Ентеровирусната инфекция включва цяла група остри инфекциозни патологии. Инфекцията възниква чрез постъпването на вирус тип ентеровирус в червата. Основната опасност от инфекция е разликата във формата на клинична проява, до нарушения в отделите на централната нервна система.
Класификация на ентеровирусните инфекции
Ентеровирусите се характеризират с първоначално увреждане на стомашния и чревния тракт и по-нататъшно разпространение в други вътрешни органи. Особеността е редки чревни симптоми, симптомите се проявяват предимно в области като гръбначния мозък и мозъка, кожата, сърцето и белите дробове. Ентеровирусът принадлежи към групата на пикорнавирусите, използвайки рибонуклеинова киселина (РНК на генетичния материал).
Ентеровирусната инфекция се класифицира в следните типове:
- 3 щамове се отнася до полиовирус;
- 28 щамове - към еховируси;
- 23 щама - на Coxsack A;
- 6 щама - на Coxsack B;
- 4 щама са просто ентеровируси, които не принадлежат към нито един вид.
В противен случай, ентеровирусната инфекция се класифицира въз основа на местоположението на вируса, който има различни симптоми.
Инкубационен период
Ентеровирус от всякакъв вид след проникване в органите на храносмилателния тракт се въвежда в лимфните възли, където започва първият етап на репродукцията на вируса. Това отнема 3 дни, след което вирусите влизат в кръвния поток, циркулират с кръвната течност в тялото.
Максимум седмица по-късно, системата на вътрешните органи е заразена, където се осъществява вторият етап на репродукцията, което води до развитие на ентеровирусни патологии. Когато това антитяло се образува на 7-10 ден. Следователно инкубационният период може да бъде от 3 дни до 10 дни.
Причини за възникване на
Основната причина за инфекция с ентеровируси е инфекция с ентеровирус чрез източници на инфекция - назофарингеална слуз, фекалии и дори цереброспинална течност. Освен това е възможно да се заразят по време на инкубационния период, тъй като по време на развитието на микроорганизмите вирусът вече може да секретира. Така инфектираният пациент може да пренесе вируса за един и половина месеца.
Рисковата група включва такива хора:
- деца и възрастни хора;
- служители на детски заведения;
- с намален имунитет и висока чувствителност към ентеровирус, което е 80% от населението;
- с хронични заболявания от тип.
Начини на заразяване
Има няколко начина на инфекция с ентеровирусна инфекция:
- Контакт и домакинство. В този случай можете да се заразите, докато използвате общи домакински принадлежности, играчки, чинии, кърпи и др. Също така вирусът се предава чрез ръкостискане.
- Въздух и капково. Ентеровирусът се разпространява при кихане, при говорене и кашлица.
- Вода. Инфекцията възниква при плуване в замърсени води. И контактът на зеленчуци и плодове със заразена течност (по време на поливане, измиване).
- Фекални-орално. Вирусът се разпространява по земята по време на движение на червата, както и с целувки и др.
- Вертикална (трансплацентална), т.е. инфекцията се случва от майката на плода в утробата.
Симптоми, в зависимост от местоположението
- Катарална ентеровирусна инфекция, т. Е. ТОРС, при която симптомите съответстват на респираторни форми на заболявания, ринит и др. Както и треска, втрисане, зачервяване на назофаринкса, липса на апетит, леко нарушение на храносмилането. Характеристика - усложненията практически не се срещат, симптомите, подобни на настинка, траят максимум 7 дни.
- В случая на херпангина, папули с червеникав цвят се срещат в областта на твърдото небце, увула и арките вече отначало. Слизестата мембрана е засегната умерено. Характеристика - папулите в много кратко време ще се преобразуват във везикулозна формация с размер до 2 mm. Везикулите не се свързват и бързо се отварят, след което се забелязва самоабсорбираща ерозия. Останалите симптоми са: прекомерно слюноотделяне, болки в лимфните възли и гърлото, но не са значителни.
- Гастроентеричната инфекция се характеризира с увреждане само на органите на стомашно-чревния тракт. Основните симптоми са прекомерна и честа диария, до 10 пъти на ден, гадене и повръщане, болка в корема. В допълнение, има метеоризъм, подут корем и признаци на интоксикация (ниска температура, липса на апетит, слабост на тялото). Особеност на проявата в детската възраст:
- в ранна възраст болестта продължава три дни;
- изразени катарални симптоми;
- Децата дори могат да бъдат болни от тази форма в продължение на 14 дни.
Възможни усложнения и последствия
Като цяло, ентеровирусната инфекция протича без усложнения и неприятни последствия. Въпреки това, в някои случаи може да се появи следното, в зависимост от тежестта на заболяването и неговото местоположение:
- След менингит и подобни заболявания, епилепсия, подуване на мозъка могат да се развият психични разстройства. Както и хипертония, хемипареза, т.е. частична парализа на тялото.
- След тежък курс - пневмония, остра дихателна недостатъчност.
- Други ефекти: чести главоболия, вътречерепно налягане, намаляване на слуха или зрението.
Ентеровирусен обрив при възрастни и деца
Ентеровирусната инфекция най-често е придружена от обрив, който може да се локализира на всяка част от кожата, до лицето. Обривът може да задържи кожата от ден 1 до ден 3, след което кожата се превръща в люспест филм с големи плочи, които се отлепят. Обривът е от два основни вида:
- На кожата се появяват петна под формата на розови или червено-оцветени папули и малки по размер (не повече от пин главата).
- Обрив на лигавиците на устната кухина везикуларен тип. Приличат на малки язви като везикули, които са пълни с течност.
Снимката показва как изглежда обривът на ентеровирусна инфекция:
диагностика
Диагнозата ентеровирусна инфекция е установена въз основа на съществуващите симптоми и резултати от изследването. За диагностика се използват следните мерки:
1. В лабораторията се извършва: t
- серологично изследване - събиране на кръв, при което се открива вирус;
- полимеразна верижна реакция търси присъствието на ентеровирус от цереброспиналната течност;
- кръвен тест за тропонин 1 и сърдечни ензими;
- допълнителен анализ на гръбначно-мозъчната течност за установяване степента на увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
- PCR с обратна транскриптаза - открити общи генетични сайтове на РНК в вируси.
