Ексудативен плеврит - механизъм на развитие и методи на лечение

Ексудативният или ефузионен плеврит е патология на дихателната система, при която в плевралната кухина се натрупва голямо количество течност (ексудат), симптомите са различни, лечението е консервативно и хирургично (пункция и дренаж). Обикновено пространството между два листа от плеврата съдържа само няколко милилитра течност, което осигурява плеврално приплъзване. Течността се продуцира и абсорбира с определена скорост, но под въздействието на патологии, продукцията на ексудат се увеличава и екскрецията му от плевралната кухина се забавя.

В повечето случаи плевралният излив не е самостоятелно заболяване, а е симптом на друга патология. Но понякога се диагностицира и първичен плеврит.

Класификация на ексудативния плеврит

Класифицирайте излив може да бъде на различни основания:

1. Според етиологията на заболяването: инфекциозно, асептично.
2. Курсът на патологичния процес: остър, подостра, хронична.
3. Съставът на излива: серозен, хеморагичен, серозно-фибринозен, еозинофилен, гноен, гнилен, холестерол, хилозен, смесен.
4. Чрез локализация на ефузията: свободна, обвита (ограничени сраствания между листата на плеврата).

В този случай, сакулираните форми могат да бъдат подразделени в зависимост от това къде точно се намира локализацията на ексудативното натрупване: апикална, париетална, диафрагмална, остеодиафрагмална, парамедиастинална, междинна.

Също така, плевритът може да повлияе на плеврата на двата белия дроб (двустранно) или само на една (дясна страна, лява страна).

Механизъм за развитие

Обикновено между листата на плеврата има не повече от 10 ml течност, но по време на ефузията количеството му може да достигне 4 литра и дори да надвиши тази цифра.

Това се дължи на следните патологични процеси:

• повишена съдова пропускливост;
• повишено вътресъдово налягане;
• намаляване на бариерната функция на висцералната плевра;
• намаляване на абсорбиращата функция на ефузията на париеталната плевра.

В резултат на това се натрупва течността в плевралната кухина и нейното отделяне през капилярите и лимфните съдове не настъпва. Запълването на плевралната кухина с течност води до компресия на белите дробове (или на белия дроб, ако плевритът е едностранно) и нарушен дихателен процес.

причини

Етиологията на ексудативния плеврит може да бъде различна. Най-честата причина за синдрома е поемането на инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъби) в плевралната кухина. Туберкулозата (до 80% от всички случаи), пневмонията и абсцесът на белите дробове също могат да бъдат причина за инфекциозен плеврит.

Асептичният плеврит се развива на фона на различни заболявания, както на белите дробове, така и на други системи на тялото, включително алергични реакции и автоимунни системни заболявания. Съществува категория посттравматични изливи на плеврит, както и пневмоторакс на фона на онкологичните тумори.

Инфекциозни причини

Инфекциозният ексудативен плеврит усложнява възпалителните процеси:

• пневмония - микробно възпаление на дихателната тъкан на белите дробове;
• абсцес - център на нагряване на белия дроб;
• гангрена - инфекциозно разрушаване на белия дроб;
• туберкулоза на белите дробове.

Причината за инфекциозния ексудативен плеврит е проникването на причинителите на основното заболяване в плевралната кухина. Микробите постъпват от източника на гниене или възпаление, разположени в близост до външната обвивка на органа. Също така, инфекцията може да премине през лимфните капиляри и кръвоносните съдове.

Причината за ексудативния плеврит на туберкулозната етиология е лавиноподобно повишаване на чувствителността на пациента към туберкулозен бацил (сенсибилизация). Резултатът от чувствителността е бързото натрупване на реактивен излив, когато дори изолираните микроорганизми навлизат в плеврата. Туберкулозният ексудативен плеврит засяга предимно възрастни пациенти.

Натрупването на излив в гръдната кухина за невъзпалителни или неизвестни причини се нарича терминът "хидроторакс" или неинфекциозен (асептичен) плеврален излив.

Неинфекциозни причини

• травма на гръдния кош с кръвоизлив в плевралната кухина;
• белодробен инфаркт поради блокиране на белодробната артерия чрез тромб - кръвен съсирек;
• злокачествени тумори на плеврата и белите дробове (карциноматоза, мезотелиом, рак);
• хронична недостатъчност на кръвообращението;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, колагеноза);
• злокачествени тумори на кръвта;
• чернодробна цироза провокира десния ефузивен плеврит;
• възпаление на панкреаса причинява реактивен лев едностранно плеврален излив.

Симптомите на ексудативния плеврит

Клиничната картина на заболяването зависи от неговата тежест, вида на ексудата, количеството натрупан излив.

Сред симптомите като по-чести могат да бъдат идентифицирани:

• задух;
• болка в гърдите;
• невъзможност да се поеме дълбоко;
• кашлица;
• обща слабост, намален апетит;
• периодично повишаване на температурата.

При гноен излив болестта е по-тежка, с треска и симптоми на интоксикация. Фактът, че точно белия дроб е засегнат също влияе върху клиничната картина: левият плеврален излив провокира симптоматика на сърдечния мускул, например аритмия, увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута.

Фази на заболяването

Патологията напредва през три етапа:

• натрупване на ексудат в плевралната кухина;
• стабилизиране на състоянието, когато количеството на ефузията не се увеличава или намалява;
• резорбция на ексудат.

Всеки етап може да продължи до 3 седмици.

Рентгенови знаци

Рентгенологичният симптом на ексудативния плеврит е масивно засенчване на белодробното поле в долните участъци. За разлика от пневмоничното затъмняване, рентгеновата сянка на плевралния излив има граница на издигане на Косово.

диагностика

Диагнозата започва с преглед на пациента, събиране на анамнеза. Сред характерните признаци може да се отбележи бледа кожа, плитко дишане, желание да лежиш на едната страна в определена позиция, ако плевритът е едностранна. По време на действието на дишането, засегнатата част на гърдите изостава, докато ударът (чукане) на звука се притъпява, докато слушате белите дробове със стетоскоп, можете да чуете залпове.

