Реакцията на Манту е основният метод за профилактичен скрининг на деца при туберкулоза. Това е имунологичен тест, който показва дали туберкулозната инфекция присъства в организма.
Реакцията на Манту е реакцията на организма към въвеждането на туберкулин. На мястото, където е инжектирано лекарството, се появява специфично възпаление, причинено от инфилтрацията на лимфоцити - специфични кръвни клетки, които са отговорни за клетъчния имунитет. Фрагменти от микобактерии като че ли привличат лимфоцити от кожните съдове, които лежат близо до кръвоносните съдове. Но само онези лимфоцити, които са частично или напълно вече „познати“ с пръчката на Кох, влизат в игра. Ако тялото вече се е “запознало” с истинската микобактерия на туберкулозата, тогава ще има повече такива лимфоцити, в резултат на което възпалението ще бъде по-интензивно и реакцията ще бъде “положителна” (има инфекция с пръчки Koch).
Отговорът на организма към туберкулин е вид алергия, тъй като самият туберкулин не е пълноценен антиген, а по-скоро алерген.
Въпреки факта, че туберкулинът отдавна се използва за диагностициране, механизмът му на действие остава спорен. Не е напълно известно как точно туберкулин взаимодейства с имунната система. Туберкулинът не е истински токсин или антиген, тъй като след неговото въвеждане в организма не се появяват специфични антитела. Повечето изследователи я разглеждат като непълен антиген. Той може да предизвика отговор само при хора, които преди това са били сенсибилизирани с Mycobacterium tuberculosis или с BCG ваксина. Туберкулинът не предизвиква образуването на имунитет, но това не обяснява усилването на реакцията (както при ваксинацията) с честото тестване - “бустер ефектът от теста Манту”.
Също така, туберкулиновият препарат, с изключение на самия туберкулин, съдържа соли на фосфатен буферен разтвор, стабилизатор Tween-80, натриев хлорид, а също и фенол като консервант. По принцип, препаратът не съдържа баластни примеси, но те могат да бъдат в следи, и това може да повлияе на резултата от реакцията.
Усложнения след Мантус при дете
Mantu причинява голям брой алергични реакции при деца, както и странични ефекти - от кожни проблеми до запек и разстройства на поведението.
Честа нежелана реакция при въвеждането на туберкулин е замаяност и главоболие, повишена температура, температура до 40 градуса, алергични обриви по кожата, повръщане, пристъпи на астма, алергичен оток, сърбеж в "бутона".
При някои деца с висока степен на свръхчувствителност към туберкулин, тестът Манту дава такива усложнения като лимфаденит, лимфангит и микронекроза.
Тестът Манту не трябва да се прави при кожни заболявания, обостряне на хронични инфекциозни и остри соматични заболявания (трябва да изчакате поне месец преди теста, след като всички симптоми изчезнат), включително бронхиална астма, епилепсия.
Ваксинация с Манту: възможни усложнения
- Същността на туберкулиновия тест
- Възможни последици
- Причини за възникване на нежелани реакции
- Адаптиране към туберкулиновия тест
- Оценка на туберкулиновия тест
- Алтернативни възможности за изследвания
Когато ваксината е дадена на Манту, усложненията могат да бъдат различни. Не всеки разбира какво може да се случи след това. Mantu не е ваксина. Това е просто така наречения тест за туберкулоза.
Същността на туберкулиновия тест
Реакцията на Манту е тест за това как тялото може да се справи с причинителя на туберкулоза, т.е. с пръчката на Кох. Това е един вид тест за имунитета на детето. Туберкулинът е специална ваксина, която съдържа определен фрагмент от микобактерии, отслабен и лекуван с лекарства. Под кожата на детето се инжектира туберкулинов тест.
Няколко дни по-късно възникващото възпаление на кожата се изследва от специалист, измервайки реакцията на организма към въведения патоген. Въпреки факта, че такава ваксина се използва от десетилетия, тя предизвиква нежелани реакции при много деца.
Специалисти, работещи с деца, все още не са стигнали до общо мнение, тъй като ваксината предизвиква различни непредвидими реакции.
Възможни последици
Туберкулиновият тест може да предизвика алергична реакция, която премахва всички наблюдения, тъй като става невъзможно да се определи как тялото на бебето реагира на микобактериите.
Експерти твърдят, че ваксината Mantoux не носи пълноценен бацил от туберкулоза. Основата на ваксината е отпадъчните продукти от кочовите пръчки. Той е нетоксичен, въпреки че съдържа различни фосфатни, хлоридни разтвори, както и консерванти. Смес от такива компоненти при много деца причинява алергии.
Страничните ефекти и реакцията на Манту могат да се проявят като:
- висока температура;
- различни кожни обриви;
- загуба на интерес към храни;
- обща летаргия, слабост;
- тежка алергична реакция, чувствителност на кожата.
Алергичната реакция може да бъде не само на мястото на ваксинацията, но и на всяка част от тялото.
Всички специалисти, които са свързани с областта на фтизиологията, знаят, че има ситуации, при които е невъзможно да се инокулира Манту при деца. Както знаете, действията на лекарите, ако са извършени непрофесионално или пренебрежително по отношение на техните задължения, могат да доведат до неочаквани ефекти.
Реакцията на Манту при определени обстоятелства може не само да характеризира имунитета на организма, но и да причини вреда. Затова на фтизиатрите е строго забранено да правят мантови тестове:
- при кожни заболявания;
- в случай на различни инфекциозни заболявания, както остри, така и изострени;
- с всякакви алергични прояви;
- в периода на заболяване от простуда;
- с епилепсия.
Причини за възникване на нежелани реакции
Основните причини за усложнения след ваксинация с Манту могат да бъдат причинени от различни фактори:
- неспазване на противопоказанията;
- неспазване на нормата на прилаганото лекарство;
- неправилно приложение на туберкулин;
- ваксина с ниско качество;
- неспазване на правилата за безопасност;
- нарушение на правилата за транспортиране на лекарството;
- индивидуални реакции на тялото.
Адаптиране към туберкулиновия тест
За да не предизвика реакцията на Манту различни усложнения и резултатът да е обективен, е необходимо, на първо място, да се следи храненето на детето. Неговата диета трябва да съдържа всички необходими микроелементи и витамини. Децата, които спортуват, трябва да ядат твърдо. В ежедневното си меню трябва да преобладават зеленчуци, натурални сокове и протеини.
Доброто хранене е силен имунитет и по-здравословен организъм, който може да се бори срещу различни инфекции и бактериални патогени. В периода, когато детето е тествано Манту, е необходимо да се отстранят от диетата продукти, които причиняват алергии. По-добре да изключите цитрусовите плодове и шоколада. Това са най-ярките провокатори на алергични реакции.
Реакцията на Манту ще покаже точен резултат, ако мястото на пробата не се намокри и разчеше в рамките на 3 дни. Но въпреки това тестът на Манту не трябва да се затяга с облекло, залепено, натърквано. Всички тези действия могат да предизвикат дразнене и допълнително увеличаване на пробата.
Ако реакцията на Манту се намокри, трябва внимателно да се изсуши с кърпа. Разтрийте в никакъв случай не е невъзможно. При преглед, това обстоятелство трябва да се докладва на лекаря.
Оценка на туберкулиновия тест
Когато детето е подложено на тест на Манту, медицинската сестра винаги предупреждава, че след 3 дни тя ще бъде проверена. Според установените стандарти реакцията на Манту може да се оцени само 48 часа след въвеждането на пробата. В този случай, така наречената папула (или мястото на инжектиране) може да бъде:
- По-малко от 5 mm. Знак на изтощение. Детето може да е заразено с ХИВ. Тогава допустимата скорост.
