Пациентка Р., на 24 години, студентка, отишла в клиниката с оплаквания за хакерска пароксизмална кашлица с трудно количество лека слюнка в малко количество, повишаване на температурата до 39, необяснима чувство на дискомфорт в дясната половина на гърдите.

Анамнеза на заболяването: болни остро с повишаване на температурата до 39, хрема, възпалено гърло. Не отидох при лекаря, използвах Fervex, Tizin XYLO спрей, изплакнах орофаринкса с екстракт от лайка и пръсках с Hexitidine за лечение.

Продължава да посещава часовете. Три дни по-късно се появи силна кашлична кашлица, която в дясната половина на гръдния кош се усещаше с трудно храчки и дискомфорт, а тъй като температурата беше на същото ниво, тя се обърна към клиниката.

Извършена е дигитална рентгенова снимка на гърдите, пълна кръвна картина (OAK). Картината показва еднаква инфилтрация на сегменти 7, 8, 9 долния лоб отдясно.

Заключение - полисегментална пневмония отдясно. При OAK, повишаване на ESR, левкоцитоза с неутрофилно преминаване към прободни форми.

Изпратено до терапевтичния отдел за наблюдение и лечение.

История на живота: гинекологично здраво; алергията отрича; наранявания, операции не бяха. От хронични заболявания - хроничен пиелонефрит, ремисия, последното обостряне преди 3 месеца (лекувано с флуорохинолони). Взима "Canephron" за предотвратяване на екзацербации. Има и съдова дистония от хипотоничен тип. Нормалното налягане е 90/50 mm Hg. Чл.

При разглеждане се установи:

• бледност и суха кожа;
• езикът е покрит със сив цвят;
• увеличени субмандибуларни лимфни възли;
• хиперемия на орофаринкса и сливиците;
• трудно дишане по цялата повърхност на белите дробове;
• влажни хрипове, крепитус, отслабване на дъха в долния десен участък;
• намаляване на налягането до 90/50 mm Hg. Чл.

Всички други параметри на физическото изследване без особености.

План за преглед и лечение:

1. Култура на храчки върху микрофлората и чувствителност към антибиотици.
2. Анализ на храчки за микобактерии.
3. Разгърната е пълна кръвна картина.
4. Изследване на урината.
5. Биохимичен анализ на кръвта: нивото на общия протеин, билирубин, чернодробните трансаминази AST, ALT, креатинин, урея, количеството глюкоза в кръвната плазма.
6. Коагулация.
7. Електрокардиограма.
8. Общ режим.
9. Диета номер 15, пийте много течности.
10. "Amoxiclav" 500 mg IV капе три пъти през деня 10 дни.
11. Глюкозен разтвор 5% 400 ml през първите три дни.
12. "ACC" 200 mg (2 таб.) Три пъти, разредени в малко количество вода.
13. "Нимесил" - когато температурата се повиши над 38,5 (1 пакет).
14. UHF след нормализация на температурата, №10.

В динамиката има значително подобрение на състоянието на пациента на втория ден от хоспитализацията, нормализирането на температурата до петия ден. След курса "Амоксиклава" беше направен рентгенов контрол, на снимката - инфилтрация в S 7, 8, 9 не бе открита. Укрепване на белодробния модел отдясно.

Заключение: положителна динамика в сравнение с предходната картина.

Освободен на дванадесетия ден с препоръки:

1. Участието на терапевта на следващия ден.
2. Продължавайте приема на Ambroxol 30 mg три пъти дневно, 7 дни.
3. UHF продължава до 10 пъти.

Полисегментална пневмония (стр. 1 от 4)

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

SEI HPE “Руски държавен медицински университет

Федерална агенция за здраве и социално развитие

ПРЕДСЕДАТЕЛСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ

Ръководител на катедрата е проф. Струтински А.В.

Пълно име: Звонов Сергей Дмитриевич, 54 години (дата на раждане: 12.06.1955 г.)

Диагнозата на основното заболяване: Бактериална полисегментарна фокална пневмония в долния лоб на десния бял дроб (сегменти IX-X), умерена тежест

Кураторът е студент от 453 групи от четвъртата година Myakina A.V.

Преподавател - доцент Кочетков Б.М.

I. Паспортна част

1. Фамилия, име, отчество: Звонов Сергей Дмитриевич

2. Възраст: 55 години (дата на раждане: 12.06.1955 г.)

4. Професия: ключар

5. Място на постоянно пребиваване: гр. Москва, ул. Катукова 12, ап

6. Дата на приемане в болницата: 17 ноември 2009 г.

7. Дата на надзора: 20 ноември 2009 г.

Оплаквания сега:

• При пароксизмална (до 10-15 пъти дневно) кашлица, която се проявява независимо от физическото натоварване, позицията на тялото и продължава 1-2 минути, като се уталожва самостоятелно;

· Изхвърляне с кашлица, отделяща вискозен мукопурулентен храчки (около 20-30 ml на ден), без примеси на кръв, храна, без мирис;

· Малко задух с малко усилие (ходене по коридора на разстояние 30-50 м), потъване в покой, спиране след 2-3 минути;

· Повишаване на телесната температура (до 38.8-39.1 ° С), главно през втората половина на деня и продължава 3-5 часа. Намаляването на температурата става независимо или под действието на антипиретични лекарства и е съпроводено с обилно изпотяване;

· Слабост, умора, намалена производителност.

III. История на настоящото заболяване (A namnesis morbi)

Разболявах се преди около 9-10 дни, когато без видими провокиращи фактори, пациентът първоначално имаше изразено студ и чувство на липса на въздух, слабост. Температурата на тялото в този момент нараства до 39,1 ° С. Треска продължава през следващите 2 дни с колебания от 37,6 ° С до 39,2 ° С и е придружена от слабост, задух с малко усилие и внезапно, без причина, започва кашлица със отделяне на храчка. При кашлица се забелязва болка в гърдите.

Той се обърна към клиниката на 11 ноември 2009 г., където му е поставена диагноза фокална пневмония. Бяха лекувани с широкоспектърни антибактериални лекарства (Амоксиклав) с курс от 6 дни, 250 мг 3 пъти дневно, муколитици (Аскорил) с курс от 6 дни, по 10 мл 3 пъти дневно.

В контекста на терапията, състоянието на здравето се подобри донякъде - треската намаля до субфебрилни числа (37.2ºС-37.5ºС), болките в гръдния кош намаляха, но кашлицата стана по-интензивна с отделянето на малко количество вискозен слуз-гноен характер без кръвни примеси. Кашлицата е особено обезпокоителна за пациента през нощта, когато приема хоризонтално положение в леглото. На 7-ия ден от заболяването започва да се засилва недостиг на въздух, поради което толерантността към физическа активност намалява значително. Повторно е назначен лекар от поликлиниката, който настоятелно препоръчва на пациента да бъде хоспитализиран, във връзка с което пациентът е приет в терапевтичното отделение на Централната клинична болница Св. Александър.

При постъпване в болницата бяха извършени изследвания: рентгенография на гърдите, биохимичен анализ на кръвта. Въз основа на получените данни и събирането на анамнеза е поставена диагноза: бактериална полисегментарна фокална пневмония в долния лоб на десния бял дроб (сегменти IX-X), със средна тежест. Пациентът е предписано лечение под формата на антибактериална терапия с широк спектър (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 пъти дневно, муколитици (Ascoril) в 10 ml 3 пъти на ден.

Кратки биографични данни: роден през 1955 г. в Москва в семейството на работниците, второто дете поред. В развитието от връстници не изостават. Образование - средно специално.

Семейство и сексуална история: В момента е женен, има две деца: син на 25 години, дъщеря на 33 години.

Трудова история: Започва кариерата си с 18 години. След като завършва колежа, той работи като механик в завода. Професионалната дейност е свързана с психо-емоционален стрес.

Професионални опасности, а не бележки.

История на домакинството: Семейството се състои от четирима души и в момента заема комфортен тристаен апартамент с обща площ над 70 м 2. През целия си живот той е живял в Москва, не е бил в зони на екологично бедствие.

Храна: висококалорична, разнообразна.

Лоши навици: не пушете, не употребявайте алкохол, не употребявайте наркотици.

Отложени болести: в ранна детска възраст са претърпели: морбили, рубеола, варицела, пневмония. През следващия живот той страдал от „студени” заболявания средно веднъж годишно.

Други заболявания (включително туберкулоза, инфекциозни заболявания, заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечни заболявания и др.), Както и наранявания, наранявания, отричат.

Епидемиологична история: при контакт с фебрилни и инфекциозни пациенти, в ендемични и епизоотични огнища не е имало. Не е извършено преливане на кръв, неговите съставки и кръвни заместители. Не са извършвани инжекции, хирургични операции, почистване на устната кухина, други медицински процедури, които нарушават целостта на кожата и лигавиците през последните 6-12 месеца.

Алергологична история: алергични реакции към лекарства и хранителни продукти не са.

История на застраховането:. Той има застрахователна полица A 56984 на компанията РОСНО.

Бащата е починал на 68-годишна възраст от злокачествен тумор в бъбреците. Майка на 72 години, страдаща от хипертония. Ендокринните и психичните заболявания, хеморагичната диатеза и алкохолизма, наличието на туберкулоза, сифилис, HIV инфекцията в близките семейства отричат.

Общото състояние на пациента: умерено.

Позиция: пациентът е активен.

Тип тяло: хиперстеничен конституционен тип, височина 168 см, телесно тегло 89 кг. Позата наведена, бавна походка.

Телесна температура: 37.3 ºС.

Изражение на лицето: уморен.

Кожа, нокти и видими лигавици. Кожата е чиста, бледа с петна от кожата на краката и краката. Обриви и съдови промени (обрив, телеангиектазия, "съдови звездички" и кръвоизлив) не. Не се откриват белези, видими тумори и трофични промени в кожата.

Кожата е суха, тургорът е нормален. Типът разпределение на косата е мъжки.

Гвоздеи: формата е правилна (няма промени във формата на ноктите под формата на "часовник очила" или койлоний). Цветът на ноктите е розов, без ивици.

