Емфизем: причини, симптоми и лечение

Емфиземът е заболяване, което се характеризира с патологично разширяване на крайните части на белите дробове - бронхиолите и алвеоларните торбички. Според статистиката патологията се диагностицира при 4% от пациентите, които получават среща с пулмолог.

Какво се случва с емфизема?

Човешките бели дробове могат да се сравнят с грозде. Гъстите клони са бронхите, стъблата, върху които седят плодовете са бронхиолите, а самите грозде са алвеолите, в които се извършва обмен на газ. По време на вдишване, алвеолите се пълнят с въздух възможно най-много и набъбват. Кислородът, който влиза в тях, се прехвърля в кръвта и въглеродният диоксид се освобождава от кръвта.

Обикновено, при издишване, алвеолите трябва да се откажат от почти целия въздух и да паднат, подготвяйки се за следващия дихателен цикъл, но това не се случва с емфизем. Газът с високо съдържание на въглероден диоксид се задържа в белите дробове, което затруднява навлизането на нови части от въздуха. Стените на алвеолите и бронхиолите все повече се опъват, като постепенно губят еластичността си.

С течение на времето разделенията между съседните дихателни торбички се спукват, което води до образуването на големи кухини (були), които не могат да обменят газ. Притокът на кръв в белодробните капиляри става труден, бронхите се стесняват, метаболизмът в белодробната тъкан се нарушава. Всичко това води до влошаване на тялото и до развитие на дихателна недостатъчност.

Причини за заболяване

Има 2 форми на емфизем:

• първично (продължава като самостоятелно заболяване),
• вторично (е следствие от други патологии на бронхопулмоналната система).

Основната "заслуга" в развитието на първичен емфизем принадлежи на тютюнопушенето. Установено е, че катранът, съдържащ се в тютюневия дим, има директно деструктивно действие върху интералвеоларните прегради. Според наблюденията на лекарите, заболяването е гарантирано да се случи при хора, които пушат повече от 18 цигари на ден всеки ден.

Важна роля играят и неблагоприятните фактори на околната среда. Промишлените отпадъци, отработените газове и прахта, които са богати на мегаполиси, дразнят лигавиците на дихателните пътища, което води до отслабване на техните защитни свойства.

В някои случаи първичният емфизем се развива поради генетичен дефект. Хората с наследствен дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин имат повишена чувствителност към бронхопулмонални заболявания. Честите респираторни инфекции в тях водят до увреждане на алвеоларните торбички и образуването на множество бикове. Генетично определеното заболяване се проявява първо в млада или средна възраст и като правило се диагностицира в няколко члена на семейството наведнъж.

Вторичният емфизем може да се дължи на:

Вероятността от придобиване на заболяване нараства с възрастта, когато белодробната тъкан започва да губи своята еластичност. В допълнение към възрастните, рисковата група включва лица, чиято професионална дейност е свързана с високо натоварване на дихателните органи: стъклодувници, певци и музиканти на духови оркестри.

симптоматика

Пациентите с емфизем се оплакват от недостиг на въздух и недостиг на въздух. В ранните стадии на заболяването, задухът възниква само след физическо натоварване, а в по-късните етапи се усеща постоянно. Състоянието е придружено от кашлица с оскъдна храчка.

С първичен емфизем, естеството на дишането се променя. Дишането става бързо, издишването е удължено. Издишвайки, такива пациенти отварят устата си и набъбват бузите си, сякаш бушуват.

При средни и тежки етапи се наблюдава значителна загуба на тегло, поради високата консумация на енергия за работата на дихателните мускули. Гръдният кош става цилиндрична (форма с форма на бъчви).

При тежка дихателна недостатъчност се добавят симптоми, свързани с отнемане на кислород на тъканите и органите:

• цианоза на кожата и ноктите,
• подуване на шийните вени,
• подпухналост на лицето
• раздразнителност,
• безсъние.

С ясно поражение на белите дробове, натоварването на диафрагмата се увеличава, така че пациентите с емфизем често са принудени да спят в седнало положение.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптоми и изследване на белите дробове. Лекарят преглежда пациента, провежда аускултация (слушане) и перкусия (подслушване) на гърдите. За да се определи степента на патологичните промени, на пациента се предписва:

• Рентгенова снимка на гърдите. Снимките потвърждават повишената въздушна обстановка на белите дробове и разширяването на ретростерналното пространство. Установено е наличието на бик.
• КТ на белите дробове. Volumetric radiological метод помага да се изясни местоположението на въздушните кухини.
• Спирометрията. Определят се функционални показатели на белите дробове (жизненоспособност, инхалация и издишване). Големи аномалии показват развитието на дихателна недостатъчност.

Методи за терапия

Основните дейности са насочени към борба с провокативни фактори. Много е важно да се откаже от тютюнопушенето, в противен случай, въпреки цялото лечение, болестта ще продължи да се развива. В случай на първичен емфизем, причинен от липса на алфа-1-антитрипсин, се предписва заместителна терапия. При откриване на бронхит се предприемат мерки за отстраняване на възпалителния процес в бронхите.

В началните стадии на заболяването, за да се облекчи състоянието, на пациентите се предписват отхрачващи (амброксол, бромхексин) и бронходилаторни (Salbutamol, Berotec) средства. Тези лекарства помагат за почистването на дихателните пътища и за подобряване на вентилацията на белите дробове. Ако е необходимо, те препоръчват приема на противовъзпалителни хормони - кортикостероиди (преднизон).

При развитата дихателна недостатъчност е показана кислородната терапия. Благодарение на нея, въпреки намалената площ на белите дробове, пациентът получава необходимото количество кислород.

На всички етапи на болестта са полезни упражнения по дихателна гимнастика. Специалните упражнения са насочени към обучение на пациента за правилна дихателна техника, укрепване на дихателните мускули и повишаване на подвижността на гърдите. Медицинският комплекс се избира индивидуално от лекаря.

При задоволително здравословно състояние се препоръчва ходене на дълги разстояния, плуване, колоездене.

В тежки случаи, хирургично лечение. Пациентът е отстранен сегмент на белия дроб, подложен на образуването на бик. Останалата част от тялото се изправя, което води до подобряване на газообмена.

Сенилен емфизем

Необходимо е да се спомене така нареченият сенилен емфизем, възникнал поради сенилна атрофия на белодробната тъкан с изтъняване на интерстициалната тъкан и сливане на дилатационните алвеоли. Често тази форма на емфизем се развива едновременно с така наречената обструктивна емфизем.

