Плевралните промени какво е то

Промените в плеврата са задължителен патологичен и чест радиологичен признак на ларвалния парагонимоза. Първичен ранен плеврит с малко количество ексудат, разположен над диафрагмата, обикновено не се диагностицира. Въпреки това, в бъдеще, по време на рентгеновото изследване, можете да видите запояване на синусите, сплескването на диафрагмата или удебеляването на ребрата, което показва предишно прехвърлен плеврит.

Основното локализиране на плевралните промени преобладава на собствения му материал. Междоложната плевра не реагира по-скоро на патологичния процес. Най-изразените рентгенови симптоми се наблюдават след дългосрочно повтарящ се ексудативен плеврит. Общо, радиологични промени в плеврата са наблюдавани на 134 собствени пациента на техния собствен материал при 134 от 248 пациенти (54%), включително едностранно в 75 случая, а по-често в дясно (47 наблюдения).

Укрепване и деформация на белодробния модел по време на рентгеновото изследване са установени при 127 от 248 изследвани пациенти (51,2%). Тъй като сред своите клинични наблюдения преобладават млади хора без предишни хронични неспецифични белодробни заболявания, тази характеристика с право може да се счита за радиологична семиотика на ларвативния парагонимоза.

При 107 от 127 от тези пациенти, амплификацията и деформацията на белодробния модел са дифузни, включително 84 двустранни пациенти. В 20 наблюдения описаните промени са локализирани на мястото на бившите инфилтрати и фокалните прекъсвания в белите дробове. В тези случаи при някои пациенти, когато се наблюдава резорбция на инфилтратите, на първо място се наблюдават малки просветления ("вакуоли") - следи от паразитни пасажи с перифокална инфилтративна реакция. След това тези промени изчезнаха, оставяйки след себе си клетъчно или фокално усилване и деформация на белодробния модел.

Продължителността на описаните рентгенологични явления по-често съвпада с периода на най-активните клинични симптоми - до една година, но при някои пациенти (23,4%) усилването и деформацията на белодробния модел продължават до една и половина или дори четири години.

Наред с това трябва да се отбележи, че при пациенти с ларвален парагонимоза не е наблюдавана изразена фиброза на белодробната тъкан с изместване на медиастиналните органи, какъвто е случаят с туберкулозата.

Укрепването и деформацията на белодробния модел при някои пациенти са основните радиологични промени на изследваното заболяване. Често те се комбинират с инфилтративни процеси в белите дробове и ексудативния плеврит, както е показано в следната история на заболяването.

Пациент Ш., на 24 години. Paragonimiasis се свива след ядене на сурови раци през юни 1978 г. Не е имало абдоминален синдром. През август започна да отбелязва "скърцането" и болката в гърдите отляво с дълбок дъх. Рентгеново изследване на белите дробове през септември 1978 г. не открива патология

През януари 1979 г., след "студената", "скърцане" и болка в гърдите при вдишване, отново се появи задух. Телесната температура се повиши до 37,8 ° C, нарушена от слабост, неразположение, болки в мускулите и ставите. В кръвния тест: левкоцити до 1 Ox 107l, еозинофили - 26%, ESR - 8 mm / час. След двуседмичен преглед туберкулозата е изключена в туберкулозния диспансер и е диагностицирана ларвативна парагонимоза с двустранен сух плеврит и токсично-алергичен синдром. Пациентът е преместен в регионалната клинична болница.

По време на аускултация от двете страни, по продължение на задните аксиларни линии, почти навсякъде се чува груб шум на триенето на плевра. RIGA с парагонимов антиген е положителен в титър 1 320.

6 месеца след инфекцията се определя дифузна амплификация и деформация на белодробния модел с удебеляване в долните лобове на рентгенография на гръдния кош в предната и лявата странични изпъкналости. Синусите бяха запоени, от двете страни - масивни плеврални покрития. Диафрагмата се деформира от сраствания, крайбрежната плевра е запечатана. След курса на лечение с бицептол (30 g) състоянието на пациента се подобри, болката в гърдите изчезна, но остава шумът на триенето на плевра.

Рентгенологично изследване на органите на гръдната кухина 7 месеца след заразяването разкрива положителна динамика на процеса: намалява се налагането на плевралите, но се запазва укрепването и деформацията на белодробния модел.

Особеността на това клинично наблюдение е незабележимото начало на заболяването, когато клиниката на белодробния синдром, 1,5-2 месеца след инфекцията, не е потвърдена. Разбира се, през август 1978 г., пациентът претърпява диафрагмален плеврит с рецидив през януари 1979 г., а масивните плеврални налагания са негова пряка последица.

Плеврит - симптоми, причини, видове и лечение на плеврит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме болестта на плеврита и всичко свързано с нея.

Какво е плеврит?

Плевритът е възпалително заболяване на плевралните листа, характеризиращо се с пролапс на фибрин върху плеврата или прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина.

Плевритът често не е самостоятелно заболяване, а патологично състояние, причинено от други заболявания, особено като усложнение на дадено заболяване.

Понякога терминът "плеврит" се отнася до натрупване на патологичен ексудат с различно естество без възпалителен процес в плеврата или патологична необратима промяна в плеврата след други заболявания.

Плерата е серозна мембрана на белите дробове и интраторакалната стена, която осигурява плъзгането на белите дробове в гръдния кош, поради което тялото може свободно да диша свободно.

Основните симптоми на плеврит са задух, затруднено дишане, кашлица, треска и други.

Сред основните причини за плеврит могат да бъдат идентифицирани - инфекция, тумори, наранявания на гръдния кош.

Плевритът се среща при 5-15% от пациентите с диагноза белодробна болест.

Развитие на плеврит

Преди да разгледаме механизма на развитие на болестта, нека леко да се ровим в човешката анатомия.

Плеврата, както вече споменахме по-горе, е серозна мембрана, състояща се от мезотелиални клетки, които покриват фиброеластичната рамка. В рамката са нервни окончания, кръвоносни съдове и лимфни съдове.

Плеврата включва 2 листа (слоеве) - париетални и висцерални.

Париетален лист е повърхностната обвивка на вътрешната повърхност на гръдната кухина, която улеснява свободното плъзгане на белите дробове спрямо гърдите.
Висцералният лист е повърхностната обвиваща обвивка на всеки бял дроб, която осигурява свободното плъзгане на белите дробове по отношение на всеки друг.

Двете части на плеврата са свързани помежду си на нивото на вратите на белия дроб.

Съществува също тясно пространство между слоевете на плеврата, което е запълнено с малко количество течност, осигуряващо подобрено плавно движение на белия дроб по време на дишането. Плевралната течност се образува след изтичане на плазмата през капилярите в горната част на белите дробове, като в същото време кръвоносните и лимфните съдове на париеталния лист изсмукват излишъка на тази течност. По този начин плевралната течност се циркулира.

Плевритът е патологичен процес, при който в плевралната област присъства излишък от плеврална течност (плеврален излив). Това заболяване обикновено се развива при 2 основни обстоятелства - прекомерно производство на течност или недостатъчна абсорбция.

Има случаи, когато плевритът се характеризира само с възпалителен процес в плеврата, без излишно количество плеврална течност, въпреки че плевралният излив е основният симптом на плеврита.

Най-честата причина за такава недостатъчност е инфекция, наранявания на гръдните органи, метаболитни нарушения, тумори и системни заболявания.