Видими лигавици: розови, влажни; лезии на лигавиците (енантема), язви, без ерозия, език сух, с лек тремор.

Подкожна мастна тъкан: развита умерено и равномерно. Дебелината на подкожния мастен слой на нивото на пъпа - 3,5 см. Оток, без пастозност. Болестта и крепита при палпиране на подкожната мастна тъкан отсъстват.

Лимфни възли: задна, околопадна, подносенна, цервикална, супраклавикуларна, субклавиална, лакътна, подколенната и ингвиналната лимфни възли не са осезаеми.

Зев: има лека хиперемия на фаринкса, няма подпухналост и набези. Сливиците не издават ръце, розови, без оток и набези.

Мускулите: развиват се задоволително. Тонусът и мускулната сила не се намаляват. Няма болки и печати по време на палпацията на мускулите.

Кости: Позата е правилна, гръбначният стълб не е изкривен. Формата на другите кости на скелета не се променя. Няма болка при подслушване на костите.

Съединения: конфигурацията на фугите не се променя. Подуване и болезненост на ставите, когато ги усещате, както и хиперемия, няма промяна в температурата на кожата над ставите. Активни и пасивни движения в ставите напълно. Има хрущене по време на активни движения в коленните стави.

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА

Жалби: виж по-горе (основните оплаквания на пациента).

Нос: формата на носа не се променя, дишането през носа е леко трудно, има лека ринорея.

Ларинкса: деформации и подуване на ларинкса там. Гласът е тих, ясен.

Гръден кош: форма на хиперстеничната област на гърдите. Изразяват се над- и субкловични фоси. Ширината на междуребрените пространства е умерена. Епигастричният ъгъл е тъп. Скапулите и ключицата изпъкват отчетливо. Гръдният кош е симетричен. Обемът на гръдния кош е 102 см. При тихо дишане 109 при вдишване, 101 при издишване.

Дишане: вид дишане - смесен. Дясната половина на гърдите изостава при дишането. Спомагателните мускули при дишане не са включени. Броят на дихателните движения - 20 на минута. Дишането е ритмично, преобладава продължителността на дихателната фаза. Няма видимо затруднено дишане.

Палпацията на VIII-X междуребрените пространства отдясно по скапуларната линия показва умерена болка. Болезненост се открива и при палпация на 4-7 спинозни процеси и паравертебрални точки на гръдния кош. Еластичността на гръдния кош е намалена. Гласовият тремор е отслабен в субкаполарните и аксиларните региони отдясно. На останалите симетрични области на гърдите са едни и същи.

При сравнителна перкусия се определя ясен белодробен звук върху симетричните части на белите дробове, с изключение на субкапкуларните и аксиларните области отдясно, където се открива отчетливо притъпяване под ъгъла на лопатката.

Придобита в Общността двустранна полисегментарна пневмония със средна тежест

Пароксизмална кашлица с отделяне на светла слюнка. Тежко задух при най-малко усилие и в покой. Звуково хриптене, задушаване, изпотяване, слабост, треска. Лечение на двустранна полисегментарна пневмония.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

ПО-ВИСОКО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

"БАШКИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ"

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ

Катедра по вътрешни болести

Ръководител на катедра: доц. Д-р. Ганцева Х.Х.

Преподавател: Назипова Е.М.

Клинична диагноза: придобита в Общността двустранна полисегментарна пневмония, умерена тежест

Усложнения: DN II чл.

Свързани: ХОББ, тип бронхит, умерена тежест. Хипертония 3 супени лъжици., 2-ри., Риск 3.

Завършен: студент 3-ти курс

Стоматологичен факултет група St-302 A

Паспортна част

Пол: мъж

Възраст: 50 години

Домашен адрес: RB, Ufa,

Място на работа: пенсионер

Дата на допускане в клиниката: 31.03.2013

СЪСТОЯНИЕ НА СЪСТОЯНИЕ

Приет е по спешност с оплаквания от пароксизмална кашлица с отделяне на светла слюнка, силно задух при най-малко усилие и в покой, звуково хриптене, астма, изпотяване, втрисане, слабост, повишаване на телесната температура до 39,5 ° С.

ANAMNESIS MORBI

Той счита, че е болен в продължение на 10 дни, когато започва да нарушава кашлицата със слизеста слюнка, недостиг на смесен характер и треска (39,5). Пациентът не потърсил медицинска помощ, взел е Парацетамол и Еуфилин. Няма подобрение, на 31.03.2013 г. той е хоспитализиран в спешното отделение на Беларуски държавен медицински университет. С думи, той страда от бронхиална астма в продължение на много години.

ANAMNESIS VITAE

Роден на 28 февруари 1963 г. в Уфа, в семейството с първото дете, материалните условия са задоволителни, условията на хранене са задоволителни.

Израснал и развил се нормално от връстниците си, не изоставаше, ходи на училище от 6-годишна възраст, учи добре, завършва 10-ти клас.

В армията, на която служи. В момента не работи пенсиониран. Санитарните условия са задоволителни. Храната е редовна, природата на храната е смесена.

НАСЛЕДСТВО

Наследствени и онкологични заболявания на родители и роднини отричат. Майка страда от сърдечни заболявания.

АНАМНЕЗ НА ДОМАКИНСТВОТО

Финансово обезпечен, живее в 2-стаен апартамент. Редовно хранене 3-4 пъти дневно.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН АНАМНЕЗ

Инфекциозен хепатит, полово предавани болести, коремен тиф, малария и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е била прелята, не е била лекувана в зъболекар, не е правила инжекции, не е напускала града и не е имала контакт с инфекциозни пациенти.

Емоционална нервно-ментална анамнеза

Не е подложен на тежки психо-емоционални преживявания.

ВРЕДНИ НАВЛИЧАНИЯ

Не пушете. Алкохолът не се злоупотребява.

ХЕМОТРАНСФУЗИОННА АНАМНЕЗА

Кръвна група: B (III); Rh (+) - положително. Хемотрансфузии не бяха направени по-рано.

АЛЕРГОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Алергичните реакции към лекарства и хранителни продукти не са отбелязани.

СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ

Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, нормално хранене. Външният вид съответства на възрастта. Кожата е розова, суха, чиста, без обриви. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите се намалява. Dermogrofizm бяла нестабилна. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънатото ниво на пъпа 3,5 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, бяло-розови на цвят, чисти.

Лигавицата на окото е бледо розова, влажна, чиста. Склера не се променя. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са бледо розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Частично липсват зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Лимфните възли не са осезаеми.

Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 178 см, тегло 78 кг.

Щитовидната жлеза с нормален размер, без пломби.

Екзофталмос и ендофталмос не се наблюдават.

КАРДИОВАСКУЛНА СИСТЕМА

инспекция

Визуален импулс, сърдечен импулс, сърдечна гърбица, ретростернална пулсация, пулсация на периферните артерии, фалшиви епигастрични пулсации не се откриват визуално.

палпация

Пулсът е симетричен, с честота 68 удара в минута, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. Определя се пулсация на темпоралната, каротидната, субклавиалната, аксиларната, брахиалната, ултрановата, радиалната, бедрената, подколенната и глезена артериите. Сърдечният импулс и диастоличният тремор не са осезаеми.

Апикалният импулс е осезаем в 5-тото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от лявата средночелузитна линия, 2 х 2 cm на площ, с умерена сила, локализирано.

перкусия

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Дясно - в 4-то междуребрено пространство на 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост

в третото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от десния край на гръдната кост

Горен - на нивото на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Отляво - в 5-то междуребрено пространство на 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия

в 4-то междуребрено пространство, 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия

в третото междуребрено пространство на 0.5 cm навън от лявата оклудудна линия

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:

Дясна лява гръдна кост в 4-то междуребрено пространство

Ребро от четвърто ниво

Отляво на 1,5 cm навътре от границата на относителната сърдечна тъпота

Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-во и 2-ро междуребрено пространство надясно и наляво.

преслушване

Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. На върха има систоличен шум; не се извършва. Кръвно налягане 150/80 mm RT. Чл. В точката на Боткин-Ерб не се чуват патологични шумове.

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА

инспекция

Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Вид дишане - коремна. Честотата на дихателните движения 18 в минута. Формата на гръдния кош е нормостенна, симетрична, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Пътеката на ребрата е права. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.

палпация

Определя се еластичният гръден кош, болките в десния хипохондрий по време на дишане, палпиране и кашлица. Гласният тремор е симетричен, не се променя.

перкусия

Топографска перкусия.

Долната граница на десния бял дроб:

от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро

от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро

от l. axillaris anterior - 7 edge

от l. axillaris media-8 edge

от l. axillaris posterior- 9 edge

от l. scapuiaris- 10 ребро

от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Долната граница на левия бял дроб:

от l. parasternalis- -------

от l. medioclavicularis- -------

от l. axillaris anterior - 7 edge

от l. axillaris media- 9 край

от l. axillaris posterior- 9 edge

от l. scapuiaris- 10 ребро

от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Горни граници на белите дробове:

Отпред 3 cm над ключицата надясно и наляво.

Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен на дясно и ляво.

Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:

инхалирайте 1,5 cm

1.5 cm издишан

Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:

инхалирайте 2 cm

издишайте 2 cm

Ширината на провлака на нивите в Kröning: 6 cm наляво по склона на рамото,

6 cm надясно по наклона на рамото.

Сравнителна перкусия:

Над симетричните участъци на белодробната тъкан се определя ясният белодробен звук и тъпота в долните части на двата белия дроб.

преслушване

Точките на аускултация са последвани от трудно дишане. Слушайте влажно фино хриптене в долните части на десния бял дроб.

СИГНАЛНА СИСТЕМА

инспекция

Сливиците не излизат отвъд небцето. Венците не се променят. Частично загубени зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Коремът на правилната форма, симетричен, равномерно участва в действието на дишането, той се инжектира, пъпа се прибира.

палпация

Повърхностно: Коремът е мек, безболезнен. Симптом на Щеткина-Блумберг отрицателен.

Дълбоко: Сигмоидната колона се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с широчина 1,5 cm, подвижна, не бучеща, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.