Ако изброените форми на белодробен емфизем са временни по своя характер или причината, която ги причинява, е повече или по-малко ясна, то в основната група емфизематика заболяването се случва хронично и без очевидна етиология. Това е обструктивен емфизем, свързан с възпалителни лезии на бронхите (бронхит) или бронхиална астма.

Най-голямо противоречие възниква по въпроса как да се обясни механизма на този вид емфизем. По същество всичко се свежда до факта, че вътрешно-гръдният натиск се повишава, издишването и вдишването са възпрепятствани. Появяват се и експираторна и инспираторна диспнея.

Алвеоларното преливане с въздух води до тяхното разширяване, а оттам и до натиск върху междинната алвеоларна тъкан, където се намират съдовете и еластичните влакна. Продължителното налягане причинява затруднения в притока на кръв през тези съдове, а след това и тяхното заличаване. Всичко това води до рязко недохранване, което от своя страна води до развитие на атрофия между алвеоларната тъкан, главно нейната еластичност.

Ясно е, че намаляването на еластичността в белодробната тъкан трябва да повлияе на действието на издишване, при което колапсът на еластичната тъкан играе физиологично важна роля.

Всяко дишане води до разтягане на еластични влакна, а при издишване не идва пълен срив и се развива свръхразширяване на еластични влакна. Алвеолите се разширяват, септум; по-тънки и дори избухнали. В резултат на това съседните алвеоли се сливат в по-големи и по-малки мехурчета.

Тези промени в алвеолите и съдовете водят до постепенно намаляване на дихателната повърхност и едновременно анемизиране на белите дробове с рязко намаляване на площта на малкия кръг.

Това обстоятелство създава пречка в белодробната циркулация, увеличавайки налягането в белодробната артерия, с всички последващи последици. Промените в белите дробове се отразяват в действието на дишането.

"Болнична терапия", А. С. Воронов

Емфизем на белите дробове - какво е то и прогнозата за живота

Какво е емфизем? Емфиземът на белите дробове е заболяване, което се характеризира с разширяване на гръдния кош. Името на болестта идва от гръцкия "emphysao", което означава да се надуе. Заболяването води до разрушаване на преградите от алвеолите и разширяване на крайните разклонения на бронхите. В същото време белите дробове се набъбват, обемът им се увеличава, в белодробната тъкан се появяват въздушни кухини, които от своя страна разширяват гръдния кош, придобивайки специфична форма на барел. В тази статия ще разгледаме по-подробно причините за заболяването, симптомите и методите на лечение.

Как се уврежда белия дроб при емфизем

• Бронхиолите и алвеолите се разтягат и удвояват.
• Тънки стени на кръвоносните съдове, гладки мускули се разтягат. В ацините има недохранване поради проблеми с капилярите.
• В алвеоларния лумен се появява излишък на въздух, който не е кислород, а смес от отработените газове с преобладаване на въглероден диоксид. Намаляването на зоната на обмен на газ между кислорода и кръвта води до недостиг на кислород.
• Разширени области на белодробна тъкан, здрава тъкан и влошаване на белите дробове, появяват се задух и други симптоми на заболяването.
• Интрапулмоналното налягане се повишава, което води до компресия на белодробните артерии. За да се преодолее налягането, десните части на сърцето постоянно работят при повишени натоварвания, което от своя страна води до преструктуриране на сърдечния мускул.
• Тъканите изпитват кислородно гладуване, усещат се симптоми на дихателна недостатъчност.

Патогенезата на емфизем може да бъде опростено обяснена по следния начин: въздушният поток от алвеолите на белите дробове е нарушен, т.е. въздух влиза в алвеолите, но не може да се върне в същата степен. В късния стадий на заболяването са засегнати функциите на вдишване и издишване.

Причини за възникване на емфизем

Има няколко причини, водещи до емфизем.

• Нарушаване на силата и еластичността на белодробната тъкан.
• Вродена характеристика в структурата на тъканите на белите дробове, в резултат на което налягането на алвеолите се увеличава поради колапса на бронхиолите.
• Промени, свързани с възрастта. Кръвообръщението се влошава, повишавайки чувствителността към въздушните токсини. Белодробната тъкан в напреднала възраст поради пневмония се възстановява по-бавно.
• Хормоналният баланс е нарушен.
• Инфекция на дихателните пътища. С появата на бронхит или пневмония, защитните имунни клетки (лимфоцити и макрофаги) работят с повишена активност. Страничен ефект от този процес е, че протеинът в стените на алвеолите се разтваря. Допълнителен фактор е и фактът, че съсиреците на храчки предотвратяват преминаването на въздух към изхода на алвеолите, в резултат на което тъканите се разтягат и алвеоларните торбички се препълват.
• Повишено белодробно налягане.
• Вреден за професията на здравето. Цената на професията на стъклодугове, музиканти на духови инструменти е увеличаване на налягането на въздуха в белите дробове. При продължително излагане на нарушения на кръвния поток в стените на бронхите. Слабостта на гладките мускули води до факта, че не целият въздух напуска бронхите, а освен това следващата порция се добавя при вдишване. В резултат на това се появяват кухини.
• Бронхиалните лумени са блокирани от чуждо тяло, което води до остра форма на емфизем, тъй като въздухът не може да излезе от тези празнини.

Точната причина за тази патология все още не е идентифицирана. Учените смятат, че белодробният емфизем се формира поради няколко фактора.

Емфизем на белите дробове - свързани симптоми и признаци

• Цианоза - върхът на ушите, носът и ноктите получават синкав оттенък. Тъй като заболяването се развива, лигавиците и кожата са бледи, а причината е, че капилярите спират пълненето с кръв и се наблюдава кислородно гладуване. Цианозата е характерна и за екзема в белите дробове.
• Дихателните мускули започват да работят по-интензивно. За да могат белите дробове да работят по време на вдишване, мускулите, които повдигат ребрата и спускат диафрагмата, работят по-интензивно. Когато издишвате, коремните мускули се затягат, което повдига диафрагмата.
• Шийните вени набъбват поради увеличаване на интраторакалното налягане при кашлица и издишване. При емфизем и вдишване настъпва подуване.
• Кожата става розова при кашлица. Пациентите с емфизем, поради този симптом, са наричани „розови пантери“. При кашлица количеството на изхвърлянето е малко.
• Увеличен черен дроб и пролапс.
• Загуба на тегло поради прекомерна мускулна активност, необходима за осигуряване на дишането.
• Промяна на външния вид. Характерно за пациенти с продължително хронично емфизем. От признаците се разграничават следните: къс врат, барел на гръдния кош поради едърност в белите дробове, увиснал корем, междуребрие, при вдишване.

