Емпиема плевра

Плевралната емпиема (съкратено просто като емпиема, синоним на пиоторакс) е едностранна гнойна (съдържаща мъртви левкоцити) плеврален излив, често ограничаваща се до образуването на сакулирана агрегация. Емпиемата е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна диагноза и лечение.

епидемиология

Плевралната емпиема обикновено е усложнение от други патологични процеси, така че демографията зависи от основните причини: пневмония, поддиафрагмален абсцес, перфорация на хранопровода и т.н.

Клинична картина

Клиничните признаци и симптоми са изолирани, неспецифични и подобни на симптомите на инфекция на дихателните пътища на всяко място. Те са представени от треска, левкоцитоза.

Комбинацията от признаци на натрупване на течности в плевралната кухина, консолидация на белодробната тъкан по време на образна диагностика и симптоми на инфекциозно заболяване не е достатъчна за поставяне на диагноза емпиема и изисква торакоцентеза с изследване на съдържанието, получено по време на пункция. Въпреки това, наличието на газ в течен клъстер или контрастно усилване на плевралния марж са много специфични критерии, показващи наличието на инфекция (виж по-долу). Допълнителни критерии за диагноза са по-ниските стойности на рН

Компютърна томография и рентгенография при диагностика на патологични промени в плеврата: радиационна диагностика на плеврален излив

При рентгенография течността в гръдната кухина може да се види в положението на пациента, ако обемът му е не по-малък от 200 ml. В същото време течността се натрупва в страничните синуси (стават “тъпи”) и в пространството на диафрагмата. Рентгенограмата в страничната проекция в изправено положение е по-информативна - по този начин течност в обем от 100 ml вече може да бъде визуализирана в такива условия. Течността в гръдния кош също може да бъде разположена в междулинейните цепнатини - на рентгенограма се открива под формата на лещовидни затъмнения в тяхната проекция. Когато пациентът лежи склонен с хидроторакс, е възможно да се разкрие потъмняване на белодробното поле - обикновено с ниска интензивност и равномерност, заедно с размития контур на купола на диафрагмата, “притъпяващ” ребра-диафрагмените ъгли.

На диаграмите (в горния ред, от ляво на дясно): двустранна хидроторакс, двустранен хидропневмоторакс (в изправено положение); в долния ред - десния стоманен хидроторакс в лежащата позиция, хидроторакс с локализация на течността в задната реберна диафрагмална синуса

Междоларен плеврит на рентгенография на белите дробове: при проекцията на междулистната фисура се визуализира потъмняване на лещовидната форма с ясни контури; В изображението в директната проекция (долната лява част) междулищният излив дава картина, подобна на инфилтрацията, но изображението в страничната проекция ни позволява да разграничим надеждно капсулирания плеврит от пневмония.

Когато компютърната томография на плевралния излив на гръдния кош прилича на плот с ниска плътност на рентгеновите лъчи (+ 10... + 20 единици от скалата Hounsfield). Обикновено се извършва КТ в положение на пациента на гърба, следователно течността се намира в задната част на гърдите, с намаляване на дебелината на флуидния слой в посока отдолу нагоре. Скукулираната (между листата на междулистната плевра) течност при КТ има вретенообразна или елипсовидна форма, съчетана с удебеляване на междинната плевра.

Дясна хидроторакс в компютърна томография: хиподензиална течност се визуализира в десния латерален синус и по задната повърхност на гръдната стена

Минимална хидроторакс с лява страна с компютърна томография

В междулопарна пукнатина - течност (отбелязана е със стрелка). Звездичките показват течност, разположена в близост до стената в гръдната кухина - пациентът има голям правоъгълен правоъгълник (с признаци на натрупване) на фона на минимално изразена междинна плеврит. CT

Трансудат и ексудат

Течността в гръдната кухина може да бъде различна в природата: ексудат, трансудат, хемо-, хило- и пиоторакс (емпиема) Не е възможно да се разграничи транссудат от ексудат чрез компютърна томография. Разбира се, поради ниското съдържание на протеин, трансудатът има по-ниска плътност (0... + 10 Hounsfield единици) от ексудата (+ 10... + 20 единици Hounsfield), но е надеждно да се установи дали ексудат или трансудат се намира в гръдната кухина, въз основа само на денситометрия, невъзможна.

Ексудатът възниква в резултат на патологични промени в плеврата (обикновено възпалителни процеси в него). Предизвиква ексудати са пневмония, туберкулоза огнища в близост до плеврата, белодробен тумор в близост до плеврата, плеврална покълване, възпалителни заболявания на коремната кухина (панкреатит, subdiaphragmatic абсцес).Prichinami трансудат същото са: сърдечна недостатъчност (хронична) бъбречна недостатъчност, нарушена протеин баланс на сол.

Ексудативен плеврит отдясно с компютърна томография, включително признаци на агломерация по предната повърхност на гръдната стена

hemopleura

Хемотораксът в компютърната томография има плътност, близка до плътността на кръвта (близо до 50 единици Hounsfield), и в повечето случаи комбинирана с гръдна травма - счупвания на гръдния кош, гръдна кост, проникващи (изстрел и нож) рани на гърдите, тъпи наранявания. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи хеморагичен характер на течността в гръдната кухина с хемоторакс, възможно е, в зависимост от количеството на примесите на кръвта, да варира в широки граници, от +10 до +50 единици Hounsfield.

В гръдната кухина отдясно има ясно изразена хеморагична течност, която може да се прецени по множество раздробени фрактури на ребрата от същата страна.

Хеморагична течност в гръдната кухина на дясно-десния хемоторакс по време на компютърна томография - обградена около счупено ребро

Пиоторакс (плеврален емпием)

Емпиемата на плеврата на рентгеновите лъчи прилича на затъмнение под формата на "леща", "вретено", в непосредствена близост до гръдната стена. В една картина в една проекция, плевралният емпием обикновено изглежда по-ясно дефиниран (например, емпиема на плеврата в областта на предния реберно-диафрагмен синус може да има ясен ръб в изображението в страничната проекция и да изглежда изключително размазан в изображението в директна проекция). При компютърната томография, плевралната емпиема прилича на обвита течност от + 20... + 40 Hounsfield единици, имащи форма на вретено (локализирана в междулищните процепи) или лещисто (локализирана близо до гръдната стена). Плевралните листа са удебелени и ексфолирани, белите дробове са изместени настрани.

