Белодробна туберкулоза: симптоми, форми, диагноза

Туберкулозата е особено опасна за нейната секретност. Когато общувате с човек, е възможно дълго време да не подозирате, че той е носител или дори екстрактор на микобактерии, които могат да доведат човек за кратък период от време до увреждане или дори смърт (вижте как се предава туберкулоза). Заболяването не прави разлика между социален статус или възрастови групи или раса. Тя е доста демократична и безпристрастна.

Опции за увреждане

Както знаете, болестта засяга предимно хора, които са принудени да живеят претъпкани и не отговарят на хигиенните стандарти, на първо място, лишени от възможността да дишат чист въздух. Затова не е изненадващо, че най-честите форми на туберкулоза са белодробни лезии.

Обикновено, развитието на TBC в горните дихателни пътища, става най-честата порта за заразяване (roto- и nasopharynx, ларинкса, бронхите, трахеята.

първичен комплекс
плеврит
фокална форма
инфилтративна форма
милиарна форма
разпространена форма
казеозна пневмония
кавернозна форма
фибро-кавернозна форма
цироза
tuberculoma.

Занимава се с възпаление и лимфни възли.

Етапите на туберкулозата предполагат първична или вторична ТБК. Вторичният процес е резултат от вътрешна реинфекция, когато бактериите се елиминират от основния фокус (чрез кръв, лимфа или бронхи) и предизвикват друга форма на заболяването.

Също така, BC се отличава като положителен процес, когато микобактериите се освобождават във външната среда и BC-отрицателни, когато микобактериите не влизат в тялото.

Често патологията се съчетава с професионални прахови заболявания на белодробната тъкан (конитуберкулоза). Това е типично за работниците в индустрията за обработка на камък, тъкане и минното дело.

TBC, различни от дихателната система, са повредени и други части на тялото:

черва
мезентериални лимфни възли
листа на перитонеума
костна тъкан
гръбначния стълб и ставите
визуален анализатор
мозъчните обвивки
CNS
уринарни органи (напр. бъбреци)
репродуктивна система
кожа и подкожна тъкан
лимфни възли.

Въпреки че възможността за самостоятелно извънлегочно заболяване не се отхвърля, обикновено се приема, че първичната лезия е някак си разположена в белия дроб. Когато лезията не е точно открита, те говорят за диагнозата туберкулозна интоксикация.

Типични прояви

На практика всяка форма на белодробна туберкулоза, с изключение на разрушителната, водеща до разрушаване на белодробната тъкан, не дава никакви специфични симптоми. Симптомите на белодробна туберкулоза имитират много белодробни заболявания. В случай на лоша симптоматична туберкулоза, пациентите обикновено показват малко оплаквания и болестта може да бъде открита или чрез профилактична флуорография, или чрез преглед на контакт с пациент с туберкулоза.

Като правило, суха, непродуктивна кашлица или непродуктивна влажна кашлица започва да измъчва пациента.
Той има умора, температурата се повишава през нощта и през нощта и се изпотява. Това са ранни признаци на белодробна туберкулоза.
Пациентът е по-блед и бавен от обикновено.
Някои пациенти губят тегло.
Много от тях имат намален апетит.
С участието в процеса на плеврата, болка в страната и тежко задух.
При разграждането на тъканите кръвта може да се появи в храчките или да се развие кървене.

По-скоро цялата клинична картина предполага вирусна инфекция или възпаление на белия дроб (когато се задушава задух, болки в шията в гърдите при дишане и кашлица). Следователно, скрининговите методи за изследване са толкова важни, че позволяват за кратко време да се идентифицират групи с риск от развитие на туберкулозен процес или разширена клиника.

Най-честите оплаквания от общото състояние са загуба на апетит, възбудимост, ниска температура в продължение на 3-4 седмици, след това нестабилна телесна температура (тя се повишава до вечерта).
Кашлица - оплаквания от кашлица при деца са редки, а при юноши и възрастни - често кашлица с малко количество слюнка.
Болка в гърдите - възниква при бронхиална туберкулоза или плеврит. Когато болките в плеврита са силни в страничната част на гърдите, тя се увеличава с дълбоко дишане и кашлица, пациентът диша повърхностно. При активна туберкулоза болката се увеличава при ходене, през нощта, когато температурата на въздуха се променя, когато времето се променя.
Хемоптиза - в редки случаи кръвта в храчките, кървенето при юноши и възрастни може да е първата проява на туберкулоза. Кръвта може да бъде освободена не само с пристъп на кашлица, но и произволно.
Изпотяването - при пациенти с клинични форми обикновено не е ясно изразено, а при вторични форми във фазата на дезинтеграция при юноши и възрастни, изпотяването се произнася през нощта и сутрин, потта има миризма на пречупено сено.
Задух - възниква при възрастни и юноши с вторични форми на белодробна туберкулоза (казеозна пневмония, инфилтративна туберкулоза, дисеминирана, фибро-кавернозна туберкулоза). Диспнея често се появява по време на физическо натоварване, но може да е в покой.
При възрастни оплакванията често се обясняват с бронхит, пневмония или ARVI.
При момичетата често има главоболие, менструални нарушения, загуба на апетит води до забележима загуба на тегло за 3-4 месеца от болестта с 5-10 кг.

Белодробна туберкулоза на ранен етап

Туберкулозният процес се проявява в човешкото тяло с някаква измама. Моментът на инфекция, като правило, е напълно асимптоматичен поради факта, че Mycobacterium tuberculosis не отделя никакъв екзон от ендотоксини, което би могло да посочи момента на влизането му в тялото поне някаква интоксикация. В същото време, клетъчният имунитет се оказва практически безсилен срещу проникването на бактерии. Макрофаг, който хваща пръчицата на Кох, не може да го унищожи, тъй като микобактерията блокира своята ензимна система и тихо живее в тази клетка, ограничена от нея, но не и убита.

Ако имунитетът не е последователен, настъпва развитието на клиничната форма на заболяването, наречено първичен туберкулозен комплекс. Най-често се развива с въвеждането на голям брой микроби с високи патогени (вирулентност). Това е типично за близки пациенти с отворени варианти на заболяване, които произвеждат кочовите пръчки. По-малките деца най-често се разболяват.

