневмония, е инфилтративна туберкулоза. Патологичните промени в казеозната пневмония винаги са много обширни. Сиренената некроза е необратим патологичен процес. Казеозната пневмония понякога е резултат от екзогенна инфекция. Една екзогенна туберкулозна инфекция може да причини пневмония в напълно непокътнато бял дроб преди, но по-често допринася за обострянето на стари туберкулозни огнища.

За появата на казеозна пневмония, от голямо значение са, от една страна, масивността на инфекцията и вирулентността на Mycobacterium tuberculosis, а от друга - отслабването на тялото и повишената местна чувствителност на тъканта. Казеозна пневмония може да възникне и в резултат на ендогенна реинфекция (автореинфекция) с отслабен или напълно изчезнал имунитет при пациент с туберкулоза.

От голямо значение за появата на казеозна пневмония са белодробни кръвоизливи, често усложнени от аспирационна пневмония. На мястото на аспирационната пневмония може да се появи сирена дегенерация на белодробната тъкан с клинична картина на казеозна пневмония. В анамнезата на пациенти с казеозна пневмония често се появяват белодробни кръвоизливи или хемоптиза.

Казеозната пневмония може да бъде лобарна и лобуларна. При лобарните лезии туберкулозният процес отнема един или два лобове на белия дроб. Пневмоничният процес възниква незабавно като обширно поражение. Пневмонията с лобълна туберкулоза се развива най-вече като двустранно увреждане поради хематогенното разпространение на микобактерията туберкулоза. Множество зони на възпаление могат да се слеят една с друга, образувайки непрекъснато увреждане на белите дробове.

Заболяването започва и продължава с остри клинични симптоми, подобни на тези при лобарната пневмония, коремен тиф, малария и бронхопневмония. В първите часове на заболяването се наблюдава значително повишаване на телесната температура. Флегма, първоначално муко-гнойна, бързо се превръща в гнойна, с образуването на кухини в белите дробове, количеството на храчките се увеличава. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, болка в гърдите, тежка кашлица с много храчки. Наблюдава се цианоза на устните, акроцианоза, тахикардия.

С отхвърлянето на сиренева некроза и образуването на кухини в белодробната тъкан в храчките се открива голям брой Mycobacterium tuberculosis и еластични влакна.

Перкусията с лобарни лезии определя локализацията и степента на пневмоничния процес. Над пневмоничните зони ударният звук е силно заглушен. В областта на белите дробове се чува бронхиално дишане с казеозна пневмония по време на вдишване и издишване, звучни влажни хрипове, понякога хрипове са толкова изобилни и звучни, че дори могат да бъдат чути на известно разстояние от пациента.

Рентгенологичното изследване е решаващо за определяне на разпространението и формата на пневмония; Често това улеснява диференциалната диагноза. Наличието на стари, повече или по-малко добре контурни туберкулозни огнища в пневмоничния процес може да бъде един от признаците за туберкулозната природа на етиологията на това заболяване. В същото време, липсата на стари туберкулозни промени не изключва туберкулозната етиология на пневмонията, тъй като сянката на масивния пневмоничен процес може напълно да замъгли старите фокални промени, които присъстват в тази област на белия дроб.

На рентгенограма с лобарна пневмония се вижда интензивно хомогенно потъмняване, което заема целия лоб на белия дроб. Пневмоничният процес в белия дроб може да предизвика ателектаза, което допълнително увеличава интензивността на потъмняване. За разлика от други видове възпаление, казеозната дегенерация на белите дробове не е придружена от развитие на фиброза в области на некроза, поради което кариесните кухини нямат вътрешна капсула; Областите на просветление, които показват разпадане на белите дробове на фона на потъмняването, имат неправилна форма. При лобуларната пневмония рентгенографиите показват множество големи области с интензивно потъмняване, най-вече симетрично разположени в двата белия дроб.

