Нарича се белодробният везикул

Фарингит

Белите дробове са жизненоважни органи, отговорни за обмена на кислород и въглероден диоксид в човешкото тяло и извършване на дихателната функция. Човешките бели дробове са сдвоени органи, но структурата на левия и десния бял дроб не е еднаква. Левият бял дроб винаги е по-малък и разделен на две лобове, докато десният бял дроб е разделен на три лоба и има по-голям размер. Причината за намаления размер на левия бял дроб е проста - сърцето се намира от лявата страна на гърдите, така че дихателният орган "дава" място в гръдната кухина.

Диаграма на белия дроб и дихателната система на човека

местоположение

Анатомията на белите дробове е такава, че те плътно прилепват към лявото и дясното сърце. Всеки бял дроб има формата на пресечен конус. Върховете на конусите леко излизат отвъд ключицата, а основата в съседство с диафрагмата, отделяща гръдната кухина от коремната кухина. Отвън всеки бял дроб е покрит със специална двуслойна обвивка (плевра). Един от неговите слоеве е в непосредствена близост до белодробната тъкан, а другият е в непосредствена близост до гърдите. Специалните жлези отделят течност, която изпълва плевралната кухина (разликата между слоевете на защитната обвивка). Плевралните торби, изолирани един от друг, в които са затворени белите дробове, са предимно защитни. Възпалението на защитните мембрани на белодробната тъкан се нарича плеврит.

Какви са белите дробове?

Диаграмата на белите дробове включва три основни структурни елемента:

Белодробни алвеоли; бронхи; Бронхиоли.

Рамката на белия дроб е разклонена бронхова система. Всеки бял дроб се състои от набор от структурни единици (резени). Всеки парче има пирамидална форма, а размерът му е средно 15x25 mm. Бронхът, клоновете на който се наричат ​​малки бронхиоли, навлиза в върха на белодробната лобула. Общо, всеки бронх е разделен на 15-20 бронхиоли. В края на бронхиолите са специални формации - ацини, състоящи се от няколко десетки алвеоларни клона, покрити с много алвеоли. Белодробните алвеоли са малки мехурчета с много тънки стени, оплетени от гъста мрежа от капиляри.

Алвеолите са най-важните структурни елементи на белите дробове, от които зависи нормалният обмен на кислород и въглероден диоксид в тялото. Те осигуряват голяма площ за обмен на газ и непрекъснато подават кислород към кръвоносните съдове. По време на обмен на газ, кислородът и въглеродният диоксид проникват през тънките стени на алвеолите в кръвта, където "се срещат" с червени кръвни клетки.

Благодарение на микроскопичните алвеоли, чийто среден диаметър не надвишава 0,3 mm, площта на дихателната повърхност на белите дробове се увеличава до 80 квадратни метра.

Белодробна лобула:
1 - бронхиола; 2 - алвеоларни пасажи; 3 - дихателна (дихателна) бронхиола; 4 - атриум;
5 - алвеоли капилярна мрежа; 6 - алвеолите на белите дробове; 7 - напречни алвеоли; 8 - плевра

Какво представлява бронховата система?

Преди да попадне в алвеолите, въздухът влиза в бронхиалната система. "Врата" за въздуха е трахеята (дихателна тръба, входа на която се намира точно под ларинкса). Трахеята се състои от хрущялни пръстени, които осигуряват стабилността на дихателната тръба и запазването на лумена за дишане дори при условия на разрежен въздух или механична компресия на трахеята.

Трахея и бронхи:
1 - ларингеална издатина (Adam's); 2 - щитовидни хрущяли; 3 - криоидална връзка; 4 - пръстен тетрахеален лигамент;
5 - сводест трахеален хрущял; 6 - пръстенови трахеални връзки; 7 - хранопровод; 8 - разделена трахея;
9 - основният десен бронх; 10 - основният ляв бронх; 11 - аорта

Вътрешната повърхност на трахеята е слизеста мембрана, покрита с микроскопични влакна (т. Нар. Ресничен епител). Задачата на тези врили е да филтрира въздушния поток, предотвратявайки навлизането на прах, чужди тела и отломки в бронхите. Ресничният или ресничен епител е естествен филтър, който предпазва белите дробове на човека от вредни вещества. При пушачите има парализа на мигателния епител, когато вълните върху трахеалната мукоза престават да функционират и замразяват. Това води до факта, че всички вредни вещества влизат директно в белите дробове и се заселват, причинявайки сериозни заболявания (емфизем, рак на белите дробове, хронични заболявания на бронхите).

Зад гръдната кост трахеята се разделя на два бронха, всеки от които влиза в левия и десния бял дроб. Бронхите влизат в белите дробове през така наречените "порти", разположени в жлебовете, разположени от вътрешната страна на всеки бял дроб. Големите бронхи се разклоняват на по-малки сегменти. Най-малките бронхи се наричат ​​бронхиоли, в края на които се намират описаните по-горе алвеоларни везикули.

Бронхиалната система наподобява разклонено дърво, проникващо в белодробната тъкан и осигуряващо непрекъснат обмен на газ в човешкото тяло. Ако големите бронхи и трахеята са подсилени с хрущялни пръстени, тогава по-малките бронхи не трябва да бъдат подсилени. В сегменталните бронхи и бронхиоли са налице само хрущялни пластини, а в крайните бронхиоли няма хрущялна тъкан.

Структурата на белите дробове осигурява единна структура, благодарение на която всички системи на човешки органи непрекъснато се снабдяват с кислород през кръвоносните съдове.

Белодробни везикули - какво е това?

Белодробната тъкан съдържа 700 милиона алвеоли. Тези мехурчета са междинни съединения на газовия обмен: двустранна дифузия, през която влиза кислород, а въглеродният диоксид напуска кръвта.

анатомия

С дебелина от 0,2 μm, площта на алвеолите е приблизително 80 квадратни метра. m, което е десет пъти площта на кожата. Елементите приличат на еластични мехурчета - плодове, които при вдишване се разтягат значително. Алвеолите са облицовани с сплескани клетки - алвеоцити, разделени един от друг чрез влакна от съединителната тъкан и покрити с мрежа от кръвоносни съдове.

Всяка пулмонална везикула се състои от два типа клетъчни структури. Първите са плоски, служат като адсорбенти от вдишващи се частици прах, мръсотия, дим. Освен това те са буфери и не позволяват на екстрацелуларната течност да проникне в напълнената с въздух кухина на алвеолите.

