Форми на туберкулоза

Antritis

Туберкулозата е специфичен инфекциозен процес, който е причинител, който е туберкулозен бацил (палка на Кох). Форми на туберкулоза (видове прояви на болестта) могат да бъдат много различни. Прогнозата на заболяването, вида на лечението, риска за живота на пациента и много повече зависи от формата на туберкулозата. В същото време, познаването на характеристиките на различните форми на туберкулоза ще спомогне за по-доброто разбиране на механизмите на развитие на болестта и за разбиране на сложността на спецификата на туберкулозата като заболяване.

Отворена и затворена туберкулоза

Както знаете, туберкулозата е инфекциозно заболяване и, както и при много други инфекциозни заболявания, пациентите с туберкулоза могат да бъдат инфекциозни или не. За разлика от други инфекциозни заболявания (например, хепатит В или С), при които инфекциозността на пациента се запазва почти за цялото заболяване, в случая на туберкулоза състоянието на пациента (инфекциозно / незаразно) може да варира в зависимост от стадия на заболяването и ефективността на проведеното лечение. Терминът отворена туберкулоза означава, че пациентът освобождава микроби от туберкулозни патогени в околната среда. Този термин се отнася главно до белодробната туберкулоза, при която освобождаването на микроби се случва при кашлица, отхрачване на храчки. Отворената туберкулоза се нарича още BK + (или TB +) - това означава, че при микроскопско изследване на цитонамазка на пациента се откриват бактерии, които причиняват туберкулоза (BK - Koch bacillus, TB - tuberculosis bacillus). За разлика от CD + формата на туберкулоза, съществува форма на CD- (или TB–), което означава, че пациентът не отделя микроби в околната среда и не е заразен. Терминът "затворена туберкулоза" се използва рядко, неговите еквиваленти от BK- (или TB -) често се използват.
Пациент със затворена форма на туберкулоза не може да зарази други хора.

Първична и вторична туберкулоза

Обичайно е да се говори за първична туберкулоза, когато заболяването се разви при първия контакт на пациента с микроби. В случай на първична туберкулоза, тялото на пациента все още не е запознато с инфекцията. Първичната туберкулоза завършва с образуването на вкаменени огнища на възпалението, в които спящите микроби остават дълго време. В някои случаи (например с намален имунитет) инфекцията може да се активира отново и да причини нов епизод на заболяването. В този случай е обичайно да се говори за вторична туберкулоза. В случай на вторична туберкулоза, тялото на пациента вече е запознато с инфекцията и следователно заболяването протича по различен начин, отколкото при хора, които за първи път се разболяват от туберкулоза.
Белодробната туберкулоза може да има различни форми:

- първичен туберкулозен комплекс (фокус на туберкулозна пневмония + лимфангит + медиастинален лимфаденит)
- изолирани лимфаденит интраторакални лимфни възли.

Въз основа на степента на разпространение на белодробната туберкулоза има:

Разпространена белодробна туберкулоза

Дисеминираната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на множество специфични огнища в белите дробове, като в началото на заболяването се осъществява ексудативно-некротична реакция предимно с последващо развитие на продуктивно възпаление. Вариантите на дисертационната туберкулоза се отличават с патогенеза и клинична картина. В зависимост от пътя на микобактерията туберкулоза се различават хематогенна и лимфобронхогенна дисеминирана туберкулоза. И двата варианта могат да имат подостра и хронична поява на заболяването.
Субакутна дисеминирана туберкулоза се развива постепенно, но се характеризира и с тежки симптоми на интоксикация. В хематогенната генеза на субакутна дисеминирана туберкулоза, един и същ вид фокално разпространение се локализира в горните и кортикалните участъци на белите дробове, а по време на лимфогенния генезис лезиите се намират в групи в корените и долните части на белия дроб на фона на изразения лимфангит, включващ както дълбоки, така и периферни лимфни лезии. На фокусите на фокуси с субакутна дисеминирана туберкулоза, тънкостенните каверни могат да бъдат идентифицирани с леко перифокално възпаление. По-често се намират в симетрични участъци на белите дробове, тези кухини се наричат ​​„щамповани” кухини.

Милиарна туберкулоза на белите дробове

Милиарната туберкулоза на белите дробове се характеризира с генерализирано образуване на огнища, предимно продуктивни, в белите дробове, черния дроб, далака, червата и менингите. По-рядко, милиарната туберкулоза се проявява само като лезия на белите дробове. Милиарната туберкулоза най-често се проявява като остра дисеминирана туберкулоза с хематогенен произход. Според клиничното протичане има тифозен вариант, характеризиращ се с треска и изразена интоксикация; белодробна, при която клиничната картина на заболяването е доминирана от симптоми на дихателна недостатъчност, дължаща се на интоксикация; менингеи (менингит, менингоенцефалит), като прояви на генерализирана туберкулоза. Рентгеновото изследване се определя чрез гъсто хомогенно типово разпространение под формата на малки огнища, често симетрично разположени и по-добре видими на рентгенографиите и томограмите.