След това пациентът се изпраща във функционална и лабораторна диагностика:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• торакоцентеза - събиране на част от плевралния излив за изследване;
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
• CT на белите дробове;
• торакоскопия - ендоскопско изследване на плевралната кухина чрез пункция на гръдния кош;
• биохимична и пълна кръвна картина.

Най-точните и следователно задължителни методи на изследване са рентгенови и торакоцентези.

Лечение на ексудативния плеврит

Лечението на ексудативния плеврит се извършва в съответствие с основното заболяване, обикновено включва евакуация на ефузията и елиминиране на причината за патологията с помощта на лекарства.

Инфекциозните процеси, усложнени от плевралния излив, се лекуват с антибиотици.

При значително натрупване на течност в гръдната кухина тя се отстранява чрез пункция в гръдната стена (пункция и дренаж на плевралната кухина). Полученият излив се изпраща в лабораторията. Резултатите от теста помагат да се определи причината за плеврита и да се избере необходимото лечение.

Съвременен метод за диагностика и лечение на ексудативния плеврит е видео-асистираната торакоскопия. Ендоскопският апарат се вкарва в плевралната кухина чрез малка пункция в гръдната стена. Хирургът изследва гръдната кухина отвътре, събира проби от ефузия и плеврални филийки за анализ, извършва терапевтични мерки.

Плурална пункция

Плеврална пункция - метод за отстраняване на ексудат от плевралната кухина с пункция. Когато излишната течност се изхвърля, белите дробове се напукват и човекът веднага се чувства облекчен. Процедурата се извършва под местна анестезия, ефузията се изпуска бавно и получената течност се изпраща в лабораторията за изследване.

След иглата след оттичане на плевралната кухина, в плевралната кухина могат да се инжектират следните препарати: антисептици, антибиотици, хормонални и антитуморни средства, в зависимост от диагнозата.

Медикаментозна терапия

Лекарствата се предписват в зависимост от диагнозата:

• туберкулоза за туберкулоза;
• с пневмония, антибиотици;
• в онкологията, цитостатиците;
• с автоимунни патологии, алергии - глюкокортикоиди и др.

Може също да бъдат предписани средства за симптоматично лечение, за бързо облекчаване на здравето на пациента: антитусивни лекарства, аналгетици, спазмолитици, диуретици.

физиотерапия

Физиотерапията спомага за ускоряване на процеса на оздравяване, така че се използва заедно с медицинско лечение и дрениране на плевралната кухина. При ексудация ефективен масаж на гърдите, електрофореза, парафинова терапия, дихателни упражнения.

Физиотерапията, както и други методи на лечение, се предписват от лекуващия лекар.

предотвратяване

Превенция на ексудативния плеврит е набор от препоръки за здравословен начин на живот и своевременно посещение на лекар:

• спиране на тютюнопушенето;
• климатотерапия с морска въздух;
• втвърдяване на тялото;
• правилно лечение на всякакви инфекции, отказ от самолечение;
• редовна флуорография (1 път годишно).

Ако вече сте претърпели заболяване, трябва да вземете рентгенограма 6 месеца след възстановяването.

Ексудативен плеврит - лечение на заболяването

Под ексудата разбират течността, която се освобождава от капилярите по време на възпаление. Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система със симптоми на ексудация, т.е. образуване и натрупване на излив в плевралната кухина. Патологията често се развива на фона на други заболявания. Лечение на плеврит зависи от причината за натрупване на излив.

Причини за изтичане

Хидротораксът или ексудативният плеврит е опасна болест, засягаща хора от всяка възраст. В повечето случаи различни заболявания на белите дробове и други органи допринасят за неговото развитие. Основните причини за излив в плевралната кухина:

• белодробна туберкулоза;
• пневмония;
• бронхиектазии;
• белодробен абсцес;
• субфренни абсцес;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• нараняване на гръдния кош, придружено от кървене в плеврата;
• белодробен инфаркт;
• хронична недостатъчност на кръвообращението;
• цироза на черния дроб;
• колагеноза, ревматизъм;
• карциноматоза, мезотелиом и други тумори на белия дроб;
• злокачествени новообразувания;
• възпаление на панкреаса (може да предизвика левостранен ексудативен плеврит).

Принципи на терапията

Основните направления на хидротораксната терапия са евакуацията на ексудата от плевралната кухина и отстраняването на причината за неговото натрупване. Общата схема на терапията включва:

• Пробиване или оттичане на плевралната кухина, чрез което те отстраняват течността, намаляват задух, помагат за изправяне на предварително натоварените бели дробове.
• Прием на лекарства в зависимост от причината на заболяването: туберкулостатичен, антибактериален, цитостатичен, глюкокортикоиден.
• Симптоматична терапия с антитусивни, десенсибилизиращи, противовъзпалителни и диуретични лекарства. Това включва и преливане на плазмени заместващи разтвори.
• Масаж на гърдите, дихателни упражнения, кислородна терапия, физиотерапия.

Лечение на ексудативния плеврит

В терапията на хидроторакса участват няколко специалисти. Причината е, че заболяването може да възникне в резултат на различни патологични процеси в организма. Така че следните лекари следят състоянието на пациента:

• онколози;
• гастроентеролози;
• травма;
• пулмолози;
• кардиолози;
• с туберкулоза;
• ревматолози;
• гръдни хирурзи.

дренаж

Ако в плеврата се натрупа много ексудат, на пациента се предписва дренаж. Това е процедура, при която специална дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина чрез малък хирургичен разрез. Пункция се извършва в междуребреното пространство от 7–9. След отводняване, обемът на плевралната кухина и налягането върху белите дробове се намаляват. В резултат на това състоянието на пациента се улеснява.

лекарствена терапия

Основното лечение на плеврита е насочено към отстраняване на причината за натрупване на ексудат. С оглед на това се предписват различни лекарства. Общи за всички видове хидроторакс са лекарства симптоматична терапия. Тези лекарства включват:

• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• против кашлица;
• диуретици;
• облекчаващо.

