Белодробен абсцес - форми, симптоми и лечение, усложнения, прогноза

Фарингит

Бърз преход на страницата

Пневмония от тип абцес или белодробен абсцес е деструктивно-гнойно ограничен процес, който се развива в структурата на белодробната тъкан. Различното генезис е в основата на развитието на остри абсцеси.

Белодробните абсцеси най-често се свързват с пневмония, остър процес в паренхима. Главно с признаци на функционално увреждане на бронхиалната проходимост, което води до несъстоятелност на дренирането на определени сегменти на белодробната тъкан.

Генезис: фактори за развитието на белодробен абсцес

Един от най-важните фактори на генезиса е нарушение на проходимостта и дренажните свойства на бронха. Различни патологични процеси могат да причинят такива нарушения - бронхиална обструкция (запушване) от частици с различен детрит, различни чужди тела или поради подуване на лигавицата на бронхиалните клони.

Такива нарушения могат да се дължат на:

  • пневмония на лобарна или грипна генеза;
  • септикопиемия и тромбофлебит;
  • наранявания на белодробна тъкан от различно естество;
  • различни гнойни патологии, носени от лимфогенни или хематогенни.

Неуспехът на дренажните функции провокира загуба на въздушна тъканна структура на органа - развитие на зони на сливане и значително намаляване на тъканта (ателектазата). Именно в тези засегнати области инфекцията активно се развива и причинява възпалителни реакции, които допринасят за образуването на гнойни инфилтрати и гнойно-некротични сливания в паренхима (бронхиоли, алвеоли, съдова мрежа).

Засегнатите огнища са заобиколени от перифокално възпаление, което ограничава гнойните образувания от здрави тъканни структури. В същото време образуваната патологична кухина се импрегнира с гнойна инфилтрация и се покрива с гранулиращи нодули и плаки.

Ако дренажният бронх е разположен близо до гнойния фокус, той може частично да кашля и навлизащият въздух започва да се натрупва върху гнойната повърхност.

В острата клинична картина на заболяването кухината претърпява облитерация (затваряне или затваряне), образувайки огнища на пневмосклероза. В случая, когато кухината е покрита с фибрилярна тъкан, гнойната инфилтрация се дължи на дълъг процес, който преминава в хроничен стадий.

  • Най-голям риск за развитие на абсцес пневмония имат гражданите с анамнеза за проблеми с дихателните пътища и патологията на устната кухина.

Рискът от деструктивно-гнойни процеси в тъканните структури на белите дробове се увеличава многократно при пациенти с диабет, при хронични алкохолици, често провокираща запушване на бронхите, или при пациенти с бронхиектазии, причинявайки бронхиална аспирация на храчка.

С по-нататъшно лечение, на мястото на лезиите, образуването на белези, развитието на хронични абсцеси с образуването на капсулирани участъци, или заболяване, с развитието на обширни области на гнойно-гниловата некроза (гангрена) с по-нататъшното им разпространение.

Остър и хроничен белодробен абсцес

Според клиничното протичане заболяването се класифицира в остри и хронични форми.

  1. В случай на остър ход на абсцес пневмония, развитието на гнойни процеси се отбелязва още след един, два месеца.
  2. В хроничния процес некротичните огнища се характеризират с бавна формация.

Класификацията според генезиса се определя според:

  • инфекциозен фактор - хематогенен, травматичен или бронхогенен.
  • фактор на инфекцията - стрептококов, пневмококов и др.

Въз основа на причинителя, белодробните абсцеси са първични, причинени от микробна флора и вторични, в резултат на патологични процеси в организма, провокиращи запушване на дихателните пътища.

На мястото на локализацията на патологичния процес - единичен, многократен, едностранно (дясно белодробен абсцес), двустранно, централно или периферно, проявяващо се с леко, умерено и тежко.

Симптоми на абсцес на белия дроб (дясно / ляво)

Според клиничните наблюдения, десният белодробен абсцес се характеризира с най-честата проява поради големия си обем.

В напълно различни зони се развива гнойно-деструктивна патология, но най-често се локализира в горния му лоб в областта на 1-ви, 2-ри и 4-ти сегмент. Симптомите на патологията се проявяват на етапи.

През периода на формиране на патология се наблюдава гнойна инфилтрация, придружена от тъканна гнойна фузия, но без комуникация на абсцеса с бронхиалния лумен.

Първият стадий на белодробен абсцес се характеризира със сходство на признаците на тежка пневмония с белодробен абсцес, който се проявява:

  • кашлица и високи температури;
  • обилно изпотяване през нощта;
  • намален апетит;
  • удебеляване на фалангите;
  • тъпа перкусия и бронхиален звук;
  • слабо дишане и силна болка от засегнатата област.