Схематично представяне на основните симптоми на плеврален емпием при компютърна томография: 1 кухина, съдържаща газ и течност с хоризонтални нива; 2 - гноен ексудат в плевралната кухина под формата на "леща" или "вретено"; 3 - удебелена и ексфолирана плевра; 4 - промени в околните тъкани на белия дроб като "замръзнало стъкло" или консолидация (плевралната емпиема често се комбинира с пневмония)

Обобщен пиоторакс (емпиема на плеврата) с компютърна томография (в прозорец с мека тъкан) - стрелките маркират участък с плътност около +20 единици по скалата на Хоунсфийлд, ясно очертан от околните тъкани, придвижвайки настрани съседните белодробни участъци.

Вземете мнението на независим лекар на снимката

Изпратете данните на вашите изследвания и ще получите експертна помощ от нашите специалисти.

Последни записи
• Примери за заключения
• Вклиненията и дислокацията на мозъка
• Ново проучване свързва лутеин с ползите за здравето на очите
• Животните могат да намалят риска от сърдечни заболявания
• Откритията предлагат ново обяснение за диабета
Последни коментари
• Марк Бандана върху записа Открития предлага ново обяснение за диабета
• Робърт Браунинг за дневни закуски, които нямат хранителна стойност
• Greta Fancy on Day care закуски, които нямат хранителна стойност
• Дебра Уилсън за дневни закуски, които нямат хранителна стойност
• Марк Бандана на дневни закуски, които нямат хранителна стойност
записи
• Юли 2017 г.
• Юни 2017 г.
• Май 2013 г.
• Март 2013 г.
• Февруари 2013 г.
• Ноември 2012 г.
• Август 2012 г.
• Февруари 2012 г.
Категории
• Сърдечна клиника
• Стоматологична клиника
• общ
• здраве
• новини
• Клиника по офталмология
• Амбулаторна хирургия
• Педиатрична клиника
• Първична здравна помощ
• рехабилитация
• Без категория
• Без категория
мета
• Влезте в профила си
• RSS емисии
• RSS коментари
• WordPress.org

© Дистанционно консултиране на лекари за вашите изображения 2013-2019

Емпиема на рентгенограмата

Рентгенов бял дроб ), Escherichia coli (Е. coli), Klebsiella pneumoniae), в допълнение към този емпием може да се появи и поради туберкулозна инфекция.

Емпиемата възниква като усложнение от инфекциозни белодробни заболявания (с пневмония, инфекциозно разрушаване на белите дробове), наранявания и наранявания на гърдите. В допълнение, инфекцията може да проникне в плевралната кухина чрез хематогенен път (без образуването на гноен процес директно в белите дробове или увреждане на гръдния кош). Основните фактори, допринасящи за развитието на плеврален емпием, включват висока концентрация на фибрин в плевралния излив и наличието на кръвни съсиреци в плевралната кухина.

Клиничната картина на плевралния емпием се характеризира с недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите, отслабено дишане на засегнатата страна, треска, интоксикация. При образуване на бронхоплеврална фистула се отделя голямо количество гнойна храчка при кашлица, докато в общия кръвен тест се наблюдава левкоцитоза (смяна на левкоцитите вляво).

Емпиемата може да бъде свободна и обременяваща. Обобщено емпиема, в зависимост от местоположението, се подразделя на: паракостални, наддиафрагмални, междоложни, парамедиастинални, апикални и многокамерни (с мултикамерна пулпурна емпиема, натрупването на гной в плевралната кухина се локализира на различни нива и се разделя на шипове. Също така, емпиемът може да бъде остър и хроничен (ако патологичният процес трае повече от 3 месеца).

Емпиема няма специфични радиологични признаци. Понякога рентгеновата картина на емпиема е подобна на типичната хидроторакс (Фигура 1а). С развитието на емпиема по рентгенография може да се отбележи картина на сакулиран плеврален излив, обикновено паракостично (фигура 1б, в) (виж също статията „Рентгенова рентгенография: интерлобар и опумкови изливи“).

Фигура 1. Плеврален емпием. И субтоталната хидроторакс вдясно. В, С - рентгенография на предни и странични изпъкналости, направени след плеврална пункция: отдясно се определя частично капсулиран паракостал, съдържанието се локализира главно по предния наклон на диафрагмата (виж стрелката), както и "разделителната част" (виж индекса)

В случай на плеврален емпием се появява характерна рентгенова картина - пиопневмоторакс (hydropneumothorax), причинен от пробива на белодробния абсцес (туберкулозна кухина или друга гнойна кухина) в плевралната кухина (виж статията “Рентгенова инфекция”). В същото време гнойното съдържание и въздух попадат в плевралната кухина, което върху рентгеновата снимка се индикира от наличието на излив (хидроторакс; виж статията рентгенова снимка: Hydrotox) и въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. В този случай горната граница на ефузията е хоризонтална, а не дъгообразна, което се дължи на наличието на въздух в плевралната кухина (Фигура 2). Също така, при плеврален емпием може да се образува бронхоплеврална фистула, която е способна да „поддържа” пневмоторакс за дълъг период от време.

Пневмоцистна пневмония, емпиема плевра

Фигура 2. Пневмоцистична пневмония, усложнена от левия емпием при пациент със СПИН. И - в двата белия дроб широко разпространена интерстициална инфилтрация се определя от вида на "матирано стъкло". В - рентгенография на същия пациент, извършена след 7 дни: по-интензивна (алвеоларна) инфилтрация в долната и средната част на белите дробове е отбелязана в изображението; в долната част на левия белодробен вид са видими кръгообразни сенки - тънкостенни кухини. C, D - вляво се определя пневмоторакс в резултат на разкъсване на кухините. B - на рентгенография в директна проекция, можете да видите ръба на белия дроб (виж указателите) и малко количество съдържание в плевралната кухина, образувайки хоризонтално ниво (виж стрелката). G - рентгенография в страничната проекция: лявото белодробно тяло се срина значително (пунктираната линия показва ръба на белия дроб), в лявата плеврална кухина се определя съдържанието на хоризонталната горна граница (виж стрелката). D - в лявата плеврална кухина има значително увеличение на количеството на ефузията, докато съдържанието в плевралната кухина образува голямо хоризонтално ниво на течност / газ (виж стрелката), по-долу са определени няколко малки нива. От двете страни се визуализират сенките на плевралния дренаж (преди рентгеновата снимка пациентът да развие пневмоторакс отдясно; по време на изследването десният бял дроб беше сплескан). E - голямо хоризонтално ниво на течност / газ (виж стрелката) се определя от ляво в плевралната кухина, върху което не се определя белодробната тъкан - картина на типичен хидропневмоторакс в случай на плеврална емпиема

Ако емпиема се развие в затворения плеврален излив, може да се определи хоризонтално ниво на течност / газ (виж фигури 3, 4).