Вторият тип клетки е пенеста цитоплазма, която в резултат на активна митоза (непряко разделяне) осигурява постоянна регенеративна функция на белодробната тъкан.

физиология

Алвеолите - основните участници в директния обмен на кислород и въглероден диоксид. Белодробните везикули създават специална тайна повърхностноактивна съставка, която изпълнява две основни функции:

  1. Създаване на определено повърхностно напрежение (филм) в алвеолите, благодарение на което не се срутва и не се слепва.
  2. Разтваряне на кислород за по-добра абсорбция от кръвни клетки.

Вътре алвеолите се пълнят с газова смес и съставът й е постоянен. В тих ритъм на дишане той се актуализира само с 15%.

В процеса на газообмена между капилярите и алвеоларния въздух възниква осмотична разлика: кислородно налягане от 106 mm Hg. Чл., И венозен - 40 мм. Поради разликата се извършва обмен на газ.

Кислородните молекули се разтварят в повърхностноактивното вещество, след това влизат в алвеоцитите и в следващия етап влизат в кръвта.

При недоносени бебета, родени преди седмица 26, повърхностноактивното вещество е все още необработено или незряло. Следователно, при такива деца синдромът на респираторни заболявания става честа причина за смърт.

Респираторните нарушения с изразена хипоксия могат да бъдат засегнати и от хора, които се придържат към диета с минимално количество мазнини: 90% от повърхностноактивните вещества се състоят от мастни клетки.

Приоритетната стойност на белодробните алвеоли не се ограничава до участие в газообмен. Вътре в стените им са макрофаги - специални имунни структури, които "се срещат" с инфекциозни агенти и пречистват въздуха при вдишване.

Те правят "сканиране" на извънземни структури и ги "маркират", като изпращат команда за унищожаване на Т-убийците, които улавят, убиват и усвояват патогени. В здраво тяло това е достатъчно, за да се предотврати по-нататъшна инфекция. Но в случай на голяма доза патогенни агенти, макрофагите не се справят, но тук започва да действа друга защитна функция - производството и секрецията на цитокини, които дават неспецифичен отговор на възпалението.

Микрофагите не живеят дълго. След тежък товар те спират активността си, натрупват се в бронхиолите и се екскретират със слуз.

патология

Алвеоларните нарушения винаги са свързани с намаляване на обема на тяхната вентилация.

Патологиите на белодробните мехурчета могат да бъдат причинени от няколко причини:

  1. Хипертония на малки циркулационни съдове.
  2. Намалена проходимост на дихателните пътища.
  3. Нарушения на белодробната експанзия по време на плеврит, натрупване на кръв или ексудат.
  4. Дисфункция на мозъчните дихателни центрове.
  5. Обструкция на бронхите поради обструкция от тумор, частици повръщане, слуз.

Когато някой от процесите се характеризира с появата на микрофаги в храчките. В допълнение към горните патологии, то се наблюдава при пневмония и бронхит.

При тежки заболявания (тромбоемболия, сърдечна недостатъчност, белодробен инфаркт), хемосиредин се открива в храчките - „червените кръвни клетки се усвояват и консумират” чрез микрофаг. В такива случаи пациентът се нуждае от спешно и сериозно лечение.

Нарича се белодробният везикул

Bullae в белите дробове са образувания под формата на въздушни мехурчета в белодробната тъкан. Често, за да се позовем на това явление, се използват термините "bleb" и "cyst". Те могат да се разглеждат като опции Bull. Малките образувания с диаметър до 1 см се наричат ​​блебом, а структурата на кистата се различава от булата по качеството на покривния слой. Често дори лекарите не са в състояние да се разграничат правилно един от друг. Затова в тази статия ще използваме термина "бик" в най-общ смисъл.

Биковете могат да бъдат единични или многократни, единични или многостранни. При възрастни, рядко - при деца.

Защо биковете се появяват в белия дроб

Появата на везикули в белите дробове се влияе от комплекс от причини, които са свързани с външни и вътрешни фактори.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Външни фактори

Съвременните данни показват, че външните деструктивни ефекти имат доминираща роля в появата на белодробни заболявания. Това е преди всичко:

  • тютюнопушенето;
  • замърсяване на въздуха;
  • белодробни инфекции.

Доказано е, че при хора, които пушат цигари или повече цигари на ден, 99% от интензивността на тормоза се наблюдава при 99%. Болестта прогресира неусетно. Пушачите с 20-годишен опит нямат була в белите си дробове само в 1%. Дългосрочното пасивно пушене може да увеличи вероятността от пулмонални везикули. Но тъй като пасивното пушене рядко се случва непрекъснато и в продължение на десетилетия, вероятността от това е незначителна.

Мъжете често страдат от бик. Това се дължи на особеностите на начина на живот:

  • Наличието на лоши навици,
  • недохранване с преобладаване на мазнини и захари, недостиг на протеини, зеленчуци, витамини;
  • вредни условия на труд;
  • честа хипотермия и др.

Вътрешни причини

Ако разрушителният фактор на околната среда се припокрива със съществуващата предразположеност, тогава вероятността за бик ще има склонност към 100%. Сред вътрешните фактори, които излъчват:

  • наследствен;
  • ензим;
  • механично въздействие;
  • липса на кръвоснабдяване на белодробната тъкан;
  • възпаление;
  • обструктивна.

Генетичните случаи на образуване на бикове се срещат във всяка възраст, често се комбинират с чернодробно заболяване и са свързани с липса на антитрипсинов протеин и свързаните с тях ензимни промени.

Механичният начин на възникване на бика е свързан с анатомичната характеристика на първите две ребра, които понякога увреждат горната част на белите дробове. Доказано е, че несъразмерният растеж на гръдния кош (увеличаване на вертикалната равнина повече от хоризонтално) по време на юношеството може да предизвика процеси, водещи до образуването на бик.

Пулмоналните везикули могат да се развият на фона на съдова исхемия на белия дроб. Честите възпалителни процеси създават условия за отслабване на стените на алвеолите и влошаване на храненето им. Те водят до промени в налягането в някои части на бронхиолите, които пренасочват движението на въздуха и допринасят за изтъняване на алвеолите и промени в вътрешното алвеоларно налягане. Всичко това води до прогресия в образуването на въздушни мехурчета в белите дробове. Обструктивното заболяване в много случаи е предшественик на билозни образувания.

