Плевралната пункция е насочена към диагностициране на заболявания и предписване на правилния курс на лечение. Тя ви позволява да разберете каква субстанция е в кухината на плеврата: кръв, течност или въздух, а също така и възможност да ги извлечете от там. В допълнение, тази процедура ви позволява да изправите белия дроб или да получите материал за всяко изследване. Затова е важно да се знаят всички алгоритми за провеждане и да се избере опитен специалист, за да се избегнат усложнения.
Показания и противопоказания за процедурата
Показания за процедурата са следните ситуации:
- история на увреждане на гръдния кош;
- ексудативно възпаление на плеврата;
- плеврален емпием;
- абсцес;
- извличане на въздух от плевралната кухина за изглаждане на белия дроб.
Противопоказания ще бъдат:
- тежки наранявания, които не позволяват процедурата;
- нарушено съсирване на кръвта (хемофилия);
- увредена кожа или гнойни образувания на мястото на пункция;
- херпес зостер.
Техника на плевралната пункция
За да се извърши тази процедура, е необходимо да се използва набор от инструменти за плеврална пункция - набор от плеврофикс. Тя трябва да включва следните инструменти:
- Прободете иглата със скъсен отрез.
- Свързваща тръба с резбово съединение.
- Спринцовка.
- Трипосочен кран.
- Пакет за взимане на течност.
- Свързваща тръба
Еднократен комплект може да бъде закупен в специализирани онлайн магазини по поръчка.
Подготовка на пациента
При подготовката на пациента за процедурата е необходимо психологическо отношение.
Медицинската сестра трябва да уважи пациента. Те трябва да разкажат за процедурата и нейната цел. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да се съгласи писмено с тази процедура.
В края на разговора сестрата трябва да подготви пациента за анестезия. Тя включва преглед от анестезиолог и въвеждане на необходимото лекарство. Прилагането на лекарства облекчава емоционалния стрес преди процедурата. Освен това е важно да се измери пулса и налягането на пациента преди започване на процедурата.
Провеждане на процедурата
Преди началото на манипулацията сестрата трябва да подготви следните операции: стерилна маса, комплект за дрениране на плевралната кухина. Освен това отговорностите на медицинската сестра включват помощ при работа със специализирани ръце. Тя също трябва да му помогне да се облече. Медицинската сестра трябва да достави пациента навреме на процедурата.
Пациентът трябва да заеме седнало положение и да обърне гръб на лекаря. По време на процедурата лекарят ще поиска от пациента да вдигне ръка: така, че междуребрените пространства да се увеличат и иглата свободно да преминава в тях.
Често състоянието на пациента се оценява като тежко, така че в такива случаи процедурата често се провежда в хоризонтално положение.
При манипулирането на лекар сестрите участват в осигуряването на необходимата му помощ. Зоната на кожата се обеззаразява с йод и хлорхексидин, суши се със стерилна салфетка. За да вцепените кожата, използвайте разтвор на новокаин. За пункция използвайте комплекта за плеврална пункция: спринцовката е свързана с тънка игла с гумирана тръба. На последно място трябва да има скоба, която предотвратява проникването на въздух вътре.
Лекарят извършва пункция по следния алгоритъм:
- когато въздухът е в кухината на плеврата, се прави пункция в междуребреното пространство от 2-3;
- когато течността е в - 7-8 междуребрено пространство.
В същото време е необходимо да поставите иглата по горния ръб на реброто, за да не докосвате нервите и е необходимо да поставите иглата под втория хипохондрий, за да изтеглите течността. Ниско вкарване на иглата заплашва да увреди вътрешните органи.
Въздухът или течността трябва да бъдат отстранени от кухината с плавни движения. Ако в спринцовката се открие пяна, процедурата трябва да се спре незабавно. В края на приема на течност той се прехвърля в суха стерилна тава. Лекарят притиска областта на пункцията с два пръста, иглата внимателно се отстранява и сестрата извършва алкохолно лечение на тази област, прилага стерилна превръзка. При извършване на спешни мерки иглата не се отстранява, тъй като с негова помощ се извършват манипулации с реанимация.
След процедурата съдържанието на плевралната кухина се изследва в лабораторията. Тази медицинска намеса има свои собствени усложнения, представени от повишена сърдечна честота, гърчове, колапс и други. При извършване на манипулации е важно да се следи състоянието на пациента. Ако пациентът се чувства зле, е необходимо спешно да се спре процедурата.