2. Инструменталният и хардуерният преглед включва:
- рентгенографията се извършва на гърдите, разкриват се отклонения в размера на сърцето;
- ехокардиографията изследва състоянието на сърцето;
- електроенцефалография се предписва за енцефалит;
- Лампата на отвора разкрива нередности във визуалния апарат.
За ентеровирусна инфекция трябва да се свържете със специалист по инфекциозни заболявания.
Традиционно лечение
Лечението на ентеровирус се извършва само в комплекс. Терапията включва няколко основни етапа и употреби на групи лекарства. При лека и умерена тежест на заболяването лечението може да се извърши у дома, но с всички правила.
В тежки случаи се предписва хоспитализация. Пациентът трябва да спазва почивка на легло. Дозировката и видът на лекарството избира само лекуващия лекар. Средствата трябва да купуват, въз основа на възрастта, тъй като има лекарства за деца и възрастни.
диета
- Поради спазването на диетата може значително да се подобри имунната система. За да направите това, трябва да ядете храни, които са богати на витамин С, В и А. Можете да вземете витаминен премикс, закупен в аптека.
- Важно е да се намали интоксикацията чрез пиене на много вода. Предимство трябва да се дава на прясно приготвени сокове и плодови напитки, например от дива роза, офика, черен касис и със сигурност лимон.
- Необходимо е да се изключат мазни и пържени ястия, пушени меса и сладкиши, кисели и консервирани продукти.
- Необходимо е да се яде изключително здравословна храна за микрофлората на стомаха.
- Не можете да ядете храна в студено и горещо състояние, само в топлина.
Етиотропно и патогенетично лечение
Симптоматично лечение
Народни средства
Не забравяйте да използвате рецептите на традиционната медицина, тъй като лечебните билки и други компоненти имат голям брой полезни вещества, които засягат цялостно тялото. Когато ентеровирус инфекция е желателно да се използва отвари от такива билки като аптека лайка, градински чай, невен, мента, маточина, коприва, коренче от женско биле и т.н.
Можете да направите следното:
- Купете плодове от калина в размер на 250 грама. Напълнете ги с 1 литър вода и се вари 8-10 минути. Добавете 2-3 супени лъжици. л. натурален мед и три пъти на ден се пие за 1/3 чаша.
- Много полезна за репички вируси. Измийте кореновите култури, отрежете горната част и леко изрежете отвътре. По този начин, вие ще получите един вид депресия, в която трябва да се налива мед. Покрийте получения контейнер с "капак" на репичка и оставете да престои 4-5 часа. Пийте получената течност три пъти на ден в продължение на 1 ч.л.
Характеристики на ентеровирусна инфекция при деца
Ентеровирусната инфекция на децата има остарели симптоми, които най-често приличат на признаци на респираторни и чревни заболявания. Затова става трудно да се разграничи ентеровирус от друг вирус. Идентифицирайте го е възможно само след пълен преглед.
Най-често вирусът засяга бебетата от шест месеца до 6 години. Продължителността на заболяването продължава от 3 дни до 35 дни.
Научете повече за мнението на известния доктор Комаровски за ентеровирусната инфекция от представеното видео.
Лечение на ентеровирусна инфекция
Усъвършенствано обучение:
- 2014 г. - Терапевтични редовни курсове за повишаване на квалификацията, базирани на държавно-бюджетен медицински институт за висше професионално медицинско образование "Кубански държавен медицински университет".
- 2014 г. - Нефрологични курсове за пълноценен стаж, базирани на Ставрополския държавен медицински университет.
Лечението на ентеровирусна инфекция е комплекс от терапевтични мерки, насочени към намаляване на токсичните ефекти върху човешкото тяло и облекчаване на хода на заболяването. Ентеровирусната инфекция има повече от 100 разновидности и е една от най-често срещаните на Земята. Една от особеностите на въздействието му върху човешкото тяло е, че контактът с вируса не предизвиква производството на специфични антитела, с изключение на придобиването на имунитет и невъзможността за създаване на превантивни ваксини срещу ентеровируси. В допълнение, не е разработено специфично антивирусно лечение за ентеровируси. Но човечеството успешно се справя с него и успешното възстановяване след ентеровирус е по-вероятно норма, отколкото изключение.
Особености на лечението на инфекцията
Стандартите на терапия за ентеровирусна инфекция включват няколко области. Симптоматичната терапия се разработва предимно за пациента. Външните прояви на ентеровирус могат да бъдат клинично разнообразни и някои от тях могат да причинят значителни увреждания на здравето. Например, диарията води до дехидратация и удебеляване на кръвта, високата температура допринася за унищожаването на антитела, произведени от имунната система, което затруднява човека да се бори с вируса и да се възстанови. За тази цел, на първо място, лекарят ще предпише на пациента антипиретични лекарства и физиологични разтвори за перорално приложение, за да попълни загубите на електролит и телесните течности по време на диария. Ако на фона на общото увреждане на тялото се присъедини вторична инфекция, например, хронична инфекция се изостри, на пациента трябва да се препоръча антибактериална терапия.
Втората сложна част от терапията срещу ентеровирус е предписването на адсорбционни лекарства, които насърчават елиминирането на токсините от организма, които се натрупват по време на живота на вируса.
Етиотропна терапия за ентеровирусна инфекция днес не съществува, но имуномодулиращата терапия се използва активно при лечението, за да се активира собственият имунитет за борба с ентеровируса.
Освен това, ако заболяването придобие тежки форми, например, се развива сърдечно или мозъчно увреждане, по-специфични лекарства се добавят към програмата за лечение (хормони, кардиопротектори и др.).
В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се извърши както у дома, така и в болницата. Често през целия период на болестта, която пациентът прекарва вкъщи. Хоспитализацията в болницата е подходяща както за новородени, така и за хора с тежки заболявания.
Лекарствата, които се използват най-често по време на лечението на ентеровирусна инфекция, са представени в таблицата по-долу.