Какви заболявания възникват?

Появата на бик в белите дробове съпътства следните заболявания:

  • Емфизем от различно естество;
  • фалшиви кисти;
  • белодробна дистрофия;
  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • други белодробни заболявания.

Белодробните мехурчета се явяват като основен симптом на емфизем, при който в структурата на алвеоларните стени настъпват деструктивни промени, развиват се патологични промени в бронхиолите.

Основните прояви на болестта

Курсът на булозна болест често е асимптоматичен. При течаща форма симптомите се проявяват под формата на усложнения:

  • Пневмоторакс (включително кръв, течност, гноен ексудат);
  • пневмомедиастинум;
  • твърд бял дроб;
  • плеврална фистула (фистула);
  • хронична дихателна недостатъчност;
  • хемоптиза.

Всички усложнения се характеризират със същия тип клинична картина:

  • Болка в гърдите;
  • задух, липса на въздух;
  • задух;
  • кашлица;
  • пристъпи на астма;
  • сърцебиене;
  • бледност на кожата.

В допълнение: при хемоптиза наблюдавани кръвоносните изхвърляния от дихателните пътища на алено, често - под формата на пяна.

В допълнение, бикът може да нарасне до гигантски размери от няколко сантиметра и да окаже натиск върху сърцето, кръвоносната система, дестабилизирайки тяхната работа.

Диагностични методи

Диагнозата на булозна болест включва:

  • Рентгеново изследване;
  • компютърна томография;
  • физични методи за оценка на дихателната функция;
  • Toraskopicheskoe проучване със събирането на белодробен материал.

Как да се лекува

В началния стадий на заболяването са показани физиотерапевтичните методи на лечение. Трябва да се обърне внимание на начина на живот и храненето:

  • Премахване на сериозно физическо натоварване, за да не се предизвика разкъсване на мехурчета;
  • по-често на открито;
  • защита на дихателната система от заболявания, топли дрехи;
  • за обогатяване на диетата с растителна храна;
  • осигуряват на организма витаминна подкрепа;
  • спрете да пушите

С развитието на затворен пневмоторакс лечението е традиционно: пункция и дренаж на плевралната кухина, за да се възстанови функционалността на белия дроб.

С прогресирането на заболяването - растежа на бика, неефективността на дренирането на плевралната кухина, повтарящите се пневмоторакси, постоянната дихателна недостатъчност - има нужда от хирургическа интервенция.

Необходимо ли е да се оперира

Бик за лечение на наркотици не съществува. В зависимост от степента на прогресиране на булозния емфизем на белия дроб и тежестта на усложненията, въпросът за операцията е разрешен. При решаването на въпроса се вземат предвид всички фактори. Хирургичната интервенция винаги е крайна мярка.

Хирургия за отстраняване на бик на белия дроб във всеки случай може да се извърши както открито, така и ендоскопски. В съвременната медицина се предпочитат торакални методи. Въпреки това, степента и местоположението на бика понякога изисква безусловно отваряне.

заключение

Булозна емфизем в повечето случаи е асимптоматична. В зависимост от честотата и силата на външните деструктивни фактори - пушенето, вредното производство, лошата екология - човек с бикове е живял без проблеми от десетилетия. Болестта, развила се, понякога спира дълго време напред (например, ако човек се въздържи от пушенето), а след това мехурчетата започват да се увеличават отново (например, ако човекът се е върнал към лош навик). В повечето случаи заболяването се придобива, развива дълго и се проявява с възрастта. Силата на човека да предотврати разрушаването на собствената си дихателна система. От основно значение е превантивните мерки, навременното и цялостно лечение, отхвърлянето на лошите навици, нормализирането на начина на живот.

Физиология на дишането.

Дишането се извършва чрез промяна на размера на гръдния кош с помощта на дихателните мускули. По време на един дъх (в спокойно състояние) 400-500 мл въздух влиза в белите дробове. Този обем въздух се нарича дихателен обем (TO). Същото количество въздух тече от белите дробове в атмосферата по време на тихо издишване. Максимално дълбоко дъх е около 2 000 ml въздух. След максимално издишване, въздухът остава в количество от около 1500 ml, наречено остатъчен обем на белите дробове. След тихо издишване, около 3 000 ml остава в белите дробове. Този въздушен обем се нарича функционален остатъчен капацитет (FOY) на белите дробове. Дишането е една от малкото функции на тялото, които могат да бъдат контролирани съзнателно и несъзнателно., В покой човек се нуждае от 8 - 9 литра въздух на минута, т.е. около 500 литра на час, 12 000 - 13 000 литра на ден.

Основните мускули на дишането включват: диафрагмата, външните междуребриеви мускули и мускулите, които повдигат ребрата. По време на инхалацията обемът на гръдната кухина се увеличава главно поради понижаване на купола на диафрагмата и повдигане на ребрата. Мускулите на издишване са: вътрешните междуребриеви мускули, подкостните мускули и напречния мускул на гръдния кош и задната долна зъбна мускулатура. В този случай, дъхът отива по-активно и с по-голяма консумация на енергия. Издишването се извършва пасивно под действието на еластичността на белите дробове и тежестта на гръдния кош. Специални видове дихателни движения се наблюдават при хълцане и смях.

Механизмът на първия дъх на новороденото. Белите дробове започват да снабдяват тялото с кислород при раждането. Преди това плодът получава 02 през плацентата през съдовете на пъпната връв. Трябва да се отбележи, че белите дробове на плода от момента на образуването им са в срутено състояние. По-близо до раждането започва да се синтезира повърхностноактивното вещество. Установено е, че докато е още в тялото на майката, плодът активно тренира дихателните мускули: диафрагмата и другите дихателни мускули периодично се свиват, имитирайки вдишване и издишване. Обаче, околоплодната течност не влиза в белите дробове: глотисът на плода е в затворено състояние.