В края на манипулацията трябва да се изхвърлят комплект инструменти за пункция на плевралната кухина. Оперираният пациент трябва да бъде откаран в отделението и да се следи за състоянието му през деня.
усложнения
Често срещани усложнения по време на дренирането са увреждане на корема, кървене и емболия на кръвоносните съдове на мозъка. Пункцията на белия дроб е придружена от кашлица и появата на вкус на лекарства в устата. Кървенето е придружено от проникване на червена кръв в спринцовката. Ако пациентът има фистула, той започва да отхрачва кръвта. Съдовата емболия е придружена от поява на слепота или конвулсии. Когато иглата проникне в стомаха, спринцовката се пълни с въздух и стомашно съдържание. Когато се появят усложнения, иглата трябва да се отстрани от кухината. Необходимо е да се даде на пациента хоризонтална позиция и да се обади на правилния лекар (в зависимост от усложнението).
Плуралната пункция е доста точен диагностичен метод. Тази процедура ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи на развитие. Това допринася за правилната диагноза и избора на правилното лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, тази процедура значително облекчава състоянието му. Пункцията от опитен специалист осигурява най-малък риск от усложнения.
Пункция на плевралната кухина - техника и алгоритъм
Диагностика на заболявания на дихателните пътища включва използването на различни инструментални техники и лабораторни изследвания. Плуралната пункция е инвазивна процедура, която може да се използва за изясняване на причината за диспнея, кашлица или лечение на специфична патология на дихателната система.
Какво представлява плевралната пункция?
Плеврална пункция - пункция на гръдната стена с директно проникване в съответната кухина. Използвайки тази процедура, лекарят може да диагностицира заболявания на дихателните пътища, придружени от недостиг на въздух, кашлица или въвеждане на лекарства.
Съвременната техника на манипулация позволява безболезнена пункция на гръдната стена. Рискът от развитие на нежелани последици в съответствие с всички норми на асептиката и антисепсиса е близо до нула.
Важно е! Пункцията на плевралната кухина и торакоскопия са две различни техники, които пациентите понякога бъркат. Сходството на процедурите се крие в проникването на плевралната кухина. Въпреки това, пункцията се прави сляпо с игла и торакоскопия със специален инструмент с видеокамера в края, което позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на изследваното пространство.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = ширина на плевралната кухина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / пункция-плеврална-полости-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Каква е целта на плевралната пункция?
Плуралната пункция е инвазивна техника, която може да се използва за диагностични и терапевтични цели. В 90% от случаите процедурата едновременно изпълнява две определени функции. Лекарите изпълняват плеврална пункция с цел аспирация на течност от пространството между теменната и висцералната листовка за по-нататъшно проучване на причините за кашлица или други симптоми.
В описания случай пункцията е диагностична. Въпреки това, отстраняването на течността от съответната кухина в 85% от случаите допринася за стабилизирането на състоянието на пациента (елиминиране на кашлицата, намаляване на телесната температура), което води до терапевтичния ефект на манипулацията.
Има много причини за образуването на ефузия между висцералната и париеталната плевра. В 75% от случаите се развива локален възпалителен процес, наречен плеврит. Анализът на естеството на течността ви позволява да установите точната причина, както и механизма на съответния проблем.
Показания за диагностична плеврална пункция:
- Микроскопско изследване на течността, образувана в съответната кухина;
- Пункция на плеврата с ограда на частица от неоплазма вътре. В този случай, манипулацията се извършва под ултразвуков контрол, за да се предотврати увреждане на съседни органи и тъкани.
Показания за лечение на плеврална пункция: t
- образуването на застоял ефузия;
- плеврит, който се проявява с образуването на гнойна течност (ексудат) или на фона на туберкулоза, усложнена от пневмония;
- пневмоторакс - проникване на въздух в плевралната кухина, което може да настъпи по време на спонтанно разкъсване на алвеолите или наранявания в гърдите;
- хемоторакс;
- плеврален емпием;
- локално приложение на лекарства.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "какво е плеврит и диагноза на плевралната" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / cto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- така-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w sizes = "(макс-ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Независимо от целта на процедурата, пункцията е свързана с риск от някои усложнения, вероятността от която рядко надвишава потенциалните ползи от процедурата.