При казеозна пневмония в кръвта на пациентите се наблюдава левкоцитоза - 12 х 10 9 / l - 14 x 10 9 / l (12 000 - 14 000 в 1 mm3), значително изместване на левкоцитната формула в ляво, лимфопения, ESR рязко се увеличава (50-60 mm / з). Патологичните промени в периферната кръв се държат дълго време, въпреки намаляването на симптомите на интоксикация и подобряването на състоянието на пациента. От страна на серумните протеинови фракции се наблюдава хиперглобулинемия поради високото съдържание на α2- и γ-глобулините.

Често при казеозна пневмония патологичните елементи в урината се появяват много рано: протеини, левкоцити и хиалинови цилиндри. С намаляване на възпалението в белите дробове, патологичните елементи в урината изчезват, но при обширна казеоза те продължават дълго време.

Типичните клинични и рентгенологични признаци позволяват диференциране на казеозна пневмония и кръвна пневмония. Обривната пневмония започва остро, обикновено без продромални симптоми, с втрисане, задух, болки в гърдите и катар на горните дихателни пътища. Пациентите имат трескаво зачервяване на лицето, сух и обвит език. Те отделят вискозна, ръждиво оцветена слюнка, в която липсва микобактерия туберкулоза и се открива друга микробна флора, главно стафилококи и стрептококи. При периферната кръв се установява изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво към метамиелоцити. Физичните явления в белите дробове с крупозна пневмония са значителни и, за разлика от туберкулозата, са много променливи. В първите дни на болестта (фаза на приливите и отливите) и в края на заболяването (на 7 - 10 ден) се чува крепитус, който не се наблюдава при казеозна пневмония.

Характерни са и рентгенологичните признаци на лобарната пневмония. Докато интензивното хомогенно потъмняване на един или два сегмента и по-рядко целият белодробен лоб изчезва след няколко дни с лобарна пневмония, репаративните процеси дори под влиянието на химиотерапията са бавни при туберкулоза, има области на избистряне в областта на пневмоничния фокус, причинени от разрушаване, и по периферията й откриват се малки или по-големи плътни или свежи огнища.

Основното лечение на пациенти с казеозна пневмония, както и пациенти с други остри форми на туберкулоза, е използването на антибактериални лекарства. Химиотерапия за казеозна пневмония се извършва без прекъсване за много дълго време (1-2 години), поради което е необходимо да се използват различни комбинации от антибактериални лекарства. Преди въвеждането в практиката на туберкулостатични лекарства, пациентите с казеозна пневмония много често умират по време на първите 2-4, по-рядко 6 месеца след началото на заболяването, и тази форма на заболяването е известна като „преходна консумация”. Понастоящем при ранна диагностика и правилно лечение казеозната пневмония може да придобие хроничен ход.

Масивността на пневмоничните фокуси с обширно седалище усложнява пълното възстановяване. Колкото по-казеозни, толкова по-трудно и по-бавно процесът на лечение. Обширна лобуларна и лобуларна пневмония с успешно лечение се превръща в фибро-кавернозна или циротична туберкулоза.

Какво е казеозна пневмония при туберкулоза?

Туберкулоза, ако се превърне в отворена форма, то най-често продължава доста трудно. Едно от сериозните усложнения на заболяването е казеозна пневмония. Заболяването може да се развие самостоятелно, но по-често на фона на други форми на туберкулоза. Каква е тази патология, как да се борим с нея?

Какво е това?

Казеозната пневмония при туберкулоза е форма на патология, при която възпаление се появява в белодробната тъкан с образуването на сирене некроза. Патологичните промени засягат повечето от белите дробове, понякога цяла фракция или повече.

Казеозната туберкулоза има две форми:

• Дробни. Обикновено се развива като самостоятелно заболяване.
• Lobular или lobular. Това е вторична инфекция, която се развива в края на инфилтративната туберкулоза.