След раждането, подаването на кислород към тялото на новороденото спира, тъй като пъпната връв е вързана. Концентрация 02 в кръвта на плода постепенно намалява. В същото време съдържанието на C0 непрекъснато се увеличава.2, което води до подкисляване на вътрешната среда на тялото. Тези промени се регистрират от рецепторите в дихателния център, който се намира в продълговатия мозък. Те сигнализират за промяна в хомеостазата, което води до активиране на дихателния център. Последният изпраща импулси към дихателните мускули - възниква първият дъх. Глотисът се отваря и въздухът се втурва в долните дихателни пътища и след това в алвеолите на белите дробове, като ги изправя. Първото издишване е придружено от появата на характерен вик на новороденото. При издишване алвеолите вече не се слепват, тъй като това се предотвратява от повърхностноактивни вещества. При недоносени бебета, като правило, количеството на повърхностноактивното вещество не е достатъчно, за да се осигури нормална вентилация. Следователно, те често имат различни респираторни заболявания след раждането.

ОБМЕН НА ГАЗ

Кислород във въздуха през носните проходи, ларинкса, трахеята и бронхите навлиза в белите дробове. Краищата на най-малките бронхи завършват с множество тънкостенни пулмонални мехурчета - алвеоли (виж фигура 1.5.3) Алвеолите са 500 милиона мехурчета с диаметър 0.2 mm, където кислородът преминава в кръвта, отстранява въглеродния диоксид от кръвта. Кислород от белодробните мехурчета прониква в кръвния поток, а въглеродният диоксид от кръвта - в белодробните мехурчета. Кислородът се прехвърля от околната среда към клетките чрез транспортиране на кислород до алвеолите, след това до кръвта. Така венозната кръв се обогатява с кислород и се превръща в артериална. Кислородът се свързва с хемоглобин, който се съдържа в червените кръвни клетки, оксидираната кръв влиза в сърцето и се вкарва в системната циркулация. Според него кръвта пренася кислород през всички тъкани на тялото. Доставянето на кислород в тъканите осигурява оптималното им функциониране, при недостатъчен прием се наблюдава кислородно гладуване (хипоксия).

Белодробна везикула. Обмен на белодробен газ

Природата е разработила много начини, по които тялото се адаптира към различни условия на съществуване, включително хипоксия. Така компенсаторната реакция на организма, насочена към допълнителното снабдяване с кислород и ранното елиминиране на излишния въглероден диоксид от тялото, е задълбочаване и ускоряване на дишането. Колкото по-дълбоко е дишането, толкова по-добре се проветряват белите дробове и колкото повече кислород отива към тъканните клетки.

Честотата и дълбочината на дишането се регулират от нервната система - нейните централни (дихателни центрове) и периферните (вегетативни) връзки, като респираторният център е колекция от неврони, разположени в мозъчната мозъчна система на централната нервна система. В дихателния център, разположен в мозъка, има център за вдишване и издишване.

При нормално дишане, инхалационният център изпраща ритмични сигнали към гръдните мускули и диафрагмата, стимулирайки свиването им. Ритмичните сигнали се формират в резултат на спонтанното образуване на електрически импулси от невроните на дихателния център, а свиването на дихателните мускули води до увеличаване на обема на гръдната кухина, в резултат на което въздухът влиза в белите дробове. С увеличаването на обема на белите дробове, раздразнителните рецептори, разположени в стените на белите дробове, се възбуждат; изпращат сигнали до мозъка - до центъра на издишването. Този център инхибира активността на инхалационния център и притокът на импулсни сигнали към дихателните мускули спира. Мускулите се отпускат, обемът на гръдната кухина намалява и въздухът от дробовете се изтласква.

В ежедневието човек не мисли за дишане и го помни, когато по някаква причина става трудно да се диша. Например по време на живота на мускулите на гърба, горната част на раменния пояс, неправилната поза, човек започва да "диша" главно само горните части на гърдите, докато обемът на белите дробове се използва само с 20%. При този вид дишане, човек използва предимно мускулите на гръдния кош (дихане в гръдния кош) или областта на ключицата (клавикуларно дишане). Въпреки това, както при дихането на гърдите, така и в клавикуларното тяло не е достатъчно снабдено с кислород Интензивното дишане, състоящо се в увеличаване на дишането или дълбочината му (процесът се нарича хипервентилация), води до увеличаване на снабдяването с кислород през дихателните пътища. Въпреки това, честата хипервентилация може да изчерпи телесните тъкани с кислород. Подобен ефект може да се види, ако нетренираният човек изпълнява чести и дълбоки дихателни движения за кратко време. Наблюдават се промени както от страна на централната нервна система (замаяност, прозяване, мигане на "мухи" пред очите и дори загуба на съзнание), така и на сърдечно-съдовата система (задух, болка в сърцето и други признаци). В основата на тези клинични прояви на синдрома на хипервентилация са хипокапничните нарушения, водещи до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Белодробна структура

Белите дробове са органи, които осигуряват човешкото дишане. Тези сдвоени органи се намират в гръдната кухина, в съседство с лявата и дясната част на сърцето. Белите дробове имат формата на полуконуси, основата прилежаща към диафрагмата, върхът на високоговорителите над ключицата 2-3 см. Десният бял дроб има три лопасти, а лявата - две. Скелетът на белите дробове се състои от разклоняващи се дървета бронхи. Всяко белия дроб отвън покрива серозната мембрана - белодробната плевра. Белите дробове лежат в плевралния сак, образуван от белодробната плевра (висцерална) и теменната плевра (париетална), покриваща вътрешността на гръдната кухина. Всяка плевра извън съдържа жлезисти клетки, произвеждащи флуид в кухината между листата на плеврата (плевралната кухина). На вътрешната (сърдечна) повърхност на всеки бял дроб има депресия - портата на белите дробове. Белодробната артерия и бронхите влизат в портата на белите дробове, а две белодробни вени излизат. Белодробните артерии се разклоняват паралелно на бронхите.

Белодробната тъкан се състои от пирамидални чашки, като основата е обърната към повърхността. Бронхът навлиза в горната част на всяка лобула, като последователно се дели с образуването на терминални бронхиоли (18-20). Всеки бронхиол завършва с ацинус - структурно-функционален елемент на белите дробове. Acini се състои от алвеоларни бронхиоли, които се разделят на алвеоларни пасажи. Всеки алвеоларен курс завършва с две алвеоларни торбички.

Алвеолите са полусферични издатини, състоящи се от съединително тъканни влакна. Те са облицовани със слой от епителни клетки и обилно преплетени с кръвни капиляри. В алвеолите се извършва основната функция на белите дробове - процесите на обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта. В същото време, в резултат на дифузия, кислород и въглероден диоксид, преодолявайки дифузионната бариера (алвеоларен епител, базална мембрана, кръвна капилярна стена), проникват от еритроцитите до алвеолите и обратно.