Противопоказания
Пункцията на плевралната кухина може да бъде забавена или отменена в зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай.
Противопоказания:
- неконтролируема кашлица, която не подлежи на елиминиране на лекарството;
- тежкото състояние на пациента, което не е свързано с наличието на течност в плевралната кухина (инфаркт на миокарда, инсулт);
- коагулопатия;
- белодробна форма на емфизем;
- минималното количество течност вътре в плевралната кухина, както се вижда от резултатите от ултразвука;
- отказ на пациента да извърши съответната манипулация.
Инструмент за плеврална пункция
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg " инструменти за плеврална пункция "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качи / 2018/07 / Набор-инструмент-за-плевралной-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
За всяка медицинска манипулация се използва набор от специализирани инструменти. За плеврална пункция с цел установяване на причината или премахване на задух, треска, кашлица, трябва да използвате следните устройства:
- стерилни топки от памук;
- стяга и щипци за задържане на тъкан;
- 10 или 20 и 60 милилитрови спринцовки;
- Игла 2.0-90 mm за аспирация на съдържанието;
- стерилни марлени кърпички;
- бактерицидни лепенки;
- капацитет за събиране на изследвания материал (епруветка).
Ако е необходимо, по-нататъшното оттичане (почистване) на плевралната кухина допълнително ще изисква специален контейнер (2 литра) с механизъм против връщане (клапан).
Подготовка на пациента
Характерът на необходимата подготовка на пациента зависи от обстоятелствата, при които се извършва манипулацията. Ако пункцията се извършва спешно, без достъп до подходящо оборудване, тогава локалното обеззаразяване на мястото на пункция може да бъде единственият път, за да подготви пациента.
Въпреки това, в 90% от случаите процедурата се извършва под наблюдението на лекарите. Преди това човек взема традиционните лабораторни тестове на кръв, урина. Ултразвук и рентгенография могат да се използват за оценка на тежестта на патологичния процес.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" диагностика на плевралната кухина "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / диагностика-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Преди въвеждането на иглата, пациентът заема удобна седнала позиция с опората на масата. Пункционното място на гръдния кош по време на плевралната пункция се избира в зависимост от естеството на патологичния процес. Традиционно, иглата се вкарва по горния ръб на ребрата в седмото или осмото междуребрено пространство по протежение на задната, медиалната или предната аксиларна линия. Единственото изключение е пневмотораксът, когато е направена пункция във второто междуребрено пространство в средночелуневата линия.
Алгоритъм за изпълнение
Алгоритъмът на плевралната пункция осигурява изпълнението на няколко последователни етапа:
- Антисептично лечение на мястото за въвеждане на иглата;
- Местна анестезия с новокаин. Наблюдавана техника с образуването на "лимонова кора" и поетапна анестезия на подлежащите тъкани;
- Въвеждането на иглата за събиране на течност. Пробиването се извършва по горния ръб на реброто, за да се предотврати увреждане на невроваскуларния сноп;
- Аспирация на малко количество течност със спринцовка;
- Свързване на системата за евакуация на съдържанието на съответната кухина.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" лимон кора с локална анестезия "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Важно е! Техниката на провеждане на плеврална пункция не позволява едновременно премахване на повече от 1 литър течност. Причината е рискът от развитие на изместване на вътрешните органи при рязко влошаване на здравословното състояние на пациента.
След края на аспирацията иглата се отстранява и мястото на пункция се третира с антисептик и се запечатва с гипс. За да се оцени качеството на процедурата, е необходимо да се вземе контролно радиологично изображение.
резултати
Плуралната пункция се използва за диагностициране на кашлица, задух, треска и други симптоми на респираторната патология. Резултатите от съответното проучване зависят от количеството и естеството на полученото съдържание.
Често диагнозата се установява в момента на получаване на първите части от тестовата течност (кръв в хемоторакса). Въпреки това, аспирацията на мътно съдържание без характерни визуални признаци изисква микроскопски и лабораторни анализи.
В зависимост от наличието на гной, протеини, патологични включвания, лекарят определя крайната причина за кашлица или други заболявания на дихателната система. В случай на медицинска пункция пациентът ще усети резултатите след края на манипулацията. Традиционно, тежестта на диспнея намалява, пациентът отбелязва намаляване на интензивността на кашлица, треска.