Симптоматично лечение на ентеровирус
Симптоматиката на заболяването е много обширна, тя може да бъде подобна на чревни нарушения, грип, настинка и други заболявания. Засегнатото лице има треска - това е един от най-ранните симптоми на инфекция. Повишаването на температурата често е придружено от главоболие. Ако температурата достигне субфебрилни стойности, не се препоръчва да я застреляте - това е индикатор за борбата на тялото с ентеровируса, в резултат на което температурата е в резултат на това. Ако температурата се повиши повече от 38,5 градуса, е необходимо да се използват антипиретични лекарства.
Педиатрите с антипиретични лекарства използват ибупрофен и парацетамол, тъй като те са най-безопасният от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) за детското тяло. За предпочитане е бебетата да получат супозитории за ректално приложение.
Ибупрофен, Ибуфен - имат по-продължително действие. Всички лекарства от групата на НСПВС, включително парацетамол и ибупрофен, имат противопоказания за употреба.
НСПВС не са предназначени за хора:
- с непоносимост към активното вещество;
- с алергии;
- за кръвни заболявания;
- с бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- с язви на стомаха и червата;
- деца под три месеца.
Деца под 12-годишна възраст за предпочитане трябва да получават лекарства под формата на суспензии или сиропи, докато деца над 12-годишна възраст и възрастни могат да приемат таблетната форма на лекарството.
Препаратите под формата на сиропи, дъвчащи таблетки, смеси и суспензии действат най-бързо. Свещите дават резултат след около 40-50 минути.
На децата под 12-годишна възраст е забранено да се предписват лекарства от групата на ацетилсалициловата киселина, тъй като те могат да причинят опасно усложнение под формата на синдром на Рей, който се развива като резултат от комбинирания ефект на вирусна инфекция и аспирин върху тялото, причинявайки тежко чернодробно увреждане и развитие на мозъчен оток.
Противовъзпалителните и обезболяващи средства се приемат под формата на суспензии, разтворими прахове, таблетки, а в случаите, когато температурата е много висока или болката е твърде силна, може да се инжектира интрамускулно.
Хрема и носната конгестия са признаци на катарална форма на заболяването. Можете да се отървете от тях с помощта на вазоконстрикторни капки и спрейове за нос - Галазолин, За Dynos и Rinonorm могат да се предписват на малки деца. Nazol baby и Nazit могат да се използват при деца до една година. За възрастни има голям избор от вазоконстрикторни капки на базата на ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин - за пренасяне, нафтизин, тизин, отривин.
Гадене, повръщане, разстройство на изпражненията (чревна форма) изискват използването на сорбенти - деца и възрастни се предписват на Polysorb, Enterosgel, Smekta. Ако има киселини, можете да приемате Almagel или Enterol.
Когато се появят признаци на хеморагичен конюнктивит, на фона на общата антивирусна терапия, на пациента се предписват антиалергични капки, например, лекролин, алергодил - те спомагат за намаляване на усещането за сърбеж и парене в очите, до известна степен намаляват количеството серозна или гнойно-серозна течност. Очите се измиват с капки Okomistin или Vitabact.
Друг признак за наличие на ентеровирусна инфекция в организма е обрив по тялото и лигавиците в устата. Обривът е доста специфичен под формата на малък папулозен обрив или мехури, които могат да покрият дланите, краката, корема, гърба, лицето, краката и ръцете. Те рядко сърбят, но все пак доставят дискомфорт на засегнатото лице. Обикновено обривът изчезва няколко дни след първото появяване и не изисква специфично лечение. Ако мехурчетата се отворят, е необходимо да се проведе антисептично третиране на отворените елементи с разтвор на Fucorcin, за да се предотврати бактериална инфекция. Антисептичното лечение ускорява процеса на оздравяване на раните и намалява вероятността от инфекция в тях.
Лезии под формата на мехурчета, които са локализирани в гърлото, на небцето и върху сливиците, могат да бъдат лекувани с Мирамистин или с воден разтвор на хлорхексидин. Ако имате възпалено гърло, можете да препоръчате спрей от Tatum Verde или Strepsils. След няколко дни, язви ще останат на мястото на везикулите, които се лекуват бързо и без следа.
Детоксикационна терапия
Мерките за детоксикация се използват за отделяне на токсични вещества от организма и жизнената активност на вирусите, както и за лечение на интоксикационния синдром на организма. За тази цел е необходимо да се увеличи хидратацията на тялото, т.е. на пациента се препоръчва да пие много често, което води до увеличаване на диурезата. Повечето от токсините и отпадъчните продукти от вируса се екскретират в урината.
Приемането на адсорбиращи лекарства е друг начин за намаляване на концентрацията на токсини в организма. Сред тях са Ентеросгел, Смекта, Полисорб и Полифелан, които са разрешени за употреба дори при кърмачета, бременни жени и кърмачки. В този случай токсините се елиминират от тялото от червата.
Поради състоянието на интоксикация, засегнатото лице често развива храносмилателни нарушения и ензимно производство. За нормално храносмилане се предписват ензимни препарати, например Creon, Pancreatin. Те не трябва да се приемат при остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит. Възстановяването на чревната микрофлора се дължи на приема на специални пробиотични препарати като Normobact, Bifiform, Maksilak в детска и възрастова форма.
В болнична обстановка деца и възрастни с тежки състояния могат да получат кислородна терапия или продукти за замяна на кръвта, за да нормализират тяхното състояние.
Продължителността на приема на детоксикационни лекарства продължава от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от тежестта на хода на ентеровирусната болест. Продължителността на детоксикационното лечение може да бъде до 3 седмици.
Имуномодулираща терапия
Интерфероните са група от съединения, които се произвеждат от клетките на тялото при контакт с вирус, в самото начало на лезията. Те повишават резистентността на клетките към инфекцията. Често се предписват препарати от алфа-интерферони от естествен и рекомбинантен тип, за да се повиши ефективността на собствения имунен отговор на организма към експозицията на вируса. Тази група лекарства включва Viferon, Genferon, Kipferon.
Терапевтични мерки при тежки форми на заболяването
Ако човек се разболее от тежка форма на ентеровирусна инфекция и има вероятност от опасни усложнения, тогава трябва да се лекува в болница. Лекуващият лекар описва общата схема на лечение за конкретен случай, като взема предвид всички патологични процеси в организма.