Долният край на черния дроб е умерено закръглен, гладък, еластичен, безболезнен, не се простира от края на крайбрежната дъга, повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптом Ортнер слабо позитивен. Симптомите на Murphy, phrenicus - отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Слезката не е осезаема.

перкусия

Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средно-ключична линия 10 cm, по предната средна линия 9 cm, по лявата крайница 7 cm, горната граница на далака по лявата средно-аксиална линия при 9-то ребро.

ректум

Кожата около ануса не се променя. Тонът на сфинктера, ампулата на ректума е празна.

НЕРУШНА СИСТЕМА

Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптом, докато сълзът в лумбалната област е отрицателен. Външни полови органи без промени. Няма дизурични явления. Уринирането не е трудно.

Невропсихиатричен статус

Съзнанието е ясно, речта не се променя. Чувствителността не е нарушена. Походка без черти. Запазени са сухожилно-периосталните рефлекси. Очната ябълка, състоянието на зениците и зенитните рефлекси са нормални.

ОБОСНОВКА НА ПРЕДВАРИТЕЛНАТА ДИАГНОЗА

Предварителната диагноза се основава на:

· Жалби на пациента на пароксизмална кашлица с отделяне на светла слюнка, силно задух при най-малко физическо натоварване и в покой, звуково хриптене, пристъпи на задушаване, изпотяване, втрисане, слабост, повишаване на телесната температура до 39,5 ° С.

Анамнеза на заболяването: Пациентите считат, че са болни в продължение на 10 дни, когато са започнали да нарушават кашлицата със слизеста слюнка, задух със смесен характер и треска (39,5). Пациентът не потърсил медицинска помощ, взел е Парацетамол и Еуфилин. Няма подобрение, на 31.03.2013 г. той е хоспитализиран в спешното отделение на Беларуски държавен медицински университет. С думи, той страда от бронхиална астма в продължение на много години.

· Въз основа на обективни данни (тъп перкусионен звук, наличие на влажни фини мехурчета в дробовете и суровото дишане) може да се подозира, че пациентът е получил двустранна полисегментарна пневмония.

Предварителна диагноза:

Основно заболяване: придобита в Общността двустранна полисегментарна пневмония, умерена тежест.

Усложнения: DN II чл.

Свързани: ХОББ, тип бронхит, умерена тежест. Хипертония 3 супени лъжици., 2-ри., Риск 3.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Лабораторни изследвания:

Клиничен анализ на кръвта.

Биохимичен анализ на кръвта.

Микроскопско изследване на културата на храчки и храчки, включително BC и атипични клетки.

Инструментални изследвания:

Рентгенография на гръдния кош в 3 проекции.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

Лабораторни резултати:

Клиничен анализ на кръвта от 31.03.13

Цвят. индикатор - 0.87

Изследване на кръв за резус и резус антитела от 31.03.13,

Кръвна група А (II), Rh (+).

Биохимичен анализ на кръв от 1.04.13 g.

Тот. протеин 72 g / l

Билирубин 7.8 µmol / L

Захар 5.0 mmol / l

Карбамид 13,6 mmol / l

Креатинин 113.7 mmol / L

Анализ на урината от 31.03.13

Цвят: Жълт Протеин 0.033 g / l

Прозрачност: мътна захар 0

Левкоцити 7-10 в очите

Еритроцити пресни. 0-1 в очите

Епител плосък 0-1 в очите

Кристали: оксалатно малко количество

Резултатите от инструменталните проучвания:

1. Рентгенография на гръдния кош на 31.03.13

Заключение: двустранна полисегментарна пневмония.

2. ЕКГ от 1.04.13 g.

Заключение: Заключение: HR-71 уд / мин. Хоризонталната позиция на EOS.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

Анализ на целия комплекс от симптоми на пациента, т.е. оплаквания по време на приемане на пароксизмална кашлица с отделяне на светла слюнка, силно задух при най-малко усилие и в покой, звуково хриптене, пристъпи на задушаване, изпотяване, втрисане, слабост, повишаване на телесната температура до 39,5 С;

· Данни от анамнезата на заболяването: Пациентите считат, че се намират след 10 дни, когато са започнали да нарушават кашлицата със слизеста слюнка, задух със смесен характер и треска (39,5). Пациентът не потърсил медицинска помощ, взел е Парацетамол и Еуфилин. Няма подобрение, на 31.03.2013 г. той е хоспитализиран в спешното отделение на Беларуски държавен медицински университет. С думи, той страда от бронхиална астма в продължение на много години;

· Данни за обективно изследване: тъп звук на перкусия, наличие на влажни фини бълбукащи хрипове в белите дробове и суровото дишане;

· Данни от лабораторни и инструментални изследвания: наличие на левкоцитоза в кръвта (15.3 * 109 / l) с преобладаване в левкоцитната формула на стаб-ядрото; интоксикация, дихателна недостатъчност. Данните от обективни и лабораторни и инструментални изследвания ни позволяват да свържем тези синдроми с полисегментарното увреждане на двата белия дроб, характерни за пневмония.

Клинична диагноза: придобита в Общността двустранна полисегментарна пневмония, умерена тежест.

Усложнения: DN II чл.

Свързани: ХОББ, тип бронхит, умерена тежест. Хипертония 3 супени лъжици., 2-ри., Риск 3.

кашлична пневмония недостиг на дишане

Диференциална диагностика

Пневмонията трябва да се диференцира от ТОРС, особено ако те са придружени от бронхит, бронхиолит.

При остри респираторни вирусни инфекции, както и при пневмония, се наблюдават симптоми на интоксикация (треска, слабост, загуба на апетит, нарушение на съня и др.), Но те са най-изразени само в първите дни на заболяването. ТОРС се характеризира с катарални промени в назофаринкса, които се срещат и при пневмония. Въпреки това, за разлика от пневмония с ТОРС, няма физични и рентгенологични промени в белите дробове.

Бронхит и бронхиолит често усложняват ARVI, тези заболявания също трябва да бъдат диференцирани от пневмония.

При остър бронхит симптомите на интоксикация и дихателна недостатъчност отсъстват или са слабо изразени. Телесната температура е субфебрилна или нормална, а при пневмония по-често се наблюдава фебрилна температура, която продължава повече от 3 дни. При бронхит се наблюдават дифузни промени в белите дробове: кутия с перкусиращ звук, грубо дишане, груб, сух, както и големи и средно влажни хрипове над всички белодробни полета. Броят им намалява при кашлица или смучене на слуз, тоалетна назална. На рентгенография се наблюдава повишаване на съдовата-интерстициална структура в медиалните зони, маргинален емфизем. Промените в периферните кръвни тестове обикновено отсъстват. Не се наблюдават локални промени в белите дробове, за разлика от пневмонията. Дифузните лезии на най-малките бронхи и бронхиоли, обикновено причинени от респираторен синцитиален вирус, са придружени от дихателна недостатъчност и обструктивен синдром. Проявите на обструкция са недостатъчно отделяне на слюнка, честа агонизираща кашлица (понякога спастична, пароксизмална); смесена първа инспираторна, след това по-експираторна диспнея с участието на спомагателни мускули. Често се наблюдава краткосрочна апнея. Емфиземът се увеличава, на фона на отслабеното дишане се чуват малки, средно-кипящи влажни и сухи хрипове. Локалните промени не могат да бъдат открити. В най-тежките случаи дишането е едва доловим и хрипове изчезват. На рентгенограма се откриват емфизем, усилване на интерстициалния и съдовия модел на белите дробове, перибронхиалните уплътнения ("свързване") и съдовите сенки; липсват фокални промени. В периферната кръв са отбелязани левкопения и лимфоцитоза. За бронхиолит се характеризира с цикличен курс: болестта трае 6 - 8 дни, обструктивният синдром нараства бързо, но продължава само 1 - 2 дни или дори няколко часа, радиационните промени изчезват за 3 - 5 дни, за разлика от пневмония, при която те изчезват много по-късно.

Пневмонията също трябва да се различава от наличието на чуждо тяло в дихателните пътища.

Чуждите тела на дихателните пътища причиняват кашлица, а понякога и признаци на дихателна недостатъчност. Основните критерии за диференциалната диагноза са анамнестични индикации за възможността за аспирация на който и да е предмет, внезапно развитие на пристъп на конвулсивна кашлица на фона на пълно здраве; задух, нарастващ с тревожност на детето и напълно изчезващ в съня; Рентгеновите промени под формата на едностранен емфизем или ателектаза, често присъствие на симптом на Goltsknecht-Jakobson (медиастинално изместване към лезията по време на принудително вдъхновение и в здравата страна при издишване); липса на хематологични промени.

Етиология и патогенеза

Причини за възникване на пневмония - поражение на патогенните респираторни патогени на белите дробове. Спектърът на патогените зависи от видовете пневмония.

При пневмония, придобита в общността, най-честите причинители са стрептококи, микоплазми, хламидии, легионели, стафилококи, клебсиела, грипни вируси за периода на епидемията. С нозокомиални, най-честите патогени сред грам-положителната микрофлора са Staphylococcus aureus, Streptococcus, сред грам-отрицателната микрофлора - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, както и анаероби, вируси, Candida, пневмоцисти. Грам-отрицателната чревна микрофлора е по-типична за хората, живеещи в домовете, отколкото за хората, които живеят у дома. Съществен проблем с нозокомиалната пневмония е мултирезистентността на патогените към антибактериалните агенти. Ранната, свързана с вентилатор пневмония, развиваща се в продължение на 48-96 часа, когато е на вентилатор, обикновено се свързва с обичайната микрофлора на устната кухина. Късно повече от 96 часа остават на вентилатора - с нозокомиални грам-отрицателни бактерии.

Пневмония при индивиди с имунен дефицит може да бъде причинена от вируса на цитомегало, пневмоцисти, патогенни гъби, атипични микобактерии и други микроорганизми. ХИВ-свързаната пневмония може да бъде причинена от пневмоцисти, стрептококи, хемофилни бацили, трябва да се помни, че един от основните белодробни маркери на синдрома на придобитата имунна недостатъчност е микобактерията туберкулоза.