За допълнителна оценка на ефективността на манипулацията след неговото завършване се извършва рентгеново или ултразвуково изследване.
Възможни усложнения след плеврална пункция
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" усложнения с плеврален кухини "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Пункция за проверка на причините за кашлица е процедура, която се извършва при слепота в 80% от случаите. Със спазването на правилата и техниките на манипулация рискът от усложнения е минимален. Въпреки това, шансът за неприятни последствия е винаги налице.
Възможни усложнения:
- Увреждане на белия дроб. Характерен симптом за този проблем е повишената кашлица;
- пневмоторакс;
- Увреждане на съда с развитие на вътрешен кръвоизлив;
- Въздушна емболия;
- Инфекция на мястото на пункция.
Ако описаната процедура се извършва в обществена болница по здравословни причини или когато пациентът е в болницата с необходимите показания, можете да разчитате на безплатна манипулация.
В частни клиники, цената за пробиване на гръдната стена с анализ на съдържанието започва от 550 рубли. Трябва да се има предвид, че цената на лабораторната диагностика на пунктата понякога не е включена в основния ценови етикет.
заключение
Плевралната пункция е прост, надежден и ефективен метод за диагностика, както и лечение на заболявания на дихателната система, придружена от кашлица, недостиг на въздух, треска. Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, прогресията на патологията е сведена до минимум и описаната процедура позволява да се изясни причината на заболяването, за да се избере подходяща схема за възстановяване.
НАСТРОЙКИ ЗА ПЕЛЮРНА ТОЧКА
Пункцията на плеврата се прави за изясняване на диагнозата, отстраняване на течното съдържание от плевралната кухина, както и за въвеждане на лекарства в нея.
Показания: ексудативна и гнойна плеврит, хемоторакс, пневмоторакс.
- Игла за пробиване с гумена тръба и канюла.
- Хемостатична скоба.
- Анатомични пинсети.
- Спринцовки и игли за тях от различни размери.
- Стерилни марлеви топки и салфетки.
- Йодонат 1%, алкохол 70%, новокаин 0.25%, cleol.
- Плеураспиратор (спринцовка на Джанет, електрозадържане).
КОМПЛЕКТ ЗА ИНСТРУМЕНТИ ЗА РАЗШИРЕНИЕ НА СКЕЛЕТИТЕ
Скелетната тракция се използва за лечение на затворени фрактури на дългите тръбни кости (бедро, пищял, рамо), като същевременно се постига добро преместване и фиксиране на костни фрагменти.
- Стерилни марлеви топки и салфетки.
- Бутилки с 70% алкохолен разтвор, 1% йодонат, 0,5% разтвор на новокаин, cleol.
- Спринцовка с комплект игли.
- Говори Кирхнер.
- Цито скоба.
- Бормашина.
- Комплект ключове (за опъване и закрепване на игли), c. Набор от стоки.
- Дебела въдица или канап.
- Гума Белера.
трахеостомия
Трахеостомията е отваряне на респираторното гърло и поставянето на трахеостомна канюла.
Показания: стеноза на ларинкса и трахеята поради възпаление и неоплазми, чужди тела на ларинкса и трахеята.
Позицията на пациента: на гърба, под раменете на валяка е затворена, главата е хвърлена назад.
Комплект от общохирургически инструменти и специални инструменти:
- Голяма кука с един зъб.
- Малка тъпа кука.
- Разширител на трахеята Trusso.
- Трахеостомична двойна канюла с различни размери.
- Стерилни топки и салфетки.
6. Бутилки с 70% алкохолен разтвор, 1% разтвор на йодонат, 0,5% разтвор на новокаин, cleol.
Комплект инструменти за трахеотомия
1 - скалпел; 2 - ножици; 3 - пинсети; 4 - спринцовка и игли;
5 - остри куки; 6 - тъпи куки; 7 - скоби; 8 - държач за игла;
9 - трахеорастроител; 10 - електрически смукателен маркуч.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Игла за пробиване
Игла за пункция се използва за вземане на проби от различни видове. Това са игли за катетеризация, с тяхна помощ се вкарват катетри в субклавиалната и югуларната вена.