В рамките на една, една и половина седмици, интензивността на симптомите се увеличава, белодробният абсцес се втурва в бронхиалния лумен. От този етап започва развитието на втората фаза на заболяването.

Кашлицата е придружена от многобройни неприятни миризми на слюнка със сгъстяваща миризма (до 800 мл.). Ако в кухината на абсцеса преобладава тъканна некроза (гангренозна некроза), слюнката има особено неприятна миризма и може да включва примеси в кръвта.

След проникване на гной е възможно различно протичане на заболяването, поради степента на гнойно изпразване на кухината, ефективността на процеса на лечение и степента на жизнеспособност на имунната защита на пациента.

  • Заболяването може да отиде на третия етап - възстановяване, или да отиде в хронична форма с развитието на вторични процеси на бронхиектазии.

Гнойният пробив може да настъпи не само в дрениращия бронх, но и в плевралната кухина, причинявайки развитието на плеврален емпием (pyothorax) и остър пневмоторакс (проникване на въздух между плевралните листове), признаци на което може да скрие истинската природа на патологията.

При особено агресивна инфекция непълното освобождаване на гной през бронхиалния клон може да предизвика прогресия на заболяването.

Наблюдава се разпространение на гнойна инфилтрация, придружена от увеличаване на областите на некроза на тъканите и образуването на много нови язви на здравата тъкан на белодробния паренхим. Следните симптоми се добавят към проявените преди това симптоми:

  • обилно изпотяване и втрисане;
  • анемия и загуба на тегло;
  • влошаване на сърдечната дейност;
  • функционални нарушения в бъбреците и черния дроб.

При много пациенти заздравяването на ефектите от деструктивни разстройства е бавно, освобождаването на кухината от гной може да не е пълно и регенерацията на тъканта е забавена. В този случай съществува реална опасност от развитие на хронични процеси със собствени симптоми и други методи на лечение.

Когато се установи диагноза на белодробната тъкан, е необходима спешна хоспитализация на пациента, тъй като прогресивното влошаване може да провокира обилно кръвоизлив, гнойна метастаза (септикопиемия) или гангрена, която често завършва със смърт.

Лечение на абсцес на белия дроб, лекарства

С характерните симптоми на остри белодробни абсцеси, протоколът на лечение и тактиката на процеса на лечение се правят в зависимост от тежестта на патологичния процес. Може да се ограничи до консервативно лечение или да се проведе с участието на хирургични техники.

В началния стадий на развитие на гнойно-деструктивен процес, но не по-късно от месец и половина от началото на образуването на гнойни кухини, се предписват лекарства за антимикробна терапия.

  1. Единична онтибиотична терапия или комбинация от няколко лекарства - "пеницилин", "стрептомицин" и "биомицин".
  2. За повишаване на имунната функция се предписват кръвопреливане (преливане) и лекарствена имунотерапия - ежедневно преустройство (за 1-1,5 седмици) на деструкцията на кухината с лекарството SuperLife в размер, равен на обема на разрушителната кухина. Ефективно при лечението на "анатоксин стафилококов" и "автовацина".
  3. За ускоряване на процесите на регенерация на тъканите се предписват стероидни анаболни и протеинови лекарства - “Метилурацил”, “Калиев оротат”, “Протеин” или “Албумин”, интравенозно приложение на “Калциев хлорид”.
  4. В процеса на лечение включва задължителна балансирана диета с високо протеинови храни и витамини.
  5. Когато се съобщават патологични кухини с бронхиален лумен, отстраняването на гнойното съдържание се извършва чрез постурално дрениране или дрениране чрез бронхоскопия, последвано от антимикробна терапия директно в центъра на некроза.

Ефективността на лекарственото лечение на белодробния абсцес е основният критерий за индикация на хирургични интервенции.

Отварянето на гнойни огнища и оттичането им се извършва в съответствие с всички правила на хирургичната интервенция. Пълното възстановяване на функциите на дихателния орган е възможно само след радикални хирургични интервенции.

1) Лобектомия - резекция на част от засегнатия орган с по-нататъшна интензивна антибактериална терапия. Извършва се в периода на стабилна ремисия на заболяването.

2) Най-радикалната техника е пневмонектомията, пълното отстраняване на една част от засегнатия орган. С успешно следоперативно лечение, работната способност на пациента се възстановява в рамките на една година.

перспектива

Благоприятната прогноза зависи от навременността на диагнозата и адекватността на терапевтичните назначения. При липса на продължителен или сложен процес, възстановяването настъпва след една или две седмици. Една четвърт от пациентите имат хроничен абсцес.