Аспирационната пневмония често се свързва с задължителни анаероби или техните асоциации с аеробни грам-отрицателни микрофлори, които живеят в устната кухина на фаринкса. Пневмония, причинена от анаероби, особено често се наблюдава при аспириране на голямо количество повръщане или когато те съдържат вирулентна анаеробна микрофлора. Нарушаването на кашличния рефлекс също увеличава риска от пневмония, както и нарушение на мукоцилиарния клирънс и дисфункция на алвеоларните макрофаги. Източникът на патогените на анаеробната пневмония е фузобактерия, актиномицет, спирохети и анаеробни стрептококи, считани за пропуски между зъбите и венците и плаката.

Начало: придобита в обществото (първична, извън болничната обстановка), вътреболнична (болнична, развиваща се 48 часа по-късно и след хоспитализация).

Поток: остър, продължителен (повече от 4 седмици).

По локализация: в десния бял дроб, в левия бял дроб, с увреждане на двата дробове, лоб или сегмент.

По сериозност:

· Лека тежест.

· Умерена тежест.

· Тежка тежест.

· Изключително тежка.

Най-често възникването на пневмония се причинява от пневмококи, микоплазми, хемофилусни бацили, Klebsiella, стафилококи, вируси. Всяка от тези инфекции носи своите характеристики в клиниката на пневмонията и изисква диференцирана терапия.

Микроорганизмите, които причиняват пневмония, проникват в белите дробове най-често чрез трансбронхиал чрез вдишване на патогена или чрез аспирация на съдържанието на назофаринкса. Много по-рядко микроорганизмите проникват с хематогенно отклонение от далечен инфекциозен фокус или разпространението на инфекция от съседни органи.

Въпреки това, въпреки постоянното вдишване на микроорганизми с въздух и аспирация на съдържанието на орофаринкса, дихателните пътища, отдалечени от ларинкса, остават стерилни или съдържат малко количество микробна флора. Това се дължи на функционирането на защитните механизми на дихателната система.

Обобщавайки данните за локалните механизми за защита на бронхопулмоналния апарат, основните групи могат да се групират както следва:

когато се аспирира някакъв материал, настъпва рефлексно затваряне на глотиса;

като се използва рефлексът на кашлица, различни заразени частици се отстраняват от белите дробове;

освен това, ефективното функциониране на цилиарния епител (мукоцилиен транспорт) ви позволява да преместите всички чужди частици в по-големите бронхи, от които те се отстраняват по време на отхрачване или поглъщане;

трахеобронхиална секреция на антибактериални вещества е важен защитен механизъм (лизозим, лактоферин, интерферон)

клетъчните механизми на защита в белите дробове са представени от алвеоларни макрофаги и неутрофили, които фагоцитират и транспортират инхалируеми частици, главно от алвеолите;

имунологичните системи за защита на бронхопулмоналния апарат са представени от IgA, секретирана от бронхиалната лигавица чрез Т-лимфоцити.

Развитието на пневмония обикновено се свързва с условия, които водят до увреждане на тези защитни механизми на бронхите. След като е пробил защитните механизми на бронхите, патогенът, чрез хемотаксис, достига епителни клетки, извършва адхезия върху тях и последващо колонизиране, образувайки възпалителен процес. Патогени, които произвеждат екзотоксини, допринасят за появата на реакцията, ограничавайки областите на възпаление. Подобно разграничение се наблюдава с разпространението на възпалителния процес в бронхите.

Патогени, които не отделят екзотоксин, когато се освобождават директно в алвеолите, причиняват изразена серозна едема, която служи не само като отлична среда за тяхното размножаване, но и чрез разпространение в съседните алвеоли през порите на Кона и този процес не се ограничава до сегментите, сегментите.

Задайте диета номер 10, режим 2.

2. Антибактериална терапия.

Rp: Ceftriaxoni 1.0-2 ml

Съдържанието на флакона трябва да се разтвори в 2 ml лидокаин, приложен интрамускулно 2 пъти дневно.

Провеждаме детоксикационна терапия. За да направите това, назначете гемодез, калциев глюконат, натриев тиосулфат, лазикс.

Rp: Sol. Хемодези 400.0

S. За въвеждане на 400 ml интравенозно, капково, бавно през ден.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml

S. Инжектирайте 10 ml интрамускулен мускул веднъж дневно, през ден.

Rp: Sol. Natrii tiosulfatis 30% -10ml

S. Прилагайте интравенозно, бавно в 10 ml веднъж дневно, през ден.

Rp: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Въведете по 20 mg интравенозно 1 път дневно, през ден.

Ние облекчаваме болния синдром с дифенол с дифенол.

Rp: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Прилагайте интрамускулно в доза от 2 ml, ако е необходимо.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml

S. 1 ml интрамускулно, ако е необходимо.

За да се втечни слюнката и да се подобри дренажната функция, възлагаме муколитичен бромхексин.

Rp: Tab. Бромхексин 0,008

S. 2 таблетки 3 пъти дневно.

За да се подобри резорбцията на възпалителния инфилтрат и най-бързото възстановяване, се предписва физиотерапия: UHF терапия в лявата част на гърдите, електрофореза на цинка и йод в гърдите, масаж на гърдите, вдишване.

Състоянието на пациента е задоволително. t = 38,5 C. Тя се оплаква от кашлица (с отделяне на слюнка, лека цветна слюнка без гной), задух при усилие, изпотяване, замаяност, слабост.

Обективно: Кожата е с нормален цвят, топла, влажна, с подчертан оток, цианоза на устните, без крайници. АД 120/80 mm. Hg. Чл. симетрично на двете ръце, пулсът е мек, симетричен, не напрегнат, често 70 удара в минута. При аускултация в десния бял дроб може да се чуе везикулозно дишане, фини мехурчета, повишена бронхофония в долните. Няма само задух. BH = 18 движения на минута. Изпражненията, уринирането не са нарушени, коремът е мек, черният дроб е на ръба на крайбрежната дъга. Краят на черния дроб е мек, еластичен, подвижен.

Състоянието на пациента е задоволително. t = 37,6 ° С.

Обективно: Кожата е с нормален цвят, топла, влажна, с подчертан оток, цианоза на устните, без крайници. АД 120/90 mm. Hg. Чл. симетрично на двете ръце, пулсът е мек, симетричен, без стрес, чести 75 удара в минута. Аускултация: в десния бял дроб може да се чуе фино хриптене. Няма само задух. BH = 16 движения в минута. Изпражненията, уринирането не са нарушени, коремът е мек, черният дроб е на ръба на крайбрежната дъга. Краят на черния дроб е мек, еластичен, подвижен.

Пълното име на пациента е постъпило в клиниката на 31 март 2013 г., оплаквайки се от пароксизмална кашлица с отделяне на светла слюнка, силен недостиг на въздух при най-малко усилие и почивка, звуково хриптене, пристъпи на задушаване, изпотяване, втрисане, слабост, повишаване на телесната температура до 39,5 ° С. По време на престоя си в клиниката, пациентът е прегледан и са извършени общи и лабораторни и инструментални изследвания: клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тест на урината, рентгенография на гръдния кош, консултация с офталмолог. В същото време се установи наличието на влажни фини мехурчести хрипове в двата белия дроб, намаляване на подвижността на долния край на двата белия дроб, тежко дишане и тъпа перкусия в двата белия дроб; левкоцитоза с увеличени неутрофили; Рентгеново изследване - Заключение: двустранна полисегментарна пневмония. Данните от проучванията позволяват да се постави диагноза: „Основно заболяване: придобита в Общността двустранна полисегментарна пневмония с умерена тежест. Osl: DN II чл. Соп: ХОББ, тип бронхит, умерена тежест. Хипертония 3 с.л., 2-ри., Риск 3 ".

Лечението е проведено: медикаментозно (детоксикация, аналгетично, тонизиращо, антибиотично лечение, муколитици). Благосъстоянието на пациента се е подобрило: те престанали да притесняват болката, слабостта изчезнала, кашлицата спряла да се притеснява, слюнката спряла. Пациентът е изписан в добро състояние.

ПРОГНОЗА

Според основното заболяване прогнозата за живота е благоприятна. Възможно е пълно възстановяване с подходящо лечение и подходяща рехабилитация.

"Ръководство за практическите занятия по пропедевтика на вътрешните болести" (Минск, 1986)

АА Гребенев "Вътрешни болести" (Москва 2002)

GG Ефремушкин „ЕКГ в здраве и патология” (Barnaul 2003)

"Практически умения по патофизиология" (Barnaul 1999)

Лекционен материал за пропедевтика на вътрешните болести.

Семиотика и синдромна диагностика на респираторни заболявания. AV Кузнецова, Г.Г. Efremushkin.

Редактирано от N.A. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. "Вътрешни болести" Том 1. 2005

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Оплаквания при допускане до лечение за повишена температура до 38,7 С, втрисане, изпотяване, суха кашлица, болка в долните части на дясната половина на гръдния кош. Лаборатория за данни, инструментални методи за изследване. Лечение на пневмония, придобита в обществото.

история на случаите [26,5 K], добавен 22.12.2014 г.

Жалби на пациента при приемане в болнично лечение за треска, упорита кашлица с трудно отделяне на слюнка, задух, болка в лявата половина на гърдите. Диагноза въз основа на данните от изследването: пневмония, придобита в общността.

история на случаите [18.1 K], добавена 15.01.2016 г.

Обща характеристика на придобитата в обществото полисегментарна пневмония с умерена тежест, нейните първични признаци и прояви. Данни за състоянието на пациента след пълен преглед, периодите на развитие на заболяването и техните характеристики. Метод на лечение.

история на случаите [34.2 K], добавена 30.04.2009

Симптоми: влажна кашлица с мукозна слюнка, ежедневно повишаване на телесната температура. Състоянието на мускулно-скелетната, сърдечно-съдовата, дихателната система. Диагноза: придобита в обществото бактериална лява пневмония. Етиология и патогенеза на заболяването.

медицинска история [48.1 К], добавена 12.03.2011

Етапите на диагностично търсене на примера на придобита от общността бактериална лява полисегментарна пневмония. Жалби на пациента при приемане. Данните от обективно проучване, обосновката за клиничната диагноза. Етиология и патогенеза на заболяването.