Патогенетичната терапия на ентеровирусния менингит включва приемане на преднизолон за 5-7 дни. Пациентите са задължително изолирани за 14 дни.
Използват се също аналгетици, успокоителни и антиеметични средства, както и нестероидни противовъзпалителни средства.
диуретична терапия за отстраняване на излишната течност от тялото и симптоматично лечение.
Ентеровирусният хепатит се образува на фона на увреждане на тялото от ентеровируси от рода Koksaki и ECHO. Клинични прояви на чернодробно увреждане от ентеровируси могат да възникнат както при изтрити анитерични форми, така и при масивна чернодробна клетъчна смърт и смърт. Лечението се наблюдава само в болницата. Той се предписва хепатопротектори (Gepabene, Karsil, Levasil), както и детоксикация и симптоматична терапия.
Острата парализа в ентеровируса изисква, в допълнение към общата антивирусна, дезинфекционна и укрепваща терапия, назначаването на физиотерапия и масаж. Тежките случаи на парализа са фатални, особено при деца, така че ако е необходимо, на пациентите се предписват спешни мерки за реанимация. В допълнение, на пациента се препоръчва ноотропна терапия и вазоактивни лекарства се предписват за подобряване на метаболизма и провеждането на нервните влакна, нормализиране на кръвообращението. На пациента се прилагат витаминни комплекси успоредно с основното лечение.
За да се възстанови чувствителността и способността да се движат след остра ентеровирусна парализа, пациентът се съставя програма за рехабилитация, при която активно се използват физиотерапия, масаж и физиотерапия.
Миокардит и перикардит са възпалителни процеси на сърцето и перикарда. Лечението се извършва с кортикостероиди, както и със средства за лечение на сърдечна недостатъчност, диуретици и симптоматични лекарства. При тежки спешни случаи се извършва реанимация.
Народна медицина срещу ентеровирус
Лечението на болестта с народни средства е разрешено само в случаите, когато има лека форма и има симптоматичен ефект. Народните рецепти са по-скоро допълнителна помощ за организма в борбата със симптомите на болестта, но не и на основната терапия. Например, в присъствието на чревни разстройства и запек, можете да вземете оризова вода. За приготвянето му се взема ориз от всякакъв вид, той трябва да се изплакне, след което продуктът се поставя в тенджера с вода и се сварява до полуготово или до приготвяне. Течността се изцежда, охлажда и половин чаша се изпива три пъти на ден. Прилепващата и леко вискозна оризова вода има задължителен ефект, помага за борба с диарията, свързва токсините в червата и ги премахва.
От лайка и бъз, се приготвят отвари от антипиретични и противовъзпалителни свойства: 1 супена лъжица с хълм от лъжица цветя от всеки вид се налива с чаша вряща вода и се оставя за половин час. Готови билкови отвара се охлажда, филтрира и пие 3-4 пъти дневно преди хранене, половин чаша.
Калина - известна в народната медицина средство срещу възпаления и топлина. Калиновите компоти и отвари нормализират работата на червата и сърцето, облекчават треска. За литър чиста вода вземете 250 грама плодове, ври 10 минути, филтрирайте, добавете три супени лъжици мед. В трета чаша пийте през деня 3 пъти. Съцветията от калината също могат да се справят с болестта - изсушените съцветия в количество от една супена лъжица се наливат с вряла вода и се вари на слаб огън в продължение на 10 минути. Като отхрачващо средство, те пият три пъти на ден за половин чаша. Инструментът помага при дихателната форма на ентеровирусната инфекция.
Репичките имат свойствата да стимулират и укрепват имунитета. В почистени и нарязани на половина, ряпа изрежете вътрешната част, оставяйки ниша. Медът се излива в него, втората половина се покрива отгоре, 4 часа на топло място. Сок, който в същото време се откроява, се излива и приема през устата по чаена лъжичка три пъти на ден. Невъзможно е да се приема това лекарство за дълго време - обикновено за 4-6 дни дава видим резултат, и то е спряно.
Грижа за заразените: какво трябва да се излекува
Лечение на ентеровирусна инфекция изисква комбинация от трите фактора - тежко пиене, строга диета и почивка на легло. Всъщност, първата помощ на пациента започва с тези три принципа, дори преди да стигне до лекар. През деня се препоръчва да се пият най-малко 2 литра глюкозо-солеви разтвори, за деца под 2-годишна възраст, 50-100 мл след всяко изпражнение; деца от 2 до 10 години - 100-200 мл след всяко изпражнение; Деца над 10 години - толкова течност, колкото желаят да пият. Препоръчително е кърмените бебета често да кърмят - кърмата за тях е едновременно питейна и храна, даваща сила за борба с болестта и набор от необходимите имунни компоненти.
Диетичните изисквания са едни и същи за деца и възрастни - забранена е всяка храна, която е трудно смилаема, храна, която допринася за образуването на газ в червата, както и всички продукти, които предизвикват повишен апетит. Хляб, кифли, сладкиши, тлъсто месо и риба, млечни и киселомаслени продукти, пресни зеленчуци, плодове, гъби, кафе, силен чай, консерви, кисели, пушени, пикантни, солени закуски, пържени и пикантни ястия се изключват от диетата. яйцата. Всички храни трябва да бъдат лесно смилани и смлени, полутечни. Зеленчуци и плодове трябва да се консумират, но само печени или задушени във вода. Това предполага фракционна диета, 5-6 пъти на ден на малки порции.
За тези, които имат чревни симптоми в първите дни са особено остри, е допустимо да се следва диета, насочена към нормализиране на стомашно-чревния тракт и осигуряване на необходимия прием на хранителни вещества в тялото по време на нарушено храносмилане. Следователно, продуктите, провокиращи гнилостни и ферментиращи процеси, които повишават перисталтиката (свиването на стените) на червата и насърчават повишената секреция на стомашния сок, са изключени от диетата.
Легло за почивка - с това, може би, всичко е ясно. Не се допускат физически дейности, разходки, пътувания в първите дни на болестта. Тялото трябва да максимизира натрупването на сили за борба с вируса. Децата не трябва да посещават детска градина или училище, възрастни - работа, учене, всякакви дейности.
