Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е ограничен процес на гнойно-деструктивен процес в белодробната тъкан. Остри белодробни абсцеси могат да имат различни етиологични фактори. Най-често настъпват абсцеси на фона на неразрешена остра пневмония, особено ако последната е съчетана с нарушена проходимост на бронха, изтощаващ този сегмент. Нарушаването на бронхиалната проходимост е един от най-важните компоненти в патогенезата на остри белодробни абсцеси. Блокирането на бронха с патологичен детрит или чуждо тяло, оток на лигавицата на дренажни бронхи води до развитие на ателектаза на един или друг белодробен участък. В зоната на ателектазата се създават най-благоприятните условия за развитие на инфекция и гнойно сливане на белодробната тъкан. Такива белодробни абсцеси се срещат особено трудно.

Патологична анатомия на белодробния абсцес

При остър белодробен абсцес възпалителната област на белия дроб претърпява гнойна инфилтрация, белодробният паренхим, бронхите умират, стопяват се. Около лезията се развива активна възпалителна перифокална реакция, която води до разграничаване на абсцеса от незасегнатата белодробна тъкан. Стените на кухината са неравномерни, наситени с гной и покрити с гранули. Когато се свързва с лумена на бронха, част от гной се кашля и въздухът, който се натрупва над нивото на гной, навлиза в кухината.

Резултати от белодробен абсцес: елиминиране на белодробния абсцес с развитието на белег на негово място, образуване на хроничен белодробен абсцес, обграден от съединително тъканна капсула, или прогресиране на процеса и развитие на белодробна гангрена.

Има следните заболявания, които водят до развитие на остър белодробен абсцес:

• Когато Croupous или грипна пневмония, аспирирани чужди тела, тумори или белези, стесняване на бронхите, микроорганизмите проникват през бронхите и нарушение на дренажната функция на бронхите създава оптимални условия за тяхното развитие.
• Когато сепсикопиемия, тромбофлебит, различни гнойни заболявания могат да увредят белите дробове от хематогенни и с тесни процеси, лимфогенни.
• Травматични увреждания (отворени или затворени) на белодробната тъкан с първично навлизане в раната на белия дроб на чужди микроорганизми с ранен снаряд или развитие на инфекция в областта на затворено белодробно увреждане.

Най-често първата група фактори е от първостепенно значение.

В началото на острия белодробен абсцес, следните фактори играят важна роля:

• нарушение на проходимостта на бронха с развитието на ателектаза, недохранване, кръвообращение и резистентност на белодробната тъкан в тази област;
• създаване на затворено пространство в зоната на ателектаза и нарушаване или прекратяване на естествената канализация на бронхите от кашлица, т.е. създаване на оптимални условия за развитие на съществуваща инфекция;
• въвеждане на "значителни дози на особено вирулентни микроби в белодробната тъкан от външната среда по време на пневмония, аспирация, с чуждо тяло;
• въздействието на голям брой токсини на развиващата се инфекция върху белодробната тъкан в зоната на ателектазата, чиято резистентност се намалява поради недохранване.

Симптоми на белодробен абсцес

Според много автори, остър белодробен абсцес и гангрена на белите дробове засягат главно мъжете (80-85%) на възраст между 20 и 50 години (80-90%). Често засяга десния бял дроб, поради големия му размер. Белодробните абсцеси могат да бъдат локализирани в различни части на белия дроб, но по-често горният лоб на десния бял дроб е засегнат, с локализация в I, II и IV сегменти.

Клиничните симптоми при остър абсцес се определят от фазата на неговото развитие. Периодът на образуване на абсцес се характеризира с гнойна инфилтрация и топене на белодробната тъкан, но все още няма връзка с бронха.

В първата фаза клиничните симптоми на белодробен абсцес са подобни на тежка пневмония, която се характеризира с тежко състояние на пациента, висока температура, кашлица, тъпа перкусия и бронхиална и понякога отслабена дишане над мястото на абсцес. При дишане се появява силна болка на засегнатата страна. Рентгеновото изследване показва очертана сянка с различна интензивност и размер.

Всички тези явления се увеличават в рамките на 4-10 дни, след което обикновено се появява абсцес в бронха, след което започва втората фаза на острия белодробен абсцес, характеризиращ се с кашлица, със значително количество (200-800 мл) фетиден гнилостен слюнка с голям брой левкоцити, еритроцити, детрит, бактерии и еластични влакна. Когато процесът на некроза и гангрена преобладава в абсцесната кухина, слюнката е особено обидна, често с кръв и когато е разделена на три слоя: под - гнойни и разпадни продукти, средният слой се състои от жълтеникава бистра течност, а горната е пяна. След като абсцесът премине през бронха, протичането на остър абсцес може да придобие различен характер в зависимост от степента на изпразване, защитните сили на организма и полезността на терапевтичните мерки. В такива случаи е възможно или постепенно да се излекува (трета фаза) или развитието на хроничен абсцес с образуването на вторична бронхиектазия.