С туберкулозна форма

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва само постоянно. На пациента се показва почивка на легло и хранене с ограничаване на течността и солта. Към диетата се добавя голямо количество протеини и витамини. Независимо от клиничния вариант на туберкулозен плеврит, лечението включва 3-4 противотуберкулозни лекарства. Те се приемат поне 9 месеца. Примери за противотуберкулозни лекарства:

• пиразинамид;
• етамбутол;
• изониазид;
• стрептомицин;
• Рифампицин.

Левостранен ексудативен плеврит, симптоми, лечение

Всеки орган на нашето тяло има специална структура и изпълнява редица функции в подкрепа на жизнените функции на тялото. Така дихателната система на човека се състои от няколко органа, които са тясно свързани помежду си. Една от основните му връзки са белите дробове. Всеки бял дроб е покрит от вътрешната страна с тънка гладка обвивка - висцералната плевра. А стените на гръдния кош отвътре са покрити със стена от плеврален лист. Ако плеврата е засегната от възпалителен процес, в него може да се натрупа ексудат (излив). Експертите често класифицират такова състояние като левостранен ексудативен плеврит, чиито симптоми и лечение ще обсъдим по-подробно.

Ексудативният плеврит е доста често срещано състояние, често се развива като усложнение на много заболявания в областта на пулмологията, травматологията, кардиологията и др.

Симптоми на лев едногодишен плеврален излив

Тежестта на проявите на левокожния ексудативен плеврит зависи до голяма степен от няколко фактора, а именно от тежестта на патологията, както и от скоростта и обема на ефузията.

Пациентите с този проблем обикновено изпитват прекомерна умора и се притесняват от чувството за слабост в тялото. Те се притесняват за силна суха кашлица, а кожата им е боядисана в забележими синкави тонове. В областта на лявата страна на гръдната кост има изразено чувство на тежест. Също така, понякога пациентите отбелязват чувство на липса на въздух, което води до естествено увеличаване на паниката. Те имат недостиг на въздух, а дишането става трудно, често и плитко.

Левият ексудативен плеврит води до ускоряване на сърдечния ритъм, може да се развие аритмия. Липсата на въздух причинява забележимо подуване на вените на врата. В същото време пулсът се ускорява и достига сто и двадесет удара в минута.

Класическият симптом на това патологично състояние е опитът на пациента да заеме принудително положение. В повечето случаи пациентите попадат от тази страна, която е засегната от плеврит. Така медиастинумът се измества към здравословна страна, така че здравословните бели дробове да участват по-активно в дишането. Ако изливът е особено значителен, пациентът се опитва да заеме половин седящо положение.
От страната, където се натрупва ефузията, ребрата са ясно видими.

Левият ексудативен плеврит може да доведе до изместване на сърцето в здрава дясна страна, което е изпълнено с нарушена циркулация.

Как се коригира левденния плеврален излив и как е ефективно неговото лечение?

Терапията за леволинейния ексудативен плеврит е насочена преди всичко към премахване на натрупания излив от плевралната кухина, както и при лечение на основното заболяване, което провокира заболяването.

В случай, че в плевралната кухина се образува значително количество излив, лекарите незабавно започват да източват кухината. Такава хирургическа манипулация ви позволява напълно да елиминирате течността от плеврата. След тази процедура повечето от неприятните симптоми на лево-едната ексудативна плеврит, представлявана от задух, телесна температура, подуване на шийните вени и т.н., изчезват или намаляват.

Течността, събрана от плевралната кухина, се подлага на подробен анализ, който ви позволява да изберете най-удобния курс на лечение.

В случай, че при пациенти с туберкулоза възникне ексудативен плеврит, се провежда подходящо антитуберкулозно лечение. Също така, за да се елиминира факторът, който е довел до развитието на тази патология, могат да се използват антибактериални средства, цитостатици, хормони (глюкортикоиди). Режимът на лечение се избира изключително от квалифициран специалист.

Симптоматичното лечение на ексудативния плеврит включва използването на антитусивни средства (понякога с кодеин), аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици (диуретици). Освен това може да се наложи да използвате десенсибилизиращи лекарства.

Много пациенти ще се възползват от физиотерапевтичните техники. При липса на противопоказания лекарите могат да препоръчат процедури за парафинова терапия и електрофореза. С дългогодишен неабсорбиращ се плеврит, можете да прибягвате до кварцово лъчение, а при наличие на остатъчна болка - да се разтваря.

За успешното лечение на левокожния ексудативен плеврит лекарите настоятелно препоръчват на пациентите си да осигурят компетентна, балансирана и питателна храна, която лесно се усвоява и съдържа витамини от Б в храни. На етапа на възстановяване е изключително важно да се изпълняват дихателни упражнения, което ще помогне за предотвратяване на сраствания.

Пациентите, които са се възстановили след левосторонния ексудативен плеврит, ще се възползват от спа лечение.

Пациентите с лев едностранно плеврален излив ще се възползват не само от лекарствените методи на лечение, но и от традиционната медицина.
Така че лечителите съветват с тази диагноза да се използва алое дърво, полезни свойства на мед мед, свинско месо интериор. Какво да правим? Комбинирайте сто грама мед през май, разтопено вътрешно свинско мазнина и алое листа (почистени и смачкани).

Добавете към тези компоненти три супени лъжици захар и какаов прах в една и съща сума. Разбъркайте добре всички съставки и ги загрейте на водна баня, като непрекъснато разбърквате с дървена лъжица. Продуктът се хомогенизира, охлажда се и се взема една супена лъжица три пъти дневно в продължение на два месеца. Лекарството трябва да се съхранява в хладилник.