Заболяването има бърз ход. Развива се със смяна на етапите:

1. На първо място се развива възпалителен процес с участието на съдове и лимфни възли. В белия дроб се образува бум и се случва клетъчна дезинтеграция с казеозна некроза.
2. На следващия етап се наблюдават необратими промени: грануломите се стопяват, образувайки коренна характеристика на заболяването. Умиращи огнища се разпространяват в съседните тъкани, като се образуват сливащи се казеозни области.

Заболяването е регистрирано при туберкулоза при малък брой пациенти, но води до необратими и тежки последствия.

Основни причини

Казеозна пневмония се развива при едно условие - микобактерията навлиза в човешкото тяло. Но има едно предупреждение, че не всички туберкулозни бацили могат да предизвикат патологията, но само тези, които са силно вирулентни и достатъчно резистентни към противотуберкулозни лекарства.

Дори наличието на микобактерии в организма не гарантира, че патологията ще започне да се развива. Трябва да има сериозни причини това да се случи. Най-важният от тях е намален имунитет, при който имунната система не е в състояние да устои на атаката на бактериите.

Кой е изложен на риск?

Рисковите категории за развитието на казеозна туберкулоза включват следните категории граждани:

• Изходяща присъда в затвора.
• Медицински работници от туберкулозни институции.
• Хора с увреждания, които са в непосредствена близост до пациент с туберкулоза.
• Инфектирани с ХИВ.
• Пациенти в напреднала възраст.
• Имате диагноза диабет тип 1 или 2.
• Водещ аморален начин на живот.

Образуваният имунодефицит е провокиращ фактор в развитието на патологията. И може да се развие на заден план:

• Удължен стрес.
• Лошо хранене или гладуване.
• Липса или недостиг на витамини и минерали.
• Хронични инфекциозни патологии.
• Наследствена предразположеност.
• Терапия с хормони и глюкокортикостероиди.
• При наличие на рак.

Комбинацията от няколко фактора увеличава вероятността от развитие на сериозно заболяване, когато туберкулозен бацил влезе в тялото.

Симптоми и признаци

Патологията се отличава със симптоматика, тъй като в един случай тя може да наподобява обикновена пневмония, а в друга може да прилича на грипоподобни симптоми с болки в тялото. Има случаи, при които казеозна пневмония се развива според вида на сепсиса с признаци на интоксикация.

Болестта се проявява внезапно и с остри симптоми.

Симптомите варират в зависимост от етапа на патологията:

1. Първоначалният етап се характеризира със следните прояви: втрисане, загуба на апетит, обща слабост, прекомерно изпотяване.
2. На следващия етап на развитие се появява суха кашлица, малко слюнка, но е трудно да се напусне, може да има кръвни съсиреци. В белите дробове на този етап се образуват гниещи кухини.
3. Освен това симптомите се влошават: хемоптиза се наблюдава в резултат на белодробен кръвоизлив, кожата е бледа с жълтеникав оттенък. Състоянието се характеризира като тежко.
4. В последния етап на развитие слюнката се кашля с примес на гной, наблюдава се нарушение на сърдечния ритъм и се наблюдава хипоксия.

Когато слушате дишането на пациента е слабо, чувате влажно фино хриптене.

Основните болестни синдроми включват:

• Интоксикация. Проявява се с бледност на кожата, има нервно прекомерно възбуда или апатия. Често повръщане и повишена температура.
• Катарален синдром. На фона на разрушаването на епитела се наблюдава кашлица.
• Увреждане на белите дробове води до хриптене, задух и висока температура.
• Хематологичен синдром. Лабораторните изследвания показват аномалии.

Пациентите с казеозна пневмония имат психични разстройства. Появяват се халюцинации, делириум.

диагностика

За точна диагноза е важно да се анализира пълната картина на заболяването, да се изследва историята на пациента. При един от симптомите не може да се правят изводи, трябва да се използват различните диагностични методи:

1. С развитието на патологията на фона на туберкулозата, тестът на Манту не дава положителен резултат.
2. В храчки, бактериологично изследване разкри патогени на заболяването.
3. Рентгенограмата ще покаже промени в белодробната тъкан.