Maksimed предлага тези видове пробивни игли:
- игла за субклонови вени IP
- игла за новородено IPVk
- игла за вратната вена
- игла за лумбална пункция с ехо-маркиране ILP
- игла за плеврална пункция IPP
- игла за плеврална пункция без IP стилет
Игла на субклавиалната вена на IPV
- използван конус luer
- Използват се за въвеждане на катетри с диаметър 0.6 mm / 1.0 mm / 1.4 mm в субклавната вена
- работна дължина на иглата - 85 mm
- диаметър на катетъра - 0.6 mm / 1.0 mm / 1.4 mm
- диаметър на иглата - 1.0 mm / 1.6 mm / 2.0 mm
- ъгъл на заточване - 45 градуса
- G размер е 20 градуса / 16 градуса / 14 градуса.
Игла за IPVk на подключилна вена:
- работна дължина на иглата - 45 mm / 60 mm
- диаметър на катетъра - 0.6 mm / 1.0 mm / 1.0 mm
- диаметър на иглата - 1.0 mm / 1.6 mm
- ъгъл на заточване - 45 градуса
- размер в G-16/20
Игла за вратна вена:
- работна дължина на иглата - 50 mm
- диаметър на катетъра - 1.0 mm / 1.4 mm
- диаметър на иглата - 1.2 mm / 2.0 mm
- ъгъл на заточване - 18 градуса
- размер в G - 14/16
Игла за лумбална пункция с ехоидна маркировка ILP-1:
- Използва се за събиране на цереброспинална течност, за да се определи патологията му от гръбначния канал със спринцовка за еднократна употреба
- работна дължина на иглата - 40 mm
- диаметър - 1.0 mm
- ъгъл на заточване - 18 градуса
- размерът в G е 20.
- работна дължина на иглата - 60 mm
- диаметър - 1.0 mm
- ъгъл на заточване - 18 градуса
- размер в G - 20
- работна дължина на иглата - 95 mm
- диаметър - 1.0 mm
- ъгъл на заточване - 18 градуса
- размер в G - 20
- работна дължина на иглата - 130 mm
- диаметър - 1.0 mm
- ъгъл на заточване - 18 градуса
- размер в G - 20
Игла за плеврална пункция IPP- и IPP-2:
- произведени за вземане на проби в плевралната кухина с цел диагностициране на плеврален излив или за лечение на недостиг на въздух, когато белите дробове са притиснати от натрупана течност или въздух
- работна дължина - 100 mm
- диаметър - 1,6 мм
- ъгъл на заточване - 18
- размер в G - 16
Изборът на набор от инструменти и устройства за плеврална пункция
Торакоцентезата е хирургична операция, при която се прави пункция или малък разрез с нарушение на целостта на стената на гръдната кухина за достъп до плевралната кухина. Процедурата се провежда при стационарни или амбулаторни условия на лечение и е показана за наранявания на гръдния кош с различен произход в историята, както и за диагностициране на анормалното съдържание на течност на пациента в плевралната кухина.
Плеврална пункция или торакоцентеза
Плуралната пункция има следните показания:
- натрупване на течност или други патологични съдържания в кухината
- история на гръдна травма
- ексудативен плеврит
- емпиема плевра
- белодробен абсцес
- евакуация на въздуха от плевралната кухина по време на спонтанен пневмоторакс, за да се изгладят свития белодробен
Противопоказания:
- висока степен на тежест на пациента, подложен на процедурата
- хемофилия или повишено кървене, нарушения на кръвосъсирването
- нарушение на целостта на кожата или наличието на възпаление и пустулозна кожна болест в областта на пункцията
- херпес зостер
Относителни противопоказания, които изискват допълнителна консултация със специализирани експерти, са бременност и кърмене, нарушена сърдечно-съдова система и тегло на пациента над 135 кг.
Цели на плевралната пункция и набор от инструменти в съответствие с целите на процедурата
Може да се наложи пункция, за да се изясни диагнозата, или като метод за лечение за отстраняване на съдържанието от плевралната кухина. В зависимост от целта на процедурата, трябва да се избират определени набори от инструменти.