- Повече от 17 mm, признак на чувствителност към туберкулоза.
- От 5-15 мм. В зависимост от възрастта и индивидуалните особености на организма, това може да означава нормална реакция на туберкулиновия тест.
Алтернативни възможности за изследвания
Има ситуации, при които някои деца имат вродена алергична реакция към всички видове ваксинации, включително теста на Манту. Ето защо, такива деца ваксина срещу манто е противопоказан. За да не се оставя детето без контрол на предразположение към сериозно заболяване, са разработени алтернативни методи за наблюдение, за да се провери склонността и постоянството на имунитета на тялото към пръчката на Кох.
Имунограмата и тестът на Суслова са особено търсени сред алтернативни изследователски методи. И двата метода са свързани с вземането на кръвни проби от вена, тъй като кръвните кръвни клетки реагират на чужди тела в тялото.
Имунограмата позволява на проучването да проучи колко клетки са способни да бъдат произведени за борба с микобактериите. Според този показател е възможно да се прецени състоянието на имунитета на детето и способността му да се противопостави на болестта. Недостатъкът на това проучване е, че той не дава пълна представа за всички обстоятелства на инфекцията. Това означава, че за да се определи надеждно дали има инфекция в момента е невъзможно.
Друг метод е методът на Суслова. Тя се основава на изследването на капка кръв с добавянето на туберкулинов тест. Под стъклото чрез микроскоп се изследва характерния модел на кръвните клетки. Но този метод дава само 50% гаранция, че той ще бъде надежден и е възможно да се определи с точност дали детето е заразено или не.
Следователно такива алтернативни диагностични методи не се използват широко, тъй като Mantus дава повече информация на специалистите по туберкулоза. Такъв контрол за деца с алергични реакции е най-приемливият вариант. Винаги се извършва с допълнителни диагностични мерки като рентгенови лъчи, флуорография, томография на белите дробове или други органи. Лекарят предписва един от тези методи на изследване, в зависимост от възрастта на бебето.
Допълнителен контрол и алтернативни методи за диагностика ни позволяват да елиминираме и предотвратяваме грешки при определяне на податливостта на детето към сериозно заболяване (туберкулоза). Ефекти или реакции със странични ефекти от други ваксинации не могат да бъдат елиминирани. Ето защо децата в риск не ги правят.
Mantu не принадлежи към категорията на ваксинациите: това е само тест, който проверява реакцията на организма. Ето защо, други методи освен Манту са доста приемливи в някои ситуации.
Учените и лекари от цял свят се опитват да намерят най-подходящите изследователски методи, така че да не предизвикват странични ефекти, въпреки че в момента, въпреки напредъка в развитието на медицината, реакцията на Манту при деца се счита за най-точна от гледна точка на ранната диагностика.
При възрастните нещата са много по-прости, тъй като те преминават ежегоден преглед с помощта на рентгенови снимки. За децата този метод се счита за неприложим, носи силна радиация, която може да повлияе на развитието на детското тяло.
Ранното диагностициране на всяко заболяване, особено опасно като туберкулозата, е много важно.
Това заболяване в ранните стадии на развитие е лечимо, а в по-късните етапи е фатално.
Ето защо, колкото по-скоро диагнозата ще бъде извършена при децата, толкова по-добре. Разбира се, много родители се страхуват от възможни нежелани реакции. Усложнения след манто се срещат при малък брой деца. Винаги има изключения от правилата.
Основните последици от мантата и дали те трябва да се страхуват
Последствията от Манту са реакцията на организма към инжектирането на лекарството с турбелин срещу туберкулоза. Резултатът от инжектирането се оценява от лекаря.
Напоследък беше обсъден енергично възможността за провеждане на тестове с Манту върху деца. Реакцията на Манту е диагностичен метод, а не ваксинация. В някои случаи провеждането на проба с туберкулинови препарати предизвиква алергични реакции, което плаши родителите и поражда мнение за опасността от самата процедура. За да разберем какви са ефектите от туберкулиновата инжекция, установяваме, че те обикновено се инжектират подкожно в детето ви.
Връзката между ефектите и състава на пробата
Подготовката на пробата съдържа туберкулин, на който се оценява отговорът на организма. Туберкулинът е екстракт от отслабени щамове микобактерии с разрушена структура и токсични продукти от тяхната жизнена активност. Той не е в състояние да провокира развитието на туберкулозния процес, но е достатъчно имунната система да реагира на патогена. На мястото на изпитването започва реакцията на специфичните имунни клетки на организма, Т-лимфоцитите.
Тялото изтегля защитни сили до мястото на „нахлуването на врага”. Работата е там, че реакцията е възможна само ако тялото вече познава тези клетки. Човек няма специфичен имунитет срещу туберкулоза, а Т-лимфоцитите могат да бъдат разпознати само от патогени, ако вече са се сблъскали с него. Това е принципът на теста.
Така че, положителна реакция е възможна само ако в тялото се намира кочукова пръчица. В допълнение, фенолът в състава на приготвената проба се натрупва в клетките и при достигане на определена концентрация той може да бъде опасен. Следователно опасността е честотата на нейното прилагане.
Съставът на лекарството за инжектиране
Лекарството се състои от разтвор на фосфатни соли, стабилизатор, консервант и физиологичен разтвор. Фосфатните соли се използват в препарата като буфер, подтискат вече отслабени патогени. В изключително редки случаи това вещество може да предизвика алергична реакция, ако детето има индивидуална непоносимост.
Полисорбат близнак 80 се използва като стабилизатор. В допълнение към основните си свойства, това вещество може да провокира синтеза на естрогени, прекомерното присъствие на което в тялото на детето може да предизвика хормонален дисбаланс. Въпреки това, съдържанието на полисорбат в пробата за подготовка на Манту не е толкова високо, че да предизвика такава реакция. Натриевият хлорид се използва като физиологичен разтвор, той осигурява лекарството с форма, удобна за приложение, освен че няма противопоказания.
Фенолът се използва като консервант. Това вещество не е толкова безвредно и може да предизвика нежелани реакции по време на теста. Той е токсично съединение за човешки клетки, но неговата концентрация в препарата е толкова малка, че не трябва да предизвиква безпокойство.
Алергични реакции като отговор на манта
Страничните ефекти, които тестът Манту може да предизвика, са причинени от туберкулин, по-рядко от фенол. Те включват:
- треска, понякога до критични стойности (над 39 градуса), кашлица, хрема;
- храносмилателни нарушения: запек или диария, гадене;
- астенични реакции: главоболие, замаяност, общо неразположение;
- треска, студени тръпки;
- дерматологични реакции: кожен обрив, зачервяване, подуване на някои области;
- сърбеж, зачервяване, болка в областта на приложение на лекарството.
Това са признаци на алергии, а появата на един или повече от тези симптоми при всяка комбинация е причина за позоваване на педиатър. Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, алергична реакция при дете се развива, ако не се вземат под внимание противопоказанията за теста или не се спазват правилата за поведение след въвеждането му. В допълнение, Манту се поставя в образователните институции през есента, по време на периода на обостряне на настинките. Ако детето вече има вирусна или друга инфекция, тогава кашлица, хрема и треска могат да бъдат прояви на настинка, а не реакция на диагнозата. В повечето случаи прегледите на родители, които са болни от дете след Манту, не говорят за вредата от извадката, а за това, че не са спазени правилата.