За да се улесни изтичането на флуид в ексудативния плеврит и да се ускори възстановяването, е необходимо да се съчетаят равни пропорции на такива компоненти: лекарствена дъвка, коронарна метла, трева, хиляда хиляди, калина (лечебните свойства на всички тези растения не са засегнати, тъй като дори са включени в препаратите произведени от фармацевтичната промишленост). Всичко това се допълва в същата пропорция с коренното лекарство валериана. Добре смилайте всички съставки и ги смесете заедно. Няколко супени лъжици от готовата колекция варят чаша вряща вода. Покрийте лекарството с капак и варете в продължение на две до три минути на слаб огън. След това оставете сместа да настоява. Десет минути по-късно се прецежда готовото лекарство и се пие топло една четвърт час след закуска.

Възможността за използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е заболяване на дихателната система, което се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа. Най-често това заболяване действа като вторичен фактор при всякакви патологични промени. Плевритът се проявява с едностранна болка в гърдите, която при натрупване на течност се заменя с чувство на тежест и натиск.

Какво е ексудативен плеврит?

Ексудативният плеврит е патология, при която има възпаление на плевралните листа на белите дробове с натрупване на течност в крайбрежния и диафрагмен синус. Около 80% от случаите на хидроторакс се наблюдават при пациенти с белодробна туберкулоза. Ежегодно се диагностицира патология при 1 милион души.

В своята етиология, ексудативният плеврит е подобен на сух плеврит, характеризиращ се с факта, че често се развива с панкреатит, цироза или чернодробни тумори, субфренни процеси и също съпътства някои системни заболявания.

Ексудатът е течност, изпускана в плевралната кухина от капилярите по време на възпаление.

Течността в плевралната кухина може да се натрупва дифузно или ограничено. В случай на ограничено натрупване на ефузия се образува натрупване на плеврит (срафреник, паракостал, парамедиастинал) в резултат на сраствания в плеврата.

Ексудативният плеврит по етиология се разделя на инфекциозни и асептични. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилоза (хилоторакс), гнойно (емпиема плевра), гнилостно, смесено.

Като се има предвид местоположението, тя може да бъде:

• дифузен;
• лява страна;
• инцистирани;
• едностранно;
• ексудативен плеврит.

Въз основа на степента на потока има:

В много случаи заболяването е локализирано отдясно, но по-тежките форми на потока вероятно са - леви и двустранни плеврити.

причини

Инфекциозната форма на ексудативния плеврит се появява на фона на следните процеси в белите дробове:

Причината за заболяването в този случай е проникването на инфекциозни стимули от тези заболявания в плевралната кухина.

Асептичният тип, като правило, придружава всички видове белодробни и екстрапулмонални патологични процеси, утежняващи развитието на такива заболявания като:

• постфарктна аутоалергична перикардит;
• синдром на рокля;
• свръхчувствителен интерстициален пневмонит;
• различни алергични реакции.

В същото време приблизително 75% от случаите на ефузионен плеврит се диагностицират при пациенти с туберкулоза.

симптоми

Признаците и симптомите на ексудативния плеврит зависят от обема, характера и интензивността на натрупването на течности.

Основните симптоми са:

• пациентите се оплакват от тежък задух и дискомфорт в гърдите при дишане,
• хакване на кашлица с тежка храчка,
• обща слабост
• загуба на апетит
• краткосрочно повишаване на телесната температура до високи стойности.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от степента на натрупване на ефузия, обема, тежестта на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка.

С натрупването на ексудата листовете се овлажняват, което намалява тежестта на болковия синдром. Когато се опитвате да натиснете върху междуребрените пространства над мястото на възпалителния фокус, се появява остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Общото състояние на пациента е тежко, особено при гнойната форма на ексудативния плеврит, придружен от:

• висока температура;
• симптоми на интоксикация;
• тръпки.

Има три фази на заболяването:

Левият ексудативен плеврит води до ускоряване на сърдечния ритъм, може да се развие аритмия. Липсата на въздух причинява забележимо подуване на вените на врата. В същото време пулсът се ускорява и достига сто и двадесет удара в минута.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но при метастатични туморни процеси, SLE, лимфом, може да се определи двустранният плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

Повечето пациенти след резорбция на ексудат, особено ако са били значителни, остават шипове (закрепвания). В някои случаи срастванията са толкова многобройни и масивни, че нарушават вентилацията на белите дробове.

След като страда от ексудативния плеврит, пациентите могат да почувстват болка в гърдите, влошена от промяната на времето, промяната на климатичните условия. Това е особено изразено с развитието на сраствания.

Диагностика на заболяването

Информационни диагностични техники:

• Физическа. При провеждането му лекарите отбелязват изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на действието на дишането, неговото отслабване, притъпяване на перкусионния звук по време на перкусия, шум при пръскане по време на аускултация;
• Рентгеново изследване (методи за диагностика на хидроторакс от всяка етиология, включително туберкулоза). В долните части на белите дробове има значително потъмняване;
• Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
• торакоцентеза. Тази процедура се извършва от всички пациенти със съмнение за ексудативен плеврит. По време на него лекарите получават част от ефузията, която след това се използва за цитологични, бактериологични и биохимични изследвания;
• торакоскопия;
• компютърна томография на белите дробове;
• биохимичен кръвен тест.

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори с продължителен курс, обикновено има благоприятен изход.

Лечение на ексудативния плеврит

Основните принципи при лечението на ексудативния плеврит са евакуацията на акумулираната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който причинява плевровата реакция.

Като се вземе предвид причината за лечение на плеврит, се предписва:

1. Туберкулостатични лекарства (с туберкулозна форма на ексудативния плеврит);
2. Антибактериални средства (за пневматичен плеврит);
3. Цитостатични агенти (за тумори и метастази);
4. Глюкокортикоидни лекарства (за лупус еритематозус и ревматоиден артрит)
5. Диуретично лечение на плеврит, причинено от цироза на черния дроб (обикновено засяга белия дроб, намиращ се в дясно).

Независимо от етиологията на заболяването, се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антитусивни и десенсибилизиращи средства.