Изясняване на диагнозата
В случаите, когато е необходимо да се вземе съдържанието за изследване, е необходим следният набор от инструменти, оборудване и консумативи (основен) за извършване на плеврална пункция:
- Комплект за извършване на локална слойна анестезия: 2 стерилни спринцовки 10 ml, стерилни интрамускулни и подкожни игли, тава с опаковка, стерилен материал, анестетичен разтвор, антисептичен разтвор, лепилна маска или бандажна ръкавица, 2 чифта стерилни ръкавици, маска, антишоков комплект;
- Dyufo стерилна игла (или стоманена игла за пробиви от 7 до 10 cm дълги с вътрешен диаметър от 1, 8 mm с остър разрез по косата);
- Стерилна удължителна тръба с размери най-малко 20 cm, направена от поливинилхлорид или каучук, монтирана от двете страни на адаптери със стандартни съединители Luer (или заключващ съединител от типа Luer-Lock);
- Скоба за прилагане към тръбата, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина;
- Статив с комплект стерилни затварящи се тръби за вземане на съдържанието за бактериологично изследване;
- Стерилни инструменти: ножици и пинсети.
Провеждане на пункция за медицински цели.
В случаите, когато задачата на плевралната пункция е да евакуират серозната течност - ексудат, кръв, гной или други патологични съдържания на плевралната кухина или да се осигури спешна помощ за пневмоторакс, се изисква разширен набор от инструменти и оборудване. За да се възстанови нормалната функция на белите дробове, ако е необходимо, се осъществяват плеврален дренаж и санация, изискващи повече инструменти. Следователно, в допълнение към вече изброените, трябва да бъдат подготвени следните инструменти и оборудване:
- Стерилизиран коничен троакар с пик, който може да бъде заменен с дълга игла с диаметър 1.1–1.3 mm с проводник с по-малък диаметър;
- Стерилна спринцовка за еднократна употреба 20 ml или спринцовка Janet;
- Стерилен скалпел с острие номер 11;
- Стерилен зашиващ материал (обикновено 1 ампула от коприна № 4) с игла за кожа за зашиване на разреза;
- Стерилизиран набор от инструменти: държач за игла, три хемостатични скоби, ножици, пинсети, форцепс, ако е необходимо, скоба Billroth;
- Обезвъздушете капацитета на най-малко два литра с възвратен клапан, за да измерите количеството течност, екстрахирано по време на плевралната пункция. Често се използва банка от апарата на Бобров;
- Стерилни гумени или PVC удължителни тръби, оборудвани от двете страни с адаптери с адаптери тип Luer или трипътен клапан, прикрепен към дисталния край на свързващата тръба, който позволява отваряне или блокиране на достъпа до плевралната кухина по време на процедурата;
- Стерилна латексна ръкавица за еднократна употреба за създаване на аспирационна клапа за оттичане на плевралната кухина
- Каучукови или силиконизирани стерилни дренажни тръби с перфорирани отвори;
- Катетър или комплект за дрениране на плевралната кухина съгласно Seldinger, ако е избран този метод;
- Плевроспиратор или електрически хирургичен аспиратор за активна аспирация и създаване на контролиран дозиран вакуум в плевралната кухина.
Пункция и дрениране на плевралната кухина, инсталиране на дренаж на мястото на пункция за въвеждане на лекарства и рехабилитация изисква набор от инструменти и продукти, които позволяват процедурата да се изпълни в съответствие с избрания метод.
Голям брой набори за еднократна употреба за плеврална пункция и дренаж, стерилизирани с етиленов окис и индивидуално опаковани, са на пазара за медицински изделия.
Показания, техника и евентуални усложнения на плевралната пункция
Плуралната пункция е процедура, при която се извършва пункция с помощта на куха игла на гръдната стена и париетална плевра, която се извършва както за целите на диагностиката, така и за целите на лечението. Плуралната пункция или плевроцентезата по друг начин, торакоцентезата, се извършва предимно при поява на травматичен или спонтанен пневмоторакс с хемоторакс, ако пациентът има съмнение за развитие на плеврален тумор, хидроторакс, ексудативен плеврит и туберкулоза. Пруларната пункция ви позволява да установите дали има кръв, течност или въздух в плевралната област, както и да ги отстраните от там. С помощта на пункцията на плевралната кухина, можете да изправите белия дроб, както и да вземете материала за анализ, включително цитологични, биологични и физико-химични.
Пункцията на плевралната кухина позволява не само да се премахнат всички патологични съдържания, но и да се въведат различни лекарства, включително антибиотици, антисептици, противоракови и хормонални препарати. Показана е плеврална пункция, когато се прилага пневмоторакс, това се прави за диагностични и терапевтични цели. Обикновено трудността възниква в това, че често такива пациенти са в безсъзнание - това значително усложнява работата на лекаря.