Що се отнася до плеврита, който се развива на фона на инфекцията, то трябва да се отбележи, че неговото формиране изисква комбинация от 3 условия:

1. Влизане в областта на белодробната инфекция, както и нивото на неговата патогенност;

2. Състоянието на имунната система, изпълняващо ролята на защита на организма срещу инфекции;

3. Локални условия в плевралната кухина - въздух, кръв и количество течност в плевралната кухина.

Няколко думи за фибринозния и ексудативния плеврит.

Когато образуването на плеврална течност на повърхността на белите дробове се проявява в умерено или ограничено количество, но неговото изтичане не е нарушено, съществува възможност за неговото резорбиране, което води до освобождаване на фибрин от ексудата на повърхността на плеврата. В този случай патологичният процес се нарича фибринозен (сух) плеврит.

В друг случай, когато скоростта на образуване на ексудат превишава скоростта на изтичането му, увеличава се количеството на плевралната течност в белите дробове. Такъв процес се нарича ексудативен плеврит.

Някои експерти идентифицират няколко етапа на развитие на плеврит.

Етапи на развитие на плеврит

Плевритичен етап 1 (фаза на ексудация) - характеризира се с повишено производство на плеврална течност. Този процес започва поради разширяването и повишената пропускливост на кръвоносните съдове, което се дължи на активирането на различни биологични вещества от имунните клетки в отговор на поглъщането на инфекцията. Лимфната система успява да отстрани излишната течност, така че нейното количество в плеврата е все още нормално.

Плевритичен етап 2 (фаза на образуване на гноен ексудат) - характеризира се с началото на отлагането на фибрин (плазмен протеин) върху листата на плеврата, която има лепкаво свойство. Това води до триене на листата на плеврата помежду си, поради което се образува процесът на тяхното запояване (сплайсинг). Такова действие води до появата на т.нар. "Чанти" (джобове), поради които изтичането на течност от плевралната кухина е трудно. Освен това, поради постоянното натрупване в джобовете на патологичния ексудат, те натрупват частици мъртви бактерии, убити от имунни клетки, които в комбинация с редица протеини и плазма водят до процеси на гнойни. Pus от своя страна допринася за развитието на възпаление на съседните тъкани, изтичането на течност през лимфните съдове е нарушено. В плевралната кухина започва да се натрупва в прекомерно количество патологичен ексудат.

Плевритичен стадий 3 (възстановяване или хроничен) - се характеризира или с неразрешена резорбция на патологични огнища, или чрез прехода на болестта в хронична форма.

Хроничният плеврит се характеризира със значително намаляване на мобилността на белите дробове, увеличена дебелина на самата плевра и влошаване на изтичането на плевралната течност. Понякога този етап е съпроводен с образуване на сраствания на плеврата (акостиране) на места, или пълен свръхрастеж на плеврата с фиброзни влакна (фиброторакс).

Разпределение на плеврити

Плевритът на заболяването е един от най-честите патологични процеси, развиващи се в белите дробове, който се среща при 5-15% от всички пациенти, отнасящи се до терапевта.

Няма различия въз основа на пола - болестта се поставя еднакво диагностицирана както при мъже, така и при жени. Единственото, което се отбелязва е, че 2/3 от плеврита се среща при жени с злокачествени тумори в гениталиите, гърдите и системния лупус еритематозус, докато при мъжете тази патология най-често се среща при алкохолизъм, ревматоиден артрит и панкреатит.

Често плевритът не може да бъде открит, затова няма точна статистика за това заболяване, както и няма смъртни случаи. Това се дължи на факта, че в повечето случаи плевритът е усложнение от различни заболявания, които вече са преброени. Следователно, при отваряне на хора след инцидент, изследването показва висок процент на плеврално сливане (около 48%), което показва, че плевритът е бил прехвърлен от човек преди.

Плеврити - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
МКБ-9: 511.

Симптоми на плеврит

Симптомите на плеврит зависи от вида и формата на заболяването, неговата причина, фаза и други фактори.

Основните симптоми на плеврит

Кашлица - суха, непродуктивна или с храчки с гноен характер (обикновено с инфекциозна лезия), обикновено средна по интензивност;
Недостиг на въздух, особено по време на тренировка;
Болка в гърдите, причинена от триене между плевралните листове;
Повишената и висока телесна температура (до 39 ° C и по-висока при болести като пневмония) е характерна главно в инфекциозната форма на заболяването;
Преместването на трахеята - е причинено от прекомерно налягане на голямо количество ексудат върху медиастиналните органи, докато трахеята се измества към здрава страна.

Допълнителни симптоми на плеврит

При наличие на инфекция в организма и развитие на различни заболявания на неговия фон, включително на дихателните пътища, в допълнение към повишената телесна температура, могат да се наблюдават симптоми като втрисане, слабост, общо неразположение, болки в ставите и мускулите, липса на апетит, гадене.

Усложнения на плеврита

Недостиг на въздух след лечение на плеврит, което може да показва наличието на сраствания (акостиране) между листата на плеврата, които ограничават мобилната способност на белите дробове по време на дишането.

Причини за възникване на плеврит

Основните причини за плеврит:

инфекция;
тумори;
Наранявания на гърдите;
Системни заболявания - ревматоиден артрит, ревматизъм, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, васкулит (синдром на Churg-Strauss, грануломатоза на Вегенер), саркоидоза;
Алергични реакции в отговор на алергени, патологични фактори, инфекциозни агенти (екзогенен алергичен алвеолит, алергия към лекарства и храна);
Влияние върху организма на токсични вещества, включително отравяне с амоняк, живак и други вещества;
Облъчване на тялото с йонизиращо лъчение;
Въздействието върху белите дробове и плеврата на панкреатичните ензими, които при възпаление на този орган навлизат в кръвта и засягат плеврата по разрушителен начин, тъй като тези части на тялото са доста близки една спрямо друга;
Туберкулоза.

Рискови фактори

Следните фактори могат да допринесат за развитието на плеврит:

Наличието на респираторни заболявания - възпалено гърло, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, емфизем, бронхиална астма, обструктивна белодробна болест и други;
Наличието на други заболявания - диабет, хипотиреоидизъм;
Алкохолизъм, тютюнопушене;
Намалена реактивност на имунитета, отколкото обикновено допринасят за - хипотермия, хиповитаминоза, стрес, злоупотреба с лекарства (особено глюкокортикоиди, цитостатици), наличие на инфекциозни заболявания (ARVI, ARD, грип, HIV инфекция и др.), Язва на стомаха и 12 дуоденална язва, бременност;
Гастроезофагеален рефлукс (ре-хвърляне на храна от стомаха в хранопровода).

Основните видове инфекции, които допринасят за развитието на плеврит

Вируси - грип, парагрипен, ентеровируси и други;
Бактерии - стафилококи, пневмококи и други стрептококи, хламидии, рикетсии и други;
Гъби - Кандида, кокцидиоидоза, бластомикоза и други;
Други микроорганизми - паразити (амебиаза, ехинококоза).

Как се среща плевралната инфекция?

Въздушни капчици - когато вдишвате замърсен въздух, което се случва особено, когато сте близо до болен човек, който кашля и кихане по това време;
Хематогенен път (чрез кръвта) - патогени при наличие на инфекциозно заболяване в която и да е част на тялото могат да попаднат в кръвта и с притока на кръв в плеврата;
Лимфогенна пътека (през лимфната система) - по същия начин, както чрез кръв, инфекция от която и да е част на тялото с течение на лимфа може да навлезе в плеврата;
Проникването в гърдите може да доведе до инфекция в тялото.