Тук е необходимо да се спрем на един организационен въпрос: кой специалист от кой да лекува остър белодробен абсцес - терапевти или хирурзи? Практиката показва, че отговорът може да бъде само един: веднага след като се установи диагнозата на острия белодробен абсцес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението за белодробна хирургия.

При някои пациенти процесът на лечение на абсцес е бавен. Кухината е празна от гной не е достатъчно, тя се понижава слабо, процесите на регенерация са бавни. В такива случаи остър абсцес става хроничен, със специална клиника и други методи на лечение. Трябва да се има предвид обаче, че остър белодробен абсцес се отваря не само в бронха. Той може също да проникне в плевралната кухина и да доведе до остър пневмоторакс, чиито симптоми ще прикрият истинската природа на заболяването.

При отслабени пациенти, с особено вирулентна инфекция и слабо изпразване на абсцеса през бронха, процесът може да прогресира. Гнойна инфилтрация се простира до нови области на белодробния паренхим, увеличава се зоната на некроза, образуват се нови язви. Успоредно с това клиничната картина продължава да се влошава: влошават се втрисания, тежки изпотявания, симптомите се забелязват по-рано, общото състояние се влошава, сърдечната дейност, функциите на бъбреците и черния дроб се нарушават. Такова нарастващо влошаване често води до смърт на пациента.

Остър абсцес на белия дроб се разделя на леки, умерени и тежки степени според клиничните симптоми и хода.

Първата група с лек курс включва абсцес с единична кухина и слабо изразена перифокална реакция и наличие на типична рентгенова снимка с ниво на течността. Такива абсцеси се развиват при силни хора и се образуват в рамките на 8-10 дни. След тяхното изпразване през бронха или след пневмония, възстановяването обикновено настъпва бързо.

Ходът с умерена тежест е отбелязан с абсцес с единична кухина, но заобиколен от значителна област на перифокалната реакция. Такива абсцеси често се образуват по-бавно на фона на продължителна пневмония. Тъй като образуването на фокус на некроза на кухината, както и момента на пробив в бронха не е ясно. Реакцията на тялото е бавна. При пробив в бронха, изпразването на абсцеса е лошо, температурата намалява нестабилна, има обостряния. Рентгеновата картина се променя бавно. Напълно възстановяване настъпва рядко, често се развива хроничен белодробен абсцес.

Третата група - пациенти с тежка форма - се характеризира с дълбока интоксикация, дисфункция на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Обширната инфилтрация на белодробната тъкан при тези пациенти не води до образуване на кухина за дълго време; температурата остава висока. Количеството на храчките постепенно се увеличава. При тези пациенти от самото начало обширната гнойна инфилтрация на белодробната тъкан се съпровожда от образуването на множество малки абсцеси. Консервативната терапия осигурява само временно подобрение, а радикалното хирургично лечение е необходимо, за да се спасят пациентите.

Диагностика на белодробен абсцес

Диагнозата на белодробния абсцес в ранната фаза на неговото развитие, преди отварянето в бронха, представлява големи затруднения и често се смесва с фокална пневмония. Най-устойчивите симптоми са: кашлица със слюнка, болка в гърдите, утежнена от участието в плевралния процес, висока температура, даване на големи колебания сутрин и вечер и придружено от наливане на пот; хиперлевкоцитоза с неутрофилия, ускорена ESR. Тези перкусии, аускултация и рентгенографски данни ви позволяват да направите диагноза, в някои случаи, преди да отворите абсцес в бронхите.

След отварянето на абсцеса в бронха диагнозата е по-лесна. Той се поставя въз основа на появата на обилно количество храчки, предшествано от тежък възпалителен процес в белия дроб.

Физическите данни обикновено потвърждават клиничната картина, заедно с рентгеновата картина: наличието на кухина в белия дроб с газ и течност.

Рентгенологичното изследване е от голямо значение за локалната диагноза. В същото време, повечето хирурзи са предпазливи да не използват пункцията на абсцесната кухина за изясняване на диагнозата. Рискът от гноен плеврит значително надвишава диагностичната му стойност.

Остри белодробни абсцеси и гангрена трябва да се различават от кавернозна туберкулоза, актиномикоза, ехинококи, нагъване на кисти на белия дроб, от между-лобния и сакурален плеврит, фокална пневмония, както и от вторични абсцеси и първична бронхиектазия в фазата на абсцес.

Лечение на белодробен абсцес.

Лечението на острия белодробен абсцес, в зависимост от фазата на неговото развитие, може да бъде консервативно или хирургично.

В момента с използването на широкоспектърни антибиотици и в началото на лечението в ранната фаза (инфилтрати, абсцеси до 4-5 седмици от момента на образуването), е възможно да се постигне успех при 65-70% от пациентите с остър белодробен абсцес.