Абсолютни противопоказания за
За да не се получават усложнения като реакция на Mantus, е необходимо да се разбере в кои случаи тестът е неприемлив. Да се игнорират противопоказанията е най-вероятно да се получи алергична реакция.
Не можете да поставите мостра, ако детето има:
- дерматит, кожни заболявания от всякаква етиология;
- хронични заболявания в острия период;
- настинки и инфекциозни заболявания, възникващи по време на теста;
- наличието на всякакви алергични реакции, които вече са налице по време на поставянето на диагнозата;
- вродени и придобити тежки неврологични заболявания, лезии на мозъка или периферната нервна система;
- наличие на тежки генетични патологии.
Нарушения по време на процедурата
Една от важните точки при провеждането на Манту е особеността на приложението на лекарството: трябва да се прилага изключително вътре в кожата, а не под кожата или интрамускулно. Липсата на квалификация на медицинския персонал в една образователна институция може да предизвика нежелани ефекти на Манту. В някои случаи правилата за инжектиране се нарушават от лекарите поради големия поток на децата, за да се спести време. За инжектирането е необходима пълна стерилност. Отстранете спринцовката непосредствено преди инжектирането, за да вземете лекарството само със стерилна игла. Необходимо е също така мястото на инжектиране да се лекува с дезинфектант и ръкавиците да се сменят преди всяка процедура.
Също така изисква строг контрол на използваното лекарство. Тя трябва да бъде с високо качество и да не е с изтекъл срок на годност. За съжаление понякога те не обръщат внимание и на такива неща. Въпреки че трябва да се признае, че случаите на употреба на некачествено лекарство са доста редки.
Манту тест: да се направи или не
Очевиден аргумент в полза на провеждането на туберкулинов тест е и остава епидемиологичната ситуация на туберкулоза в Русия. При липса на противопоказания за детето трябва да се прилага манта. Ако детето Ви няма ваксина срещу БЦЖ, тогава той е изложен на риск и Манту ще помогне да се идентифицира най-опасната болест на туберкулозата на ранен етап.
За да тествате не доведе до развитието на странични ефекти и алергии, следвайте няколко прости правила.
- В навечерието на пробата, елиминирайте потенциално алергенните храни от диетата.
- Ако детето има някакви алергии, е необходимо да му се дават антихистамини, те не влияят на реакцията на Манту. Преди провеждане на теста, можете да се консултирате с педиатър за увеличаване на дозата на антихистамините, за да се елиминира нежеланата реакция.
- Необходимо е да се говори с детето според правилата на поведение след процедурата. Необходимо е да се обясни, че не можете да изложите мястото на инжектиране на вода, триене, не надраскайте, докоснете, разтрийте, вземете.
Отказ за провеждане на туберкулинова инжекция означава за родителите несигурност относно наличието или отсъствието на опасна болест при детето им. Инфекцията с туберкулоза може да се появи навсякъде и по всяко време, а лечението е по-ефективно, отколкото преди.
Какви са страничните ефекти на Манту?
Пробата от Манту е проста медицинска процедура, която се провежда в продължение на много десетилетия. На базата на неговите резултати се оценява наличието или отсъствието на пръчки Koch в тялото. Понякога процедурата не върви гладко. В редки случаи има странични ефекти на Манту.
Основни странични ефекти
Основните нежелани реакции на пробата трябва да включват:
- Лека треска с втрисане. Най-често подобно усложнение се появява вечер в деня на инжектирането на туберкулин или на следващата сутрин. Температурата на детето се повишава леко - до 37,5-38 градуса. Бебето преживява леко неразположение. Понякога бебето има главоболие, гадене и повръщане. Всички тези симптоми изчезват веднага щом телесната температура на детето се върне към нормалното. Ако температурата на бебето е над 38,5 градуса, това е сигнал, че тялото на детето, отслабено от теста на Манту, е застигнало.
- Появата на уртикария или други алергични заболявания, която се характеризира с кожни обриви и сърбеж. Проблемът може да се появи навсякъде по тялото. Манту също предизвиква алергични едематозни реакции в лицето и назофарингеалната лигавица. Основната причина за такива явления - фенол, който е част от пробата. Този химикал в малки дози е безопасен за деца. Фенолът понякога причинява алергични реакции. Те се генерират и от натриев хлор, различни консерванти и някои други компоненти на пробата. Деца, чиито лекари са диагностицирали алергия, могат да получат лекарството само по време на стабилна ремисия. Ако детето има непоносимост към някой компонент от теста Манту, трябва да се използват алтернативни лекарства за откриване на туберкулоза. За да се елиминира острата алергична реакция, можете да използвате противовъзпалителен мехлем, например Delaxin или Dimexin. Не боли да пие диазолин. Лекарството е в състояние да елиминира дори интензивните прояви на алергии. Бебето трябва да вземе половин таблетка.
- Появата на болка в корема и загуба на апетит. Тежка диария, течни, воднисти изпражнения. Диарията след Манту трябва да се спре. Бебето трябва да получи повече течност, за да си възвърне загубата.
- Силна мигрена. Те често са придружени от кашлица, хрема и други признаци на простуда. Детето трябва да капне нос и да пие чай с мед.
- Появата на сънливост и летаргия.
- Гадене и повръщане. Ако състоянието не се подобри, трябва да се консултирате с лекар.
причини
Страничните ефекти на съставните проби обикновено се причиняват от следните фактори:
- Пренебрегване на взаимоотношенията на родителите на бебето с противопоказания.
- Индивидуална непоносимост от детето на един или друг компонент на фармацевтичното средство.
- "Бутонът" (ваксината Манту) е бил увреден от сапун или вода. В такива случаи, мократа проба трябва да се изсуши незабавно с абсорбираща кърпа. Избършете го с кърпа не може.
- Детето е повредило "бутона" чрез надраскване или натискане.
Самостоятелно вкъщи без лекар, за да поставите проба е строго забранено.
Причината за нежеланите ефекти от манипулацията може да бъде самото лекарство, а именно: алергия към неговите компоненти.
Друга важна причина е въвеждането на просрочена или нискокачествена ваксина. Туберкулинът става неизползваем два часа след отваряне на ампулата. Ако по някаква причина се използва по-късно, неизбежна е негативна реакция от тялото: последствията от Манту ще доведат до значителен дискомфорт за детето и до много проблеми на родителите.
Страничните ефекти се причиняват и от:
- Неправилен транспорт и съхранение на медицинските изделия. Mantoux тестът е чувствителен на температура - трябва да се съхранява в диапазона от плюс 2 до плюс 8 градуса. В никакъв случай лекарството не може да бъде прегрято или охладено. Ако замръзне, трябва незабавно да се изхвърли.
- Превишаване на допустимата доза или, напротив, въвеждане на по-малко количество от лекарството, отколкото се изисква. Медицинската сестра може да се сбърка поради неопитност или поради небрежност и вместо стандартна доза от 0,1 ml да въведе повече или по-малко количество от лекарството.
- Срокът на годност на лекарството е изтекъл. Много е важно да се провери дали периодът на употреба е изтекъл преди инжектирането.
- Неправилно прилагане на лекарството. Медицинската сестра може да използва нестерилизирана игла или ръкавици, може да забрави да дезинфекцира мястото на кожата, където се инжектира пробата. Също така, някои безскрупулни здравни работници използват повторно спринцовки за еднократна употреба или използват игла за многократна употреба, въпреки че това е строго забранено.