Белодробна функция

Най-важната функция на белите дробове е газообменът - снабдяването с хемоглобин с кислород, изхода на въглеродния диоксид. Приемът на обогатен с кислород въздух и изтеглянето на карбонизиран с кислород се дължи на активните движения на гръдния кош и диафрагмата, както и на свиващата способност на самите бели дробове. Но има и други функции на белия дроб. Белите дробове участват активно в поддържането на необходимата концентрация на йони в организма (киселинно-алкално равновесие), способни са да отстраняват много вещества (ароматни вещества, етери и др.). Белите дробове също така регулират водния баланс на тялото: приблизително 0,5 литра вода на ден се изпаряват през белите дробове. В екстремни ситуации (например, хипертермия), тази цифра може да достигне до 10 литра на ден.

Вентилацията на белите дробове се дължи на разликата в налягането. При вдишване белодробното налягане е много по-ниско от атмосферното налягане, поради което въздухът влиза в белите дробове. При издишване налягането в белите дробове е над атмосферното.

Има два вида дишане: ребра (гръден кош) и диафрагмален (абдоминален).

В местата на прикрепване на ребрата към гръбначния стълб се намират двойка мускули, които са прикрепени в единия край към прешлен, а другата към реброто. Има външни и вътрешни междуребриеви мускули. Външни междуребриеви мускули осигуряват вдъхновение. Обикновено издишването е пасивно, а в случай на патология, междуребрените мускули помагат с акта на издишване.

Диафрагмалното дишане се извършва с участието на диафрагмата. В спокойно състояние диафрагмата има формата на купол. При свиване на мускулите, куполът се изравнява, обемът на гръдната кухина се увеличава, налягането в белите дробове намалява в сравнение с атмосферното и се извършва дишане. Когато диафрагмалните мускули се отпуснат в резултат на разликата в налягането, диафрагмата отново заема първоначалната си позиция.

Регулиране на дихателния процес

Дишането се регулира от центровете на вдишване и издишване. Дихателният център се намира в продълговатия мозък. Рецепторите за дихателна регулация се намират в стените на кръвоносните съдове (хеморецептори, чувствителни към концентрация на въглероден диоксид и кислород) и върху стените на бронхите (рецептори, чувствителни към промени в налягането в бронхите - барорецепторите). Има също така рецептивни полета в каротидния синус (мястото, където вътрешните и външните каротидни артерии се различават).

Белите дробове на пушача

В процеса на пушене белите дробове са силно засегнати. Тютюневият дим, проникващ в белите дробове на пушач, съдържа тютюнев катран (катран), циановодород, никотин. Всички тези вещества се отлагат в белодробната тъкан, в резултат на което белодробният епител започва да умира. Белите дробове на пушача са мръсно-сива или дори само черна маса от умиращи клетки. Естествено, функционалността на такива бели дробове е значително намалена. Диксинезия на ресничките се развива в белите дробове на пушача, настъпва бронхиален спазъм и се натрупват бронхиални секрети, развива се хронична пневмония и се формира бронхиектазия. Всичко това води до развитие на ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест.

пневмония

Едно от честите тежки белодробни заболявания е пневмония - пневмония. Терминът "пневмония" включва група от заболявания с различна етиология, патогенеза и клиники. Класическата бактериална пневмония се характеризира с хипертермия, кашлица с отделяне на гнойна храчка, в някои случаи (с участието на висцералната плевра в процеса) - плеврална болка. С развитието на пневмония, луменът на алвеолите се разширява, ексудативната течност се натрупва в тях, червените кръвни клетки проникват в тях, алвеолите се пълнят с фибрин и левкоцити. За диагностициране на бактериална пневмония, рентгенови методи, микробиологично изследване на храчки, лабораторни изследвания, изследване на състава на кръвния газ. Основата на лечението е антибиотична терапия.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Бикове в белите дробове: защо се появяват и как да се лекуват с тях

Bullae в белите дробове са образувания под формата на въздушни мехурчета в белодробната тъкан. Често, за да се позовем на това явление, се използват термините "bleb" и "cyst". Те могат да се разглеждат като опции Bull. Малките образувания с диаметър до 1 см се наричат ​​блебом, а структурата на кистата се различава от булата по качеството на покривния слой. Често дори лекарите не са в състояние да се разграничат правилно един от друг. Затова в тази статия ще използваме термина "бик" в най-общ смисъл.

Биковете могат да бъдат единични или многократни, единични или многостранни. При възрастни, рядко - при деца.

Защо биковете се появяват в белия дроб

Появата на везикули в белите дробове се влияе от комплекс от причини, които са свързани с външни и вътрешни фактори.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Външни фактори

Съвременните данни показват, че външните деструктивни ефекти имат доминираща роля в появата на белодробни заболявания. Това е преди всичко:

  • тютюнопушенето;
  • замърсяване на въздуха;
  • белодробни инфекции.

Доказано е, че при хора, които пушат цигари или повече цигари на ден, 99% от интензивността на тормоза се наблюдава при 99%. Болестта прогресира неусетно. Пушачите с 20-годишен опит нямат була в белите си дробове само в 1%. Дългосрочното пасивно пушене може да увеличи вероятността от пулмонални везикули. Но тъй като пасивното пушене рядко се случва непрекъснато и в продължение на десетилетия, вероятността от това е незначителна.
Трябва да се подчертае, че при хората, които не пушат, дори и при наличието на предразполагащи фактори, заболяването прогресира слабо.
Животът в екологично неблагоприятни места провокира деструктивни процеси в белите дробове. Както и честите белодробни инфекции. Тези фактори в техните ефекти значително изостават от активното пушене.

Мъжете често страдат от бик. Това се дължи на особеностите на начина на живот:

  • Наличието на лоши навици,
  • недохранване с преобладаване на мазнини и захари, недостиг на протеини, зеленчуци, витамини;
  • вредни условия на труд;
  • честа хипотермия и др.

Вътрешни причини

Ако разрушителният фактор на околната среда се припокрива със съществуващата предразположеност, тогава вероятността за бик ще има склонност към 100%. Сред вътрешните фактори, които излъчват:

  • наследствен;
  • ензим;
  • механично въздействие;
  • липса на кръвоснабдяване на белодробната тъкан;
  • възпаление;
  • обструктивна.

