Какво е белодробен емпием

Остър белодробен емпием е придружен от наличието на общи и локални симптоми. Началото на заболяването е остро: появява се треска, температурата се повишава до значими стойности. Неограничен емпием е придружен от появата на симптоми на интоксикация: слабост, главоболие, сънливост са много изразени.

Какво е белодробен емпием

Участието на плеврата води до болка в гърдите, утежнена от дълбоко дъх. В зависимост от количеството на ексудата, болката може да бъде пронизваща или проявена като чувство на постоянно тегло, натиск в гърдите. В допълнение, при емпиема често има оплаквания от кашлица с малко количество храчки.

Какво е белодробен емпием - натрупването на гной в плевралната кухина причинява намаляване на дихателната повърхност на белодробната тъкан, така че се появяват симптоми на дихателна недостатъчност, а тежестта на симптомите зависи от тежестта и разпространението на гнойното възпаление. Първоначално задухът се появява по време на физическо натоварване, но колкото по-малко остава функциониращата белодробна тъкан, толкова по-голяма е тежестта на задух, тя се появява вече в покой. При изследване се определя изразена дифузна сива цианоза, пациентите често приемат принудително положение с повдигната глава на леглото или седнало положение, тъй като дишането е значително улеснено в тази позиция. Когато се гледа директно от гърдите, се забелязва асиметрия при дишане в здравата и болна половина на гръдния кош. Така че, болната половина изостава здравата при вдишване, междуребрените пространства се разширяват и излъчват. При определяне на гласовия тремор в областта на възпалителния излив, той рязко се намалява или не се открива, перкусията разкрива тъп перкусионен звук. Над компресираната ексудатна светлина се определя барабанен барабанен звук. Тъй като медиастиналните органи често са изместени от възпалителен излив в здрава страна, над тях се определя част от триъгълна форма, върху която се определя тъп перкусионен звук. При аускултация на гнойно отделяне се установява липса на респираторен шум, твърдо дишане се определя над надутите бели дробове.

Общо изследване на кръвта може да открие общи възпалителни промени - увеличаване на СУЕ, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво, понякога се забелязва намаляване на нивото на хемоглобина. В биохимичния анализ на кръвта - хипопротеинемия, хипоалбуминемия, диспротеинемия. Често се определя от увеличаването на фибриногена, С-реактивния протеин. Най-голямата диагностична стойност на емпиема има рентгеново изследване, което позволява не само да се определи фактът за наличието и локализацията на гнойното възпаление, но и точно да се определи мястото за провеждане на плеврална пункция. Зоната на натрупване на гной се определя на рентгенограма като хомогенно потъмняване, може да се подозира масивен излив въз основа на наличието на наклонена граница на сянката, съответстваща на линията на Ellis - Damoise - Sokolov. Рентгенологично определят триъгълника на хомогенното потъмняване на здравия бял дроб, който е изместен възпалителен излив медиастинални органи.

Емфизем - какво е това, симптоми, режим на лечение, прогноза

Според СЗО емфиземът (emphysao - „надуване“) - патологично увеличение на обема на белите дробове, засяга до 4% от населението, предимно възрастни мъже. Има остра и хронична патология, както и викарий (фокален, локален) и дифузен емфизем. Заболяването настъпва с нарушена белодробна вентилация и кръвообращение в дихателните органи. Нека погледнем по-отблизо защо се появява емфиземът, какво е и как да се лекува.

Какво е емфизем?

Емфизем на белите дробове (от гръцки. Емфизем - подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан, характеризираща се с повишена въздухопластичност, дължаща се на разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени.

Емфиземът на белите дробове е патологично състояние, често развиващо се в различни бронхопулмонарни процеси и изключително голямо значение в пулмологията. Рискът от развитие на заболяването в някои категории е по-висок, отколкото при други хора:

• Вродени форми на емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по-често открити в Северна Европа.
• Мъжете се разболяват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
• При пушачите рискът от развитие на емфизем е 15 пъти по-висок. Пасивното пушене също е опасно.

Без лечение, промените в белите дробове с емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.

Причини, водещи до развитие на емфизем

Вероятността за развитие на емфизем на белите дробове се увеличава при наличието на следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване от протеолитични ензими на алвеоларната белодробна тъкан;
• вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли;
• особености на професионалната дейност, свързани с постоянно увеличаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Под влиянието на тези фактори има увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на неговата способност за пълнене на въздуха и колапс.

Емфиземът може да се счита за професионално определена патология. Често се диагностицира при лица, дишащи различни аерозоли. В ролята на етиологичния фактор може да бъде пулмонектомия (премахване на единия бял дроб) или нараняване. При деца причината може да е в чести възпалителни заболявания на белодробната тъкан (пневмония).

Механизмът на увреждане на белия дроб при емфизема:

1. Разтягане на бронхиолите и алвеолите - техният размер се удвоява.
2. Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове намаляват. Капилярите се изпразват и храната в ацинуса е нарушена.
3. Еластичните влакна се дегенерират. В същото време стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
4. Областта, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото е с недостиг на кислород.
5. Разширените области изстискват здрава белодробна тъкан, което допълнително влошава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се диспнея и други симптоми на емфизем.
6. За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, активно се свързват дихателните мускули.
7. Увеличава натоварването на белодробната циркулация - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.

Видове болести

Разграничават се следните видове емфизем:

1. Алвеоларна - причинена от увеличаване на обема на алвеолите;
2. Интерстициално - развива се в резултат на проникването на въздушни частици в интерстициалната съединителна тъкан - интерстициум;
3. Идиопатичен или първичен емфизем се среща без предшестващи респираторни заболявания;
4. Обструктивен или вторичен емфизем е усложнение на хроничния обструктивен бронхит.

