Защо белите дробове винаги се изправят?

Фарингит

Помогнете, моля. Аз седя на биология

Самите дробове са прикрепени към стените на нашите ребра с връзки, така че при вдишване можем да дишаме или издишаме, работи дихателният център. И ако белите дробове не са изправени - човек ще получи белодробно заболяване, като пневмония, задръствания в белите дробове и много различни бронхопулмонарни заболявания, и просто не може да диша правилно. Правилно дишане и здравословни бели дробове, гаранция за добър газообмен в тях и добро здраве на човека.

Белите дробове се намират в плевралната кухина, която е облицована с херметична съединителна тъкан. Вътре в тази кухина налягането се поддържа под атмосферното. Следователно, белите дробове лесно се изправят от атмосферното налягане в плевралната кухина. Белите дробове отшумяват, ако раната или увреждането наранят плевралната мембрана и това явление се нарича пневмоторакс.

Начини за увеличаване на обема на белите дробове

Сега много хора по един или друг начин спортуват. Това може да бъде посещение на фитнес, аеробика, плуване, оформяне или футбол. Някои хора се занимават със спорт, за да поддържат форма, други се нуждаят от това, за да достигнат нови висоти. За да може всяка спортна дейност да бъде плодотворна, човек трябва да бъде устойчив. Това може да се постигне чрез увеличаване на капацитета на дихателните органи. Има много начини за увеличаване на обема на белите дробове, ако провеждате такива упражнения всеки ден, спортните постижения няма да ви накарат да чакате.

Какво дава голям капацитет на белите дробове

Някои хора вярват, че капацитетът на белите дробове е включен от раждането и не може повече да се променя по време на живота. Това обаче не е така и можете да промените тази стойност по всяко време с помощта на прости упражнения. Предимствата на голям обем дихателни пътища са следните:

  • Активиран метаболизъм на кислорода в организма. Колкото по-голям е обемът на белите дробове, толкова по-малко човек трябва да положи усилия за снабдяване на организма с кислород. Говорейки на прост език, човек с добър капацитет не трябва да диша много често.
  • Висока издръжливост и сила. Благодарение на доброто насищане на тъканите с кислород, мускулната издръжливост се увеличава. Ето защо начинаещите спортисти първо прекарват времето си в нормално дишане и едва след това отиват до по-тежки товари.
  • Естетична страна. Колкото по-голям е обемът на дихателните органи, толкова по-широк е гръдният кош. Мъжете изглеждат по-смели, благодарение на широкия торс. За жените такива упражнения помагат да се вдигнат гърдите и да се подчертае тънка талия.

Дишането е безусловен рефлекс, но човек може да му повлияе. Чрез увеличаване на жизнената способност на белите дробове, човек може да диша дълбоко и в същото време бавно, което позволява на тялото да се отпусне и да си почине.

Количеството кислород, което дихателните органи могат да приемат, зависи от възрастта, ръста, теглото, свързаните заболявания и начина на живот на човека.

Основните начини за увеличаване на капацитета на белите дробове

Повишаването на капацитета на белите дробове може да се постигне по различни начини. Това са специални дихателни упражнения, свирене на определени музикални инструменти и практикуване на някои спортове. Всички тези методи са добри по свой начин и дават добър резултат.

Дълбоко дишане

Практиката на дълбоко дишане помага за развитието на дихателните органи добре, защото с всеки дъх човек събира все повече и повече въздух. Необходимо е да се диша, като се спазват такива препоръки:

  • Вдишайте дълбоко и веднага издишайте въздуха. Това ви позволява да вдишвате повече въздух следващия път.
  • В процеса на дишане е необходимо да се включи стомаха. При вдишване трябва да се разшири, за да вдиша повече въздух.
  • По време на дихателните упражнения ръцете ви трябва да дишат далеч от тялото, така че да не ограничават движението.
  • Вдишването трябва да е бавно, да се изразходва за него два пъти повече от издишването. Необходимо е да се поддържа определен ритъм на дишане.

За да се увеличи обемът на белите дробове по време на вдишване, редовно трябва да се извършват дихателни упражнения. С течение на времето правилното дишане ще стане навик и ще стане нещо обичайно.

По време на дишането нищо не трябва да стиска гърдите. Тя трябва да изостави тесните дрехи и аксесоари.

Помощ за съпротива

За да увеличите обема на белите дробове у дома, можете да използвате специален товар върху дихателната система. За да направите това, когато издишате, трябва да създадете лека устойчивост на изходящия въздух.

Човек трябва да вдишва дълбоко през носа, но при издишване леко компресирайте устните и създайте съпротивление на въздушния поток. Необходимо е да се извършва подобно упражнение по-често, тогава резултатът няма да отнеме много време.

Чудесен начин да увеличите обема на белите дробове е да надувате балони. Те трябва да се надуват, докато не се пръснат. Ако този метод не е подходящ заради шума си, можете да прибягвате до надуване на голям кръг за плуване. Съвременните кръгове са оборудвани със специален клапан, който предотвратява изпускането на въздух, така че инфлацията на такъв продукт ще бъде малко трудна.

За да се увеличи жизнената способност на дихателните органи, е достатъчно да се надуят топки или кръг за плуване 5 минути на ден.

Много дълбоко дишане

Тренирането на белите дробове също е много дълбоко дишане. В този случай трябва да дишате според този алгоритъм:

  • Вдишайте много дълбоко 8 пъти.
  • След това още 8 пъти започват да вдишват въздух на малки порции.
  • След това те задържат дъха си за няколко секунди и издишат рязко.
  • След като в белите дробове няма въздух, те правят звука „tssss“ колкото се може повече време.

Провеждане на такива дихателни упражнения трябва да бъде няколко пъти на ден. Няма нищо трудно в това, но капацитетът на белите дробове в крайна сметка се увеличава добре.

Ако по време на дихателните упражнения се наблюдава замайване, този метод на обучение трябва да се преустанови.

Упражнения във водата

Плуването е страхотна аеробна тренировка. По време на практикуването на този спорт белите дробове на човека се развиват добре. За да се увеличи издръжливостта и силата, е необходимо да плувате поне три пъти седмично, а продължителността на един урок трябва да бъде поне половин час.

Постепенно сърцето и мускулите се адаптират към този режим на обучение. Повишена и жизнената способност на белите дробове. Те могат да държат повече въздух и да дават повече кислород на тъканите.

В допълнение към плуването, можете да извършвате прости упражнения във водата. Най-ефективният от тях е да вдигне тежести от водата. За да се правят такива упражнения, е необходимо следване на такива инструкции:

  • Някои доста тежки предмети се спускат до дъното на басейна.
  • Водата трябва да достигне човек приблизително до гърдите.
  • Поемете дълбоко дъх, потънете във водата и извадете там обекта.
  • След това издишайте.

В даден момент могат да се правят до 20 подхода. Трябва да правите това упражнение няколко пъти седмично. Ако провеждате такова обучение през цялото време, тогава обемът на белите дробове бързо ще се увеличи. Когато избирате обект за потапяне във вода, трябва да имате предвид, че във водата ще бъде много по-лесно.

За предпочитане е уроците по плуване да се извършват под надзора на специално обучен инструктор.

Дишане през сламата

Този метод на обучение може да се дължи на народни средства. Необходимо е да вземете къса, широка, чиста тръба и да дишате през нея за няколко минути на ден. С такъв дъх устата трябва да е наполовина отворена към начина, по който човек се прозява.

През първите дни трябва да се вдишвате през тръбата с голяма грижа, тъй като може да се появи силно замайване. Няколко дни по-късно ще се забележи, че капацитетът на белите дробове се е увеличил значително и повече въздух вече е поставен в тях. Постепенно дишането става все по-дълбоко и издръжливостта нараства.

Уроци по музика

Добре известен факт е, че певците и музикантите свирят на духови инструменти, голямо количество светлина. Ако трябва да увеличите обема на белите дробове, тогава можете да се научите да свирите на някой от духовите инструменти. Това може да е тромпет, флейта или саксофон. Ако няма такива таланти, можете просто да пеете често. Това упражнение също допринася за повишена издръжливост на дихателните органи. Не е необходимо да имате перфектни вокални способности, най-важното е, че това упражнение носи удоволствие.