Консервативното лечение на белодробния абсцес включва следните дейности:

• осигуряване на добра грижа и висококалорично рационално хранене, богато на протеини и витамини;
• прилагане на антибиотици (пеницилин, стрептомицин, биомицин, тетрамицин), които се използват поотделно или в комбинации. Обикновено 200 000 U антибиотик се прилага 4-5 пъти на ден;
• при абсцес комуникация с бронха - осигуряване на редовно отстраняване на гной от абсцесната кухина чрез бронхоскоп или позиционен метод (постурален дренаж), след изпразване на абсцеса му се прилагат интратрахеално;
• многократни трансфузии на малки (100-150 ml) дози кръв за укрепване на защитните сили на организма;
• назначаването на анаболни стероиди;
• използване на имунотерапия (стафилококов токсоид, аутовакцина);
• парентерално приложение на протеинови лекарства (албумин, протеин);
• прилагане на пиримидинови производни (метилурацил, калиев оротат), интравенозна инфузия на 1% калциев хлорид (400-800 ml).

Резултатите от консервативното лечение се характеризират със следните цифри: - възстановяване - 70%, преход към хроничен абсцес - 20%, смърт - 5%, а при 5% от пациентите по време на лечението има индикации за операция. Необходимостта от големи хирургични интервенции при остри абсцеси на белите дробове е рядка - с тежки белодробни кръвоизливи, прогресия на гнойния процес на фона на интензивното лечение. Във всички останали случаи лечението трябва да продължи, докато се постигне положителен резултат. Времевият фактор не е решаващ и показанията за операция се определят не толкова от продължителността на заболяването, колкото от ефективността на лечението.

Усложнения на белодробния абсцес: пробив на абсцес в плевралната кухина, когато се намира по-близо до периферията на белия дроб, което е съпроводено с развитие на плеврален емпием. Пробивът на абсцес в плеврата, който комуникира с бронха, е съпроводен с развитие на пиопневмоторакс. В този случай, появата на плеврален-белодробен шок. Освен това, изместването на медиастинума причинява нарушения в кръвообращението и хипоксия. Тези нарушения могат да доведат до смърт на пациента, ако не бъдат взети.

Кървенето от разрушените съдове, в зависимост от калибра на разрушения съд, може да бъде ограничено до лека хемоптиза или да бъде под формата на обилно кървене.

Възпалителният процес може да прогресира и да премине в гангрена или да бъде придружен от образуването на множество белодробни абсцеси. Може би появата на метастатични абсцеси в различни органи (мозъка, черния дроб, бъбреците), т.е. развитието на септицемия. Аспирацията на гной в здравословния бял дроб води до развитие на пневмония в нея.

Хирургични интервенции за кървене и прогресиране на гнойния процес при пациенти с остър белодробен абсцес трябва да се извършват при неблагоприятни условия със значителен риск от усложнения. Най-приемливите операции са лобектомия и по-рядко пневмонектомия. При наличието на големи секвестри на белодробната тъкан, пневмотомията запазва своето значение, въпреки че след това се образуват устойчиви остатъчни кухини и бронхоторакални фистули, отстраняването на които изисква повторна намеса под формата на частична торакопластика и мускулна пластика.

Лечението на хроничния белодробен абсцес може да бъде постигнато единствено чрез радикална хирургия. Винаги е препоръчително да се работи по време на ремисия. Lobectomy е по-често се извършва, по-рядко е необходимо да се премахнат всички белите дробове. В случай на белодробен абсцес с бронхоплеврална фистула и емпиема на плевралната кухина, едновременната радикална операция е плевропневмонектомия или лобектомия с плеуректомия и декортикация на останалата част от белия дроб. Ако има противопоказания за хирургично лечение, се извършва периодична рехабилитация на абсцесната кухина. Такава реорганизация в комбинация с дихателна гимнастика, постурално дрениране и обогатяващо лечение често позволява поддържането на относително задоволително състояние на пациентите в продължение на много години.

Белодробен абсцес - форми, симптоми и лечение, усложнения, прогноза

Бърз преход на страницата

Пневмония от тип абцес или белодробен абсцес е деструктивно-гнойно ограничен процес, който се развива в структурата на белодробната тъкан. Различното генезис е в основата на развитието на остри абсцеси.

Белодробните абсцеси най-често се свързват с пневмония, остър процес в паренхима. Главно с признаци на функционално увреждане на бронхиалната проходимост, което води до несъстоятелност на дренирането на определени сегменти на белодробната тъкан.

Генезис: фактори за развитието на белодробен абсцес

Един от най-важните фактори на генезиса е нарушение на проходимостта и дренажните свойства на бронха. Различни патологични процеси могат да причинят такива нарушения - бронхиална обструкция (запушване) от частици с различен детрит, различни чужди тела или поради подуване на лигавицата на бронхиалните клони.

Такива нарушения могат да се дължат на:

• пневмония на лобарна или грипна генеза;
• септикопиемия и тромбофлебит;
• наранявания на белодробна тъкан от различно естество;
• различни гнойни патологии, носени от лимфогенни или хематогенни.