Продължителност на лечението на ентеровирусна инфекция
Острата фаза на заболяването продължава средно около седмица, в зависимост от имунната реактивност на организма. Лечението обикновено отнема от 5 до 7 дни - по това време те приемат основните антивирусни и имуномодулиращи средства, противовъзпалителни средства. Като цяло, процесът на възстановяване и окончателното нормализиране на благосъстоянието отнема до един месец.
Как да разберем, че болестта е отстъпила, а човекът вече е на път за възстановяване? Ако при болно дете или възрастен се появи нормален апетит, минава висока температура, обрив и треска, а останалите прояви на болестта са намалели, можем да кажем, че болестта спада. Това обаче не означава, че можете да се отпуснете - задължително е да посетите лекар, който ще извърши изследване и ще ви предпише подходящи тестове, за да проверите състоянието на човека.
Лечението на ентеровируса е много широк спектър от мерки, тъй като патогенът може да инфектира различни органи и системи. Като се има предвид, че няма специфична терапия срещу тези патогенни микроорганизми, лекарите използват общи методи за укрепване на имунитета, детоксикация на организма, както и симптоматично лечение.
Ентеровирусни инфекции
Всяка година се регистрира висока честота на ентеровирусните инфекции, както в Русия, така и в други страни. Епидемиологичната ситуация през 2013 г. в Русия е все още свежа в паметта на населението, когато заболеваемостта надвишава същия показател от предходната година с повече от 2 пъти. До 2017 г. ситуацията не се е променила много, освен че има много недиагностицирани случаи, когато човек не се консултира с лекар и се лекува у дома. Тревожността на ситуацията се задълбочава от факта, че най-често страда детска възрастова група, т.е. най-уязвимата и имунологично уязвима част от населението.
От клинична гледна точка, разнообразието от форми на заболяването, които често са „маскирани” при традиционните респираторни инфекции, е заслужава да се отбележи, което затруднява ранното диагностициране на ентеровирусните инфекции и осигурява навременна медицинска помощ. Възможността за развитие на тежки форми на заболяването с развитието на менингит и енцефалит насочва вниманието ни към ранната диагностика и навременната хоспитализация.
По този начин,
Ентеровирусни инфекции - група от човешки инфекциозни заболявания (антропонози), причинени от ентеровируси (неполиомиелит), които имат сезонност през пролет-лято-есента, засягащи основно детското население и се характеризират с треска, сливици, централна нервна система, стомашно-чревен тракт, кожни прояви и други лезии органи и системи.
Причинно-следствените агенти са групата от не-полиомиелитни ентеровируси Coxsacke A (24 серовара), Coxsack B (6 серовара), ECHO (34 серовара) и некласифицирани човешки ентеровируси 68-72 серотипа. Това са РНК-съдържащи вируси, които са доста стабилни във външната среда. Устойчив на ниски температури, издържа на замръзване и размразяване. При стайна температура те могат да останат жизнеспособни в продължение на 15 дни. При кипене умирайте веднага. Хлор-съдържащи разтвори, разтвори на водороден пероксид, манган калий, ултравиолетово облъчване ги засягат.
Причини за възникване на ентеровирусни инфекции
Източник на инфекция са пациенти с клинично тежка форма на заболяването, асимптоматични форми на заболяването, носители на вируси. Инфектирани среди на източника на инфекцията - назофарингеална слуз, фекалии, гръбначно-мозъчна течност. Тъй като още в инкубационния период (периодът от момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването), вирусът се размножава и се натрупва в лигавицата на орофаринкса и стомашно-чревния тракт, а пациентът освобождава вируса в малка част вече на този етап. Максималната вирусна екскреция е отбелязана в първите дни на заболяването. Периодът на инфекциозния период може да продължи 3-6 седмици, по-рядко по-дълго. Важна роля в разпространението на инфекцията играят асимптоматични носители, честотата на поява на които не надвишава 45% (често малки деца), и реконвалесценти (възстановяващи се), които често продължават да секретират вируси.
Има два механизма на инфекция - фекално-орален и аерогенен, от които водеща е фекално-оралната.
Основните пътища за пренос са водата (при къпане в резервоари, замърсени с ентеровируси) и хранителни продукти (ядене на замърсени води, замърсени зеленчуци и плодове, мляко и други продукти).
Вирусите могат да се предават чрез битови предмети (играчки, кърпи), мръсни ръце. Друг път на предаване е във въздуха (отделянето на вируси с назофарингеална слуз по време на кашлица, кихане, говорене). Припомняме, че рисковата група - лица, които са в пряк контакт с източника на инфекция (при кихане и кашлица е аерозолен облак с диаметър 3 метра). Възможно е и трансплацентарно предаване от майката на плода (в случай на заболяване на бременна жена с клинично тежка форма на заболяването).
Податливостта на популацията към ентеровирусните инфекции е висока. Възможни са семейни огнища и огнища в организирани детски групи. Рисковите групи за заразяване са имунологично компрометирани лица, т.е. лица с намалена телесна устойчивост - деца, възрастни, хора с хронични заболявания. След прехвърлянето на болестта се формира стабилен имунитет към специфичен вид вирус, който често е напречен (т.е. няколко серотипа на ентеровирус наведнъж).
Симптоми на ентеровирусни инфекции
Кратък начин на ентеровируси в човешкото тяло: входните врати на инфекцията са лигавиците на назофаринкса и храносмилателния тракт, където се утаяват и натрупват ентеровируси, което съвпада с инкубационния период (от 2 до 10 дни, обикновено 3-4 дни). След това лимфогенните вируси проникват в лимфните възли близо до входната порта (регионална), която съвпада с началото на заболяването - 1-2 дни (пациентът може да има фарингит, диария). Освен това, вирусите проникват в кръвния поток и се разпространяват хематогенно чрез различни органи и системи (първична виремия) - от третия ден на заболяването. Клинично се характеризира с много синдроми в зависимост от тропизма (любима система или орган) на специфичен ентеровирус. Възможна вторична виремия (многократно освобождаване на вируса в кръвта), което е клинично придружено от втора вълна на треска.
Характерно за ентеровирусните инфекции е разнообразието от клинични форми, т.е. дори в рамките на една и съща епидемия, могат да се регистрират напълно различни симптоми на заболяването. Клиничните форми на ентеровирусните инфекции могат да бъдат обобщени в две големи групи: типични и атипични (необичайни и рядко срещани).