Генетичните случаи на образуване на бикове се срещат във всяка възраст, често се комбинират с чернодробно заболяване и са свързани с липса на антитрипсинов протеин и свързаните с тях ензимни промени.

Механичният начин на възникване на бика е свързан с анатомичната характеристика на първите две ребра, които понякога увреждат горната част на белите дробове. Доказано е, че несъразмерният растеж на гръдния кош (увеличаване на вертикалната равнина повече от хоризонтално) по време на юношеството може да предизвика процеси, водещи до образуването на бик.

Пулмоналните везикули могат да се развият на фона на съдова исхемия на белия дроб. Честите възпалителни процеси създават условия за отслабване на стените на алвеолите и влошаване на храненето им. Те водят до промени в налягането в някои части на бронхиолите, които пренасочват движението на въздуха и допринасят за изтъняване на алвеолите и промени в вътрешното алвеоларно налягане. Всичко това води до прогресия в образуването на въздушни мехурчета в белите дробове. Обструктивното заболяване в много случаи е предшественик на билозни образувания.

Тези фактори и причини могат да присъстват в комбинация и да повлияят на комплекса. Например, ефектът от лошото кръвоснабдяване на белодробната тъкан, съчетан с предишно респираторно заболяване, е преувеличен от тютюнопушенето - всичко това значително увеличава вероятността от развитие на булозна болест.

Какви заболявания възникват?

Появата на бик в белите дробове съпътства следните заболявания:

  • Емфизем от различно естество;
  • фалшиви кисти;
  • белодробна дистрофия;
  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • други белодробни заболявания.

Белодробните мехурчета се явяват като основен симптом на емфизем, при който в структурата на алвеоларните стени настъпват деструктивни промени, развиват се патологични промени в бронхиолите.

В съвременната практика появата на бикове обикновено се дължи на основния симптом на булозен емфизем на белите дробове.

Основните прояви на болестта

Курсът на булозна болест често е асимптоматичен. При течаща форма симптомите се проявяват под формата на усложнения:

  • Пневмоторакс (включително кръв, течност, гноен ексудат);
  • пневмомедиастинум;
  • твърд бял дроб;
  • плеврална фистула (фистула);
  • хронична дихателна недостатъчност;
  • хемоптиза.

Всички усложнения се характеризират със същия тип клинична картина:

  • Болка в гърдите;
  • задух, липса на въздух;
  • задух;
  • кашлица;
  • пристъпи на астма;
  • сърцебиене;
  • бледност на кожата.

В допълнение: при хемоптиза наблюдавани кръвоносните изхвърляния от дихателните пътища на алено, често - под формата на пяна.

В допълнение, бикът може да нарасне до гигантски размери от няколко сантиметра и да окаже натиск върху сърцето, кръвоносната система, дестабилизирайки тяхната работа.

Диагностични методи

Диагнозата на булозна болест включва:

  • Рентгеново изследване;
  • компютърна томография;
  • физични методи за оценка на дихателната функция;
  • Toraskopicheskoe проучване със събирането на белодробен материал.

Как да се лекува

В началния стадий на заболяването са показани физиотерапевтичните методи на лечение. Трябва да се обърне внимание на начина на живот и храненето:

  • Премахване на сериозно физическо натоварване, за да не се предизвика разкъсване на мехурчета;
  • по-често на открито;
  • защита на дихателната система от заболявания, топли дрехи;
  • за обогатяване на диетата с растителна храна;
  • осигуряват на организма витаминна подкрепа;
  • спрете да пушите

С развитието на затворен пневмоторакс лечението е традиционно: пункция и дренаж на плевралната кухина, за да се възстанови функционалността на белия дроб.

С прогресирането на заболяването - растежа на бика, неефективността на дренирането на плевралната кухина, повтарящите се пневмоторакси, постоянната дихателна недостатъчност - има нужда от хирургическа интервенция.

Необходимо ли е да се оперира

Бик за лечение на наркотици не съществува. В зависимост от степента на прогресиране на булозния емфизем на белия дроб и тежестта на усложненията, въпросът за операцията е разрешен. При решаването на въпроса се вземат предвид всички фактори. Хирургичната интервенция винаги е крайна мярка.

Хирургия за отстраняване на бик на белия дроб във всеки случай може да се извърши както открито, така и ендоскопски. В съвременната медицина се предпочитат торакални методи. Въпреки това, степента и местоположението на бика понякога изисква безусловно отваряне.

заключение

Булозна емфизем в повечето случаи е асимптоматична. В зависимост от честотата и силата на външните деструктивни фактори - пушенето, вредното производство, лошата екология - човек с бикове е живял без проблеми от десетилетия. Болестта, развила се, понякога спира дълго време напред (например, ако човек се въздържи от пушенето), а след това мехурчетата започват да се увеличават отново (например, ако човекът се е върнал към лош навик). В повечето случаи заболяването се придобива, развива дълго и се проявява с възрастта. Силата на човека да предотврати разрушаването на собствената си дихателна система. От основно значение е превантивните мерки, навременното и цялостно лечение, отхвърлянето на лошите навици, нормализирането на начина на живот.

Видеото показва процеса на образуване на бик в белите дробове.

Белодробен флакон (Bleb)

Белодробните мехурчета са малки субпродуктивни тънкостенни въздушни образувания с диаметър не повече от 1-2 cm. Изтрийте дебелината по-малка от 1 mm. При разкъсване въздухът може да навлезе в плевралната кухина, което води до спонтанен пневмоторакс.

патология

Балонът се образува, когато субплевралните алвеоли са повредени поради излишък на еластични влакна.

диагностика

Белодробни везикули не се виждат по време на рентгенография на гръдния кош, но се виждат в белодробния прозорец по време на компютърната томография. При пациенти със спонтанен пневмоторакс при руптура на белодробния везикул е много трудно или дори невъзможно да се определи мястото на скъсване преди декомпресията и компресията на изцедения бял дроб.

Компютърна томография

Белодробните везикули се визуализират като малки (2-4 mm

  • белодробни кисти: дебелина на стената 1-3 mm
  • белодробен бул: дебелина на стената 2 cm
  • пневматична цел: по-дълбоко в белия дроб
  • Белодробни везикули се наричат?