Неуспехът на дренажните функции провокира загуба на въздушна тъканна структура на органа - развитие на зони на сливане и значително намаляване на тъканта (ателектазата). Именно в тези засегнати области инфекцията активно се развива и причинява възпалителни реакции, които допринасят за образуването на гнойни инфилтрати и гнойно-некротични сливания в паренхима (бронхиоли, алвеоли, съдова мрежа).

Засегнатите огнища са заобиколени от перифокално възпаление, което ограничава гнойните образувания от здрави тъканни структури. В същото време образуваната патологична кухина се импрегнира с гнойна инфилтрация и се покрива с гранулиращи нодули и плаки.

Ако дренажният бронх е разположен близо до гнойния фокус, той може частично да кашля и навлизащият въздух започва да се натрупва върху гнойната повърхност.

В острата клинична картина на заболяването кухината претърпява облитерация (затваряне или затваряне), образувайки огнища на пневмосклероза. В случая, когато кухината е покрита с фибрилярна тъкан, гнойната инфилтрация се дължи на дълъг процес, който преминава в хроничен стадий.

• Най-голям риск за развитие на абсцес пневмония имат гражданите с анамнеза за проблеми с дихателните пътища и патологията на устната кухина.

Рискът от деструктивно-гнойни процеси в тъканните структури на белите дробове се увеличава многократно при пациенти с диабет, при хронични алкохолици, често провокираща запушване на бронхите, или при пациенти с бронхиектазии, причинявайки бронхиална аспирация на храчка.

С по-нататъшно лечение, на мястото на лезиите, образуването на белези, развитието на хронични абсцеси с образуването на капсулирани участъци, или заболяване, с развитието на обширни области на гнойно-гниловата некроза (гангрена) с по-нататъшното им разпространение.

Остър и хроничен белодробен абсцес

Според клиничното протичане заболяването се класифицира в остри и хронични форми.

1. В случай на остър ход на абсцес пневмония, развитието на гнойни процеси се отбелязва още след един, два месеца.
2. В хроничния процес некротичните огнища се характеризират с бавна формация.

Класификацията според генезиса се определя според:

• инфекциозен фактор - хематогенен, травматичен или бронхогенен.
• фактор на инфекцията - стрептококов, пневмококов и др.

Въз основа на причинителя, белодробните абсцеси са първични, причинени от микробна флора и вторични, в резултат на патологични процеси в организма, провокиращи запушване на дихателните пътища.

На мястото на локализацията на патологичния процес - единичен, многократен, едностранно (дясно белодробен абсцес), двустранно, централно или периферно, проявяващо се с леко, умерено и тежко.

Симптоми на абсцес на белия дроб (дясно / ляво)

Според клиничните наблюдения, десният белодробен абсцес се характеризира с най-честата проява поради големия си обем.

В напълно различни зони се развива гнойно-деструктивна патология, но най-често се локализира в горния му лоб в областта на 1-ви, 2-ри и 4-ти сегмент. Симптомите на патологията се проявяват на етапи.

През периода на формиране на патология се наблюдава гнойна инфилтрация, придружена от тъканна гнойна фузия, но без комуникация на абсцеса с бронхиалния лумен.

Първият стадий на белодробен абсцес се характеризира със сходство на признаците на тежка пневмония с белодробен абсцес, който се проявява:

• кашлица и високи температури;
• обилно изпотяване през нощта;
• намален апетит;
• удебеляване на фалангите;
• тъпа перкусия и бронхиален звук;
• слабо дишане и силна болка от засегнатата област.

В рамките на една, една и половина седмици, интензивността на симптомите се увеличава, белодробният абсцес се втурва в бронхиалния лумен. От този етап започва развитието на втората фаза на заболяването.

Кашлицата е придружена от многобройни неприятни миризми на слюнка със сгъстяваща миризма (до 800 мл.). Ако в кухината на абсцеса преобладава тъканна некроза (гангренозна некроза), слюнката има особено неприятна миризма и може да включва примеси в кръвта.

След проникване на гной е възможно различно протичане на заболяването, поради степента на гнойно изпразване на кухината, ефективността на процеса на лечение и степента на жизнеспособност на имунната защита на пациента.

• Заболяването може да отиде на третия етап - възстановяване, или да отиде в хронична форма с развитието на вторични процеси на бронхиектазии.

Гнойният пробив може да настъпи не само в дрениращия бронх, но и в плевралната кухина, причинявайки развитието на плеврален емпием (pyothorax) и остър пневмоторакс (проникване на въздух между плевралните листове), признаци на което може да скрие истинската природа на патологията.

При особено агресивна инфекция непълното освобождаване на гной през бронхиалния клон може да предизвика прогресия на заболяването.

Наблюдава се разпространение на гнойна инфилтрация, придружена от увеличаване на областите на некроза на тъканите и образуването на много нови язви на здравата тъкан на белодробния паренхим. Следните симптоми се добавят към проявените преди това симптоми:

• обилно изпотяване и втрисане;
• анемия и загуба на тегло;
• влошаване на сърдечната дейност;
• функционални нарушения в бъбреците и черния дроб.