Първият му елемент е център на сирена некроза под плеврата в белодробната тъкан, заобиколен от гранулиращ вал. Отнема от два до три милиметра към белодробния лоб.
Вторият компонент е възпален лимфен съд, който се простира като пътека от некроза към вратата на белия дроб.
Лимфаденит (възпаление) на хиларните лимфни възли е третият компонент на комплекса.

Клиничните прояви са най-изразени при деца на възраст под 4 години. Възможно е протичане на заболяването под формата на остри, подостри процеси или изтрити прояви. На първо място сред симптомите са повишенията на температурата (с остър ток до 39-40), изпотяване (особено през нощта), загуба на апетит, суха кашлица (по-рядко влажна), задух с различна тежест.

Като цяло първичният туберкулозен комплекс е маскиран от неспецифична пневмония. Често, когато пациент с отворена туберкулоза се появи на входа (особено с асансьор) (bacillus separator), рано или късно определен брой жители на входа страдат от пневмония, която не реагира на стандартните пеницилини. Той обръща внимание на факта, че дори и при висока температура, здравословното състояние на човека остава доста задоволително.

Първичният тубулен комплекс се развива по-бавно (в продължение на няколко седмици) в случай на субакутен курс. Всички симптоми са като изтрити: температурата рядко над 38, интоксикацията (слабост, летаргия) е по-слабо изразена. Характеризира се с бледност, бърз пулс, ниско налягане.

При благоприятно развитие първичният комплекс протича без усложнения. Постепенно се образуват калцификации на мястото на некроза и в лимфните възли. Усложненият процес може да:

Инфилтративна или язвена бронхиална туберкулоза. Пациентът се притеснява за кашлица (суха или оскъдна храчка), болка, свързана с дишане или кашлица от страна на засегнатия бронх. Ако бронхът е запушен с некротични маси, тогава белите дробове или част от него се срутват и не дишат (състоянието се нарича ателектаз). Дихателната честота ще се увеличи, половината от гръдния кош ще изостане в действието на дишането.
Чрез изместване на белодробната съединителна тъкан (пневмосклероза) или образуването на многобройни калцификации.

Фокална белодробна туберкулоза

Приблизително половината от всички открити случаи на белодробни лезии са фокусна опция. Това е вторична форма, която може да бъде малка фокална или влакнеста. Фокусът на възпалението постепенно се замества от съединителната тъкан. В хроничния ход на процеса преобладават влакнести промени. Фокусите най-често засягат един бял дроб, разположен на върха му и често сливащи се един с друг. В същото време, фокалната туберкулоза на практика не дава специфични прояви в допълнение към туберкулозната интоксикация и най-често се открива при масова флуорография на популацията.

Милиарна туберкулоза

Формата получи името си поради факта, че микобактериите, които се разпространяват с притока на кръв от основния фокус, произвеждат в различни органи (предимно белите дробове) образуването на малки туберкули с размера на просото. Милиарният вариант може да бъде остър или хроничен. Острата инфекция протича с тежка интоксикация и има вълнообразен курс. Това обикновено е вторично възпаление, въпреки че при възрастни може да се развие в случай на скорошна инфекция.

Инфилтративна ТБТ

Това е клинична форма на вторичен туберкулозен процес, който се характеризира с наличието на възпалителни промени в белодробната област. Най-често тези промени са ексудативни по природа с наличие на разрушаване на белодробната тъкан и казеозна некроза в средата. Инфилтратът може да има заоблена сянка на облак, да заема сегмент или лоб на белия дроб, или да бъде разположен в междулищните процепи.

Инфилтративната туберкулоза съставлява до 70% от всички форми на туберкулоза на дихателната система. Тя се развива, когато пациентът е заразен с микобактерия с инфекция, която вече е налице в тялото, или е вторично огнище и прогресия на фокална туберкулоза.
Размерът на инфилтрата варира от 2 см до лоб на белия дроб.
В хода на лечението с благоприятен курс на инфилтрация може да се разреши. При неблагоприятно място се образува туберкулома или се развива казеозна пневмония.
50% от случаите на инфилтративна туберкулоза започват остро с обща интоксикация. В половината от случаите болестта не дава ясни прояви. Хемоптиза - чест спътник на тази форма на заболяването.

С терапия изчезват кашлица и хемоптиза, задух и болка в гърдите, след което температурата спада. Слабостта и изпотяването изчезват. Ако пациентът е отделил пръчките на Кох, тогава, с терапия, това спира за 3 месеца.

Разпространение на туберкулоза

Разпространената туберкулоза е вторичен процес, който се развива, когато микобактериите се разпространяват в тялото през кръвните или лимфните съдове. Вторичната дисеминирана форма се признава, ако се установи пет или повече години след откриването на основния туберкулозен фокус. В някои случаи разпространението може да е усложнение на първичната туберкулоза (10% от новооткритата болест).

Тъй като основният път на разпространение е хематогенен, тази форма на заболяването се класифицира, както следва:

Острата милиарна туберкулоза е представена от малки равни по големина огнища, наподобяващи просо. В допълнение към белодробните лезии, това възпаление се характеризира с генерализация (включване на много органи в процеса).
Субакутната хематогенна туберкулоза е представена от големи равномерни огнища от 5 до 10 mm, които се появяват почти по едно и също време.
Хроничният ток има полиморфен фокален вариант. Този тип се развива от субакутния хематогенен вариант, който не е бил диагностициран и лекуван своевременно.

Често интраторакалните лимфни възли, които не са излекувани след първичния процес, стават източник на разпространение. По-рядко - огнища в костната тъкан или пикочно-половата система. Нарушения в имунната защита и автономната нервна система също стават провокация за разпространение.

За клиниката на този вариант на заболяването се характеризира с триада от симптоми, които имат някои черти.

Интоксикацията е по-изразена, по-остър процесът. Той достига своя максимум в милиарния вариант, при който температурата внезапно се повишава до 40, появяват се втрисане и задух. За подостър вариант се характеризира с голяма (около 10 кг) загуба на тегло.
Белодробните прояви се изразяват в болка в страната с ниска интензивност (поради участие в плеврално възпаление), недостиг на въздух. Недостиг на въздух постепенно, но постоянно нараства с хроничен ход, значително нарастващ по време на обострянията. В същото време често се появяват синдром на бронхоспазъм и бронхиална обструкция, които имитират астма и пречат на правилното издишване.