Видове плеврит

Класификацията на плеврита е както следва:

По естеството на възпалението:

Сух (фибринозен) плеврит - характеризира се с утаяване на плеврата на високомолекулен протеин в кръвната плазма - фибрин, докато ексудатът остава в минимално количество. Фибринът е лепкава нишка, присъствието на която с минимална течност увеличава триенето на листата на плеврата и съответно на белите дробове един срещу друг. Това води до болка. Много специалисти разграничават сухия плеврит като първи етап от развитието на тази патология, след което се развива ексудативен плеврит.

Ексудативна (излив) плеврит - характеризира се със значително количество ексудат в плевралната кухина, което води до прекомерен натиск върху близките тъкани и органи. Ексудативният плеврит е придружен от увеличаване на засегнатия от възпаление участък, намаляване на активността на ензимите, участващи в разцепването на фибриновите влакна, образуването на плеврални джобове, в които гной може да се натрупва с времето. В допълнение, лимфният отток е нарушен и обилно количество излив помага да се намали жизненият обем на белия дроб, което може да причини дихателна недостатъчност.

Според етиологията:

1. Инфекциозни болести, които могат да бъдат: t

Бактериални (стафилококови, пневмококови, стрептококови и др.);
Гъбични (кандидозни, актиномични и други);
Паразитни (с амебиаза, парагониаза, ехинококоза и др.);
Туберкулозата се характеризира с бавен ход със симптоми на обща интоксикация на тялото, кашлица, излив с голям брой лимфоцити и понякога характерен сирене гной.

2. Неинфекциозни (асептични):

Травматични - причинени от значителни кръвоизливи с нараняване на гръдния кош, което води до натрупване на кръв в плевралната кухина (хемоторакс). Освен това, коагулираната кръв, в отсъствието на нагряване, в комбинация с съединителна тъкан започва да образува дебели пристанища, които ограничават функционирането на белия дроб. Струва си да се отбележи, че с малък хемоторакс кръвта обикновено се абсорбира от плевралната течност и няма достатъчно време да причини вреда. При голяма хемоторакс и тежка травма на гръдната стена и белия дроб, кръвта в съсиреците на плевралната кухина (коагулиран хемоторакс). Впоследствие, ако носният шнур не се появи, масивен съсирек се подлага на организиране чрез съединителна тъкан, в резултат на което се образуват дебели швартови линии, ограничаващи функцията на белия дроб.
тумор;
ензимно;
Причинени от системни заболявания;
Причинени от други заболявания - уремия, белодробен инфаркт, азбестоза и др.

4. Идиопатична (причината за патологията не е идентифицирана).

По патогенеза:

инфекция;
Инфекциозни-алергични;
Алергични и автоимунни;
Токсичен-алергични;
Токсичен.

течението:

остра;
подостър;
Хронична.

По разпределение:

Дифузно (общо);
Разделен (затворен) - развитието настъпва вследствие на фиброзно залепване и след сливане на плевралните листове по границите на течния излив, поради което се образува т.нар. Джоб, който обикновено се намира в долните части на плеврата.

По естеството на излива:

фибринозен - характеризиращ се с минимално количество ексудат с фибрин, утаяващ се върху плеврата;
серозен - характеризиращ се с минимално количество ексудат, без фибрин да се утаи върху плеврата;
серозен гной - характеризиращ се с серозен гноен излив;
гноен (емпием) - характеризира се с натрупване на гноен ексудат между плевралните листове, което е съпроводено със симптоми на интоксикация и наличие на заплаха за човешкия живот. Развитието обикновено настъпва на фона на поражението на тялото чрез инфекция на фона на намаляване на реактивността на имунната система или при спонтанно отваряне на абсцес от белия дроб до плеврата.
хеморагичен - характеризира се с ексудат, смесен с кръв, който обикновено се развива с туберкулоза, белодробен инфаркт, панкреатит, плеврален карциноматоза;
chillosis (chylothorax) - характеризира се с изобилие на ексудат, наподобяващо мляко, което е свързано с примес в ексудата на лимфата (хилус);
холестерол - характеризиращ се с присъствие в ефузия на холестеролови кристали;
в ефузията преобладават еозинофили - еозинофили.

По образование:

Първично - развитието на заболяването се осъществява самостоятелно, без други патологии;
Вторично - развитието на заболяването възниква след други заболявания (пневмония, бронхит, трахеит, злокачествени новообразувания), различни патологии, възпалителни процеси в съседните на плеврата тъкани и др.

Диагностика на плеврит

Диагнозата на плеврита включва следните методи на изследване:

медицинска история;
Външен преглед на пациента, палпиране, перкусия;
Рентгенография на белите дробове;
Пълна кръвна картина;
Биохимичен кръвен тест;
Анализ на плеврален излив;
преслушване;
Микробиологично изследване на плевралната течност и / или храчки за наличие на инфекция.

Лечение на плеврит

Как да се лекува плеврит? Поради развитието на плеврит в сравнение с други заболявания, неговото протичане, симптоми, методи на лечение до голяма степен зависят от първопричината за патологичния процес в плеврата. Първоначално курсът на лечение е насочен към спиране на първичното заболяване, а лечението на самия плеврит се свежда до подобряване на хода на патологията - облекчаване на болката, нормализиране на изтичането на ексудата, спиране на инфекцията, нормализиране на дихателната функция и др.

Лечението на плеврита включва:

1. Лечение на наркотици:
1.1. Антиинфекциозна терапия;
1.2. Противовъзпалителна терапия;
1.3. Детоксикационна терапия;
1.4. Укрепване на имунната система;
1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора.
2. Хирургично лечение.
3. Диета за плеврит.

1. Медикаментозно лечение (медикаменти за плеврит)

Важно е! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

1.1. Антиинфекциозна терапия

Както многократно споменахме, в много случаи причината за плеврит е инфекция - вируси, бактерии, гъби. В зависимост от това се предписва една или друга група лекарства - антивирусни, антибактериални, противогъбични и др.

Най-често бактериите причиняват патологията, така че антибиотичната терапия (антибиотично лечение) е най-често срещаната. Освен това в началото обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие и след получаване на резултатите от лабораторните изследвания за определяне на инфекцията и нейната чувствителност към конкретно вещество, което е част от лекарството, се предписва специфично лекарство. Дозировката и схемата на приложение на лекарството зависи от диагнозата и тежестта на патологичния процес.

Най-популярните антибиотици за плеврит:

"Ампицилин" + "Сулбактам" - се отнася до пеницилини, - действа на стената на бактериите, блокира тяхното възпроизвеждане. Прилага се интравенозно или интрамускулно. Дневната доза е 1,5 (лека), 3 (средна), 12 (тежка степен на заболяването), но не повече.
Имипенем + циластатин, широкоспектърен бета-лактамен антибактериален медикамент, унищожава бактериалната стена, причиняваща тяхната смърт. Дневната доза е 1 - 3 g, за 2-3 дози.
"Клиндамицин" - блокира синтеза на протеинови бактерии, поради което спира своя растеж и възпроизводство. Дозата интравенозно и интрамускулно е 300-2700 mg на ден, перорално - 150-350 mg.
"Цефтриаксон" - унищожава стената на бактериите, причиняващи тяхната смърт. Дневната доза е 1-2 g дневно, интравенозно или интрамускулно.