Добър вариант е уроците за групова музика. Групата винаги се ангажира по-интензивно и почти няма време за почивка.

рими

По-скоро примитивен метод за обучение на дихателните органи. Може да се практикува навсякъде и по всяко време. За да направите това, поемете дълбоко дъх и започнете да броите. Дишането е забавено колкото е възможно повече, после бавно издиша. Всеки път резултатът се увеличава.

спорт

При някои спортове, натоварването на дихателните пътища се увеличава значително, което води до тяхното развитие и повишена издръжливост. Така наречените аеробни спортове включват:

  • Аеробика.
  • Плувен.
  • Колоездене.
  • Ски.
  • Скоростно пързаляне.
  • Гребане.
  • Алпинизъм.
  • Биатлон.

Най-ефективният спорт, който насърчава разширяването на белите дробове, е плуване. Плувците са ангажирани буквално на върха на способностите на организма, така че дихателните органи на такива спортисти използват кислорода много по-ефективно от белите дробове на обикновените хора.

Какво да търсите

За да могат класовете да носят само ползи и да не вредят на здравето, трябва да следвате тези препоръки:

  • Ако се чувствате замаяни по време на тренировка, трябва да седнете и дишате възможно най-равномерно.
  • Не е необходимо да провеждате класове на открити води за тези, които не могат да плуват.
  • За респираторни или инфекциозни заболявания упражненията трябва да се отложат.
  • Не трябва да се занимавате с никакъв вид спорт и в обостряне на хронични заболявания.
  • Не е необходимо да се задържа силно въздухът, когато се потопи във вода, той трябва да се издиша бавно.
  • Плуването е необходимо под ръководството на инструктор.

Ако след спортни състояния здравето се влоши, е необходимо да се види с лекар.

Човек с голям обем бели дробове е по-силен и по-траен. Той лесно може да издържи всеки товар и рядко се уморява. За да увеличите обема на дихателните органи, можете да прибягвате до специални упражнения или да плувате. Този спорт ви позволява значително да увеличите издръжливостта, тъй като всички органи и системи на плувците работят почти за износване. Плуването е само под надзора на инструктор.

Всмукателен дренаж от плевралната кухина

Всмукваният дренаж е фундаментална намеса в гръдната кухина. Ако тази намеса се извършва внимателно, възможността за следоперативни усложнения се свежда до минимум, а много тежки, животозастрашаващи заболявания ще бъдат излекувани. При неправилно използване на дренажно възстановяване не се появяват септични усложнения. Дренажната смукателна апаратура се състои от дренажна тръба, която се вмъква в плевралната кухина, и от смукателната система, която е свързана с дренажа. Броят на използваните смукателни системи е много голям.

Смукателна тръба

За засмукване на дренажа на плевралната кухина се използват различни гумени и синтетични тръби.

За най-често използвания дренаж се използва гумена тръба с дължина около 40 cm с няколко странични отвора в крайната част. Тази тръба се поставя по протежение на белия дроб (от основата към върха) и се провежда над диафрагмата от плевралната кухина навън. Дренажът се прикрепя към кожата с възелен шев с U-образна форма. Когато се отстрани смукателният дренаж, нишките отново се завързват и по този начин отворът в гърдите се запечатва. Трайно засмукващ смукателен катетър (Viereck) е изгоден, осигурявайки свободно преминаване на тръбата, поставена вътре.

Въвеждане на смукателен дренаж

В гръдния кош между двете плеврални листа интраплевралното налягане е под атмосферното налягане. Ако между плевралните листове има въздух или течност, то нормалното физиологично състояние може да се възстанови само чрез дълъг дренаж. За засмукване на плевралната течност с рецидивиращ пневмоторакс и за лечение на емпиема се използва затворена дренажна система. Този дренаж сега обикновено се въвежда в междуребреното пространство през троакара. Дебелината на дренажната тръба се определя съгласно консистенцията на аспирираното вещество (въздух, както и водниста течност или серозна, фибринова, кървава, гнойна течност).

На дренажната боя или конци отбележете мястото, на което ще бъде въведено. Размерът на троакара трябва да съответства на размера на дренажа. Препоръчително е да има най-малко три троакара с различни размери с подходящи тръби с диаметър 5, 8 и 12 mm. Преди въвеждането на троакара трябва да се уверите, че избраната дренажна тръба лесно преминава през нея.

Мястото на кожния разрез се филтрира с новокаин до плеврата. Тествайте пункцията на определеното място, уверете се, че наистина има желания въздух или течност. Асистентът поставя на пациента необходимата позиция: пациентът трябва да седне и да почива на силно повдигнатата операционна маса, така че зоната на пробождане да е максимално изпъкнала и ако е възможно, да се разшири междуребреното пространство. Кожата се нарязва със скалпел върху малко по-голям размер на троакара. След това троакарът се инжектира със силно движение по горния край на ребрата в плевралната кухина. След отстраняване на троакара не е трудно течността или свободното влизане и излизане на въздуха показва правилното му въвеждане. Отвеждането се извършва и тръбата на троакара се отстранява. Ако не сте убедени, че дренажът е на правилното място, трябва да се пробие отново с всички мерки за локализиране под рентгенов контрол, за да се предотврати пробождане на белия дроб, сърцето или големия съд с троакар.

Преди затваряне на всеки отвор на торакотомия се вкарва дренаж в плевралната кухина, която се отделя извън диафрагмата през отделен отвор в междуребреното пространство. Чрез дупка с размер около 1-2 см в плевралната кухина под контрола на очите и под защитата на лявата ръка задържайте форцепс, за да осигурите правилното положение на дренажа отвътре. Дренажните пинсети преминават през гръдната стена отвътре навън. Обръща се внимание, че дренажната секция, свободна от дупките, е в гръдната кухина най-малко с 5 см. Ако фиксирането на дренажа към кожата е счупено, то се изплъзва и първият страничен отвор се появява извън плевралната кухина над кожата. В същото време, затворената система се превръща в отворена, всмукването става неефективно и често се появява пневмоторакс.

Смукателни системи

Има така наречените. индивидуални ("легла") и централизирани смукателни системи. Ефектът на засмукване, дължащ се на хидростатичния ефект, може да бъде постигнат чрез тръба, потопена под вода, устройство за изпомпване на вода или газ (в този случай действието се основава на ефект на клапан) или електрическа помпа. С индивидуалната и централната система трябва да се осигури индивидуално регулиране. Ако изтичането на въздух от белия дроб е незначително, то поради своята простота, дори и днес, дренажната система на Biilau се използва успешно, което може да бъде достатъчно за изправяне на белия дроб. Стъклена тръба, потопена под вода (дезинфекционен разтвор), се доставя с клапан, приготвен от пръст, отрязан от гумена ръкавица, който предпазва от обратен засмукване. Системата Biilau използва физическия закон на съдовете за съобщаване, когато премества бутилките под леглото, за да създаде ефект на засмукване.

Въздушната помпа Fricar е най-подходяща за съвременните изисквания. Това устройство може да работи много дни непрекъснато и без отопление. Силата на смукателния ефект може да се контролира прецизно.

Централните смукателни устройства се пускат от кислородна система или мощна смукателна помпа. Системата за отпадъчни тръби, ако е необходимо, осигурява болнични отделения, разположени на различни етажи. В зависимост от нуждите, може да се свърже необходимия брой болнични легла. Кислородната система има предимството, че всмукването и подаването на кислород към отделните болнични легла се осигурява от една и съща тръбна система. Засмукващото действие се осигурява от вентилната тръба, монтирана по протежение на кислородния поток. В същото време обаче ефектът от централната смукателна помпа не се постига.

Индивидуалното регулиране може да се извърши чрез дозиметричен кран, свързан с добре работещ манометър, или чрез т.нар. система от три бутилки. Последният може лесно да бъде приготвен от вас сами. Тази система също има предимството, че може лесно и надеждно да създаде много нисък ефект на засмукване (от 10 до 20 см вода. Чл.). С помощта на фабрични измервателни уреди рядко е възможно да се постигнат такива ниски стойности на налягане.