Лезии на други органи могат да излязат на преден план, маскирайки слаба интоксикация и белодробни симптоми. Често пациентите се оплакват само от:

клиника на ларингит (дрезгав глас, възпалено гърло)
пиелонефрит (болка при уриниране, болки в гърба, кръв в урината)
менструални нарушения или безплодие, салпингоофорит, салпингит
болка в костите, скованост на движението, несигурна разходка
замъглено виждане.

Опции за разрушителна болест

Намаляването на деструктивните форми на болестта (фибро-кавернозна и кавернозна туберкулоза) са сред безспорните постижения на съветската медицина. За съжаление, от началото на 90-те години на миналия век, тези форми отново започнаха офанзива. Оттогава „Животът е станал по-добър, животът е станал по-забавен”, но тъй като не всички, а не навсякъде, няма напредък в борбата срещу белодробното разрушаване.

Основната лекарствена резистентност на кочовите пръчици, неадекватната организация на противотуберкулозните грижи в някои региони и продължаващите миграционни потоци също са виновни за това.
По-голямата част от населението днес живее в градове. Повечето промишлени предприятия и транспорт също са концентрирани близо до мястото на постоянно пребиваване и работа на обикновения човек. В такива условия тялото ни е практически филтриращ елемент за всички вдишвани канцерогени и вредни вещества от градския въздух.
Следващият, но не по-малко важен фактор е ниското качество на храната. Мнозина са чували за ГОСТ, която съществуваше в СССР, и за строг качествен контрол в хранително-вкусовата промишленост от съветската епоха. Както много от тях вече са виждали на практика, красивите етикети и наименованията на ГОСТ стандартите на съвременните опаковки не гарантират нищо, освен очевидното желание да се намери търсенето на техните продукти.
Отделен ред си заслужава да се спомене високото натоварване от стреса, което преживяха не само водачите и учителите.

Всички тези фактори, дори индивидуално, могат да причинят сериозни вреди на здравето.

Ниското ниво на имунна защита не позволява на пациентите да се противопоставят активно на деструктивни промени, а масовото разпадане на тъканите определя високата степен на освобождаване на микобактериите към такива пациенти във външния свят.
Фтизиатрите третират деструктивната туберкулоза като качествено различна форма на заболяването, което се развива на фона на имунодефицита. Често това развитие е толкова бързо, че има време да се задържи в пропастта между две рентгенови изследвания на белите дробове. По-правилно е да не го разглеждаме като пренебрегвана туберкулоза, а като своеобразен курс, при който белодробната тъкан се разпада с образуването на кариеси (кариеси). Този процес се характеризира с болка в гърдите, недостиг на въздух, кашлица, хемоптиза и белодробен кръвоизлив.
При прогнозиране, колкото по-малък е броят на кухините и колкото по-малки са те, толкова по-благоприятен е изходът и по-високите шансове на пациента.

Казеозна пневмония

Клиниката прилича на тежка пневмония с тежка интоксикация, болка в една от половините на гръдния кош, утежнена от дишане и кашлица, непродуктивна или суха кашлица, силно задух, което показва дихателна недостатъчност. Този вид заболяване е резултат от разпространението на бацили с кръв от първичния фокус (в този случай казеозната пневмония е вторична). Те могат да бъдат усложнени от дисеминиран, инфилтративен или фиброзно-кавернозен вариант. Пневмонията често се усложнява от кървене от белите дробове или пневмоторакс.

плеврит

Възпаление (първично или вторично) на плевралните листове, обграждащи белите дробове, може да се случи с натрупването на течност между тях (ексудативен плеврит). Този вариант е реализацията на алергичния компонент на възпалението. Възможно е образуването на туберкулозни туберкули между плеврата и развитието на сух плеврит. В този случай пациентът първо се отнася с:

оплаквания от задух
пронизваща болка в половин сандък
суха кашлица
слабост, умора
температурата се повишава до 37. 5-38.

Усложненията на плеврита включват гнойно възпаление (плеврален емпием), нарастване на листата на плеврата. Почти винаги след белодробна туберкулоза под формата на плеврит, между плевралните листове остават сраствания.

Методи за диагностициране на туберкулоза

Диагнозата е разделена на лабораторни и инструментални. Първата включва проучвания на кръв, слюнка, урина, отделяне на кариеси и тъканни проби. Вторият включва рентгенова диагностика и ендоскопски методи.

Ray методи

Флуорографията се счита за инструментален метод за изследване на масата. С относително малък рентгенов товар, методът осигурява сравнително ясна картина на състоянието на белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Днес методът е подходящ за диагностициране на туберкулоза при възрастни. В същото време изследването се показва веднъж на всеки две години на всеки, с изключение на групите с висок риск, от които се провежда изследването ежегодно.
Може да се извърши и рентгенография на органите на гръдната кухина в две издатини.
Компютърната томография се извършва при съмнителни случаи, за да се изясни плътността на образуванията и тяхното местоположение.

Хирургични методи

Ендоскопията на бронхите ви позволява да инспектирате бронхиалното дърво и да вземете материал за цитология или биопсия.
Медиастиноскопия и торакоскопия - изследване на медиастинума или плевралната кухина.

Лабораторна диагноза

Засяването при БК е културен метод, който ви позволява да отглеждате колонии на микобактерии върху хранителни среди и да определяте тяхната чувствителност към лекарства.
Микроскопията е цитологичното определяне на присъствието на пръчки Koch след като те са фиксирани и оцветени.
PCR диагностика - откриване на ДНК или нейните фрагменти от микобактериите в биологичния материал на пациента, а молекулярно-генетичните методи позволяват по-ясно да се определи чувствителността или резистентността на патогена към лекарствата.

Кой се изследва за туберкулоза

Пациенти, при които по време на флуорографията са установени промени в подозренията за туберкулоза.
Лица, подали жалби, характерни за туберкулоза.
Пациенти с хронична белодробна патология, утежняващи се поне 2 пъти годишно, при които последното обостряне не спира с лечение за повече от 3 седмици.
Пациенти със СПИН, които имат поне един от симптомите: кашлица, изпотяване, треска, загуба на телесно тегло.