По естеството на потока:

• Остра. Това може да причини значително физическо натоварване, пристъп на бронхиална астма, чуждо тяло, което влиза в бронхиалната мрежа. Настъпва раздуване на белите дробове и алвеоларно претоварване. Състоянието на острия емфизем е обратимо, но изисква спешно лечение.
• Хроничен емфизем. Промените в белите дробове се появяват постепенно, като на ранен етап може да се постигне пълно излекуване. Нелекуваното води до увреждане.

По анатомични особености излъчват:

• Панацинарна (везикулозна, хипертрофична) форма. Диагностициран при пациенти с тежък емфизем. Няма възпаление, има дихателна недостатъчност.
• Centrilobular форма. Благодарение на разширяването на лумена на бронхите и алвеолите се развива възпалителен процес, секрецията на слуз в големи количества.
• Периацинарна (парасепитална, дистална, перилобуларна) форма. Разработен с туберкулоза. Може да доведе до усложнение - руптура на засегнатата област на белия дроб (пневмоторакс).
• Близката форма. Характеризира се с незначителни симптоми, появява се в близост до фиброзни огнища и белези в белите дробове.
• Intersionalnaya (подкожно) форма. Поради разкъсването на алвеолите, въздушните мехурчета се образуват под кожата.
• Bullous (блистер) форма. Близо до плеврата или в целия паренхим се образуват мехури с диаметър 0,5–20 cm, които възникват на мястото на увредените алвеоли. Те могат да бъдат разкъсани, заразени, притиснати до околните тъкани. Булозна емфизем, като правило, се развива като резултат от загуба на еластичност на тъканите. Лечението на емфизем започва с отстраняване на причините, които провокират заболяването.

Симптоми на емфизем

Симптомите на емфизем са многобройни. Повечето от тях не са специфични и могат да бъдат наблюдавани при друга патология на дихателната система. Субективните признаци на емфизем включват:

• непродуктивна кашлица;
• експираторна диспнея;
• появата на сухи хрипове;
• чувство на недостиг на въздух;
• загуба на тегло
• човек има силен и внезапен болен синдром в една от половините на гърдите или зад гръдната кост;
• има тахикардия в нарушение на ритъма на сърдечния мускул, когато има недостиг на въздух.

Пациентите с емфизем основно се оплакват от задух и кашлица. Задух, постепенно увеличаващ се, отразява степента на дихателна недостатъчност. На първо място, това се случва само с физическо натоварване, тогава се появява по време на ходене, особено при студено, влажно време, и се увеличава драматично след пристъпи на кашлица - пациентът не може да си поеме дъх. Задух с емфизем на белите дробове не е постоянен, променлив ("ден след ден не е необходим") - днес е по-силно, утре е по-слабо.

Характерен признак на емфизем е намаляване на телесното тегло. Това се дължи на умората на дихателните мускули, които работят в пълна сила за облекчаване на издишването. Проявената загуба на тегло е неблагоприятен признак за развитие на заболяването.

Забележително е синкавият цвят на кожата и лигавиците, както и характерната промяна на пръстите като барабанни пръчки.

Хората с хроничен дълготраен емфизем развиват външни признаци на заболяването:

• къс врат;
• разширен предно-горен размер (барел) гръден кош;
• надклювична издатина;
• по време на вдишване междуребрените пространства се прибират поради напрежението на дихателните мускули;
• стомахът е леко увиснал в резултат на пропускане на диафрагмата.

усложнения

Липсата на кислород в кръвта и непродуктивното увеличаване на обема на белите дробове засягат цялото тяло, но преди всичко - сърцето и нервната система.

1. Повишеното натоварване на сърцето също е компенсационна реакция - желанието на тялото да изпомпва повече кръв поради тъканна хипоксия.
2. Може да се появят аритмии, придобити сърдечни дефекти, коронарна болест - комплекс от симптоми, известен като кардиопулмонална недостатъчност.
3. В крайните стадии на заболяването липсата на кислород причинява увреждане на нервните клетки в мозъка, което се проявява чрез намаляване на интелигентността, нарушения на съня и психични патологии.

Диагностика на заболяването

При първите симптоми или съмнение за емфизем на белия дроб на пациента, пулмолог или терапевт изследва. Определянето на наличието на емфизем в ранните стадии е трудно. Често пациентите отиват при лекаря, когато процесът протича.

Диагнозата включва:

• кръвен тест за диагностициране на емфизем
• подробно изследване на пациента;
• изследване на кожата и гърдите;
• перкусия и аускултация на белите дробове;
• определяне на границите на сърцето;
• спирометрия;
• обща радиография;
• CT или MRI;
• оценка на състава на кръвния газ.

Рентгеновите изследвания на гръдните органи са от голямо значение за диагностицирането на белодробен емфизем. В същото време в различни части на белите дробове се откриват разширени кухини. В допълнение се определя увеличение на обема на белите дробове, индиректно доказателство за което е ниското положение на диафрагмения купол и неговото сплескване. Компютърната томография също ви позволява да диагностицирате кухини в белите дробове, както и тяхната повишена въздухност.

Как да се лекува белодробен емфизем

Не се провеждат специфични лечебни програми за емфизем и процедурите не се различават значително от препоръчваните в групата пациенти с хронични обструктивни респираторни заболявания.

В програмата за лечение на пациенти с емфизем на белите дробове трябва да се появят общи дейности, които подобряват качеството на живот на пациентите.

Лечението на емфизем има следните цели:

• елиминиране на основните симптоми на заболяването;
• подобряване на сърдечната функция;
• подобряване на бронхиалната проходимост;
• осигуряване на нормална кръвна наситеност с кислород.

За облекчаване на остри състояния, използване на лекарствена терапия:

1. Еуфилин за облекчаване на пристъп на задух. Лекарството се прилага интравенозно и освобождава недостиг на въздух в рамките на няколко минути.
2. Преднизон като силно противовъзпалително средство.
3. При лека или умерена респираторна недостатъчност при използване на кислородна инхалация. Необходимо е обаче ясно да се избере концентрацията на кислород, тъй като тя може да има полза и вреда.