Какви видове белодробен емфизем

Има няколко категории класификация на емфизем.

По естеството на потока:

• Остра. Може да възникне поради значително физическо натоварване, проникване на чуждо тяло в бронхите, пристъпи на астма. Острата форма на емфизем е обратима, но това изисква спешно лечение.
• Хронична - характеризираща се с постепенни промени в белите дробове. Можете напълно да се възстановите на ранен етап. Без лечение заплашва с увреждане.

По произход:

• Първичен емфизем, произтичащ от вродените характеристики на организма. Това е самостоятелно заболяване, диагностицирано е при новородени и кърмачета. Трудно е да се лекува и напредва бързо.
• Вторичният емфизем е продукт на хронична обструктивна белодробна болест. Заболяването може да изглежда незабелязано и увеличаването на симптомите води до увреждане.

По разпространение:

По причина на:

• Лобарният емфизем - присъщ на новородените, се появява поради обструкция на един от бронхите.
• Сенилен емфизем - е присъщ на по-възрастните хора поради свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове и нарушения на еластичността на алвеоларните стени.

Лечение на емфизем

Има няколко области на лечение:

• Борба срещу по-нататъшното развитие на болестта;
• Превенция срещу тежки усложнения (сърдечна и дихателна недостатъчност);
• Подобряване на качеството на живот на пациентите.

Сред задължителните терапевтични мерки се различават:

• Прекратяване на тютюнопушенето;
• За улесняване на дишането и подобряване на функционирането на бъбреците се прилага консервативна терапия;
• Комплексът от лечебни упражнения за вентилация;
• Лечение на причините за заболяването.

Лекарства за лечение на емфизем

• Prolastin. Този протеин намалява съдържанието на ензими, които разрушават белодробната тъкан. Въвежда се интравенозно 1 път седмично в размер на 60 mg на килограм телесно тегло.
• Ацетилцистеин (ACC). Благодарение на ACC, слузта на бронхите изчезва по-бързо. Лекарството има антиоксидантни свойства, които намаляват производството на свободни радикали. Предотвратява бактериалната инфекция в белите дробове. Приемайте отвътре по 200-300 mg два пъти дневно.
• Lasolvan. Подобрява отделянето на слуз от бронхите и намалява кашлицата. Вдишване или поглъщане. Като вдишване на инхалатор, 15-22,5 мг 1-2 пъти дневно. Приемайте с храна 30 мг 2-3 пъти дневно.
• Витамин Е. Помага за подобряване на метаболизма и храненето в белодробните тъкани. Забавя разрушаването на алвеоларните стени. Регулира синтеза на еластични влакна и протеини. Приемайте по една капсула дневно. Пийте курсове за 2-4 седмици.
• Teopek. Допринася за релаксацията на гладките мускули на бронхите и разширяването на разстоянието между тях. Намалява подуването на бронхиалната лигавица. Първите 2 дни пият по половин маса по 1-2 пъти на ден. След това дозата се увеличава - по една таблетка два пъти дневно на всеки 12 часа. Пийте след хранене. Курсът продължава 2-3 месеца.
• Теофилинът е дълго действащ. Той има бронходилататорен ефект, намалява белодробната хипертония и увеличава диурезата. Респираторните мускули са по-малко уморени поради теофилин. 400 mg / d - началната доза. На всеки три дни дозата може да се увеличи с 100 mg, за да се получи желания терапевтичен ефект. 900 mg / ден - максималната доза.
• Преднизолон е от групата на глюкокортикостероидите. Той има силно противовъзпалително действие върху белите дробове. Разширява бронхите. Използва се при слаба ефикасност на бронходилататорната терапия. Вземете 15-20 мг на ден. Продължителността на курса е 3-4 дни.

Използването на терапевтични мерки за емфизем

• Вдишване на кислород. Процедурата е доста дълга - трябва да дишате до 18 часа подред чрез кислородна маска. В спешни случаи използвайте кислородно-хелиева смес.
• Електростимулация през кожата на диафрагмата и междуребрените мускули. Прилагат се импулсни токове с честота 5-150 Hz - те се подбират индивидуално за всеки пациент. Процедурата е предназначена да облекчи издишването, да подобри кръвообращението и да осигури мускули с енергия. Електрическата стимулация е ефективна за предотвратяване на мускулната умора и дихателната недостатъчност. Когато електростимулацията се характеризира с най-малките мускулни контракции, които не са придружени от болка. Курсът продължава 10-15 сесии.
• Дихателна гимнастика - специално подбрани упражнения за укрепване на дихателните мускули. 15 минути 4 пъти на ден.
• Хирургичното лечение се предписва само с неефективност на лекарствата и със значително увреждане на белите дробове.

Емфизем: Прогноза

Заболяването е резултат от усложненията на бронхо-белодробните заболявания, т.е. промените в белодробната тъкан в резултат на емфизем са необратими. Остава само да забави прогресията на заболяването и да подобри проходимостта на бронхите, да намали дихателната недостатъчност.

Така че, прогнозата за емфизем се влияе от:

• Адекватността и навременността на лечението на основното заболяване;
• Правилният и ранен терапевтичен подход при лечението на емфизем;
• Спазване на всички медицински препоръки на пациента и препоръка за поддържане на правилен начин на живот

Продължителност на заболяването

Във всеки случай, не е възможно напълно да се отървете от емфизем, но това може да повлияе на неговата прогресия. Ако основното заболяване, което причинява емфизем, е относително стабилно, тогава прогнозата е благоприятна за запазване на болестта на емфизем при минимум. Ако се спазват всички препоръки на специалистите, симптомите на дихателната недостатъчност ще бъдат незначителни и човек ще живее в нормален ритъм.

Ако има декомпенсирани бронхиални заболявания с тежък емфизем, прогнозата винаги е лоша. Хората с такова заболяване са принудени да вземат скъпи лекарства за цял живот, които могат да подкрепят само основните жизнени параметри на дишането. Сериозни подобрения в качеството на живот са изключително редки. Продължителността на живота зависи от пренебрегването на болестта, регенеративните ресурси и възрастта на организма.

Последици от заболяването

Усложненията на емфизема могат да бъдат фатални. Ако някакви симптоми показват усложнения, незабавно потърсете лекарска помощ.