Белодробен абсцес - какво е това, снимка, симптоми и лечение

Какво е абсцес на белия дроб?

Белодробният абсцес е топене на белодробната тъкан на гнойна и некротична природа с образуването на кухина.

Заболяването на белодробния абсцес е свързано с инфекция на дихателните пътища, наранявания, аспирация на чужди вещества, ателектази на белите дробове, преминаване на процеса на нагряване от близък орган.

При пневмония и абсцес инфекцията навлиза в белите дробове по различни начини:

  • бронхопулмонална (аспирация);
  • lymphogenous;
  • hematogenically-емболични;
  • травматично.

Симптоми на белодробен абсцес

Етиологията на белодробните абсцеси се класифицира според патогена, патогенетичната класификация на заболяването се основава на методите на инфекция (травматични, хематогенни, бронхогенни и др.).

Според местоположението на абсцесите в белодробната тъкан, те се разделят на периферни и централни. В допълнение, те могат да бъдат двустранни или разположени в един бял дроб, както и многократни и единични.

Курсът на белодробния абсцес има два периода: образуване на болестта и отваряне на гнойна кухина.

Първият период на белодробен абсцес се характеризира с болка в гърдите, която се влошава от кашлица и дишане, треска, задух, суха кашлица, треска. В процеса на развитие на болестта има главоболие, интоксикация, загуба на апетит, обща слабост, гадене.

Вторият период на белодробен абсцес се характеризира с отваряне на кухината и следователно изтичане на гнойно съдържание през бронха. Внезапно кашлицата, на фона на треска, се намокря и храчките кашлят с пълна уста.

В случаите, когато плеврата и плевралната кухина участват в болестния процес, абсцесът се усложнява от пиопневмоторакс и гнойни плеврити. Гнойното сливане на стените на съдовете е придружено от белодробен кръвоизлив.

Диагностика на белодробен абсцес

Диагностика на белодробен абсцес се извършва въз основа на резултатите от урина, фекалии, кръвни тестове. Извършва се и общ анализ на храчки, за да се идентифицират еластични влакна, микобактерии туберкулоза, атипични клетки, мастни киселини и хематоидин.
Рентгеновите и флуороскопските изследвания позволяват да се идентифицират най-надеждните данни в диагнозата.

Лечение на белодробен абсцес

При абсцес на белия дроб се използва консервативно и хирургично лечение. Консервативната терапия е съобразена с почивката на леглото и отводнителната позиция на пациента за изтичане на храчки.

Ако консервативното лечение не донесе положителен резултат, се използва хирургична интервенция, която включва отстраняване на част от белия дроб.

Остър и хроничен белодробен абсцес - причинява, диагностицира, лекарство и хирургично лечение

Възпалението на белодробната тъкан, което води до клетъчна смърт и гнойни некротични кухини, се нарича белодробен абсцес: само правилната диагноза и адекватното последващо лечение на заболяването могат да спасят живота на пациента. Причинителите на това заболяване често са вредни анаеробни и други бактерии, но развитието на заболяването е възможно и поради нараняване (контузия, увреждане), аспирация на бронхите (чуждо тяло, повръщане или тумор) или на фона на подкожно заболяване (пневмония, туберкулоза).

Какво е белодробен абсцес

След като патогенът влезе в дихателните пътища, процесът на възпаление на тъканите и клетъчната смърт може да започне в някои части на органа (белодробен абсцес). Вредната бактерия често се прехвърля в бронхите от други органи или системи на тялото (пародонтоза, тонзилит, гингивит са основният фокус). Понякога причината за образуването на некротични кухини може да стане сепсис. Характеристики на потока:

  1. Периодът на формиране = директно зависи от причината и имунитета на тялото. Средно, тя продължава от 3 дни до 3 седмици.
  2. Следващият етап - отварянето на кухината с гной и изтичане на храчки през бронхите.

Това заболяване има няколко варианта за курса, така че трябва внимателно да следи състоянието на здравето по време на лечението и промените в симптомите:

  • в случай на леки клинични признаци на заболяването са леки, няма внезапни промени в температурата или силна кашлица (благоприятен курс);
  • с умерено течение на заболяването, симптомите са умерени;
  • в тежки случаи всички симптоми са изразени, може да има усложнения от заболяването.

симптоми

В началния етап тъканите се възпаляват в същия район, настъпва инфилтрация в тази зона. В резултат на разпространението на гной от центъра към периферните зони се появява кухина (абсцес). След пробив, храчките се елиминират от тялото през бронхите. Постепенно възпалената област се пълни с гранулационна тъкан и се появява зона на пневмосклероза. При образуване на кухина с влакнести стени, гнойният процес има способността да се издържа дълго време.