Фокална (ограничена) белодробна туберкулоза

Фокалната пулмонарна туберкулоза се характеризира с наличието на няколко огнища, предимно продуктивни, локализирани в ограничена област от единия или двата белия дроб и заемащи 1-2 сегмента, и лош клиничен ход. Фокалните форми включват както скорошни, свежи (меки фокални) процеси с фокусен размер по-малко от 10 mm, така и по-древни (влакнесто-фокални) образувания с изразени признаци на активност в процеса. Свежата фокална туберкулоза се характеризира с наличието на ниско-контурни (меки) фокални сенки с леко замъглени ръбове. При значително изразени перифокални промени, които са се развили по периферията на лезията под формата на бронхолобулни сливащи се огнища; трябва да се дефинира като инфилтративна белодробна туберкулоза. Фиброзната фокална туберкулоза се проявява с наличието на плътни огнища, понякога с включване на вар, фиброзни промени под формата на корди и области на хипернематоза. По време на периода на обостряне могат да бъдат открити и пресни, меки огнища. В случай на фокална туберкулоза, интоксикация и “гръдни” симптоми обикновено се появяват при пациенти по време на обостряне, във фаза на инфилтрация или дезинтеграция.
При откриване на фиброзни фокални промени чрез рентгенова флуорография е необходимо да се извърши обстоен преглед на пациентите, за да се изключи активността на процеса. При липса на изразени признаци на активност, фиброзните фокални промени трябва да се разглеждат като излекувана туберкулоза.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на възпалителни промени в белите дробове, предимно ексудативни с казеозна некроза в центъра и относително бърза динамика на процеса (резорбция или гниене). Клиничните прояви на инфилтративна туберкулоза зависят от разпространението и тежестта на инфилтративно-възпалителните (перифокални и казеозно-некротични) промени в белите дробове. Разграничават се следните клинични и рентгенологични варианти на инфилтративна белодробна туберкулоза: лобуларни, кръгли, облачни, периоцисурити, лобити. В допълнение, казеозна пневмония принадлежи към инфилтративната туберкулоза, която се характеризира с по-изразени казеозни промени в засегнатата област. За всички клинични и рентгенологични варианти на инфилтративна туберкулоза е характерно не само наличието на инфилтративна сянка, често с гниене, но и бронхогенно засяване. Инфилтративната белодробна туберкулоза може да настъпи в перцептуално и се признава само чрез рентгеново изследване. Често процесът е клинично протичащ при маса от други заболявания (пневмония, продължителен грип, бронхит, катар на горните дихателни пътища и др.), При повечето пациенти е налице остра и подостра поява на заболяването. Един от симптомите на инфилтративна туберкулоза може да бъде хемоптиза с общо задоволително състояние на пациента).

Казеозната пневмония се характеризира с наличието в белодробната тъкан на възпалителна реакция от типа на острия казеозен колапс. Клиничната картина се характеризира с тежко състояние на пациента, тежки симптоми на интоксикация, обилни катарални явления в белите дробове, рязко ляво изместване на левкоцитната формула, левкоцитоза и масивна бактериална секреция. С бързото разреждане на казеозните маси се образува гигантска кухина или множество малки кухини. Казеозна пневмония може да бъде като самостоятелна проява на заболяването или като усложнен курс на инфилтративна, дисеминирана и фиброзна трудна туберкулоза.

Туберкулома на белите дробове комбинира различни генезис капсулирани казуозни огнища с диаметър по-голям от 1 cm. Има инфилтративно-пневмоничен тип туберкулома, хомогенна, пластова, конгломератна и така наречена "псевдотуберкулома" - пълни каверни. На рентгенограмата туберкуломите се откриват като закръглена сянка с ясни контури. Фокусът може да бъде сърповидно просветление, дължащо се на гниене, понякога перифокално възпаление и малък брой бронхогенни огнища, както и места на калциране. Туберкуломите са единични и многократни. Има малки туберкуломи (до 2 см в диаметър), средни (2-4 см) и големи (повече от 4 см в диаметър). Разграничават се три клинични варианта на хода на туберкулома: прогресивно, характеризиращо се с появата на някои стадии на болестта на гниене, перифокално възпаление около туберкулома, бронхогенно замърсяване на белодробната тъкан, стабилно - без рентгенографски промени в процеса на наблюдение на пациента или редки обостряния без признаци на прогресия на туберкулома; регресивно, характеризиращо се с бавно намаляване на туберкулома, последвано от образуване на мястото на фокус или група от лезии, индукционно поле или комбинация от тези промени.

Кавернозна белодробна туберкулоза

Кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на образувана пещера, около която може да има зона на малка нерифокална реакция, липсата на изразени фиброзни промени в заобикалящата пещера на белодробната тъкан и възможното наличие на няколко фокални промени както около пещерата, така и в противоположния бял дроб. Кавернозна туберкулоза се развива при пациенти с инфилтративна, дисеминирана, фокална туберкулоза, с дезинтеграция чрез туберкулоза, с късно откриване на заболяването, когато фазата на разпадане завършва с образуването на каверни, а признаците на първоначалната форма изчезват. Радиологично, кухина в белия дроб се определя като пръстеновидна сянка с тънки или по-широки стени. Кавернозна туберкулоза се характеризира с наличието в пациента на еластична, твърда, по-рядко - влакнеста пещера.

Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза

Фиброзната кавернозна белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на фиброзна пещера, развитието на фиброзни промени в заобикалящата пещера на белодробната тъкан. Характеризира се с фокуси на бронхогенни скрининг на различни предписания, както около кухината, така и в противоположния бял дроб. По правило се засяга дренажната кухина на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии. Влакнесто-кавернозната туберкулоза се формира от инфилтративен, труден или дисеминиран процес в прогресивно протичане на заболяването. Продължителността на промените в белите дробове може да бъде различна, процесът е едностранен и двустранен с наличието на една или множество кухини.
Клиничните прояви на фибро-кавернозна туберкулоза са разнообразни, причинени не само от самата туберкулоза, но и от промени в белодробната тъкан около пещерата, както и от развитите усложнения. Съществуват три клинични варианта на курса на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза: ограничена и относително стабилна туберкулоза, инфектирана с фиброкава, когато химиотерапията води до известно стабилизиране на процеса и може да липсва обостряне в продължение на няколко години; прогресивна фиброзно-кавернозна туберкулоза, характеризираща се с промяна на екзацербации и ремисии, а периодите между тях могат да бъдат различни - кратки и дълги, появяват се нови области на възпаление с образуване на "дъщерни" кухини в периода на обостряне, понякога белите дробове могат да бъдат напълно унищожени, при някои пациенти с неефективно лечение прогресивният ход на процеса завършва с развитието на казеозна пневмония; фибро-кавернозна туберкулоза с наличието на различни усложнения - най-често този вариант се характеризира и с прогресивен курс. Най-често такива пациенти развиват белодробна болест на сърцето, амилоидоза, чести рецидивиращи кръвоизливи и белодробни кръвоизливи, неспецифична инфекция (бактериална и гъбична) се засилва.