Типични форми:
1. Herpangina
2. Ентеровирусен обрив (обрив, синдром на ръцете и краката в устата)
3. Серозен менингит
4. Епидемична миалгия
Нетипични форми:
1. Малка болест (3-дневна треска)
2. Дихателна (катарална) форма
3. Ентеровирусна диария
4. Енцефалитна форма
5. Полиомиелитна (спинална) форма
6. Енцефаломиокардит при новородени
7. Епидемичен хеморагичен конюнктивит
8. Увеит
9. Джейд
10. Панкреатит
11. Непрозрачна форма (субклинична, асимптоматична)
Herpangina е една от честите форми на ентеровирусна инфекция. Предизвиква Coxsackie A вируси (типове 2,3,4,6,7,10) и Coxsackie B (тип 3). Наличието на 2 синдрома - инфекциозно-токсични (ИТС) и катарални. Стартът е горещ. ИТС се проявява с треска до 39-40 градуса, симптоми на интоксикация - слабост, главоболие, гадене, но здравословното състояние също може да остане задоволително. Треска продължава 2-5 дни. Катарален синдром се появява в края на 1x-2 дни - зачервяване на арките, венче, задната фарингеална стена. В рамките на 2 дни от началото на заболяването върху сливиците се появяват сиво-бели елементи (папули) с диаметър до 2 мм, чийто брой варира от 4-5 до 20. Папулите скоро се превръщат в мехурчета с диаметър 5 мм, които скоро се спукват, оставяйки след самата ерозия (2-3 дни болест), покрита със сивкав цвят с червеникава венчица по периферията. Ерозиите се лекуват напълно за 4-6 дни. Особеността на катаралния синдром при ентеровирусния хемпангин е отсъствието или слабостта на болковия синдром. Възпаленото гърло може да се появи само на етапа на образуване на ерозия.
Herpangina може да бъде объркана с други болки в гърлото, в които най-често се дължи висока температура, силно възпалено гърло, затруднено преглъщане на храна и характерни промени в орофаринкса.
Когато трябва да се види с лекар: появата на висока температура с относително задоволително здравословно състояние, което е лошо контролирано; поява на промени в орофаринкса без възпалено гърло. Само лекар (специалист по инфекциозни болести, педиатър, общопрактикуващ лекар) може да диагностицира тази форма. Самодиагностиката и лечението на херпагина могат да доведат до рецидиви (повтарящи се заболявания), както и до появата на друга по-тежка форма на заболяването (серозен менингит).
Ентеровирусен обрив (Бостън или епидемичен обрив). Наричани от вируси ECHO (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18) и Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Характеризира се с остро начало, висока температура до 390 и симптоми на интоксикация (слабост, мускулни болки, главоболие, възпалено гърло). След 1-2 дни се появява обрив на торса, кинечността, лицето и краката. По своята същност тя може да бъде подобна на ядро, подобна на рубеола, подобна на шарлитин и петехиал. Съответно, това може да бъде фино забелязан обрив, малък пунктиран, петно-папулозен. В някои случаи е възможна поява на синдром на менингизма (главоболие, повръщане, фотофобия, невъзможност за накланяне и завъртане на главата), както и комбинация от тази форма със серозен менингит.
Когато се нуждаете от лекар: висока температура и обрив; поява на повтарящо се повръщане на фона на висока температура. Само лекар може да определи естеството на обрива и да предпише правилното лечение.
Серозен менингит е една от често срещаните форми на ентеровирусна инфекция. Той се нарича Coxsackie вируси (A-2, 4, 7, 9), Coxsack B (типове 1-5), ECHO (типове 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Менингитът започва остро с началото на втрисане, увеличаване на до 39-40о (изключително рядко t остава нормално), появяват се симптоми на интоксикация. След няколко часа или до края на деня се появява бързо нарастващо дифузно главоболие на аркиращия символ. В по-голямата част от пациентите, по-късно се появяват гадене, повтарящо повръщане, зачервяване на лицето и двигателна възбуда, свръхчувствителност към всички видове стимули. През първите 12-24 часа от началото на менингита се формира цялостна картина на менингеалните и мозъчните синдроми. Менингиалните симптоми се появяват и бързо се увеличават: скованост на мускулите на врата, симптом на Керниг, симптом на Брудзински и др. Пациентите се характеризират с „менингеална поза“ или „поза на оръдие“. Първо, съзнанието се запазва, а след това се заменя със ступор, стоп, кома.
Често тези симптоми са придружени от други симптоми на ентеровирусна инфекция - миалгия, обрив по тялото, увреждане на миокарда, орофаринкс. Продължителността на треската и менингеалния синдром е до 7 дни с незабавно започната лечение. Понякога има втора вълна от треска.
Анализ на цереброспиналната течност: течове под налягане, прозрачни, цитоза от 200-300 клетки в 1 μl, неутрофили до 50%, лимфоцитите преобладават по-често.
Когато се нуждаете от лекар: висока температура, силно главоболие, повтарящи се повръщане, болки в шията, невъзможност за огъване - всички тези симптоми за незабавно лечение на лекаря. При малки деца - висока температура, постоянен плач и тревожност на детето - причина за спешно лечение на лекаря. Менингитът изисква спешна медицинска интервенция в болница.
Епидемична миалгия. Причинени от вируси Coxsackie B (типове 1-5), Coxsackie A-9, ECHO (типове 1,6,9). Стартът е горещ. Симптомите включват инфекциозно-токсичен синдром и миалгичен синдром. На фона на висока температура и симптоми на интоксикация се появяват мускулни болки (миалгия). Локализация - мускулите на корема, долните части на гърдите, гърба, крайниците. Особеността на миалгиите е тяхната пароксизмална, припадъците продължават 5-10 минути и се повтарят след 20-30-60 минути. При 50% от пациентите се наблюдава втора вълна от треска. Често има и други симптоми на ентеровирусна инфекция (обрив, орофарингеална лезия, подути лимфни възли). Средната продължителност на 7-8 дни, понякога втората вълна с многократни атаки.