• Развитието на бактериални инфекции. Намаленият локален имунитет води до слаба устойчивост на белите дробове към инфекцията. Възпаление на белите дробове, както и тежък бронхит става хронично. Основни симптоми: слабост, хипертермия, кашлица с гнойни изхвърляния.
• Пневмоторакс. Характеризира се с разкъсване, предпазващо белия дроб на плеврата, което причинява навлизане на въздуха в плевралната кухина, което води до колапс на белите дробове и невъзможност за обратна експанзия. Основните симптоми на пневмоторакс са чувство на паника, силна болка в гърдите, която се влошава при вдишване, тахикардия.
• Сърдечна недостатъчност на дясната камера. Поради разрушаването на малки капиляри се образува белодробна хипертония - повишаване на кръвното налягане. Увеличаването на натоварването на дясното сърце води до бързо стареене и износване. Когато се търсят симптоми като подуване, болка в черния дроб и сърцето и подуване на вените на шията, потърсете помощ веднага.

При емфизем, както и при екзема, благоприятна прогноза се дава, ако са изпълнени следните условия:

• Прекратяване на тютюнопушенето;
• Профилактика на белодробни инфекции;
• Живот в незамърсена зона;
• Балансирано хранене;
• Чувствителност към бронходилататорни лекарства.

емфизема

Емфиземният белодробен емфизем е хронично, прогресивно заболяване, което сравнително често води до увреждане. Счита се, че повече от 4% от пациентите с емфиземни симптоми се срещат в общата популация. Според аутопсиите, тя отново

Емфиземът е хронично, прогресивно заболяване, което сравнително често води до увреждане. Счита се, че повече от 4% от пациентите с емфиземни симптоми се срещат в общата популация. Според аутопсиите той е регистриран при 60% от починалите мъже и 30% в жените. Тази форма на белодробна патология става особено опасна с възрастта и след 60 години се превръща в един от основните водещи клинични проблеми.

Емфиземът се отнася до група от човешки заболявания, които се определят като хронични обструктивни белодробни заболявания; В допълнение към емфизема, бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, кистична фиброза и бронхиектазии са включени в тази група белодробна патология. В клиничната практика често има затруднения в диференциалната диагноза на хроничния обструктивен бронхит и емфизем, следователно хроничната обструктивна белодробна болест понякога се интерпретира като вариант емфизематозен или бронхит. За разлика от клиничната и функционална дефиниция на бронхит, емфиземът, съгласно препоръките на Европейското респираторно дружество, се счита от постморталната позиция като деструктивен процес на еластичната рамка на белодробната тъкан. Трябва обаче да се подчертае, че този подход за определяне на емфизем не замества етиологичните, клиничните и радиологичните особености на тази белодробна патология. Много автори подчертават несъвършенството на тази дефиниция на емфизема, като винаги я придружават с обяснения относно смисъла на патологичното разрушаване на еластичните влакна на белодробната тъкан. Известно е, че дихателните пътища са разделени основно на две категории: бронхи и бронхиоли. Дисталните дихателни пътища са представени от терминални бронхиоли, които са част от ацинуса, на повърхността на алвеолите, от които се извършва газообмен. Емфиземът се дефинира като анормално увеличение или всички компоненти на ацинуса, или част от анатомичната му част. Анормално нарастване на ацините се дължи на разрушаването на дихателната тъкан. При човек с енергичен разговор, интензивно физическо натоварване, излагане на студ на респираторния тракт, може да възникне хиперпаразитен дихателен тракт, но увеличаването на въздушното пространство не се счита за емфизем. Обратимият характер на хипер-въздуха също има пристъп на бронхиална астма, той регресира веднага щом признаците на обостряне на астмата изчезнат. Лекарите, описващи клиничната картина на хипер-въздушните бели дробове, понякога използват термина "викарен емфизем".

По този начин разрушителният процес на еластичните влакна на белодробната тъкан и необратимостта на тези анатомични промени са характерни за емфизема.

Специалната литература често повдига въпроса за ролята на възрастта и пола в развитието на емфизема. В действителност, в по-възрастните възрастови групи, особено след 60 години, емфиземът е много по-често срещан, отколкото при по-младите хора. Въпреки това, трябва да се отбележи, че най-агресивните рискови фактори, които предизвикват развитието на емфизем, са продължително тютюнопушене, професионални рискове, човешки инфекциозни заболявания на дихателните пътища и продължителна употреба на някои лекарства (стероидни хормонални лекарства и др.). Ако сравним и сравним стойността на всеки от рисковите фактори в развитието на емфизема при човек, то тогава възрастта и полът ще бъдат тук на последно място. Отличава се определена форма на сенилен емфизем, който я свързва с много стара възраст и редица свързани заболявания.

През последните три десетилетия проблемът за генетичната чувствителност към емфизема е активно обсъждан. През 1965 г. Ериксон описва дефицита на алфа-един антитрипсин и този генетичен феномен е предмет на интензивни изследвания, чиято цел е да установи ролята му в появата и хода на белодробния емфизем. Модерната молекулярно-биологична концепция се основава на дисбаланс в системата на протеолиза - антипротеолиза. Алфа-един-антитрипсинът е основният инхибитор на сериновите протеази, които включват трипсин, химотрипсин, неутрофилна еластаза, тъканни каликреин, фактор Ха и плазминоген. Генът на PI (протеиназен инхибитор) е разположен на дългата ръка на хромозома 14 (14q31-32), а гликопротеин алфа-един антиприцин е продукт на този ген. Два вида клетки експресират PI ген, макрофаги и хепатоцити и специфичността на инхибитора е свързана с функцията на последния. Централно място в патогенезата на емфизема заема миграцията на неутрофили в алвеоларното пространство, тяхната инфилтрация на бронхиалната стена и високата концентрация на неутрофилна еластаза в течност на бронхоалвеоларния лаваж.

Най-високата концентрация на алфа-един-антитрипсин се открива в серума и приблизително 10% от серумното му ниво се определя на повърхността на епителните клетки на дихателните пътища. Инхибиторният дефицит е свързан с интензивността на възпалителния процес в дихателните пътища или е генетичен. Основните клинични прояви на дефицит на алфа-един-антитрипсин са емфизем и ювенилна цироза. Очертаните генетични случаи на емфизем - понякога наричани съществени - възникват в ранна възраст; тази форма често се комбинира с цироза на черния дроб.

Вече беше посочено по-горе, че замърсителите на околната среда, професионалните рискове, тютюнопушенето и повтарящите се респираторни инфекциозни заболявания са най-агресивните рискови фактори за емфизем.