Индикации за засмукване

Спонтанен и травматичен пневмоторакс, хемоторакс

Спонтанният пневмоторакс се появява в ранна възраст, често в резултат на разкъсване на единични белодробни алвеоли в върха на белия дроб, при възрастни хора в резултат на разкъсване на мехурчетата на алвеолите при дифузен емфизем. Поради факта, че броят на пациентите с емфизем постоянно нараства, броят на случаите на спонтанен пневмоторакс става все по-чест. Същото се отнася и за пътнотранспортни произшествия, които водят до затворени наранявания в гръдната кухина, които често се срещат при пневмоторакс или хемоторакс.

Правилно изпълнената плеврална пункция със спонтанен пневмоторакс е практически безопасна и ползите от нея трудно могат да бъдат оспорени. Ако притокът на въздух от увредените бели дробове напълно спре и мястото на перфорация се затвори, може да бъде възможно напълно да се отстрани въздухът, който е създал пневмоторакс с просто затворено пробиване. Ако пневмотораксът след пункция (дори повторен) се повтори, трябва да се използва дренаж с продължително всмукване. Възобновяването на пневмоторакс, дори и след продължително дрениране със засмукване, може да бъде надеждно елиминирано само чрез операция.

Травматичният пневмоторакс е най-често резултат от фрактури на ребрата. Когато фрагментът на ребрата нарани белия дроб, често от него излиза значително количество въздух и се появява напрегнат пневмоторакс. Подкожната или дори медиастиналната емфизем може да се появи едновременно. Спонтанният пневмоторакс може да възникне и при разкъсване на белодробните алвеоли или в резултат на тъп ефект върху емфизематозен модифициран бял дроб. Ето защо, при пациенти с белодробен емфизем, увреждането на гръдния кош често се свързва с появата на пневмоторакс, често с тежък пневмоторакс. Принципите за лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс са еднакви.

Ако клиничните симптоми показват интензивен пневмоторакс (тежка дихателна недостатъчност, подкожен емфизем, медиастинална дислокация), тогава плевралната кухина трябва да се източи веднага. Ако тези симптоми не са налице, се образува затворена пункция и въздухът се изтегля. След това иглата остава вкарана в плевралната кухина и нейната дюза е свързана с манометър и се определя налягането в плевралната кухина (независимо дали е над или под атмосферното). Ако налягането в плевралната кухина се определя от стрелката на манометъра в положителна посока, това означава, че изпускането на въздух в плевралната кухина продължава и следователно е необходимо дрениране. Разбира се, този въпрос може да бъде решен чрез радиологично изследване. Ако има общ пневмоторакс, тогава каналите се въвеждат на две различни места. Едната се движи по задната аксиларна линия над диафрагмата в VII-VIII междуребреното пространство, а другата се инжектира в средно-ключичната линия между реброто 1 и II. Според нашия опит, дренажът, въведен под ключицата, изпълнява по-добре задачата за изглаждане на върха на белия дроб.

Когато капсулираният ограничен пневмоторакс трябва да влезе, дренажът се локализира, под контрола на рентгеновите лъчи след пробиване на теста.

Емпиема плевра

Принципът на лечение на емпиема не зависи от причинителя на заболяването. Състои се в залепване на плеврални листове и отстраняване на кухината на емпиема чрез ранно дрениране и засмукване на течност. Лечението със засмукване от плевралната кухина се комбинира с целева локална химиотерапия, базирана на определянето на патогена и неговата устойчивост към използваните лекарства. По-голямата част от емпиемата възниква в резултат на инфекция с ексудат. В този случай определена роля играе ненормално и недостатъчно изсмукване от плевралната кухина. В случаите, когато в плевралната кухина се образуват джобове с ограничена течност, пълното им изпразване става все по-трудно, по-трудно, а инфекцията е по-вероятно. В такива случаи пълното възстановяване може да се постигне само чрез операция.

Лечението със засмукване може да се провали поради две причини: едното от тях е наличието на плеврални свръзки, а другото е бронхоплеврална фистула.

Плевралните свлачища често са резултат от недостатъчно изпразване на плевралната кухина. Когато въжетата за акостиране вече са се образували в плевралната кухина и стените на кухината на емпиемата са удебелени, има малка вероятност да се елиминира емпиема чрез изсмукване на течността. Способността за изправяне на белите дробове също е много спорна. В този случай дренирането със засмукване е подготвителна мярка преди неизбежната операция. Радикалната хирургия (декортикация) се извършва само след подобряване на общото състояние на пациента чрез промиване на плевралната кухина и целенасочена антибиотична терапия.

Бронхоплевралната фистула намалява ефективността на засмукване и по този начин перспективата за разширяване на белите дробове. В случаите, когато има голяма бронхиална фистула и нейното затваряне е противопоказано (например, пробив на кухината, дезинтеграция на тумора, руптура на кистозната, емфизематозна белия дроб, която е загубила своята еластичност), успехът не може да се очаква от смучене. От друга страна, засмукването може да се приложи и в случаите, когато е посочена операция. При пациенти в напреднала възраст, с ниска обща резистентност и възможност за сериозни усложнения, операцията става невъзможна. След това остава да оставите на пациента постоянен дренаж.

При хронична емпиема, дренажът трябва да се въведе в плевралната кухина на най-ниското си място. Използват се канали с голям диаметър, така че гъстата течност да не затваря лумена и лесно да се измие плевралната кухина. Често, в зоната, където ще бъде въведен дренажът, реброто се резецира (2–3 cm).

Следоперативно изсмукване от плевралната кухина

За да се отстрани акумулираната след торакотомия течност от плевралната кухина и да се поддържа нормално вътреосновно налягане, трябва да се подготви засмукващ отток.

Ако по време на плевралните операции и медиастиналните, трансторакални интервенции на хранопровода, стомаха, сърцето и големите съдове няма увреждане на белия дроб, тогава можете да затворите гърдите с въвеждането на един перфориран дренаж в плевралната кухина. Дренажът се извършва по диафрагмата в средата на аксиларната линия с установяване на неговия плеврален край на нивото на върха на белия дроб.

Два дренажа се инжектират в плевралната кухина, ако отделянето на сраженията увреди белия дроб, както и след резекция или изрязване на белодробната тъкан. В такива случаи един от каналите се инжектира отпред, а вторият - от задната аксиларна линия. Използването на третия дренаж може да се счита за относително целесъобразно, когато се води към мястото на анастомозата на хранопровода или бронха, или когато се извършва в комбинация с резекция на торакопластиката на белия дроб (за изсмукване от субкапкуларида).

След отстраняване на белия дроб, един дренаж с диаметър 12–15 mm се въвежда в плевралната кухина и се поставя в долната част на кухината, така че дълбочината на оттичане 10–12 cm се осигурява с 2-3 странични отвора. Активно засмукване през този дренаж е забранено.

След средната стернотомия, в дренажа се вкарва ретростернал и вторият му край се отстранява в епигастриума.

Степента на интензивност и продължителност на засмукване

Степента на засмукване през дренажа от плевралната кухина зависи от причината на заболяването, състоянието на белия дроб и естеството на операцията. От решаващо значение е потока въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ако това е така, тогава повече въздух трябва да се изсмуква от плевралната кухина за единица време, отколкото влиза. Само по този начин може да се постигне залепване на плеврални листове. На практика обаче това често не е осъществимо. Ако връзката на бронха с плевралната кухина е значителна (например при бронхиална фистула), тогава не е възможно да се постигне целта чрез интензивно всмукване. Ако обаче силата на засмукване се увеличи, тогава паралелно с това, пациентът ще увеличи дихателната недостатъчност, дължаща се на "отвличане на въздуха" от дихателния обем. Въпреки това белите дробове не могат да се изправят. В такива случаи операцията е неизбежна.

Ако има увреждане на белия дроб или след операция на белия дроб, въздухът най-често се изхвърля от дупка с размер на бод. В такъв случай е посочено специализирано засмукване. При деца и юноши, поради факта, че техният белодробен паренхим е здрав, той не се повлиява от фиброза и емфизем, няма значение колко е извършено изсмукване. Няма значение, ако се изсмуче 25 см вода. Чл. или просто подводен дренаж, белите дробове ще приключат за 24-48 часа. Дренажът може да бъде отстранен след 48-72 часа. Това е предимството на еластичната тъкан, способна да отдръпне белия дроб при млади пациенти. При емфизематозен бял дроб при възрастен човек, случаят е различен. Отворите с бодлива глава се превръщат в зейнали дупки в белия дроб, тъй като околните тъкани не могат да се свиват. Ако се опитате да увеличите интензивността на засмукване, за да намалите потока въздух, идващ от увредения бял дроб, лесно можете да получите парадоксален ефект. Потокът от въздух от белия дроб ще се увеличи. Малки дупки, дължащи се на продължително засмукване, стабилизират се и се превръщат в фистули.

