Видове изкуствена вентилация на белите дробове (ALV)

Antritis

Различни видове изкуствена вентилация на белите дробове (IVL) позволяват на пациента да осигури обмен на газ както по време на операцията, така и в критични условия, застрашаващи живота. Изкуственото дишане е спасило много животи, но не всеки разбира вентилацията в медицината, тъй като вентилацията на белите дробове с помощта на специални устройства се появява едва през миналия век. В момента е трудно да си представим интензивното отделение или операционната зала без вентилатора.

За какво е изкуствена вентилация на белите дробове?

Отсъствието или увреждането на дишането и последвалото спиране на кръвообращението за повече от 3-5 минути неизбежно водят до необратимо увреждане на мозъка и смърт. В такива случаи само методи и техники за изкуствена вентилация на белите дробове могат да помогнат за спасяването на човек. Инжектирането на въздуха в дихателната система, сърдечният масаж помагат временно да се предотврати смъртта на мозъчните клетки по време на клиничната смърт, а в някои случаи може да се възстанови дишането и сърцето.

Правилата и методите за изкуствена вентилация на белите дробове се изучават на специални курсове, основите на орално-вентилационната вентилация се използват за оказване на първа помощ на пациенти. Говорейки за техниката на изкуствената вентилация на белите дробове (ALV) и косвения масаж на сърцето, трябва да се отбележи, че тяхното съотношение е 1: 5 (един дъх и пет компресии на гръдната кост) за възрастни и деца с тегло над 20 кг, ако реанимацията се извършва от двама спасители. Ако един спасител провежда реанимация, съотношението е 2:15 (два вдишвания и петнадесет компресии на гръдната кост). Общият брой на компресиите на гръдната кост е 60-80 и може дори да достигне 100 на минута и зависи от възрастта на пациента.

Но сега, IVL се използва не само в събития за реанимация. Тя позволява сложни хирургични интервенции, е метод за подпомагане на дишането при заболявания, причиняващи неговото нарушение.

Много хора питат: колко хора живеят свързани с вентилатора? Можете да поддържате живота по този начин толкова дълго, колкото искате, и решението за изключване от вентилатора се прави в зависимост от състоянието на пациента.

Показания за механична вентилация в анестезиология

Провеждането на хирургични интервенции, които изискват обща анестезия, се извършва с помощта на анестетици, които се въвеждат в тялото както интравенозно, така и чрез инхалация. Повечето анестетици потискат дихателната функция на тялото, затова, за да се въведе пациент в сън за лечение, е необходима изкуствена белодробна вентилация, тъй като ефектите от респираторна депресия при възрастни и деца могат да доведат до намаляване на вентилацията, хипоксия и нарушена сърдечна функция.

В допълнение, за всякакви операции, които използват многокомпонентна анестезия с трахеална интубация и механична вентилация, мускулните релаксанти са съществени компоненти. Те отпускат мускулите на пациента, включително мускулите на гърдите. Това означава хардуерно поддържане на дишането.

Показания и последствия от механичната вентилация в анестезиологията са следните:

  • необходимостта от отпускане на мускулите по време на операция (миоплегия);
  • дихателна недостатъчност (апнея), която се наблюдава на фона на въвеждането на анестезия или по време на операцията. Причината може да бъде инхибиране на дихателния център с анестетици;
  • операция на открития гръден кош;
  • дихателна недостатъчност по време на анестезия;
  • изкуствена вентилация на белите дробове след операцията, с бавно възстановяване на спонтанното дишане.

Инхалационна анестезия, обща интравенозна анестезия с механична вентилация - основните методи за анестезия по време на операции на гърдите и корема, когато се изисква използването на мускулни релаксанти, за да се осигури адекватен хирургичен достъп.

Мускулните релаксанти могат да намалят дозата на наркотичните вещества, да улеснят синхронизирането на пациента с анестезиологично и дихателно оборудване и да направят работата на хирурзите по-удобна.

Показания за механична вентилация в реанимационна практика

Процедурата се препоръчва при всякакви дихателни нарушения (асфиксия), както внезапни, така и предсказуеми. В случай на дихателна недостатъчност, съществуват три етапа: обструкция (нарушена пропускливост) на дихателните пътища, хиповентилация (недостатъчна вентилация на белите дробове) и, в резултат, апнея (респираторен арест). Показания за ИВЛ са причините за обструкция и последващи етапи. Такава необходимост може да се прояви не само по време на планирани операции, но и при извънредни ситуации, които всъщност са вече реанимация. Причините могат да бъдат следните:

  • Увреждане на главата, шията, гърдите и корема;
  • инсулт;
  • конвулсии;
  • Електрически удар;
  • Предозиране на лекарства;
  • Отравяне с въглероден окис, вдишване на газ и дим;
  • Анатомични нарушения на назофаринкса, фаринкса и шията;
  • Чуждо тяло в дихателните пътища;
  • Декомпенсирани обструктивни белодробни заболявания (астма, емфизем);
  • Удавяне.

Начините на изкуствена вентилация на белите дробове (ALV) в реанимацията се различават от неговото прилагане като анестезия. Факт е, че много болести могат да бъдат причинени не от липсата на дишане, а от дихателна недостатъчност, която е съпроводена с нарушена оксигенация на тъканите, ацидоза и патологични видове дишане.

За лечение и корекция на такива състояния са необходими специални режими на механична вентилация при реанимация, например при отсъствие на заболявания на дихателната система се използва режим на вентилация с контрол на налягането, при който въздухът под налягане навлиза при вдишване, но издишването се извършва пасивно. При бронхоспазъм, натискът върху дишането трябва да бъде увеличен, за да се преодолее съпротивлението в дихателните пътища.

За да се избегне ателектаза (белодробен оток по време на изкуствена вентилация на белите дробове), препоръчително е да се увеличи налягането на издишването, това ще повиши остатъчния обем и ще предотврати падането на алвеолите и изпотяване от кръвоносните съдове в тях. Също така, режимът на контролирана вентилация на белите дробове позволява да се променят дихателния обем и дихателната честота, което позволява нормална оксигенация при пациентите.