Циротична белодробна туберкулоза

Циротичната белодробна туберкулоза се характеризира с пролиферация на груба съединителна тъкан в белите дробове в плеврата в резултат на инволюция на фибро-кавернозна, хронична дисеминирана, масивна инфилтративна белодробна туберкулоза, лезии на интраторакални лимфни възли, усложнени от бронхопулмонални лезии. За циротична туберкулоза трябва да се припишат процесите, при които се запазват туберкулозните промени в белите дробове с клинични признаци на активност на процеса, тенденция към периодични обостряния, понякога има оскъдна бактериална екскреция. Циротичната туберкулоза е сегментарна и лобарна, ограничена и обща, едностранна и двустранна, характеризира се с развитие на бронхиектазии, белодробен емфизем, симптоми на белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност.
Циротичните промени, при които се установява наличието на фиброзна кухина с бронхо-червеен скрининг и повтаряща се дългосрочна бактериална екскреция, трябва да се дължат на фибро-хитроумна туберкулоза. Цирозата на белите дробове трябва да се различава от циротичната туберкулоза, която е след-туберкулозна промяна без признаци на активност. В класификацията на цироза на белите дробове се дължи на остатъчни промени след клинично излекуване.

Туберкулозният плеврит често придружава белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Наблюдава се главно в първичния туберкулозен комплекс, туберкулоза на вътрешно-гръдните лимфни възли, дисеминирана белодробна туберкулоза, Фибро-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на фиброзна пещера, развитието на фиброзни промени в заобикалящата пещера на белодробната тъкан. Характеризира се с фокуси на бронхогенни скрининг на различни предписания, както около кухината, така и в противоположния бял дроб. По правило се засяга дренажната кухина на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии. Влакнесто-кавернозната туберкулоза се формира от инфилтративен, труден или дисеминиран процес в прогресивно протичане на заболяването. Продължителността на промените в белите дробове може да бъде различна, процесът е едностранен и двустранен с наличието на една или множество кухини. Туберкулозният плеврит е серозен серофибринозен, гноен, по-рядко - хеморагичен. Диагнозата на плеврита се определя от комбинацията от клинични и рентгенологични признаци, а естеството на плеврита се определя от пункция на плевралната кухина или плевралната биопсия. Пневмопуритът (наличието на въздух и течност в плевралната кухина) възниква при спонтанен пневмоторакс или като усложнение на терапевтичния пневмоторакс.

Плевралната туберкулоза, придружена от натрупване на гноен ексудат, е специална форма на ексудативен плеврит - емпием. Тя се развива с широко разпространена пещерна лезия на плеврата, както и в резултат на перфорация на кухината или подлинейно разположените огнища, може да бъде усложнена от образуването на бронхиална или гръдна фистула и да поеме хронично течение. Хроничният емпием се характеризира с вълнообразен поток. Морфологичните промени в плеврата се проявяват чрез цикатрична дегенерация, развитието на специфична гранулационна тъкан във вътрешността на плеврата, която е загубила своята функция. В диагнозата трябва да се посочи емпиема.

Видове туберкулоза и техните особености

Туберкулозата е болест, известна на човечеството дълго време, тя засяга различни органи и системи на тялото; Има различни видове белодробна туберкулоза и други органи. Във всеки случай, формата на заболяването, нейният курс и област на увреждане зависи от начина, по който инфекцията е проникнала в тялото, от силата на имунитета на човека и от редица други фактори. Веднъж попаднал в тялото, туберкулозният бацил прониква в кръвта и лимфата, разпространявайки се през тялото през тялото и засягайки лимфните възли, белите дробове, черния дроб, нервната система, костите, образувайки огнища в други области.

Какво е туберкулоза?

Както бе споменато по-горе, туберкулозната инфекция се причинява от поглъщането на патогена - туберкулозен бацил. Клетъчната алергия възниква и започва да се развива в пациента и при анализиране на тъканите и органите на пациента могат да бъдат открити специфични гранулообразни образувания, които са се появили в тях.

Туберкулозата не прави разлика по пол или възраст, а пръчката може да зарази децата и дълбоките стари хора.

  • от пациент до здравословно във въздуха;
  • чрез използване на общи обекти;
  • възможно е да се заразят чрез месо или мляко на животни, страдащи от туберкулоза.
  • инфекцията се предава чрез заразена храна, включително с майчино мляко от болна жена до бебето.

Статистиката показва, че въпреки методите за лечение, разработени от съвременната медицина, броят на пациентите с ТБ в света е доста голям и има тенденция да нараства. Причините за това експерти наричат ​​влошаващите се условия на живот в зоните на разпространение на болестта. И болните хора, които се стремят да напуснат неблагоприятните места, където вече е избухнала епидемия, отнасят самия туберкулозен бацил, като стават разпространители на вируса.

Носителят на вируса може да не показва явни симптоми на заболяването. При здрав човек активността на вирус, който е влязъл в тялото, е ефективно потиснат от имунната система, но такъв носител е способен да зарази тези, които са в контакт с него, въпреки че носителят не винаги е дистрибутор. Ако пациентът вече има симптоми, тогава вероятността от заразяване от контакт с него е много висока.

Друга причина за нарастване на статистиката за туберкулоза е намаляването на броя на интервенциите, насочени към борбата с тази инфекция. Туберкулозата обикновено се счита за поразено заболяване (в контекста на факта, че са се научили да я лекуват), и поради това се предприемат по-малко и по-малко целенасочени мерки за откриването и предотвратяването му в популацията. Това позволява на болестта да засили позицията си в глобалната епидемиологична статистика.