медицинска история [41,4 K], добавена на 29.10.2013

Паспортни данни на пациента. Оплаквания при допускане до кашлица, хрема, треска, слабост, загуба на апетит. Резултатите от лабораторни, инструментални и други изследвания. Обосновката за диагностициране на придобита в обществото двустранна пневмония.

история на случаите [36,5 K], добавена на 17.05.2015

Диагноза: остра придобита в обществото полисегментарна пневмония с умерена тежест. Оплаквания от мокра кашлица, треска. Дихателна, сърдечно-съдова система. Обосновка на клиничната диагноза, плана за лечение, препоръките.

история на случаите [41,1 К], добавена 17/12/2012

Задух, затруднено дишане, недостиг на въздух с малко усилие, кашлица с трудно излъчващо слюнка. Синдром на бронхиална обструкция и тъпота на перкусионния звук в симетрични области на белите дробове. Синдром на белодробната тъкан.

история на случаите [28,7 K], добавена на 09/05/2012

Обща характеристика на придобитата в общността двустранна полисегментарна пневмония с неуточнена етиология, нейните признаци и прояви. Данни за състоянието на пациента след пълен преглед, периоди на развитие на заболяването и техните характеристики. Метод на лечение.

история на случаите [35,3 K], добавен 12/07/2014

Клинични симптоми на заболяването при приемане (кашлица, треска, слабост, сънливост и задух). Резултатите от общия преглед, предварителна диагноза (пневмония). Резултатите от лабораторните изследвания. Крайната диагноза, лечение.

история на случаите [42,8 K], добавена 26.12.2016 г.

Работите в архивите са красиво декорирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.

История на пулмологията. Диагноза: Острата придобита от десния фокална пневмония в долния лоб

Диагноза: Острата придобита от десния фокална пневмония в долния лоб

Жалби на пациента по време на инспекцията: кашлица с малко количество бяла слюнка, пронизваща болка, утежнена от дълбоко дишане, кашлица и палпация, слабост. Няма оплаквания срещу други органични системи.

Оплаквания по време на приема: висока телесна температура (39 ° C), постоянни болки в десния хипохондрий, утежнени от дълбоко дишане, кашлица и палпация, кашлица с освобождаване на слизеста слюнка, задух, слабост.

ANAMNESIS MORBI

Заболяването започна остро на 9 октомври 2002 г., след като изпих чаша безалкохолна напитка през нощта, в 5 часа сутринта, кашлица с мукозна слюнка, диспнея със смесен характер и треска (39,0) започнаха да се нарушават. Пациентът приема аспирин и аналгин и призовава линейка. Пациентът не разполага с екипаж на линейка за извършените дейности. В 7 часа сутринта всички симптоми изчезнаха. В следобедните часове беше наречен районният терапевт, който изпратил пациента в 23-та градска болница във връзка със съмнение за пневмония. 10 октомври в 17:00 ч. С оплаквания от висока телесна температура (39 ° C), постоянни болки в десния хипохондрий, влошени от дишане, кашлица и палпация, кашлица със слузна слуз, задух, слабост и диагностицирана с остра придобита праволинейна фокална пневмония долният лоб на пациента е приет в 23-та градска болница.

ANAMNESIS VITAE

Роден през 1930 г. в Киевска област в село Тавани в работно семейство от второ дете. Физически и интелектуално развити нормално, не изостават от връстниците си. През 1934 г. се премества с родителите си в Ленинград. Живял е лошо, гладен. От 7 годишна възраст ходих на училище. Учи добре. В края на 7-ми клас постъпва в професионалното училище. Замениха няколко работни места. Работил е като фреза, майстор, шофьор, шеф на парцела във флота. От 1994 г. (след инфаркт на миокарда) той се пенсионира и оттогава не е работил никъде.

СЕМЕЙНА АНАМНЕЗА

Женен, има възрастен син.

ПРОФЕСИОНАЛНА АНАМНЕЗА

Започва кариерата си с 12 години. Работил е във фермата и горското стопанство. След като завършва професионално училище, той работи по специалността си; водачът и главата на парцела във флота.

НАСЛЕДСТВО

Наследствени и онкологични заболявания на родители и роднини отричат. Майка страда от сърдечни заболявания. Отец умря.

АНАМНЕЗ НА ДОМАКИНСТВОТО

Финансово обезпечен, живее със съпругата си в 2-стаен апартамент на улица Сидова д. 86 кв. 186. Редовно хранене 3-4 пъти дневно.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН АНАМНЕЗ

Инфекциозен хепатит, полово предавани болести, коремен тиф, малария и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е била прелята, не е била лекувана при зъболекар, била е инжектирана, не е напускала града и не е имала контакт с инфекциозни пациенти. Последната FLG през май 2002 г.

Емоционална нервно-ментална анамнеза

Не е подложен на тежки психо-емоционални преживявания.

ОТМЕНЕНИ БОЛЕСТИ

В детска възраст той страдал от остри респираторни инфекции няколко пъти. Информация за детските болести няма. През 1974 г. е извършена апендектомия. AMI през 1994 г.

ВРЕДНИ НАВЛИЧАНИЯ

От 1994 г. изобщо не пуши, но преди това пуши много рядко. Пийте алкохол в умерени количества (след инфаркт на миокарда консумира много малко). Лекарствата не се използват.

ХЕМОТРАНСФУЗИОННА АНАМНЕЗА

Кръвна група: B (III); Rh (+) - положително. Хемотрансфузии не бяха направени по-рано.

АЛЕРГОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Алергичните реакции към лекарства и хранителни продукти не са отбелязани.

ЗАСТРАХОВАТЕЛНА АНАМНЕЗА

Налична е застрахователна полица. Невалидна II група.

СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ

Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, нормално хранене. Външният вид съответства на възрастта. Кожата е розова, суха, чиста, без обриви. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите се намалява. Dermagrofizm бяла нестабилна. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънатото ниво на пъпа 3,5 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, бяло-розови на цвят, чисти.

Лигавицата на окото е бледо розова, влажна, чиста. Склера не се променя. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са бледо розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Частично липсват зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Лимфните възли не са осезаеми.

Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 178 см, тегло 78 кг.

Щитовидната жлеза с нормален размер, без пломби.

Екзофталмос и ендофталмос не се наблюдават. С 47 години носи очила. В момента диоптрията е +4.

КАРДИОВАСКУЛНА СИСТЕМА

инспекция

Визуален импулс, сърдечен импулс, сърдечна гърбица, ретростернална пулсация, пулсация на периферните артерии, фалшиви епигастрични пулсации не се откриват визуално.

палпация

Пулсът е симетричен, с честота 68 удара в минута, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. Определя се пулсация на темпоралната, каротидната, субклавиалната, аксиларната, брахиалната, ултрановата, радиалната, бедрената, подколенната и глезена артериите. Сърдечният импулс и диастоличният тремор не са осезаеми.

Апикалният импулс е осезаем в 5-тото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от лявата средночелузитна линия, 2 х 2 cm на площ, с умерена сила, локализирано.

перкусия

Граници на относителната сърдечна тъпота:
Дясно - в 4-то междуребрено пространство на 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост

в третото междуребрено пространство на 0,5 cm навън от десния край на гръдната кост

Горен - на нивото на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Отляво - в 5-то междуребрено пространство на 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия

в 4-то междуребрено пространство, 0,5 cm навътре от лявата средночелунева линия

в третото междуребрено пространство на 0.5 cm навън от лявата оклудудна линия

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:
Дясна лява гръдна кост в 4-то междуребрено пространство
Ребро от четвърто ниво
Отляво на 1,5 cm навътре от границата на относителната сърдечна тъпота

Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-во и 2-ро междуребрено пространство надясно и наляво.

преслушване

Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. На върха има систоличен шум; не се извършва. Кръвно налягане 150/80 mm RT. Чл. В точката на Боткин-Ерб не се чуват патологични шумове.

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА

инспекция

Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Вид дишане - коремна. Честотата на дихателните движения 16 в минута. Формата на гръдния кош е нормостенна, симетрична, двете половини на гърдите са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Пътеката на ребрата е права. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.

палпация

Определя се еластичният гръден кош, болките в десния хипохондрий по време на дишане, палпиране и кашлица. Гласният тремор е симетричен, не се променя.

перкусия

Топографска перкусия.

Долната граница на десния бял дроб:
от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро
от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media-8 edge
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Долната граница на левия бял дроб:
от l. паразвезда-
от l. medioclavicularis - ——-
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media- 9 край
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapuiaris- 10 ребро
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен

Горни граници на белите дробове:
Отпред 3 cm над ключицата надясно и наляво.
Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен на дясно и ляво.

Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:
инхалирайте 1,5 cm
1.5 cm издишан

Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:
инхалирайте 2 cm
издишайте 2 cm

Ширината на провлака на нивите в Kröning: 6 cm наляво по склона на рамото,

6 cm надясно по наклона на рамото.

Сравнителна перкусия:

Над симетричните участъци на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук и тъпота в долните участъци.

преслушване

Точките на аускултация са последвани от трудно дишане. Слушайте влажно ситно хриптене в долните участъци.

СИГНАЛНА СИСТЕМА

инспекция

Сливиците не излизат отвъд небцето. Венците не се променят. Частично загубени зъби. Езикът е с нормален размер, влажен, без цъфтеж, зърната са изразени, поглъщането не е трудно.

Коремът на правилната форма, симетричен, равномерно участва в действието на дишането, той се инжектира, пъпа се прибира.

палпация

повърхност: Коремът е мек, безболезнен. Симптом на Щеткина-Блумберг отрицателен.

дълбоко: Сигмоидният дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща се, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.

Долният край на черния дроб е умерено закръглен, гладък, еластичен, безболезнен, не се простира от края на крайбрежната дъга, повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптом Ортнер слабо позитивен. Симптомите на Murphy, phrenicus - отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Слезката не е осезаема.

перкусия

Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средно-ключична линия 10 cm, по предната средна линия 9 cm, по лявата крайница 7 cm, горната граница на далака по лявата средно-аксиална линия при 9-то ребро.