1.2. Противовъзпалителна терапия

Ходът на плеврита по време на процесите на триене на плевралните листове между тях е придружен от болка. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикоиди (хормони).

Сред лекарствата могат да се разграничат НСПВС - "Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимесил", "Мелоксикам".

Сред глюкортикоидите могат да се различат - "преднизолон".

1.3. Детоксикационна терапия

Бактериите по време на престоя си в организма я отровят с продукти от тяхната жизнена дейност, които са токсини (отрова) за хората. В същото време мъртвите патогени допринасят за образуването на центрове на гниене вътре в човека. Тези два фактора водят до симптоми на токсичност за тялото, причинявайки загуба на апетит, гадене, общо неразположение и болезненост.

Детоксикационната терапия се използва за отстраняване на мъртви бактерии и токсини от живи представители на инфекцията, която включва:

Интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
Използването на диуретици (диуретици) - "Фуроземид";
Използването на лекарства за детоксикация - "Атоксил", "Албумин".

Изобилна напитка при плеврит не е назначена, тъй като излишната течност ще увеличи количеството на ексудат в плевралната кухина.

1.4. Укрепване на имунната система

Развитието на инфекциозни заболявания и патологии обикновено се свързва с отслабена имунна система, тъй като имунната система е отговорна за устойчивостта на организма към патогенната микрофлора. В допълнение, отравянето на тялото с инфекция допълнително отслабва имунната система.

За укрепване на имунната система се предписват имуномодулатори - “Imudon”, “IRS-19”, “Timogen”.

Витамин С (аскорбинова киселина) е естествен стимулант на имунитета, голяма част от който може да бъде намерен в шипка, боровинки, лимон, дрян, планински ясен, касис и калина.

1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

При нормално здраве, в червата на човека има полезна микрофлора - бактерии, които участват в храносмилането и усвояването на храната, както и трансформацията на някои полезни вещества от храната и по-нататъшното им усвояване от организма.

Употребата на антибиотична терапия има отрицателен ефект върху тази полезна микрофлора, като частично я унищожава, поради което употребата на антибиотици често е придружена от различни странични ефекти.

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Хирургично лечение на плеврит

В много случаи с плеврит се извършва плеврална пункция, която се нарича торакоцентеза.

Същността на торакоцентезата е въвеждането на дебела игла в плевралната кухина под местна анестезия, чрез която се отделя определено количество течност от тялото.

Тази манипулация се извършва за две цели - вземане на плеврална течност (ексудат) за диагностика, както и за отстраняване на излишния ексудат, ако основната терапия не е довела до желаните резултати, или в комбинация, за по-бързо освобождаване на плевралната кухина от нея.

Резултатът от тази манипулация за терапевтични цели е отстраняването на налягането от белия дроб, което подобрява тяхната респираторна мобилност и следователно благосъстоянието на пациента.

3. Диета за плеврит

Няма специфични хранителни указания за плеврит. Диета се предписва в зависимост от определено заболяване, поради което се е развила патология в плеврата.

Но ако се обобщи ситуацията, тогава все пак може да се каже, че храната за различни, особено инфекциозни, болести трябва да се състои от продукти, обогатени с витамини и микроелементи. Това ще доведе до укрепване не само на имунната система, но и на целия организъм.

Лечение на плевритни народни средства

Важно е! Преди да използвате народни средства за лечение на плеврит, консултирайте се с Вашия лекар!

Хрян. Смесете 150 г сух нарязан корен от хрян със сок от 3 лимона. Необходимо е да се приемат средства по половин чаена лъжичка 2 пъти дневно, сутрин на гладно и вечер преди лягане.

Тлъстина от язва. Направете смес от 250 г мазнина от язовец, 300 г обелени и натрошени листа от алое и чаша мед. Получената в продължение на 15 минути смес се поставя във фурната за нагряване, след което агентът трябва да се отцеди и останалата суровина да се изхвърли. Вземете този народен лек за плеврит трябва 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Лук. Направете каша от средна крушка, сложете го в контейнер. След това затворете очи, наклонете главата си към кашата и вдишайте с устата на нейния чифт. Този инструмент отлично помага в борбата срещу различни заболявания на дихателната система.

Лук и вино. Счупете 300 g лук и добавете 500 ml сухо бяло вино и 100 g лек мед. Поставете сместа на тъмно място, за да настоявате, като я разклащате ежедневно. След това прецедете продукта и вземете 1 супена лъжица. лъжица 4 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Жен-шен. Смелете кавказкия корен от женшен, който е не по-малък от 3 години, и го поставете в хартия за компресия с малки дупки, след като я навиете с марля, нанесете продукта в областта на стомаха като компрес. Нанесете памук върху компреса и увийте всичко с топла кърпа. Тази процедура трябва да се извърши, след като ексудата се екскретира от тялото.

Профилактика на плеврит

Превенцията на плеврита включва:

Своевременно лечение на лекуващия лекар за различни патологии / заболявания, за да се предотврати хроничното заболяване;
Спазване на правилата за рехабилитация след операция в гърдите;
Да се избягва пребиваването в претъпкани места по време на епидемии от грип, ARVI, ORZ;
Спазване на правилата за лична хигиена;
Почивайте редовно, спите достатъчно;
Винаги проветрявайте стаята, в която се намирате;
Откажете се от пушенето и алкохола;
Избягвайте хипотермия.

Белодробен плеврит - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение при възрастни

Основният дихателен орган в човешкото тяло са белите дробове. Уникалната анатомична структура на човешкото белия дроб напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надценява. Белодробният плеврит е причинен от възпаление на плевралните листа по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежки при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерална (белодробна) и париетална (париетална).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която преминава през повърхността на корена в теменната плевра, която пресича стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и отделя белия дроб от медиастинума. Плерата, покриваща белите дробове, им позволява да докосват гърдите безболезнено, докато дишат.

Белите дробове са сдвоени органи. Всеки човек има две дробове - дясна и лява. Белите дробове се намират в гърдите и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е здраво прилепен към гърдите. Белодробната тъкан наподобява фино пореста гъба. С възрастта, както и с патологичните процеси на дихателната система, продължителното пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, който се осъществява на ниво рефлекс. За това е отговорна определена зона - медулата. Той регулира скоростта и степента на дълбочина на дишане, като се фокусира върху процента на концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Дихателният ритъм се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината на заболяването, проявата на заболяването може също да се различава и се разделя на:

Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява провокира натрупване на гноен характер в плевралната кухина. В същото време възниква възпаление на париеталните и белодробните мембрани.
Ексудативният плеврит се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа.
Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на общи (системни) заболявания.
Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или фибрин, отложен на повърхността на плеврата.

По област на разпространение:

Дифузен плеврит (ексудат се движи по плевралната кухина).
Обобщено плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, близка до стена, базална, междинна.

По естеството на лезията плевритът се разделя на:

ескудативна - течност се формира и задържа между слоевете на плеврата;
влакнестата течност е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът също се разделя на естеството на разпространението:

може да бъде засегнат само един бял дроб
и двете акции (еднопосочни и двупосочни).

причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядкост. Например причината за развитие може да бъде нараняване на гърдите, преохлаждане на гърдите. В повечето случаи тя съпровожда всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни покрития върху повърхността на плевралните листа и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често срещаният инфекциозен плеврит. Важна роля в механизма на развитието на патологията играе чувствителността на организма. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и до плевралната алергия. Имунната система започва да "изпраща" до мястото на възпаление, произведени антитела, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

стрептококи;
пневмококи;
Mycobacterium tuberculosis;
анаероби;
гъби;
легионела;
Туберкулоза.

Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:

злокачествени тумори на плевралните листа,
метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
белодробен инфаркт.

Може ли плевритът да е заразен? За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, то естествено, такъв плеврит е неинфекциозен. В вирусна етиология тя може да бъде напълно инфекциозна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат появата на плеврит, защото неговите симптоми са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да знаете, че симптомите на различни видове плеврити също са различни.

Първият и най-очевидният признак на белодробен плеврит е:

Тежка, краткотрайна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашлица, движение, кихане или дори говорене.
Когато в определени места на белите дробове се появи плеврит, може да се почувства болка в други части на тялото, като врата, рамото или корема.
Болезненото дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна засилва болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

за остри периоди на плеврални лезии е характерно бързото клинично излитане;
за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как се среща плевритът в белите дробове при по-възрастните хора? В напреднала възраст има бавен курс и бавна резорбция на възпалителния фокус.

ясна връзка на болката в гърдите с дихателния акт на пациента: внезапно възниква болка или се увеличава значително на височината на дълбокия дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на кашлицата окончания на плевралния нерв, както и повишаване на телесната температура.

болка, чувство на тежест или пълнота в страната,
кашлица
затруднено дишане, невъзможност за дълбоко дъх, задух,
треска, слабост.

етап

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гнойно отделяне и възстановяване.

Ексудатът е течност, излизаща от микросудите, съдържаща голямо количество протеини и, по правило, оформени кръвни елементи. Акумулира се в тъкани и / или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се увеличава.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно отделяне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листа се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуване на сраствания и джобове в плевралната кухина, което пречи на нормалното изтичане на ексудат, което става гнойно. Гнойният разряд се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

Етап 3 - плеврит

На третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или болестта става хронична. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и вече не дразнят пациента, вътре в него постепенно се развиват патологичните процеси.

усложнения

Какво е опасен белодробен плеврит? В резултат на образуването на белези (закрепвания), отделните блокове на белия дроб са блокирани, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, и като резултат - бързо дишане.

Стартираните форми на плеврит могат да доведат до развитие на усложнения, които са опасни за живота и здравето - плеврални сраствания, нарушена локална кръвообращение поради задръствания на съдовете с ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврита:

Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
Прилепване на плевралната кухина - последица от ексудативен плеврит;
Удебеляване на листовки, фиброза;
Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Още по-висок е процентът на умиращите пациенти сред възрастните и слабите хора, малките деца.

диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура се свържете с общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здравословно състояние или на инфекциозно заболяване - в спешното отделение

При преглед болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от характерния звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, от плеврата се взема течност, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че при децата гнойната форма на заболяването е по-често срещана.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

преглед и разпит на пациента;
клиничен преглед на пациента;
рентгеново изследване;
кръвен тест;
анализ на плеврален излив;
микробиологично изследване.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте били диагностицирани с белодробен плеврит, какво е това, как да лекувате заболяване, лекуващият лекар ще ви обясни. С подозрение за плеврит, симптоми и всички проведени по-рано лечения се анализира и пациентът се хоспитализира.

Ако погледнем вида на заболяването, някои лекарства се предписват, за да се намали възпалението и да се намалят симптомите. Но е необходимо не само да се пие хапчета: необходимо е правилно хранене, упражнения за пълно възстановяване на органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит, а именно:

Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, то тогава трябва да се лекува с антибиотици;
Туберкулозата изисква специално лечение.
Ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства като ибупрофен се използват срещу болки в плеврита.

Видът на лекарството зависи от причината на заболяването. Ако е инфекциозно, се използват антибиотици, а при алергии се използват лекарства, свободни от алергии.

В ранния стадий на белодробен фибринозен плеврит се препоръчват полу-алкохолни затоплящи компреси и електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на белодробен ексудативен плеврит, физиотерапията се извършва в разделителната фаза (резорбция на ексудата), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните сраствания.

При обостряне на сух плеврит, на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След отслабване, остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Един месец след възстановяването са показани водни процедури, упражнения, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така, на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да изпълнят дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълната белодробна активност. Показване на умерени упражнения, дълги разходки на чист въздух, много полезна йога. Особено полезна е възстановителната гора.

Как за лечение на плеврит народни средства

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да напредва бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване.

Лечение на плеврит на белите дробове народни средства е използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

От плеврит помага сок от цвекло. Изцежда се от прясна коренова култура, смесена с мед. На 100 г сок се изискват 2 супени лъжици мед. Вземете лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не трябва да се съхранява.
Опитайте се да лекувате плеврит инфузия на такива билки като: мента, хляб, подбел вземе чаша три пъти на ден.
Корени (0,5 ч. Л.) И коренища (0,5 ч.л.) кавказки манатарки се вари в 0,5 л вода, така че след изпаряването се получава чаша течност. Вземете 0,5 ч. Л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
Медът и луковият сок се смесват на еднакви порции (вместо лук, можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
Инфузия на листа на живовляк голям или обикновен. На половин литър вряща вода се добавя 2 супени лъжици. л. сушено растение. Течността се филтрира и се пие топло по 100-120 мл 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основната инфекциозна болест, да се следи храненето, да се редуват физическите натоварвания с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не прекъсвайте лечението наполовина поради тривиална мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.

Промените в плеврата са ограничени

1. плеврална анатомия

Плевралното удебеляване може да се наблюдава по протежение на издатината - гръдния кош, а понякога и в областта на междулищните пукнатини.

Обикновено няма граница между вътрешната повърхност на гръдната стена и външната повърхност на белите дробове, но в резултат на възпалителния процес в плеврата, плевровата линия може да се види между белия дроб и гръдната стена. Дебелината на линията на плеврата при пациенти с плеврит може да варира от 1 до 10 mm. Плевралното удебеляване след възпалителния процес е почти винаги резултат от фибротични промени в висцералната плевра. Удебеляването може да бъде локално или общо. Местното плеврално удебеляване най-често се наблюдава в долните части на гръдната кухина, тъй като тук се събира плевралната течност. С местното удебеляване на плевралите, крайните и диафрагмалните синуси са напълно или частично загладени. В такива случаи, пациентът трябва да направи рентгенова снимка в позицията на склонност (виж предходния раздел на тази глава), за да се изключи наличието на свободна плеврална течност. Основната диагностична стойност на локалното удебеляване на плеврата е, че тя показва предшестващо възпаление на плеврата.

След интензивен възпалителен процес на плеврата, наблюдаван при екстензивен хемоторакс, пиоторакс или плеврит на туберкулозната етиология, може да настъпи пълно удебеляване на плеврата на целия хемоторакс. Това удебеляване се дължи на развитието на фиброзна тъкан в висцералната плевра, дебелината на плеврата може да надвишава 2 см. Вътрешната повърхност на този слой се калцира, което ви позволява да определите точно дебелината му. Ако тази лезия на плеврата причинява болка, а функцията на белия дроб под плеврата не е нарушена, тогава симптомите могат да бъдат спрени в резултат на декортикация (виж глава 22).