Важно е медицинският персонал стриктно да спазва правилата, които са стандартни за всички видове инжекции:
- манипулирането се извършва със спринцовка за еднократна употреба, която се отстранява от опаковката непосредствено преди пробата;
- Само стерилна игла трябва да бъде потопена в контейнера за ваксиниране. В идеалния случай, ако има флакони за еднократна употреба с необходимата доза от лекарството;
- избършете мястото за дезинфекция с памучен тампон, потопен в алкохол;
- Ръцете на сестрата трябва да носят стерилни ръкавици, които трябва да се сменят след всяка употреба.
Страничните ефекти могат да възникнат както по субективни, така и по обективни причини. Те могат да бъдат причинени от характеристиките на тялото и човешкия фактор. Фармацевтичните предприятия често нарушават технологията на производство на наркотици. Дори най-квалифицираният медицински персонал не може да реши това.
усложнения
Усложнения след манто могат да се появят поради различни здравословни проблеми, а именно:
- вината на всяка инфекциозна болест, която се е разболяла преди влизане в туберкулин. Особено, ако тестовата проба съвпадна с период на обостряне на патологията. Вирусни и бактериални заболявания отслабват имунната система и за човешкото тяло става трудно да се бори дори с "бавна" туберкулозна бактерия;
- поради дерматит и други кожни проблеми;
- поради алергии. Не забравяйте! Когато човек има хронична алергична реакция към компонентите на теста Манту, по-добре е да се направи Diaskintest;
- поради настинки;
- в присъствието на астма;
- поради патологии, чийто основен симптом е епилепсия;
- при хора, лошо храносмилане и други проблеми със стомашно-чревния тракт;
- човек страда от имунен дефицит или има рак.
предотвратяване
Така че реакцията към Mantu не предизвиква появата на нежелани реакции:
- Яжте правилно. Диетата трябва да бъде балансирана, богата на всички необходими микроелементи и витамини. В същото време е необходимо да се откажат от тежки, твърде мазни ястия. Трябва да ядете постно месо, плодове и зеленчуци. Много е важно през зимата и през пролетта да има достатъчно храни с високо съдържание на витамин В в диетата.Деца до 5 години не трябва да включват нови ястия в храната.
- Шоколад, яйца, цитрусови плодове и ягоди трябва да бъдат изключени от менюто.
- Ако бебето има треска сутрин на инжекцията, той трябва да приеме някакъв антипиретичен лекарствен продукт. Когато стомаха боли, препоръчително е да не се извършва манипулация, докато не се установи причината за неприятните усещания. Ако появата на болка не е свързана с инфекциозно заболяване, тогава можете да отидете на медицинската сестра.
Ако обръщате внимание на подготовката на бебето преди теста, вероятността от нежелани реакции ще намалее няколко пъти. Статистиката отчита 1 случай на възникване на “странични ефекти” от 100 успешно изпълнени процедури.
За деца с хронични алергии или отделни компоненти на имунитета на туберкулин, съществува алтернатива - Diaskintest. Други неблагоприятни реакции от въвеждането на пробата Mantoux го увредят много по-малко, отколкото не са открити по време на туберкулоза.
заключение
Реакцията на Манту остава най-популярният начин за ранно диагностициране на това, че бацилът на Koch tubercle се е установил в човешкото тяло. Има и други изследователски методи. Но всеки от тях има свои противопоказания и странични реакции.
Докато децата достигнат пълнолетие, всички медицински процедури и процедури се извършват само след получаване на съгласието на родителите. Само мама и татко имат право да решат дали да проведат манто тест за детето си или не. Но родителите трябва да са наясно със степента на риска. Проблемът е, че на най-ранните етапи на развитието на туберкулозата патологията е скрита, асимптоматична. Външно, здраво дете може да се разболее много за кратко време и в крайна сметка дори да стане инвалид. Ако туберкулозата се задейства напълно, бебето ще бъде застрашено от смърт.
Как да не се усложняваме след теста на Манту и да го избегнем точно сега
Ваксинирането с Манту се състои в подкожно приложение на туберкулин, лекарство от неактивни туберкулозни микобактерии (кочови пръчки). За поставяне на проби се използва вътрешна повърхност на предмишницата.
Смисълът на изследването е, че след въвеждането на туберкулин, Т-лимфоцитите, които взаимодействат с микобактериите на туберкулозата, се изтеглят до това място, което предизвиква възпалителна реакция в кожата.
Наличието или отсъствието на отговор към патогена на туберкулозата се оценява по размера на възпалителния фокус.
Ако има реакция, това означава, че организмът е или заразен, или наскоро ваксиниран (с BCG ваксина, съдържаща микобактерии от говежди тип). Туберкулинът е алерген, така че в организма, който е склонен към такива реакции, той може да предизвика странични ефекти. Преди въвеждането му трябва да са запознати с противопоказанията и ако са, използвайте алтернативни методи за диагностика, за да избегнете странични ефекти от ваксинации с Манту.
Ваксинирани: странични ефекти и усложнения при дете
Децата срещат първия тест на Манту на възраст от една година, тъй като по-ранната диагностика не е информативна поради характеристиките на детското тяло - повишената чувствителност на децата към кожата.
Оценката на резултата се извършва три дни след теста на Манту. Папулата (специфично кръгло уплътнение), която се образува на мястото на туберкулиновата инжекция, може да бъде с различни размери:
- Липсва или има диаметър до 1 mm - счита се за отрицателен резултат, което означава, че тялото не произвежда антитела на туберкулин. В този случай се извършва ваксинация срещу туберкулоза (БЦЖ);
- Папула с размери от 2 до 4 мм показва така наречената съмнителна реакция. Лекува се и зачервяване без папула;
- Като положителни, реакциите се определят като по-големи от 0,5 cm, по-точно:
- 0.5-0.9 cm - леко положително;
- 1.0-1.4 cm - умерено положителен;
- 1.5-1.6 cm - силно положително.
Децата се подлагат на тази процедура ежегодно до 14-годишна възраст.
В същото време размерът на папулата варира в зависимост от възрастта на детето:
- на една година - от 0.5 до 1 см;
- на две години (това е пикът на имунния отговор към туберкулин) - 0.8-1.6 cm;
- след три години и до шест - не повече от 1 см;
- на възраст от шест до седем, реакцията на почти всички от тях е отрицателна или съмнителна, тъй като до този момент имунният отговор е отслабен, децата на 7-годишна възраст са подложени на повторна туберкулозна ваксинация;
- след ваксинацията, реакцията е максимална през първите три години, а след това намалява, затова при седем-деветгодишните деца нормалният размер на папулата е 1,0-1,6 cm, за 10-12-годишните е 0,5-0,6, а на възраст на 13-14 години, отговорът към туберкулин отново намалява, така че резултатите от теста са отрицателни или под въпрос.
Снимка 3. Именно срещу тези бактерии на туберкулозата се прави ваксинация с Манту.
Възрастните извършват такава диагностика по-рядко. За да направите това, трябва да има доказателства под формата на контакт с пациенти с туберкулоза или необходимостта от повторно провеждане на противотуберкулозни ваксинации.
Освен това, активната форма на туберкулоза се определя по този начин. При възрастните този тест е доста надежден, тъй като след четиринадесет години на практика никой не поставя Манту, което означава, че имунният отговор може да бъде причинен само от инфекция.
В този случай реакцията при възрастни е същата като при деца - папулиране на мястото, където е поставен Манту. Размерите на папулите в случай на отрицателна или съмнителна реакция са еднакви, но в случай на инфекция на тялото с туберкулозен бацил, те леко се различават:
- 0.5-1.7 cm - реакцията е положителна;
- > 2,1 cm - болестта е в активна форма.