Емфиземът до известна степен е свързано с околната среда заболяване. Натрупано е голямо количество експериментален и клинично-епидемиологичен материал, което показва значителна роля на замърсителите в увреждането на белодробните структури, в образуването на хроничния възпалителен процес на дихателните пътища и появата на дисбаланс в системата на протеолиза-антипротеолиза. Сред замърсителите най-важни са сяра и азотен диоксид (SO2 и NO2), основните производители на които са термални станции и транспорт. Когато сяра и азотен диоксид проникнат чрез вдишване, мембраните на апикалната част на епителните клетки са повредени. Биологичните сигнали за това увреждане водят до освобождаване на възпалителни медиатори, левкотриени, има нарушение в системата на оксиданти - антиоксиданти. Изчерпването на антиоксидантната система също играе важна патогенетична роля в продължаващото възпаление на лигавицата на дихателните пътища. Сред факторите, които водят до развитието на емфизем, са и черният дим и озон. Увеличаването на концентрацията на озон е свързано с използването на фреон в ежедневието (хладилници, битови аерозоли, аерозолни лекарства, парфюми). При горещо време в атмосферата се получава фотохимична реакция на азотен диоксид (продукт на изгаряне на транспортни горива) с ултравиолетовия поток; Произведеният озон провокира възпалителни реакции на лигавиците на дихателните пътища. С увеличаване на концентрацията на озон в големите градове, където има много транспорт, се свързва обострянето на белодробните и сърдечносъдови заболявания. Трябва да се отбележи, че по-възрастните хора са по-чувствителни към въздействието на замърсителите и страдат от по-остро обостряне на хроничните заболявания. Литературата описва увеличаване на смъртността, причинена от висока концентрация на диоксиди в градския въздушен басейн. Такива случаи са наблюдавани в Англия (Лондон, 1948 и 1952), след което повече от 4000 души са починали в рамките на две седмици; в Белгия (1928 г.), през 50-те години на миналия век, в много страни от Западна Европа са наблюдавани огнища на белодробни заболявания, дължащи се на високи концентрации на замърсители в околната среда. С всички описани екологични белодробни епидемии, най-чувствителни бяха възрастните и малките деца.

Сред възрастните хора е регистриран висок процент на смърт. Причините за високата чувствителност на дихателните органи на възрастните хора към фактори на околната среда трябва да се търсят в дългосрочната експозиция на неблагоприятни екологични условия, изчерпване на защитните системи от вредните въздействия на замърсителите - и всичко това на фона на придобитите хронични белодробни заболявания.

Пушенето е може би един от най-агресивните фактори за развитието на хронична обструктивна белодробна болест. Развитието на емфизем се дължи на факта, че тютюневият дим причинява миграция на неутрофили, включително крайната част на дихателните пътища. Проведени са директни проучвания и е изчислен броят на неутрофилите преди и след пушенето с помощта на бронхоалвеоларен лаваж. Броят на неутрофилите се увеличава с няколко порядъка и в същото време увеличава концентрацията на неутрофилна еластаза. Друг увреждащ механизъм при хронично тютюнопушене е свързан с натрупването на катранени тютюневи елементи в алвеоларните макрофаги. Алвеоларните макрофаги придобиват пясъчен цвят, което позволява на цитолозите да различават макрофагите на човек, който пуши, от голямо разнообразие от патологични процеси при хора. Елиминирането на смолите от макрофагите е трудно, тъй като не се усвоява, не се елиминира и се запазва само от стария и умиращ макрофаг до младата фагоцитна клетка.

Проведени са голям брой епидемиологични проучвания, на базата на които е установено, че след 15-20 години пушене се наблюдават белодробни промени като бронходилататор и емфизематозен характер. Въведена е концепцията за индекса на пушачите. Получава се чрез аритметично преброяване на броя цигари, които човек пуши на ден, умножен по 12 (броят на месеците в година). Ако индексът надвишава 200, т.е. човек пуши повече от 18 цигари на ден, тогава белодробните симптоми със сигурност ще се появят. Смята се, че средната продължителност на живота на пушача е 10-15 години по-кратка от тази на непушач.

Пушенето в Русия е много често срещано явление. Проведени са епидемиологични проучвания, които показват, че мъжете на възраст 20-50 години пушат повече от 70%, жените са в рамките на 5-8%. Трябва да се отбележи, че в селските райони тютюнопушенето е още по-често, особено сред мъжете. Най-големият неблагоприятен ефект се постига чрез комбиниране на студени и промишлени фактори с тютюнопушенето. В едно от изследванията на Института по пулмология, проведено сред стоманодобива на Московския автомобилен завод, признаци на емфизем и бронхит са открити при повече от 30% от работниците. Възрастта на мъжете не надвишава 45 години. По време на проучването обаче почти никой от тях не се оплакваше от дихателните пътища. Това е една от трудностите при ранната диагностика на емфизема. Човек дълго време субективно не усеща емфизематозната болест. В областта на зрението на лекарите тези пациенти започват да падат, когато заболяването придобие инвалидизиращ курс и емфиземът е съчетан с признаци на хронична дихателна недостатъчност.

Други рискови фактори включват употребата на алкохол, повтарящи се епизоди на вирусна инфекция на дихателните пътища са важни.

По-възрастните хора, които често развиват емфизем, са засегнати от кумулативния ефект на няколко рискови фактора през целия им живот. Заболяването може да се развие бързо и да се прояви като прогресивна диспнея, особено при такава форма на белодробна патология като облитериращ бронхиолит.

Thurlbeck and Churg (1995) анализират в някои подробности старите и новите данни за патологичната картина, характерни за емфизема. Морфометричните проучвания за размера на входа на алвеолите показват, че в 94% от случаите размерът им не надвишава 10 mm, докато при емфизема алвеоларните пори надвишават размера на 20 mm. Стената на алвеолите е представена от гладките мускули на съдовете, капилярите са тънки и празни. Еластичните влакна са в етап на дегенерация.

Описаните морфологични промени се увеличават с възрастта и, според Thurlbeck, могат да служат като отличителен белег на човешката възраст. Дегенерацията на еластичните влакна, изчерпването на капилярите, широкият вход на алвеолите водят до намаляване на повърхността на активното функциониране на алвеолите. Морфологично непроменени алвеоли могат да бъдат изцедени емфизематично модифицирани, което в крайна сметка играе важна роля в нарушената функция на вентилацията на белите дробове. В съвременната литература се въвежда понятието деструктивен индекс. Тя се определя от три параметъра: наличието на определен брой алвеоли с разрушена стена; кубични епителни линии на алвеолите; Има класически емфизематозни деструктивни процеси, засягащи еластичните влакна. За непушачите този индекс варира от 7 до 26%, докато за пушачите той надвишава 90%. Деструктивният индекс има големи стойности при тежки форми на емфизем и намалява с умерени и леки прояви на емфизематозен процес.