В периода на образуване и пробива на гнойството симптомите на заболяването се различават значително, често след пробив, благосъстоянието на пациента се подобрява значително, както е описано в таблицата:

Проявите на болестта по време на формирането

Симптомите на белодробен абсцес след счупване на гнойна кухина

  • рязко покачване на телесната температура до 40 ° C;
  • втрисане, прекомерно изпотяване;
  • задух, суха, непродуктивна кашлица;
  • болезненост в гръдната кост (често по-силна от страна на засегнатата област);
  • тахикардия;
  • отслабване на дишането;
  • влажни хрипове;
  • липса на апетит, слабост, главоболие.
  • продуктивна дълбока кашлица с много гнойни храчки (до 1 l);
  • слюнката има силен неприятен мирис, често тъмен цвят;
  • намаляване на телесната температура;
  • бронхиално дишане, влажни хрипове;
  • подобряване на състоянието на пациента.

Остра форма

Абсцесът на белодробната област в острата форма в началния стадий веднага се проявява с няколко симптома. С благоприятен ход, целият период от началото на заболяването до възстановяване трае не повече от 6 седмици, с правилното оттичане, цялото храчки се отстранява от органа, а на кухината остава само тънкостенна киста с малък размер. След пробив на абсцес, състоянието на пациента незабавно се подобрява. В 80% от случаите тази форма на заболяването се характеризира с единичен абсцес. Често има абсцес на десния бял дроб при мъже на възраст от 30 до 50 години.

Хронична форма

Ако абсцесът на белите дробове не се излекува в рамките на 2 месеца, той става хроничен. Тази форма се характеризира с циклично редуване на периоди на ремисия и обостряния. По време на активирането на гнойния процес се появява треска, увеличава се количеството на гнойната храчка. Продължителността на всеки период зависи от способността на бронхите да се оттичат и да се изпразни кухината на белодробния абсцес. По време на ремисия пациентът може да се оплаче от:

  1. пристъпи на лайна кашлица;
  2. повишено производство на храчки при промяна на пози на тялото;
  3. умора, слабост.

Често преходът на болестта към хроничната форма има причини, свързани с индивидуалните особености на заболяването на пациента или грешки при предписване на лечение от лекар:

  • гнойни кухини с диаметър над 6 cm;
  • секвестри в абсцеса;
  • няма условия за добро оттичане на храчките, поставяне на зоната в долния лоб на тялото;
  • недостатъчен имунитет;
  • неправилна (или късна) предписана терапия с антибактериални лекарства;
  • липса на терапевтични процедури за подобряване на дренирането;
  • липса на възстановителни препарати за пациента.

Флегма с белодробен абсцес

Лекарите често казват, че първият признак на заболяването може да бъде открит в плювалото. И това е вярно, защото след счупване на дихателните пътища се отделя много (до 1 литър) специфична храчка. Тези секрети след дълго стояне се състоят от три слоя течно - жълт слуз, гной и воден слой (долният слой е по - плътен и дебел). Тази слюнка има остър гнилостен мирис, така че на пациента е осигурена отделна стая. Понякога малко количество кръв се смесва с гнойни секрети.

Причините за гной в белите дробове

Появата на гной в тъканите и последващото разграждане на белите дробове често се свързва с лишаването на органите на въздуха. Има много фактори за такъв процес. Абсцес на белодробната област може да се развие в резултат на проникването на вредните микроорганизми в дихателните органи (бронхогенен метод). Ако има огнища на инфекция в други органи на тялото, то може да достигне до дихателната система чрез хематогенния път на инфекцията (с кръвния поток). Често, абсцес на белия дроб може да започне в резултат на травма или запушване на дихателните органи с чужди тела.

Вероятността за развитие е много висока при хора с лоши навици и нелекувани болести (рискова група):

  • алкохолизъм, пушене, приемане на наркотици;
  • неоплазми;
  • захарен диабет;
  • синузит, отит;
  • пародонтоза;
  • разрушаване на стомашно-чревния тракт в резултат на операции (гръдния кош и коремната кухина);
  • имунодефицит;
  • епилепсия.

При деца

Остър или хроничен белодробен абсцес при деца е много по-рядко срещан, отколкото при възрастни. Често те се появяват в резултат на контакт с патогена на бактериална или гъбична етиология в тялото на детето. Клиничната картина и причините за появата на гнойно възпаление при малък пациент практически не се различава от етиологията на заболяването при възрастни. При деца често срещаните симптоми включват повръщане или диария. Гнойните образувания често не се сливат в абсцес, тъканта се уврежда от малките огнища (петна).