Реакция след Манту - ефекти при деца и възрастни
Тъй като диагностичният туберкулин е алерген, най-честият страничен ефект е алергия. В допълнение, съставът на диагностичното лекарство е включен като консервант фенол, който също може да предизвика нежелани реакции след Манту:
Снимка 4. Туберкулозна бактерия върху белодробната тъкан.
- сърбеж и болка на мястото на инжектиране, подуване на ръката;
- обрив на ръката, където е проведен теста;
- слабост и умора;
- субфебрилно състояние (температура 37 - 38 ° С);
- висока температура (над 38 ° C);
- анафилаксия;
- ангиоедем;
- пустулозни и възпалителни кожни лезии на мястото на инжектиране.
Снимка 5. Реакция на Манту върху кожата - фалшиво положително за теста поради предишни съществуващи заболявания на пациента.
За да се сведат до минимум такива неприятни реакции към Manta и странични ефекти при деца, трябва да уведомите лекаря за всякакви заболявания, които могат да бъдат противопоказания за проучването:
- дерматологични заболявания: в този случай рискът от инфекция с въвеждането на лекарството и развитието на гнойно-възпалително заболяване е висок;
- като цяло, всяко заболяване в остра форма или хронична в острата фаза, тъй като туберкулинът може да предизвика влошаване на състоянието на пациента;
- епилепсия;
- не се провеждат изследвания в рамките на един месец след ваксинации, с изключение на рубеола и морбили, в тези случаи в рамките на 1,5 месеца (в противен случай ще има фалшиво положителен резултат) и в рамките на един месец след карантина за всяко заболяване в организирани колективи.
Важно е. Също така, за да се намали вероятността от нежелани реакции към мантус при деца, е необходимо да се откажат от шоколад, кафе, мед, ядки и цитрусови плодове преди тестване и преди да се оценят резултатите. Ако вече са наблюдавани алергични реакции към тази процедура, тогава антихистамините трябва да се приемат три дни след теста на Манту.
Детето се разболява, става капризно, настъпва диария
Понякога можете да чуете от родителите, че след като са направили Манту - детето се разболява. Това по никакъв начин не означава, че болестта е причинена от пръчката на Кох, а реакцията на Манту е дала усложнения при децата. Просто процедурата е била извършена в момента, когато детето вече е било болно, и симптомите все още не са се проявили, а не ваксината от Манту е дала такива последствия. Същото може да се каже за стомашно-чревни нарушения под формата на повръщане или диария след Манту при дете - тук „виновникът“ на това състояние не е усложнение след Манту при дете, а зараждащото се заболяване (най-често ротавирус).
Help. Често родителите се оплакват, че след ваксинирането на Манту детето става капризно. Това се дължи преди всичко на тези заболявания, които вече са започнали (асимптоматични) по време на теста. И, както вече беше отбелязано, страничен ефект от теста може да бъде летаргия и слабост, както и диария при детето, причинявайки на детето да изрази недоволство с помощта на капризите.
Големи и червени папули: струва ли си да се тревожите?
Ако детето има положителна реакция към въвеждането на туберкулин, тогава той ще бъде насочен за консултация с фтизиолог.
Може да възникне фалшиво-положителна реакция при наскоро предадени инфекциозни заболявания, ваксинации или алергични реакции.
Това също е последица от неправилно боравене с мястото на инжектиране, не е за нищо, че след въвеждането на туберкулин се препоръчва да не се навлажнява или разтрива областта на пробата.
Това означава, че голяма папула не означава непременно инфекция с микобактерии и усложнения след Манту при дете, както и факта, че след ваксинацията детето се разболява.
Папулата на туберкулозата също е различна в оцветяването - има ясни граници и по-светъл цвят, а след две седмици няма следи от обикновена папула, а в туберкулозата остава кафява следа.
Така че, големият размер на папулите е причина за посещение на лекар по туберкулоза, за да се избегнат последствията от Манту при дете. Освен това трябва да преминете през:
Голям папула с отрицателен диаскинов тест
Ако тестът на Манту е положителен, а диаскиновият тест е отрицателен, то напротив, причината за това са различните специфики на тези диагностични процедури.
Тестът Манту открива инфекция с микобактерии, включително неопасни за хората, както и такива, които са част от туберкулозната ваксина.
Но диасконичният тест отговаря само на тези микобактерии, които причиняват туберкулоза при хора.
Следователно, липсата на реакция при диаскин-тест означава с голяма вероятност пациентът да няма туберкулоза. В същото време, позитивността на теста Манту тук най-вероятно означава имунния отговор, дължащ се на въведената преди това туберкулозна ваксина, а отговорът към Манту не означава усложнения при деца.
Help. Едно нещо може да се каже със сигурност - че в случай на голяма и / или червена папула, посещението на лекар по туберкулоза няма да бъде излишно.
Допълнителни методи за определяне на туберкулоза
В допълнение към такива изследвания като диаскиновия тест и теста на Манту, има редица други начини за диагностициране на туберкулоза. Това са радиологични методи: правилна рентгенография и флуорография на белите дробове, бакулна храчка на пациента, изследване и интервю, пълна кръвна картина. Тези проучвания се използват след диагнозата с Манту и / или диаскин-тест.
Внимание! В случай на диагноза пациентът трябва да бъде лекуван, тъй като пациентът е сериозна опасност за другите.
Туберкулозата е сериозно и много заразно заболяване. Въпреки това, дори инфекцията с пръчките на Koch не гарантира заболяване. За да се развие инфекцията, е необходим отслабен имунитет, достатъчен за бактериите да се размножават в големи количества. Ето защо са необходими допълнителни методи: бързо проучване с Манту или диаскинов тест ще разкрие наличието на микобактерии в организма, а останалите методи ще изяснят дали има туберкулоза или не.
Полезно видео
Така че, защо трябва внимателно да третираме теста Манту? Подробно обяснение от гледна точка на официалната наука за рисковете, произтичащи от ваксинирането на човек и честите медицински диагностични грешки при определяне на наличието на болестта.
Селекция от въпроси и отговори за реакцията на Манту
Каква е реакцията на Манту?
Реакцията на Манту е основният метод за профилактично изследване на деца за туберкулоза, имунологичен тест, който показва дали има туберкулозна инфекция в организма.
Реакцията на Манту е реакцията на организма към въвеждането на туберкулин. На мястото на инжектиране на лекарството в кожата се появява специфично възпаление, причинено от инфилтрация от лимфоцити - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчния имунитет (за разлика от имунния отговор на антитялото, при който основната роля играят протеинови антитела).
Фрагменти от микобактерии като че ли привличат лимфоцити от близките кръвоносни съдове на кожата. Но не всички лимфоцити влизат в игра, а само тези, които вече са напълно или частично „познати“ с пръчката на Кох. Ако тялото вече е имало шанс да се „запознае” с истинската микобактерия на туберкулозата, тогава ще има повече такива лимфоцити, по-интензивно възпаление, а реакцията ще бъде “положителна” (има инфекция с бацила Koch). Естествено, положителната реакция означава, че възпалението надвишава това, предизвикано от самата инжекция и някакъв диагностичен праг. Измервайки с линийка диаметъра на папулата (възпалителна "плака" или "бутон"), може да се оцени интензивността на имунитета към туберкулозния бацил.
Строго погледнато, реакцията на организма към туберкулин е вид алергия (тъй като самият туберкулин не е пълен антиген, а по-скоро алерген).
Безвреден ли е туберкулиновият тест?