Ранната диагностика на туберкулозата често подобрява прогнозата на пациента за оцеляване и възстановяване.

План за изследване

Трикратно (с двудневно прекъсване) изследване на храчки за BC с помощта на микроскопски метод. С положителен резултат - консултация с фтизиатрик и хоспитализация.
С отрицателен резултат се извършва молекулярно-генетично изследване на храчки.
Проучвателна рентгенография на органите на гръдната кухина.
Диагностичен тест с рекомбинантен туберкулозен алерген.
Ако диагнозата не се потвърди и не се отхвърли, се извършва спирална компютърна томография.

Диагностика на туберкулоза при деца

Имунодиагностиката е от значение за педиатричната практика като масов метод за ранно откриване на туберкулоза в риск за неговото развитие (първоначално инфектирана). Също така, използвайки този метод, децата се подбират за реваксинация на БЦЖ. Методът се основава на алергична реакция на организма към туберкулин, приложен от Linnikova (PPD-L). Другото му име е пречистен туберкулозен течен алерген. Активността му се разглежда в туберкулинови единици (ТЕ).

Деца на възраст от 12 месеца и на седем години Тест на Манту (вътрекожно приложение на 2TE PPD-L) се извършва ежегодно. За тези, които не са получавали ваксина БЦЖ през първите месеци от живота, тестът се определя на 6 месеца два пъти годишно.

Деца от 8 до 17 години получават същия тест с рекомбинантен алерген (протеин CFP 10-ESAT6) при доза от 0,2 μg.

Оценката на резултата се извършва след 72 часа.

За деца до 7 години, проба с PPD-L

Папула (туберкула) без външни промени в размери от 5 до 21 mm се счита за вариант на нормата и показва, че детето има имунитет срещу туберкулоза.
Няма отговор или папулата е по-малка от 5 mm - няма имунитет, детето не се е срещало с микобактерии, а неговата БЦЖ е несъстоятелна (необходима е реваксинация).
Хиперемията или папулата 2-4 mm се счита за съмнителна реакция.
Папулата е повече от 21 mm, папулата с язви, път на червен лимфен съд е хиперергия, изискваща консултация с фтизиатрик (посочено е превантивно лечение на белодробна туберкулоза).

За деца с разбивка 10 ESAT6

Отрицателен резултат е следата от инжектирането, синина до 3 mm, липсата на папула.
Съмнително - зачервяване без папули.
Положително - папула от всякакъв размер.

Диференциална диагноза на белодробната туберкулоза

Разграничението на туберкулозния процес в белите дробове от други заболявания на дихателната система се извършва чрез рентгенова диагностика и лабораторни методи. позволява откриване на микобактерии. Туберкулозата трябва да се различава от:

бактериална пневмония
бронхопулмонарен рак
Болестта на Ходжкин
саркоидоза
Грануломатоза на Вегенер.

Пещерите трябва да се разграничават с абсцес или рак.
Разпределение - с хемосидероза, туморни метастази в белите дробове, амилоидоза, саркоидоза.
Увреждане на интраторакални лимфни възли - с лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза.
Плеврит - от цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност, рак.

Така цялото разнообразие от форми на туберкулозния процес е скрито зад оскъдната симптоматика и е прикрито като много други патологии. Ето защо е препоръчително да не се пренебрегва скренинговите методи на изследване, тъй като късното лечение е изпълнено с неблагоприятна прогноза за здравето и живота.

Методи за диагностика и откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Благодарение на съвременния напредък в медицината и въвеждането на широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания, съвременната диагностика може да открие туберкулоза в началото на своето развитие, когато лечението има най-благоприятна прогноза.

Кога трябва да се тествате за туберкулоза?

Поради широкото разпространение на туберкулозата сред населението на страната има специални програми за откриване на заболяването. Масовата диагностика на заболяването включва преглед на всички хора, започвайки от детството. Това ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи на своето развитие и да предотвратите разпространението сред здрави хора.

Често, скрининговата диагностика трябва да се извършва веднъж годишно с висок риск от инфекция - 2 пъти годишно. Ако се появят симптоми на заболяването, се извършва непредвидено изследване на лице. Следните симптоми могат да показват наличието на заболяването:

кашлица повече от 2 седмици;
кашлица кръв;
болка в белите дробове;
висока температура за дълго време;
драстична загуба на тегло;
повишено изпотяване, особено през нощта;
намалена производителност, слабост;
болки в мускулите, ставите, костите.

Горните прояви са пряко показание за посещение в медицинско заведение. Само лекарят знае как да открие туберкулозата и какви изследователски методи са необходими за конкретен пациент.

Етапи и основни диагностични методи при възрастни и деца

Процесът на откриване на туберкулоза в популацията включва няколко етапа. Това ви позволява да изследвате максималния брой хора и да идентифицирате носителите на патогена. На първо място, медицинските и социалните работници препоръчват да бъдат изследвани от най-засегнатите от болестта.

Оптималният и надежден диагностичен метод за откриване на туберкулоза при голям брой хора е флуорография (по-нататък - ФГ). Използването на този метод позволява възможно най-кратко време за изследване на максималния брой пациенти. Препоръчва се да се подложи на флуорография за всеки пациент, който е кандидатствал за медицинска помощ през текущата година.

Втори етап

Всяка година, вместо FG, децата се диагностицират с туберкулинов тест. Ако има симптоми на туберкулоза, тя се повтаря или без да се изчаква изтичането на годината. Също така използвайте по-чувствителен към микобактериален метод - диаскинов тест.

Туберкулинов тест (Mantoux)

С положителните резултати от първите методи за диагностициране на пациентите се изследват на етапи:

Проучване на получената по-рано информация за заболяването.
Анализ на получените данни за точност и специфичност.
Въз основа на получените признаци се определя симптоматичен комплекс.
Предварителна диагноза или диагноза.
Диференциална диагноза.
Определяне на клиничната диагноза, като се вземе предвид форма, етап, текуща и вторична патология.
Наблюдение и лечение на пациента.