Всички пациенти с емфизем са показани физически програми, особено масаж на гръдния кош, дихателни упражнения и обучение на кинезитерапия.

Имате ли нужда от хоспитализация за лечение на емфизем? В повечето случаи, пациентите с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да приемате лекарства по схемата, да се придържате към диета и да следвате препоръките на лекаря.

Показания за хоспитализация:

• рязко покачване на симптомите (задух в покой, голяма слабост)
• появата на нови признаци на заболяването (цианоза, хемоптиза)
• неефективност на предписаното лечение (симптомите не намаляват, показателите за измерване на пиковия поток се влошават)
• тежки съпътстващи заболявания
• за първи път са се появили затруднения при установяване на диагноза.

Емфиземът на белите дробове има благоприятна прогноза, ако са изпълнени следните условия:

• Профилактика на белодробни инфекции;
• Отказ от лоши навици (пушене);
• Осигуряване на балансирана диета;
• Живее в чиста въздушна среда;
• Чувствителност към лекарства от групата на бронходилататорните лекарства.

Дихателни упражнения

При лечение на емфизем се препоръчва редовно да се провеждат различни дихателни упражнения, за да се подобри обмяната на кислород в белодробната кухина. Пациентът трябва да е за 10 - 15 минути вдишайте дълбоко въздуха, след това опитайте, колкото е възможно по-дълго, за да го задържите на издишането с постепенно издишване. Тази процедура се препоръчва ежедневно, поне 3 - 4 p. на ден, на малки сесии.

Масаж с емфизем

Масажът стимулира отделянето на храчки и разширяването на бронхите. Използва се класическа, сегментарна и акупресура. Смята се, че акупресурата има най-изразения бронходилататор. Задачата на масажа:

• да се предотврати по-нататъшното развитие на процеса;
• нормализира дихателната функция;
• намаляват (елиминират) тъканната хипоксия, кашлица;
• подобряване на локалната вентилация на белите дробове, метаболизма и съня на пациента.

При емфизема, дихателните мускули са в постоянен тон, така че бързо се уморяват. За да се предотврати пренапрежението на мускулите, физиотерапията има добър ефект.

Вдишване на кислород

Дълга процедура (до 18 часа подред) дишане чрез кислородна маска. В тежки случаи се използват смеси от кислород-хелий.

Хирургично лечение на емфизем

Често не се изисква хирургично лечение на емфизем. Необходимо е в случаите, когато лезиите са значителни и лекарството не намалява симптомите на заболяването. Показания за операция:

• Множество бикове (повече от една трета от областта на гръдния кош);
• Тежка диспнея;
• Усложнения на заболяването: пневмоторакс, онкологичен процес, кървава слюнка, присъединяване на инфекцията.
• Честа хоспитализация;
• Преход на болестта в тежка форма.

Противопоказания за операция могат да бъдат тежко изтощение, старост, деформация на гръдния кош, астма, пневмония и тежък бронхит.

храна

Спазването на рационалното използване на храна при лечението на емфизем играе много важна роля. Препоръчително е да се ядат колкото се може повече пресни плодове и зеленчуци, които съдържат голямо количество витамини и микроелементи, които са полезни за организма. Пациентите трябва да се придържат към употребата на нискокалорични храни, за да не предизвикват значителна тежест върху функционирането на дихателната система.

Дневните дневни калории не трябва да надвишават повече от 800 - 1000 kcal.

От ежедневната диета трябва да бъдат изключени пържени и мазни храни, които влияят неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи и системи. Препоръчва се увеличаване на обема на използваната течност до 1-1,5 л. на ден.

Във всеки случай не можете сами да лекувате болестта. Ако подозирате, че имате емфизем в роднина или роднина, трябва незабавно да се свържете със специалист за навременна диагноза и да започнете лечението.

Прогноза за живота за емфизем

Пълното излекуване на емфизема е невъзможно. Особеност на заболяването е постоянното му развитие, дори на фона на лечението. С навременно лечение за медицинска помощ и спазване на мерките за отстраняване на болестта, болестта може да се забави малко, да се подобри качеството на живот и да се забави увреждането. С развитието на емфизем на фона на вроден дефект на ензимната система, прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Дори ако пациентът е направил най-неблагоприятната прогноза поради тежестта на заболяването, той все още ще може да живее най-малко 12 месеца от момента на поставяне на диагнозата.

Продължителността на съществуването на пациента след диагностицирането на заболяването до голяма степен се влияе от следните фактори:

1. Общото състояние на пациента.
2. Появата и развитието на такива системни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит, туберкулоза.
3. Голяма роля играе начинът, по който пациентът живее. Той води активен начин на съществуване или има ниска мобилност. Той наблюдава рационалната система за хранене или употребява храна случайно.
4. Важна роля играе възрастта на пациента: младите хора живеят след диагноза по-дълго от по-възрастните хора със същата тежест на заболяването.
5. Ако болестта има генетични корени, тогава прогнозата за продължителността на живота с емфизем се определя от наследствеността.

Независимо от факта, че по време на емфизема на белите дробове се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да бъде подобрено чрез постоянно използване на инхаланти.

Емпиема на плеврата - причини, симптоми и стадии на заболяването, методи на лечение

В медицината този термин обикновено се нарича възпаление на серозната мембрана на белите дробове, което е съпроводено с натрупване на гноен ексудат в процепа, подобен на процепа, който отделя дихателните органи от вътрешната повърхност на гърдите. Разберете какви могат да бъдат последствията от късното лечение за това състояние.