За подобряване на ефективността на лечението след плеврална пункция се препоръчва физиотерапия:

• Масаж на гърдите;
• Вибрационен масаж;
• Парафинова терапия;
• електрофореза;
• Дихателна гимнастика.

Хроничната форма на емпиема се отстранява чрез хирургическа интервенция, извършена в процеса на торакостомия или декортикация на белите дробове. Една от най-важните диагностични и лечебни дейности е плеврална пункция.

1. Пациентът седи на стола с гръб към лекаря, а лекарят след предварителна анестезия прави пункция със специална игла с наклонен отрязък в шестото междуребрено пространство по лопатката.
2. Когато иглата влезе в плевралната кухина, ексудатът започва да се откроява от нея.
3. Течността се отстранява бавно и в малки обеми, за да се предотврати рязкото изместване на медиастинума и появата на остра сърдечна недостатъчност.
4. Извършва се дрениране на плевралната кухина и промиването му с антисептици, а също така е възможно да се въведат антибиотици интраплеврално.

С представения цялостен подход за възстановяване на здравето с болест, ще бъде възможно да се изключи развитието на усложнения и негативни последици от белите дробове. Историята на случая в този случай ще бъде най-положителна.

След 4-6 месеца след края на лечението на плеврита се взема контролна рентгенова снимка. За да се избегне в бъдеще ексудативния плеврит, е необходимо всички заболявания на дихателната система да се лекуват своевременно, да се избягва хипотермия и нараняване и да се укрепи имунната система.

Ексудативната форма на плеврит е опасно, но не и критично заболяване, за възстановяване, при което процесът на възстановяване и профилактиката трябва да започнат навреме. Това ще остави състоянието с минимална загуба, дори ако е идентифициран сух подтип на заболяването.

В бъдеще се препоръчва да се избягват минимални провокативни фактори.

Ексудативен плеврит: какво е важно да се знае за болестта

Заедно с пневмония, плеврит или възпаление на листата на съединително тъканната лигавица на белия дроб, се счита за една от най-опасните заболявания на дихателната система. В зависимост от морфологичните особености, тя може да бъде суха и ексудативна.

В нашия преглед и видео в тази статия ще разгледаме подробно патологията като ексудативен плеврит: според ICD 10 има код R09.1 и се характеризира с възпалителна лезия на плеврата с последващо натрупване на ефузия (ексудат). Това заболяване може да се развие като независим патологичен процес, но най-често е резултат от инфекциозни заболявания, наранявания на гръдния кош, тумори на белите дробове и други органи.

описание

Ексудативна възпалителна лезия на плеврата се среща при хора от различен пол и възраст, но по-често се диагностицира в населението в трудоспособна възраст. Заболяването е рядко срещано: средно се развива в един милион души годишно.

По правило това усложнява протичането на други заболявания в различни области на медицината:

• травматология;
• туберкулоза;
• пулмология;
• кардиология и др

Обърнете внимание! Обикновено в плевралната кухина винаги се открива малък обем течност - 2-10 ml. Той осигурява безболезнено приплъзване на външния и вътрешния си лист по време на дишането. При разглежданото заболяване се образува прекалено много излив, който причинява неговото патологично натрупване.

Причини и механизъм на развитие

По произход всички плеврити са разделени на две групи - инфекциозни и неинфекциозни.

Таблица: Основните причини за заболяването:

Обърнете внимание! В около 70% от случаите туберкулозата става причина за туберкулоза.

класификация

В медицината се използват няколко класификации на възпаление на плеврата.

В зависимост от етиологията на плеврита са:

1. Инфекциозна.
2. незаразните:

• алергии;
• пост-травматично;
• тумор;
• застой;
• disproteinemicheskimi;
• fermentogennymi;
• хеморагичен.

В допълнение, те разграничават първичната (идиопатична) форма на заболяването, която е рядка, и нейната етиология не е напълно ясна, а вторичната, която е усложнение на друга патология.

Възпалението на плевралните листа може да бъде:

В зависимост от естеството на ефузията се разпределят:

• ексудативна серозна;
• ексудативен серофибринозен;
• ексудативна гнилост;
• ексудативен хеморагичен;
• ексудативни гнойни плеврити.

Локализацията отличава дясната и лявата странична плеврален излив. Рядко се диагностицира ексудативна двустранна плеврит.

В зависимост от разпространението, възпалението може да бъде:

1. дифузия
2. Обобщено:

• апикална;
• kostnodiafragmalnym;
• parakostalnym;
• диафрагмален;
• interlobar;
• paramediastinalnym.

Характеристики на клиничната картина

Клиничните признаци до голяма степен зависят от характеристиките на хода на заболяването и обема на плевралния излив.

Субективно пациентът може да се оплаче от:

• лека или малка болка в гърдите;
• чувство на тежест в гърдите;
• задух;
• рефлекс суха кашлица;
• признаци на интоксикация: треска, главоболие, слабост.

Диагностичен алгоритъм

Лекарят или пулмологът трябва задължително да изследват човек със съмнение за ексудативно плеврално възпаление. В този случай диагнозата трябва да бъде изчерпателна.

Стандартните инструкции за професионалисти включват:

• Събиране на оплаквания и анамнеза.
• Обективна проверка:
  1. принудително положение на пациента (на засегнатата страна);
  2. плитко и бързо дишане;
  3. асиметрия на гръдния кош - изглаждане на междуребрените пространства върху засегнатата страна;
  4. ограничаване на дихателните екскурзии;
  5. Симптом на Wintrich - оток на долната GC на засегнатата страна;
  6. перкусионни симптоми на присъствието на течност в плевралната кухина - притъпяване на звука над зоната на ефузията, отслабване на гласовия тремор, изчезване на пространството на Траубе с левосторонно възпаление, изместване на границите на сърдечна тъпота по здравословен начин.
• Инструментални тестове:
  1. Рентгенография на белите дробове - наблюдава се интензивно хомогенно потъмняване в долната част на белия дроб;
  2. Ултразвук - наличието на клинообразно ехо-отрицателно място, признаци на изместване на белодробната тъкан до корена;
  3. плеврална пункция - позволява да се оценят физичните и химичните свойства на ексудата.
• Лабораторни тестове (OAK, OAM) - позволяват да се идентифицират признаци на възпаление.