ректум

Кожата около ануса не се променя. Тонът на сфинктера, ампулата на ректума е празна.

НЕРУШНА СИСТЕМА

Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптом, докато сълзът в лумбалната област е отрицателен. Външни полови органи без промени. Няма дизурични явления. Уринирането не е трудно.

Невропсихиатричен статус

Съзнанието е ясно, речта не се променя. Чувствителността не е нарушена. Походка без черти. Запазени са сухожилно-периосталните рефлекси. Очната ябълка, състоянието на зениците и зенитните рефлекси са нормални.

ОБОСНОВКА НА ПРЕДВАРИТЕЛНАТА ДИАГНОЗА

Пациентът е 72-годишен мъж без особени конституционни особености, гледната точка съответства на възрастта му. Неговите водещи симптоми са постоянни болки в десния хипохондрий, утежнени от дишане, кашлица и палпация; кашлица с малко количество слизеста храчка. При приемане водещите симптоми са високата телесна температура (39 ° С), постоянните болки в дясното подреждане, утежнени от дълбоко дишане, кашлица и палпация, кашлица със слизеста слюнка, задух, слабост. Обосновката на диагнозата се основава главно на анализа на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Въз основа на оплакванията на пациента (кашлица с малко количество бяла слюнка, пронизваща болка в десния хипохондрий, утежнена от дишане, палпация и кашлица). Въз основа на историята на заболяването (остра поява на оплаквания след пиене на студена напитка предишния ден). Въз основа на обективни данни (тъп перкусионен звук в долната част на десния бял дроб, наличието на влажно фино хриптене в долната част на десния бял дроб и суровото дишане) може да се подозира наличието на дяснолицева фокална пневмония на долния лоб. Тогава предварителната диагноза ще звучи така:

Основното заболяване е острата придобита в десницата фокална пневмония в долния лоб.

Съпътстващи заболявания - CHD. Postinfarction (AMI 1994) и атеросклеротична кардиосклероза. GB II етап.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Лабораторни изследвания:

1. Клиничен анализ на кръвта. Предполага се, че откриваме признаци на остро възпаление в кръвта: изразена левкоцитоза с преобладаване на неутрофили в левкоцитната формула, включително млади форми, повишена ESR.
2. Биохимичен анализ на кръвта. В него се интересуваме от показателите за количеството на общия протеин, протеиновите фракции, активността на аминотрансферазите (те могат да се променят под въздействието на интоксикация).
3. Анализ на урина Назначаване за оценка на функцията на детоксикация на бъбреците.
4. Микроскопско изследване на културата на храчки и храчки, включително BC и атипични клетки. Задача за установяване на етиологията на заболяването и определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици.

Инструментални изследвания:

1. Рентгенография на гръдния кош в 3 проекции. Това ще позволи да се изясни диагнозата пневмония под формата на потъмняване, за да се оценят корените на белите дробове и незасегнатите белодробни тъкани.
2. Бронхоскопия. Назначен за идентифициране на трахеален интерес

и основните бронхи в патологичния процес.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

Лабораторни резултати:

1. Кръвен тест от 11.10
   Еритроцити - 4,5х10 ^ 12 / л
   Hb-131 g / l
   Цвят. индикатор - 0.87
   Левкоцити - 15,3 х 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Лимфоцити - 15%
   Моноцит - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Биохимичен кръвен тест от 11.10
   Тот. протеин 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Билирубин 7.8 µmol / L
   Захар 5.0 mmol / l
   Карбамид 13,6 mmol / l

Креатинин 113.7 mmol / L

1. Анализ на урината от 11.10
   Цвят: Жълт Протеин 0.033 g / l
   Прозрачност: мътна захар 0
   Реакция: кисела
   Sp. тегло 1,026
   Левкоцити 7-10 в очите
   Еритроцити пресни. 0-1 в очите
   Епител плосък 0-1 в очите
   Кристали: оксалатно малко количество

Резултатите от инструменталните проучвания:

1. Рентгенография на гръдния кош от 11.10
   Заключение: Стазис в малкия кръг на кръвообращението. Ефузия в плевралната кухина. Проникнете право.
2. ЕКГ от 10.10

Заключение: синусов ритъм, сърдечен ритъм - 80 удара. / Мин., Преместване на електрическата ос вляво, рубцови промени в областта на предната стена, вирушки, преграда и странична стена, единични екстрасистоли.

Заключение: признаци на ангиопатия на ретината.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

При диференциалната диагноза на пневмонията трябва да се изключат други заболявания, придружени от притъпяване на перкусионния звук със сравнителен белодробен перкусия, кашлица и болка в гърдите: туберкулоза и рак на белите дробове.

Туберкулозата е хронична бактериална инфекция, която, както никоя друга инфекция, причинява най-голям брой смъртни случаи в света. Причинителят на инфекцията, микобактерията туберкулоза (Koch bacillus, Koch bacillus), се разпространява чрез въздушни капчици. Първоначално той засяга белите дробове, но други органи също могат да бъдат заразени. Смята се, че Mycobacterium tuberculosis е заразен с около 2/3 от населението на планетата. Въпреки това, повечето от заразените никога не развиват туберкулоза. Това се случва само при хора с отслабена имунна система (особено инфектирани с ХИВ), когато бацилът преодолява всички защитни бариери на тялото, умножава и причинява активно заболяване. Всяка година около 8 милиона души се разболяват от активна туберкулоза, а около 3 милиона души се разболяват.

Белодробната форма на туберкулоза води до характерна болка в гърдите, кашлица и слюнка с кръв (поради разрушаване на стените на съда). Много пациенти не изпитват дихателна недостатъчност, докато разрушаването на белите дробове не достигне значителна тежест, поради образуването на кухини на мястото на огнищата на възпалението.

Диагнозата на туберкулозата е преди всичко туберкулинов тест за кожата, по-известен като тест на Манту. Тя ви позволява да откривате факта на инфекция само след 6-8 седмици. Туберкулинът се инжектира в кожата на предмишницата, мястото на инжектиране се изследва след 48-72 часа. Като цяло, наличието на реакция около мястото на инжектиране означава факта на инфекция, а не само на микобактериите на туберкулозата. Въпреки това, тестът може да бъде напълно неинформативен при пациенти с дълбоко увреждане на имунната система, по-специално по време на ХИВ инфекцията. Съществуват няколко метода за откриване на активни форми на туберкулоза при пациенти с положителен тест на Манту, но диференциалната диагноза може да бъде трудна поради факта, че туберкулозата може да имитира други заболявания, по-специално пневмония, белодробни абсцеси, тумори или гъбични лезии, или да се комбинира с тях. Единственият тест, който дава 100% сигурност, е културата на храчки за пръчките Кох. Микробиологичната диагноза също ви позволява да установите кои от лекарствата ще бъдат ефективни в този случай. Микобактериите растат много слабо и бактериологичният анализ отнема около 4 седмици, но определянето на чувствителността отнема още 2-3 седмици. Всичко това прави диагностиката и лечението на туберкулозата трудна.
Белодробната туберкулоза трябва да се обмисли, ако началото на заболяването е постепенно, ако е било предшествано от период на немотивирано неразположение, кашлица, ниска температура. Клинично се откриват признаци на консолидация на белодробната тъкан в областта на върха или горната част на едната или двете страни. В същото време, те могат да бъдат минимални - скъсяване на перкусионния звук, отслабване на дишането, в ограничена област - малко количество фини бълбукащи влажни хрипове, понякога свистещи хрипове, които се чуват само в първия момент след кашлица и след това изчезват. В района на горния лоб се открива радиологично затъмнение, то може да бъде хомогенно или вече в ранен стадий, особено с помощта на томография, възможно е да се открият кариеси на разпадане.

Ракът на белия дроб е една от най-честите локализации на злокачествени новообразувания при мъже и жени на възраст над 40 години. Неговата вероятност е много по-висока при пушачите. Когато се пуши 2 или повече опаковки цигари на ден, вероятността от рак на белия дроб се увеличава 25-125 пъти. Броят на смъртните случаи от злокачествени новообразувания в сравнение с 1975 г. нараства с почти 30% до 1986 г., а ракът на белия дроб заема първо място в структурата на смъртността - 20.5%. Една трета от първоначално идентифицираните пациенти са диагностицирани с фаза IV, а повече от 40% от пациентите умират в рамките на първата година след поставянето на диагнозата, което показва късно диагностициране на процеса.

Етиология и патогенеза. Нито едно от онкологичните заболявания няма очевидна връзка с факторите на околната среда, производствените условия, ежедневните навици и индивидуалния начин на живот, като рак на белия дроб. Пушенето може да се счита за най-важния етиологичен фактор. В допълнение към никотина, чиято канцерогенност е доказана, тютюнът съдържа пиридинови основи, фенолни тела. При изгаряне на тютюневи частици образуват катран, те се утаяват по стените на алвеолите, обгръщат се в слуз и се натрупват чрез фагоцитни пневмоцити. Тези "прашни клетки" се отделят със слюнка, когато се движат, те се унищожават, съдържанието им се екскретира. Колкото по-близо до големите бронхи, толкова по-голяма е концентрацията на частици катран в слузта. По този начин, лигавицата на големите и средните бронхи се излага на тютюневия катран в по-голяма степен. Това може да обясни по-честата поява на първичен рак в големите и средните бронхи.

Установена е ясна връзка между продължителността, характера, метода на пушене, броя на пушените цигари или цигарите и честотата на рак на белите дробове. Поради разпространението на тютюнопушенето сред жените, ракът на белите дробове е станал по-чест; Особено рискови са жените, които започват да пушат от ранна възраст, дълбоко изтеглени, пушени повече от 20 цигари на ден.

Сред различните етиологични фактори специално внимание заслужава замърсяването на въздуха, особено в големите индустриални градове (емисии от промишлени предприятия, асфалт, течни горива, въглища). Рискът от рак на белия дроб се увеличава при излагане на прах и газове на работното място: циментовият прах, азбестът, някои изкуствени материали, ароматните въглехидрати, адсорбирани върху кокс и графитните прахове имат канцерогенен ефект. Професионалните злокачествени тумори на дихателната система включват тумори от ефектите на хромни съединения, никел, арсен, въглищен катран, азбест, прах от радиоактивни руди (списък на професионалните заболявания, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР и ВС СС на Русия от 1970 г.).