Причини за патология

Емпиема на плеврата (пиоторакс, гноен плеврит) възниква с участието на пневмококи, диплокоци, стрептококи. Поради активното използване на антибиотици ситуацията се е променила до известна степен. Днес, при 75% от пациентите с емпиема, бактериологичното изследване разкрива стафилокок, поради високата вирулентност на тези микроорганизми и тяхната устойчивост към повечето бактерицидни препарати. В 20-30% от случаите, при засяване на гноен ексудат, се откриват протея, чревния гной и гнойно-гнойния бацил.

Остър емпием на плеврата, като правило, има вторичен характер и се развива с разпространението на гноен процес от белия дроб, перикарда, медиастинума, гръдната стена. В допълнение, пиоторакс се появява на фона на остри и хронични белодробни инфекции: пневмония, туберкулоза. В някои случаи гнойното възпаление на плеврата се развива като усложнение от ексудативния плеврит, медиастинит, перикардит, гангрена и абсцес на дихателната система.

Метастатичните емпиеми са причинени от разпространението на инфекцията по лимфогенен или хематогенен път от далечни лезии, например, с ангина, сепсис, остър апендицит. Посттравматична гнойна лезия на плеврата е свързана с разкъсване на хранопровода, наранявания на горната част на торса. Постоперативният емпием се развива след отстраняване на белодробната, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.

Емпиеми

Гнойното възпаление на плеврата се развива на етапи. Продължителността и тежестта на всеки етап зависи от механизма на емпиема, първоначалното състояние на засегнатата кухина, имунния статус на пациента, наличието на съпътстващи патологии (диабет, туберкулоза). Патогенетично разграничават три последователни етапа на развитие на пиоторакс:

1. Серозен - характеризира се с преход на гноен процес от мезотелия към решетъчно-колагеновия слой на плеврата с последващо развитие на дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове и образуването на оток. След това има инфилтрация на серозната мембрана от имунокомпетентни клетки, което води до отлагането на неглобуларен протеин на неговата повърхност.
2. Фибрино-гнойни - на този етап от развитието на гноен процес се осъществява активно размножаване на специфична флора. В резултат ексудатът става мътен. На повърхността на плеврата първо се появяват хлабави, а след това плътни сраствания. Срастванията образуват интраплеврални бучки, съдържащи купчини от дебел гноен ексудат.
3. Етапът на влакнестата организация (организиране) - на този етап, гнойното възпаление на плеврата се характеризира с образуването на плътни плеврални зародиши (сраствания), които свързват предварително натоварените бели дробове. С течение на времето засегнатата тъкан претърпява фиброза, последвана от развитие на плеврогенна цироза.

симптоми

Да се ​​идентифицира възпалението на плеврата в ранните стадии не винаги е възможно. Емпиемата на белите дробове често се маскира от симптомите на основната патология (пневмония, белодробен абсцес). Гнойното възпаление на плеврата е придружено от постоянни или болки в болката на засегнатата страна, които се влошават от кашлица, вдишване и промяна на положението на тялото. Понякога в горната част на корема се появяват негативни усещания.

Със сигурност единствено комплексното инструментално изследване ще помогне да се установи причината за болния синдром. Показателни са физическите методи (палпация на гръдната стена, аускултация на белите дробове, сърцето, перкусията). Бактериологичен и микроскопичен анализ на гноен ексудат ни позволява да определим доминиращия бактериален организъм в околната среда. Сред специалните методи за диагностициране на емпиемата е, че рентгеновото изображение е водещо място:

• ултразвук
• Рентгенови лъчи;
• полипозиционна флуороскопия;
• plevrofistulografiya.

Хроничен емпием

Заболяването се развива 2-3 месеца или повече след проявата на първите симптоми. Основните клинични прояви на хронизация на емпиема са: понижаване на температурата до субфебрилитет, подобряване на общото благосъстояние, намаляване на екскрецията на гнойния ексудат. Стабилизирането на състоянието на пациента е въображаемо, докато процесът продължава. Хипотермия, ARVI неизбежно води до обостряне на гнойното възпаление на плеврата. През следващите 12 месеца състоянието на пациентите с емпиема се характеризира с:

• повишена кашлица, болки в гърдите;
• загуба на апетит;
• отделяне на голям брой патологични ексудати;
• намаляване на теглото;
• увеличаване на задух, сърцебиене.

След година или повече от момента на проявата на емпиема се наблюдава изразена деформация на гръдния кош. Почти винаги се открива плеврална фистула. Понякога хроничният емпием може да бъде асимптоматичен поради тесния ексудат. Продължителната гнойна лезия на плеврата е съпроводена от изтощение на пациента, анемия, вторична амилоидна дегенерация на бъбреците и други вътрешни органи. Сред другите симптоми на хронични белодробни емпиема специалистите наричат:

• суха кожа;
• подуване на краката;
• подпухналост на лицето;
• рязко ограничаване на дихателните движения;
• удебеляване на фалангите на нокътя от типа на барабана;
• атрофия и стесняване на междуребрените пространства;
• ноктите за нокти под формата на "часовници".

остър

Заболяването се проявява със симптомен комплекс, включващ прекомерно изпотяване, висока или забързана (характеризираща се с големи дневни колебания) температура, увеличаваща се задух, цианоза на устните. Остър емпием е придружен от тежка интоксикация: слабост, липса на апетит, апатия. Пациентът има интензивна болка на засегнатата страна, която може да излъчва в епигастралната област, лопатката.

Затвореното възпаление на плеврата е придружено от суха кашлица. При наличие на бронхоплеврални съобщения се отделя гноен ексудат. На фона на загубата на протеини, електролити, пациентът развива волемични и метаболитни нарушения. Лицето, засегнатата половина на гръдния кош е умерено подуто. Поради хипо- и диспротеинемия, в много вътрешни органи настъпват дистрофични промени. При острия емпием рискът от тромбоза на белодробната артерия нараства многократно, което често е фатално.