При много пациенти заздравяването на ефектите от деструктивни разстройства е бавно, освобождаването на кухината от гной може да не е пълно и регенерацията на тъканта е забавена. В този случай съществува реална опасност от развитие на хронични процеси със собствени симптоми и други методи на лечение.

Когато се установи диагноза на белодробната тъкан, е необходима спешна хоспитализация на пациента, тъй като прогресивното влошаване може да провокира обилно кръвоизлив, гнойна метастаза (септикопиемия) или гангрена, която често завършва със смърт.

Лечение на абсцес на белия дроб, лекарства

С характерните симптоми на остри белодробни абсцеси, протоколът на лечение и тактиката на процеса на лечение се правят в зависимост от тежестта на патологичния процес. Може да се ограничи до консервативно лечение или да се проведе с участието на хирургични техники.

В началния стадий на развитие на гнойно-деструктивен процес, но не по-късно от месец и половина от началото на образуването на гнойни кухини, се предписват лекарства за антимикробна терапия.

1. Единична онтибиотична терапия или комбинация от няколко лекарства - "пеницилин", "стрептомицин" и "биомицин".
2. За повишаване на имунната функция се предписват кръвопреливане (преливане) и лекарствена имунотерапия - ежедневно преустройство (за 1-1,5 седмици) на деструкцията на кухината с лекарството SuperLife в размер, равен на обема на разрушителната кухина. Ефективно при лечението на "анатоксин стафилококов" и "автовацина".
3. За ускоряване на процесите на регенерация на тъканите се предписват стероидни анаболни и протеинови лекарства - “Метилурацил”, “Калиев оротат”, “Протеин” или “Албумин”, интравенозно приложение на “Калциев хлорид”.
4. В процеса на лечение включва задължителна балансирана диета с високо протеинови храни и витамини.
5. Когато се съобщават патологични кухини с бронхиален лумен, отстраняването на гнойното съдържание се извършва чрез постурално дрениране или дрениране чрез бронхоскопия, последвано от антимикробна терапия директно в центъра на некроза.

Ефективността на лекарственото лечение на белодробния абсцес е основният критерий за индикация на хирургични интервенции.

Отварянето на гнойни огнища и оттичането им се извършва в съответствие с всички правила на хирургичната интервенция. Пълното възстановяване на функциите на дихателния орган е възможно само след радикални хирургични интервенции.

1) Лобектомия - резекция на част от засегнатия орган с по-нататъшна интензивна антибактериална терапия. Извършва се в периода на стабилна ремисия на заболяването.

2) Най-радикалната техника е пневмонектомията, пълното отстраняване на една част от засегнатия орган. С успешно следоперативно лечение, работната способност на пациента се възстановява в рамките на една година.

перспектива

Благоприятната прогноза зависи от навременността на диагнозата и адекватността на терапевтичните назначения. При липса на продължителен или сложен процес, възстановяването настъпва след една или две седмици. Една четвърт от пациентите имат хроничен абсцес.

Белодробен абсцес: причини, симптоми, принципи на лечение

Белодробният абсцес е ограничен възпалителен процес в белодробната тъкан, имащ вид на кухина, напълнена с гнойно-некротични маси. Това е сериозно заболяване, което в някои случаи дори заплашва живота на човек - 5-10% от хората с тази диагноза, уви, умират.

Главно мъже на възраст 30-35 години са болни - сред 7 души с абсцес на белия дроб, като правило, само 1 жена. Това се дължи на разпространението сред мъжете на лоши навици (пушене, пристрастяване към алкохол), което води до нарушаване на дренажната функция на бронхите.

Защо и как възниква абсцес на белите дробове, симптомите, принципите на диагностика и лечение на това заболяване ще научите от нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Белодробен абсцес - заболяване от инфекциозен характер. Следните инфекциозни агенти могат да причинят образуването му:

• аеробни (за които е необходима жизнена активност на въздуха) бактерии: стафилококи, стрептококи, клебсиела, pseudomonas aeruginosa;
• анаеробни (живи и размножаващи се в безвъздушно пространство) бактерии: фузобактерии, пептистоптококи, бактероиди, превотелла и други;
• микобактерии;
• патогенни гъби (aspergillus, патогени на бластомикоза, криптококоза, хистоплазмоза и др.);
• паразити (амеба, ехинококи и др.).

Рискови фактори

Вероятността за абсцес на белия дроб е по-висока при пациенти с тежки съпътстващи заболявания:

• диабет;
• недостатъчност на кръвообращението;
• бронхоектази, бронхогенни ракови заболявания, ХОББ и други заболявания на бронхопулмоналната система;
• хроничен алкохолизъм, дисфагия, парализа на ларингеалния нерв и други заболявания, които допринасят за аспирация;
• имунодефицит, свързан с тежко заболяване или с употребата на лекарства-имуносупресори.