Фигура 3. Плеврален емпием отдясно. А - рентгенография в директна проекция; В - рентгенография в дясната странична проекция. В снимките се определя от голям плеврален излив отдясно, обвит паракостално. Срещу сянката на ефузията се определя хоризонтален изливане на течност / газ.

Фигура 4. Емпиема отдясно. А - рентгенография в директна проекция: отляво е отбелязана картината на хидропневмоторакс - в плевралната кухина се вижда хоризонтално ниво на течност / газ (виж стрелката), определя се удебеляване на висцералната плевра (виж знаците). Б - рентгенография в лявата странична проекция: изображението показва хоризонталното ниво на съдържанието в плевралната кухина (виж стрелките), определя се и типична картина на затворен излив, образуван от част от съдържанието.

Има случаи, при които има проблеми с диференциалната диагноза на ограничен емпием и интрапулмонален абсцес. Трябва да се отбележи, че обвитият излив има полуовална форма и широката основа е в непосредствена близост до гръдната стена, „ъглите“, образувани от инкрустирания излив с гръдната стена, са тъпи. Ако психически „начертаете“ контурите на сянката на мигновен излив, така че да се образува пълен овал (или кръг), центърът на сянката ще бъде разположен извън белодробното поле (вж. Статията „Рентгенови: интерлобарни и сумкулованни излияния“). В трудни случаи трябва да се извърши рентгенова компютърна томография (КТ), за да се разграничат деструктивните кухини в белите дробове и отделните “камери” в плевралната кухина.

В случай на развитие на многокамерна емпиема на фона на съдържанието в плевралната кухина се определят допълнителни хоризонтални нива на флуид / газ, отразяващи присъствието на отделни “камери” със съдържание в плевралната кухина. Такива "камери" са разделени помежду си чрез плеврални сраствания и могат да бъдат разположени на различни височини, в резултат на което се забелязва картина на "стъпков пневмопулрит" (виж фигура 2d, 5).

Фигура 5. Плеврален емпием с хоризонтални нива на флуид / газ в плевралната кухина, разположени на различни нива (схематично рентгеново изследване на белите дробове)

Има случаи, когато е трудно да се определи местоположението на такива нива на съдържание - в белия дроб или в плевралната кухина. В плевралната кухина нивата на течност / газ се визуализират като полуовално изчистване на фона на общо намаляване на прозрачността на белодробното поле, дължащо се на съдържанието в плевралната кухина, докато широката основа на тези прочиствания е обърната надолу. В случай на образуване на кухини в белия дроб се определя по-закръглена форма на просветление и се забелязва инфилтрация около кухината.

При емпиема възпалителният процес може да се разпространи в гръдната стена с развитието на подкожни и мускулни абсцеси, образуването на плеврокожни фистули. Ако плевралната емпиема придобие хроничен ход, организирането на ексудат се осъществява с образуването на масивни плеврални слоеве. В същото време, фиброзните промени се простират и до белодробната тъкан, в резултат на което обемът му намалява ("плеврогенна цироза" на белия дроб). На такива места на влакнести плеврални слоеве могат да се открият калцификации - плеврална калцификация. Резултатът от емпиема може да бъде придружен от образуването на фиброторакс с различна дължина.

При диагностицирането на емпиема, изследването на плевралния излив играе важна роля, тъй като рентгеновото изследване не позволява да се определи гнойният характер на ексудата. Също така при диагностиката на емпиема на плеврата е важно ултразвуковото изследване (ултразвук) на плевралните кухини, с което е възможно да се определи хетерогенността на съдържанието в плевралната кухина - газовите включвания, фибриновите влакна. КТ се използва с цел диференциална диагностика на емпиема с белодробни абсцеси, определяне на точното място на разрушителните кухини в белите дробове и „камерите” в плевралната кухина, както и за откриване на топографската връзка между тях (това е необходимо за ефективни терапевтични мерки).

Фибринозен или ексудативен плеврит при рентгенография

Плевритът на рентгеновия лъч се визуализира в инфилтративно възпаление или фибринозните покрития върху плевралните листа. В зависимост от морфологичните особености се различават следните видове патология:

• ексудативен (мокър, излив, свободен);
• фибринозен (сух);
• Инцистирани.

Какво влияе върху рентгеновата картина на белодробния плеврит

Образува се рентгенова снимка на плеврит в зависимост от:

• количеството течност в плевралната кухина при ексудативен тип заболяване;
• размер и интензивност на потъмняване със сух тип.

Наличието на малки натрупвания на ефузионна течност (ексудат) в проекцията на задния реберно-диафрагмен синус може да не се диагностицира рентгенологично, така че се използва и ултразвук.

Поради анатомичните особености на гръдния кош по време на ексудацията на ексудата в плевралната кухина, първо течността се натрупва по диафрагмата под формата на тясна лента, която не се определя чрез рентгенови методи. Когато количеството на течността достигне 250 ml, то може да се открие върху рентгеновата снимка на реберно-диафрагмен синус (виж фигурата).

Малко количество течност в десния заден реберно-диафрагмен синус, която е слабо проследена върху рентгеновата снимка, но потвърдена с ултразвук

Фибринозен сух плеврит се появява поради значително натрупване на фибрин в местата на увреждане на плеврата. Когато ексудативният компонент не се изразява, следователно, в началните етапи на патологията с помощта на рентгенови лъчи може да се идентифицира само чрез анализиране на историята на пациента, което може да показва локализирана болка в гърдите.