Принципи на лечение

Изборът на тактика за лечение на пациенти с пиоторакс се основава на анализ на данните, получени по време на физически, лабораторни и радиологични изследвания, както и на резултатите от бактериологичната ексудатна култура. Терапията за плеврален емпием трябва да бъде изчерпателна и да включва:

• консервативна;
• хирургична;
• техники за детоксикация;
• пълно ентерално и, ако е необходимо, ентерално-парентерално хранене.

Основната задача на хирургичната интервенция е ранно адекватно дрениране на кухината на емпиемата с евакуация на гноен ексудат и рехабилитация. Пациентите в тежко състояние са хоспитализирани в интензивното отделение. Консервативната терапия се извършва паралелно или непосредствено след оттичане на гнойната кухина. Основните принципи на лечение на плевралната емпиема са следните:

• своевременно дрениране и саниране на гноен фокус;
• активна вакуумна аспирация;
• корекция на хомеостаза, хранителен и имунен дефицит;
• назначаването на рационално антибиотично лечение на гнойни лезии на плеврата, като се отчита чувствителността на микрофлората, присъща на ексудата, към някои лекарства;
• програмирана фибробронхоскопска рехабилитация на белодробен абсцес, която е довела до развитие на емпиема;
• локална протеолитична и фибринолитична терапия, последвана от фракционна аспирация на патологичен ексудат, некротична тъкан;
• навременна операция за първично заболяване, което е причинило гноен възпаление на плеврата;
• ранно прилагане на видео-асистирана торакоскопска (VTS) намеса;
• рационална комплексна терапия на плеврален емпием с разрешаване на гноен процес и постигане на белодробна реекспенсия.

перспектива

Благоприятното протичане на заболяването се състои в постепенно увеличаване и след това преобладаване на процесите на регенерация с образуването на гранулации и пиогенна мембрана. Пълната евакуация на патологичния ексудат, локалната употреба на антисептици в такива случаи води до рехабилитация на кухината на емпиема и възстановяване. В други ситуации, продължителен хистолитичен ефект на гнойни маси причинява разрушаването на еластичните ръбове на плеврата, допринася за излизането на инфекцията отвъд границите на плевралната кухина, което е изпълнено със следните усложнения:

• обширна флегмона на меки тъкани;
• остеомиелит на ребрата, причинен от инфилтрация на гнойни маси извън плеврата;
• разрушаване на паренхима, бронхиола;
• бронхиектазии;
• перикардит;
• образуването на бронхоплеврални, бронхоорганични фистули;
• сепсис;
• белодробна болест на сърцето.

Преди около 10 години смъртността от стафилококов емпием е около 25%, докато при гнойно-възпалителни лезии на плеврата, причинена от грам-отрицателна флора, всеки втори пациент е починал. Днес смъртността със забавено лечение достига 10-15%. При преживелите пациенти се наблюдават изразени фиброзни промени в гръдната стена, междуребрена мускулна атрофия с деформация на гръдния кош, гръбначен стълб. Тези пациенти впоследствие стават дълбоко увредени и често умират от вторични респираторни инфекции.

Симптоми и лечение на плеврален емпием

Емпиемата е остро заболяване, което винаги причинява натрупване на гной в плевралната кухина. Това е придружено от силен възпалителен процес и симптоми на обща интоксикация на целия организъм. Това състояние обикновено продължава няколко месеца. Най-често емпиема плеврални болни мъже. За трима представители на по-силния пол има само една жена. Почти всички пациенти с емпиема са просто едновременно заболяване, което се проявява при наличие на пневмония, абсцес или белодробна гангрена. Причинителите на патологичния процес могат да бъдат различни - от типични стафилококи до анаероби.

Обща характеристика на заболяването

Под медицински термин плевралната емпиема е колекция от гнойни маси в естествените кухини. Емпиемата е ексудативен плеврит, който се проявява с натрупване на гной между плевралните листа. С други думи, болестта се нарича пиоторакс или гноен плеврит.

Плевралната емпиема е сериозно заболяване, което може да има различен поток. В зависимост от патогенезата на заболяването се разграничават тези видове емпием:

1. Metapnevmonicheskuyu.
2. Парапневмоничен.
3. Следоперативният.
4. Травматични.

За продължителността на емпиема плеврата може да бъде остра, ако симптомите са налице в продължение на един месец, подостра - ако болестта трае до 3 месеца и хронична - заболяването е отложено за повече от 3 месеца.

В зависимост от естеството на натрупаното гнойно съдържание между листата на плеврата, тези форми на заболяването се разделят:

Причинители на различни видове белодробен емпием са гнойни бактерии - пневмококи, стрептококи, анаероби и стафилококи. В допълнение, патогенни гъби, микобактерии туберкулоза или смесена инфекция могат да предизвикат заболяването.

Според мястото на локализация и необятността на процеса се разграничават едностранни и двустранни емпиеми. Гнойният процес може да бъде междинна, ограничена, обща, апикална, париетална, базална, междинна и парамедиастинална. Ако в плевралната кухина има до 500 мл гной, тогава се говори за малък емпием. Ако обемът на гнойните маси е повече от 500 ml, но по-малък от един литър, те говорят за среден емпием. Ако обемът на гной надвиши един литър, се диагностицира голям емпием на белите дробове.

Емпиемата на плеврата може да бъде от ограничен тип, т.е. тя изобщо не е свързана с външната среда и от отворен тип, ако човек има фистули. Отворен тип емпиема се класифицира от лекарите като пиопневмоторакс.

Тежък емпием се наблюдава при преминаване на абсцес на белия дроб или гангрена.

причини

В много случаи заболяването е вторично и се дължи на прехода на остър гноен процес от белите дробове, медиастинума, гръдната кост или перикарда.

Основните болести, които провокират плевралната емпиема са:

• пневмония;
• бронхиектазии;
• белодробен абсцес;
• белодробна гангрена;
• гнойна киста;
• белодробна туберкулоза.

Понякога остър емпием на плеврата утежнява такива заболявания от общ характер:

• пневмоторакс;
• плеврит;
• медиастинит;
• остеомиелит;
• остър стадий на панкреатит;
• чернодробен абсцес.