Ако е необходимо, провеждане на вентилация на белите дробове при хора с остра дихателна недостатъчност, е препоръчително да се даде предимство на високочестотна механична вентилация, тъй като традиционната вентилация може да бъде неефективна. Особеността на методите, които се отнасят за високочестотна механична вентилация, е използването на висока честота на вентилация (повече от 60 на минута, което съответства на 1 Hz) и намален дихателен обем.

Методите и алгоритъмът на механичната вентилация при интензивни пациенти могат да бъдат различни, показанията за неговото прилагане:

  • липса на спонтанно дишане;
  • патологично дишане, включително тахипнея;
  • дихателна недостатъчност;
  • признаци на хипоксия.

Изкуствената вентилация на белите дробове, чийто алгоритъм зависи от доказателствата, може да се извърши с помощта на апарата, който показва подходящите параметри на механичната вентилация (при възрастни и деца, те са различни) и чанта Ambu. Ако по време на анестезия с краткосрочни интервенции можете да използвате метода на маската, тогава при реанимация обикновено се прави трахеална интубация.

Противопоказания за провеждане на IVL често са етични оцветяване, така че, не се извършва, когато пациентът отказва, пациенти, когато няма смисъл да се удължи живота, например, в последните етапи на злокачествени тумори.

усложнения

Усложнения след механична вентилация (ALV) могат да възникнат поради несъответствия между режимите, състава на газовата смес и неадекватната рехабилитация на белодробния ствол. Те могат да се проявят в нарушение на хемодинамиката, сърдечна функция, възпалителни процеси в трахеята и бронхите, ателектазата.

Въпреки че изкуствената вентилация на белите дробове може да повлияе неблагоприятно на тялото, тъй като не може напълно да спазва нормалното спонтанно дишане, използването й в анестезиологията и реанимацията дава възможност за оказване на помощ в критични състояния и за провеждане на анестезия по време на хирургични интервенции.

За да получите представа за провеждането на изкуствена вентилация на белите дробове, гледайте видеото.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

IVL: какво е това?

На всички е известно, че дишането е жизненоважен физиологичен процес. Средно, можете да живеете без дишане до 7 минути, след което има загуба на съзнание, кома и смърт. Ако човек не може да диша сам, той се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове. Вентилаторите се използват само според указанията.

Обща информация

Какво представлява изкуствената вентилация на белия дроб? Това е набор от мерки, които осигуряват механична подкрепа за дихателната функция. Вентилаторът, предназначен за пациенти с реанимация и интензивни отделения, дава възможност за продухване на газови смеси в дихателната система, които са необходими за поддържане на живота на организма. Потокът от газови смеси в белите дробове се извършва при положително налягане.

Изкуствената вентилация на белите дробове е крайна мярка, която помага да се удължи живота на сериозно болен пациент (например с кома).

свидетелство

За да използвате апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, трябва да имате обективни доказателства. Изброяваме основните патологични състояния, при които да използваме вентилатора:

  • Дихателен арест (апнея).
  • Остра дихателна недостатъчност.
  • Голям риск от развитие на остра дихателна недостатъчност.
  • Явна липса на кислородно насищане на тялото.

Подобни условия могат да възникнат в следните случаи:

  • Травматична мозъчна травма.
  • Кома.
  • Предозиране с фармакологични лекарства (успокоителни, наркотични вещества и др.).
  • Тежко хронично белодробно заболяване.
  • Бронхоспазъм.
  • Периферна невропатия.
  • Хипотиреоидизъм.
  • Тежко увреждане на мозъка и / или гръбначния мозък.
  • Дисфункция на дихателните мускули и др.

IVL устройства

Какво е това устройство за механична вентилация? Според общоприетата терминология, вентилаторите са класифицирани като специално медицинско оборудване, осигуряващо принудително снабдяване с кислород и сгъстен въздух на дихателната система на човека и екскрецията на въглероден диоксид. Основните видове механична вентилация:

  • Инвазивна изкуствена вентилация. Използва се интубационна или трахеостомична тръба, която се вкарва в дихателните пътища.
  • Неинвазивна изкуствена вентилация. Извършва се чрез дихателна маска.

Като се имат предвид характеристиките на задвижването и управлението, вентилаторите се разделят на следните типове:

  • Електрически задвижван.
  • Пневматично.
  • Ръчно управлявани.

Преди употреба вентилаторът и аксесоарите трябва да бъдат сертифицирани.

Ефектът на механичната вентилация на органи и системи

Белодробните вентилатори могат да имат благоприятни и неблагоприятни физиологични ефекти върху организма. Вентилацията влияе върху функционирането на следните органи:

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове е възможно намаляване на сърдечния дебит, което по правило провокира спад в кръвното налягане и липса на кислород в тъканите (хипоксия). В допълнение, намаляването на сърдечния дебит влияе върху работата на бъбреците, което се отразява в намаляване на дневното отделяне на урина (отделяне на урина).

Ако пациентът има кома на фона на мозъчно увреждане, изкуствената вентилация на белите дробове може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане. Това патологично състояние се обяснява с намаляването на венозния отток, увеличаването на кръвния обем и повишаването на налягането в главата. Поддържането на по-ниско средно налягане в дихателната система намалява риска от повишено вътречерепно налягане.

В повечето случаи вентилаторът се свързва чрез ендотрахеална или трахеостомична тръба. Клинично е установено, че употребата им увеличава риска от различни патологични състояния:

  • Ларингеален оток.
  • Наранявания на дихателните пътища.
  • Инфекции на трахеята, бронхите и белите дробове.
  • Атрофия на лигавицата (изсушаване).

Апаратът за изкуствено дишане се използва единствено за индикации.

Възможни усложнения

Отбелязва се, че механичната вентилация оказва отрицателно въздействие върху състоянието на белите дробове до известна степен, особено след продължително използване на механична опора за дихателна функция (например при кома). Пациентите често се сблъскват с такива видове усложнения като:

  • Ателектаза.
  • Баротравма.
  • Остро увреждане на белите дробове.
  • Пневмония.