Анатомичната класификация на емфизем се основава на участието на ацини в патологичния процес; произвеждат проксимален ацинарен емфизем, панакаринарен, дистален и неправилен (нередовен).

При проксимален ацинарен емфизем, респираторният бронхиол, който е проксималната част на ацинуса, е анормално увеличен и разрушен. Описани са две форми на проксимална ацинарна емфизем: центрилобуларна и при миньори с пневмокониоза. За центрилобуларната форма на проксималния ацинарен емфизем са характерни промени в респираторния бронхиол проксимално към ацинус, което създава ефект на централно място в белия дроб. Трябва да се подчертае, че дисталната белодробна тъкан е непокътната, ако дегенеративният процес не е отишъл далеч. Центрилобуларните емфизематозни пластири обикновено са разположени предимно в горния лоб; предните и задните сегменти са засегнати по-силно.

Пневмокониозата на миньорите се характеризира с комбинация от интерстициална белодробна фиброза с развитието на фокални емфизематозни пластири. Изолирането на тази форма на емфизем се основава на атипичния фиброзен процес и неговата връзка с навлизането на минерален прах в дихателните пътища.

Панакариновият емфизем е описан под различни наименования: дифузен емфизем, генерализиран емфизем, алвеоларен или везикулозен емфизем; характеризира се с участие в процеса на ацинуса; патологичният процес е относително еднакъв.

Смята се, че алвеоларните проходи и торбичките първо участват в процеса, след това те се увеличават по размер и стават плоски, линията между алвеоларния проход и алвеоларната торбичка се изтрива. Анатомичната локализация на панцинариновия емфизем попада най-вече върху долните дялове на белите дробове, особено при тежкото протичане на емфизема.

Дисталния ацинарен емфизем се характеризира с участие в патологичния процес на предимно алвеоларни пасажи. Последното анатомично разнообразие на емфизем се нарича неправилно (нередовно) и се характеризира с многократно увеличаване на ацинусите и тяхното унищожаване. Често се комбинира с ясно изразен цикатрициален процес в белодробната тъкан, с който свързват нерегулиращия характер на емфизема. Подобен патологичен процес се наблюдава при грануломатозни белодробни заболявания (туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, хистоплазмоза и еозинофилен гранулом).

Трябва да се подчертае специална форма на емфизем, която е известна като билозна форма. Бик се разбира като емфизематозна част на белия дроб, с диаметър над 1 см. Reid идентифицира три вида бик. Първият вид бик се случва независимо от разпространението на емфизем. Тя се намира субплеруло в горните дялове на белите дробове, има фибро-модифицирана тъкан, която влиза в бика. Вторият и третият вид бикове се срещат с широко разпространен емфизем. Вторият тип се характеризира с субплеврална локализация, докато третият тип се характеризира с произволна локализация.

Laennec брилянтно описва специфична форма на емфизем, която в момента е известна като пулмогенна интерстициална емфизема; В миналото са използвани други термини: подкожен емфизем, пневмомедиастинум, пневмоторакс и др. Тази форма на емфизем може да възникне при пациенти с бронхиална астма и усложнява протичането на астматично състояние по време на изкуствена и асистирана вентилация, бронхоскопия, баротравма, създаване на субклавиален катетър.

Клиничната картина на емфизем няма ярки патогномонични признаци. По-специално, това е една от причините за включване на концепцията за тази патология в групата на хроничните обструктивни белодробни заболявания, съчетаваща такива близки заболявания като обструктивен бронхит, бронхиална астма и емфизем.

Клиничната картина при обструктивен бронхит е особено подобна на емфизема. Съществуват обаче известни различия, по които да се изгради диференциална диагностика; има определен ефект върху програмите за лечение и прогнозата на заболяването.

Основните критерии за диференциално-диагностичния процес са клиничните признаци и данните, получени по време на функционалните тестове. Клиничната картина е доминирана от задух, кашлица, отделяща се слюнка, промяна на теглото.

Диспнея при пациенти с емфизем се развива постепенно и като правило започва да смущава човек през шеста или седма десетилетие от живота.

Пациентите рядко съобщават за продължителна кашлица и храчки, по-често тази информация идва от членове на семейството. Емфизематозна диспнея е от определен тип, а в периода на обостряне на заболяването, когато се присъединява кашлицата, лицето става розово. В литературата на английски език се използва терминът розови пухери, като се подчертават характеристиките на дихателната недостатъчност при пациенти с емфизем, за разлика от пациенти с хроничен бронхит - сини блотери (което означава дифузно синьо цианоза, буквален превод - "синьо опушено херинга"). Всички автори, които се занимават с темата за диспнея при пациенти с емфизем, подчертават неговата коварство: дълго време без забележима проява, постепенно прогресираща, тя се превръща в реална заплаха за човешкия живот.

Недостигът на въздух, който се образува при обструктивен бронхит, се свързва предимно с преносима респираторна инфекция. Известно е, че бронхитът е функционално дефиниран като кашлица, която през последните две години от живота на пациента го притеснява в продължение на три месеца в годината; като по този начин се подчертава тясната връзка на симптомите, свързани с бронхит, като кашлица и недостиг на въздух.

При пациенти с емфизем, храчките винаги се разделят слабо и имат мукоиден характер. Трябва да се има предвид, че в случай на емфизем, патологичният процес засяга крайната част на дихателните пътища, следователно храчките винаги са малко. А втората - това се отнася до мукоидния тип слюнка - с емфизем, бактериалният възпалителен процес не доминира. Обострянето на бронхита винаги е съпроводено с повишена кашлица, обилно храчки и гнойно. Разбира се, причинителят и степента на колонизацията му в лигавиците на дихателните пътища играят голяма роля в появата на кашлица и формирането на естеството на храчки. За практически цели е необходимо да се обърне внимание на появата на непродуктивна кашлица и спиране на отделянето на храчки. Тези симптоми показват тежко обостряне на обструктивна белодробна болест: от една страна, на дихателния инфекциозен процес, а от друга - на образуването на синдром на умора на дихателните мускули. Съвременните насоки непрекъснато подчертават препоръката да се избягва администрирането на успокоителни и противокашлични лекарства, които също могат да допринесат за застояването на храчките в лумена на дихателните пътища, без никакви крайни нужди, като по този начин спомагат за разпространението на инфекциозния процес на дихателните пътища.