    Спестете време и не виждайте реклами с Knowledge Plus

    Спестете време и не виждайте реклами с Knowledge Plus

    Отговорът

    Отговорът е даден

    KiraAmnel

    Най-вероятно алвеолите

    Свържете Knowledge Plus, за да получите достъп до всички отговори. Бързо, без реклама и паузи!

    Не пропускайте важното - свържете се с Knowledge Plus, за да видите отговора точно сега.

    Гледайте видеоклипа, за да получите достъп до отговора

    О, не!
    Прегледите на отговорите приключиха

    Свържете Knowledge Plus, за да получите достъп до всички отговори. Бързо, без реклама и паузи!

    Не пропускайте важното - свържете се с Knowledge Plus, за да видите отговора точно сега.

    Белодробен флакон (Bleb)

    Белодробните мехурчета са малки субпродуктивни тънкостенни въздушни образувания с диаметър не повече от 1-2 cm. Изтрийте дебелината по-малка от 1 mm. При разкъсване въздухът може да навлезе в плевралната кухина, което води до спонтанен пневмоторакс.

    патология

    Балонът се образува, когато субплевралните алвеоли са повредени поради излишък на еластични влакна.

    диагностика

    Белодробни везикули не се виждат по време на рентгенография на гръдния кош, но се виждат в белодробния прозорец по време на компютърната томография. При пациенти със спонтанен пневмоторакс при руптура на белодробния везикул е много трудно или дори невъзможно да се определи мястото на скъсване преди декомпресията и компресията на изцедения бял дроб.

    Компютърна томография

    Белодробните везикули се визуализират като малки (2-4 mm

  • белодробни кисти: дебелина на стената 1-3 mm
  • белодробен бул: дебелина на стената 2 cm
  • пневматична цел: по-дълбоко в белия дроб
  • Призовават се белодробни везикули

    Всичко, свързано с настоящия ход на пневмония, трябва да се разглежда като медал от двете страни. В някои добри? Но нещо лошо и?

    Кръвта се обогатява с кислород в белите дробове, а хранителното насищане - с храносмилателните органи. Неутрализацията и елиминирането на метаболитни продукти се осъществява в черния дроб и бъбреците. Кръвообращението се регулира от хормони и автономна нервна система.

    Дали пушачите дори мислят за секунда какви процеси се случват в неговото тяло и каква вреда оказва пушенето върху него? Вероятно не. И трябва! Димът от 20 цигари (а това е обичайната норма на нормата за пушачи) съдържа никотин 130 mg, амоняк 45 g, циановодородна киселина 0.7-1.1 mg, въглероден оксид 0.6 l и много други токсични вещества. Влизайки в човешкото тяло, тези вещества му причиняват непоправима вреда. Лекарите са доказали, че средната продължителност на живота на пушача е с 9 години по-малка от тази на.

    Докато лекарите и учените завладяват най-ужасните болести, филистимецът обича да се оплаква от лекари и учени. Те казват, че лекарите изкривяват повече, отколкото лекуват, а това, което правят учените, е неразбираемо. Но може да се окаже, че ако не беше наука и медицина, този човек на улицата нямаше да мърмори сега, но щеше да лежи спретнато в ковчег. Човечеството винаги се е занимавало с инфекции и никога не е било в състояние да ги третира правилно. До XIX век вирусите и бактериите бяха главните агенти на смъртта. През деветнадесети век се появяват ваксинации и имунология. V.

    http://www.baby.ru/blogs/post/23657641-13833790 Инфекции Възпаления. Инфекции Лечението на различни инфекции в гинекологията е „хлябът” на съвременната търговска гинекология. В моята практика просто използвам американските и европейските стандарти за лечение и диагностика - и, странно, има ефект. В тази публикация бих искал просто и накратко да разкажа за това какво се диагностицира и как и в повечето случаи се лекува. Преди да изясня този въпрос, бих искал да разсея няколко мита: няма диагноза „гарднерелоза“ - сега това състояние се нарича „бактериално.

    Инфекции Лечението на различни инфекции в гинекологията е „хлябът” на съвременната търговска гинекология. В моята практика просто използвам американските и европейските стандарти за лечение и диагностика - и, странно, има ефект. В тази публикация бих искал просто и накратко да разкажа за това какво се диагностицира и как и в повечето случаи се лекува. Преди да изясня този въпрос, бих искал да разсея няколко мита: няма диагноза “гарднерелоза” - сега това състояние се нарича “бактериална вагиноза”, няма “програми за лечение”.

    Първият миг след зачеването ми скъпа мамо! Толкова съм щастлив, че спечелих голямата лотария на живота: От ваша страна, залогът беше 1: 400, а с баща ми - 1: 200 000 000. В края на краищата, толкова много яйца и сперматозоиди участваха в тази лотария. Ако зачеването се е случило в друг ден или час, то вече не би било аз, а съвсем различен човек! Но аз спечелих! Ура! Аз съм уникално същество, което никога не е било и никога няма да бъде на нашата планета! Слава и благодарност на Господа! Алилуя.

    място за респираторни заболявания и свързани с тях неща. Педиатърът този път, наред с други неща, препоръча използването на инхалация, като се използва например инхалатор. Дълго време не можех да разбера кой да взема (тяхното разнообразие е сега), което ще бъде полезно, ще помогне с различни болести, ще подхожда на цялото семейство и ще продължи дълго време. Прочетох цял куп статии и само този се оказа наистина полезен. Това не е реклама - това е търсенето на необходимата информация. Как да изберем най-добрия инхалатор (инхалатор) за лечение на дете? В модерен.

    Краят на тази седмица на бременността означава, че бебето е на възраст 22 седмици (термин, бременността се брои от първия ден на последната менструация, докато зачеването действително се случва около 2 седмици по-късно, по време на овулацията; поради тази причина периодът на бременността е 2 седмици преди “истината”. "Възраст на бебето". На 24-та седмица от бременността бебето започва активно да наддава на тегло. Ако изведнъж се случи, че той се ражда преждевременно, то тогава новороденото вече има шанс да оцелее. Вашето дете расте мускули и вътрешни органи.

    Краят на тази седмица на бременността означава, че бебето е на възраст 22 седмици (термин, бременността се брои от първия ден на последната менструация, докато зачеването действително се случва около 2 седмици по-късно, по време на овулацията; поради тази причина периодът на бременността е 2 седмици преди “истината”. "Възраст на бебето". На 24-та седмица от бременността бебето започва активно да наддава на тегло. Ако изведнъж се случи, че той се ражда преждевременно, то тогава новороденото вече има шанс да оцелее.