Начини на заразяване

Инфекцията в областта на бъдещия абсцес може да се получи по 4 начина: аспирация, или бронхопулмонална, хематогенно-емболична, лимфогенна, травматична.

Бронхопулмонален (аспирационен) механизъм на инфекция

Осъществява се чрез аспирация (вдишване) на заразени частици от устната кухина или фаринкса от човек. Често това се случва, когато алкохол интоксикация или в безсъзнание пациент, както и на етапа на освобождаването му от анестезия. Заразените материали в такива случаи са повръщане, слюнка, храна или дори зъбен камък. Бактериите (аеробни и анаеробни), проникващи в белодробната тъкан, причиняват неговото възпаление и подуване, което води до стесняване или пълно запушване на лумена на бронха. Дистално (по-долу) мястото на оклузия, ателектазата се развива и белодробната тъкан също се възпалява.

Възможна е запушване на бронховия лумен от чуждо тяло, неоплазма или белег. Механизмът за образуване на абсцес е един и същ. Разликата е в отговора на терапията - възстановяването на бронхиалната проходимост води до бързо възстановяване на пациента.

Такива абсцеси обикновено се откриват в задните сегменти на десния бял дроб.

Хематогенно-емболен път на инфекция

В почти 10% от случаите, белодробният абсцес се развива в резултат на инфекция в тъканите на орган от отдалечени места с кръвен поток. Основният източник в такива случаи е остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит и т.н.

Малките кръвоносни съдове на белия дроб са запушени с кръвни съсиреци, развива се белодробният инфаркт, тъканите в засегнатата област са некротизирани (умират) и подлежат на гнойно сливане.

Такива абсцеси обикновено са множествени, разположени в долните части на белите дробове.

Лимфогенен път на инфекция

След това инфекцията навлиза в белодробната тъкан от отдалечени места с лимфен поток. Първични заболявания обикновено са тонзилит, медиастинит и други.

Рядко се срещат лимфогенни абсцеси.

Травматичен път на инфекция

Такива абсцеси също са доста редки. Те са причинени от отворени (проникващи наранявания) или от затворени наранявания на гърдите.

Какво се случва в белия дроб по време на абсцес

В белодробната тъкан се развива възпалителен процес, по-късно в посока от центъра към периферните зони на некроза, в които инфекциозният агент активно се размножава. Ензимите, секретирани от бактериите, стопят засегнатите тъкани, които са загубили своята жизнеспособност - образува се кухина, ограничена от здрава тъкан с капсула, пълна с гнойни маси.

Близо до кухината са бронхите. Рано или късно, бактериите разрушават стената на един от тях - гной и тъканен детрит (разрушена белодробна тъкан) влизат в бронхиалното дърво и излизат под формата на храчки с кашлицата на пациента.

Единични абсцеси след пробив в бронха бързо се освобождават от гнойно-некротични маси. На мястото на абсцес се образува белег или тясна кухина, облицована с епител.

Понякога абсцеси, дори след проникване в бронха, се освобождават бавно от съдържанието. В същото време капсулата на кухината се заменя с тъкан, която предотвратява по-нататъшното заздравяване - така се образува хроничен абсцес на белия дроб.

класификация

Да започнем с това, от естеството на хода на белодробните абсцеси са остри и хронични (повече от 6 седмици).

В зависимост от броя - единични и единични.

В зависимост от местоположението - централно или периферно, едностранно или двустранно.

В зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, първични (развиват се при здрави бронхи и бели дробове) и вторични (възникват на фона на заболявания на бронхите, които нарушават дренирането им).

Те също така се класифицират според пътя на инфекцията (възможните пътища са описани по-горе) и вида на патогена (те също са посочени в предишния раздел).

симптоми

По време на един абсцес, като правило, има 3 етапа:

• съзряване или инфилтрация;
• пробив на абсцес в бронх;
• резултата.

Първият етап е съпроводен с остро възпаление на белодробната тъкан и гнойното му сливане. По симптоми тя прилича на пневмония. Пациентът се оплаква от обща слабост, втрисане, изпотяване, треска. Всички те са симптоми на интоксикация на организма с вещества, които отделят бактерии. Също така, човек отбелязва болка в гърдите и недостиг на въздух (това се случва в резултат на интоксикация и поради факта, че част от белия дроб не функционира и се развива дихателната недостатъчност).

Обективно гръдният кош от страната на лезията изостава от здравата половина в дишането. При образуване на абсцес по време на перкусия (подслушване) се забелязва тъп звук по време на палпация (палпация с пръсти) - отслабване на гласовия тремор и при аускултация (слушане чрез фонендоскоп). Регистрирана тахикардия (сърдечната честота надвишава нормата). Абсцес узрява, обикновено в рамките на 2-3 седмици.