В произхода на рака на белия дроб са от голямо значение хроничните възпалителни промени в бронхиалната лигавица при различни заболявания (хроничен бронхит, пневмония, туберкулоза, локализирана белодробна фиброза), които предхождат развитието на рак на белия дроб при значителен брой пациенти.

При тези заболявания се нарушава функцията на мигателния епител, инхибират се процесите на самопречистване и се натрупват канцерогенни вещества, което допринася за появата на огнища на плоскоклетъчна метаплазия. Рак на белия дроб може да се появи в белези на белодробната тъкан на различни етиологии.

Има данни за бластомогенни ефекти на физични фактори: излагане на слънчева светлина, прекомерно излагане на радио рентгенови лъчи, механични наранявания и изгаряния.

Клиника. Клиничните прояви на рак на белия дроб са разнообразни, с признаци, характерни за бластоматозния процес, често се проявяват само в късните стадии на заболяването. Симптоматологията се определя от локализацията на тумора, размера, скоростта на растеж, характера на метастазите. Колкото по-малка е степента на диференциация на туморните клетки, толкова по-голяма е склонността към нейните метастази. Най-злокачествено развитие се наблюдава при наличие на недиференциран рак на белия дроб. Ранна плеврална лезия и хематогенно разпространение са отбелязани в аденокарцинома. Плоскоклетъчен карцином се развива по-бавно, което в момента е единственият тип тумор (рак на белия дроб), където има стадий на дисплазия, атипична метаплазия на бронхиалния епител. Епителната дисплазия често се среща при разклоняването на бронхите, т.нар. Шпори. Някои области на дисплазия могат да се превърнат в преинвазивен карцином (карцином in situ), който морфологично се проявява в увеличаване на клетъчната атипия, появата на голям брой митози. Според А. X. Trachtenberg, дори инвазивният рак може да произведе регионални метастази. Дисплазията на бронхиалния епител се наблюдава при 30 до 50% от наблюденията: 60-80% от тях са пушачи, 40-60% са пациенти с бронхит (в 25% от случаите - при липса на възпалителни промени на бронхиалния епител) и само 12% са непушачи.

Патогенеза. В зависимост от патогенезата се разграничават първични (локални) клинични симптоми, които се дължат на наличието на тумор в бронховия лумен. С централен рак, те се появяват сравнително рано, това е кашлица, често суха, през нощта, слабо лечима, хемоптиза под формата на ивици кръв, по-рядко - белодробен кръвоизлив, задух, болка в гърдите.

Периферният рак може да се развие асимптоматично доста дълго време и често е открит в флуорографията (60 - 80% от случаите). Кашлица, задух и хемоптиза не са най-ранните симптоми на тази форма на рак, те показват поникването на тумора в големия бронх. Болка от страна на лезията не се наблюдава при всички пациенти и като правило не е постоянна.

Общите симптоми, като слабост, умора, неразположение, загуба на апетит и увреждане, не са типични за началните етапи на рак на белия дроб.

Вторичните симптоми на рак са следствие от усложнения, свързани с нарушена бронхиална проходимост, до пълна обструкция на бронха, с развитие на възпаление на белия дроб, абсцедиране или разпадане на белодробната тъкан. В тези случаи се засилва задух, отделя се значително количество слюнка от различно естество, повишава се телесната температура, появяват се втрисания, реактивен плеврит, признаци на интоксикация. Тези симптоми са по-характерни за централния рак, но когато периферният тумор се разпространи до големия бронх, клиничните прояви могат да бъдат подобни в тези две форми. Периферният рак може да се появи с гниене и следователно прилича на картина на белодробен абсцес. С нарастването на тумора и развитието на интраторакални метастази, болката в гърдите с нарастващ характер се свързва с растежа на гръдната стена, развитието на компресионен синдром на горната вена кава, хранопровода. Възможни прояви на рак на белия дроб без симптоми от първичната лезия и под формата на метастатични лезии на различни органи (болка в костите, патологични фрактури, неврологични нарушения и др.).

С развитието на туморния процес може да се развият различни синдроми и усложнения:

- синдром начална вена кава - нарушение на изтичането на кръв от главата, шията, горната част на гърдите, проявява се с развитието на съпътстващи вени и подуване на раменния пояс и шията;

- Синдром на компресия на медиастинума (с покълването на тумора в трахеята, хранопровода, сърцето, перикарда), проявяващ се с дрезгав глас, нарушение на акта на преглъщане, болка в гръдната кост;

- Синдром на Pencost (увреждане на върха с поникване на 1 ребро, съдове и нерви на раменния пояс), характеризиращо се с силна болка в раменния пояс, мускулна атрофия на горната част на крайника, развитие на синдрома на Хорнер;

- перифокално възпаление - фокусът на пневмонията около тумора, проявяващ се с треска, кашлица с храчки, катарални симптоми;

- плеврален излив - ексудат има, като правило, хеморагичен характер, не може да бъде прободен методи на лечение, бързо натрупване след отстраняване;

- ателектаза, развива се по време на поникване или компресия на бронх от тумор, в резултат на което се нарушава пневматизацията на белодробната тъкан;

- синдром на неврологични нарушения, проявяващ се със симптоми на парализа на диафрагмални и рецидивиращи нерви, нервни възли, с метастази в мозъка - различни неврологични нарушения;

- карциноиден синдром, свързан с прекомерна секреция на серотонин, брадикинин, простагландини, проявяващ се с пристъпи на бронхиална астма, хипотония, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето и шията, гадене, повръщане, диария.

Диагноза. Разнообразието и неспецифичността на клиничните прояви на рака затрудняват диагностицирането, особено при усложнения или при оценка на симптомите при пациенти с хроничен бронхит, туберкулоза, при пушачи, които дълго време могат да се оплакват от кашлица със слюнка и недостиг на въздух.

В началните етапи на развитието на рак на белия дроб физическите методи за диагностика не са достатъчно информативни. Перкусията и аускултацията обикновено дават оскъдни данни. Тъпота на перкусионния звук се отбелязва с голям размер на тумора или на мястото му в крайните области, в непосредствена близост до гръдната стена. Аускултацията на засегнатата страна може да покаже отслабване на везикуларното дишане, дължащо се на емфизема или ателектаза. Когато белодробната тъкан се уплътни около тумора, се чува дъх с бронхиална сянка. При съпътстващ бронхит се чуват сухи хрипове, с участието на плевра - шумът от неговото триене.

Решаващо значение при диагностицирането на рак на белия дроб има цялостното рентгеново (R и томографско) и бронхографско изследване. Така, в случай на централен рак, се откриват следните рентгенологични признаци: раков пневмонит, хиповентилация, подуване или ателектаза на белодробната тъкан, туморна сянка с размити контури, гниеща кухина в зоната на ателектазата, плеврит, сливане с ателектаза, стесняване на големите бронхи, лимфни възли на белия дроб и медиастинум, Бронхография с централен рак показва стесняване на лумена на бронха, затваряне на лумена на бронха, симптом на „пъна“ на бронха, движение на бронха.

В трудни случаи се използва рентгенова компютърна томография или томография на базата на ядрено-магнитен резонанс.

Бронхоскопското изследване е задължителна диагностична процедура за пациенти и пациенти със съмнение за рак на белия дроб. Тя ви позволява да провеждате цитологични и хистологични проучвания, за да установите разпространението на тумора върху бронхиалното дърво, за да се изясни обхватът на предстоящата операция. Бронхоскопията изисква биопсия на открит бронхов тумор, пункционна биопсия или получаване на бронхиална секреция (промивна вода) за хистологично и цитологично изследване.

Бронхоскопски откриват следните признаци на бронхиален рак: Тумор с некротизиращ и обтурация на бронхов лумен или с полип с гладка повърхност. Стената на бронха може да бъде уплътнена, инфилтрирана, лигавицата често е подута и кървене, отбелязана е венектазия, изместване на устните на бронхите, сплескване на трахеята бифуркационна схема.

От други ендоскопски методи, използващи медиастиноскопия и торакоскопия. Медиастиноскопията е показана, когато в медиастинума са открити увеличени лимфни възли, за които се подозира метастатично увреждане на плеврата, улеснява диференциалната диагноза с плевралния мезотелиом.

В някои случаи крайната процедура в случай на неясна диагноза е диагностична торакотомия, която, ако ракът на белия дроб се потвърди по време на спешно хистологично изследване, може да се прехвърли на лечение.

Други диагностични методи също се използват за диагностични цели: слюнка и плеврални изливи за атипични клетки се анализират няколко пъти (3-5-8). В проучването на периферната кръв при някои пациенти може да има левкоцитоза, повишена ESR и тромбоцитоза.

Като биохимични маркери за рак на белите дробове се използват повишено производство на ектопичен ACTH, ADH, паратиреоиден хормон, тирокальцитонин, които се определят чрез радиоимунопогикално изследване.

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Анализиране на целия комплекс от симптоми при пациент, т.е. оплаквания по време на приемане към упорити, интензивни, пронизващи болки в дясната половина на гръдния кош, утежнени от дишане, палпация и кашлица, кашлица с мукозна слюнка, слабост, задух със смесен характер и треска; данни от историята на заболяването: рязко развитие на всички симптоми, висока температура (39 ° C), поява на слабост; обективни данни от изследването: намалена подвижност на долния край на десния бял дроб, приглушен перкусионен звук вдясно в долната част, поява на твърдо дишане и наличие на влажни фино бълбукащи хрипове; данни от лабораторни и инструментални изследвания: наличието на левкоцитоза в кръвта (15.3 * 10 ^ 9 / l) с преобладаване в левкоцитната формула на удар, по време на рентгенография на гърдите - откриване на инфилтрация в долния лоб на десния бял дроб, можем да идентифицираме няколко основни синдрома: болка интоксикация, дихателна недостатъчност. Данните от обективни и лабораторни и инструментални изследвания ни позволяват да свържем тези синдроми с лезия на долната част на дясната белия дроб, характерна за пневмония. Окончателната диагноза ще бъде: "Остра придобита в десницата фокална пневмония на долния лоб".