С течение на времето, калций се натрупва в местата на отлагане на фибрин, поради което върху рентгеновите лъчи се проследяват интензивни сенки. Те не се разтварят и остават с човек за цял живот, а рентгенолози в такива случаи поставят знак в паспорта на регистрацията на дозовите натоварвания за наличието на радиопозитивни сенки в лицето (виж фигурата).

Интензивна сянка близо до десния корен - последствие от сух белодробен плеврит

Някои лекари определят друга форма на възпалителни промени в белодробната плевра - гнойна (емпиема).

Рентгеновата картина в патологията е обширна област на потъмняване с неравномерни размазани очертания, които постепенно се увеличават по размер, отразявайки прогресията на патологията (виж рентгенография).

Емпиема (гнойно сливане) на плеврата отдясно

След излекуване на гнойния плеврит, често остават белези или сраствания, които също ще бъдат постоянно наблюдавани при извършване на рентгенография на гръдните органи.

Рентгенови синдроми на белодробен плеврит

Белодробният плеврит се определя на снимката чрез следните рентгенови симптоми:

1. Междинно или пълно намаляване на пневматизацията (прозрачност) на белодробното поле е еднакво интензивно потъмняване в гърдите отдясно или вляво с горната коса линия (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Преместването на сянката на медиастинума в обратна посока.
3. Рентгенов симптом Ленка - ако вземете снимка на пациента в хоризонтално положение или при накланяне встрани (позиция Тренделенбург), течността се разпространява върху плевралната кухина, образувайки еднакво равномерно потъмняване.
4. Въображаемо усещане за високо положение на диафрагмения купол - с леко натрупване на инфилтративна течност в крайбрежния и диафрагмен синус.
5. Намаляването на мобилността на диафрагмата при извършване на флуороскопия (рентгенография с визуализация на телевизора) е индиректен знак за плеврално възпаление.
6. Увеличете разстоянието между пикочния мехур на стомаха и началото на белодробното поле отляво. Стойността не трябва да надвишава 0,5 cm, но когато се открие течност, тя се увеличава до 2 cm или повече.
7. С латерографията (рентгеновата снимка отстрани) течността се разпространява върху долната част на гърдите.

Схема: радиологични синдроми на ексудативен плеврит

Как да опишем плеврита по рентгенография

Съществува единна рентгенова техника за описване на плеврит (ексудативна и фибринозна), която позволява на лекарите да не пропуснат нито един детайл от патологията на рентгенография.

Общата схема на описанието на рентгеновия протокол за описание на плеврит:

1. Сенки на стерилно-ключичните стави и гръдните мускули.
2. Костна система.
3. Местоположението на куполите на диафрагмата.
4. Синусите.
5. Корените на белите дробове.
6. Белодробни полета.
7. Различни пукнатини.
8. Медиастинума.
9. Допълнителни томограми.

Описаната по-горе последователност на отчитане на рентгенографиите за ексудативен плеврит е най-оптимална, тъй като тя позволява постепенно да се изследват промените в структурите, които могат да повлияят на възпалението на плевралните листа. Въпреки това на практика всеки рентгенолог формира принципите си за декодиране на рентгенографиите.

Общ анализ на промените на рентгенографиите в ексудативния плеврит

Ексудативният плеврит е обща патология, която се открива при извършване на рентгенография на гръдния кош. Като следствие, представяме анализа на рентгенологичното заключение при наличие на емпиема на плеврата отдясно (виж рентгенограма 3).

Паракостално вдясно се определя полу-усукана сянка, която е в непосредствена близост до предната, външната и задната част на ребрата с широка основа. В посока на белите дробове, начертана широка база на образованието. Контурът на затъмнението е силно подчертан и структурата на затъмнението е хомогенна. Най-голямата интензивност на сянката е в центъра. В периферната зона се наблюдава плавен преход на потъмняването към съседните зони с образуването на "тъпи" ъгли. Париетална плевра се сгъсти на голямо разстояние.

Рентгенови признаци на плеврален емпием отдясно.

Рентгенов контрол в динамиката, тъй като е невъзможно да се изключи туморната генеза на плеврита.

Анализирайки горепосоченото подробно описание на образа от рентгенолога, става ясно, че интензивността и локализацията на образованието, но специалистът не е уточнил неговия размер. Разбира се, планирайки, че пациентът ще извърши следваща рентгенография с него, лекарят ще може да оцени динамиката, но човекът може да се обърне към друга медицинска институция. Очевидно е, че "златните стандарти за белодробен анализ" трябва да се изпълняват. Всяка сянка трябва да бъде описана с алгоритъма “PoCiFora и INRiKos”, който при дешифриране означава:

Ако анализирате рентгенограмата, очевидно е, че сянката на сърцето е леко изместена наляво, а десният купол на диафрагмата е повдигнат, което предполага възможността за тумор. Затова пациентът се нуждае от допълнителни изследвания: рентгенография на гръдните органи в дясната латерална проекция, томография.

В заключение, за да „напълним” окото, даваме нормална рентгенова снимка на гърдите за сравнение.

Нормална рентгенография на белите дробове без ексудативен плеврит (дадена за сравнение)

Въпреки че ясно се визуализира ексудативният плеврит на рентгенограма, не трябва да се пренебрегва, че той може да е следствие от други заболявания (тумори, туберкулоза). Стандартът за откриване на белодробни заболявания е рентгенография на гърдите в две проекции и трябва да се извърши.

Гнойна плеврит (емпиема)

От всички хирургически инструменти, можете да направите комплекти, които ви позволяват да извършвате типични хирургически операции. На таблицата с инструменти на работещата сестра трябва да има "свързващи инструменти" - т.е. онези, които работят само с операционната сестра: ножици, пинсети анатомични малки и d.

За интерпретация на промените в анализа на ЕКГ без грешки е необходимо да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

За удобство при описване на характеристиките на облекчението или локализацията на патологичните процеси, обикновено се различават 5 повърхности на короната на зъба.

Всеки атом има определен брой електрони. Влизайки в химични реакции, атомите дават, придобиват или общуват електрони, достигайки най-стабилната електронна конфигурация. Най-стабилна е конфигурацията с най-ниската енергия (както при атомите на благородните газове.