При пациенти с емфизем има значителна загуба на телесно тегло; Като правило, те са слаби и привличат вниманието към себе си с голяма липса на тегло. Такива пациенти често избягват събличане в присъствието на външни лица и дори лекари. Понякога пациентите приличат на хора с каши и има малка техническа трудност при извършване на перкусия и аускултация. Промяната на теглото при пациенти с емфизем е свързана с упорита работа на дихателните мускули, която е насочена към преодоляване на високата резистентност на крайните дихателни пътища. При прогнозата на заболяването се отдава голямо значение на функционалното състояние на дихателните мускули - с появата на синдрома на умора, болестта винаги прогресира, което незабавно влияе върху влошаващите се признаци на дихателна недостатъчност. В съвременните насоки за лечение на белодробни пациенти, се обръща внимание на оценката на мускулната група, участваща в дишането, появата на признаци на парадоксално дишане, едновременно участие в дихателния цикъл на диафрагмата и коремните мускули (за предпочитане се прави докато седи и лежи). При пациенти с емфизем и изразени промени в гърдите, както и умора на дихателните мускули в хоризонтално положение, има интензивна работа на диафрагмата - пациентите понякога трябва да спят в седнало положение.

Пациентите с обструктивен бронхит имат приблизително същите проблеми, особено в периода на прогресивна дихателна недостатъчност. Въпреки това, те не се характеризират с висок дефицит на тегло, както при пациенти с белодробен емфизем.

Външният преглед, перкусията и аускултацията дават възможност на лекаря да идентифицира редица диференциални диагностични знаци. Гръдният кош при пациенти с цилиндричен емфизем, белодробен звук по цялата повърхност е опакован. Долните граници на белите дробове се спускат на едно или две ребра, върховете на белите дробове излизат над ключиците; с аускултация, дишането е рязко отслабено; хриптенето не е характерно за емфизем, а тяхната оскъдна сума може да се появи по време на теста за кашлица или като трахеален звук при височина на принудително издишване. При пациенти с хроничен обструктивен бронхит клиничната картина като цяло прилича на горното.

Въпреки това, появата на хрипове, тяхното натрупване в хоризонтално положение, разнообразието на цвета по време на принудително изтичане и по време на теста за кашлица - всичко това ни позволява да различим една форма на обструктивна белодробна патология от друга.

От страна на сърдечно-съдовата система има и някои различия. По този начин, образуването на cor pulmonale е по-характерно за пациенти с хроничен обструктивен бронхит, докато при пациенти с емфизем тези промени, ако го правят, тогава вече са в терминалния стадий на заболяването. Трябва да се подчертае сложността на сърдечната аускултация при пациенти с обструктивни белодробни заболявания; сърдечните звуци, дължащи се на емфизема, трудно се чуват, те са толкова приглушени, те препоръчват аускултация в епигастралния ъгъл, където визуално се определя възбудената работа на хипертрофираните области на дясното сърце.

Рентгенологичните изследвания на органите на гръдния кош са от голямо значение при диагностицирането на белодробния емфизем, което дава възможност да се идентифицират неговите характерни признаци. Винаги е необходимо да се обърне внимание на ниското разположение на купола на диафрагмата и нейното изравняване. Когато провеждате функционални тестове, можете да откриете, че екскурзията на диафрагмата е значително намалена. Тези промени съответстват на повишената въздушна плътност на белодробните полета и увеличаване на ретростерналното пространство (знак Соколов); сърдечната сянка е стеснена и опъната (в този случай фигуративният израз е „капково сърце”); белодробни полета са изчерпани в съдовите сенки, от корена на белите дробове те бързо придобиват нишковиден характер и техните сенки изчезват към периферията на белодробните полета. Укрепването на белодробния модел е по-типично за райони с билозен емфизем. Компютърната томография може значително да улесни диагнозата, потвърждавайки хипер-въздуха, изчерпването на белодробните полета със съдов модел, както и по-ясното идентифициране на бика, тяхната локализация и размер. Емфизематозните бели дробове показват големи нарушения в съотношението на вентилация и перфузия - такива изследвания се извършват с използване на радиоизотопни техники. При пациенти с хроничен обструктивен бронхит рентгеновото изследване на гръдните органи като цяло разкрива описаните по-горе промени. Въпреки това се обръща внимание на високата плътност на стените на бронхите, инфилтрация по дължината им - това са редица признаци, които характеризират възпалителния процес в бронхиалното дърво.

При диагностицирането на хронична обструктивна белодробна болест, голяма роля се отдава на изследването на дихателната функция. За емфизема най-характерните функционални признаци са намаляване на еластичните свойства на белите дробове, колапс на дисталните дихателни пътища, повишаване на резистентността на дихателните пътища, открити от общата плетизмография, увеличаване на мъртвото пространство. Индекс на кривата на скоростта на потока - обемът се променя, но те са по-характерни за обструктивен бронхит. В съвременната пулмология са често срещани инхалационни тестове с бронходилататори, позволяващи да се прецени обратимото или необратимо естество на обструктивните нарушения. При пациенти с емфизем, обструкцията е персистираща, необратима, докато при пациенти с обструктивен бронхит се наблюдава частичен бронходилаторен отговор. В тези две групи е установена разлика в дифузионния капацитет на белите дробове, която е нарушена до голяма степен при пациенти с емфизем. Тези промени могат да обяснят защо хипоксемичните нарушения се появяват по-рано при пациенти с емфизем. При пациенти с обструктивен бронхит се наблюдава ранно и персистиращо повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, което се отразява на появата на характерна синя цианоза в тази група пациенти, докато при пациенти с емфизем, налягането в белодробната артерия остава дълго време при нормално ниво или се увеличава по време на тренировка.,

С развитието на хипоксемия, пациентите с обструктивни белодробни заболявания образуват полицитемичен синдром, който се характеризира с увеличаване на броя на еритроцитите, висок хемоглобин, ниска скорост на утаяване на еритроцитите и повишен вискозитет на кръвта. Еритроцитозата и хипервискозитетът на кръвта влошават хипоксемичните нарушения, а с външния им вид се увеличават признаците на дихателна недостатъчност. През този период цианозата придобива характерен виолетов оттенък на лигавиците, върха на носа и крайниците. Описаните промени са по-характерни за пациенти, страдащи от хроничен обструктивен бронхит.