Вентилацията на белите дробове (изкуствена) често води до тяхната ателектаза. Причината може да бъде или намаляване на обема на белите дробове, или блокиране на дихателните пътища с храчки. За да се предотврати развитието на ателектаза, е необходимо ефективно да се поддържа правилния обем на белите дробове и редовно да се почистват дихателните пътища от агрегацията на храчките, като се използва реанимационна бронхоскопия.

Ако белите дробове се повредят в резултат на пренапрежение на алвеолите, свързани с неправилно използване на типа и вида на механичната вентилация, тогава става дума за баротравма. На фона на това патологично състояние може да се развие белодробен емфизем и пневмоторакс (въздух влиза в плевралната кухина). Обаче, появата на остро белодробно увреждане възниква поради прекомерно разтягане на алвеолите, което се наблюдава поради голям инспираторен обем. Поради това е изключително важно правилно да се коригират параметрите на апарата за изкуствена вентилация на белите дробове.

Друг често срещан проблем при пациенти с механична вентилация е развитието на вътреболнична пневмония. Грам-отрицателните бактерии обикновено действат като причинител на пневмония. Последните проучвания показват, че патогенната микрофлора, отговорна за развитието на пневмония, навлиза в дихателните пътища от органите на храносмилателната система и орофаринкса на самия пациент. Оказва се, че редовната антисептична обработка на тръбите е практически без значение за превенцията на вентилиращата пневмония. Трябва да се уверите, че тайната на орофаринкса и стомашното съдържание не влизат в дихателните пътища. Ако няма противопоказания, препоръчително е да откриете главата на леглото в повдигната позиция.

ИВЛ в следоперативния период

Някои пациенти се нуждаят от механична вентилация за поддържане на дишането през първите няколко дни след някои хирургични интервенции. Това се отнася главно до гръдни и сърдечни операции. Изброяваме индикациите за свързване към вентилатора след различни операции:

  • Апнея, свързана с продължителното действие на упойващи средства, които са използвани в хирургичния процес.
  • Необходимостта от намаляване на тежестта върху сърцето и дихателната система.
  • Наличието на съпътстващо заболяване на белите дробове, което намалява функционалното състояние на кардиопулмоналната система.

В следоперативния период е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента и да се прехвърли на самостоятелно дишане възможно най-скоро. Те контролират параметрите на газообмена, наблюдават състоянието на съзнанието, оценяват показателите за белодробна вентилация и способността да дишат самостоятелно. Освен това е препоръчително да се следи водния баланс и централното венозно налягане. Заслужава да се отбележи, че в повечето случаи постоперативните пациенти бързо се връщат към спонтанно дишане.

Всеки тип механична вентилация има свои собствени характеристики на приложение.

Непрекъсната механична вентилация

За определена категория пациенти може да е необходима продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, която има свои характеристики и разлики от стандартния вентилатор, осигурен в интензивното отделение. В някои случаи дори се извършва механична вентилация у дома, което значително подобрява качеството на живот на пациента. Пациентите с невромускулни лезии се считат за идеални кандидати за домашна изкуствена вентилация на белите дробове.

Тези пациенти обаче трябва да имат стабилно цялостно състояние. Специално внимание се обръща на функционалното състояние на сърцето и бъбреците, както и на метаболизма и хранителния статус. В допълнение, подкрепата на близките, способността за самообслужване и достатъчно финансово положение не са от голямо значение. Без необходимите ресурси провеждането на успешна изкуствена вентилация на белите дробове у дома може да бъде много трудно.

Възстановяване на дишането

Крайната цел на механичната вентилация е възстановяването на самостоятелното дишане при пациента. В около 70% от случаите, след отстраняване на причините, които изискват изкуствена вентилация на белите дробове, е възможно успешно да се изключи човек от устройството. Някои пациенти трябва да възстановят дишането си за известно време, преди да се извърши пълно изключване от вентилатора. В изключително редки случаи пациентът остава за цял живот с респиратор.

Критерии за готовност на пациента за самостоятелно дишане:

  • Намалена дихателна недостатъчност.
  • Нормализиране на основните показатели на дишането (например, частичното напрежение на кислорода в артериалната кръв).
  • Адекватно функциониране на дихателния център.
  • Стабилна хемодинамика (движение на кръвта през съдовете).
  • Нормализиране на електролитния баланс.
  • Оптимален хранителен статус.
  • Няма сериозни проблеми с работата на други органи.

Ако жизненоважните органи и системи функционират оптимално, тогава изключването от вентилатора се случва успешно. Преди изключването, те елиминират смущенията на сърдечния ритъм, стабилизират водно-електролитния баланс. Необходимо е също да се нормализира телесната температура. Трябва да се отбележи, че разрушаването на бъбреците, черния дроб и храносмилателната система може да повлияе неблагоприятно на възстановяването на спонтанното дишане.

Патологичното състояние на пациента (травма, кома, увреждане на дихателните мускули и др.) Играе решаваща роля при избора на подходящ тип механична вентилация.

Изкуствена вентилация на белите дробове: апарат, показания, проводимост, последствия

Механичната вентилация е инвазивна техника, чието използване във връзка с различни машинни настройки, физиологични и патофизиологични състояния и не на последно място, индивидуалните характеристики на пациентите, може да бъде и безпроблемно и много сложно.

Освен знанието за методологичните и (пато) физиологичните основи, преди всичко е необходим известен опит.

В болницата вентилацията се извършва чрез интубация или трахеостомична тръба. Ако се приеме, че вентилацията е по-дълга от една седмица, трябва да се приложи трахеостомия.

За разбиране на изкуствената вентилация, различните режими и възможните настройки на вентилацията, като основа може да се счита нормален дихателен цикъл.

Когато се взема под внимание графика за налягане / време, става ясно как промените в един единствен параметър на дишането могат да повлияят на целия дихателен цикъл.