Началото на втория етап на заболяването може да се счита за пробив на абсцеса в кухината на бронха. В този случай, съдържанието на него се отклонява и, в буквалния смисъл на думата, с пълна уста. През деня обемът на гнойната храчка може да достигне до 1,5 литра и този процес е съпроводен с неприятна и често зловонна миризма. След пробив на абсцес състоянието на пациента се подобрява - телесната температура намалява до субфебрилни стойности, болката в гърдите става по-слабо изразена, задух - не толкова интензивен. Обективно, тъй като абсцесът се освобождава от гной, се определя все по-тимпаничен перкусионен звук и аускултативно-амфорно дишане с влажни малки, средни и големи мехурчета.

На етапа на изхода отвореният абсцес постепенно се замества от съединителна тъкан. Пациентът отбелязва, че храчките са станали по-малко, кашлицата - по-рядко, стойностите на телесната температура са се нормализирали.

Ако отслабването на храчки по някаква причина е нарушено (например бронхов, при който абсцесът се счупи, с малък диаметър и се намира в горната част на кухината), гнойното възпаление се забавя, образува се хроничен гнойен бронхит и след 60-90 дни абсцесът също се счита за хроничен,

Многобройни белодробни абсцеси: характеристики на потока

Те текат, като правило, трудно. Възникват предимно на фона на деструктивна пневмония. Възпалителният процес засяга големи области на белия дроб. Децата и младите хора е по-вероятно да се разболеят.

Състоянието на човек се влошава всеки ден. Още в първите дни се открива силно изразена интоксикация, последвана от сепсис.

Пробивът на един от гнойните огнища в бронха не води до облекчаване на състоянието на пациента. Очакванията на некротичната тъкан бързо нарастват по размер. Гнойният бронхит се развива с голям брой обидни слюнки. Състоянието на пациента бързо се влошава и скоро се развива полиорганна недостатъчност. Забавянето на операцията води до смъртта на почти всички такива пациенти.

усложнения

Остър абсцес на белия дроб може да доведе до някои (често животозастрашаващи) усложнения. Това са:

• трансформация на остър белодробен абсцес в хроничен;
• пробив на абсцес не в бронха, а в плевралната кухина с образуването на гноен плеврит или пиопневмоторакс (това е опасност от периферни абсцеси, разположени на границите на белия дроб);
• кървене в бронхиалната кухина (настъпва, ако гнойните маси стопяват кръвоносната стена) - при тежки случаи, когато има достатъчно кръв, блокира лумена на дихателните пътища и се случва асфиксия - човек се задушава);
• разпространението на гной в здравите бронхи с по-нататъшно образуване на абсцеси;
• проникване на микроорганизма-причинител на болестта в кръвния поток, последвано от образуване на абсцеси в отдалечени органи, включително мозъка;
• бронхопулмонарна фистула;
• бактериемичен шок, RDS синдром.

Усложненията се развиват главно при липса на навременно лечение на абсцеса или в случай на имунодефицитно състояние при пациент.

Принципи на диагнозата

Диагнозата на белодробния абсцес се основава на оплакванията на пациента, анамнеза за неговия живот и текущо заболяване (обстоятелства на поява, динамика на симптомите и др.), Обективни данни от изследването (палпация, перкусия и аускултация - описани по-горе), лабораторни и инструментални допълнителни изследвания.

Пациентът ще бъде назначен за:

1. Пълна кръвна картина (има увеличение на броя на левкоцитите с преобладаване на незрели форми в левкоцитната формула, токсична зърненост на неутрофилите, висока ESR).
2. Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на концентрацията на сиалови киселини, серомукоид, фибрин, някои видове протеини).
3. Анализ на урината (увеличен брой цилиндричен епител, албумин и хематурия).
4. Тест за храчки. С абсцес, той се характеризира с неприятен, дори неприятно мирис (това е признак на анаеробна инфекция). Когато стои в една банка, тя е разделена на 3 слоя: долната е гной и некротични маси, средната е безцветна (серозна) течност, а горната е пенлива и слуз. Понякога в него се откриват следи от кръв. При микроскопия - много левкоцити, еластични влакна, няколко вида бактерии.
5. Изследване на плеврален ексудат (при съмнение за емпиема на плеврата).
6. Рентгенография на гърдите в две - директни и странични - проекции. На рентгенограма на първия етап на мястото на образуващия се абсцес се визуализира еднакво потъмняване - възпалителна инфилтрация. След като абсцесът е нарушен в бронхиалното дърво, в изображението се открива просветление (това е абсцесната кухина) с хоризонтално ниво на течността; над това ниво - газ, а понякога - области на некротична тъкан. В случай на многобройни абсцеси в началния етап рентгенограмата ще покаже фокална, вероятно двустранна бронхопневмония. След това - голям брой кухини с гной, плеврален излив, pyopneumothorax. Децата имат кухини (були, кисти).
7. Бронхоскопия с аспирация на малък обем съдържание на абсцес с цел последващо микроскопско изследване, бактериален скрининг и определяне на чувствителността към антибиотици.
8. Компютърна томография на белите дробове (предписана в трудни, съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата).
9. Пункция на плевралната кухина - при съмнение за развитие на плеврит.