класификация

Абсцесът на белодробната област може да се счита за първичен (ако заболяването е възникнало поради лезии на паренхима) и вторично (ако възпалителният процес е започнал в резултат на друго заболяване). Има различни видове заболявания, в зависимост от вида на патогена и образа на инфекцията. В допълнение, в класификацията на заболяването, в зависимост от местоположението, се различават централните (разположени по-близо до средата на органа) и периферните (разположени по краищата на белия дроб) абсцеси. В този случай, язви:

  • могат да бъдат единични или множествени;
  • разположени в един или двата сдвоени дихателни органа.

диагностика

При появата на първите признаци на заболяването е необходимо да се консултирате с пулмолог. Той ще предпише всички необходими тестове и изследвания, които могат да бъдат използвани за диагностициране на степента на увреждане на тъканите, общата реакция на тялото върху заболяването и избор на подходящ режим на лечение. Трябва да се внимава за лечение на симптомите, ако има анамнеза за хронични респираторни заболявания или други предразполагащи фактори. Ако се открият гнойни възпаления на други органи, вероятността от увреждане на дихателната система се увеличава.

За да се получи ясна клинична картина, е необходимо да се проведат редица тестове и изследвания:

  • пълна кръвна картина, особено внимание се отделя на броя на левкоцитите;
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на храчки, идентифициране на патогени и изясняване на тяхната чувствителност към ефекта на лекарствата (антибиотици);
  • рентгеново изследване на гръдния кош (локализация на лезията);
  • компютърна томография (по-подробна диагноза на абсцеса);
  • фибробронхоскопия (за да се определи състоянието на тъканите на дихателните пътища).

Лечение на белодробен абсцес

При избора на схема за лечение на белодробен абсцес е необходимо да се спазва интегриран подход. В повечето случаи е възможно да се постигнат консервативни методи на лечение, при които големи дози антибиотици с широк спектър на действие и подсилваща терапия се предписват от лекар. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и незабавно да започне лечението. Много е важно болното тяло да получава висококачествена храна (предимно протеин с необходимото количество витамини) и да има постоянен достъп до свеж, богат на кислород въздух.

Консервативният метод на лечение е комплекс от хигиенни процедури (дренаж, масаж, гимнастика) и лекарства, насочени към облекчаване на състоянието на пациента:

  • антибиотици (широк спектър, тестове за чувствителност се извършват преди предписване);
  • антисептични агенти;
  • муколитици (за втечняване на гнойни храчки);
  • отхрачващо лекарства;
  • лекарства за облекчаване на интоксикация;
  • инхалиране с кислород;
  • средства, насочени към стимулиране на имунната система на организма (имуностимуланти).

операция

Ако изпитаните методи на консервативно лечение не дадат резултат и прогресията на възпалението продължава, лекарите препоръчват отстраняването на патологични кухини. Хирургична интервенция е необходима в случаите, когато лечението не работи 2-3 месеца, с белодробен кръвоизлив или голямо количество гнойна кухина. Ако с активен инфекциозен процес се увеличи броят на лезиите, гангрената се развие или е възможно деструктивно разпадане на белите дробове, лекарите препоръчват пункция или отстраняване на засегнатия бял дроб.

усложнения

Често усложнения от белодробен абсцес се появяват поради късно или лошо качество на лечението. Много е важно да започнете да провеждате терапевтични мерки (като приемате антибактериални лекарства и други методи на лечение) при откриване на първите признаци, характерни за това заболяване. Трябва да се опитаме да предотвратим прехода на болестта в хронична форма, защото тогава е по-лошо лечение. Абсцесът на белодробната тъкан може да причини усложнения, които могат да бъдат фатални.

Ако не отидете на лекар с първите признаци на заболяването, рискът от развитие на такива последствия от абсцес на белия дроб драстично се увеличава. Маркирано от:

  • недостатъчен кислород в дихателната система;
  • пневмоторакс (пробив на гной в плевралната кухина), плеврит;
  • отваряне на белодробен кръвоизлив;
  • образуване на тумор;
  • разпространението на инфекция към други органи и системи на тялото;
  • емфизем;
  • бронхиална деформация.

Прогноза и превенция

В повечето случаи, с адекватно лечение, резултатът е благоприятен, след един и половина до два месеца, процесът на резорбция на инфилтрата около абсцес се случва и кухината се възстановява. Основният начин да се предпазите от този процес е постепенен преход към здравословен начин на живот. Необходимо е да се откажат от лошите навици, мастни и нездравословни храни. Редовните медицински прегледи ще помогнат да се идентифицират почти всички негативни процеси в организма и ще им се позволи да се справят с тях навреме, предотвратявайки прехода към хронична форма.