"Ангиосарком" е колективен термин, който обединява група злокачествени тумори от елементите на стените на кръвоносните съдове (хемангиосаркома) или лимфните (лимфангиосаркома) съдове. Те включват, в зависимост от елементите на съдовата стена: ангиоендотелиома, ангиоперицитом.

Емпиема плевра

Синоними - емпиема, гноен плеврит, пиоторакс, пиопемотракс.

Емпиемата е натрупване на гной в плевралната кухина.

Най-честата причина за емпиема е разпространението на инфекция от белия дроб. Пневмония, белодробен абсцес - най-честите заболявания, съчетани с емпиема.

Симптомите, свързани с емпиема включват треска, болка в гърдите, задух, левкоцитоза и физически признаци на плеврален излив.

Рентгенография на гръдния кош - плеврален емпием

Устойчивост или рецидив на респираторните симптоми по време на пневмония трябва винаги да ви карат да мислите за емпиема. Рентгенография на гръдния кош и компютърна томография на гръдния кош могат неопровержимо да разкрият наличието на течност в плевралната кухина, но точната диагноза се установява само когато се получава гной по време на плевралната пункция. Това е необходимо за неговите микробиологични и цитологични изследвания.

Целта на лечението е да се потисне инфекцията, да се отстрани гной и да се заличи кухината на емпиемата.

Лечението се провежда по приетата в клиниката процедура, включваща отводняване и рехабилитация на плевралната кухина с постоянна аспирация от съвременни гръдни дренажни системи, рационална антибиотична терапия. Ако е необходимо, се извършва ендоскопска бронхиална оклузия.

Извършват се видео-подпомогнати торакоскопски и видео-асистирани санации, плеврактомия, декортикация на белия дроб с плазмена коагулация и отворени операции.

nbsp Плазмена коагулация Коагулирана повърхност на белия дроб

Рентгенова снимка след операция

В Университетската клинична болница №4 нашите лекари успешно лекуват това заболяване в продължение на 50 години.

Можете да се регистрирате за консултация с гръден хирург и пулмолог, като се обадите на (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Клиники и катедри: Хирургичен торакален отдел

Емпиема и пиопневмоторакс

Плевралната емпиема е гнойно или гнилостно възпаление на плевралните листа. Инфекция на съдържанието на плевралната кухина може да настъпи с хематогенно, лимфогенно, бронхогенно или контактно разпространение на патогени. Най-честите причини за емпиема са инфекциозно разрушаване на белите дробове, респираторна туберкулоза, хирургия на гърдата и проникващи рани в гърдите.

Фиг. Amucum плеврален емпием. Томограми в основата на сърцето в прозорците на белодробната (а) и мека тъкан (б). Обрязването е разположено по протежение на гръдната стена, листата на крайбрежната плевра са рязко удебелени, а в кухината е видима ивица от въздух. В съседните зони на инфилтрация на белодробната тъкан.

Освобождаването на плеврален емпием в независима нозологична форма, различна от повечето ексудативни плеврити, се дължи на редица важни клинични характеристики на патологичния процес. Гнойният ексудат не се резорбира от плевралната кухина. Гнойно-възпалителният процес на естествения курс може да доведе до пробив на язвата в бронхите или образуването на фистула в гръдната стена. Малки натрупвания от гной в плевралната кухина се ограничават от мощни сраствания и капсулират. Но пълното възстановяване не настъпва и след период на клинично благополучие болестта се повтаря отново. Важно е, че гнойното възпаление на плеврата е придружено от тежки симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност, които често стават водещи прояви на заболяването и определят неговия резултат.

В зависимост от наличието или отсъствието на комуникация с външната среда чрез бронхоплеврална, плеврална или плеврална фистула, плевралната емпиема може да бъде затворена или отворена. Освен това те разграничават широкоразпространената и ограничена (обвита) емпиема и, според клиничното протичане, остра и хронична.

Използването на КТ е показано в противоречивите резултати от традиционните рентгенови и ултразвукови изследвания. Най-голямата стойност на КТ има при диагностицирането на обвивката на емпиема на плеврата. На аксиални сечения е възможно да се открият дори минимални натрупвания на течност при всяка локализация в плевралната кухина. Гнойно и особено гнилостно възпаление на плевралните листа води до образуване на малки въздушни мехурчета в ексудата. Тези везикули определят хетерогенността на съдържанието на плевралната кухина. Тези КТ сканирания позволяват да се изясни местоположението на капсулираната течност и на тази основа да се определи оптималното място за пункция или дрениране на плевралната кухина, както и да се различи ензифицираният плеврален излив от други патологични процеси в плеврата, гръдната стена и белия дроб. Обемът и пространственото разположение на абсцеса се определят, когато КТ изображението се реформира в сагитална, фронтална или всяка друга произволно избрана равнина.

На компютърните томограми течността в плевралната кухина има стойности на ниска плътност, обикновено в рамките на +10. +20 HU. Листата на плеврата, ограничаващи течността, имат значително по-голяма плътност и са ясно видими в напречните сечения. Те са рязко равномерно удебелени, контурите им са размити, изпъкнали. При интравенозно повишаване, тяхната плътност се увеличава значително, поради наличието на собствена мрежа от капиляри. Гъстотата на течността в плевралната кухина в този случай не се променя. Еднородният характер на удебеляването на листата на плеврата спомага за разграничаване на емпиема от мезотелиом и метастази. С развитието на злокачествен тумор плеврата също се сгъстява, но контурите й стават неравномерни и неравномерни.

Пиопневмотораксът е остър гноен процес, който се развива като резултат от пробива на абсцес на белия дроб в плевралната кухина, който се придружава от поток от гной и въздух в него. При отсъствие на плеврални сраствания, настъпва тотален пневмоторакс, а при наличие на сраствания е ограничен. В зависимост от това дали абсцесната кухина е в контакт с бронха, пиопневмотораксът се отличава с или без бронхиална фистула.