Индикатори за механична вентилация:

  • Респираторна честота (движения в минута): всяка промяна в дихателната честота при постоянно инхалационно време влияе на коефициента на инхалация / изтичане
  • Коефициент на вдишване / изтичане
  • Дихателен обем
  • Относителен минутен обем: 10-350% (режим Галилео, ASV)
  • Налягане при вдишване (РInSP), приблизителни настройки (Drager: Evita / Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = по-ниско налягане
    • Bipap: стрТийф= по-ниско ниво на налягане (= PEER)
    • IPPV: Pскица = горното ниво на налягане
    • Bipap: стрХох = горното ниво на налягане
  • Поток (обем / време, tinspflow)
  • „Скорост на повдигане“ (скорост на нарастване на налягането, време до ниво на платото): за обструктивни нарушения (ХОББ, астма) е необходим по-висок начален поток („остър лифт“) за бърза промяна в налягането в бронхиалната система
  • Продължителност на потока на платото → = плато → фазата на платото е фазата, по време на която има широко разпространен газообмен в различни части на белия дроб.
  • PEEP (положителен краен експираторен натиск)
  • Концентрация на кислород (измерена като фракция на кислород)
  • Върхово дихателно налягане
  • Максимална граница на горното налягане = граница на стеноза
  • Разлика в налягането между PEEP и PРиа (Δp) = разлика в налягането, необходима за преодоляване на свойствата на опън (= еластичност = устойчивост на компресия) на дихателната система
  • Спусъка на дебит / налягане: Спусъка на натиск или натискът служи като “отправна точка” за началото на спомагателно / поддържащо налягането дишане с усъвършенствани методи за изкуствена вентилация. Когато се започне от потока (l / min), е необходим определен дебит на въздуха в белите дробове на пациента за дишане през дихателния апарат. Ако спусъка е натиск, тогава трябва да се достигне известно отрицателно налягане ("вакуум") за инхалация. Желаният режим на задействане, включително прагът на задействане, се поставя на дихателния апарат и трябва да се избира индивидуално за периода на изкуствена вентилация. Предимството на спусъка на потока е, че "въздухът" е в състояние на движение и по-бързо и по-лесно се поема от вдишания въздух (= обем) на пациента, което намалява дихателната работа. Когато се инициира от потока преди да се появи (= дъх), е необходимо да се постигне отрицателно налягане в белите дробове на пациента.
  • Периоди на дишане (като пример за Evita 4):
    • IPPV: време на вдишване - Tаз време на изтичане = TE
    • BIPAP: време на вдишване - ТХох, време на изтичане = TТийф
  • ATC (автоматична компенсация на тръбата): пропорционално на налягането поддръжка на налягането за компенсиране на съпротивлението на турбодинамиката, свързано с тръбата; за да се поддържа с тихо спонтанно дишане, е необходимо налягане от около 7-10 mbar.

Изкуствена вентилация на белите дробове (ALV)

Вентилация с отрицателно налягане (HAT)

Методът се прилага при пациенти с хронична хиповентилация (например за полиомиелит, кифосколиоза, мускулни заболявания). Издишването се извършва пасивно.

Най-известни са така наречените железни дробове, както и червени гърди на гърдите под формата на полутвърдо устройство около гърдите и други занаятчийски приспособления.

Този режим на вентилация не изисква трахеална интубация. Въпреки това, грижата за пациента е трудна, следователно, VOD е метод на избор само в спешна ситуация. Пациентът може да бъде прехвърлен към вентилацията с отрицателно налягане като метод за отбиване от вентилатора след екстубация, когато остър период на заболяването приключи.

При стабилни пациенти, които се нуждаят от продължителна вентилация, може да се използва и метод "въртящо се легло".

Вентилация с периодично положително налягане

Изкуствена вентилация на белите дробове (ALV): показания

Нарушения на обмен на газ поради потенциално обратими причини за дихателна недостатъчност:

  • Пневмония.
  • Влошаването на ХОББ.
  • Масивни ателектази.
  • Остър инфекциозен полиневрит.
  • Ти Би Ай.
  • Церебрална хипоксия (например след спиране на сърцето).
  • Интракраниален кръвоизлив.
  • Интракраниална хипертония.
  • Масово травматично или изгарящо нараняване.

Има два основни типа вентилатори. Управляваните с налягане устройства издуват въздуха в белите дробове, докато се достигне желаното ниво на налягане, след което инспираторният поток спира и кратка пауза се появява след кратка пауза. Този тип вентилация има предимства при пациенти с rdsv, тъй като позволява да се намали пиковото налягане в дихателните пътища, без да се засяга работата на сърцето.

Устройствата, контролирани от обема, инжектират даден дихателен обем в белите дробове за определено време на вдишване, поддържат този обем и след това се появява пасивно издишване.

Назална вентилация

Назалната интермитентна вентилация с PDDP създава положително налягане в дихателния тракт (PDDP), инициирано от респираторните усилия на пациента, като същевременно позволява възможността за издишване в атмосферата.

Положително налягане се създава от малка апаратура и се подава чрез плътно прилепваща носна маска.

Често се използва като метод за домашна нощна вентилация при пациенти с тежки мускулно-скелетни заболявания на гръдния кош или обструктивна сънна апнея.

Може успешно да се използва като алтернатива на конвенционалната механична вентилация при пациенти, които не трябва да създават PDDP, например, по време на пристъп на бронхиална астма, ХОББ със забавяне на С02, както и при трудно изолиране от механична вентилация.

В ръцете на опитен персонал системата е лесна за управление, но някои пациенти притежават това оборудване, както и медицинския персонал. Методът не трябва да се използва от персонал без опит.

Положителна вентилация на въздушното налягане

Постоянна принудителна вентилация

Постоянната принудителна вентилация осигурява определен дихателен обем с определена честота на дишане. Продължителността на вдишването се определя от честотата на дишането.

Минутният обем на вентилация се изчислява по формулата: ПРЕДИ честотата на дихателните движения.

Съотношението на вдишване и издишване при нормално дишане е 1: 2, но в случай на патология може да бъде нарушено, например, при бронхиална астма, поради образуването на въздушни капани, е необходимо увеличаване на времето на изтичане; при синдрома на респираторен дистрес при възрастни (ARDS), придружен от намаляване на еластичността на белите дробове, полезно е известно удължаване на времето на вдишване.