Определяне на белодробната форма

За да се определи най-честата форма на туберкулоза - белодробна, трябва да използвате основните методи за диагностика:

анамнеза - изследване на пациента. На него му е зададен списък със задължителни стандартни въпроси относно наличието на туберкулоза в членовете на семейството, условията на труд и прехвърлените по-рано заболявания на бронхопулмоналната система. В проучването лекарят се фокусира върху стандартните оплаквания от белодробна туберкулоза;
аускултация и перкусия на белите дробове - разкрива функционални респираторни нарушения, хрипове, всякакви нарушения. Слушането се провежда на всички части на белите дробове, като същевременно се изисква от пациента периодично да кашля, за да открие някакви аномалии;
Рентгенова диагностика - показва морфологични промени в структурата на белите дробове: кухини, инфилтрация, емпиема, ексудативен плеврит, разширяване на белодробния модел и останалите;
бактериологично изследване на храчки за идентифициране на причинителя на заболяването - микобактерия Koch bacillus. Когато е невъзможно да се изследва слюнката, например при деца, използвайте вода за измиване от бронхите или от стомаха. Често е необходимо да се повтори процедурата поне 3 пъти за точна диагноза. В редки случаи патогенът не се открива (със затворена туберкулоза);
туберкулинов тест - позволява да се определи наличието на специфичен туберкулозен антиген. Провежда се интрадермално приложение на туберкулин, последвано от наблюдение на локалната реакция на мястото на инжектиране през седмицата.

В допълнение, диагностичният минимум за скрининг за белодробна туберкулоза включва клинични анализи на урина и кръв. Такива неспецифични за микобактериални анализи позволяват да се определят промените в организма, което показва наличието на възпалителен процес на бактериален генезис.

Допълнителни техники

Следващият етап от диагностиката е използването на допълнителни методи. Те включват и преразглеждане на храчки и туберкулинова диагноза.

Съвременната диагностика включва също високо чувствителни методи: полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Чрез изследване на кръвта с тези методи е възможно с почти 100% вероятност да се открие туберкулозен бацил още през първите седмици на болестта.

Като анализира получената информация, лекарят може да постави диагноза. В някои случаи, за пълна картина на заболяването, е необходимо да се прибегне до морфологични методи - събиране на част от засегнатата тъкан и по-нататъшно микроскопско изследване. Информацията е бронхоскопия, която също ви позволява да получите материал за изследвания.

Основната задача на всички горепосочени етапи и методи е да изследва засегнатите тъкани на органи и тялото като цяло, за да определи наличието на туберкулозни бацили.

Последният етап при формулирането на клиничната диагноза е опционална диагноза. Целта на този етап е да се идентифицират функционалните нарушения на организма, към които е довела инфекцията. Съдържа широк диагностичен спектър, който ви позволява да идентифицирате респираторни заболявания, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, нервната система и др. Предвид констатациите, можете да определите окончателната диагноза, прогнозата на заболяването и да изготвите план за лечение.

Описание на основните процедури

За да се разбере как се осъществява откриването на туберкулоза, си заслужава да се разгледат по-подробно основните диагностични мерки.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на биологичните материали на пациента са един от най-значимите методи. Често се изследва слюнката, кръвта и урината. По-рядко - гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност, промиване на водата от бронхите и стомаха и др.

Бактериологичното изследване на храчките ви позволява да диагностицирате туберкулоза, поради откриване на микобактерии. Необходимо е процедурата да се извърши поне три пъти. Пациентът се обучава как да събира правилно материала и да съветва за подготовката за процедурата по събиране. Проучване на храчки, определяне на резистентността на инфекцията към антибиотици. Това е необходимо, за да се определи тактиката на лечение.

Изследването на състава на урината има диагностична стойност при заболявания на пикочно-половата система и на простатната туберкулоза. В него се намира и микобактерията. Когато са заразени с Koch палка, специфични антитела срещу него се появяват в кръвта. Откриването на тези циркулиращи имунокомплекси прави възможно поставянето на диагноза дори през първите седмици на заболяването, когато симптомите почти липсват. В зависимост от вида на екстрапулмоналната туберкулоза се изследват други тъкани и телесни течности.

Диференциална диагностика

Белодробните и екстрапулмоналните форми на заболяването имат много клинични прояви, както при други заболявания. В някои случаи, ако не се следват етапите на диагностициране, може да се направи неправилна диагноза. Това води до развитие на различни опасни условия, включително резистентност към лекарства.

При поставяне на диагноза е необходимо да се диагностицира белодробната туберкулоза с такива заболявания:

пневмония;
рак на белия дроб;
паразитни болести;
болест на Ходжкин;
остър и хроничен бронхит.

Тези заболявания имат много симптоми, подобни на туберкулозата. Само опитен лекар по ТБ трябва да направи диференциална диагноза, като се вземат предвид всички видове нюанси.

бронхоскопия

Бронхоскопското изследване на белите дробове е ендоскопски метод, който позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на белите дробове. За да направите това, гъвкава проба се вкарва в белодробната кухина през ларинкса и трахеята. В края му е поставена видеокамера, тя е оборудвана и със специални форцепс, с помощта на която тъканта се взима за по-нататъшно изследване.

В допълнение към диагностичната функция, бронхоскопията се използва за терапевтични цели.

С негова помощ се инжектират специални лекарства в кухината на белите дробове и бронхите. Въпреки ефективността си, процедурата е неприятна и причинява дискомфорт на пациента.

Радиодиагностика

Използването на радиационна диагностика помага да се идентифицират различни морфологични и структурни промени в белите дробове. Рентгенография, един от видовете радиационна диагностика, разкрива различни неоплазми в структурата на органа. В някои случаи, позволява да се открият промени в отсъствието на бактериална екскреция. По-информативен метод е КТ, при който е възможно да се забележат минимални промени в структурата на органа.

С помощта на рентгенови лъчи провеждат масивна диагноза на населението. Този метод ви позволява бързо и ефективно да откривате промени в белите дробове.

Също така, рентгенови лъчи се използват за диагностициране на туберкулоза на костите и ставите. Тази диагностична опция ви позволява да откривате деструктивни промени в кожната тъкан, признаци на възпаление на ставите, лезии.