    ЗА ДАВАНЕ В ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ ЗА МИСЛЕНИ РОДИТЕЛИ Автор: В. В. Осит „Златният стандарт” на всеки мислещ родител трябва да бъде законът: консултирайте се с лекарите само когато има нужда от него. Здраво дете в клиниката няма нищо общо!

    ЗА ДАВАНЕ В ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ ЗА МИСЛЕНИ РОДИТЕЛИ Автор: В. В. Осит „Златният стандарт” на всеки мислещ родител трябва да бъде законът: консултирайте се с лекарите само когато има нужда от него. Здраво дете в клиниката няма нищо общо!

    21 (23) седмици Въпреки факта, че едно дете с ускорено темпо започва да се увеличава, той все още изглежда червен и набръчкан. Това се случва, защото кожата се образува много по-бързо от достатъчно мастни натрупвания под нея, така че кожата все още се свива. Зачервяването е резултат от натрупването на пигменти в кожата, което я прави по-малко прозрачна.Детето показва все повече и повече активност, но рита и бута все още много тихо. На видео кадри с фетална ендоскопия по това време може да се види като дете, което е в матката.

    Първият миг след зачеването ми скъпа мамо! Толкова съм щастлив, че спечелих голямата лотария на живота: От ваша страна, залогът беше 1: 400, а с баща ми - 1: 200 000 000. В края на краищата, толкова много яйца и сперматозоиди участваха в тази лотария. Ако зачеването се е случило в друг ден или час, то вече не би било аз, а съвсем различен човек! Но аз спечелих! Ура! Аз съм уникално същество, което никога не е било и никога няма да бъде на нашата планета! Слава и благодарност на Господа! Алилуя.

    ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ ЗА МИСЛЕНИ РОДИТЕЛИ Автор: "Златен стандарт" на В. В. Осит

    4.4. Маточната лейомиома Определение: Матката лейомиома (LM) е една от най-честите доброкачествени тумори на женската репродуктивна система. Туморът има мезенхимен произход и се формира от мезенхима на гениталния туберкул, заобикалящ основите на мулеровите канали (фиг. 4.8). Мезенхимът е предшественик на примитивния миобласт, ендометриалните стромални клетки, които са безразлични, и различните клетъчни компоненти, които образуват съдовете (ендотелни, мускулни и периваскуларни клетки). Туморите на матката, които се развиват от тези примордии, имат разнообразна структура - лейомиома, ангиома, интравенозна лейомиома, хемангио-перицитом, лейомиосаркома, смесени мезо-дермални тумори и др.

    За размисъл (за ваксинации) ЗА ИНУКУЦИИТЕ В ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ ЗА МИСЛЕНИ РОДИТЕЛИ Автор: В. В. Осит “Златният стандарт” на всеки мислещ родител трябва да бъде законът: трябва да отидете при лекари само когато е необходимо. Здраво дете в клиниката няма нищо общо! ”“ Истински лекар, който не е забравил какво е съвестта и е истинско медицинско задължение, мислейки преди всичко за благосъстоянието на своя пациент, никога няма да вземе предвид съществуването на планове за “задължително здраве”, на което печелят много бизнесмени. ". Американски педиатър проф. Пише Робърт Менделсон.

    Първият миг след зачеването ми скъпа мамо! Толкова съм щастлив, че спечелих голямата лотария на живота: От ваша страна, залогът беше 1: 400, а с баща ми - 1: 200 000 000. В края на краищата, толкова много яйца и сперматозоиди участваха в тази лотария. Ако зачеването се е случило в друг ден или час, то вече не би било аз, а съвсем различен човек! Но аз спечелих! Ура! Аз съм уникално същество, което никога не е било и никога няма да бъде на нашата планета! Слава и благодарност на Господа! Алилуя.

    “Златният стандарт” на всеки мислещ родител трябва да бъде законът: да се консултирате с лекар само когато е необходимо. Здраво дете в клиниката няма нищо общо! ”

    “Златният стандарт” на всеки мислещ родител трябва да бъде законът: да се консултирате с лекар само когато е необходимо. Здраво дете в клиниката няма нищо общо! ”“ Истински лекар, който не е забравил какво е съвестта и е истинско медицинско задължение, мислейки главно за благосъстоянието на своя пациент, никога няма да вземе предвид съществуването на планове за “задължително здраве”, върху които печелят бизнесмени. "Американският педиатър проф. Роберт Менделсон написа в книгата си" Изповед на медицински медицински еретик ":" Съвременната медицина не би оцеляла без нашата вяра, защото това лекарство.

    Тя намери много интересна статия, в която всичко е ясно и ясно описано. (Е, аз го оставих за себе си) И ДА. АЗ СЪМ НЕ СЕ ПРЕДОСТАВЯ ДАДАТА, АЗ СЪМ ЗА СЪЩЕСТВЕНИЯ ПОДХОД. И АГИТАЦИЯ НЕ ПРАВЯ. Това не е необходимо за мен. ВСЯКА ТОЗИ СТРАНИЦА И ВАШЕТО МНЕНИЕ.

    ЗА ДАВАНЕ В ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ ЗА МИСЛЕНИ РОДИТЕЛИ Автор: В. В. Осит “Златният стандарт” на всеки мислещ родител трябва да бъде закон: трябва да отидете при лекарите само когато имате нужда от него. Здраво дете в клиниката няма нищо общо! ”

    Репродуктивни хормони и маркери FPK Фоликулостимулиращият хормон, лутеинизиращият хормон FSH и LH се секретират от гонадотропни клетки на предната хипофизна жлеза.

    Здравейте, красива. Борба с настроението? Какво ти каза днес везните? И ми каза 64.4. Аз не вярвам на очите си и не разбирам защо тежестта скача така))) Е, аз ще споделя това, което ядох: 9.30. 2 хляба от заешко месо. 11.30. Парче нискомаслено сирене и кафе 13.30. Парче риба и няколко супени лъжици ориз 15.30. Зелен чай със сирене остъклен 18.00. И аз пропуснах вечеря)))))))) (Дайте вечеря на врага))) Вечерта само зелен чай с мляко. И отново имаме попълване))))) Арина и Катя. Много.