Въпреки дългосрочната употреба на туберкулин за диагностични цели, характерът и механизмът на неговото действие остават спорни. До края, механизмът на взаимодействие на туберкулин с имунната система все още не е известен. Туберкулинът не е истински токсин, нито може да бъде наречен антиген, тъй като след неговото въвеждане в организма не се образуват специфични антитела. Повечето изследователи я разглеждат като непълен антиген. Той може да предизвика реакция само при хора, които преди това са били чувствителни с Mycobacterium tuberculosis или с BCG ваксина. При тези пациенти на мястото на интрадермално приложение на туберкулин се развива специфична реакция със забавен тип под формата на инфилтрация. Туберкулинът не предизвиква образуването на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява усилването на реакцията (както при ваксинирането) с честа настройка на теста - така нареченият "буен ефект на Манту".
Най-вероятно туберкулинът може да бъде характеризиран като хетерогенна смес от органични вещества с различна степен на сложност, получени от микобактерии. Туберкулинът не носи туберкулозен бацил, както подсказва името. Той съдържа само продукти от неговата жизнена дейност.
Съвременният туберкулинов препарат, в допълнение към самия туберкулин, съдържа соли на фосфатен буферен разтвор, натриев хлорид, стабилизатор Tween-80 и фенол като консервант. По принцип, лекарството е без баластни примеси, но може да ги съдържа в следи, които могат да повлияят на резултата от реакцията.
Странични ефекти и усложнения след реакцията на Манту при деца
Mantu дава много алергични реакции при деца. Mantu също често причинява странични ефекти, които не се признават от педиатри и алерголози, от кожни проблеми до запек и поведенчески разстройства. Всеки честен лекар, работещ с деца, ще потвърди това.
Чест страничен ефект при въвеждането на туберкулин в туберкулиновия тест на Манту е главоболие и световъртеж, температура до 40 градуса, повишена температура, повръщане, алергични обриви по кожата, алергичен оток, пристъпи на астма, сърбеж в областта "бутон".
Чести и масивни усложнения и странични ефекти върху реакцията на Манту при деца:
При лица с висока степен на свръхчувствителност към туберкулин, локалните реакции могат да бъдат придружени от лимфангит, лимфаденит и микронекроза.
Първата Манту се поставя за една година.
Практически здрави деца и юноши на възраст над 12 месеца, независимо от резултатите от предходния тест, подлежат на ежегоден преглед с помощта на вътрекожен тест на Манту.
И тук започват противоречията. Доказано е, че тестването няма смисъл при деца под 12 месеца, тъй като резултатът от теста ще бъде неточен или неточен, поради възрастовите особености на развитието на имунната система - реакцията може да бъде фалшиво-отрицателна. Деца под 6 месеца не могат да реагират адекватно на теста Манту. В същото време съществува и следната практика: за деца, които не са ваксинирани по време на неонаталния период, тестът Манту се поставя 2 пъти в годината, започвайки на 6-месечна възраст, преди детето да бъде ваксинирано с ваксина БЦЖ.
Грижи се за "бутона"
След въвеждането на туберкулин се образува специфично издуване на горния слой на кожата, по-известен като "бутон".
Неправилното боравене с мястото за изпитване може да повлияе на резултата от реакцията и това не е необходимо за пациента или лекаря. До оценката на резултатите не е необходимо да се намазва бутон със зелена боя, пероксид. Много е важно да не се допуска мястото на пробата да влезе в контакт с вода или други течности. Няма нужда да запечатате раната с лепяща лента - под нея кожата може да се поти. Не позволявайте на детето да разресва мястото на инжектиране на туберкулин. След оценка на резултатите, ако има пустула или язва, тя може да бъде третирана като всяка друга рана, като се използват всички традиционни средства.
Какво може да повлияе на реакцията на Манту?
Отговорът на организма към туберкулин е форма на алергия. Ето защо съществуващите алергични заболявания могат да повлияят на резултата от теста Манту - това са както хранителни, така и лекарствени алергии и алергичен дерматит. Резултатът от реакцията може да бъде повлиян от скорошни инфекции, хронична патология, имунитет към нетуберкулозни микобактерии, възраст. Не последната роля играят и други свързани фактори: индивидуални характеристики на кожната чувствителност, фазата на менструалния цикъл при момичетата, балансираното хранене на детето. Дори червеите допринасят за положителна реакция на Манту. Въздействието върху резултатите от извадката има неблагоприятни фактори на околната среда: повишено фоново излъчване, вредни емисии от химически предприятия.
Резултатите от туберкулиновата диагностика могат да бъдат повлияни и от различни нарушения в методологията на неговото прилагане: транспортиране и съхранение на туберкулин, при използване на нестандартни и некачествени инструменти, с грешки в техниката на поставяне и четене на реакции на Манту.
Инструкциите посочват и възможна индивидуална непоносимост към туберкулин, при която, логично, реакцията на Манту е противопоказана (точно това се опитвам да докажа на лекарите за моето дете - високата температура се повишава до инжектирания туберкулин, има обща летаргия, лошо здраве, стомашно-чревно разстройство тракт).
Като се вземат предвид горепосочените фактори, в изолирана форма, самата Манту положителна реакция не е 100% доказателство за инфекция с туберкулоза.
Противопоказания за теста Манту:
Mantoux противопоказания включват кожни заболявания, обостряне на хронични инфекциозни заболявания, както и остри соматични заболявания (изчакайте месец преди теста, след като всички симптоми изчезнат), алергични реакции и състояния, включително бронхиална астма, също се считат за неблагоприятен фактор, което е противопоказание за реакцията Манту се отнася до епилепсия.
Поради факта, че произведеният имунитет в резултат на ваксинации може да повлияе на резултата от теста Манту, неговото производство не трябва да се извършва в същия ден като ваксинациите. В противен случай се увеличава рискът от неверни положителни резултати. В случаите, когато по една или друга причина не се прави тест от Манту, но след различни профилактични ваксинации, туберкулиновата диагноза трябва да се извърши не по-рано от 1 месец след ваксинацията. В случай на ваксинация с живи ваксини (например рубеола и морбили), интервалът трябва да бъде увеличен до месец и половина.
Не е разрешено провеждането на теста в групите, в които има карантина за детски инфекции - теста Манту се поставя 1 месец след изчезването на всички клинични симптоми или веднага след отстраняването на карантината.
Тест за Манту и оценка на неговите резултати
След въвеждането на туберкулин за 2-3 дни се образува специфично втвърдяване на кожата. По външен вид това е закръглен участък от кожа, който се издига над кожата, малко по-различен от обичайното зачервяване на допир, с леко уплътняване. Колкото повече тялото е наясно с туберкулозния бацил на имунните клетки, толкова по-голям ще бъде размерът на печата.
Резултатите от теста на Манту се оценяват след 72 часа. Започнете с външен преглед на мястото на туберкулиновата инжекция. В същото време е възможно да се установи отсъствието на реакция, хиперемия или инфилтрация. Трябва да сте в състояние да правите разлика между инфилтрация и хиперемия. За да направите това, палпаторно определете дебелината на кожните гънки над здравата зона, а след това - на мястото на инжектиране на туберкулин. С инфилтрация, кожната гънка се сгъсти в сравнение със здрава зона, с хиперемия същата. Тогава прозрачна безцветна милиметрова линейка измерва и записва напречния (по отношение на оста на рамото) размер на инфилтрата. Не е позволено да се използва термометър и други "импровизирани материали" за измерване, като например милиметрова хартия и импровизирани рентгенови филмови линии. Внимателно се уверете, че детето ви не е небрежно, а оценката на резултатите от теста е извършена от специалист в добре осветена стая, със строго прозрачен владетел!