Белодробен абсцес на рентгенография

В белите дробове се образува абсцес, дължащ се на гнойно сливане на белодробната тъкан, предизвикано от гнойна или аспирационна пневмония, белодробен инфаркт, гниене на раков тумор, септикопиемия и редица други фактори. Белодробният абсцес на рентгенография изглежда различен в зависимост от етапа и пренебрегването на процеса.

Формата на възпаление на белодробната тъкан върху рентгеновите лъчи зависи от следните фактори:

Белодробен абсцес на рентгенография

  1. Етап на процеса:
  • остра - правилна форма с размити контури;
  • в хронична - неправилна форма с множество "джобове".
  1. Размерът на гнойно-разрушителния процес:
  • малки - не по-малко от 2 см в диаметър;
  • големи - повече от 10 см в диаметър.
  1. Структура на абцес:
  • хомогенен - ​​преди проникване в бронха;
  • рязко хетерогенна - след пробив с визуализация на просветление и хоризонтално ниво поради появата на газ и течност в кухината.

В ранните стадии рентгеновото изображение не дава ясна картина на заболяването и може да изглежда като фокална пневмония, например. Характерна особеност на снимката на гръдния кош на този етап е наличието на тъмнина с неравни контури в белодробната област.

Рентгенологичните признаци в етапа на разпадане (пробив на абсцес в бронхите) се отличават с по-изразена картина, която позволява да се определи кухината с нивото на течността, за да се види газът, разположен над течността под формата на избистрен полукръг.

За идентифициране на размера и местоположението на кухините се препоръчва да се правят снимки в няколко етапа на пълнене на плевралната кухина с течност, например преди и след отхрачване и в няколко проекции. Абсцесната кухина на радиографски изображения най-често е с овална форма.

Отслабването на белодробната тъкан е остър патологичен процес, който е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, съпроводено с образуване на ограничена кухина в белодробната тъкан в резултат на неговата смърт и гнойно сливане. Локализацията на абсцеса е разнообразна, но най-често лезията е в горния лоб на десния бял дроб. Според статистиката, това заболяване е по-често при мъжете на средна възраст 25-50 години, в сравнение с жените в съотношение 10: 1.

За точността на такава диагноза се използва:

  • вземане на анамнеза за пациента (скорошни оплаквания);
  • аускултация (прослушване);
  • перкусия (подслушване);
  • палпация (палпация) на горната и долната част на гръдния кош;
  • Лабораторни изследвания на биологични материали;
  • инструментални изследвания (рентгенова, томограма на гръдния кош за по-точна картина - по преценка на лекаря).

Основни характеристики

Това заболяване може да бъде едновременно остро и хронично. Поради намален имунитет или неквалифицирана и преждевременна помощ при лечение на острата форма, се наблюдават следните симптоми:

Лаеща кашлица

  • сънливост;
  • загуба на тегло (до изтощение);
  • лай (лаеща) кашлица, проявяваща се под формата на атаки;
  • обилно фетидно храчки;
  • хиперхидроза (повишено изпотяване).

Клиничните симптоми на белодробен абсцес са различни по време на хода на заболяването, тежестта и тежестта му са пряко зависими от стадия на заболяването, които се отличават само с две:

  1. Образуването на стопяване на кухината. Придружени от такива симптоми: продължителна трайна треска, общо неразположение (замаяност, втрисане), нарушения на дихателната система (промени в честотата на респираторните контракции, тежко задух), болки в гръдната кост, поява на непродуктивна суха кашлица, с времето се превръща в продуктивна, отделяне на гнойна храчка.
  2. Откриване и освобождаване на ексудат (гнойни маси, съдържащи се в белодробната кухина). По време на втория етап, действителният пробив на абсцеса и дренирането на плевралната кухина, се наблюдава повишаване на горните симптоми на първия етап, към което се прибавя голямо количество (100-1500 мл на ден) от гноен слюнък с гнилостна миризма. В същото време, след пробив на абсцес, пациентът усеща намаляване на интоксикацията, подобрение на общото състояние. На рентгеновия лъч в белия дроб се вижда ясно изразена кухина на разпад с ниво на въздух-течност, което заема 1/3 от нейния обем.

Гнойна храчка в белите дробове

Предразполагащи фактори

Има много причини за развитието на белодробен абсцес, той се нарича неспецифични полиетични заболявания. Рисковата група включва:

  • хора с диабет;
  • пациенти с бронхиектазии или бронхиални инфекции, най-често пневмония;
  • хора, които страдат от алкохолизъм, често е изпълнен с повръщане в белите дробове, той е и един от рисковите фактори за абсцес.