Различни видове туберкулозни лезии се проявяват в редица подобни признаци, сред които:

  • треска;
  • възпаление и зачервяване на очите;
  • беден или напълно загубен апетит;
  • подути лимфни възли;
  • повишена сърдечна честота и пулс;
  • хриптене в белите дробове.

Инфекцията с туберкулоза по-често е изложена на лица в семейството, които вече са имали това заболяване. Хората с ХИВ и други заболявания на имунната система са изложени на висок риск от инфекция. Особено изложени на риск са тези, които нямат възможност (или желание) да преминат редовен медицински преглед, като такива са алкохолици и наркомани, лица без определено място на пребиваване, други асоциални елементи. Туристите, които са посетили страни, в които е открито избухване на туберкулоза, също са изложени на риск от инфекция.

Форми на заболяването

Туберкулозата е инфекция, която се проявява в много форми. Въпреки че принадлежи към категорията на инфекциите, болен човек не винаги става дистрибутор, в някои случаи пациентът не представлява опасност за други хора. Отговорът на това е във формите на туберкулоза.

По заразност е обичайно да се разделя на:

Тези форми зависят от етапа, в който се намира заболяването и от терапевтичните процедури. Ако пациентът страда от отворена форма на туберкулоза, то тогава пръчката на Кох или туберкулозен бацил се открива в храчките, което е причинител на заболяването.

Има и следните форми:

Първата форма е по-често срещана при деца, които са имали контакт с носителя. В много случаи тя се проявява под формата на възпаление на лимфните възли и тяхната некроза на сирената природа. Възпалението на белите дробове може да не се случи. Първоначалният стадий е асимптоматичен и заболяването се проявява едва след няколко дни или дори след седмици, тъй като промените във вътрешните органи са незначителни и не се откриват дори с рентгенов метод. На този етап основният начин за определяне на инфекцията е теста на Манту, който трябва да покаже положителен резултат.

Патогенът, след като влезе в тялото, се натрупва в лимфните възли в гръдния кош, образувайки там огнища на болестта. Както бе споменато, първичната туберкулоза може да бъде асимптоматична. Възможно е също така и обратното - когато тежката форма се развива бързо, с висока температура, затруднено дишане и агонизиращ тип лай на кашлица.

Вторичната туберкулоза, както подсказва името му, се проявява, когато огнищата на болестта на пациента вече съществуват в организма. Това активиране възниква, когато се развиват благоприятни външни условия за развитието на инфекция, например, когато по някаква причина имунитетът е намален, което преди това успешно потиска болестта.

Вторичната туберкулоза може да продължи дълго време без никакви симптоми, но може да се наблюдава срещу нея:

  • загуба на апетит;
  • намаляване на теглото;
  • умора;
  • стабилна висока (т.нар. субфебрилна) температура.

Когато вторичната туберкулоза стане остра, пациентът първо започва да страда от суха кашлица. След известно време кашлицата престава и се появява фалшиво подобрение. По време на затишие зоните на белия дроб, засегнати от инфекцията, имат време да лекуват донякъде. Това може да продължи до няколко седмици, след което процесът отново се влошава и този път симптомите стават по-трудни. На този етап е необходимо незабавно да започне лечението, в противен случай съществува висок риск промените в белите дробове да станат необратими.

Експертите идентифицират разпространената (разпръсната) форма на туберкулоза. Това определение предполага, че туберкулозата не е задължително локализирана изключително в белите дробове или лимфните възли, но заедно с телесните течности се предава и на други системи и органи, до нервната система и ставите. Дисеминираната форма често е придружена от кухини в белите дробове.

Има инфилтративна туберкулоза (проникваща). В неговия случай, лезията покрива целия инфектиран бял дроб. Чест спътник на тази форма е пневмония.

Видове туберкулоза

Инфекция на лимфни възли

Лимфните възли на гърдите също се наричат ​​туберкулозен бронхоаденит. Това е една от най-често срещаните разновидности на първичната туберкулоза от местен характер. Подути лимфни възли притискат бронхите и трахеята, така че гласът на пациента се променя, ставайки все по-дрезгав. Кашлицата е сходна с тази на коклюш, освен това пациентът показва признаци на хронична интоксикация.

Увеличените лимфни възли водят до появата на така наречената венозна мрежа - очертавайки контурите на вените под кожата, това става особено забележимо на гърдите. Ако пациентът има подобни симптоми, е необходимо проучване, за да се установи възможно възпаление на лимфните възли, за които се прави бронхо- или флуороскопия.

Инфекция на урината

Ако говорим за видовете туберкулоза, които се случват извън белите дробове, тогава този конкретен тип се счита за най-често срещан. Инфекцията засяга бъбреците, а нейните симптоми често се бъркат с другите им възпалителни заболявания: гнойният разряд и урината, а анализът на урината показва високо съдържание на червени кръвни клетки. За определяне на туберкулозата се провеждат специализирани тестове, бактериологично сеене. Като допълнителен метод за диагностика се прави ултразвуково изследване на пикочните пътища и бъбреците, като преди това се прилага контрастен материал.

Белодробна туберкулоза с разпространена природа

Този тип се диагностицира рядко, но се съпровожда от много остри симптоми от самото начало.

  • задух;
  • суха кашлица;
  • треска;
  • остра интоксикация.

Такава туберкулоза може да бъде придружена от различни усложнения на белите дробове и сърцето и изисква незабавно квалифицирано лечение. Без медицинска намеса смъртта може да настъпи в рамките на два до три месеца.

Увреждане на ставите и костите

Удряйки опорно-двигателния апарат, пръчката на Кох е разположена в средните участъци на гръбначния стълб, причинявайки оток, синдром на болка и ограничена подвижност. Когато се развива, болестта улавя основните части на скелета.

менингит

Туберкулозното увреждане на мозъка е много опасна болест. Развива се постепенно, като се проявява най-напред с леко неразположение и субфебрилни температури. По-късно се добавят сънливост, фотофобия, тежки главоболия, гърчове и психични разстройства. В началните стадии има объркано съзнание, след което пациентът попада в кома.