Само измерен размер на уплътнението. Зачервяване около печата не е признак на имунитет към туберкулоза или инфекция, но се записва, когато няма папула.
Скорост на реакция на Манту
Реакцията на Манту е нормативно определена като:
Прилага се отрицателен тест, ако папулата е напълно отсъстваща и реакцията на инжектиране е 0-1 mm. Това е норма.
При размер на инфилтрата 2-4 mm и с хиперемия (увеличаване на кръвоснабдяването на тъканите, зачервяване) от всякакъв размер, пробата може да се счита за съмнителна.
Наличието на инфилтрат от 5 mm показва положителна реакция.
Той може да бъде хиперергичен, ако диаметърът на инфилтрата е повече от 16 mm.
Кога трябва да се свържа с лекар по туберкулоза?
Само положителната реакция на Манту не е 100% доказателство за наличие на туберкулоза. Има обаче моменти, които показват опасност:
В такива случаи детето се изпраща за консултация при педиатричния специалист по ТБ.
Реакциите с инфилтратен размер от 5–9 mm в диаметър се считат за слабо положителни;
среден интензитет - 10-14 mm;
ясно изразен - 15-16 mm.
Хипереаргични при деца и юноши се считат за реакции с диаметър на инфилтрата 17 mm или повече, при възрастни - 21 mm или повече, както и везикуло-некротични реакции, независимо от размера на инфилтрата, лимфангит, дъщерни скрининг, регионален лимфаденит.
Ако детето Ви има положителен тест на Манту
При условия на задължителна ваксинация и реваксинация на БЦЖ, положителните реакции на теста Манту могат да бъдат резултат както от инфекциозни, така и от постваксинални алергии. Следователно, преди да се премине към решаване на въпроса за естеството на алергията, е необходимо да се установи наличието и размера на кожния белег на мястото на ваксината БЦЖ; времето, изминало от момента на ваксинацията (реваксинация) и ги сравнява с размера на инфилтрата и предишните резултати от туберкулиновите тестове.
Положителна реакция на туберкулин при дете от две до три години може да бъде проява на алергия след ваксинация. В зависимост от индивидуалната реактивност на организма, реакцията на теста Манту 1–1,5 години след ваксинацията с БЦЖ може да бъде отрицателна, съмнителна и положителна при 60% от децата. Положителните реакции като прояви на постваксинална алергия се развиват 6-8 седмици след ваксинацията и достигат най-високата интензивност от 1-2 години. Това се дължи на факта, че до този период след ваксинационният имунитет достига своя максимален интензитет. Следователно, през първите две години от живота на ваксинирането с БЦЖ, положителните реакции към теста Манту могат да бъдат от 5 до 16 mm в диаметър. Когато белегът е 2-4 mm, продължителността на имунитета след ваксинация е 3-4 години. Препоръчва се такива деца от Манту да се поставят на фона на приемане на десенсибилизиращи лекарства в продължение на 7 дни (5 дни преди производството и 2 дни след него).
Ако тестът на Манту показа положителен резултат, педиатърът ще ви насочи за консултация с фтизиатрик. Необходимо е да се изключат всички влияещи фактори: ваксинация с БЦЖ и други ваксини, скорошна инфекция, алергия към туберкулинови компоненти, алергии с неизвестна етиология. Въпреки това, ние Ви обръщаме внимание, че можете да откажете лечението на туберкулоза по всяко време, преди да сте регистрирани в диспансер за туберкулоза.
Заключение "алергия с неизвестна етиология" се прави в случаите, когато е невъзможно да се реши въпросът за естеството на алергията (инфекциозна или постваксинация). За да се изясни етиологията на алергиите, децата се изпращат в ПТД, където след проучване се регистрират в групата за проследяване “О”. След 6 месеца, тестът на Манту се повтаря. Ако размерът на реакцията на Манту при деца остава същият или се увеличава, алергията се счита за инфекциозна. Намалената чувствителност към туберкулин е показателна за алергия след ваксинация.
Важен признак, който позволява да се направи разлика между пост-ваксинален имунитет и инфекция, като причини за положителна реакция, е наличието на пигментация (кафеникаво оцветяване на мястото, където е била папулата) след 1-2 седмици след теста на Манту. Папулата, която се появява след ваксинация, обикновено няма ясни контури, е бледо розово и не оставя пигментация. Пост-инфекциозната папула е по-интензивно оцветена, има ясни контури и оставя пигментация, която продължава около 2 седмици.
Virage туберкулинов тест Mantoux
- е промяната (нарастването) в резултат на папулите с диаметър на пробата в сравнение с резултатите от миналата година. Това е много ценна диагностична характеристика. Критериите за туберкулиновия тест на Манту са:
Това е ред на теста за туберкулина на Манту, който кара лекаря да мисли за инфекцията, която е настъпила през последната година. Например, ако резултатът от извадката през последните три години приличаше на 12, 12, 12, а през четвъртата година беше получен резултат от 17 mm, тогава с висока степен на вероятност можем да говорим за възникнала инфекция. Естествено е необходимо да се изключат всички влияещи фактори - алергия към компонентите на туберкулин, алергия към други вещества, скорошна инфекция, фактът на скорошна ваксинация с БЦЖ или друга ваксина за по-малко от 1 месец. назад и т.н.
Бустер ефектът от теста Манту е ефектът на тласък (тласък). увеличаване на диаметъра на папулите с чести (по-често от веднъж годишно) тестове. Въпреки факта, че туберкулинът не е пълен антиген и не може да предизвика образуването на имунитет, ефектът изглежда се свързва с повишаване на чувствителността на лимфоцитите към туберкулин. Усилвателният ефект на Манту също има обратна страна - индивиди, заразени с бацила на туберкула, губят способността си да реагират на туберкулин през годините и в крайна сметка резултатът от теста става фалшив отрицателен.
Мантю-бустерният ефект (и в двете прояви) се среща при юноши и възрастни, което вероятно се дължи на по-висока степен на развитие на имунната система. При деца този ефект е по-слабо изразен, но въвеждането на теста Манту по-често от веднъж годишно без очевидна нужда не е желателно. Изключение от това е необходимостта от повторно тестване на Манту (при съмнителни и критични случаи), което според руските нормативни документи се извършва след 3 месеца. от първата.
За да се изключи усилващия ефект на Манту при инфектирани с микобактерии (ако има ясни рискови фактори за инфекция и няма отговор на теста Манту), в САЩ се препоръчва повторение на теста след 1-3 седмици. При пациенти, заразени с туберкулоза, реакцията става рязко положителна, а тялото „припомня“ своята чувствителност към туберкулин.
Ако те се регистрират и предпишат профилактично лечение
Децата и юношите с наскоро диагностицирана туберкулозна инфекция имат повишен риск от развитие на клинично изразена туберкулоза - счита се, че 7-10% от тези деца могат да развият първична туберкулоза с всички присъщи симптоми. Следователно, тези деца подлежат на наблюдение в диспансер за туберкулоза през цялата година. Хипопрофилактиката с изониазид се извършва в продължение на три месеца. В края на този период детето се прехвърля под надзора на окръжен педиатър като „заразен повече от една година”.
Ако такова дете след една година не открие признаци на повишена чувствителност към туберкулин и хиперергична реакция, то се наблюдава от педиатъра на “обща основа”. При такива деца резултатът от ежегодния тест на Манту се следи внимателно. Амплификацията при тези деца на реакция от 6 mm или повече показва активиране на инфекцията.