При свободен, неограничен пиопнев-гръден кош, белите дробове частично или напълно се успокояват към корена. В плевралната кухина се откриват едно или повече нива на течност и въздух. Ограничен пиопневмоторакс има закръглена или вретенообразна форма, също така разкрива нивото на течността. Използването на КТ помага да се определи неговата локализация, да се разграничи от абсцес и гнойни кисти в белия дроб. Отделно визуализиране на висцералните и париеталните листа на плеврата, особено добре видими след контрастното усилване, е патогномонична характеристика, отличаваща емпиема от абсцес в белодробната тъкан. В допълнение, при емпиема, интрапулмоналните съдове и бронхите се изтласкват към корена на белия дроб, докато с абсцес тези структури са пряко включени във възпалителна инфилтрация. Плевралните листове, образуващи стената на емпиемата, са равномерно удебелени и имат гладка вътрешна повърхност. Абсцесната кухина е ограничена от по-дебели, неравни по дебелина стени с неравни вътрешни контури.

Ексудативният и сух плеврит - рентгенова като основен диагностичен метод

Възпалението на плевралните листа и загубата на фибрин на повърхността им, или натрупването на ексудат в плевралната кухина на белите дробове се диагностицира като плеврит, а в този случай рентгеновата снимка е най-подходяща. Той дава различни резултати, интерпретацията на които зависи от количеството течност (ексудатив) или размера на потъмняване (сух).

Какво влияе върху рентгеновата картина на белодробния плеврит

Причината за развитието на плеврит може да бъде като инфекциозно заболяване (сифилис, туберкулоза) и неинфекциозно (рана, тумор).

Ако има само малки групи от ексудат в проекцията на реберно-диафрагмен синус, те може да не се виждат по време на рентгеновото изследване, следователно е предписано и ултразвуково сканиране.

Ако се диагностицира сух плеврит, фибринът се натрупва на места, където плеврата е повредена. В този случай ексудатът не се изразява. В ранните стадии болестта може да бъде диагностицирана само ако пациентът сам посочва точката, в която се локализира болката. Потвърждението ще бъде историята на болестта.

Ако на снимката се визуализира голяма затъмнена зона с размазани очертания, която има тенденция да се увеличава и напредва, тогава лекарите също излъчват форма на възпаление като гнойна (емпиема). Прилепвания и белези след тази форма на заболяването - норма. Рентгенограма винаги ще ги показва.

Рентгенови синдроми на белодробен плеврит

Симптоми и признаци на плеврит на снимките:

1. Пълно или частично намаляване на прозрачността на белодробното поле под формата на потъмняване в гърдите от двете страни, с равномерен интензивен характер.
2. Преместване на анатомичното пространство в средните участъци на гръдната кост в обратна посока.
3. Ако, когато позицията на тялото на пациента се промени на хоризонтална или леко наклонена, ексудатът се разпространява по кухината, образувайки потъмняване на белите дробове с еднакъв характер, тогава това явление се нарича симптом на Ленк.
4. Дори и с малко натрупване на течност в синуса, се появява фалшиво чувство за високо положение на диафрагмения купол.
5. Непряк признак на възпаление е намаляването на подвижността на диафрагмата по време на изследването.
6. Увеличението между белодробното поле и пикочния мехур на стомаха достига 2 или повече сантиметра (обикновено - не повече от 0,5 cm).
7. По време на снимката в позицията, разположена на неговата страна (латерография), течността се разпространява върху долната част на гръдната кост.

Патогенеза и класификация

1. Ефектът на микроорганизмите върху плеврата. Те проникват през такива начини като:
   • контакт (киста с нагряване, пневмония, туберкулоза, абсцес);
   • лимфогенен (ретрограден поток на тъканна течност);
   • чрез директна инфекция поради нарушаване на целостта на тъканите (рани, операции, наранявания);
   • хематогенен.
2. Повишена проникваща способност на лимфните и кръвоносните съдове поради наличието на васкулит или поради влиянието на токсични продукти (тумори, ендотоксини), с разцепващи се протеини ензими (с остър панкреатит).
3. Блокада на лимфен дренаж и нарушаване на кръвообращението му.
4. Алергия (местно, общо).

Заболяването се класифицира по няколко показателя.

Според етиологията на плеврита може да бъде:

1. Инфекциозна.
2. Неинфекциозни (наранявания, тумори, автоимунни и др.).

По естеството на ексудата се разграничават:

• гнойна;
• chylous;
• гнил;
• холестерол;
• фибринозно;
• серозен;
• хеморагичен;
• еозинофилен.

• дифузен;
• инцистирани;
• kostodiafragmalny;
• interlobar;
• paramediastinalny;
• parakostalny;
• opikalny;
• диафрагмален.

Ексудативна форма

Ексудативният плеврит се характеризира със следните симптоми: задух, слабост, изпотяване, треска, втрисане, слаб апетит. В зависимост от вида на заболяването може да се появи оток на горната част на торса, пресипналост, тахикардия и приглушени тонове в сърцето.

Диагнозата на плеврита започва с рентгенова снимка на белите дробове. На радиологичния образ ясно се вижда потъмняване с неравна горна граница и изместване на медиастинума в другата посока. При възникване на трудности при поставяне на диагноза се предписват допълнителни тестове с предварително изпомпване на течност.

Фибринова форма

Това се случва в резултат на натрупването на голямо количество фибрин, където има увреждане на плеврата. Нейните симптоми са болки в гърдите, които се увеличават с дишане и кашлица, обща слабост, субфебрилна телесна температура, белите дробове стават по-малко подвижни, докосването на гръдните мускули причинява болка. При това заболяване болката е концентрирана в горната част на корема или в шията.

И в двете форми лабораторните тестове показват повишени ESR и левкоцити, ниски нива на желязо (UAC), сиалови киселини, серомукоид и фибрин, и глобулини (BAC). Анализът на плеврата ще показва високо съдържание на протеин, плътност по-голяма от 1.018, количеството на лактатдехидрогеназата е повече от 1.6 mmol, положителен отговор на теста на Rivalt, неутрофили в остатъка, емпиема (акумулиране на гной е характерно за EF). Рентгенография с плеврит FF не го разпознава, но ще помогне за установяване на признаци на голямо заболяване (например туберкулоза, пневмония или тумор).

Как да опишем плеврита по рентгенография

Техниката на описание на плеврита е унифицирана, независимо от формата. Този подход помага на лекаря да диагностицира точно и с минимални грешки, а също така не позволява да пропуснете патология, когато анализирате моментната снимка.