Кога е показана процедурата?
Тази процедура се възлага в случаите, когато въздух или течност започва да се натрупва в плевралната кухина, разположена близо до белия дроб. Това води до факта, че белите дробове започват да се свиват, човекът се затруднява да диша, и това са показанията за плеврална пункция. Има и противопоказания за тази процедура:
- наличието на херпес зостер;
- със слабо кръвосъсирване;
- ако в областта на процедурата има лезии на кожата;
- с пиодерма.
По време на бременност и кърмене, при наличие на наднормено тегло, когато надвишава 130 кг и ако има проблеми в сърдечно-съдовата система, винаги трябва да се консултирате със специалист преди провеждане. Много хора се страхуват да имат плеврална пункция, така че психологическото отношение на пациента е основният етап от подготовката.
Лекарят трябва да обясни на пациента каква е тази процедура, пациентът е обяснил техниката на провеждане на плеврална пункция, ако лицето е в съзнание, тогава те вземат писмено съгласие за осъществяване на такава манипулация.
Преди да се направи анестезия, пациентът трябва да бъде обучен: лекарят изследва пациента, измерва кръвното налягане, пулса, пациентът може да се прилага лекарства за предотвратяване на развитието на алергии към лекарства, които се използват по време на анестезия.
Техника на торацентеза
За извършване на тази процедура се използва комплект за плеврална пункция, който включва следните инструменти:
- канюла, с наклонен връх, с дължина 9-10 cm и диаметър 2 mm;
- адаптер;
- гумена тръба;
- спринцовка.
Както виждате, комплектът за плеврален дренаж е доста прост. По време на напълването на спринцовката със съдържанието на плевралната кухина, адапторът периодично се притиска, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата. За целта често се използва специален двупосочен вентил.
Процедурата за дрениране на плевралната кухина се извършва, когато пациентът е в седнало положение и ръката е поставена върху опората. Пробива се между VII-VIII края зад лопатката или аксиларната линия. Ако пациентът е натрупал ексудат, то в такива случаи лекарят индивидуално определя мястото, където трябва да се извърши пункцията. За тази цел е необходимо предварително рентгеново и ултразвуково изследване.
Техника на тази манипулация:
- В спринцовка с обем от 20 ml се получава 0,5% Новокаин. За да се направи процедурата по-малко болезнена, площта на буталото на спринцовката трябва да е малка. След пробиване на кожата, новокаин се инжектира бавно, иглата бавно се движи навътре. Когато поставяте игла, е необходимо да се фокусирате върху горния ръб на реброто, тъй като в други случаи има вероятност да повредите междуребрената артерия, което може да причини кървене.
- Докато се чувствате еластична съпротива, иглата се движи в тъканите и веднага след като тя отслабне, това означава, че иглата е паднала в плевралното пространство.
- На следващия етап буталото се засмуква, така че цялото съдържание на плевралната кухина се всмуква в спринцовката, може да е гной, кръв, ексудат.
- След това, тънката игла, която е анестезия, се променя на по-дебела, тя е за многократна употреба. Към тази игла е прикрепен адаптер, след това маркуч, който отива към електрическа помпа. Те отново пробиват гръдния кош, това се прави на мястото, където е извършена анестезията, и всичко в плевралната кухина се изсмуква с помощта на електрическо смукателно устройство.
Следващата стъпка е измиване с антисептици, след това се инжектират антибиотици и се поставя дренаж за събиране на автоложна кръв, това се прави с хемоторакс.
За да се получи повече информация, част от съдържанието, което е извлечено от плевралната кухина, се изпраща за провеждане на биологични, бактериологични, цитологични и биохимични изследвания.
Пункция на перикарда
Извършва се за диагностични цели, може да се извършва в операционната зала или съблекалнята. В този случай използвайте спринцовка с вместимост 20 ml, игла с диаметър 1-2 mm и дължина 9-10 cm.
Пациентът лежи по гръб, мечовидният процес и левият край на арката образуват ъгъл, в който се вкарва игла и се подава 2% разтвор на Trimecain. След пробиване на мускула, спринцовката се накланя към стомаха и иглата се придвижва по посока на дясната раменна става, като иглата се накланя на 45 ° спрямо хоризонталата.