Молекулярни генетични методи

Съвременните методи за диагностициране на туберкулозата стават все по-популярни. Те ви позволяват да откриете инфекцията в най-краткия възможен момент без никакви симптоми. Те включват:

На базата на откриването на ДНК частици от микобактерии, методът на полимеразна верижна реакция дава възможност да се идентифицират единични включвания на микобактерии в изследвания материал. Използва се за анализиране на почти всяка телесна течност: кръв, урина, храчки, промивки от бронхите и стомаха, гръбначно-мозъчната течност и др. Автоматизираният процес ви позволява да получите крайния резултат за почти 4-5 часа. Често това е качествен анализ, който информира за болестта, без да се брои броят на откритите бактерии. Но в някои лаборатории високочувствителното оборудване осигурява количествен резултат.
Методът на ензимния имуноанализ (ELISA) се основава на откриването на антитела срещу туберкулоза в кръвта. Тези антитела могат да бъдат в него през цялото време след заразяването. Лекарят може да определи очакваното време на инфекцията чрез наличието на специфичен тип имуноглобулин. Този метод разкрива не само болестта, но и носителя на инфекцията, или информира, че човекът някога е страдал от туберкулоза. През целия живот могат да бъдат открити специфични антитела, но човек може вече да е здрав.

Диагностика на туберкулоза

Основният брой случаи на туберкулоза се открива по време на първоначалното лечение на пациента до общопрактикуващите лекари. Пациентът, който не се чувства добре, не се обръща незабавно към лекар. Появява се субфебрилна температура до 37.5 С, постоянно поддържана. След известно време се присъединява суха кашлица, понякога с производство на храчка (често пушачите не обръщат внимание на това, като се позовават на лошия им навик). И тогава си струва да се тревожите, че е време да отидете на лекар. Всеки лекар е наясно с широко разпространеното разпространение на туберкулоза, така че когато се лекува пациент с характерни симптоми, той трябва да зададе въпросите за контрола на пациента като:

Пациентът по-рано ли е страдал от туберкулоза?
Имали ли са неговите роднини туберкулоза?
Беше ли в контакт с пациенти с туберкулоза?
Дали пациентът не е регистриран в туберкулоза поради наличието на свръхчувствителност към туберкулин
Пациентът е преминал (и кога) рентгеновата снимка на гръдния кош на пациента
Дали пациентът е бил задържан или е бил в контакт с хора, които преди това са били в затвора
Дали той е мигрант, бездомник, живеещ в неблагоприятни условия и т.н.

Комуникацията с пациента играе много важна роля в диагностицирането на туберкулозата. От историята на пациента можете да откриете някои ключови моменти от заболяването, например рецидивиращи респираторни инфекции, които той преди това е имал, или някои признаци на латентна туберкулозна интоксикация, към която пациентът посочва.
След събиране на анамнезата и задълбочено изследване на пациента се преминават към лабораторни и инструментални изследвания.

Туберкулинова диагноза

Тест за Манту

Малка част от кожата на вътрешната повърхност на предмишницата, а именно нейната средна трета, се третира с етилов алкохол. Иглата се инжектира вътрешно, успоредно на повърхността на кожата, като се реже иглата нагоре. Инжектира се 0,1 ml туберкулин, което е една доза. На мястото на туберкулиновата инжекция се образува малък (7–8 mm) белезникав флакон с лимонова кора. Много е важно специално обучена медицинска сестра да направи тест на Манту, тъй като резултатите стават ненадеждни при неправилна техника. Резултатите от пробите се оценяват 72 часа след теста. Оценката се прави от лекар или специално обучена медицинска сестра. Първо, прегледайте предмишницата на мястото на туберкулиновата инжекция. Така можете да откриете липсата на външни признаци на реакцията, наличието на зачервяване на кожата или натрупването на инфилтрация.

Червената кожа не трябва да се бърка с инфилтрата. За да направите това, е необходимо да сравните дебелината на кожните гънки на предмишницата върху здрава зона, а след това на мястото на вмъкване на иглата. Разликата се крие във факта, че когато зачервяването на гънките остане еднаква дебелина и с инфилтрация, сгъването над мястото на инжектиране на туберкулин се сгъстява. След външно изследване диаметърът на реакцията се измерва с помощта на прозрачна линейка.

Има три вида отговор на туберкулин:
1. Отрицателна реакция - характеризира се с пълна липса на зачервяване на кожата и инфилтрация (0 - 1 mm).
2. Съмнителна реакция - зачервяване на кожата с различни размери или наличие на инфилтрация с диаметър 2 - 4 мм /
3. Положителна реакция - задължително наличие на инфилтрат с диаметър 5 mm и повече.

На свой ред, положителните реакции могат да се разделят на няколко типа, в зависимост от диаметъра на инфилтрата:

Слабо положително - 5 - 9 мм.
Средна интензивност - 10-14 мм.
Произнесено - 15 - 16 mm.
Хипераргично - при деца и юноши 17 mm или повече и при възрастни от 21 mm. Везикулонекротичните реакции на кожата също попадат в тази категория.
Амплифицирана - реакция, последвана от увеличаване на инфилтрацията с 6 mm или повече в сравнение с предишната проба.

Лабораторни методи за откриване на микобактерии туберкулоза

1. Събиране и обработка на храчки: процедурата се извършва в специално подготвена стая, далеч от неоторизирани лица. Най-разпространеният метод е събирането на материал от ларинкса с помощта на тампон. Слузта се събира по време на кашляне или отхрачване на храчките. Тампонът се поставя в специален запечатан контейнер и веднага се изпраща за микробиологично изследване. Същата колекция от материали, произведени при изследването на промивните води на бронхите и / или стомаха, изследването на гръбначно-мозъчната течност, плевралната течност, бронхоскопия, плевралната биопсия, белодробната биопсия.

2. Микроскопия на храчка:
Това е най-бързият и най-евтиният метод за откриване на Mycobacterium tuberculosis. Методът се основава на способността на микобактериите да запазят цвета си дори след третиране с различни киселинни разтвори. И така, те се откриват с микроскоп в оцветени петна от храчки. Наред с проста микроскопия се използва флуоресцентна микроскопия, която се основава на използването на ултравиолетови лъчи за откриване на микобактерии.