Рентгеновата картина на ексудативния плеврит заслужава специално внимание. Изследването се извършва в предните и страничните издатини. Според показанията, назначени от литероскопия - R-graphy в позицията на пациента лежи на пациента страна.

Диагнозата "плеврит" се прави на базата на интензивно хомогенно потъмняване с ясна наклонена граница. В същото време медиастинума може да се измести към здрава страна (виж снимката по-долу).

Важно е! При персистиращо протичане на заболяването се извършва морфологично изследване на клетките. Диагностичната плеврална биопсия за ексудативен плеврит ви позволява да определите точната причина за образуването на ексудат.

Подходи за лечение

Лечението на ексудативния плеврит се основава на следните принципи:

• евакуация на течност, натрупана в плевралната кухина;
• ефекти върху патологията, която причинява излив.

Тъй като плевритът е мултифакторно заболяване, в терапията му могат да участват различни специалисти като пулмолози, торакални хирурзи, фтизиатри, кардиолози, ревматолози и др.

Етиотропна терапия

Етиотропното лечение е насочено към основното заболяване. Така, плевритът, усложняващ хода на пневмонията и белодробните абсцеси, се лекува с антибиотици.

При туберкулоза е необходима продължителна употреба на изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и други ВТС. Алергичните и системни патологии са показания за приложението на преднизолон и други системни глюкокортикоиди.

Патогенетично лечение

Значително подобрение в състоянието на пациентите се постига чрез предписване на НСПВС (индометацин, парацетамол) и десенсибилизиращи лекарства (KCl 10%).

Евакуационен ексудат

Плевралната пункция с изпомпване на акумулирания излив се извършва по показания.

Те включват:

• значително количество ексудат (приглушен перкусионен звук до второ ребро и по-горе);
• силно задух;
• изместване на медиастинума.

След евакуиране на съдържанието, във вакантната плеврална кухина се инжектират антибиотици, GCS, протеази.

Важно е! За да се избегне срутването на белия дроб в една пункция евакуирани до повече от 1500 мл течност.

Възстановителна терапия

След слягането на острото явление, препоръчано на пациента:

• диета, богата на витамини и протеинови храни;
• ограничаване на течността и солта;
• масаж;
• Упражняваща терапия и дихателни упражнения;
• профилактика на инфекции на дихателните пътища.

Въпреки относително ниското разпространение на болестта, болестта е сериозна заплаха и изисква индивидуално разглеждане. Диференциалната диагноза и лечението на ексудативния плеврит са една от важните области на работа на пулмолога.

Колкото по-скоро се диагностицира патологичният синдром, толкова по-скоро ще бъде възможно да се освободи пациентът от страдание и да се възстанови функционирането на дихателната система.

Въпроси към лекаря

Болка след плеврит

Добър ден! Преди шест месеца направих торакоскопия. След това се изпомпват общо 4 литра течност. Сега съм притеснен за неприятни болки в гърдите със силна кашлица, хълцане, движения. Понякога те се случват с дълбок дъх. Какви са болките? Остават ли те за цял живот?

Добре дошли! Най-вероятно преди 6 месеца ви е поставена диагноза плеврален излив - ICD код 10 - R09.1. Симптомите, които описвате, могат да бъдат или проявление на основното заболяване, което трябва да се лекува, или последица от сраствания, разрешени при упражнения. Не забравяйте да се консултирате с вашия пулмолог за пълен преглед.

Плеврити на фона на пневмония

Добре дошли! Татко 64 години, преди 2 седмици, температурата рязко се повиши до 39 градуса. Първоначално бях лекуван у дома, предписвах цефтриаксон в продължение на 7 дни. Температурата се понижи за кратко време с антипиретик. След това състоянието се влошило, имаше силен недостиг на въздух. Поставете в болницата, диагноза: Крупозна пневмония, десен ексудативен плеврит. Това опасно ли е?

Добре дошли! Крупозна пневмония в комбинация с плеврит е сериозна патология, която изисква специално внимание от страна на лекаря, така че баща ви трябва да продължи болничното лечение. Планът за лечение се избира индивидуално в зависимост от лабораторни и инструментални данни, но трябва задължително да включва инжекции с антибиотици.

Градска клинична болница на името на Д. Д. Плетнев

Държавно бюджетно учреждение Министерство на здравеопазването

Леви дермален плеврит

Левият плеврит често е предшественик на миокарден инфаркт и може също да показва латентна туберкулоза. Ето защо, навременната диагностика на заболяването играе много важна роля.

Голямо значение при левосторонния плеврит се дава на ЕКГ.

Трябва да се помни, че големият ефузен плеврит и грубите сраствания могат да изместят медиастинума и да променят местоположението на електрическата ос на сърцето.

Ако има излив, може да се наложи дрениране на плевралната кухина, което се състои в поставяне на тръба, която изпуска течност. Пункция с медицинска и диагностична цел. Проба от избраната течност се изпраща за анализ, за ​​да се определят причините за заболяването.

В повечето случаи възпалителната реакция на плеврата се причинява от обостряне на туберкулозния процес в белите дробове или вътрешноракалните лимфни възли.

На второ място по честота на плеврита са неспецифични възпалителни процеси в белите дробове.

Развитието на левосторонния плеврит обаче се наблюдава най-често при ревматизъм, колагенози, инфаркти и белодробни тумори.

Развитието на сухата лява страна на плеврита се основава на възпалителния процес на париеталната и висцералната плевра, с появата на хиперемия и подуване на плеврата, което води до неговото сгъстяване.

Нарушена е целостта на защитния мезотелиум на плеврата с излагане на нейните еластични структури. При наличие на ексудативни явления на повърхността на плеврата има загуба на фибринови филаменти, разширяване на съдовата мрежа.