Какво да правите в такива случаи? Те започват не интензивно изсмукване от плевралната кухина (5-6 см вода. Чл.) И обърнете внимание на факта, че няма интензивен пневмоторакс. Поради това образуваните фибрини залепват малки дупки в белия дроб. След 24 часа започва намаляването на изтичането на въздух от увредения белодробен оток. Интензивността на засмукване може да бъде леко повишена. На четвъртия ден вече можете да изсмучете с интензивност от 10 см вода. ако няма непредвидени усложнения, тогава дренажът може да се извлече за 4-5 дни.

Същите принципи се спазват при лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс със засмукване.

При значителен поток на въздух от емфизематозния бял дроб, те започват леко да засмукват с постепенно увеличаване на неговата интензивност. Ако след няколко дни на засмукване, изтичането на въздух от белия дроб не спре, тогава се препоръчва незабавно да се извърши операцията, без да се чака инфекцията да се развие в плевралната кухина. Ако изсмукване от плевралната кухина трае повече от седмица, развитието на инфекцията става реално.

В случаите, когато пациентът не се подлага на операция поради ниската обща резистентност, остава да продължи изсмукване от плевралната кухина. Дългосрочното и специализирано всмукване под прикритието на лекарственото лечение може да бъде повече или по-малко ефективно. Плевралните листове се залепват изцяло или частично. Остават само малки, ограничени кухини, които не водят до усложнения. Отводняването може да бъде премахнато.

При лечение на плеврален емпием, обичайният метод е продължителната употреба на засмукващ дренаж. Кухината на емпиемата постепенно става все по-малка и по-малка, количеството на течността намалява, а в края може да стане бактериологично стерилно. Ако дневното количество течност, извлечено от плевралната кухина, не надвишава 10-15 ml, тогава засмукването се спира, дренажът се скъсява, но се оставя, докато остатъчната кухина се затвори напълно.

Спонтанен пневмоторакс

Пневмотораксът се разделя на спонтанни (не свързани с нараняване или някаква очевидна причина), травматични и ятрогенни. Първичен спонтанен пневмоторакс се появява при липса на клинично значима белодробна патология, вторичен спонтанен пневмоторакс е усложнение на съществуващата белодробна патология.

Ятрогенният пневмоторакс възниква в резултат на усложнения от терапевтична или диагностична интервенция. Травматичният пневмоторакс е следствие от проникваща или тъпа травма на гръдния кош, докато въздухът може да проникне в плевралната кухина от разкъсана белодробна тъкан или дефект на гръдната стена. В този преглед ще разгледаме спонтанния пневмоторакс.

Етиологична класификация на пневмоторакс

  • Първично: няма данни за белодробна патология
  • Вторично: усложнение на вече диагностицирана белодробна болест
  • Поради проникваща рана на гърдите
  • Поради тъпа травма на гърдите
  • След пункция на плевралната кухина
  • След катетеризация на централните вени
  • След торакоцентеза и плевралната биопсия
  • Поради баротравма

Първичен спонтанен пневмоторакс

епидемиология

Първичен спонтанен пневмоторакс се среща с честота от 1 до 18 случая на 100 000 популация годишно (в зависимост от пола). Обикновено се появява при високи, слаби млади хора на възраст между 10 и 30 години и рядко при хора над 40 години. Пушенето на цигари увеличава риска от пневмоторакс с около 20 пъти (в зависимост от броя на пушените цигари).

патофизиология

Въпреки, че при пациенти с първичен спонтанен пневмоторакс няма клинично очевидна белодробна патология, при 76-100% от тези пациенти се наблюдава субплеврална була по време на видео-асистирана торакоскопия, а при отворена торакотомия - при 100% от пациентите. В контралатералния бял дроб, bullae се срещат при 79-96% от пациентите.

Компютърна рентгенова томография на гръдния кош показва 89% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс, в сравнение с 20% честота на бикове при еднакво здрави хора от същите възрастови групи със същия брой консумирани цигари. Дори сред непушачите с пневмоторакс в историята на булата се срещат 81%.

Механизмът на образуване на бика остава неясен. Те могат да се дължат на разграждането на еластичните влакна на белите дробове, което се дължи на активирането на неутрофили и макрофаги, причинени от тютюнопушенето.

Това води до дисбаланс между протеазите и антипротеазите и окислителната система и антиоксидантите. След образуването на булата възниква възпалителна обструкция на малките дихателни пътища, в резултат на което интраалвеоларното налягане се увеличава и въздухът започва да прониква в белодробния интерстициум.

След това въздухът се движи към белодробния корен, причинявайки медиастинален емфизем, с увеличаване на налягането в медиастина, разкъсвания на медиастиналната теменна плевра и пневмоторакс.

Хистологичният анализ и електронната микроскопия на тъканите, получени по време на хирургическа интервенция, обикновено не разкриват тъканния дефект на самата була. При повечето пациенти с такъв пневмоторакс плевралната ефузия не се открива на стандартни рентгенограми на гръдните органи. Повишеното интраплеврално налягане, дължащо се на пневмоторакс, възпрепятства потока на течности в плевралната кухина.

Големият първичен спонтанен пневмоторакс води до рязко намаляване на белодробния капацитет и увеличаване на алвеоларно-артериалния кислороден градиент, което води до хипоксемия с различна тежест. Хипоксемия е резултат от нарушение на вентилационно-перфузионната връзка и появата на шънт от дясно на ляво, тежестта на тези нарушения зависи от размера на пневмоторакс. Тъй като обменът на газ в белите дробове обикновено не е нарушен, хиперкапнията не се развива.

Клинична картина

Повечето случаи на първичен спонтанен пневмоторакс се появяват в покой. Почти всички пациенти се оплакват от болка в гърдите при пневмоторакс и остър недостиг на въздух. Интензивността на болката може да варира от минимална до много тежка, най-често се описва като остра, а по-късно като болка или тъпа. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа, дори ако пневмотораксът остане нелекуван или не е отстранен.

При пациенти с малък пневмоторакс (които заемат по-малко от 15% от обема на хемиторакса), физическите симптоми обикновено отсъстват. Най-често те имат тахикардия. Ако обемът на пневмоторакс е по-голям, може да се наблюдава намаляване на гърдите при засегнатата страна, перкусионен звук с кутия, отслабване на гласовия тремор и рязко отслабване или дори отсъствие на дихателни звуци от засегнатата страна.

Тахикардия повече от 135 удара в минута, хипотония или цианоза ви карат да мислите за интензивен пневмоторакс. Резултатите от измерването на газова артериална кръв обикновено показват увеличаване на алвеоларния артериален градиент и остра респираторна алкалоза.

диагностика

Диагнозата първичен спонтанен пневмоторакс се установява на базата на анамнеза и откриването на свободния край на белия дроб (т.е. тънка линия на висцералната плевра става видима) на обикновена рентгенова снимка на гърдите, изпълнена седнало или изправено. Флуороскопията или рентгенографията на издишването могат да помогнат при идентифицирането на малък обем пневмоторакс, особено на апикалната, но не винаги е възможно да се извърши до интензивното отделение.

Вероятност за рецидив

Средната честота на рецидиви за първичен спонтанен пневмоторакс е 30%. В повечето случаи рецидивът настъпва през първите шест месеца след първия епизод.

Фиброзата на белодробната тъкан е рентгенологично определена, пациентите имат астенично състояние, млада възраст, дим - всички тези фактори се наричат ​​независими рискови фактори за пневмоторакс. От друга страна, идентифицирането на бикове с компютъризирана рентгенова томография или торакоскопия в първия епизод не може да се нарече рисков фактор.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

За разлика от доброкачествения клиничен ход на първичния спонтанен пневмоторакс, вторичният спонтанен пневмоторакс често може да бъде животозастрашаващ, тъй като при тези пациенти основното заболяване е някакъв вид белодробна патология, поради което резервите на тяхната сърдечно-съдова система са ограничени.