При тези групи пациенти е необходимо да се измери напрежението на кислорода в артериалната кръв. Тя трябва да бъде разпределена на специална група пациенти, чието кислородно налягане в артерията е под 60 mm Hg. Чл. - Това е признак на терминална дихателна недостатъчност и такива пациенти са показани за дългосрочна (повече от 12-15 часа) кислородна терапия на ден. Необходимо е също така да се изберат пациенти, които имат повишен СО2 стрес в артериалната кръв, е хиперкапкова група от пациенти, които не изискват спешни медицински мерки. Свързан с хиперкапния е влошаването на дихателната недостатъчност и появата на синдром на умора на дихателните мускули. Необходимо е да се наблюдават кръвните газове с цел правилно изграждане на програма за лечение и определяне на прогнозата.

В съвременната медицинска практика понятието за биомаркери на болести става все по-широко разпространено. Разбира се, появата на определени симптоми кара пациентите да се разделят на различни групи: бульозен емфизем, интерстициален емфизем, генетично есенциален емфизем и накрая заболяване на белите дробове на лицето за пушене, професионални белодробни заболявания. В клиничната практика остава значителна група пациенти, които се лекуват като пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. В тази категория е трудно да се направи разграничение между водещите патологични процеси, свързани с обструктивен бронхит или с развитието на емфизем, в това отношение, пациентите с облитериращ бронхиолит са особено трудни.

Няма специфични програми за лечение на емфизема и те не се различават значително от препоръчваните в групата пациенти с хронични обструктивни респираторни заболявания. Преди повече от 10 години обаче са направени опити за въвеждане на човешка алфа-антитрипсин заместителна терапия. Но този подход остава на нивото на предклиничните програми за лечение и понастоящем не се използва широко в клиничната практика. Манипулациите в системата на протеолиза - антипротеолиза се свеждат до назначаването на секретолитични, антиоксидантни и витамини. Нито едно от тези предписания няма пряк ефект върху системата на протеолиза. Много внимание се обръща на дългосрочното предписване на ацетилцистеин, тъй като намалява производството на свободни радикали, регулира образуването на секреция и притежава свойствата на комплексант.

В комплексното лечение на пациенти с емфизем, първо място трябва да се даде на общи мерки, които подобряват качеството на живот на пациентите. Отдава се голямо значение на отказването от тютюнопушенето. Съвременните изследвания на заболяванията на пушач са показали изключително ниска активност на лекарите, когато става въпрос за подпомагане на пушачите; формалният въпрос е дали пациентът пуши или не, лекарите питат в по-малко от 50% от случаите, програмите за лечение се предлагат обикновено в 5-8% от случаите. Успехът в лечението на емфизем зависи изцяло от позицията на лекаря. Въпреки това, лечението на пациентите и тяхното активно откриване се сблъскват с факта, че програмите за превенция вече не играят толкова ефективна роля, която биха могли да играят преди няколко години.

Лекарствената програма включва назначаването на бронходилататори, антихолинергици, теофилин и кортикостероиди. Целта на първите две групи (бета-два агонисти и антихолинергични лекарства) е по-показателна за лечение на пациенти с обструктивен бронхит, отколкото при пациенти с белодробен емфизем. В клиничната практика тези лекарства, особено бета-два агониста, често се предписват поради съпътстващия характер на белодробното заболяване. През последните години акцентът се поставя върху удължените бета-два агонисти (салметерол, формотерол) и комбинирани бета-два агонисти в комбинация с антихолинергично лекарство (фенетерол + ипратропиум бромид). Това трябва да се има предвид при по-възрастните пациенти, тъй като те са по-слабо изразени кардитоксични (естествено, нежелани ефекти).

Предпочитат се теофилин. Въпреки това, при лечение на възрастни хора, теофилин аритмичните свойства могат да се появят рано. Ефектът на теофилин е нисък, когато FEV намалява за една секунда под 1.5L. Предпочитат се удължените теофилини, които ви позволяват да създадете концентрация в кръвта не по-висока от 15 g / L. Показанието за назначаването на теофилин е нарушение на вентилацията и перфузията, което е толкова характерно за пациенти с емфизем.

Показанията за кортикостероиди са доста противоречиви; повече от 20% от пациентите с обструктивни белодробни заболявания не реагират положително на терапията. Необходимо е да се вземе под внимание миопатичния ефект на кортикостероидите, който е силно нежелателен при пациенти с емфизем. Показание за това е бързото прогресиране на заболяването, което не може да бъде спряно с помощта на други медицински програми. Обикновено се препоръчва преднизон да се предписва в доза от 15-20 mg с оценка на ефективността през следващите три до четири дни. При емфизем, човек развива остеопороза, която може да се влоши с назначаването на кортикостероиди. За лечение на остеопороза се препоръчват витаминни препарати, особено витамин D3, при по-тежки случаи е показана курсова терапия с калцитонин. Физическите програми са показани на всички пациенти с емфизем, особено масаж на гърдите, дихателни упражнения и кинезитерапия на пациента.

Пациентите с емфизем могат да развият усложнения, които изискват специални терапевтични мерки. Пневмотораксът е едно от най-сериозните усложнения, които застрашават живота на пациента.

С развитието на пневмоторакс са показани противокашлични наркотични вещества, инсталирането на дренажна тръба и нейното свързване към цилиндър с вода, при което се създава отрицателно налягане от 30 см воден стълб. Развитието на съвременната торокоскопна технология дава възможност да се прибягва по-често до лечение на булозен емфизем чрез ендохирургични методи.

Литература: 1. Bennet C. и Plum F. Текстова книга за медицината, 1996.
2. Thurlbeck W., Churg A. Патология на белия дроб, 1995.
3. Емелчук Е. И. Ролята на наследствените фактори в появата на хронични белодробни заболявания. Доктор. Dis. М., 1997.
4. Heck L. W. et al. Bennet: Изолиране, характеризиране, анализ на аминокиселинната последователност на аминокиселинните аминокиселини на човешки неутрофилни еластази от нормални донори. Anal. Biochem. 1985, 149, 153-62.
5. Timens W. et al. Извънклетъчен матрикс и възпаление на патогенезата на емфизем? Eur. Respir. Rev., 1997, 7, 43, 119-123.
6. Sandford A.J., Weir T.D., Dp Pare P. Генетични рискови фактори за хронична обструктивна белодробна болест. Eur. Respir., J., 1997, 10, 1380-1391.
7. Самелчук Е. И., Чучалин А. Г. Неправилна мутация на алфа-1-антихимотрипсин и ХОББ. Lancet, 1993, 342: 624.