Необходимо е пълно успокояване на пациента. Запазвайки собственото дишане на пациента на фона на постоянна принудителна вентилация, спонтанните вдишвания могат да се натрупват на хардуерните вдишвания, което води до свръх-инфлация на белите дробове.

Продължителното използване на този метод води до атрофия на дихателните мускули, което създава затруднения при отбиването от механична вентилация, особено ако се комбинира с проксимална миопатия по време на глюкокортикоидната терапия (например при бронхиална астма).

Прекратяването на механичната вентилация може да настъпи бързо или чрез отбиване, когато функцията за контрол на дишането постепенно се прехвърля от устройството на пациента.

Синхронизирана периодична принудителна вентилация (SPPV)

AELV на белите дробове позволява на пациента да диша самостоятелно и ефективно да проветрява белите дробове, докато се извършва постепенно превключване на функцията за контрол на дишането от вентилатора на пациента. Методът е полезен при отбиване на пациенти с намалена мощност на дихателните мускули от вентилатора. Също така при пациенти с остри белодробни заболявания. Постоянната принудителна вентилация на фона на дълбоката седация намалява нуждата от кислород и дишане, като осигурява по-ефективна вентилация.

Методите на синхронизация се различават в различните модели вентилатори, но те са обединени от факта, че пациентът самостоятелно инициира дишане през кръга на вентилатора. Обикновено вентилаторът се инсталира по такъв начин, че пациентът получава минимален достатъчен брой вдишвания в минута, и ако честотата на самодишането падне под зададената честота на хардуерните вдишвания, вентилаторът извършва принудително дишане с предварително определена честота.

Повечето от вентилаторите, използвани за вентилация в режим NCDP, са реализирали възможността за извършване на няколко режима на подкрепа с положително налягане на спонтанно дишане, което прави възможно да се намали работата на дишането и да се осигури ефективна вентилация.

Поддръжка на налягане

Положително налягане се създава в момента на вдишване, което позволява частично или пълно подпомагане при реализацията на инхалацията.

Този режим може да се използва във връзка със синхронизираната, принудителна периодична вентилация на белите дробове, или като средство за поддържане на спонтанно дишане с помощни режими на вентилация по време на процеса на отбиване от вентилатора.

Режимът позволява на пациента да определи собствената си респираторна честота и осигурява адекватно разширяване на белите дробове и оксигенацията.

Този метод обаче е приложим при пациенти с адекватна белодробна функция при запазване на съзнанието и отсъствие на умора на дихателните мускули.

Метод на положително крайно издишване

PDKV е предварително определено налягане, което се създава само в края на изтичането, за да се поддържа обемът на белите дробове, да се предотврати колапса на алвеолите и дихателните пътища, а също и да се отворят избрани и напълнени с течности участъци на белите дробове (например, с rdsv и кардиогенен белодробен оток).

Режимът PEEP може значително да подобри оксигенацията чрез включване на по-голяма повърхност на белия дроб в газообмена. Въпреки това, цената за това предимство е увеличаване на интраторакалното налягане, което може значително да намали венозното връщане в десните части на сърцето и по този начин да доведе до намаляване на сърдечния дебит. В същото време увеличава риска от пневмоторакс.

Auto-PDKV се появява, когато непълно изпускане на въздух от дихателните пътища преди следващия дъх (например, с бронхиална астма).

Определението и интерпретацията на DZLK на фона на PDKV зависи от местоположението на катетъра. DZLK винаги отразява венозното налягане в белите дробове, ако неговите стойности надвишават стойностите на пика. Ако катетърът е в артерия в върха на белия дроб, където налягането е нормално ниско в резултат на гравитационни сили, определеното налягане е най-вероятно алвеоларно налягане (PEEP). В зависимите райони налягането е по-точно. Елиминирането на PDKV по време на измерването на DLCC причинява значителни колебания в хемодинамичните параметри и оксигенация, а получените стойности на DLCM няма да отразяват състоянието на хемодинамиката по време на многократния преход към механична вентилация.

Спиране на вентилатора

Прекратяването на механичната вентилация в съответствие със схемата или протокола намалява продължителността на вентилацията и намалява честотата на усложненията, както и разходите. При изкуствено вентилирани пациенти с неврологични увреждания е отбелязано, че честотата на повтарящите се интубации се намалява с повече от половината (12,5 спрямо 5%) при използване на структурирана техника за спиране на вентилацията и екстубацията. След (самостоятелна) екстубация повечето пациенти не развиват усложнения или не се нуждаят от повторна интубация.

Внимание: При неврологичните заболявания (например синдром на Guillain-Barré, миастения гравис, високо ниво на увреждане на гръбначния стълб) прекратяването на механичната вентилация може да бъде трудно и дълго поради мускулна слабост и ранна физическа умора или поради увреждане на невроните. В допълнение, увреждане на гръбначния мозък на високо ниво или мозъчен ствол може да доведе до нарушаване на защитни рефлекси, което от своя страна значително усложнява прекратяването на вентилацията или го прави невъзможно (повреда на височина C1-3 → apnea, SZ-5 → дихателна недостатъчност на различни степени). тежест).

Патологичните типове дишане или нарушения в механиката на дишането (парадоксално дишане, когато междинните мускули са разединени) също могат да затруднят отчасти прехода към самостоятелно дишане с достатъчно оксигенация.

Прекратяването на вентилатора включва постепенно намаляване на интензивността на вентилацията:

  • F редукцияазО2
  • Нормализиране на съотношението на дъха - и доха (I: E)
  • Намаляване на PEEP
  • Намалено налягане на поддръжка.

Приблизително 80% от пациентите прекратяват успешно механичната вентилация. В приблизително 20% от случаите прекъсването първоначално е неуспешно (- сложно прекратяване на вентилатора). При определени групи пациенти (например, ако белодробната структура е повредена при ХОББ), броят на неуспехите е 50-80%.