Методи за молекулярно-генетична диагностика на Mycobacterium tuberculosis

1. Полимеразна верижна реакция: се състои в дешифриране на генетичния материал на Mycobacterium tuberculosis. Проектиран да открива причинителя в храчките и да разпознава разнообразието от бактерии. Методът има специална чувствителност и специфичност.

2. Определяне на патогенна лекарствена резистентност
Тези щамове на Mycobacterium tuberculosis, за които това лекарство има минимално бактериостатично или бактерицидно действие, се считат за чувствителни към конкретно лекарство.
Тези щамове микобактерии, които са способни да се размножават, когато са изложени на лекарството в минималната или повишена концентрация, се наричат резистентни или устойчиви на това лекарство.

3. Серологични методи за диагностициране на туберкулоза
Серологичните методи за изследване на компонентите на кръвната плазма се основават на откриването на многобройни антигени, свързани с туберкулозата, както и на различни имунни отговори, причинени от различни форми на туберкулоза.

4. Кръвен тест
В повечето случаи хемоглобинът и червените кръвни клетки остават непроменени, с изключение на случаите, придружени от остра загуба на кръв. Индикатор, показващ наличието на активен туберкулозен процес е скоростта на утаяване на еритроцитите. Ускорената ESR е характерна не само за прясна активна туберкулоза, но и за обостряне на хроничния процес.
Останалите показатели на кръвния тест варират значително в зависимост от естеството на увреждането на белите дробове.

5. Анализ на урината
При анализа на урината при пациенти с белодробна туберкулоза няма забележими отклонения от нормата. Промените се появяват само при туберкулозни лезии на бъбреците и пикочните пътища.

6. Рентгенодиагностични методи
Най-често използваните методи за диагностициране на белодробната туберкулоза са следните методи:

радиотелеграфия
флуороскопия
флуорография
томография

7. Ендоскопски методи за диагностициране на туберкулоза

бронхоскопия
Бронхоскопско измиване
Торакоскопия (плевроскопия)
Трансбронхиална биопсия
Transthoracic игла биопсия
Плеврална пункция и пункция на плеврата

Всички тези изследователски методи са достъпни само в специализирани медицински институции.

Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрик. симптоми

Добре дошли! През януари имам пневмония (грип А). Той е бил в болницата в продължение на двадесет дни, бил е изписан, и му е предписано КТ на белите дробове. Докато чаках КТ, отидох на работа (производството е вредно). Сключване на компютърна томография: признаци на инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб...... и започва...... се лекува в туберкулозния диспансер в продължение на три месеца, а културната култура е отрицателна в петък. Дарявам KUM, всичко също е отрицателно, Mantu е отрицателно, антителата към микобактериите също са отрицателни. При първите компютърни томографични инфилтрати от 3-6 mm, след лечение 21 преминали инфилтрати с компютърна томография, има динамика. Но на снимката има потъмняване в горния лоб на белия дроб. Компютърна томография след тримесечно лечение без промени. Въпреки че всички тестове са отрицателни, те все още диагностицират туберкулозата. Възможно ли е това?

Нови въпроси към лекаря на ТБ:

Резултати от 5-месечно лечение на инф тръби с унищожаване 19.02.2019
Болен от туберкулоза, колко време продължава лечението? 19.02.2019
Приемане на ПТП в няколко приема 02/19/2019
Туберкулоза, колко често може да се направи КТ и рентгенография? 19.02.2019
Лечение на туберкулоза в продължение на 10 месеца, нежелани реакции 02/19/2019

ТБ диспансери на Руската федерация и ОНД

Прочетете 6 коментара

Мисля, че всичко е възможно в нашата страна, те ми казаха, че имам тръба, отидох в Москва за преглед, в резултат на това казват, пневмония и казват, че съм имал заболяване с тръбата, въпреки че не съм имал симптоми и никога не съм вземал хапче за това заболяване

Владислав, в Москва се обърна по посока или на платена основа

, в посока към регионалния диспансер

Е, ако има динамика при приемането на PTP, тогава лечението е правилно

Елмира, факт е, че първия месец бях убодена от пневмония и имаше динамика! А последващото лечение беше именно от туберкулоза и нямаше динамика.

,. Основното проучване се счита за КТ, всичко останало не е решаващо. Положителната динамика на фона на туберкулозата свидетелства за ефективността на химиотерапията и потвърждава поставената ви диагноза.

как да диагностицирате туберкулоза

Въпроси и отговори за: Как да диагностицира туберкулоза

Баща ми беше хоспитализиран в отделението по инфекциозни болести на градската болница. Диагностицирани около две седмици. Има подозрение за туберкулоза, но те не могат да кажат със сигурност, тъй като градската болница не може да направи някои от тестовете. Лекарите решиха да се преместят в болницата за туберкулоза Сукманиха за всички тестове и точна диагноза.
Преместен в Сукманиха. Мама погледна в посоката, посочила диагнозата - инфилтративна туберкулоза в етапа на дезинтеграция. Те поставят в общото отделение с още 4 пациента. Всички пациенти с диагноза туберкулоза, силно кашлица кръв, има отворена форма на туберкулоза. Бащата няма кашлица и анализът на кръвта е отрицателен за пръчката на Кох, лекарите казват, че не могат да поставят точна диагноза.
Въпросът ми е дали лекарите имат право да поставят пациент без точна диагноза при болни пациенти?
Казва ни се, че няма други камари. Можем ли да вземем баща у дома, за да извършим всички тестове и да потвърдим диагнозата. Ние се страхуваме, че ако в момента болестта, а след това с лошо здраве, той ще се заразят с туберкулоза. Или трябва да поискаме друга камара (имаме ли право на това?).

Вторият въпрос: какви тестове трябва да се направят?

Здравейте, скъпи експерти!

Преди ден говорих с човек с туберкулоза. За съжаление научих за този факт едва в края на общуването и преди това успях не само да общувам, но и. сякаш е по-официално да се каже. от същата чиния с него да яде.