Причини за възникване на вторичен спонтанен пневмоторакс

Патология на дихателните пътища:

  • Хронична обструктивна белодробна болест
  • Кистозна фиброза
  • Астматичен статус
  • Пневмоцистна пневмония
  • Некротизиращ пневмонит (причинен от анаеробна, грам-отрицателна флора или стафилокок) - в литературата на руски език това състояние се нарича абсцес пневмония (прибл. Преводач)

В Русия не може да се пренебрегне такова често срещано заболяване като туберкулоза (приблизително преводач)

Интерстициална белодробна болест:

  • саркоидоза
  • Идиопатичен пневмосклероза
  • Грануломатоза на Вегенер
  • лимфангиолейомиоматоза
  • Тубурозна склероза

Заболявания на съединителната тъкан:

  • Ревматоиден артрит (често води до пиопневмоторакс)
  • Анкилизиращ спондилит
  • Полимиозит и дерматомиозит
  • склеродермия
  • Синдром на Марфан
  • саркома
  • Рак на белия дроб
  • Гръдна ендометриоза (т.нар. Менструален пневмоторакс)

(всичко по-горе е в низходящ ред на честотата)

Хроничните обструктивни белодробни заболявания и пневмоцистичната пневмония, заболяване, свързано с HIV инфекцията, са най-честите причини за вторичен спонтанен пневмоторакс в западните страни.

Вероятността от вторичен спонтанен пневмоторакс се увеличава в присъствието на хронична обструктивна белодробна болест, при пациенти с принуден експираторен обем в 1 секунда (FEV1) по-малко от 1 литър или принуден капацитет на белите дробове (FVC) по-малък от 40%. Спонтанният пневмоторакс се развива при 2-6% от заразените с HIV, а в 80% от случаите при пациенти с пневмония. Това е много опасно усложнение, придружено от висока смъртност.

Пневмоторакс усложнява хода на еозинофилната грануломатоза в 25% от случаите. Лимфангиоми миоматоза е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на гладките мускулни клетки на лимфните съдове, които засягат жени в репродуктивна възраст.

Пневмоторакс се среща при повече от 80% от пациентите с лимпагиомиоматоза и може да бъде първата проява на заболяването. При интерстициални белодробни заболявания е много трудно да се лекува пневмоторакс, защото белите дробове, които имат лоша разтегливост, се изправят с голяма трудност.

Пневмоторакс, свързан с менструация, обикновено се появява при жени на възраст между 30 и 40 години, с анамнеза за тазова ендометриоза. Такъв менструален пневмоторакс обикновено се случва отляво и се проявява в първите 72 часа от началото на менструацията.

Въпреки че това е рядко състояние, много е важно да се признае навреме, тъй като само задълбочен анализ на историята може да помогне при диагностицирането, това елиминира по-нататъшни скъпи изследвания и ви позволява да започнете хормонално лечение навреме, което, ако е неефективно, се допълва с плевродеза. Тъй като вероятността от рецидив е 50% дори при хормонална терапия, плевродезата може да се извърши веднага след поставянето на диагнозата.

епидемиология

Честотата на вторичния спонтанен пневмоторакс е приблизително равна на тази за първичен спонтанен пневмоторакс - от 2 до 6 случая на 100 000 души годишно. Най-често се среща в по-напреднала възраст (от 60 до 65 години), отколкото първичния спонтанен пневмоторакс, което съответства на пика на честотата на хроничните белодробни заболявания в общата популация. При пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания честотата на вторичния пневмоторакс е 26 на 100 000 през годината.

патофизиология

Когато интраалвеоларното налягане надвишава налягането в белодробния интерстициум, което може да се наблюдава при хронични обструктивни белодробни заболявания, разкъсването на алвеолите по време на кашлица и въздух навлиза в интерстициума и пътува до портата на белия дроб, причинява медиастинален емфизем, ако пропастта се появява близо до портата. париетална плевра и въздухът е в плевралната кухина.

Алтернативен механизъм за развитие на пневмоторакс е некроза на белия дроб, например при пневмоцистична пневмония.

Клинични прояви

Пациентите с белодробна патология с пневмоторакс винаги имат недостиг на въздух, дори и да има малко въздух в плевралната кухина. Повечето пациенти също имат болка на засегнатата страна. Хипотония и хипоксемия също могат да се появят, понякога значими и представляват заплаха за живота на пациента.

Всичко това не изчезва само по себе си, за разлика от първичния спонтанен пневмоторакс, който често се решава сам по себе си. Често се наблюдава хиперкапния при пациенти с парциално налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв над 50 mmHg. Физическите симптоми са оскъдни, могат да бъдат маскирани от симптоми, присъщи на съществуващата белодробна патология, особено при пациенти с обструктивни белодробни заболявания.

Пациент с хронична неспецифична белодробна болест трябва винаги да се подозира, че има пневмоторакс, ако има необяснима недостиг на въздух, особено в комбинация с болка от гърдите от едната страна.

диагностика

На рентгенография на гръдните органи на пациенти с булозен емфизем могат да бъдат намерени гигантски бикове, които понякога изглеждат като пневмоторакс.

Можете да ги различите един от друг по следния начин: трябва да потърсите тънка лента от висцерална плевра, която, когато пневмотораксът е успореден на гръдната стена, външният контур на булата ще повтори гръдната стена. Ако диагнозата остане неясна, тогава се извършва компютърна томография на гръдните органи, тъй като дренирането на плевралната кухина е задължително при пневмоторакс.

рецидив

Честотата на рецидиви на спонтанния пневмоторакс варира от 39 до 47%.

лечение

Лечението на пневмоторакс се състои в евакуиране на въздух от плевралната кухина и предотвратяване на рецидив. С малък обем пневмоторакс, той може да бъде ограничен до наблюдение, възможно е въздухът да се аспирира през катетъра и веднага да се отстрани. Най-доброто лечение за пневмоторакс е дренирането на плевралната кухина.

За да се предотврати рецидив, хирургичната намеса се извършва на белия дроб, или чрез торакоскопски подход, или чрез торакотомия. Изборът на достъп зависи от обема на пневмоторакс, тежестта на клиничните прояви, наличието на постоянно изтичане на въздух в плевралната кухина и дали пневмотораксът е първичен или вторичен.

Изправяне на белия дроб

В случай на първичен спонтанен пневмоторакс с малък обем (по-малко от 15% от хемоторакс), симптомите могат да бъдат минимални. Вдишването на кислород ускорява резорбцията на въздуха в плевралната кухина четири пъти (при дишане на нормален въздух, въздухът се абсорбира със скорост 2% на ден).

Повечето лекари хоспитализират пациенти, дори ако обемът на пневмоторакс е малък, въпреки че ако е първичен спонтанен пневмоторакс при млад мъж без съпътстващи заболявания, пациентът може да бъде освободен у дома ден по-късно, но само ако може бързо да стигне до болницата.

Първичен спонтанен пневмоторакс със значителен обем (повече от 15% от обема на хемоторакс) или прогресиращ пневмоторакс може да се извърши по следния начин: или да се аспирира въздух през обикновен интравенозен катетър с голям диаметър, или да се отцеди плевралната кухина.

Простата аспирация на въздух от плевралната кухина е ефективна при 70% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс с умерен обем. Ако пациентът е на възраст над 50 години или повече от 2,5 литра въздух се аспирират, този метод най-вероятно ще завърши с неуспех.

Ако всичко е наред, т.е. шест часа след вдишването на въздуха в плевралната кухина, пациентът може да бъде изписан на следващия ден, но само ако състоянието му е стабилно и може бързо да стигне до болницата, ако е необходимо. Ако, обаче, белите дробове след аспирацията през катетъра не се разширят, тогава катетърът се прикрепя към еднопросветния клапан на Helmich или подводния капан и се използва като дренажна тръба.

В случай на първичен спонтанен пневмоторакс, може да се извърши и дрениране на плевралната кухина, докато дренажът се оставя за един ден или повече. Тъй като изтичането на въздух в този случай обикновено е минимално, може да се приложи тънък дренаж (7-14 F). Катетърът е прикрепен към еднопросветния клапан на Helmich (който позволява на пациента да се движи) или към подводния натиск.