Плевралната емпиема може бързо да се развие с разпространението на инфекция от далечни гнойни огнища. Перитонитът, остър тонзилит, сепсис и някои други състояния могат да провокират заболяването.

Травматичната форма на белодробен емпием е свързана с наранявания и сериозни наранявания на гърдите, както и увреждане на хранопровода. Постоперативната форма се развива след резекция на дяловете на белия дроб, хранопровода и след сърдечна операция на гърдите.

В някои случаи серозовият ексудат се образува в плевралната кухина. С течение на времето тя приема формата на гной и води до тежка интоксикация на целия организъм.

Механизмът на развитие на болестта

Патогенезата на белодробния емпием условно се разделя на три етапа - серозен, гноен и най-тежък фиброзен.

В първия етап се образува серозен излив в плевралната кухина. Ако в този момент пациентът започне да приема антибактериални лекарства, тогава възпалителният процес бързо спада и обемът на течността се връща към нормалното. Ако лечението е избрано неправилно или пациентът не следва препоръката на лекаря, патогенните бактерии започват да се размножават и болестта навлиза в гнойния стадий.

В гнойния стадий на заболяването, броят на патогенните бактерии, детрит и лимфоцити се увеличава драстично в ексудата. Ексудатът става много мътна и приема формата на гной. На повърхността на плевралните листа има фибринозна плака, отпусната и след доста плътни сраствания между листата на плеврата. Такива сраствания образуват своеобразно замъгляване, което съдържа частици от гъст гной.

На третия етап от заболяването върху белите дробове се формират еластични тъканни участъци, които като черупка притискат дихателните органи. След известно време, тази тъкан претърпява сериозни патологични промени, което в крайна сметка води до развитие на цироза на белия дроб.

Често емпиемата започва на фона на рязък спад в имунитета.

симптоматика

Белодробният емпием обикновено започва много остро. Това заболяване има редица характерни симптоми, които спомагат за диференциране на заболяването. Основните признаци на заболяването са:

• висока температура, която е слабо отклонена от конвенционалните методи;
• устойчиви тръпки;
• тежко изпотяване;
• задух, който всеки ден става все по-изразен;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• цианоза на устните и лигавиците;
• Има симптоми на обща интоксикация на целия организъм - главоболие, замаяност, слабост, влошаване на апетита, апатично състояние.

Пациентът се оплаква от болка в гръдната кост, от увреждане на белия дроб. Острата болка значително се увеличава с физическо натоварване, кашлица и просто активни движения. Тя може да се прилага върху лопатката, от страната на увредените бели дробове, както и към горната част на корема. Ако емпиемата е затворена, пациентът се притеснява за непродуктивна кашлица. Ако има фистули, тогава се отделя много миришещи отблъскващи храчки храсти.

Пациентите с плеврален емпием са лесно разпознаваеми по позицията на тялото. Те се опитват да вземат половин седнало положение със силен акцент върху ръцете, които се намират зад торса.

Поради голямата загуба на протеини и електролити, болният емпием бързо губи тегло и мускулна маса. Лицето придобива сивкав оттенък, на страната на увреждането често има силен оток. Поради недостиг на кислород могат да се развият патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето. Често се наблюдава тромбоза при пациенти с хроничен емпием, което може да доведе до бърза смърт на човек.

При почти 15% от всички случаи на остър емпием. Заболяването става хронично.

диагностика

За да се изясни диагнозата трябва да се проведе серия от лабораторни и инструментални изследвания. Много е важно правилно да се изследва пациентът. Опитният лекар може да диагностицира правилно при първоначалния преглед.

Емпим е показан от изоставането на засегнатата страна на гръдния кош в дихателния процес, както и от асиметрията на гръдната кост. Ако се вгледате внимателно. Това може да се отбележи прекомерно подуване или, напротив, изглаждане на междуребрените области. Типичен симптом на хроничния емпием е изкривяването на гръбначния стълб по здравословен начин. В същото време, на засегнатата страна, рамото е силно понижено, а рамото изпъкнало.

При докосване на белодробната област може да се отбележи тъпота на перкусионния звук. Когато слушате белите дробове, дишането от страна на емпиема почти не се чува. На рентгеновото изображение можете да откриете потъмняване на засегнатия участък. За изясняване на размера и формата на лезията е необходимо да се проведе плеврография. При тази процедура, контрастното вещество се инжектира в плевралната кухина от специалист. За изключване на други патологични процеси в дихателните пътища е показана компютърна томография.

Ултрасонографията на плевралната кухина ще помогне да се изясни диагнозата. Тази процедура помага да се идентифицира дори много малко количество ексудат и да се определи мястото за плеврална пункция. За да се изясни естеството на течността в плевралната кухина направете пункция. Получената проба се изпраща за бактериологично изследване, чрез което можете да разберете причината за тази патология.

Пациент със съмнение за емпиема на плеврата трябва да премине обширен кръвен тест, който помага да се определи степента на възпалителния процес.

лечение

Лечението на емпиема на плеврата от всякакъв произход се основава на общите правила за лечение. Много е важно да се отстранят гнойните маси от кухината възможно най-рано. Това може да се постигне с помощта на дренаж, аспирация на гной, въвеждане на различни антибиотици и бронхоскопия. След отстраняване на гной от плевралната кухина, симптомите на интоксикация се намаляват, белите дробове се изправят и размерът на кухината намалява.

Антибактериалните лекарства се инжектират директно в плевралната кухина и се използва системна антибактериална терапия. В допълнение към антибиотиците, на пациента се дават лекарства от такива лекарствени групи:

• продукти за детоксикация;
• имуномодулатори;
• витаминни комплекси;
• разтвор на глюкоза.