Удебеляване на апикалните области на плеврата. Понякога е налице удебеляване на плеврата в върха на белия дроб. Преди това това явление се свързва с туберкулозния процес [1], като в момента те имат различно мнение. Ренър и съавтор. [19] изследва апикалните области на плеврата при аутопсии при 19 пациенти, които са видели удебеляване на тези области на рентгенография и не са открити доказателства за прехвърлена туберкулоза. Тъй като честотата на удебеляване на апикалните области на плеврата се увеличава с възрастта, авторите предполагат, че сгъстяването може да бъде свързано с лечебния процес в белите дробове в условията на хронична исхемия [19]. Удебеляването на апикалните участъци на плеврата често е двустранно, но може да се наблюдава и от една страна (193. В последния случай трябва да има подозрение за апикален рак на белия дроб или тумор на Pancost.

Плевралното удебеляване може също да бъде резултат от контакта на пациента с азбест (виж глава 22). Въпреки това, за разлика от други видове удебеляване на плевра, има удебеляване на париеталната, а не висцералната плевра. Той може да бъде локален (такива сгъстявания се наричат плеврални плаки) или общо [20]. Средно периодът между началото на контакта с азбеста и появата на плеврални плаки е 30 години [20]. Удебеляване на плеврата или плаката, образувани в резултат на експозиция на азбест, обикновено се наблюдава от две страни и по-изразено в долната половина на гръдния кош, и конфигурацията съответства на контура на ребрата [21]. Удебелените места обикновено са калцирани. На рентгенография тежестта на деформацията се изправя от малките прави или закръглени сенки, обикновено разположени над купола на диафрагмата, докато долните части на белите дробове са напълно калцифицирани. Компютърната томография е най-чувствителната от радиологичните методи за диагностициране на плеврално удебеляване и калцификация на плеврата, причинена от експозиция на азбест [22].

Рентгенологичните признаци на пневмоторакс [1] се определят от два фактора. Първо, въздухът в плевралната кухина се събира в горната му част, тъй като е по-малко плътен от белодробната тъкан. Второ, белодробните лобове запазват нормалната си форма за всяка степен на срутване. Трябва да се отбележи, че това са същите фактори, които влияят на натрупването на плевралната течност. Единствената разлика е, че при пневмоторакс въздухът се издига в горната част на хемиторакса и причинява колапса на горния лоб на белия дроб, а по време на плевралния излив течността се събира в долната част на хемоторакса и се появява колапс на долния лоб.

При нормално интраплеврално налягане е отрицателно, поради баланса между движението на белите дробове навътре и движението на гръдната стена навън. Ако въздухът попадне в плевралната кухина, белите дробове ще намалят, гръдната кухина ще се увеличи и обемът ще се увеличи. С въвеждането на 1000 ml въздух в плевралната кухина, белите дробове ще намалят обема си с 600 ml, а гръдната кухина ще се увеличи с 400 ml. Интраплевралното налягане от тази страна ще стане по-малко отрицателно и тъй като налягането в контралатералната кухина остава непроменено, медиастинума ще бъде изместен към контралатералната страна. Ипсилатералният купол на диафрагмата ще бъде понижен поради увеличаване на интраплевралното налягане и в резултат на това намаляване на трансдиафрагматичното налягане. Увеличаването на обема на хемиторакса, изравняването на купола на диафрагмата и изместването на медиастинума означават, че пациентът има напрегнат пневмоторакс.

Може да се направи точна диагноза на пневмоторакс, ако се вижда висцералната плеврална линия (фиг. 14). Линията на висцералната плевра в такива случаи е тъпа, но рязко очертана, тя отделя белодробния паренхим от останалата част на гръдната кухина, която е лишена от белодробен модел. Въпреки че може да се предположи, че частично срутеният бял дроб трябва да има повишена плътност на рентгенограмата, това не се наблюдава поради следните причини. Първо, притока на кръв намалява пропорционално на степента на белодробен колапс, а именно, кръвният поток до голяма степен определя плътността на рентгеновото изображение. Второ, гръдният кош е цилиндър, а при пневмоторакс въздухът пред и зад частично срутения белодробен оток намалява общата радиологична плътност на белия дроб. Рентгеновата плътност не се увеличава, докато белите дробове загубят около 9% от обема си. Пълната ателектаза на белия дроб в резултат на пневмоторакс се характеризира с увеличаване на плевралната кухина и изравняване на диафрагмения купол върху засегнатата страна, изместване на медиастинума до контралатералната страна и

Фиг. 14. Предна пряка рентгенография с десен пневмоторакс. Вижда се плевралната линия на колапсирания бял дроб. Обърнете внимание на булата на апикалната линия на плеврата, която вероятно е причината за пневмоторакс.

Фиг. 15. Предна директна рентгенова снимка за пневмоторакс и пълна ателектаза на десния бял дроб.

Наличието на маса с повишена плътност с размерите на юмрук в долната част на портата на белия дроб, която е сгъната белия дроб (фиг. 15).

Обикновено пневмотораксът може лесно да се диагностицира при откриване на линията на висцералната плевра на рентгенограма. Обаче, с малък пневмоторакс на конвенционална рентгенография, линията на висцералната плевра може да не бъде видима, а след това диагнозата може да бъде установена по два начина: 1) рентгенография в изправено положение с пълно изтичане; Причината за това е, че въпреки че обемът на газа в плевралната кухина е постоянен, с пълно издишване, обемът на белия дроб ще намалее, и частта от плевралната кухина, заета от въздуха, ще се увеличи, което значително ще улесни идентифицирането на линията на висцералната плевра; 2) вземете рентгенова снимка в легнало положение, като страната с предполагаемия пневмоторакс трябва да е отгоре; в това положение свободният въздух в плевралната кухина се издига нагоре, което увеличава разстоянието между белия дроб и гръдната стена; освен това броят на случайните сенки на страничната повърхност на гръдната стена е по-малък, отколкото в апикалните участъци.

Фиг. 16. Нетипичен пневмоторакс.

Предна директна рентгенография при хронична белодробна туберкулоза и вторичен спонтанен левостранен пневмоторакс. Имайте предвид, че въздухът в плевралната кухина е видим само в долната част на хемиторакса поради сраствания между висцералната и теменната плевра.

Централната и теменната плевра може да предотврати колапса на целия лоб на белия дроб. Клинично и радиологично от пневмоторакс, важно е да се разграничи гигантският бик, защото техните методи на лечение са различни. В някои случаи диференциалната диагноза е трудна, тъй като големият бик може да изглежда като голям пневмоторакс със сраствания.

Напрежения пневмоторакс. Напреженият пневмоторакс се развива с положително налягане в плевралната кухина. Тъй като повишаването на интраплевралното налягане може да предизвика значителни смущения в газообмена (виж глава 19), е необходимо да се диагностицира интензивен пневмоторакс колкото е възможно по-скоро, за да започне незабавно лечението му. Радиодиагностика на интензивен пневмоторакс, използващ само рентгенови лъчи, е ненадеждна. Въпреки че често се смята, че увеличаването на обема на плевралната кухина, изравняването на диафрагмата и контралатералното изместване на медиастинума показват напрегнат пневмоторакс, понякога всички тези признаци се откриват в случай на пневмоторакс без напрежение [1]. Точна рентгенова диагностика може да бъде направена само чрез флуороскопско изследване. При интензивен пневмоторакс при вдишване, повишеното плеврално налягане пречи на изместването на медиастинума в засегнатата страна (което се наблюдава при ненапрегнат пневмоторакс), освен това има ограничение на движението на ипсилатералната част на диафрагмата [1]. За да се уверите, че има подчертан пневмоторакс, обикновено е по-добре иглата да се вкара в плевралната кухина, отколкото да се прекара време в рентгеново изследване (виж глава 19).