Редовната употреба на активна аспирация (налягане от 20 см воден стълб) не е от съществено значение за резултата от процеса. Подводната тракция и активната аспирация трябва да се използват при пациенти, при които използването на клапан Helmich или тези, които имат съпътстващо заболяване на други органи и системи, което намалява толеранса към рецидив на пневмоторакс, е неефективно.

Дренажът на плевралната кухина е ефективен в 90% от случаите в първия епизод на пневмоторакс, но тази цифра пада до 52% във втория епизод и до 15% в третия. Индикатори за неефективността на дренирането с тънка тръба или катетър са изтичане на въздух и натрупване на излив в плевралната кухина.

При вторичен спонтанен пневмоторакс дренирането трябва незабавно да се извърши с дебела тръба (20-28 F), която след това се прикрепя към подводния натиск. Пациентът винаги остава в болницата, защото има висок риск от развитие на дихателна недостатъчност. Активна аспирация се използва при пациенти, които имат постоянен изтичане на въздух и белите дробове не се възстановяват след отводняване при подводен натиск.

Усложнения при дрениране на плевралната кухина: болка на мястото на дрениране, инфекция на плевралната кухина, неправилно разположение на дренажната тръба, кървене и хипотония, както и белодробен оток след разширяване.

Устойчиво изтичане на въздух

Устойчивото изтичане на въздух в плевралната кухина е по-често с вторичен пневмоторакс. Седемдесет и пет процента от случаите на това усложнение в първичното и 61% във второто са премахнати в рамките на една седмица от дренирането, а за пълното изчезване на това усложнение в случая на първичен пневмоторакс е необходимо 15 дни оттичане.

В първия епизод на първичен спонтанен пневмоторакс хирургичната намеса обикновено не е необходима. Индикациите за това обаче се появяват, ако изтичането на въздух продължава и след седем дни оттичане. На седмия ден обикновено обсъждаме с пациента възможността за хирургично лечение и обясняваме какви са предимствата и недостатъците на този или онзи метод, като говорим за риска от рецидивиращ пневмоторакс без хирургично лечение. Повечето пациенти след седмица от дренирането се съгласяват с операцията.

В първия епизод на вторичен спонтанен пневмоторакс и постоянни изтичания на въздух се появяват показания за хирургично лечение в зависимост от наличието или липсата на бикове на компютърни томограми на гръдните органи. За съжаление, при пациенти с постоянни течове на въздуха, химическата плевродеза е неефективна.

Видео торакоскопска интервенция ви позволява да инспектирате цялата засегната страна и ви позволява незабавно да извършите плевродеза и резекция на билосно модифицирани зони на белия дроб. Честотата на усложненията при видео-асистирана торакоскопска интервенция е по-висока при пациенти със вторичен спонтанен пневмоторакс, отколкото при първичен пневмоторакс.

Можете също така да изпълняват по-малко инвазивна интервенция, така наречената ограничена торакотомия - достъпът се осъществява в аксиларната област и ви позволява да запазите гръдните мускули. При някои пациенти с често срещащи се булни промени се изисква стандартна торакотомия.

Какво може да се направи по време на видеоторакоскопия:

  • Суспензия на талк
  • Дисекция на плеврални сраствания
  • Унищожаване на плеврални покрития
  • Елиминиране на метастази с неоитриев лазер, въглероден диоксиден лазер, аргонов лазер
  • Частична плеврактомия
  • Премахване на бик
  • Сегментация с пришиващо устройство
  • Резекция на белите дробове
  • електрожен
  • Белодробната тъкан мига
  • пневмонектомия

За съжаление има много малко сравнителни проучвания за ефективността на различните видове интервенции. Честотата на рецидиви на пневмоторакс с видео-подпомогната торакоскопска интервенция варира от 2 до 14% в сравнение с 0-7% от пристъпите с ограничена торакотомия (най-често с нея вероятността от рецидив не надвишава 1%). Обяснете по-висок процент на рецидив след видео торакоскопия може да се обясни с ограничаване на възможността за изследване на апикалните участъци на белите дробове - и там биковете са най-често.

Някои, но не всички автори твърдят, че продължителността на хоспитализацията, необходимостта от следоперативно оттичане на плевралната кухина и тежестта на болков синдром са по-малко при видео-подпомогната торакоскопска хирургия, въпреки че все още не е извършен официален анализ на разходната ефективност.

За съжаление, 2-10% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс и около една трета от пациентите със вторичен спонтанен пневмоторакс трябва да преминат към конвенционална торакотомия поради технически трудности.

Пациентите с тежка съпътстваща белодробна патология може изобщо да не преминат видео-подпомогната торакоскопска интервенция, тъй като е необходим изкуствен пневмоторакс. Въпреки това, последните проучвания показват, че е възможно да се извърши такава интервенция под местна или епидурална анестезия без пълен белодробен колапс дори при пациенти с респираторна патология.

Изборът на интервенция за предотвратяване на рецидив на пневмоторакс зависи от умението на хирурга.

Пациенти с ХИВ

Прогнозата при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и пневмоторакс не може да се нарече благоприятна, защото те вече са далеч от ХИВ инфекцията. Повечето от тях умират в рамките на три до шест месеца след развитието на пневмоторакс поради прогресирането на усложненията от СПИН. Следователно тактиката на такъв пациент зависи от прогнозата.

Тъй като рискът от рецидивиращ пневмоторакс е висок при оттичане на плевралната кухина, дори при липса на изтичане на въздух, се препоръчва да се инжектира склеротерапия през дренажната тръба. Хирургичната резекция на белодробния паренхим е възможна само при пациенти с асимптоматична HIV инфекция. Често тези пациенти имат некроза на белодробната тъкан, области от които също трябва да бъдат ресектирани.

След стабилизиране на състоянието на пациента със съмнителна или неблагоприятна прогноза е по-добре да се води в амбулаторно заведение, а в плевралната кухина може да се остави катетър с клапан Helmich.

Перспективи за решаване на проблема

Широкото разпространение на минимално инвазивни интервенции, т.е. видео-подпомогната торакоскопска хирургия, може значително да подобри грижата за пациенти със спонтанен пневмоторакс. Познаването и разбирането на рисковите фактори за рецидив на първичен спонтанен пневмоторакс ви позволява да определите правилно тактиката на превантивното лечение. Изследването на механизма на действие на склерозиращите агенти и разработването на нови средства за плевродеза значително ще подобрят ефективността на тази процедура.

По време на седемте дни на дрениране, пациентът продължи изтичането на въздух в плевралната кухина и гигантски були бяха открити при КТ. Пациентът е подложен на видеоторакоскопия, резекция на бика в апикалните срезове и плевродеза с талк. Пропускането на въздух спря и отводнителните канали бяха отстранени 3 дни след операцията.

Пневмоторакс: симптоми, лечение и първа помощ

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздухът влиза в плевралната кухина, в резултат на което белите дробове частично или напълно се срутват. В резултат на колапса тялото не може да изпълнява възложените му функции, затова газоподаването и снабдяването с кислород на тялото страдат.

Пневмотораксът се появява, ако целостта на белите дробове или гръдната стена е счупена. В такива случаи, често, в допълнение към въздуха, кръвта постъпва в плевралната кухина - се развива хемопневмоторакс. Ако лимфната тръба на гръдния кош е повредена, когато гръдният кош е наранен, се наблюдава хилопневмоторакс.

В някои случаи, при заболяване, което провокира пневмоторакс, в плевралната кухина се натрупва ексудат - развива се ексудативен пневмоторакс. Ако процесът на наторяване започне след това, настъпва пиопневмоторакс.

Причини и механизми на развитие

В белия дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се изглади, за да осигури дишане. Инхалационният механизъм е както следва. В нормално състояние, налягането вътре в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. По време на движението на гръдната стена, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробната тъкан се „улавя” от напрежението в гръдния кош, белите дробове се изглаждат. След това, гръдната стена се движи в обратна посока, белите дробове под въздействието на отрицателното налягане в плевралната кухина се връщат в първоначалното си положение. Така при хората е акт на дишане.