Всъщност, въпросите.
1. На кой ден започват да се проявяват симптомите? Досега е минало само малко повече от един ден, но все пак.
2. Очевидно е, че не си струва да се чака тяхното проявление / непроявяване. В тази връзка, на такъв ранен етап, 2-5 дни (когато болестта все още почти не е развита) - какви методи за диагностика и откриване ще бъдат най-ефективни? Предполагам например, че рентгенограмата на белите дробове няма да бъде много ефективна (болестта ще има ли време да се развие до състояние, което се вижда на картината?).
3. Дали опит за диагностициране (и при откриване, излекуване) на болест на такъв ранен етап е голям плюс? В известен смисъл, е курсът на лечение стандарт и дълго за всеки етап, или за сметка на бързина и лечение ще бъде по-бързо?
4. Естествено, аз ценя надеждата, че инфекцията не се е случила по принцип. В тази връзка, до каква степен можем да се доверим на резултатите от диагностиката, ако например показват липсата на инфекция? Или ще бъде необходимо да се диагностицира няколко пъти?

Очаквам с нетърпение да чуя!
Благодаря предварително!

Популярни статии по темата: как да се диагностицира туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от патоген, микобактерия туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis) и се характеризира с образуването на специфични грануломи в различни органи и тъкани.

Сериозни заболявания могат да бъдат причинени и от хелминти, които са причина за най-често срещаното и широко разпространено паразитно заболяване при човека - хелминтоза.

Кандидоза на кожата или „гъбички“ на кожата е много неприятно заболяване, но за съжаление е доста често срещано явление. Научете надеждно за правилното лечение на гъбични кожни заболявания, причинени от гъбички от дрожди, и предотвратете повторното заразяване.

Донецкът има свои характеристики - развита металургична и въглищна промишленост, неблагоприятна екология и т.н. Ясно е, че всичко това не може да повлияе на здравето на жителите на региона.

В горния случай, на фона на субклиничната CRF, използването на гентамицин води до развитие на токсичен OPN.

По някакъв начин есента полетя. Нейните пейзажи понякога донесоха тъга, а после се наслаждаваха на искрящите цветове. За повечето хора есенният сезон е началото на инфекциозни заболявания, които ще натрупат сила през зимата и постепенно ще загубят силата си заедно.

Белодробна хипертония е доста често срещано състояние, което е много трудно да се диагностицира, особено в ранните стадии на развитие. Всеки терапевт се сблъсква с белодробна хипертония в своята практика и често.

За съжаление в живота ни често срещаме такова неприятно заболяване като стоматит. И от време на време правим същата грешка - третираме себе си.

Кашлицата е една от основните защитни реакции на организма. От какво ни предпазва кашлицата? Как възниква? Как да се справим с него и кога е необходимо да го направим? Научете как е кашлицата, как правилно да диагностицирате и лекувате различни видове кашлица.

Новини по темата: как да диагностицира туберкулоза

Американските лекари планират да променят тактиката на лечение на пациенти, които са били диагностицирани с латентна туберкулоза в продължение на много години. 12 седмици вместо 9 месеца - и “експресният метод” осигурява отлични резултати от лечението.

“По-добре от по-късно” - изглежда, че лекарите на планетата са се сетили и осъзнавайки цялата опасност от новото идване на туберкулоза, започнаха да работят интензивно не само в областта на създаването на нови, по-ефективни лекарства, но и, не по-малко важно, разработват фундаментално нови методи. диагностицирайте тази опасна болест. Само през последните месеци са създадени няколко техники, използващи най-новите постижения на науката, които ви позволяват да направите правилната диагноза не само с висока точност, но и много бързо. Методът, предложен от група американски учени, дори дава възможност веднага да се определи степента на резистентност на щама на причинителя на туберкулоза, открит при пациент на съществуващи антибиотици.

Според министъра на здравеопазването на Мозамбик броят на хората с туберкулоза е достигнал 35 хиляди, а в болниците няма достатъчно легла за всички.

Служител на болница в Бронкс може да е заразил стотици пациенти и персонал с туберкулоза, включително повече от 200 новородени.

Всъщност учените са знаели преди, че котките могат да страдат от така наречената туберкулоза по говедата, която също е опасна за хората, но, както се оказа, честотата на туберкулозата и скритото превозване сред космените животни е много по-висока, отколкото се смяташе.

В доклад, публикуван миналия вторник, СЗО съобщава, че за пръв път през последното десетилетие има спад в честотата на туберкулоза и смъртните случаи от тази болест в света, която някога е била смятана за практически победена. Проблемите обаче останаха.

- Предупредените означава въоръжен. Тази проста истина е изключително вярна по отношение на медицината. Туберкулозата, заради победата, която лекарите съобщиха преди няколко десетилетия, е по-уверено стъпка по цялата планета и това тежко заболяване все повече се причинява от щамове микобактерии, които са изключително устойчиви на съществуващите лекарства. Известно е, че болестта е много по-лесна за предотвратяване, отколкото да се лекува - нов метод, разработен от американски учени, позволява използването на генетичния анализ за точно идентифициране на хора, които са предразположени към развитие на туберкулоза, преди коварната пръчка на Кох да започне своята разрушителна работа.

Американски учени не създадоха удивителен микроскоп за забавление, който сякаш бе събран от ръцете на пионерите от кръга „Умели ръце“ преди 40 години. Устройството не е прост училищен микроскоп, а флуоресцентен. Неговият малък размер и тегло, лесната работа с научните изследвания, както и (не на последно място) ниската цена ще позволят на лекарите в най-отдалечените селища бързо и точно да диагностицират най-сериозните заболявания, особено туберкулозата.

В допълнение към лечението на човек с туберкулоза е изключително важно да се предотврати инфекция на други хора, които са били в контакт с пациента, особено ако заболяването е в активна форма. Новият метод за определяне на формата на заболяването ще позволи в най-кратки срокове да се установи, че пациентът има изключително инфекциозно активна форма на туберкулоза. По-рано такъв тест отне седмици, но американски учени предложиха да се извърши специален кръвен тест, който намалява времето на изследването до няколко часа. Разбира се, прилагането на новия метод ще бъде предшествано от трудна допълнителна работа.