Милиарна туберкулоза

Спецификата му е в възможността за увреждане на всички органи, тъй като се разпространява с кръв. Симптомите са подобни на тези на белодробните, но различни органи могат да бъдат заразени от белите дробове до черния дроб, бъбреците, мозъка и очите.

Белодробна туберкулоза - видове и форми на заболяването

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии, наречени пръчки Koch. Заболяването може да се прояви по различни начини, да засегне различни органи и да има различна степен на разпространение. Бактериите, които причиняват патологичния процес, са склонни да мутират, развиват резистентност към лекарства. Видове туберкулоза са многобройни - съвременната медицина отличава най-малко 12 варианта на това заболяване.

Белодробна и извънбелодробна туберкулоза

Като се има предвид областта на локализация на патологичния процес, има белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Най-често срещаният е първият вид заболяване, водещо до увреждане на тъканта на един или двата белия дроб. Този вид заболяване протича с образуването на специфични възпалителни огнища в дихателните органи и развитието на общ интоксикационен синдром.

Екстрапулмоналната патология засяга главно пациенти с вече съществуваща белодробна туберкулоза. Повечето от тази форма на заболяването засяга деца (до 95%). Около 30% от екстрапулмоналните видове заболяване са за възрастни. С развитието на тази форма на нарушение могат да бъдат засегнати централната нервна система, опорно-двигателния апарат, лимфните възли, органите на зрението и слуха, урогениталната сфера, кожата, външната мембрана на сърцето (перикард).

Отличителните черти на извънбелодробната туберкулоза са дълъг, бавен поток, ниска чувствителност на бактериите към използваните лекарства.

Отворено и затворено белодробно заболяване

В зависимост от степента на разпространение на кочовите пръчки в организма, туберкулозата е:

При пациенти с отворена форма на заболяването се открива опасна бактерия в различни течни среди (слюнка, слюнка), поради което болният става сериозна заплаха за другите. Изолиране на патогенни микроби се наблюдава по време на кашлица, отхрачване на лигавичните бронхиални секрети, вербална комуникация.

Отворената форма на туберкулоза се определя от лекарите като CD +. Тази формулировка предполага, че в процеса на микроскопско изследване на намазка е открит активен патоген.

Затворената форма на заболяването е криптирана под термина BK-. При този вид туберкулоза бактериите не се освобождават от човешкото тяло във външната среда и пациентът не се превръща в източник на инфекция.

При отворена форма на туберкулоза пациентът трябва да бъде хоспитализиран с цел изолиране от здрави хора и провеждане на интензивно лечение. Лицата със затворена форма на туберкулоза могат да получат домашно лечение, но трябва да бъдат постоянно наблюдавани от специалист.

Разлика между първичната и вторичната туберкулоза

Диагнозата "първична туберкулоза" се прави на хора, при които болестта е възникнала в резултат на контакт за първи път с патогенни бактерии. В белите дробове на такива пациенти се образуват фосилни възпалителни огнища, които дълго време запазват "спящите" микроби.

Вторична (реинфекциозна) туберкулоза се развива при лица, които вече са имали заболяването в миналото. Рецидив най-често се появява на фона на отслабена имунна защита. В този случай тялото реагира по различен начин на инфекцията и протичането на болестта придобива специфичен характер.

Най-често вторичната форма на туберкулоза се среща при мъже на възраст 45-50 години. Експертите свързват този модел с много години небалансирано хранене, продължителна злоупотреба с алкохол, голям опит на пушача.

Клинични форми на белодробна туберкулоза

Степента на разпространение на патологичния процес в белодробната тъкан позволява да се разграничат следните видове белодробна туберкулоза:

  • разпространена;
  • ограничен (фокусен);
  • инфилтративния;
  • милиарна.

разпространен

С развитието на дисеминирана туберкулоза се откриват множество специфични огнища в белите дробове. Характерни симптоми на тази форма на заболяването са повишаване на телесната температура до 38 ° C, поява на главоболие, суха кашлица и недостиг на въздух, поради което заболяването може да бъде объркано с пневмония или ARVI.

Симптоматологията нараства драматично за 1-2 седмици, проявява се под формата на бланширане и охлаждане на крайниците, сърцебиене, липса на апетит, хиперхидроза (повишено изпотяване). Понякога има силна интоксикация на тялото, делириум и общо разстройство на възприятието.

Отличителни черти на разпространената форма на инфекциозно заболяване са:

  1. Локализация в рамките на един и същ орган.
  2. Няма увреждане на други части на тялото (микобактериите се откриват извън белите дробове само в 5-10% от случаите).
  3. Умерена динамика на развитие.
  4. Наличието на лезии с диаметър по-малък от 1 cm.
  5. Липсата на фиброзни промени и тъканни печати.

Отделен тип остра дисеминирана белодробна туберкулоза е туберкулозен сепсис. Това състояние настъпва при тежка интоксикация, явления, характерни за инфекциозен и токсичен шок.

В случай на патология с повишена температура, силен недостиг на въздух, сърдечна недостатъчност за 1-1,5 месеца, може да настъпи смърт (главно при пациенти, страдащи от късен стадий на HIV инфекция).

фокален

Фокалната туберкулоза се характеризира с наличието на няколко лезии, често намиращи се в ограничена област от един или и двата белия дроб (в рамките на 1-2 сегмента). Основната проява на този вид заболяване е наличието на малки, уплътнени туберкулозни огнища на повърхността на белите дробове, открити с рентгенова снимка.

Този тип патология принадлежи към пост-първичните или вторични форми на заболяването и се развива главно при пациенти, които са имали туберкулоза по-рано. Фокален тип инфекция представлява около 50% от случаите на повторно откриване на заболяването.

Първоначалният етап на фокална туберкулоза често отнема асимптоматичен курс и патология може да бъде открита чрез рутинни рентгенови лъчи. В някои случаи пациентът има персистиращо субфебрилно състояние, което продължава няколко дни или седмици.