При левосторонния плеврит болката може да се наблюдава само от едната страна на гръдния кош и може да излъчва до рамото или корема.

Често левият плеврит е придружен от тахикардия, задух. При левостранен плеврит с голям брой изливи диафрагмата се понижава.

По правило, болките в плеврита се влошават от кашлица, кихане или внезапно движение. И в покой, при задържане на дишането или при поставяне на превръзка върху гърдите, усещането за болка изчезва.

Изборът на лечение на плеврит зависи от неговата причина. Например, антибиотици се предписват за бактериални инфекции и антикоагулантите се предписват за емболия, за да се разтворят съсиреците и да се предотврати тяхното формиране.

В повечето случаи се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката, съпътстваща плеврита.

За облекчаване на силната болка може да са необходими обезболяващи и лекарства за кашлица.

Лечението на плеврита се извършва и в белодробното отделение на Градската клинична болница №57.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит е поражение на плеврата на инфекциозна, туморна или друга природа, възникваща с явленията на ексудация - образуването и натрупването на излив в плевралната кухина. Ексудативният плеврит се проявява с болки и чувство на тежест върху засегнатата страна, рефлексна кашлица, нарастваща задух, фебрилна телесна температура. Рентгенография на гръдния кош, ултразвуково изследване на плевралната кухина, диагностична пункция с цитологично и бактериологично изследване на ексудата и торакоскопия са от решаващо значение при диагностицирането на ексудативния плеврит. Лечението на ексудативния плеврит се състои в евакуиране на натрупаната течност, провеждане на патогенетично и симптоматично лечение.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит (хидроторакс, ефузионен плеврит) в клиничната практика възниква като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но по-често е следствие от други белодробни или екстрапулмонални процеси (вторичен плеврит). Трудно е да се прецени истинската честота на плевралните изливи; вероятно ексудативният плеврит се диагностицира при най-малко 1 милион души годишно. Ексудативният плеврит може да бъде усложнен от значителен брой патологични процеси в пулмологията, фтизиатрията, онкологията, кардиологията, ревматологията, гастроентерологията, травматологията. Натрупването на ексудат в плевралната кухина често влошава хода на основното заболяване и поради това изисква специални диагностични и терапевтични мерки, включващи пулмолози и гръдни хирурзи.

Плевралната кухина е затворено пространство, образувано от външната (париетална) и вътрешната (висцерална) листа на плеврата, която облицова вътрешната стена на гръдния кош и белите дробове. Обикновено плевралната кухина съдържа незначително количество (от 1-2 до 10 ml) течност, което осигурява подхлъзване на листата по време на дихателните движения и осигурява адхезия на две повърхности. След един час, теменната плевра произвежда около 100 ml течност, която се абсорбира напълно от капилярите и лимфните съдове на плевралните листа, така че практически няма течност в плевралната кухина. В ексудативния плеврит, образуваното количество ефузия надвишава плевралната адсорбционна способност, поради което в плевралната кухина се натрупва значително количество ексудат.

причини

Най-инфекциозният ексудативен плеврит е усложнение от патологични белодробни процеси. Освен това около 80% от случаите на хидроторакс се откриват при пациенти с белодробна туберкулоза. Повтарящ се ексудативен плеврит може да възникне при пневмония, бронхиектазии, белодробни абсцеси, субфренни абсцеси. В някои случаи, ексудативният плеврит може да бъде следващият етап на сух плеврит.

По този начин инфекциозните ексудати могат да бъдат причинени от специфична (Mycobacterium) туберкулоза и не се откриват по всяко време и не подлежат на откриване от друг орган. ), протозои (амеба), микоплазма и др.

Асептичният ексудативен плеврит се развива на фона на най-разнообразните белодробни и екстрапулмонални патологични състояния. Алергичните изливи могат да влошат хода на лекарствената алергия, екзогенния алергичен алвеолит, постфарктния аутоалергичен перикардит или полисерозит и др.

Посттравматичен ексудативен плеврит съпътства затворено увреждане на гръдния кош, фрактура на ребрата, увреждане на гръдния лимфатен канал, спонтанен пневмоторакс, електрически изгаряния, лъчева терапия. Значителна група от ексудативен плеврит се състои от ефузии на туморна етиология, развиващи се при рак на плеврата (мезотелиом), рак на белия дроб, левкемия, метастатични тумори от далечни органи (гърдата, яйчниците, стомаха, дебелото черво, панкреаса).

Конгестивният ексудативен плеврит е по-често етиологично свързан със сърдечна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм. Диспротеинемичен ексудативен плеврит възниква при нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, липоидна нефроза), чернодробна цироза, микседем и др. Ензимен ексудативен плеврит може да се развие с панкреатит. Причините за хеморагичен плеврит могат да бъдат авитаминози, хеморагични диатези, кръвни заболявания.

патогенеза

Първоначалният механизъм на патогенезата на ексудативния плеврит се дължи на промяна в пропускливостта на съдовата стена и увеличаване на вътресъдовото налягане. В резултат на нарушаване на физиологичната връзка между плевралните листа, бариерната функция на висцералната плевра и резорбиращата функция на париеталната плевра намаляват, което е съпроводено с повишено натрупване на ексудат, който няма време да се абсорбира от капиляри и лимфни съдове. Инфекция на плеврален излив може да възникне при пряк (контакт) трансфер на инфекция от съседни огнища, лимфогенна или хематогенна, в резултат на директна инфекция на плеврата в нарушение на нейната цялост.

Прогресивното натрупване на течност между плевралните листа причинява компресия на белия дроб и намаляване на неговата въздушна плътност. С натрупването на големи обеми флуид медиастинумът се измества към здрава страна, която е съпроводена от респираторни и хемодинамични нарушения. Характерни физико-химични признаци на серозен (серозно-фибринозен) ексудат са големи специфични тегла (> 1,018), съдържание на протеини> 30 g / l, рН 1,0х109 / l, повишена активност на LDH при плеврален излив и др.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но при метастатични туморни процеси, SLE, лимфом, може да се определи двустранният плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

класификация

Ексудативният плеврит по етиология се разделя на инфекциозни и асептични. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилоза (хилоторакс), гнойно (емпиема плевра), гнилостно, смесено.