Обикновено плевралната кухина съдържа само няколко милилитра плеврална течност. Ако обемът на течността се повиши толкова много, че може да се види радиологично, това е отклонение от нормата. Натрупването на плеврална течност може да бъде причинено от различни патологични процеси (виж Таблица 2). Когато се открие плевралната течност, трябва да се направи опит да се определи кои от множеството, изброени в таблицата. 2 състояния причиняват натрупването на плеврална течност. Тази глава разглежда клиничната картина на плевралните изливи. Следват различни видове лабораторни тестове, използвани в диференциалната диагноза на плевралните изливи. Глава 5 съдържа препоръки за системен подход за диагностициране на плеврален излив.

Наличието на умерени или големи количества плеврална течност е свързано с определени симптоми и характерни промени, които могат да бъдат открити по време на физическото изследване на пациента.

Симптомите на плевралния излив до голяма степен се определят от патологичния процес, който го причинява. При много пациенти симптомите, свързани с плеврален излив, не се наблюдават и ако са налице, те могат да се дължат на възпаление на плеврата, нарушение на дишането или обмен на газ. Възпалителният процес в плеврата се проявява под формата на плеврални болки в гърдите. Тъй като нервните окончания са налице само в теменната плевра, плевралните болки показват възпаление на теменната плевра. Някои пациенти с плеврален излив изпитват тъпа болка в гърдите, а не плеврална болка. Този симптом е типичен в случаите, когато основното заболяване пряко засяга париеталната плевра, например в случай на метастатичен тумор или абсцес в белите дробове. По този начин, болките в гръдната област на гръдната кост или тъпата болка показват, че в процеса е въвлечена париетална плевра и образуваният излив е ексудативен.

Обикновено болката, свързана с болестта на плеврата, е ясно локализирана и съвпада с мястото на поражението на плеврата, тъй като париеталната плевра е инервирана главно от междуребрените нерви. Въпреки това, понякога плевралната болка излъчва към корема, тъй като междуребрената инервация се простира до коремната кухина. Очевидното изключение при локализацията на болката са случаи на включване на централната част на диафрагмалната плевра. Тъй като тази част от париеталната плевра е иннервирана от диафрагмен нерв, то при възпаление на централната част на диафрагмата болката се излъчва до ипсилатералното рамо. При лезии на диафрагмата е характерна плевралната болка, едновременно наблюдавана в долната част на гърдите и в ипсилатералното рамо.

Вторият симптом на плеврален излив е суха, непродуктивна кашлица. Механизмът на кашлица е неясен. Може би това е свързано с възпалителен процес в плеврата; или [компресиране на белия дроб с течност, стимулира контакта на противоположните стени на бронхите, което причинява рефлекс на кашлицата.

Третият симптом на плевралния излив е задух. Плеврален излив е обемна процедура в гръдната кухина и следователно води до намаляване на обема на всички части на белия дроб. Малкият плеврален излив причинява отклонения, а не компресия на белия дроб и няма значителен ефект върху белодробната функция [2]. Масовият плеврален излив безспорно причинява значително намаляване на обема на белите дробове, но след терапевтична торакоцентеза белодробната функция се подобрява в по-малка степен, отколкото може да се очаква. При изследване на 9 пациенти [3], средното количество аспирирана плеврална течност е 1100 ml, а техният белодробен капацитет нараства средно само с 150 ml. Вероятно обяснението за такова леко подобрение на белодробната функция след торакоцентеза е съпътстващото увреждане на паренхима. Степента на диспнея често не е пропорционална на размера на плевралния излив. Това обикновено е свързано с ограничаване на движенията на гръдния кош, причинени от плевралната болка или с лезии на паренхима. Газовият състав на артериалната кръв обикновено остава на приемливо физиологично ниво [4], дори когато целият хемоторакс е потъмнял, тъй като има рефлексно намаляване на перфузията на невентилирания бял дроб.

При изследване на пациент със съмнение за плеврален излив трябва да се обърне специално внимание на относителните размери на двете половини на гръдния кош и междуребрените пространства. С увеличаване на интраплевралното налягане върху ефузионната страна, тази половина на гръдния кош ще се увеличи в размер и обикновено вдлъбнатата повърхност на междуребрените пространства ще бъде изгладена или може дори да стане изпъкнала. Обратно, с понижаване на интраплевралното налягане върху ефузионната страна, което се наблюдава при обструктивни лезии на главния бронх или в бронирания бял дроб, размерът на ипсилатералния хемиторакс ще намалее и обикновено вдлъбнатата повърхност на междуребрените пространства ще стане по-дълбока. В допълнение, когато вдишвате междуребрените пространства ще намалее. Увеличаването на хемоторакса с изпъкналост на междуребрените пространства е индикация за терапевтична торакоцентеза, която се произвежда с цел да се намали интраплевралното налягане. Признаци на намален интраплеврален натиск са относително противопоказание за торакоцентеза, тъй като пониженото интраплеврално налягане може да предизвика белодробен оток в резултат на дилатацията му [5]. Несъмнено, при много пациенти с плеврален излив размерът на гръдния кош от страната на ефузията и очертанията на междуребрените пространства не се променят.

При пациенти с плеврален излив, за да се определят границите на ефузията, е показана палпация в гърдите. На места, където плевралната течност отделя белия дроб от гръдната стена. осезателното гласово тремор е отслабено или напълно отсъства, тъй като течността абсорбира вибрациите на белия дроб. За да се определи горната граница на плевралната течност и да се избере мястото за извършване на торакоцентеза, тактилното разпознаваемо гласово треперене е по-надежден метод от ударния удар. С тънък слой течност, ударният звук може да бъде засегнат от резонанс, а гласовото треперене ще бъде намалено. Палпацията може също да разкрие изместване на апикалния импулс в една или друга посока. При обширна лява епруветка, апикалният импулс може изобщо да не се палпира. При пациенти с плеврален излив позицията на трахеята трябва винаги да се определя, тъй като тя отразява съотношението на стойностите на интраплевралното налягане в двата хемиторакса.

Перкусионният звук в областта на плевралния излив обикновено е приглушен или тъп. Максималната тъпота се наблюдава в основата на белите дробове, където дебелината на флуидния слой е най-голяма. Обаче, както е посочено по-горе, ударният звук не може да се промени, ако дебелината на флуидния слой е незначителна. За да се идентифицират малки количества от плевралната течност, по-добре е да се използва лека перкусия, отколкото да се усилва, ако границата на перкусиите се измени при промяна на позицията на пациента, можете да сте сигурни, че пациентът има свободна плеврална течност.