Поради особеностите на хода на болестта, тя често остава незабелязана от другите и приема пренебрегвани форми.

инфилтративния

Инфилтративната форма на туберкулозната инфекция се отличава с множествено увреждане на белодробната тъкан, сливане на увредените участъци. Първоначалният стадий на патологията се проявява с тъпа симптоматика - слабост, повишена умора, сънливост, липса на апетит, ниски температурни показатели (максимум - до 37.9 градуса).

Като се има предвид вида на формирания инфилтрат, се различават следните видове патология:

  • закръглена, в която сянката на рентгеновото изображение има ясен контур и закръглена форма;
  • мътни - контурите на петна са замъглени и замъглени;
  • лобуларна, показваща връзката между няколко огнища;
  • лобит - целият лоб на белия дроб е изложен на инфилтрация;
  • perississurite - от едната страна сянката изглежда замъглена, а от другата има ясни ръбове.

Тази форма на туберкулоза води до висока концентрация на патогена в течната среда на пациента, поради което инфекцията може да се появи дори при човек с високо ниво на имунна защита.

милиарна

В случая на милиарната форма на заболяването възниква генерализирано образуване на огнища с продуктивен характер. В допълнение към белите дробове, областите на патологичния процес често се откриват в червата, черния дроб, далака и менингите.

Милиарната туберкулоза може да се появи по няколко начина:

  • белодробна, при която има признаци на дихателна недостатъчност, интоксикация;
  • коремен тиф, водещ до развитие на треска и синдром на тежка интоксикация;
  • менингит, с характерните признаци на менингит или менингоенцефалит.

Рентгеново или томографско изследване на белите дробове в случай на милиарна болест визуализира плътна, хомогенна мрежа от малки огнища, често разположени симетрично.

Белодробна туберкулоза

Под белодробна туберкулоза се разбира независим тип туберкулоза, водеща до появата на средни или големи огнища на сиренева некроза, ограничена от фиброзна капсула. Този тип заболяване засяга 4-6% от пациентите с туберкулозна инфекция в дихателните органи, предимно между 25 и 40 години.

В началния стадий на туберкулоза няма очевидна клинична проява и често се открива неволно по време на рутинна профилактична флуорография. В етапа на дезинтеграция, той предизвиква влошаване на туберкулозните симптоми, значително влошаване на състоянието на пациента и повишава степента на опасност за другите.

В 80% от случаите туберкулозата е следствие от лошото лечение на белодробната туберкулоза. При останалите 20%, патологията настъпва без предварително неефективно лечение.

Кавернозна белодробна туберкулоза

Кавернозна туберкулоза (деструктивна) се характеризира с наличието на образувана пещера (кухина) в белия дроб. Тази форма на патология често се предшества от хода на други видове заболявания (инфилтративен, фокален, разпространен). Заболяването също се развива на фона на колапса на туберкулозата.

Разрушителната туберкулоза най-често се развива в рамките на един бял дроб. Появата на пещера е придружена от оскъдни симптоми под формата на:

  • астения;
  • непрекъсната слабост;
  • липса на интерес към храната;
  • значителна загуба на телесна маса в рамките на 1-2 месеца.

Заболяването, което е в латентна фаза, може да причини животозастрашаващи белодробни кръвоизливи.

Средно, кавернозна туберкулоза се наблюдава в продължение на 2 години, което води до образуване на белег, туберкулоза или дезинфекцирана кухина. При липса на тези процеси, пациентът развива фибро-кавернозна форма на заболяването.

Фибро-кавернозна туберкулоза

Този тип белодробно нарушение се открива в 5% от случаите. Отличителни черти на този вид патология са образуването на единична изолирана кухина в белите дробове, липсата на възпаление и фиброзните промени в лимфните съдове, бронхите и околните тъкани.

Проявите на фибро-кавернозна туберкулоза могат да имат разнообразен характер, обусловен от промени в областите на белодробната тъкан около кухината. Заболяването може да се прояви по 3 начина:

  1. Ограничена, при която химиотерапията води до определен процес на стабилизация, дългото отсъствие на обостряния.
  2. Прогресивно - преминаване с често редуване на екзацербации и ремисии, периодично появяване на нови огнища на патологията, образуване на "дъщерни" кухини, понякога - пълно разрушаване на белия дроб.
  3. Усложнена, водеща до развитие на белодробна болест на сърцето, амилоидоза (нарушение на метаболизма на протеините), честа хемоптиза, белодробно кръвоизлив, обостряне на неспецифични инфекции (бактериални или гъбични).

Неефективното лечение на прогресивна форма на фибро-кавернозна туберкулоза може да доведе до развитие на казеозна пневмония. Тази патология се проявява с хипертермични показатели на телесната температура, разрушаване на белодробния паренхим (тъкан, която е в основата на сдвоения орган), образуването на кухини.

Необратимо белодробно заболяване - циротична туберкулоза

С развитието на циротична туберкулоза, необратими фибротични промени, деформация на бронхите и съседните съдове, настъпва пролиферация на груба съединителна тъкан в белите дробове и плеврата.

Циротичната туберкулоза е:

  • сегментни;
  • лобарен;
  • ограничен;
  • общата;
  • едностранно;
  • двустранно.

Този вид туберкулоза е изпълнен с развитие на бронхиектазии, белодробен емфизем, може да доведе до развитие на сърдечно-съдова, белодробна недостатъчност.

Необходимо е да се разграничи циротичната туберкулоза и цирозата на белите дробове. Последното е посттуберкулозна промяна, която няма признаци на активност.

Как да избегнем поражението с пръчката на Кох

Превантивните мерки, които имат отношение към вероятността от туберкулоза, се разделят на първични и вторични. Основната част включва:

  • здравословен начин на живот;
  • рентгенова снимка на гърдите;
  • постепенно втвърдяване;
  • класове на наличните спортове;
  • пълноценна диета, предполагаща разпространението на протеинови храни в менюто, храни с високо съдържание на сложни въглехидрати, витамини и минерали.