Белодробен инфаркт, предизвикан от блокиране на някой от клоните на белодробния ствол, както и директно увреждане на гръдния кош може да доведе до абсцес.

Методи за лечение

Лечението се състои от активна комплексна консервативна терапия и дори при хирургическа интервенция - с неефективност на лечението, хронично протичане на заболяването или развитие на различни усложнения.

Алгоритъм за лечение на абсцес:

бронхоскопия

  • рехабилитация на устата и дихателните пътища:
  • отстраняване на гной;
  • постурален дренаж (определено положение на тялото, често лежащо на здрава страна, използвано за подобряване на качеството на отделянето на храчки);
  • масажни процедури с използване на вибрационни техники;
  • специални дихателни упражнения;
  • бронхоскопия с цел саниране на ексудата през цялото бронхиално дърво (с помощта на подобна процедура, могат да се прилагат и необходимите препарати).

При абсцес най-често се предписват такива групи лекарства:

  • муколитични лекарства (за подобряване на втечняването на храчки);
  • антисептици (за измиване на засегнатата кухина);
  • антибиотична терапия (с предишно откриване на чувствителността на флората към тях);
  • бронходилататори (назначени да подобрят отделянето на ексудат);
  • имуномодулатори.

Интензивната терапия се състои от следните дейности:

deintoxication

  • интензивна инфузия (елиминиране на хиповолемия, възстановяване на електролитен баланс, корекция на нивото на протеините в кръвта);
  • детоксикация (използване на принудителна диуреза, плазмафереза);
  • кислородна терапия с използване на натриев хипохлорит за окисление на кръвта;
  • хемофилтрация;
  • диета с високо калорични (ако е необходимо парентерално).

С неефективността на консервативното лечение се прилага хирургична интервенция:

  1. Пробиване на плевралната област (пункция на абсцес) с помощта на специална удължена игла за отстраняване на гнойното съдържание, промиване на кухината с антисептични средства за по-нататъшно приложение на антибиотици. Извършва се с размери на абсцеси, които не превишават 5 cm в диаметър.
  2. Абсцес трябва да се източи с торакоцентеза. Извършва се евакуация на съдържанието (гнойно храчки и въздух). В плевралната кухина се въвежда специална перфорирана тръба-дренаж, която е свързана с аспиратор или сифон по метода на Булау и осигурява пасивен ексудатен отток.
  3. Resection (отстраняване) на необходимия обем и част от белите дробове. Този вид операция е характерна за хронични абсцеси, когато консервативното лечение е неефективно.
Пункция на плевралната област

Тази процедура има редица противопоказания, особено от страна на сърдечно-съдовата система и при респираторна недостатъчност с тежка тежест. Съществува тъжна статистика на смъртността след интервенцията и представлява 3-10% от всички случаи.

В случай на множествени абсцеси на белия дроб се прилага обширна пневмотомия, т.е. пълна аутопсия на всички възможни абсцеси на засегнатия белодробен участък, което не винаги е възможно. С успешна хирургична интервенция се отбелязва положителна динамика на състоянието на пациента и излизане от състояние на тежка интоксикация. В обратния случай, може да има сериозна последица - бронхиална фистула, която изисква отново да се прибегне до операция.

Белодробен абсцес: "снимки от живота" на дихателната система

Въпреки постоянното обновяване на антибиотичния арсенал, абсцесът на белите дробове не е рядка картина в пулмологията. Какво може да бъде причинено от образуването на белодробен абсцес, неговата патогенеза, причините, допринасящи за заболяването - в нашата статия.

Белодробният абсцес е тежко гнойно-некротично заболяване, което е доста често срещано в наше време. Въпреки постоянното актуализиране на антибиотичния арсенал, това заболяване остава неотложен проблем на съвременната пулмология.

Белодробен абсцес: етиология

Изключително трудно е да се определи какво е причинило абсцес на белия дроб, да разпознае етиологията му. Няма съмнение едно нещо, независимо от причините, то е резултат от жизнената активност на микроорганизмите, по-често хемолитични и Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli или Proteus. Често тук се заселват анаеробни микроби, чиято изолация без кислород вътре в абсцеса не ни пречи да начертаем ужасни снимки на болестта в белите дробове.

Както остри, така и хронични белодробни абсцеси имат обща етиология. Хроничният абсцес е само резултат от продължително остро възпаление, причинено от същите микроби, както преди.

Белодробен абсцес: патогенеза

Най-често образуването на белодробен абсцес се предшества от картина на фокална пневмония, подкрепена от интоксикация, общо преумора, стрес и увреждане на нервната система. Срутването на белодробния паренхим води до намаляване на локалния имунитет, проникването на патогенни микроби в тъканите и гнойното им топене.