За да се изясни диагнозата, важно е да се разграничи казеозна пневмония от белодробен инфаркт, гнойни възпалителни процеси, както и крушова пневмония.

лечение

Лечението на тази форма на пневмония се извършва само в болницата. Той включва следните стъпки:

• Химиотерапия.
• Приемане на антибактериални лекарства.
• Детоксикационна терапия.
• Хирургична интервенция.

Важно е лечението да започне възможно най-скоро, за да се контролира токсичният шок и да се предотвратят необратими последствия.

лечение

Тази терапия е предназначена за ранното подтискане на активността на микобактериите. Като се има предвид високата резистентност на коковите пръчки към антибактериалните лекарства, лекарят ги предписва в комбинация. По правило това са следните лекарства:

При липса на ефекта от предписаните: "Етамбутол", "Офлоксацин", "Канамицин". Режимът на лечение се предписва само от лекар, а продължителността може да бъде от 3 месеца или повече.

В допълнение към химиотерапевтичните лекарства, на пациента се предписва:

• Антибиотици от групата на цефалоспорини и макролиди.
• Детоксикационна терапия чрез прилагане на глюкоза, физиологичен разтвор, метаболити.
• Лекарства за втечняване и премахване на храчки.
• Вдишване чрез инхалатор с лекарства, за да повлияе на запушване на бронхите: "Salbutamol" с "Fliksotidom", "Berotek".
• Получаване на лекарства за треска и болкоуспокояващи.
• Не забравяйте да приготвите витамини.
• Имуномодулатори.

Препоръчва се и бронхоскопия със засмукване на храчки и въвеждане на антисептични средства.

хирургия

Хирургична намеса се извършва с цел да се отстрани повредената част на белия дроб. Този метод на лечение се смята за доста ефективен, но лекарите го подхождат с повишено внимание. В зависимост от състоянието на пациента, рискът от смърт в следоперативния период е висок.

Има два вида операции:

1. Пулмонектомия - отстраняване на цял орган. Извършва се със силно поражение на белия дроб.
2. Резекция. Хирургът изхвърля само засегнатата част на органа.

Абдоминална хирургия е необходима за отстраняване на целия бял дроб, а ексцизията е възможна чрез минимално инвазивни интервенции:

• Използване на лазер.
• Електро нож.
• Чрез замразяване.

Във всички случаи тораскопията се извършва чрез малки размери.

перспектива

Терапията с болести е дълъг и сложен процес. Ако след няколко месеца се окаже, че се подобрява чрез ефективна и сложна терапия, тогава шансът за спасение е все още само отстраняване на силно засегната област, а не всеки може да издържи на операцията и възстановяването след него.

Според статистиката, само 20-25% от всички пациенти имат шанс за пълно възстановяване и след това при условие, че патологията е открита в ранните стадии на развитие.

Усложнения и последствия

Казеозната пневмония почти никога не минава без следа за тялото. Микобактериите разрушават белодробната тъкан, което води до разрушаване не само в дихателната система, но и в други органи. Усложненията могат да бъдат следните:

• Чернодробна дисфункция.
• Появата на неуспехи в нервната система.
• Недостатъчност на надбъбречната кора се развива.
• Дистрофия на сърдечния мускул.
• Септичен артрит.
• Белодробният колапс.

В тежки случаи, всичко може да бъде фатално.

предотвратяване

Превантивните мерки ще помогнат да се избегнат сериозни заболявания. Те включват:

• Поддържайте здравословен начин на живот.
• Премахването на лошите навици.
• Рационално хранене.
• Поддържане на имунитет.
• Изключване на комуникацията с пациенти с туберкулоза и подозрителни лица.

За да се предотврати развитието на усложнения е напълно възможно за всеки, ако посетите лекар своевременно, когато се появят подозрителни симптоми. Казеозната пневмония сред патологиите на белодробната система има висока смъртност, като само обръща голямо внимание на вашето здраве и състоянието на имунната система може да избегне това.