Според показанията на лекаря може да се прелива кръв и нейните съставки. За намаляване на интоксикацията на организма се извършват плазмофереза ​​и хемосорбция.

По време на резорбцията на ексудата се препоръчва физиотерапия, която предотвратява прилепването на плевралната кухина. Това може да бъде лек масаж на гърдите, специални дихателни упражнения, упражнения и ултразвукови процедури.

Ако се диагностицира хроничен плеврален емпием, може да се наложи хирургично лечение. Извършват се отворен дренаж, плеврактомия, торакопластика и затваряне на плевралната фистула. В допълнение, при тежки случаи може да се използва резекция на различни части от белия дроб.

Ако консервативното лечение не дава ефект за дълго време, тогава те прибягват до хирургическа интервенция.

прогнози

Заболяването често води до усложнения като фистули, сепсис и вторична бронхиектазия. Прогнозата за емпиема не е много добра, смъртността сред пациентите достига 20%.

Профилактиката на това заболяване е своевременно лечение на всички белодробни инфекции, както и бързото елиминиране на всички огнища на инфекцията в организма. Когато извършвате операции на белите дробове, лекарите трябва внимателно да следват правилата на асептиката. Освен това, в следоперативния период е много важно белите дробове да се напукат възможно най-рано.

Емпиемата на плевралната кухина е опасна болест, която изисква спешно лечение. В началния стадий на заболяването антибактериалната терапия ще бъде ефективна. В случай, че болестта е преминала в хроничен стадий е невъзможно да се направи без помощта на хирург. Лечението на емпиема във всеки случай поотделно, лекарят избира терапия, той също следи напредъка на възстановяването.

Емпиема плевра

Емпиемата е възпаление на плевралните листа, придружено от образуването на гноен ексудат в плевралната кухина. Емпиема се появява с втрисане, постоянна висока или трескава температура, обилно изпотяване, тахикардия, задух, слабост. Диагностика на емпиема се извършва на базата на рентгенови данни, ултразвуково изследване на плевралната кухина, резултати от торакоцентеза, лабораторно изследване на ексудата, анализ на периферната кръв. Лечението на острия емпием включва дрениране и рехабилитация на плевралната кухина, масивна антибиотична терапия, детоксикационна терапия; в случай на хроничен емпием, торакостомия, торакопластика, може да се извърши плеуректомия с декортикация на белите дробове.

Емпиема плевра

Терминът "емпиема" в медицината обикновено се използва за обозначаване на натрупването на гной в естествените анатомични кухини. Така на практика гастроентеролозите трябва да се справят с емпиема на жлъчния мехур (гнолен холецистит), ревматолози с емпиема на ставите (гноен артрит), отоларинголози с емпиема на параназалните синуси (гноен синузит), невролози със субдурален и амощна сърдечна болест. dura mater). В практиката на пулмологията, разбирането на плевралния емпием (пиоторакс, гноен плеврит) е вид ексудативен плеврит, който се проявява с натрупване на гноен излив между висцералната и теменната плевра.

причини

В почти 90% от случаите плевралните емпиеми са вторични по своя произход и се развиват, когато гнойният процес се пренася директно от белия дроб, медиастинума, перикарда, гръдната стена, поддиапазонното пространство.

Най-често емпиемът на плеврата се появява при остри или хронични инфекциозни белодробни процеси: пневмония, пептични увреждания, пептични увреждания, белодробна гангрена, белодробна гангрена, туберкулоза, гнойна киста на белия дроб и др. В някои случаи плевралният пневмоторакс, ексудация и др. и гръбначен мозък, субфренни абсцеси, абсцес на черния дроб, остър панкреатит. Метастатичен емпием, дължащ се на разпространението на хематогенна или лимфогенна инфекция чрез отдалечени гнойни огнища (например при остър апендицит, възпалено гърло, сепсис и др.).

Посттравматичният гноен плеврит обикновено се свързва с белодробни увреждания, наранявания на гръдния кош, разкъсване на хранопровода. Постоперативният емпием може да се появи след резекция на белите дробове, хранопровода, сърдечната хирургия и други операции върху органите на гръдната кухина.

патогенеза

В развитието на плеврален емпием има три етапа: серозен, фибринопурулентен и влакнест организационен етап.

• Серозната фаза протича с образуването на серозен излив в плевралната кухина. Ранната антибактериална терапия може да потисне ексудативните процеси и насърчава спонтанната резорбция на течност. В случай на недостатъчно подбрана антимикробна терапия в плевралния ексудат започва растежа и размножаването на пиогенната флора, което води до преминаване на плеврита към следващия етап.
• Фибрино-гнойна фаза. В тази фаза на плеврален емпием, поради увеличаване на броя на бактериите, детрит, полиморфноядрени левкоцити, ексудатът става мътен, придобивайки гноен характер. На повърхността на висцералната и теменната плевра се образува фибринозен депозит, разхлабен, а след това между листата на плеврата се появяват плътни сраствания. Срастванията образуват ограничени интраплеврални прегради, съдържащи натрупвания на гъст гной.
• Стадийна влакнеста организация. Има образуване на плътни плеврални мочурища, които, като черупка, задържат предварително заредени бели дробове. С течение на времето нефункциониращата белодробна тъкан претърпява фиброзни промени с развитието на плеврогенна цироза на белия дроб.

класификация

В зависимост от етиопатогенетичните механизми се различават метапневмоничен и парапневмоничен емпием на плеврата (развита във връзка с пневмония), постоперативна и посттравматична гнойна плеврит. Според продължителността на курса, емпиемът на плеврата може да бъде остър (до 1 месец), подостра (до 3 месеца) и хронична (над 3 месеца).

Като се има предвид естеството на ексудата, се изолират гнойни, гнилови, специфични, смесени плеврални емпиеми. Причинителите на различни форми на емпиема на плеврата са неспецифични пиогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, пневмококи, анаероби), специфична флора (туберкулозна микобактерия, гъбички), смесена инфекция.