Има следните методи за спиране на вентилатора:

  • Обучение на атрофирани дихателни мускули → повишена форма на вентилация (с постепенно намаляване на хардуерното дишане: честота, поддържащо налягане или обем)
  • Възстановяването на изтощени / претоварени дихателни мускули → контролирана вентилация се редува с независима дихателна фаза (например, ритъм 12-8-6-4 часа).

Ежедневните опити за рецидивиращо дишане веднага след събуждане могат да имат положителен ефект върху продължителността на вентилацията и да останат в интензивното отделение, а не да станат източник на повишен стрес за пациента (поради страх, болка и др.). В допълнение, ритъмът ден / нощ трябва да се следва.

Предвиждането на завършване на механичната вентилация може да се направи въз основа на различни параметри и показатели:

  • Бърз индекс на дишане
  • Този индикатор се изчислява въз основа на честотата на дишане / обема на вдишване (в литри).
  • RSB 105: Прекратяването е малко вероятно
  • Индекс на кислород: целева стойност PаО2/ FазО2> 150-200
  • Оклузивно налягане в дихателните пътища (p0.1): p0.1 е налягането, приложено към затворения клапан на дихателната система по време на първите 100 ms вдишване. Това е мярка за основния респираторен импулс (= усилие на пациента) с независимо дишане.

Обикновено, оклузалното налягане е 1-4 mbar, с патология> 4-6 mbar (-> спиране на вентилатора / екстубацията е малко вероятно, заплахата от физическо изтощение).

екстубация

Критерии за извършване на екстубация:

  • Съзнателен, взаимодействащ пациент
  • Сигурно спонтанно дишане (например „Т-кръстопът / трахеална вентилация“) в продължение на поне 24 часа
  • Запазени защитни рефлекси
  • Стабилно състояние на сърцето и кръвоносната система
  • Дихателна честота по-малка от 25 на минута
  • Капацитет на белия дроб над 10 ml / kg
  • Добро оксигениране (PO2 > 700 mm Hg) при ниска FазО2 (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Характеристики на изкуствената вентилация на белите дробове

    Ако човек, поради някои обстоятелства, има нарушено дишане, тогава се извършва изкуствено дишане. Тази техника се използва, когато пациентът не може да диша, както и по време на операцията. В този случай, поради анестезия, захранването с кислород на тялото се нарушава. Вентилацията може да бъде толкова проста, колкото ръчна и хардуерна. Първият е достъпен за почти всеки човек, а за второто е необходимо познаване на устройството на медицинските изделия.

    Механична вентилация

    Изкуствената вентилация на белите дробове включва принудително инжектиране на газова смес в белите дробове, за нормализиране на газовия обмен от външната среда и алвеолите. Тази техника може да се използва за реанимация, когато дишането на пациента е нарушено, и за защита на организма от недостиг на кислород. Последните случаи не са рядкост по време на анестезия или в случай на спонтанни, остри патологии.

    Вентилацията може да бъде хардуерна и директна. В първия случай за инхалация се използва специална газова смес, която се принуждава в белите дробове принудително през интубационна тръба. При директна вентилация на пациента се дава непряк масаж на белите дробове, поради което се свиват и отпускат. В този случай се използва така нареченият „електрически белодробен”, вдишването и издишването се стимулират от електрически импулс.

    Видове механична вентилация

    Има две техники за изкуствена вентилация. Лесното поведение в аварийни ситуации и хардуерът може да се извършва само в болницата, в интензивното отделение. На практика всеки човек може да овладее прости техники, за такива манипулации не се изискват специални медицински познания. Простите методи на ИВЛ включват:

    • Изпускане на въздух в устата или носа. Пациентът е удобно положен, а главата е възможно най-много. В това положение ларинксът се отваря до максимум и основата на езика не пречи на преминаването на въздуха. Човек, който осигурява помощ, се доближава до пациента, покрива носа си с пръсти и плътно притиска устните си към устните на пациента, започва активно да издухва въздуха. В същото време почти винаги се извършва непряк масаж на сърцето. Лицето издишва поради еластичността на тъканите на белите дробове и гръдната кост;
    • Може да се използва специален въздушен канал или торбичка Ruben. Първо, дихателният тракт на пациента се почиства добре, след това се нанася плътно маска.

    Отделът за изкуствена вентилация на белите дробове е предназначен да помага на пациенти, които са счупени с дишане. Отделът използва специални устройства, към които са свързани пациентите. Такива устройства се състоят от специален респиратор и интубационна тръба, а в някои случаи се използва и канюла за трахеостомия.

    За възрастни и деца се използват различни изкуствени дишания. Има различни параметрични характеристики на устройството и честота на дишане. Хардуерната вентилация винаги се извършва в специален високочестотен режим, повече от 60 цикъла излизат за една минута. Това е необходимо за намаляване на обема на белите дробове, намаляване на налягането в дихателните органи и подобряване на притока на кръв към белите дробове.

    Обикновената вентилация на белите дробове се прави, ако състоянието на пациента е тежко и няма време да се чака линейка.

    свидетелство

    Методи за изкуствена вентилация на белите дробове се използват в случаите, когато състоянието на хората с тежко и самостоятелно дишане е трудно или изобщо липсва. Основните индикации за осъществяване на механичната вентилация са:

    • Спонтанно прекратяване на кръвообращението;
    • асфиксия;
    • Тежки наранявания на главата и гръдната кост;
    • Тежко отравяне;
    • Значително понижаване на кръвното налягане;
    • Нападение на астма;
    • Кардиогенен шок;
    • Непрекъсната работа.

    Най-често вентилацията се използва за продължителни хирургични операции. В този случай не само кислород, но и специални газове, които са необходими за поддържане на анестезията и за осигуряване на функционирането на определени органи, влизат в човешкото тяло през апарата. ИВЛ се прибягва до всички случаи, когато работата на белите дробове е нарушена. Често това се случва при пневмония, тежки патологии на сърцето и главата, както и при инцидент.

    Ако пациентът има повредена част на мозъка, която регулира дишането и кръвообращението, тогава изкуствената вентилация може да бъде доста дълга.