Надолу се намират остър, подостра и хронична ексудативна плеврит. В зависимост от локализацията на ексудата, плевритът може да бъде дифузен или енцитиран (разграничен). Обобщеният ексудативен плеврит, от своя страна, се подразделя на апикална (апикална), париетална (паракостална), костодиафрагматична, диафрагмална (базална), междинна (интерлобуларна), парамедиастинална.

Симптомите на ексудативния плеврит

Тежестта на проявите зависи от обема и скоростта на натрупване на ефузията, тежестта на основното заболяване. В периода на натрупване на ексудат се наблюдават интензивни болки в гърдите. С натрупването на ефузията плевралните листа се разпадат, което е съпроводено с намаляване на дразненето на чувствителните краища на междуребрените нерви и намаляване на болката. Болката се заменя с тежест в съответната половина на гръдния кош, кашлица от рефлексен генезис, недостиг на въздух, принуждавайки пациента да заеме принудително положение от страна на пациента.

Симптомите на ексудативния плеврит се влошават от дълбоко дишане, кашлица и движения. Увеличаването на дихателната недостатъчност се проявява с бледност на кожата, цианоза на лигавицата, акроцианоза. Характерно е развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на артериалното налягане.

Хидрокарксът може да бъде придружен от фебрилна температура, изпотяване, слабост. В ексудативния плеврит на инфекциозната етиология се забелязват ремитираща треска, втрисане, тежка интоксикация, главоболие и липса на апетит.

Малко количество серозен ексудат може да претърпи самостоятелна резорбция в продължение на 2-3 седмици или няколко месеца. Често след спонтанно разрешаване на ексудативния плеврит, остават масивни плеврални места (сраствания), които ограничават подвижността на белодробните полета и водят до нарушена вентилация на белите дробове. Насищането на ексудата е съпроводено с развитие на плеврален емпием.

диагностика

Алгоритъмът за диагностика на ексудативния плеврит включва физическо, рентгеново изследване, диагностична плеврална пункция с цитологично и бактериологично изследване на ефузията.

Физическите данни в ексудативния плеврит се характеризират с изоставане на засегнатата страна на гръдния кош при дишане, притъпяващ перкусионен звук, отслабване на дишането при проекция на акумулиране на ексудат, шум при изкашване, разширяване и изтласкване на междуребрените пространства, отслабване или отсъствие на гласов тремор в областта на ексудата. При биохимичния анализ на кръвта, диспротеинемията са отбелязани повишени нива на сиалови киселини, хаптоглобин, фибрин, серомукоид и поява на CRP.

Диагнозата на ексудативния плеврит се потвърждава с рентгенови или рентгеноскопични данни на белите дробове, които позволяват да се открие интензивно хомогенно потъмняване, преместване на сърцето към здравословна страна. За да се определи предварително количеството на ефузията, препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Задължителна диагностична процедура за ексудативен плеврит е торакоцентеза. Полученият плеврален ексудат се подлага на лабораторни (цитологични, биохимични, бактериологични) изследвания, които имат важна диференциална диагностична стойност. В някои случаи, за да се диагностицират точно причините за ексудативния плеврит, се използва компютърна томография на белия дроб (MSCT, MRI) след евакуация на течности.

При постоянен поток на ексудативния плеврит и масивно натрупване на ефузията е показана диагностична торакоскопия (плевроскопия), плевралната биопсия се извършва под визуален контрол, последвано от морфологично изследване на биопсията. Трансторакалната пункционна биопсия на плеврата има по-малка диагностична точност.

Лечение на ексудативния плеврит

Основните принципи при лечението на ексудативния плеврит са евакуацията на акумулираната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който причинява плевровата реакция. В лечението на ексудативния плеврит могат да участват пулмолози, фтизиатри, торакални хирурзи, травматолози, ревматолози, кардиолози, гастроентеролози, онколози и други специалисти.

С клинично значимо количество ексудат се извършва пункция или дренаж на плевралната кухина, което позволява да се постигне отстраняване на течност, изравняване на компресирания бял дроб, намаляване на задух, намаляване на телесната температура и др. Предвид основната диагноза се предписва лекарствена терапия: парапневмоничен плеврит), цитостатичен (с туморен плеврит), глюкокортикоиди (с лупус и ревматичен плеврит) и др.

Независимо от етиологията на ексудативния плеврит, препоръчително е да се използват аналгетици, противовъзпалителна, антитусивна, десенсибилизираща, диуретична, кислородна терапия, трансфузия на плазмени заместващи разтвори. На етапа на резорбция на ексудата, към лечението се свързват комплекси от дихателна гимнастика, масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, физиотерапевтично лечение (при липса на противопоказания) - електрофореза, парафинова терапия.

В случай на емпиема са показани санация на плевралната кухина с антисептици и интраплеврално приложение на антибиотици. Хроничният емпием се лекува хирургично (торакостомия, торакопластика, плеуректомия с обезлесяване на белите дробове и др.). При туморни плеврити се извършват химиотерапия, палиативна плеврактомия, химическа плевродеза (облитерация на плевралната кухина).

Прогноза и превенция

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори с продължителен курс, обикновено има благоприятен изход. В някои случаи масивният адхезивен процес в плевралната кухина може да доведе до дихателна недостатъчност. В случай на ексудативен плеврит на туберкулозната етиология, за пациентите се установява диспансерно наблюдение на фтизиатрик. Неблагоприятна прогноза за живота е свързана с развитието на ракови плеврити.

Превенцията на ексудативния плеврит допринася за навременното лечение на различни фонови заболявания, предотвратяване на хипотермия, подобряване на защитните свойства на организма, предотвратяване на нараняване. След 4-6 месеца след отстраняването на ексудативния плеврит е необходим рентгенов контрол.