Общата схема, съставена от радиолога, е следната:

1. Сенки на мускулите на гръдната кост и стерилно-ключичните стави.
2. Системата е костна.
3. Как са куполите на диафрагмата.
4. Синусите.
5. Коренната система на белите дробове.
6. Светещи полета.
7. Разликата между дяловете.
8. Медиастинума.
9. Допълнителни томограми.

Общ анализ на промените

Общият анализ трябва да бъде описан с алгоритъма "PociFora и InRiCos":

Благодарение на такава структура на описание, динамиката на развитието на болестта се следи лесно.

Как се натрупва течност в плеврата

При липса на възпалителни процеси, серозни листа не се виждат на изображението. Ако пациентът има белодробен плеврит, рентгенова снимка ще покаже количеството течност, което надвишава 200-250 ml (може да се види ясно на снимките).

Въпреки това, лекарят, който извършва рентгеновото изследване, не може да посочи в заключение, че вижда плеврит на рентгеновата снимка, но може да напише само симптоми, показващи наличието на болестта. В този случай основната характеристика ще бъде наличието на течност.

Количеството течност в кухината и реабсорбирането от листата на плеврата е картина на плеврит EF. Дори най-малкият излив може да се подозира в присъствието на индиректни знаци:

1. Диафрагмата е висока.
2. Неговата лоша мобилност.
3. Пространството между газовия мехур и белодробното поле се увеличава рязко (до 1.5 cm при норма не повече от 0.5 cm).

Най-показателната характеристика на радиолога е синусите. Обикновено това са свободни ъгли, които са насочени надолу. Натрупването на течност в образа на белите дробове се визуализира като затъмнение. Затова често се бърка с възпаление на белодробната тъкан.

Друг признак за наличие на течност е потъмняване на плевралните пукнатини. Това затъмнение се нарича плазмичен (покрива цялата повърхност на белите дробове).

Рентгенолозите знаят, че когато обемът на течността се увеличава, горната граница на тъмната област на картината става по-гладка. Степента на хидроторакс (силен излив в плевралната пропаст на различно естество) се определя от нивото и ръбовете на тази граница. Обаче, както показва практиката, плевритът на рентгенограмата достига до такива скали доста рядко, като се ограничава до синусите.

Допълнителни рентгенови знаци

Поради натрупването на голямо количество течност медиастинума се измества в посока, обратна на засегнатата (едностранна). Степента на пристрастие зависи от такива фактори:

1. Обем на течността
2. Ниво на блендата.
3. Мобилност на медиастиналните структури.
4. Белодробни маси и тяхното функционално състояние.

В този случай феноменът на Ленка може да присъства и белодробната тъкан става по-малко прозрачна.

Ако течността не се абсорбира напълно от венчелистчетата и част от нея е оградена от останалата част на кухината, това е затворена форма. Базалният изглед е най-често - когато част от затворения ексудат с широка основа е в непосредствена близост до диафрагмата. Зависи от мястото, откъдето първоначално е възникнало възпалението, как е било по-късно решено, какъв вариант на мигрираните видове присъства:

• ребро;
• epiphrenic;
• interlobar;
• апикална;
• медиастинума.

Ако ексудатът се разтвори извън времето, съществува висок риск от сраствания в плеврата, което ще ограничи дихателната способност на белите дробове.

Диагностичните методи за плеврален излив, както виждаме, са много и всеки от тях е важен и информативен по свой собствен начин.

Остър плеврален емпием: какво е то, как се лекува

Остър плеврален емпием е ограничен или дифузен възпалителен процес в теменната и висцералната плевра, която продължава до 8 седмици, настъпвайки с натрупване на гнойно съдържание в плевралната кухина и придружено от прояви на интоксикация.

причини

Тази патология може да бъде първична или вторична. Често има последната опция, при която поражението на плеврата е следствие от гнойно-възпалителния процес в други органи или тъкани. Емпиемата може да усложни следните патологични състояния:

• травма на гърдите (отворена или затворена);
• огнестрелни рани;
• възпаление на белите дробове;
• гнойни заболявания на бронхопулмоналната система с остър или хроничен ход (белодробен абсцес, бронхиектазии);
• гнойни кисти на белите дробове (вродени или паразитни);
• инфектиран хемоторакс;
• гнойно-възпалителен процес в меките тъкани на гръдната стена;
• заболявания на коремните органи (абсцес, разположен под диафрагмата или в черния дроб; стомашна язва, усложнена от перфорация; некротичен панкреатит).

Също така, тази патология може да бъде свързана с някои терапевтични и диагностични грешки:

• първично хирургично лечение на рана на гръдния кош, не напълно извършено или в нарушение на асептични правила;
• късно отваряне на язви на меките тъкани на гърдата;
• неадекватно лечение на плеврити;
• използване за дрениране на тънки тръби и липса на контрол върху процедурата;
• бактериално разпространение на плевралната кухина при отваряне на абсцес на белодробната тъкан.

Директната причина за инфекционния процес в плеврата е смесената микрофлора, която може да включва:

• грам-положителни гнойни коки;
• грам отрицателни бактерии;
• неспорогенни анаеробни микроорганизми;
• Mycobacterium tuberculosis.

Механизми за развитие

Инфекциозните агенти могат да влязат в плевралната кухина по следните начини:

• контакт (в контакт с гноен фокус);
• хематогенни (с кръвен поток);
• лимфогенни (чрез лимфни съдове).

Естеството на морфологичните промени в белодробната тъкан зависи от тежестта на гнойния процес и реактивността на организма.

В началото на заболяването се нарушава пропускливостта на съдовото легло и се увеличава подуването и инфилтрацията на плеврата с левкоцити. Това допринася за натрупването на гноен ексудат в плевралната кухина. Чрез действието на бактериални токсини, клетките на мезотелиума са повредени и повърхността му е покрита с фибринови филаменти със съсиреци. Последният може да раздели плевралната кухина на няколко отделни камери. В тази връзка, разпределят екстензивна и ограничена емпиема.

В бъдеще преобладават процесите на продуктивното възпаление с образуването на гранулационна тъкан в плеврата, със съзряване на съединителните свръзки и остатъчната форма на плевралната кухина. В същото време, белите дробове губят способността си да се изглаждат, биомеханиката на дишането и газовият състав на кръвта се нарушават.