    Характеристики на операцията след операцията

    Изкуствената вентилация на белите дробове след операцията може да започне повече да се извършва в операционната единица или в интензивното отделение. Основните цели на механичната вентилация след операцията са:

    • Изключение кашлица пациенти със слуз от белите дробове, което намалява вероятността от усложнения;
    • Намалява необходимостта от поддържане на сърдечно-съдовата система и намалява вероятността от развитие на долна венозна тромбоза;
    • Той помага да се създадат оптимални условия за хранене на пациента през тръбата. Това намалява вероятността от разстройство на храносмилателните органи и подобрява перисталтиката;
    • Намалява негативния ефект върху мускулатурата на скелета, което е особено важно след продължителна анестезия.

    Изкуствената вентилация спомага за нормализиране на периодите на сън и будност, както и нормализира някои психични функции.

    Белодробните вентилатори се използват в операционни зали, реанимационни и интензивни отделения. В допълнение, някои линейки са оборудвани с такива устройства.

    Характеристики на възпаление на белите дробове

    Последствията от тежка пневмония могат да бъдат остра дихателна недостатъчност. Основните показания за свързване на пациент с пневмония с вентилатора са такива състояния:

    • Забележими смущения на съзнанието и понякога психика;
    • Понижаване на кръвното налягане до опасни нива;
    • Нестабилно дишане, повече от 40 цикъла на минута.

    Проведете изкуствена вентилация в началните стадии на заболяването. Това намалява вероятността от смърт. Продължителността на неговото държане може да бъде от 10 до 14 дни. 3 часа след вкарването на ендотрахеалната тръба в белите дробове се извършва трахеостомия на пациента. Ако пневмонията е много трудна, тогава до края на инхалацията налягането е положително. Това помага за по-доброто изглаждане на белодробната тъкан и намалява венозния байпас.

    Едновременно с механична вентилация, за белодробно възпаление, винаги се провежда антибиотична терапия.

    Характеристики на инсулт

    При инсулт може да се извърши механична вентилация като мярка за рехабилитация. Такава процедура е предписана за следните показания:

    • При поражение на белодробната тъкан;
    • Ако се подозира вътрешно кървене;
    • При различни патологии на дихателните органи;
    • Ако пациентът е в кома.

    Ако пациентът има атака, дишането е много трудно. В този случай, вентилаторът помага за възстановяване на мозъчните клетки и осигурява на организма достатъчно количество кислород. С инсулт, изкуствената вентилация на белите дробове може да продължи до 2 седмици. През този период обикновено преминава острата фаза на заболяването, а подуването на мозъка намалява. Невъзможно е да се затегне IVL, пациентът е изключен от устройството при първата възможност.

    техники

    Високочестотната вентилация на белите дробове може да се извърши по три начина. Лекарят определя приложимостта на определена техника, в зависимост от състоянието на пациента:

    1. Bulk. В този случай респираторната честота на пациента е 80-100 цикъла в минута.
    2. Осцилация. Повече от 600 цикъла в минута. Това редува непрекъснат и непрекъснат поток.
    3. Inkjet. Не повече от 300 на минута. Тази техника е най-често срещаната. В този случай чистият кислород или специална смес от газове се продухва в дихателните пътища през тънка тръба. Може да се използва интубационна тръба или трахеостомия.

    Освен това те споделят методите за изкуствена вентилация според вида на използвания апарат.

    • Автоматично. При този метод пациентът диша за сметка на лекарства. Пациентът диша само поради компресия;
    • Спомагателен. Тук дишането се запазва, а подаването на кислород или смес от газове се извършва при вдишване;
    • Периодичен принудителен. Тази техника се използва при прехода от механична вентилация към естествено дишане. С течение на времето честотата на изкуствените вдишвания намалява, поради което човек започва да диша самостоятелно;
    • С надничане (положително налягане в края на издишването). В този случай белодробният натиск остава положителен по отношение на външния. Поради това, кислородът в белите дробове е по-добре разпределен и отокът е намален;
    • Електростимулация. Тук, с помощта на малки електроди, нервите на диафрагмата се дразнят, поради което тя се намалява активно.

    Какъв метод да се използва в този или онзи случай се определя от лекар-реаниматор или анестезиолог. Понякога един тип механична вентилация се заменя с друг.

    Газовата смес за инхалация се избира от специалист. Вентилаторът е оборудван с алармена система, която ви предупреждава за нарушаване на дихателния процес.

    Какви проблеми възникват

    По време на вентилационната машина могат да възникнат редица проблеми.

    • Борете се с пациента с устройството. В този случай премахнете хипоксията, коригирайте всички тръби и проверете работата на устройството;
    • Асинхронно дишане с аспиратор. Това води до намаляване на дихателния обем и лоша вентилация. Причината за това може да бъде бронхоспазъм, задържане на дъха или неправилно инсталиран апарат;
    • Повишено налягане в дихателната система. Това се дължи на белодробен оток, хипоксия и нарушение на структурата на тръбата.

    Пациентите, свързани с вентилатора, трябва да бъдат постоянно наблюдавани. Когато дишането е нарушено, тръбите се коригират и устройството се настройва на желаната честота.

    Отрицателни ефекти

    След извършване на изкуствена вентилация на белите дробове могат да възникнат редица негативни последици.

    • Бронхит, фистула, както и малки залежавания в бронхиалната лигавица;
    • Възпаление на белите дробове, често с белодробен кръвоизлив;
    • Намаляване на налягането и спонтанен сърдечен арест;
    • Белодробен оток;
    • Нарушено уриниране;
    • Психични разстройства.

    При извършване на IVL често състоянието на пациента се влошава малко. Може да възникне пневмоторакс или компресия на белите дробове. В допълнение, вмъкнатата тръба може да се вмъкне в бронхите и да ги повреди.

    Изкуствената вентилация на белите дробове се прави поради здравословни причини. Тази манипулация е показана при наранявания на главата и гърдите, както и при инсулт. Основните индикации са непрекъснати операции, при които се нарушава снабдяването с кислород на организма.