За аускултация се характеризира с намаляване или пълно отсъствие на дихателен шум в областта на плевралния излив. Въпреки това, в близост до горната граница на плевралната течност, може да се засили дихателният шум, което се обяснява с увеличаване на проводимостта на дихателния шум чрез частично срутено белия дроб под плевралната течност [6]. Такова повишаване на дихателния шум не е признак за съпътстваща инфилтрация в белодробния паренхим. Аускултацията може да разкрие шум от плеврален триене, характеризиращ се с груб, скърцащ, твърд тембър, който обикновено се наблюдава в края на вдишването и в самото начало на издишването. Шумът от триене, причинен от триенето на грапавата повърхност на плеврата по време на дишането, обикновено е съпроводен с локализирана болка, която се появява по време на дишане и спира по време на дишането. Този шум се появява, когато обемът на плевралния излив намалява (спонтанно или в резултат на лечение). Това води до промяна в плевралните листове, които стават груби.

Без съмнение, гръдният кош не е единственият обект на изследване при оценка на състоянието на пациент с плеврален излив, тъй като има редица други признаци, сочещи произхода на плевралния излив. Например, ако пациентът има кардиомегалия, разширени вени на шията или периферни отоци, тогава плевралният излив вероятно е резултат от застойна сърдечна недостатъчност. Увреждането на ставите или наличието на подкожни възли предполагат, че плевралният излив е причинен от ревматичен процес или системен лупус еритематозус. Увеличен, плътен, нодуларен черен дроб или хипертрофична остеоартропатия може да показва метастази на рак на гърдата. Коремната болезненост предполага поддиафрагмален процес, докато интензивният асцит показва, че пациентът има цироза на черния дроб. Лимфаденопатията предполага, че пациентът има лимфом, метастази или саркоидоза.

Натрупването на такова количество плеврална течност, което може да бъде открито чрез клинични диагностични методи, несъмнено е отклонение от нормата. Диагностична торакоцентеза (виж Глава 23) е показана за пациенти, при които дебелината на флуидния слой върху рентгеновата снимка в позицията на склонност надвишава 10 mm, или е налице сакулиран плеврален излив, открит с ултразвук. При правилно провеждане на диагностичната торакоцентеза, продължителността на процедурата не надвишава 10 минути, а броят на усложненията е не повече, отколкото при извършване на венозна пункция. Стойността на информацията, получена в резултат на анализа на плевралната течност, е трудна за надценяване.

Традиционно плевралните изливи се разделят на трансудати и ексудати [7]. Трансудативният плеврален излив се формира в резултат на промени в системните фактори, влияещи върху образуването и резорбцията на течността. Плеврален. течността е трансудат. При трансудативен плеврален излив плевралните листа не участват в първичния патологичен процес. Трансудативният плеврален излив се образува, например, в условия на повишено белодробно капилярно налягане с дясна вентрикуларна недостатъчност или повишено системно капилярно налягане с лява вентрикуларна недостатъчност, както и в резултат на намаляване на серумното онкотично налягане по време на хипопротеинемия. Обратно, ексудативният плеврален излив е резултат от плеврални лезии. В такива случаи плевралният излив е ексудат. Най-често се създава ексудативен плеврален излив в резултат на повишаване на плевралната пропускливост на протеини, което се наблюдава при пациенти с пневмония, или намаляване на лимфния дренаж от плевралната кухина при някои видове злокачествени процеси (виж Глава 3).

Първият въпрос, който възниква при избора на метод за лечение на пациент с плеврален излив, засяга дефиницията. е ексудат от плеврална течност или трансудат. Ако ефузията е трансудат, тогава не се изискват допълнителни диагностични изследвания и лечението ще бъде насочено към основната патология на плевралния излив, т.е. конгестивна сърдечна недостатъчност, цироза или нефроза. Обратно, ако се окаже, че плевралният излив е ексудат, са необходими допълнителни диагностични изследвания, за да се идентифицират причините за изливането.

В продължение на много години диференцирането на плевралните изливи се извършва въз основа на съдържанието на протеин в плевралната течност; така ексудатът се характеризира с протеиново съдържание над 3.0 g / 100 ml [8, 9]. Въпреки това, използването на такъв прост критерий в 10% от случаите дава погрешни резултати [8–10]. По-късно показахме, че правилното разделяне на плевралните изливи в трансудати и ексудати се постига в 99% от случаите [10], ако едновременно използваме показателите за протеин и лактат дехидрогеназа (LDH) в серума и плевралната течност. Когато ексудатът трябва да отговаря на поне един от следните критерии, докато transudate нито един от тези критерии не отговаря на:

1) съотношението на съдържанието на протеин в плевралната течност към съдържанието му в серума е повече от 0,5;

2) съотношението на нивото на LDH в плевралната течност до неговото серумно ниво надвишава 0,6;

3) Нивото на LDH в плевралната течност надвишава 2/3 от горната граница на нормалното ниво на LDH в серума

В миналото специфичното тегло на плевралната течност, измерено с хидрометър, се използва за разделяне на плевралните изливи в трансудати и ексудати [7J, тъй като това е прост и бърз метод за определяне на съдържанието на протеин в плевралната течност. Специфичното тегло на 1.015 съответства на съдържание на протеин от 3,0 g / 100 ml, което се използва за определяне на естеството на плевралния излив [II]. Напоследък много институции използват рефрактометри, за да определят специфичното тегло на плевралната течност. За съжаление, скалата на търговските рефрактометри е калибрирана по отношение на специфичното тегло на урината, а не на плевралната течност, следователно в този мащаб стойността 1,020 съответства на нивото на протеиново съдържание в плевралната течност, равно на 3,0 g / 100 ml. Тъй като мащабът на рефрактометъра е подходящ и за определяне на нивото на протеин в плевралната течност и като единствена причина за измерване на специфичното тегло на плевралната течност, е определянето на съдържанието на протеин, когато рефрактометърът е на разположение, измерването на специфичното тегло става ненужно, ненадеждно и вече не се препоръчва [12]. Съдържанието на протеин може бързо да се определи в леглото на пациента на рефрактометър [12].

Повечето трансудати са прозрачни, с цвят на слама, невискозни и без мирис. В приблизително 15% от случаите броят на еритроцитите надвишава 10,000 / mm3, но откриването на примеси в кръвта в плевралната течност не означава, че този плеврален излив не е трансудат. Тъй като еритроцитите съдържат голямо количество LDH, може да се предположи, че плевралната течност с голяма смес от кръв по отношение на нивото на LDH отговаря на критериите за ексудативен плеврален излив. В действителност обаче това не се наблюдава. Червените кръвни клетки съдържат LDH-LDH-1 изоензим. В едно от работните работи, при 23 пациенти с плеврален излив, въпреки изразената смес от кръв в плевралната течност (броят на червените кръвни клетки надвишава 100 000 / mm3), не се наблюдава значително увеличение на LDH-1 фракцията в плевралната течност [13].

Броят на левкоцитите в повечето трансудати е по-малък от 1000 / mm3, но в приблизително 20% от случаите той превишава 1000 / mm3 За трансудат, броят на левкоцитите над 10,000 / mm3 е рядък. От общия брой левкоцити, преобладаващите клетки могат да бъдат полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити или други мононуклеарни клетки. В проучването на 47 трансудати в 6 случая (13%) повече от 50% от клетките са били полиморфноядрени левкоцити, в 16 случая (34%) преобладават малки лимфоцити, а в 22 случая (47%) преобладават други мононуклеарни клетки [14]. Съдържанието на глюкоза в плевралната течност е същото като в серума и съдържанието на амилаза е ниско [15]. РН на трансудата е по-високо от едновременно измереното рН на кръвта [16]. Това вероятно се дължи на активния транспорт на бикарбонат от кръвта в плевралната кухина [17].