клиника

Клиничната картина на плевралния емпием е най-ясно изразена в обширен патологичен процес. Основните са:

• остро начало с повишаване на телесната температура до фебрилни числа;
• тежка слабост и прекомерно изпотяване;
• втрисане;
• болка в гърдите, утежнена от дишането;
• кашлица (суха или с гнойна храчка при наличие на бронхоплеврална фистула);
• задух;
• загуба на апетит.

Физическият преглед показва, че лекарят:

• бледност на кожата с малко цианоза;
• принудително положение на пациента - от засегнатата страна;
• промяна във формата на гръдния кош с гладкост на междуребреното пространство върху засегнатата страна;
• над патологичния фокус - тъп перкусионен звук и рязко отслабване или липса на дихателен шум.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на лезии на плеврата зависи от:

• вирулентност на микроорганизми;
• състояния на имунната система;
• разпространението на гнойния процес;
• степента на разрушаване на белодробната тъкан;
• своевременност и полезност на терапевтичните мерки.

Моментът на развитие и проявите на болестта могат да бъдат доста разнообразни. Възпалителният процес може да има бърз ход от първия ден на заболяването, или може да бъде изтрит бавно и постепенно да се открива само 2-3 седмици след появата му. В повечето случаи плевралната емпиема е тежка с висока температура и интоксикация.

диагностика

Диагнозата на плевралната емпиема е доста трудна задача за лекаря поради различните форми на заболяването и характеристиките на хода на всеки от тях. Трудности могат да възникнат с ограничени лезии, особено в началото на заболяването, когато клиничните данни са оскъдни. Най-трудни за разпознаване са междинните и парамедиастиналните обвити гнойни процеси, тъй като те не се откриват чрез обективно изследване.

За да се потвърди диагнозата плеврален емпием, специалистът се нуждае от резултатите от допълнителни методи за изследване:

1. Пълна кръвна картина (повишен брой на белите кръвни клетки с изместване на бялата кръв вляво, анемия, ускорена СУЕ).
2. Биохимично изследване на кръвта (хипопротеинемия).
3. Рентгенография на гръдния кош (държана в предна и странична проекция, в легнало положение; установява факта на наличие на течност в плевралната кухина).
4. Плеврография с въвеждане на контраст (използва се с ограничена емпиема за определяне на размера, формата и локализацията на гнойния фокус).
5. Ултразвук (има способността да открива дори малки количества течност в плевралната кухина и ензимирани гнойни процеси).
6. Компютърна томография (има по-висока резолюция от предишните методи, открива минимално натрупване на течности и ви позволява да определите оптималното място за пункция).
7. Плурална пункция (с негова помощ е възможно да се установи естеството на съдържанието на плевралната кухина и да се извърши бактериологичното му изследване с определяне на чувствителността към антибиотици).
8. Торакоскопия (оценява промените във вътрешната повърхност на абсцесната кухина и нейните граници, определя локализацията на бронхоплевралните фистули).
9. Електрокардиография (необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система).
10. Спирография (извършвана за изследване на параметрите на външното дишане).

лечение

Лечението на плевралния емпием трябва да започне възможно най-рано. Неговите основни области са:

• ранно и пълно дрениране на плевралната кухина за отстраняване на гнойно съдържание;
• бързо изглаждане на белия дроб;
• потискане на инфекциозния процес;
• корекция на нарушения на хомеостазата;
• повишаване на имунитета;
• поддържащо лечение.

За да се постигнат добри резултати, тя трябва да включва общи мерки и местни преки ефекти върху патологичния фокус. Това се постига чрез консервативни и хирургични методи.

Лечението на пациентите зависи от тежестта на състоянието им, степента на увреждане на плеврата и белия дроб, както и от съпътстващите заболявания. Той обикновено включва следните дейности:

• диета с високо съдържание на протеини и витамини;
• антибактериална терапия, като се отчита чувствителността на патогенни микроорганизми (аминопеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, метронидазол и комбинации от тях);
• инфузионна терапия в количество от 3-3.5 литра на ден (изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, декстрани с ниско молекулно тегло);
• парентерално хранене (протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини);
• корекция на имунни нарушения (Т-активин, натриев нуклеинат, метилурацил);
• детоксикация (хемосорбция, плазмафереза);
• рехабилитация на трахеобронхиалното дърво;
• класове по дихателна гимнастика и физиотерапия (допринасят за повишаване на вътрепулмоналното налягане и ранно изглаждане на белия дроб).

Изборът на хирургично лечение зависи от много фактори:

• разпространението и локализацията на плевралната емпиема;
• вирулентност на патогена;
• наличие на съобщение на бронхоплеврална фистула;
• характеристиките на клиничното протичане на заболяването и др.

Понастоящем се използват следните методи за отстраняване на гной от плевралната кухина:

• систематични херметични пункции на плевралната кухина с въвеждане на антибиотици;
• затворен дренаж на плевралната кухина с или без активна аспирация;
• отворен дренаж с въвеждане в каналите на плевралната кухина и тампони.

Първият метод рядко води до пълно възстановяване. В повечето случаи не е възможно напълно да се премахне гной и фибриновите съсиреци или остатъци от тъкани, които остават на дъното на кухината, поддържат инфекциозния процес.

Затвореният дренаж позволява непрекъснато и по-пълно аспириране на съдържанието на плевралната кухина и създава условия за изглаждане на белия дроб и премахване на остатъчните ефекти. Непрекъснатото изплакване на кухината в комбинация с активна аспирация също дава добри резултати.

При някои пациенти възпалителният процес не може да се лекува с помощта на методите, изброени по-горе. В такива случаи прибягвайте до широка торакотомия. Хирургичната интервенция в такива ситуации е най-ефективното лечение. Неговият обем се определя от състоянието на белодробната тъкан и може да варира от отстраняване на швартови линии и чужди тела до чело и пневмонектомия.

заключение

Прогнозата за остър плеврален емпием зависи от навременността на откриване на тази патология, времето на започване на лечението и тактиката на пациента. Изборът на правилния метод на лечение помага да се избегне прехода на болестта към хроничната форма и други нежелани последствия, включително смърт.