Вторичните превантивни мерки стават приложими за пациенти, които са имали някаква форма на туберкулоза в миналото. За тази категория пациенти задължителни са редовните медицински прегледи от лекар по туберкулоза, внимателна лична хигиена и изключване на контакти с носители на туберкулозна инфекция.

Класификация на заболяванията

В момента разглеждате секцията Класификация на заболяването, разположена в голямата секция Белодробна туберкулоза.

Туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, което засяга различни органи и системи на тялото (най-често срещаните видове белодробна туберкулоза). Видове белодробна туберкулоза - отворени и затворени, класификация се извършва, доколкото е възможно, разпределението на микроби-носители на инфекция.

При диагностициране на туберкулоза, видовете и формите на заболяването се определят и от лекаря. Те преминават през клиничен преглед, получават се лабораторни и инструментални изследвания. При откриване на туберкулоза се предписват противотуберкулозни лекарства и режим (общо, ограничено, почивка на легло). Какви видове туберкулоза са изолирани? Чрез локализация се изолират туберкулозата на белите дробове, гръбначния стълб, нервната система, пикочните органи и др., Които имат специфични симптоми, позволяващи диагностициране на наличието на инфекция. Химиотерапията се използва за лечение и се предписва операция за усложнения.

Видове туберкулоза

Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване, в по-голямата част от случаите, засягащи белите дробове (по-рядко - други органи и системи на тялото). Предава се чрез въздушно-капки капсули, причинителят е туберкулозен бацил (МТ - Mycobacterium tuberculosis), известен още като бацил Кох, който се отличава с висока патогенност. Съществуват различни видове туберкулоза и техните особености.

Снимка 1. Предаване на инфекциозни болести във въздуха

В различни периоди от историята въпросната инфекция се нарича крилатият убиец, летящата смърт и дори бялата чума. Важно е туберкулозните микроби да бъдат устойчиви на киселини, алкохол и основи.

Показва, че пациентите се освобождават в околната среда от микроби, които предават инфекцията.

Основните характеристики на този вид туберкулоза са:

  • мобилна форма;
  • бързо разрушаване на клетките;
  • редки трансформации.

Затворен (диагностициран много по-често от отворената форма)

Доказателствата сочат, че няма бактериална екскреция.

Пациент за дълъг период (до 3 месеца) може да не подозира наличието на инфекция. Резултатът е развитие на плеврит.

Таблица с видовете туберкулоза

Видове туберкулоза (видът на лечението зависи от вида):

При първична туберкулоза симптомите може да не се появят през първите 2-3 седмици от момента на заразяване в организма. Често се развива в детството при първия контакт с патогена. Липсата на симптоми в началото на заболяването се дължи на незначителни промени във вътрешните системи на бебешкото тяло, така че те са трудни и понякога невъзможни за откриване дори при рентгеново изследване.

Снимка 2. Диагностика с помощта на рентгенова снимка

Ако тестът на Манту показва положителен резултат, но детето има общи симптоми на заболяването, тогава се диагностицира туберкулозната интоксикация. Това е честа причина за чести респираторни заболявания.

Реакцията на Манту е реакцията на организма към въвеждането на туберкулин. Появява се специфично възпаление на мястото на инжектиране в кожата (симулира се туберкулозен процес), причинено от инфилтрация от Т-лимфоцити - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчния имунитет. Фрагменти от микобактерии като че ли привличат лимфоцити от близките кръвоносни съдове на кожата. Но не всички Т-лимфоцити влизат в игра, а само тези, които вече са напълно или частично „познати“ с причинителя на туберкулоза. Ако тялото вече се е “запознало” с истинската микобактерия на туберкулозата, тогава ще има повече такива лимфоцити, по-интензивно възпаление и реакцията ще бъде “положителна” (има инфекция с туберкулозен бацил). Естествено, положителната реакция означава, че възпалението надвишава това, предизвикано от самата инжекция и някакъв диагностичен праг. С измерване на диаметъра на папулата (бутон) с линийка може да се оцени интензивността на имунитета към туберкулозния бацил. Реакцията на организма към туберкулин е вид алергия (самият туберкулин е алерген).

В повечето случаи, след първоначалната инфекция, настъпват промени в лимфните възли. Тази форма на туберкулоза се нарича туберкулозен бронхоаденит, който се проявява благоприятно поради образуването на малки лезии. Въпреки това, на практика има случаи, когато деца с туберкулозен бронхоаденит се диагностицират в тежка форма. Това се доказва от прекъсващ "лай" кашлица и тежко дишане.

Снимка 3. Кашлица при деца

Видовете белодробна туберкулоза включват вторичната форма (най-често срещаната). Появява се, когато старите инфекциозни огнища, разположени в белите дробове и лимфните възли на гръдния кош, са възбудени. Ако се създадат благоприятни условия за патогена, той се активира, събуждайки „спяща” инфекция.

Вторичната туберкулоза може да се развие във всяка възраст, особено при липса на подходящо и навременно лечение. Заболяването може да се развие за дълъг период без изразени симптоми.

Снимка 4. Алергична реакция към теста Манту

Причини за възникване на различни видове туберкулоза

Всички видове туберкулоза обединяват основния, най-често срещания източник на патогена - човек с белодробна туберкулоза. Той разпространява бацила на туберкулозата, когато кашля, говори или киха.

Снимка 5. Бактериите се предават чрез въздушни капчици

Видове инфекции, туберкулоза е изолирана в зависимост от органа на лезията - бъбрек, скелет, лимфни възли и др. Само белодробната туберкулоза е заразна (т.е. предадена).