Ако въздухът попадне в плевралната кухина, тогава налягането в него нараства, механиката на белодробната експанзия се нарушава - пълноценен дихателен акт е невъзможен.

Въздухът може да влезе в плевралната кухина по два начина:

  • в случай на увреждане на гръдната стена с нарушаване на целостта на плевралните листове;
  • в случай на увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакс, които създават проблеми, са:

  • белите дробове не могат да се напукат;
  • въздухът постоянно се всмуква в плевралната кухина;
  • засегнатия белодробен набъб.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно постъпване на въздух в плевралната кухина, обструкция на бронха на фона на вече отбелязани заболявания, а също и ако неправилно е инсталиран плеврален дренаж, поради което е неефективен.

Всмукването на въздуха в плевралната кухина може да премине не само през получения дефект, но и през дупката в гръдната стена, направена за монтаж на дренаж.

Белодробният оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Сортове, техните характеристики

Пневмотораксът се случва:

  • са отворениг - плевралната кухина комуникира с външната среда, всеки път по време на изтичането на новата част от въздуха навлиза в плевралната кухина, която обаче има възможност отново да излезе;
  • затворен - ако гръдната стена или бронхът са повредени, определено количество въздух навлиза в плевралната кухина, по-нататъшното му приемане не се поддържа;
  • клапан - в момента на вдишването, въздухът влиза в плевралната кухина през някакъв отвор, който по време на изтичането затваря фрагмент от белия дроб (или друга структура) и не освобождава въздуха обратно, при следващото вдишване друга част от въздуха навлиза в плевралната кухина. Такъв пневмоторакс е особено опасен, тъй като количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, поради което белодробната тъкан се свива все повече и повече.

Само по себе си, присъствието на въздух в плевралната кухина не би довело до последствия, ако не беше увеличаването на налягането, което разрушава белия дроб. Следователно, тежестта на пневмоторакс се оценява от колапса (колапса) на белия дроб - това се случва:

  • малък - по-малко от една четвърт от белодробната тъкан е утихнала;
  • среден - спали от 50% до 75% от този орган;
  • пълен - всичко пада надолу;
  • стресиращо - количеството въздух в плевралната кухина се увеличава до такава степен, че причинява не само намаляване на белия дроб, но и изместване на медиастинума (комплекс от органи между белите дробове) и влошаване на венозния кръвен поток към сърцето. От своя страна, влошаването на венозния поток води до общо намаляване на кръвното налягане. Сърдечно-съдовата и дихателната системи могат да спрат работата си в рамките на няколко минути от началото на интензивния пневмоторакс.

По принцип пневмотораксът е едностранна. Двустранен процес рядко се развива - най-често с големи травматични лезии на гърдите.

Може да възникне пневмоторакс:

  • спонтанно;
  • след болест;
  • след наранявания;
  • по време на менструация (рядка форма);
  • в резултат на действията на лекарите (т.нар. ятрогенен пневмоторакс).

Първичен спонтанен пневмоторакс

Това се случва при пациенти, които понастоящем нямат белодробно заболяване и не са го понасяли преди. В повечето случаи такъв пневмоторакс се наблюдава при тънки, високи индивиди на възраст между 18 и 20 години. В този случай, пневмотораксът се обяснява с разкъсването на онези части на белите дробове, които са близки до плеврата, и в които се появяват були - кухини в резултат на скъсване на стените на алвеолите и сливане на техните кухини. Причината за този вид пневмоторакс е:

  • специална наследствена структура на белодробната тъкан;
  • пушене.

Първичен спонтанен пневмоторакс се развива най-често в състояние на покой, по-рядко - с товар. За неговото появяване е достатъчна минимална сила, приложена върху тъканите на белите дробове. Лечението на такива пациенти пред лекарите за пневмоторакс, който е възникнал по време на скокове във водата или в резултат на това, че човек достига до обект, не е необичайно. Описани са случаи, при които спонтанен пневмоторакс се развива, когато белодробната тъкан е повредена в резултат на това, че човек е имал последваща мисъл след сън или дългосрочна работа в една статична позиция. Също така, спонтанен пневмоторакс може да се появи по време на полет на голяма надморска височина - има спад в налягането на въздуха вътре в белия дроб, неговите слаби места се претоварват и в буквалния смисъл са разкъсани.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Развива се при хора, страдащи от белодробни заболявания или ги е имало в миналото. Това се дължи главно на скъсването на бика, образуван в резултат на заболяване или патологични състояния - преди всичко:

  • бронхиална астма;
  • тежко за други хронични обструктивни заболявания (с блокиране на фрагмент от дихателните пътища);
  • всяко увреждане на белодробната тъкан;
  • патология на съединителната тъкан;
  • Pneumocystis jiroveci инфекция при инфектирани с HIV лица.

Най-често при патологията на съединителната тъкан се наблюдава вторичен спонтанен пневмоторакс при такива заболявания като:

  • Синдром на Ehlers-Danlos (образуването на колаген е нарушено с него, което осигурява еластичността на тъканите и техните амортизационни способности, които не позволяват на тъканите да загубят целостта си под натоварването върху тях);
  • анкилозиращ спондилит (възпаление на ставите на гръбначния стълб);
  • полимиозит (възпаление на мускулна тъкан);
  • Синдром на Marfan (вродена болест на съединителната тъкан);
  • саркома (злокачествен рак на съединителната тъкан)
  • ревматоиден артрит (увреждане на съединителната тъкан главно в малките стави);
  • туберкулозна склероза (пролиферация на съединителна тъкан поради туберкулоза);
  • системна склероза (пролиферация на съединителна тъкан, която се наблюдава едновременно в много органи).

При някои други заболявания може да се развие вторичен спонтанен пневмоторакс:

  • саркоидоза (системно заболяване с множество грануломи);
  • лимфангиолейомиоматоза (образуване на кисти в белите дробове, последвано от тяхното унищожаване).

Не всички от тези заболявания (по-специално екстрапулмонарни) стават пряка причина за пневмоторакс. Връзката между тях е различна: тези заболявания са резултат от патологични промени в организма, водещи и до пневмоторакс, поради което се развиват в период, когато може да се появи и пневмоторакс.

Вторичен спонтанен пневмоторакс най-често се среща с такива лезии на белодробната тъкан като:

  • пневмония (особено некротизираща форма);
  • кистозна фиброза (увреждане на жлезите на дихателната система);
  • туберкулоза;
  • идиопатична (за неоткрита причина) белодробна фиброза (покълване от съединителна тъкан);
  • рак на белия дроб

Ако има гнойно заболяване на дихателните органи, а въздухът попада в плевралната кухина едновременно с пробива на гной, настъпва пиопневмоторакс. В този случай, "пролуката" в тъканите, която е довела до поток на въздух в плевралната кухина, се образува поради гниене на тъканта. Най-често този ефект се наблюдава:

  • след пълно премахване на белия дроб, когато нахлуването настъпи на мястото на конците, тяхната херметичност не се поддържа и въздухът тече от бронха в плевралната кухина;
  • при счупване на абсцес на белия дроб;
  • поради образуването на фистула между бронха и плевралната кухина.

В този случай, въздухът и гнойът се притискат към белия дроб едновременно, поради което неговият спад се влошава.

Вторичният спонтанен пневмоторакс е по-неблагоприятен от първичния поради:

  • респираторните органи вече са компрометирани от заболяване;
  • по-чести в по-зряла възраст, когато белите дробове са загубили част от функционалните си резерви.

Травматичен пневмоторакс

Възниква поради увреждане на гърдите:

  • затворен - дори с цяла гръдна стена, белодробната тъкан или медиастинума могат да бъдат повредени (особено ако човек преди това е страдал от някакъв вид респираторна патология);
  • проникващ - най-често се дължи на въздействието на раздробяващи предмети.

Менструален пневмоторакс

Това е рядко срещан вторичен спонтанен пневмоторакс. Развива се в случай на интраторакална ендометриоза, патологично състояние, при което ендометриалните клетки (вътрешната обвивка на матката) мигрират в гръдната кухина, уреждат се там и менструират заедно с ендометриума с нормална локализация. Менструалният пневмоторакс възниква, защото интраторакалният ендометриум се отхвърля по време на менструалното кървене и поради това се образуват дефекти в плеврата. Тя се развива главно в следните случаи:

  • в пременопаузалния период;
  • по-рядко по време на менопаузата, ако жената приема лекарства за естроген.