Когато трябва да се обърнете към лекар: повишена температура и мускулна болка. Тази форма е трудно диагностицирана, често се прави диференциация с миокардит, плеврит, остър корем и други състояния.
“Малка болест” (3-дневна треска, “летен грип”) може да бъде причинена от всички видове ентеровируси. Кратката продължителност (1-3 дни) и леката тежест (умерена температура, слабост, миалгия, замаяност) характеризират тази форма на заболяването. Често маскиран като ТОРС. Правилната диагноза обикновено се установява само при епидемия от ентеровирусна инфекция.
Респираторната (катарална) форма на ентеровирусна инфекция се причинява от много видове ентеровируси. Симптомите са подобни на ОРЗ на друга етиология - температурата се комбинира с лезии на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит). Внимание при диагностициране изисква малки деца, при които е възможен синдромът на "фалшива крупа" (лаеща кашлица, затруднено дишане), който се появява, като правило, през нощта.
Ентеровирусна диария (вирусен гастроентерит) също се открива в педиатричните и възрастните възрастови групи. На фона на висока температура (38-390), течни изпражнения се появяват от 2 до 10 пъти на ден, може да се появи коремна болка, общо неразположение, гадене и повръщане. Треска продължава средно седмично. Разстройството на изпражненията може да е единственият признак на заболяване.
Ентефалитна форма на ентеровирусна инфекция се среща рядко. Леките форми се проявяват само чрез неразположение, неизразени главоболия и трудно се диагностицират. Тежките форми могат да бъдат придружени от конвулсивен синдром, нарушено съзнание и увреждане на отделните черепни нерви.
Полиомиелитна (спинална) форма се проявява с пареза и парализа, но по своята същност се осъществява по-лесно от полиомиелит с бързо възстановяване на двигателните функции.
Енцефаломиокардитът на новородените е причинен от Coxsackie B вируси (типове 2-5). Характеризира се с тежък ход и висока смъртност (до 80%). На фона на висока температура, детето става сънливо, отказва да яде, конвулсивен синдром, цианоза на кожата, появява се сърдечна недостатъчност.
Епидемичен хеморагичен конюнктивит причинява ентеровирус серотип 70. Силно започва с поражението на едното око, след това се засяга второто око. Пациентът има разкъсване, страх от светлина, усещане за чуждо тяло в очите. При изследване, кръвоизлив в конюнктивата, оток на клепачите, мукопурулентен секрет.
Описани са и случаи на ентеровирусен миокардит и перикардит, увеит, нефрит и панкреатит.
Усложнения на ентеровирусните инфекции
Усложненията на ентеровирусните инфекции са свързани главно с увреждане на нервната система.
Едно от опасните усложнения е подуване на мозъка с опасност от синдром на клина (сърдечен и белодробен арест). Това усложнение е възможно при тежки форми на инфекции, както и с късно искане за медицинска помощ.
Други усложнения включват развитието на "фалшива крупа" в дихателната форма при малки деца, както и добавянето на вторична бактериална инфекция с развитието на пневмония и други бактериални огнища. В редки случаи на хеморагичен кератоконюнктивит и увеит могат да се развият катаракти и слепота.
Диагностика на ентеровирусни инфекции
1. Предварителната диагноза се прави от лекаря при преглед на пациента въз основа на съмнителни симптоми след диференциалната диагноза. Епидемиологичната ситуация с възможното развитие на семейни и групови огнища също се взема предвид.
2. Окончателната диагноза се прави само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Показанията за преглед се определят само от лекаря.
Ентеровирусните инфекции са обект на изследване на лица с един или повече от следните клинични симптоми / синдроми:
- фокални неврологични симптоми;
- менингеални симптоми;
- сепсис на новородени с небактериален характер;
- обрив на устата и крайниците;
- херпангина, афтозен стоматит;
- миокардит;
- хеморагичен конюнктивит;
- увеит;
- миалгия;
- други (включително респираторен синдром, гастроентерит, обрив с поява на групова заболеваемост в организирания детски отбор).
За изследването са избрани: намазка (вълна) от орофаринкса / назофаринкса, намазка на язви с херпангин, фекални проби, цереброспинална течност, конюнктивални секрети, намазка на отделянето на везикули, кръв, биопсии на органи (стерилни клинични материали), аутопсионен материал (нестерилен клиничен материал) ).
Приемането на определен вид материал за лабораторни изследвания се основава на клиничната картина на заболяването.
Време за събиране на материала: назофарингеалните измивания се правят през първите 3-4 дни от заболяването; две проби от изпражненията през първите 7 дни на болестта с интервал от 24-48 часа; кръв се взема два пъти - първата проба възможно най-рано от началото на заболяването, втората проба - на 3-4-та седмица от заболяването; паралелно се взема кръв за изолиране на вируса; цереброспиналната течност се приема за първи път дни от заболяването в асептични (стерилни) условия.
Основните методи за лабораторно потвърждаване на ЕВИ са: - вирусологичен метод (изолиране на вируса); - полимеразна верижна реакция (PCR) (откриване на вирусна РНК); серологични методи (откриване на антитела в двойки серуми); молекулярно-биологични методи (за определяне на ентеровирусни серотипове).
1) Изолация на вируса: вирусологичен метод (в клетъчна култура или при животни) и детекция на ентеровирусна РНК чрез PCR. Изолирането на вируса върху медията отнема повече време, дава най-недвусмислен отговор на въпроса за етиологията на заболяването. PCR има по-голяма чувствителност, по-голяма скорост и ви позволява да идентифицирате вируси, които не се размножават в клетъчна култура. PCR се използва при изследване на цереброспиналната течност и материали от горните дихателни пътища. Трябва да се има предвид, че откриването на ентеровируси в изпражненията е възможно при здрави вирусни носители, следователно е необходимо да се потвърдят серологичните тестове.
2) Откриване на специфични антитела, като се използват следните реакции: CSC, rtga, реакция на утаяване на гел, реакция на неутрализация с двойки серуми. Диагностиката е повишаване на титъра на антитела в сдвоени серуми 4 или повече пъти.
3) Молекулярно-биологичните методи позволяват серотипизиране на материала за 2-3 дни на изследване.