Основните причини за проникването на туберкулозен бацил в здравословен организъм:

  1. Предаване във въздуха (95% от всички случаи на заболяването). По този начин, при кихане, се освобождават повече от 1 000 000 частици (с кашлица и по-малко разговори). Лица с нарушена защита на бронхите или възпаление на трахеята са податливи на бърза инфекция. Пушачите имат нарушено функциониране на цилиарния епител, което спомага за отстраняването на чужди частици от дихателната система.
  2. Хранителен път на инфекцията (около 1% от всички случаи на заболяването). По-рядко причината за заболяването е храна от животински произход (например мляко). Особено податливи на такава инфекция са хора, при които функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено.
  3. Вътрематочна инфекция (от майка с туберкулоза). Ако пациентът е заразен, туберкулозният бацил вече може да присъства в тялото на плода при раждането. Тази форма на инфекция е изключително рядка.
  4. Инфекция чрез взаимодействие. Такава инфекция е практически изключена от практиката, тъй като се отнася до отделни случаи. Инфекцията възниква през засегнатата кожа и лигавиците на тялото. Особено рискови са акушерите, хирурзите и другите медицински специалисти.

Снимка 6. Увеличени лимфни възли при наличие на възпаление

Симптоми на различни видове заболяване

Разпределят общи и специфични симптоми на туберкулоза.

Общите признаци включват, независимо от вида на заболяването:

  • Кашлица. Той се причинява от токсини, които се образуват от микробактерии. В началните стадии на заболяването се наблюдава суха кашлица, а по-късно се наблюдава и храчка. Кашлица - хронична, т.е. Наблюдава се около 3-4 седмици. В повечето случаи, човек се събужда през нощта, докато храчките могат да включват примеси в кръвта;
  • Промяна на телесната температура. Обикновено през целия ден тя не надвишава нормалните стойности, а се повишава в късния следобед, докато се наблюдава слабост. Температурата на субфебрилитета е температура, която надвишава нормата с 1-2 градуса, не повече. Може да се разглежда като защитна реакция на тялото към проникването на чужд агент;
  • Повишено изпотяване (особено през нощта). Прекомерното изпотяване е отличителен симптом на туберкулоза от други възможни инфекциозни процеси;
  • Болка в гърдите. В повечето случаи болката се наблюдава при кашляне и кихане. Доказателство за зараза на плеврални листове - лигавицата на лигавицата;
  • Слабост, загуба на апетит и сън, загуба на тегло, силен недостиг на въздух дори при малки натоварвания, обща умора.

Снимка 7. Болка във вътрешните органи на гърдите

Видове и симптоми на туберкулоза (специфични):

  1. Костна туберкулоза:
    1. Ограничаване на двигателните способности на организма;
    2. Болка не само при движение, но и в спокойно състояние;
    3. Счупвания на костите (стават твърде крехки);
    4. Нарушаване на позата, диагностика на патологични завои на гръбначния стълб, началото на възпалителния процес.
  2. Чревна туберкулоза:
    1. Подуване след хранене;
    2. Обструкция на стомашно-чревния тракт;
    3. Повишаване на температурата;
    4. Кръвни примеси в изпражненията.
  3. Туберкулоза в органите на пикочно-половата система:
    1. Болка в лумбалната област;
    2. Кръв в урината;
    3. Повишаване на температурата;
    4. Диагностициране на безплодие;
  4. Туберкулоза на нервната система на тялото:
    1. Напрежение на тилната мускулатура;
    2. Болка при движение на главата (особено при огъване);
    3. Нарушено функциониране на тилната мускулатура.

Снимка 8. Нощно изпотяване с отворена и затворена туберкулоза

Диагностика на различни видове заболявания

В повече от 80% от случаите инфекцията засяга белите дробове. Навременното откриване на болестта предотвратява разпространението му.

За диагностициране на туберкулоза е необходимо:

  1. За изследване на историята (информация за първоначално проявените симптоми, оплакванията на пациента).
  2. Провеждане на клиничен преглед. Определете общото състояние на тялото, наличието на признаци за инфекция.

Ако се открият симптоми на туберкулоза, се дава насочване към фтизиолог, който специализира в диагностиката и лечението на инфекцията. Клиничният преглед, провеждан от него, се състои от палпиране на гръдния кош, позволява откриване на хриптене, бързо дишане и др. Видове диагностика на туберкулоза в лабораторни изследвания - микроскопски и бактериологични. Диагнозата се извършва чрез тест на Манту (туберкулинов тест).

Снимка 9. Проверката е необходима на всички етапи на заболяването.

Лечение на различни видове заболявания

Погрешното е мнението, че е невъзможно да се лекуват видовете туберкулоза. В епидемичните страни тя е безплатна, което спомага за намаляване на смъртността и предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Консервативното лечение на първична и вторична туберкулоза включва приемане на противотуберкулозни лекарства и придържане към общата, ограничената или постелката (в зависимост от това как се развива заболяването). Важно е да се спре пушенето и консумацията на алкохол. Пациентите трябва да обръщат специално внимание на личната хигиена.

Снимка 10. Пушенето е забранено за всякакъв вид лечение.

Предписването на антитуберкулозни лекарства се извършва в зависимост от клиничните и морфологични прояви, вида на туберкулозата, степента на увреждане на телесната система и стадия на заболяването:

  1. Лекарства от първа линия: етамбудол, рифмапицин, стрептомицин и др. Те пряко засягат бактериите, предотвратяват развитието на „навик“ за лекарствата и минимизират вероятността от мутации в бактериите.
  2. Средства от втората линия: етионамид, амикацин, циклосерин и др.

Etamtubol не се предписва за лечение на малки деца.

Методите на хирургично лечение запазват голямо значение, ако прогнозата за консервативно лечение е неблагоприятна. Хирургията в особено напреднали случаи може да включва отстраняване на белия дроб или неговата засегната част, когато инфекцията прогресира, дрениране на пещерата, емпиема на плевра и др. Най-ефективният инструмент е химиотерапия, която осигурява бактериолитичен ефект на процеса.

Допълнителни Статии За Ларингит