Клинична диагноза: Остра придобита в десницата фокална пневмония в долния лоб.

Съпътстващи заболявания - CHD. Postinfarction (AMI 1994) и атеросклеротична кардиосклероза. GB II етап.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА БОЛЕСТИТЕ, ПАТОЛОГОАНАТОМНИ ПРОМЕНИ В ОРГАНИТЕ t

дефиниция

Терминът пневмония обединява група от различна етиология, патогенеза и морфологични характеристики на остри фокални инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове с преобладаващо участие в патологичния процес на дихателните отдели и наличието на интраалвеоларна ексудация.

Трябва да се отбележи, че фразата „остра пневмония“, позната на местните лекари, не се използва дълго време в чужбина, тъй като пневмонията по принцип е остро инфекциозно заболяване. Ето защо е необходимо да се съгласим, че определението за остра пневмония преди поставянето на диагнозата е ненужно, особено предвид факта, че диагнозата на хроничната пневмония е почти извадена от употреба.

епидемиология

Пневмонията остава едно от често срещаните заболявания. Така в Русия средната заболеваемост е 10-15%. През последните години в нашата страна се наблюдава трайна тенденция, показваща увеличаване на смъртността от пневмония - този показател достигна 18/100 000 души в средата на 90-те години; болничната смъртност също нараства (до 2.2%).

етиология

На практика всички известни понастоящем инфекциозни агенти могат да причинят пневмония. На практика обаче по-голямата част от случаите на пневмония са причинени от сравнително ограничен брой микробни видове. За да се предскаже етиологията на пневмонията, изключително важно е те да се разделят на придобита в общността (придобита в общността) и болнична (нозокомиална) болница. Последните включват случаи на заболяване, характеризиращо се с появата на 48 часа след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат в комбинация с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гнойна храчка, левкоцитоза и др.), С изключение на инфекциите, които са били в инкубационния период. момент на приемане. Разделянето на пневмония на придобита в обществото и болница не е свързано с тежестта на заболяването. Основният и единствен критерий за диференциация е средата, в която се развива пневмония. При пневмония, придобита в общността, е възможно с висока степен на вероятност да се предскаже етиологията на заболяването. Болничната пневмония се характеризира с голямо разнообразие и малко по-различна етиологична структура.

Сред актуалните микроорганизми, отговорни за развитието на пневмония, придобита в общността, са следните:

• Streptococcus pneumoniae (пневмокок) е най-честият причинител на пневмония сред всички възрастови групи (30% или повече);
• Mycoplasma pneumoniae причинява придобита в обществото пневмония в 20-30% от случаите при лица под 35 години; етиологичният принос на този патоген в по-възрастните възрастови групи се оценява по-скромно (1–9%);
• Сhlamydia pneumoniae причинява пневмония, обикновено лека, в 2-8% от случаите;
• Haemophilus influenzae е отговорен за развитието на пневмония при възрастни (по-често при пушачи и пациенти с хроничен обструктивен бронхит) в 5-18% от случаите;
• Legionella spp. (предимно Legionella pneumophila) - рядък патоген на придобита в обществото пневмония (2-10%); обаче, легионел пневмонията се нарежда на второ място (след пневмококова) сред фаталните случаи на заболяването;
• Чревните грам-отрицателни бацили (предимно семейството Enterobacteriaceae) е остарял патоген на пневмония, придобита в общността ( 38.0 0 С, чувства на застой в гърдите, задух и понякога болки в гърдите по време на дишане. Кръвните изследвания показват левкоцитоза (> 10 000 / μl) и / или смяна на проби до 10% или повече. Интоксикацията постепенно се увеличава. По-често, от края на първия ден, се появява кашлица със слюнка. При някои пациенти преобладават екстрапулмонални прояви, като объркване или дезориентация, но понякога, особено в напреднала възраст, както и тези, които страдат от алкохолизъм или неутропения, може да липсват белодробни симптоми. При събиране на анамнеза е важно да се получат данни за продромалния период, началото на заболяването (внезапно или постепенно), сходни заболявания от членове на семейството или лица, с които пациентът се е свързал, контакт с животни, последни пътувания.

Физическото изследване на белите дробове остава от съществено значение за индикативна първична диагноза. Изключително важна характеристика на действителната пневмония, открита при перкусия и аускултация, е асиметрията, едностранчивостта на лезията, тъй като първичната двустранна придобита пневмония е изключително рядка. Следователно, идентифицираните симетрични симптоми (напр. Хриптене или крепитус) най-често показват вирусни лезии на бронхите и / или интерстициалната белодробна тъкан, лява вентрикуларна недостатъчност, утежнена от поносимо респираторно вирусно заболяване, но не и от самата пневмония. Клиничният опит показва, че двустранната пневмония най-често се изключва при диагностициране на посоката на пневмонията. По време на перкусия и аускултация се открива скъсяване (или тъпота) на перкусионния звук, ограничаване на подвижността на белодробния ръб, промяна в дишането (отслабена, твърда, бронхиална) над засегнатата област, локален инспираторен крепитус и / или фокусиране на дребни мехурчета.

Тематичното описание, а с него и синдромологичната диагноза на пневмония, се завършва с рентгеново изследване и сравняване на получените данни с резултатите от физическото изследване на пациента. Типичен рентгенологичен признак на пневмония сам по себе си е инфилтративен, обикновено едностранен, последван от белодробна тъкан, която може да бъде фокална, сливна, сегментарна (полисегментална), лобарна (обикновено хомогенна) или дори по-обширна. Така наречената централна или базална пневмония на практика не се среща и такава диагноза се свързва изключително с изследването на белите дробове само в челната проекция, в която засенчването в сегменти 3 и 6 се прожектира в областта на корена. От практическа гледна точка е изключително важно да се прави разлика между инфилтративното сенкиране, характерно за самата пневмония, от оток на интерстициална тъкан, характерен за чисто вирусни лезии, респираторен дистрес синдром при възрастни и кардиогенен стагнация в белите дробове. Рентгенологичните промени в тези състояния най-често се характеризират с двустранност и се състоят в разширяване и размиване на корените, повишаване на съдовата структура под формата на ретикулация, клетъчност, поява на прегради Curly над диафрагмата. Когато се прикрепят елементи на алвеоларен оток, предимно в долните части на двата белия дроб се появяват симетрични сливащи се фокални сенки, които замъгляват границите на куполите на диафрагмата. Интерстициалният и алвеоларният оток се характеризира с динамиката на рентгеновата снимка: възможно е ясно прогресиране или отслабване на сенките в рамките на няколко часа.

Пневмококовата пневмония, която в нашата страна често се нарича крупозна пневмония, е особено показателна. Сред водещите клинични признаци на тази форма на пневмония, остра поява, втрисане, повръщане, болки в гърдите при вдишване, постоянна висока телесна температура, последвана от критичен спад, яснота на аускултацията и перкусионни промени в белите дробове, отделяне на ръждива или кафява, ронлива стъкловидна слюнка. При рентгенография на гръдните органи се визуализира хомогенна инфилтрация на лоб или сегмент (образуването на кухини на разрушаване не е типично); характеризиращи се с ясно изразена плеврална реакция или ограничен плеврален излив; В случаите на лобарно разпространение на пневмонична инфилтрация, границите на засегнатия лоб изглеждат изпъкнали и се визуализира феноменът на въздушната бронхография. Типични лабораторни находки са силно изразена неутрофилна левкоцитоза, левкоцитна промяна (лентова неутрофилия повече от 15%, метамиелоцити в периферната кръв), токсичност на неутрофилни гранулометрия, анеозинофилия, хиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цитрурия.

Така, по-специално, микоплазмената пневмония най-често се диагностицира при деца, младежи и млади хора; има епидемични огнища или групови случаи на болестта в тясно взаимодействащи екипи (ученици, военнослужещи). Началото на заболяването е постепенно, доминиращите симптоми са хакерска непродуктивна кашлица и / или възпалено гърло при преглъщане. При изследване на пациент, персистираща тахикардия и склонност към хипотония привличат вниманието. Физическите промени от страна на белите дробове се проявяват сдържано: като правило, при липса на перкусионен звук и усилване на гласовия тремор (бронхофония) се чуват влажни хрипове и нечувствителен крепитус над белодробната лезия. При някои пациенти се забелязва цервикална, рядко генерализирана лимфаденопатия, кожни обриви, палпира се увеличен черен дроб, понякога се открива спленомегалия. При рентгенография на гръдния кош се визуализира хетерогенна фокално-конфлуентна или ретикуло-нодуларна инфилтрация главно на долните дялове на белите дробове; Изключително редки при микоплазмена пневмония са случаи на широко разпространена и интензивна пневмонична инфилтрация, плеврален излив, абсолютно абнормално абсцедиране на белодробната тъкан. В поредицата от лабораторни промени, описани при микоплазмена пневмония, нормоцитоза или левкоцитоза, умерено повишаване на СУЕ, повишен титър на студените хемаглутинини, признаци на хемолиза (позитивен тест на Coombs, умерена ретикулоцитоза) се появяват с различни честоти.

При диагностицирането на легионелна пневмония (болестта на легионерите) особено важни са следните данни за епидемиологичната история: земни работи, строителство, живеещи в близост до открити водни басейни, контакт с климатици, овлажнители и развитие на болестта в топлите месеци (втората половина на пролетта, лятото, ранната есен). Характерните дебютни симптоми на болестта на легионерите са острата поява, висока температура, задух, суха кашлица, плеврална болка, цианоза, преходна диария, нарушено съзнание, миалгия, артралгия. В анализите на клиничната хемограма, относителната или абсолютната лимфопения на фона на умерена левкоцитоза с изместване в ляво привлича вниманието към себе си, често значително увеличаване на СУЕ до 50-60 mm / час.

За съжаление, в повечето случаи, въз основа на анализ на настоящата клинична и рентгенова картина на заболяването, не е възможно със сигурност да се изрази вероятната етиология на пневмонията.