Ятрогенна пневмоторакс

Това може да се случи в хода на медицинските работници, извършващи диагностични или терапевтични процедури, предимно такива като:

  • плевроцентеза (пункция на плеврата - по-специално, за да се определи съдържанието в плевралната кухина);
  • трансторакална аспирация на иглата (извършвана за изсмукване на течност от плевралната кухина);
  • изкуствена белодробна вентилация (медиастинумът се поврежда от медицинско оборудване);
  • инсталиране на венозен катетър в субклавиалната вена;
  • сърдечно-белодробна реанимация (поради твърде интензивен косвен масаж на сърцето, ребрата са повредени, което от своя страна уврежда белодробната тъкан с остри отломки).

Симптоми на пневмоторакс

Степента на проявление на симптомите на пневмоторакс зависи от това колко белодробна тъкан се е сринала, но като цяло те винаги са ясно изразени. Основните характеристики на това патологично състояние:

  • постоянна ненасилена болка в гърдите, утежнена от кашлица или опит за по-дълбоко дишане или издишване;
  • повишено дишане, развиващо се в недостиг на въздух - в зависимост от обема и степента на нарастване на пневмоторакс, тя може да бъде незабавно изразена или постепенно нараства
  • синкавост на кожата (по-специално на лицето и особено на устните): наблюдава се, ако най-малко 25% от белия дроб t
  • изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане;
  • характерно изпъкналост на междуребрените пространства - особено изразено в момента на вдишване и кашлица;
  • с интензивен пневмоторакс, гърдите са подути, засегнатата страна е увеличена.

Нетравматичният пневмоторакс може да се появи без никакви симптоми.

диагностика

Ако симптомите, описани по-горе, се наблюдават след нараняването и се открие дефект в тъканите на гръдния кош, тогава има основания да се подозира пневмоторакс. По-трудно е да се диагностицира нетравматичен пневмоторакс - за това ще са необходими допълнителни инструментални методи за изследване.

Един от основните методи за потвърждаване на диагнозата пневмоторакс е рентгенография на гърдите, когато пациентът е в легнало положение. Снимките показват намаляване на белия дроб или пълното му отсъствие (в действителност, под натиска на въздуха, белите дробове се свиват в бучка и се "сливат" с органите на медиастинума), както и изместването на трахеята.

Понякога радиографията може да бъде неинформативна - по-специално:

  • с малък пневмоторакс;
  • когато между белия дроб или гръдната стена се образуват сраствания, които частично задържат белите дробове от падане; това се случва след тежко белодробно заболяване или операция;
  • поради кожни гънки, чревни цикли или стомаха - възниква объркване, което всъщност се разкрива на снимката.

В такива случаи трябва да използвате други методи за диагностика - по-специално торакоскопия. По време на него се вкарва торакоскоп през дупка в гръдната стена, която се използва за изследване на плевралната кухина и факта, че белите дробове са намалели и неговата тежест е записана.

Сама по себе си пункцията, дори преди въвеждането на торакоскопа, също играе роля в диагнозата - с негова помощ получават:

  • с ексудативна пневмоторакс - серозна течност;
  • с хемопневмоторакс - кръв;
  • с пиопневмоторакс - гной;
  • с chilopneumothorax, течност, която е подобна на мастна емулсия.

Ако по време на пункция въздухът изтича през игла, това показва интензивен пневмоторакс.

Също така, пункцията на плевралната кухина се провежда като независима процедура - ако торакоскопът не е наличен, но е необходимо да се извърши диференциална (отличителна) диагноза с други възможни патологични състояния на гръдната и плевралната кухина по-специално. Извлеченото съдържание се изпраща в лабораторно изследване.

За да се потвърди белодробната болест на сърцето, която се проявява в напрегнат пневмоторакс, се извършва ЕКГ.

Диференциална диагностика

В своите прояви пневмотораксът може да бъде подобен на:

  • емфизем - подуване на белодробната тъкан (особено при малки деца);
  • хиатална херния;
  • голяма киста на белия дроб.

Най-голяма яснота в диагнозата в такива случаи може да се постигне чрез торакоскопия.

Понякога болката с пневмоторакс е подобна на болката с:

  • заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • кислородно гладуване на миокарда;
  • заболявания на коремната кухина (могат да се дават на корема).

В този случай правилната диагноза ще помогне на изследователските методи, които се използват за откриване на заболявания на тези системи и органи, и консултации със свързани специалисти.

Лечение на пневмоторакс и първа помощ

В случай на пневмоторакс е необходимо:

  • да се спре потокът на въздух в плевралната кухина (за това е необходимо да се елиминира дефектът, през който той влиза във въздуха);
  • отстранете въздуха от плевралната кухина.

Има правило: отвореният пневмоторакс трябва да се прехвърли в затворен, а клапанът - да се отвори.

За да извърши тези дейности, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в гръдния или най-малко хирургически отдел.

Още преди рентгеновото изследване на органите на гръдната кухина се провежда кислородна терапия, тъй като кислородът усилва и ускорява абсорбцията на въздух от плевралните листа. В някои случаи първичният спонтанен пневмоторакс не се нуждае от лечение - но само когато не е спал повече от 20% от белия дроб и няма патологични симптоми от страна на дихателната система. В същото време е необходимо да се извърши постоянен рентгенов контрол, за да се гарантира, че въздухът непрекъснато се вкарва и белите дробове се изправят на етапи.

При тежък пневмоторакс със значително намаляване на белодробния въздух трябва да се евакуира. Това може да се направи:

  • чрез всмукване на въздух с голяма спринцовка (например спринцовка на Janet);
  • като се използва дренажа на плевралната кухина - единият край на дренажната тръба се въвежда в плевралната кухина, а другият се потапя в съд с течност, въздухът от плевралната кухина се изтласква по време на действието на дишането и не влиза обратно през дренажната тръба, това се затруднява от течността в съда.

Използвайки първия метод, можете бързо да спасите пациента от ефектите на пневмоторакс. От друга страна, бързото отстраняване на въздуха от плевралната кухина може да доведе до разтягане на белодробната тъкан, която преди това е била в компресирано състояние, и до нейното подуване.

Дори и след спонтанен пневмоторакс, белите дробове да се изправят поради дренаж, дренажът може да бъде оставен за известно време, за да бъде безопасен в случай на повторен пневмоторакс. Самата система се регулира така, че пациентът да може да се движи (това е важно за предотвратяването на застойна пневмония и тромбоемболизъм).

Напрегнат пневмоторакс се счита за спешно хирургично състояние, което изисква спешна декомпресия - незабавното отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

предотвратяване

Първичен спонтанен пневмоторакс може да бъде предотвратен, ако пациентът:

  • да се откажат от пушенето;
  • ще избегне действия, които могат да доведат до разкъсване на слаба белодробна тъкан - гмуркане, движения, свързани с разтягане на гърдите.

Предотвратяването на вторичен спонтанен пневмоторакс се свежда до превенция на заболявания, при които възниква (описано по-горе в раздела "Причини и прогресия на заболяването"), а ако са възникнали - до тяхното качествено възстановяване.

Предотвратяването на наранявания на гръдния кош автоматично става превенция на травматичния пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс се предотвратява чрез лечение на ендометриоза, ятрогенеза чрез подобряване на практическите медицински умения.

перспектива

С навременното разпознаване и лечение на пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Най-тежките рискове за живота възникват при интензивен пневмоторакс.

След като пациентът първоначално е имал спонтанен пневмоторакс, през следващите 3 години може да се появи рецидив при половината от пациентите. Такъв висок процент ре-пневмоторакс може да бъде предотвратен чрез прилагане на такива методи на лечение като:

  • видео-подпомогната торакоскопска хирургия, по време на която булата се зашива;
  • плевродеза (изкуствено предизвикан плеврит, поради което се образуват сраствания в плевралната кухина, закрепване на белия дроб и гръдната стена)
  • и много други.

След прилагането на тези методи, вероятността за ре-пневмоторакс се намалява 10 пъти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

7,410 Общо мнения, 11 днес

Допълнителни Статии За Ларингит