Според критерия за локализация и разпространение на емпиема, плеврата е едностранна и двустранна; междинна сума, обща, ограничена: апикална (апикална), паракостална (близка стена), базална (наддиафрагмална), междинна, парамедиастинална. В присъствието на 200-500 мл гноен ексудат в плевралните синуси се говори за малък емпием; когато клъстер от 500-1000 ml ексудат, границите на който достигат ъгъла на лопатката (VII междуребрено пространство), е около средния емпием; когато количеството на ефузията е повече от 1 литър, около голям емпием на плеврата.

Пиотораксът може да бъде затворен (не комуникиращ с околната среда) и отворен (при наличие на фистули - бронхоплеврални, плевродермални, бронхоплеврални-перкутанни, плевропулмонарни и др.). Отворените плеврални емпиеми са класифицирани като пиопневмоторакс.

Симптоми на плеврален емпием

Остър пиоторакс се проявява с развитието на симптоматичен комплекс, включващ втрисане, постоянна висока (до 39 ° С и по-висока) или трескава температура, обилно изпотяване, увеличаване на задух, тахикардия, цианоза на устните, акроцианоза. Ендогенната интоксикация е изразена: главоболие, прогресивна слабост, липса на апетит, летаргия, апатия.

Има силна болка на засегнатата страна; болки в гърдите, утежнени от дишане, движения и кашлица. Болка може да излъчва в лопатката, горната част на корема. Когато емпиемата е затворена, кашлицата е суха и ако има бронхоплеврално послание, има голямо количество вонящ, гноен храчка. Пациентите с плеврален емпием се характеризират с принудително положение - половин седене с акцент върху ръцете, разположени зад тялото.

усложнения

Поради загубата на протеини и електролити се развиват волемични и водно-електролитни нарушения, придружени от намаляване на мускулната маса и загуба на тегло. Лицето и засегнатата половина на гърдите стават пастообразни и се появява периферен оток. На фона на хипо- и диспротеинемия се развиват дистрофични промени в черния дроб, миокарда, бъбреците и функционалната мултиорганна недостатъчност. При емпиема рискът от тромбоза и белодробна емболия, водещи до смърт на пациентите, рязко се увеличава. В 15% от случаите остър емпием става хроничен.

диагностика

Признаването на пиоторакс изисква цялостен физически, лабораторен и инструментален преглед. При изследване на пациент с плеврален емпием, засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, открива се асиметрично увеличаване на гръдния кош, разширяване, изглаждане или изпъкване на междуребреното пространство. Типични външни признаци на пациент с хроничен плеврален емпием са сколиоза с изкривяване на гръбначния стълб в здраво направление, понижено рамо и изпъкнало рамо на засегнатата страна.

Ударният звук от страна на гнойния плеврит е притъпен; в случай на тотален емпием на плеврата се определя абсолютната перкусия. По време на аускултация дишането от страна на пиоторакс е рязко отслабено или липсва. Мултипозиционната рентгенография и рентгеноскопията на белите дробове по време на емпиема показват интензивно засенчване. За да се изясни размерът, образува обвити емпиема, наличието на фистула изпълнява плеврография с въвеждането на водоразтворим контраст в плевралната кухина. За да се елиминират деструктивните процеси в белите дробове, са показани КТ и МРТ на белите дробове.

При диагностицирането на ограничената емпиема е голяма информативността на ултразвуковото изследване на плевралната кухина, което позволява да се открие дори малко количество ексудат, за да се определи мястото на извършване на плевралната пункция. Най-важната диагностична стойност за емпиема се дава на пункцията на плевралната кухина, което потвърждава гнойния характер на ексудата. Бактериологичен и микроскопски анализ на плевралния излив позволява да се изясни етиологията на плевралния емпием.

Лечение на емпиема

Когато гнойният плеврит на всяка етиология се придържа към общите принципи на лечение. Отдава се голямо значение на ранното и ефективно изпразване на плевралната кухина от гнойното съдържание. Това се постига чрез дрениране на плевралната кухина, вакуумна аспирация на гной, плеврален лаваж, прилагане на антибиотици и протеолитични ензими и терапевтична бронхоскопия. Евакуацията на гнойния ексудат допринася за намаляване на интоксикацията, заглаждане на белия дроб, запояване на плеврата и елиминиране на плевралната емпиема.

Едновременно с локалното приложение на антимикробни средства се предписва масивна системна антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). Провеждат се детоксикация, имунокорективна терапия, витаминна терапия, преливане на протеинови лекарства (кръвна плазма, албумин, хидролизати), глюкозни разтвори, електролити. За нормализиране на хомеостазата, намаляване на интоксикацията и повишаване на имунорезистентността на организма, се извършва ултравиолетово облъчване на кръвта, плазмен обмен, плазмена цитофореза, хемосорбция.

По време на резорбцията на ексудата се предписват процедури за предотвратяване образуването на плеврални сраствания - дихателни упражнения, упражнения, ултразвук, класически, перкусионни и вибрационни масажи на гърдите. При образуването на хронична емпиема е показано хирургично лечение. Това може да се извърши торакостомия (отворен дренаж), плеврактомия с декортикация на белия дроб, интраплеврална торакопластика, затваряне на бронхоплевралната фистула, различни опции за резекция на белия дроб.

Прогноза и превенция

Усложнения на плевралния емпием могат да бъдат бронхоплевралната фистула, септикопиемия, вторична бронхиектазия, амилоидоза, множествена органна недостатъчност. Прогнозата за емпиема винаги е сериозна, смъртността е 5-22%. Профилактиката на плевралния емпием се състои в своевременно антибиотично лечение на белодробни и извънбелодробни инфекциозни процеси, придържане към внимателна асептика по време на хирургични интервенции на гръдната кухина, постигане на бързо разширяване на белия дроб в следоперативния период, повишаване на общата резистентност на тялото.