Диференциална диагностика

Някои белодробни заболявания се проявяват със симптоми, подобни на тези на абсцес. Правилната диагноза е много важна, защото тя почти гарантира адекватно лечение и следователно подобрява прогнозата. Ако подозирате, че белодробният абсцес трябва да бъде диференциална диагноза с такива заболявания:

• рак на белия дроб;
• доброкачествени новообразувания (кисти) на белия дроб;
• кавернозна туберкулоза;
• бронхиектазии;
• деструктивна пневмония;
• белодробна емболия, усложнена от белодробен инфаркт;
• септичен емболизъм.

Принципи на лечение

Тактиката на лечение на белодробен абсцес зависи от тежестта на курса. В зависимост от клиничната ситуация лекарят може да предложи на пациента консервативно или хирургично лечение, но във всеки случай то се извършва в болницата.

Консервативното лечение включва:

• легло за почивка с изцеждащо положение в продължение на 15-30 минути няколко пъти на ден (с повдигнат крак и плосък край на главата, така че храчките да се изтеглят по-лесно);
• висококалорични, подсилени, богати на протеини ястия;
• антибиотици (първо - широк спектър на действие (полусинтетични аминопеницилини, аминогликозиди, флуорохинолони), след определяне на чувствителността на патогенния микроб към антибиотици - промяна на лекарството към по-подходящ);
• лекарства, които разреждат слюнката (ацетилцистеин, амброксол и други);
• отхрачващи лекарства (на базата на екстракти от живовляк, бръшлян);
• инхалация на разтвор на натриев бикарбонат 2%;
• имуномодулатори (за нормализиране на имунната система);
• вливане на разтвори (с цел намаляване на интоксикацията и нормализиране на водно-солевия баланс);
• автохемотрансфузия;
• кръвопреливане;
• по показания - гама и антистафилококов глобулин;
• вибрационен масаж на гърдите;
• кислородна терапия;
• в тежки случаи - хемосорбция, плазмафереза.

Ако е необходимо, ако слюнката не се отклони в достатъчен обем, се извършва бронхоскопия с активно всмукване на съдържанието на кухината и последващо въвеждане на антибиотични разтвори в нея.

Ако абсцесът не е локализиран в центъра, а в границите на белия дроб, близо до гръдната стена, се извършва трансторакална пункция - гръдната стена се пробива над кухината, съдържанието се изсмуква и кухината се промива с антисептичен разтвор.

В случаите, когато състоянието на пациента е първоначално тежко, или консервативната терапия се е оказала неефективна, или има някакви усложнения, операцията се извършва в количеството на отстраняване на засегнатата част на белия дроб.

Прогноза и превенция

При благоприятно протичане на заболяването, възстановяването настъпва в рамките на 1,5-2 месеца от момента на започването му.

Всеки пети пациент има остър абсцес, който се превръща в хроничен.

5-10% от белодробните абсцеси са завършени, уви, фатално.

Няма конкретни превантивни мерки. За да се предотврати развитието на това заболяване, трябва:

• своевременно лечение на остър бронхит, пневмония, тежки соматични заболявания, потискане на имунната система;
• следи състоянието на огнища на хронична инфекция, в случай на обостряне - да не пренебрегва, а да ги елиминира;
• предотвратяване на аспирацията на дихателните пътища;
• лечение на алкохолизъм, ако има такъв;
• спрете да пушите;
• избягвайте хипотермия.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате инфекциозно белодробно заболяване, включително абсцес, трябва да се консултирате с пулмолог. Освен това ще бъде насрочено консултация с гръден хирург. При хронични абсцеси е необходимо изследване от специалист по инфекциозни заболявания, имунолог. В лечението участват и ендоскопист, физиотерапевт и специалист по физиотерапия.

заключение

Белодробният абсцес е остро или хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването на една или повече кухини, пълни с гной в белодробната тъкан. Придружени от симптоми на обща интоксикация, болка в гърдите, задух и кашлица. След проникване на абсцес в кухината на бронха, пациентът отбелязва значително подобрение на състоянието, но в същото време се освобождава голямо количество фетиден слюнка.

Важна роля в диагнозата играе анализът на слюнка, рентгенография, а при тежки случаи - компютърна томография на гърдите. Лечението зависи от клиничната ситуация - някой доста консервативен, а някои пациенти не могат да избегнат намесата на хирурзи.

Прогнозата също варира в зависимост от тежестта на заболяването - някои пациенти се възстановяват напълно, други имат хронично състояние и 5-10% от тези с тази диагноза умират.

За да се предотврати развитието на белодробен абсцес, трябва да се внимава за здравето: да се откажат от лошите навици, да не се прекалява, да се лекува остра и да се дезинфекцират хронични огнища на инфекцията, да се поддържат соматични заболявания и ако се появят симптоми, подобни на белодробния абсцес, незабавно да се лекува. за помощ на лекаря.

Специалистът на Московската клиника говори за белодробен абсцес:

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

• Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
• Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.