Абсцес на белите дробове - картина, рисувана с некроза на белодробната тъкан. С висока устойчивост на тялото, т.е. способността да се противопоставят на болестта, разрушените тъкани се изолират внимателно от здрави с помощта на пиогенна капсула. Образува се абсцес, често един, но в някои случаи белодробният сегмент буквално се пълни с такива образувания. Белодробната тъкан, заобикаляща абсцеса, също участва в патологичния процес, но тук възпалението протича без такива деструктивни последствия.

Ако се развие абсцес на белия дроб на фона на белодробен инфаркт, нарушението на кръвообращението играе водеща роля, инфекцията се присъединява по-късно, слизайки на мястото на катастрофа в бронхиалното дърво.

По този начин, различни фактори играят роля в патогенезата на острия белодробен абсцес и

Абсцес на белите дробове - картина, рисувана с некроза на белодробната тъкан. С висока устойчивост на тялото, т.е. способността да се противопоставят на болестта, разрушените тъкани се изолират внимателно от здрави с помощта на пиогенна капсула. Образува се абсцес, често един, но в някои случаи белодробният сегмент буквално се пълни с такива образувания. Белодробната тъкан, заобикаляща абсцеса, също участва в патологичния процес, но тук възпалението протича без такива деструктивни последствия.

Ако се развие абсцес на белия дроб на фона на белодробен инфаркт, нарушението на кръвообращението играе водеща роля, инфекцията се присъединява по-късно, слизайки на мястото на катастрофа в бронхиалното дърво.

По този начин, в патогенезата на острия белодробен абсцес, различни фактори играят роля и независимо от преобладаващата, останалите впоследствие се присъединяват.

Белодробен абсцес: класификация

В зависимост от пътищата на микробите в белодробната тъкан, както и причините за възпалението, се класифицират белодробните абсцеси:

  1. Бронхогенни абсцеси на белия дроб, в етиологията на които се включват бронхите (60-80%).
  2. Хематогенно-емболични, резултат от въвеждането на микроби в белите дробове от други отдалечени огнища на възпалението, както и блокиране на белодробните съдове, нарушена белодробна циркулация и развитие на белодробен инфаркт (1,5-9%).
  3. Травматични абсцеси, които се развиват с белодробни увреждания и проникващи наранявания (1,1%).

Бронхогенни абсцеси на белите дробове, класификация

В зависимост от преобладаващия механизъм на поява, бронхогенните белодробни абсцеси са класифицирани:

  • Най-чести са аспирационните абсцеси, при които микробите се спускат в белите дробове през бронхите от горния дихателен тракт. Този механизъм участва в инхалирането на чужди тела от устната кухина, фаринкса, назофаринкса, ларинкса, бронхите. След навлизане в белите дробове, при липса на продуктивна кашлица, заразеният материал се фиксира в бронхиолите, което води до намаляване на тяхната вентилация и по този начин създава благоприятни условия за развитието на микроби и възпаление. Пример за това е абсцес на белия дроб, чиито снимки се разгръщат на фона на бронхогенна пневмония.
  • Обструктивни белодробни абсцеси, в патогенезата на които бронхът е блокиран от чуждо тяло, тумор, или рязко и трайно стесняване на бронха, придружен от нарушаване на процесите на самоочистване на бронхиалното дърво и създаване на условия за активиране на местната патогенна флора (до 1%).

Бронхогенен белодробен абсцес, причини за развитие

Така че аспирацията на микробите и бронхиалната блокада със заразен материал водят до бронхогенен белодробен абсцес, но какво причинява белите дробове да предотвратят освобождаването им от чужди тела? Фиксирането на патогенния материал в белите дробове допринася за липсата на продуктивна кашлица на фона на намаляване на рефлекса на кашлицата.

  • Инхибира съзнанието по време на интоксикация. Най-често белодробните абсцеси се комбинират с алкохолизъм.
  • Намален рефлекс на кашлица при заболявания на централната нервна система, черепни увреждания, кома, инсулт.
  • Може би развитието на белодробен абсцес, дължащо се на дълготрайна имобилизация, с дълготрайна почивка, ограничена подвижност на гръдния кош, сенилна упадък.

Благоприятен фон за образуването на абсцес създават хронични заболявания на дихателната система, причинявайки нарушение на бронхопулмоналната вентилация и поддържане на наличието на инфекция, например бронхиална астма, емфизем, пневмосклероза, хроничен бронхит. Често се появява абсцес на белия дроб поради и на фона на нарушения на кръвообращението в белите дробове на фона на сърдечни дефекти, кръвни заболявания, диабет, атеросклероза.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Допълнителни Статии За Ларингит