    Механична вентилация

    Вентилаторът трябва да започне възможно най-скоро, защото дори секунди ще решат успеха на реанимацията. При липса на респиратор, респираторна торбичка или кислородна маска незабавно се пристъпва към изкуствено дишане по най-елементарния начин - „от уста на уста” или „от уста на нос” (фиг. 32.4).

    Режим от уста до уста. Те разкопчават главата на пациента, слагайки едната си ръка на линията на скалпа, I и II държат ноздрите с пръсти на тази ръка. Другата ръка е разположена на върха на брадичката и устата се отваря до ширината на пръста. Човекът, който се грижи, поема дълбоко въздух, плътно покрива устата на жертвата с устата си и издухва въздух, докато наблюдава гърдите на пациента - той трябва да се издига, когато въздухът се продухва.

    Фиг. 32.4. Методи на експираторна IVL.

    а - „от уста в уста“; б - „от уста към нос“.

    Метод от уста в уста без удължаване на главата. В случаите, когато има съмнение за увреждане на шийните прешлени, механичната вентилация се извършва без изправяне на главата на жертвата. За това помощният човек коленичи зад него, покрива ъглите на долната челюст и го бута напред. Палците, разположени върху брадичката, отварят устата му. Когато въздухът се издуе в устата на жертвата, се предотвратява изтичането на въздух през носа чрез натискане на бузата му върху ноздрите му.

    Път от уста към нос. Спасителят има една ръка върху космата част на челото, а другата - под брадичката. Главата на пациента трябва да бъде отворена, долната челюст да се придвижи напред, устата да е затворена. Палецът е разположен между долната устна и брадичката на пациента, за да се гарантира затварянето на устата. Спасителят вдишва дълбоко и плътно притиска устните си, покрива носа на пациента с тях и продухва въздуха в носа. Отдръпвайки се от носа и чакайки края на издишването, отново издухва въздух.

    Този метод се използва, когато е невъзможно да се диша от уста в уста. Предимството му е, че дихателните пътища са отворени, когато устата е затворена. Устойчивостта на дишане и рискът от свръхрастение на стомаха и регургитация с него е по-малка, отколкото при дишане от уста на уста.

    Правила за IVL По време на CPR, изкуствено дишане започва с два вдишвания. Всяко дишане трябва да продължи най-малко 1,5-2 сек. Увеличаването на продължителността на вдишване увеличава неговата ефективност, като осигурява достатъчно време за разширяване на гръдния кош. За да се избегне прегряването на белите дробове, второто дишане започва само след издишване, т.е. издухан въздух от белите дробове. BH 12 за 1 min, т.е. един дихателен цикъл на всеки 5 сек. Ако се извърши непряк масаж на сърцето, трябва да се осигури пауза (1–1.5 сек.) Между компресията за вентилация, която е необходима, за да се предотврати голямото налягане в дихателните пътища и възможността въздухът да навлезе в стомаха.

    Въпреки това подуването на корема все още е възможно. Предотвратяването на това усложнение при липса на трахеална интубация се постига чрез поддържане на дихателните пътища в отворено състояние, не само по време на вдишване, но и по време на пасивно издишване. При провеждане на ВВЛ е невъзможно да се натисне върху областта на епигастрията: при напълнения стомах това предизвиква повръщане. Ако, обаче, имаше хвърляне на съдържанието на стомаха в орофаринкса, препоръчително е пациентът да се обърне настрани, да се почисти устата, след това да се обърне на гърба му и да се продължи CPR.

    Обемът на издухания въздух зависи от възрастта и конституционните характеристики на пациента и варира от 600 до 1200 ml за възрастни. Твърде много издухан въздух увеличава налягането в орофаринкса, увеличава риска от подуване на стомаха, регургитация и аспирация;

    твърде малкият прилив не осигурява достатъчна вентилация. Прекомерната ВН и големият обем издухан въздух може да накара доставчика да се умори и да има симптоми на хипервентилация. За да се осигури адекватна вентилация, реаниматорите трябва плътно да покрият устата или носа на пациента с устните си. Ако главата на пациента не е достатъчно разширена, тогава дихателните пътища са счупени и въздухът влиза в стомаха.

    Признаци на адекватна вентилация. По време на инжектирането на въздух в белите дробове настъпва повишаване и разширяване на гръдния кош. По време на издишването въздухът излиза от белите дробове (слушайте с ухото) и гърдите са в същото положение.

    Налягането на крикоиден хрущял, за да се предотврати навлизането на въздух в стомаха и регургитация (приложение на Celica) се препоръчва само за лица с медицинско обучение.

    Ендотрахеалната интубация трябва да се извърши незабавно. Това е последният етап от възстановяването и пълното осигуряване на дихателните пътища: надеждна защита срещу аспирация, предотвратяване на стомашно разширение, ефективна вентилация. Ако интубацията е невъзможна, тогава обучен човек може да използва назален или орофарингеален въздуховод (въздушен канал Gwedell), а в изключителни случаи и ехофагеален обтуратор.

    Вентилацията се извършва много внимателно и методично, за да се избегнат усложнения. Силно се препоръчва да се използват защитни устройства, които намаляват риска от предаване на болести. Когато дишате "от уста на уста" или "от уста към нос", нанесете маска или защитен филм за лицето. Ако пациентът е заподозрян в използване на контактни отрови или има инфекциозни заболявания, доставчикът трябва да се предпази от пряк контакт с пострадалия и да използва допълнителни устройства (канали, Ambu чанта, маски) с клапани, които насочват пасивно издишания въздух далеч от реаниматорите., По време на дишане от уста на уста, вероятността от инфекция с вируса на хепатит В или вируса на имунната недостатъчност при човека е минимална, съществува риск от предаване на вируса на херпес симплекс вирус, менингокок, микобактерия туберкулоза и някои други белодробни инфекции, въпреки че е много малък.

    Трябва да се помни, че извършването на механична вентилация, особено при първичен дихателен арест, може да спаси човешки животи (Фигура 32.1).

    Схема 32.1. Алгоритъм за изкуствено дишане