Лечение на ентеровирусни инфекции
Основна терапия: точен терапевтичен режим, рационално терапевтично хранене, използване на комплекс от витамини.
Режим на ентеровирусна инфекция
Хоспитализацията се извършва избирателно по клинични причини, като се има предвид възможността за лечение на пациенти у дома. Лечението на леки форми на ентеровирусна инфекция при деца и леки, умерени форми при възрастни се извършва у дома, като повечето пациенти са известни на такива пациенти, като нежелателното състояние е за лягане през целия фебрилен период, както и за елиминиране на усложненията.
Диетата е насочена към подобряване на имунитета, намаляване на интоксикацията, бързо разрешаване на възпалителния процес, счезване на CCC и храносмилателни системи, бъбречна функция, предотвратяване на възможното действие на лекарствата. Диетата се диференцира в зависимост от състоянието на пациента и етапа на заболяването.
• За увеличаване на имунологичната реактивност се прилага физиологично пълна диета с достатъчно количество протеин и повишено съдържание на витамини А, С и група В.
• За да се намали интоксикацията, е показано въвеждането на достатъчно количество течност (за предпочитане сок от касис, дива роза, черна арония, лимон).
• Всички продукти се предписват под формата на топлина, като се избягват пикантни, мазни, пържени, солени, кисели храни.
Етиотропно лечение (антивирусни химиотерапевтични и биологични агенти)
Етиотропната терапия включва антивирусни лекарства, които включват:
1) интерферони (грипни капки, които имат антивирусно, имуномодулиращо действие; свещи виферон потискат вирусната репродукция, има имуностимулиращ ефект).
2), интерферонови индуктори (amiksin, Lavomax като изразен имуномодулиращ ефект; tsikloferon подобряване на имунния статус на пациента, което помага да се развива в интерферон тялото като противовъзпалително, антивирусно действие; anaferon деца и възрастни - имуномодулатор и стимулира както хуморален (споделен) и клетъчно (местно а) имунитети, афлубини - комплексно хомеопатично лекарство с имуномодулиращ, антивирусен, антипиретичен ефект.
Патогенетична интензивна терапия (корекция на защитните функции на организма)
В болницата с тежки форми на ентеровирусни инфекции се предписва детоксикационно лечение с менингит и менингоенцефалит - дехидратационна терапия с принудителна диуреза (диуретици) под строг контрол на лабораторните промени във водно-солевия метаболизъм. С увреждане на сърцето - кардиопротектори, мозъкът - означава, че подобрява кръвния поток и реологичните свойства на кръвта. Тази част от терапията е възможна изключително в болницата.
Патогенетична и симптоматична терапия (антипиретици, аналгетици, противовъзпалителни, антихистаминови, чревни адсорбенти, вазоконстриктор за носа)
1. Антипиретик (nurofen, panadol за деца, teraflu, coldrex, fervex, eferalgan за възрастни), за да се намали температурата и подобряване на общото благосъстояние.
2. Противовъзпалителна терапия и аналгетици - ибупрофен, парацетамол, кеторол - облекчаване на болката, особено при миалгия.
3. Антихистамини - диазолин, супрастин, кларитин, зодак, зиртек и дриджи - за намаляване на цялостната токсична и алергична реакция на организма.
4. Адсорбенти (активен въглен, бели въглища, смекта, полифепам, ентеросгел) - за свързване на токсини и вирусни частици в червата.
5. В случай на изразен ринит се препоръчват капки за нос: назол, назол - удобство под формата, nazivin, aquamaris, тизин.
6. При присъединяване към вторична бактериална инфекция се предписват антибактериални средства при определени категории пациенти (лица с хронични бактериални огнища) профилактично. И лекарството, и дозата, и курсът избира строго лечение на лекаря. Самоназначаването и лечението заплашват да добавят неприятни усложнения.
7. Пробиотици в случай на ентерит (бифиформ, йогулакт, бифистим, бифидум форте и др.) С цел активиране на нормалната микрофлора и борба с ентеровирусната инфекция в лезията.
8. За интензифициране на лечението в случай на херпагина и дихателна форма, те се предписват от IRS-19, immudon, imunal, за да се поддържа местния имунитет и да се предотврати достатъчно бързо бактериално замърсяване.
5) разсейващата и локална терапия включва парни инхалации с разтвор на сода, билкови разтвори - градински чай, лайка (което е важно за катаралната форма и херпангина); напояване на гърлото с дезинфекционни разтвори, за да се избегне бактериално замърсяване на засегнатата област; противовъзпалителни капки в очите с конюнктивит.
Лечението на деца и бременни жени трябва да се извършва само от лекар, който точно ще определи групата лекарства и необходимите дози в тази възрастова група и в определена гестационна възраст.
Не е желателно самостоятелно лечение в случай на ентеровирусна инфекция, тъй като симптомите на болестта (както лесно може да се забележи) не са специфични, т.е. те се срещат при много заболявания. Ето защо е лесно за човек без специално образование да обърка вирусното и бактериалното замърсяване и съответно да не бъде третирано в правилната посока.
Диспансерното наблюдение се установява индивидуално. Средно, срокът за възстановяване от инфекция продължава от 1 до 3 месеца. През този период, пациентът не трябва да прекалява, следва терапевтична диета без ексцесии, пие витамини, възстановява имунитета. След прехвърлените форми с увреждане на сърцето и нервната система, последващата грижа е необходима за 6-12 месеца с участието на кардиолог, невропатолог. След страдащи от менингит през годината е нежелателно да се лети, да се промени климата, да се ваксинира.
Профилактика на ентеровирусните инфекции
Превенцията на ентеровирусните инфекции се свежда до дейности в центъра на ентеровирусна инфекция. Пациентът е изолиран или у дома, или в болницата. Гледайте контакт в рамките на 14 дни. Няма ваксинация за тази инфекция.
За целите на неспецифичната профилактика контактът може да се осъществи чрез използване на инфлуенца на капки и нормален човешки имуноглобулин интрамускулно.
Необходимо е редовно да се провежда хигиенично образование на децата и юношите (измиване на ръцете след употреба на тоалетна и преди хранене, поддържане на хигиена, миене на зеленчуци и плодове преди ядене, а не поглъщане на вода при къпане в открити води).