Инфектирани повече от една година с хиперергична реакция към туберкулин и увеличаване на отговора с 6 mm или повече се наблюдават в tubdispanser. Хипопрофилактиката се извършва в продължение на 3 месеца.
Ако резултатът от теста при дете е положителен, но предишният тест не е извършен преди, а преди две или повече години, детето се счита за „заразено с неопределен срок на давност“. Препоръчва се повторно тестване след 6 месеца. Според резултатите от втория тест се решава въпросът за необходимостта от наблюдение в ТБ диспансера и химиопрофилактиката.
Поставянето на деца за диспансерна регистрация с фтизиатри се определя от разпоредбите на Инструкцията за организиране на диспансерно наблюдение и регистрация от контингент от туберкулозни институции (Приложение № 7 към Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 март 2003 г. № 109, част III от Групата за диспансерно наблюдение и регистрация на деца и юношески контингенти от туберкулозни институции),
Особено тук отбелязвам, че според "Инструкциите за използване на туберкулинови проби", регистрацията на деца под тригодишна възраст в група VI (всъщност, чрез която се определя лечението със специални препарати) е напълно изключена! Цитирам: "Всички деца (на възраст над три години), които са преминали от преди отрицателни туберкулинови реакции към положителни, както и деца с повишена чувствителност към туберкулин при контакт с пациент с туберкулоза, са взети да регистрират PDD в група VI ". Над три години! Това правило е изрично предвидено в инструкциите, но често се нарушава на практика.
Позволете ми да ви напомня, че тестът Манту не е 100% надежден начин за диагностициране на туберкулоза, а на базата само на положителна реакция, диагнозата "инфекция" не може да се направи!
При първото ви посещение при фтизиатрик ще бъдете насрочени за следните изследвания - рентгенография на гръдния кош, микробиологична култура на храчки, изпит за член на семейството.
Ако Ви е предписан профилактичен курс на изониазид или други лекарства, тогава се изисква пълния набор от изследвания, изисквани от "Инструкции за химиотерапия на пациенти с туберкулоза": изследване на храчки и други налични диагностични материали върху микобактерията туберкулоза поне три пъти, кръвен тест за антитела срещу ХИВ и вируси хепатит, ЕКГ, туберкулинова диагноза (определяне на чувствителността към туберкулин, степенуван кожен тест) и няколко други.
Препаратите срещу бацилите на туберкулозата са много токсични, дори и при "профилактични дози", които се изчисляват върху теглото на детето. Вие сами разбирате какво означава да "разчитате на тегло" лекарство с голям брой странични ефекти, деца - те не са същите механизми, следователно рискът от профилактично лечение на здраво дете е много висок!
Режимът и методите на химиотерапията се определят индивидуално, като се вземат предвид рисковите фактори. Изисква надеждна оценка на здравето на вашето дете. Посочете препоръките на лекаря за вземане на витамини, хепатопротектори (лекарства, които предпазват черния дроб) и специален режим на хранене.
Други методи за диагностика
Тестът на Pirke е тест на кожата, извършен чрез прилагане на кожата на вътрешната повърхност на предмишницата на капка от стария кох туберкулин (ATC) и разрязване на кожата чрез капка. След 48-72 часа се оценява локалната реакция. Понастоящем пробата практически не се използва поради ниския стандарт във формулировката на пробата (капки с различен размер, различна дължина и дълбочина на драскотини и др.).
Завършен тест на Pirke - модифициран тест на Pirke. На кожата на вътрешната повърхност на предмишницата или предната част на бедрото се прилагат 4 различни туберкулинови разтвора на капки: 100%, 25%, 5% и 1% и, като контрола, пета капка от 0.25% p-ra карболова киселина в 0.9% p- до NaCl, които приготвят разтвори на туберкулин. Извършва се скарифициране на кожата чрез нанесени капки, като се започва с контролен разтвор и завършва с 100% туберкулин. Четенето на локалната реакция се извършва в рамките на 48-72 ч. Най-често този тест се използва в педиатричната практика.
Други методи за диагностициране на туберкулоза в някои региони използват ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който носи информация не за болестта, а за инфекцията. ELISA открива антитела към mycobacterium tuberculosis. Информационното му съдържание е високо само в страни с ниска честота и инфекция на населението. Чувствителността варира от 68 до 90%, поради което доста голям процент остава недиагностициран.
Серологичните тестове за туберкулоза се основават на разпознаването на серумните имуноглобулинови G (IgG) антитела, специфични за микобактериалните антигени. Прилагат се методи с използване на ензимно-свързан имуносорбент (ELISA).
Техниката на полимеразна верижна реакция (PCR), която има изключително висока чувствителност (порядъка на 1-10 микроорганизма) и висока специфичност. Методът на PCR позволява да се подобри диагнозата туберкулоза, да се направи бързо и евтино, а също и да се премахнат съмнителните диагнози при свръхдиагностика. Съществено предимство на тази реакция е способността да се работи с малко количество патологичен материал и да се получат резултати от анализа в рамките на един работен ден. Особено силно предимство на PCR метода за екстрапулмонални форми на инфекция. Парадоксално, методът PCR все още не е приет в фтизиатрията като официален диагностичен метод. За съжаление, настоящата ситуация е такава, че резултатите от PCR трябва да бъдат потвърдени или чрез един от официално приетите методи, или клинично.
В Екатеринбург методът PCR е разпространен досега само във връзка с диагностицирането на урогениталната туберкулоза (срещу заплащане в медицинските центрове). Можете обаче да поискате препращане от вашия фтизиолог към Уралския научно-изследователски институт по фтизиоплмонология (UrNIIF на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), който е съ-изпълнител на „Разработване и прилагане на ускорени методи за диагностика и ранно откриване на туберкулоза, нови технологии за лечение на туберкулоза на различни места, надеждни методи за мониторинг на епидемиологията "И преминат модерна диагностика за туберкулоза.
Вместо заключение.
Този материал не претендира за медицинска научна статия, а е написан като “образователна програма за реакция на Манту” от обикновен родител въз основа на собствения му опит в общуването с медицинските специалисти, както и изучаване на нормативни документи, регулиращи сферата на дейност на ТБ услугите.
Като се има предвид стресовият характер на ситуацията, в която се намират родителите на дете с диагноза "първична туберкулозна инфекция", ви призовавам да претеглите всички предимства и недостатъци на отказването на превантивно лечение и проследяване на лекар с туберкулоза. Уви, Русия е страна, в която всъщност има недекларирана епидемия от туберкулоза.
Ако не сте съгласни с диагнозата или сте попаднали в случай на свръхдиагностика, просто - специалист по презастраховане, първо - свържете се с педиатричната ситуация. По-добре е, ако е висококвалифициран педиатър, който определи, че детето се развива нормално, резултатите от общия преглед са нормални и няма причина да се подозира туберкулоза на извънпулмонална локализация (и белодробно заболяване се изключва според флуорографията).
Второ, съгласно закона, имате право да откажете всяко третиране (чл. 7, т. 3 от Закона "За предотвратяване разпространението на туберкулоза в Руската федерация" - за предоставяне на грижи за туберкулоза на непълнолетни само със съгласието на техните законни представители).
И трето, ако специалистът ви откаже за допълнителни изследвания (нарушава други разпоредби на Инструкциите), или просто ви отказва в консултация и диалог, можете да обжалвате действията му писмено писмено пред ръководството на медицинска институция или териториален отдел (отдел) на Министерството на здравеопазването Руската федерация.