Фактът, че иглата е паднала в перикардната кухина, ще бъде показана от притока на кръв и ексудат в спринцовката. Първо, лекарят преглежда полученото съдържание визуално и след това ги изпраща за провеждане на изследването. Перикардната кухина се почиства от цялото съдържание, след което се измива и се инжектира антисептик. За повторна диагностика, както и за медицински процедури се използва катетър, който се вкарва в перикардиалната кухина.
Възможни усложнения
При извършване на тази процедура, ако лекарят го направи неправилно, могат да възникнат следните усложнения от плевралната пункция:
- пункция на белия дроб, черния дроб, диафрагмата, стомаха или далака;
- интраплеврално кървене;
- във въздуха церебрален емболизъм.
Ако се пробие белите дробове, това ще покаже кашлица и ако в него се инжектира лекарство, вкусът му ще се появи в устата. Ако по време на процедурата започне да се развива кървене, тогава кръвта ще потече в спринцовката през иглата. Пациентът започва да кашля с кръв в случай на образуване на бронхоплеврална фистула.
Резултатът от церебралната емболия във въздуха може да бъде частична или пълна загуба на зрението, в трудни случаи човек може да загуби съзнание и да започнат гърчове.
Ако иглата попадне в стомаха, съдържанието му или въздухът може да влезе в спринцовката.
Ако по време на тази манипулация се появи някой от описаните усложнения, спешно трябва да се отстранят инструментите, т.е. иглата, пациентът трябва да се постави хоризонтално, с лицето нагоре.
След това, те се обаждат на хирурга, и ако се появят конвулсии и пациентът припадне, те непременно ще се обадят на реаниматорите и невропатолога.
За да не се появят такива усложнения, трябва стриктно да се спазва техниката на пробиване, мястото за задържане и посоката на иглата трябва да бъдат избрани правилно.
резюмиране
Методът за провеждане на плеврална пункция е много важен диагностичен метод, който ви позволява да определите много заболявания в ранните им стадии на развитие, да ги лекувате бързо и ефективно.
Ако случаят е пренебрегнат или пациентът има онкологично заболяване, то тази процедура спомага за облекчаване на състоянието му. Ако се извършва от опитен лекар и се спазва алгоритъмът на манипулацията, вероятността от усложнения е сведена до минимум.
Видове комплекти за плеврална пункция и плеврален дренаж, назначаване на инструменти
По време на процедурата достъпът до плевралната кухина се извършва чрез пробиване на гръдния кош. За такава манипулация се използват значителен брой медицински инструменти, към които се поставят високи изисквания за стерилност.
Пълен набор от два вида комплекти за плеврална пункция - какво е включено във всеки комплект за торакоцентеза?
В зависимост от целта на плевралната пункция, съществуват два вида набори:
1. Основен
Състои се от:
- Комплект за стандартна анестезия. Тя включва:
- Спринцовки, 10 мл - 2 бр.
- Игли за интрамускулни инжекции.
- Стерилна пелена или плат, за да се установи на мястото, където ще се извърши пробиването.
- Обезболяващи. Често се използва Novocain.
- Разтвори за дезинфекция: йод-съдържащи лекарства (ако пациентът не е алергичен към йод), алкохол.
- Стерилни ръкавици. Преди започване на работа лекарят ги третира с антисептични средства.
- Маска.
- Материал за декориране: медицинска мазилка / Cleol дресинг.
- Комплект против шок. Той се използва в развитието на шокови състояния, които могат да бъдат свързани със сериозни неизправности на сърцето.
- Игла за плеврална пункция. Средният размер на тези медицински инструменти е 8x1.8 cm (съответно дължина и диаметър). Въпреки че могат да се използват по-дълги (10 см) игла за пункция. За да се сведе до минимум увреждането на кожата по време на пробиването им, тези инструменти имат парче по наклонена линия, която е доста добре заточена.
- Гумената тръба, която, благодарение на адаптерите, е плътно монтирана на спринцовката, от една страна, и върху канюлата от другата. Дължината на тази тръба е около 20 см. С негова помощ е възможно да се предотврати проникването на въздушни маси в плевралната кухина.
- Спринцовка за изпомпване на патологично съдържание от плевралната кухина.
- Скоба за тръба. Използва се за захващане на гумената тръба, когато е необходимо да се замени иглата, или да се отцеди входящата в спринцовката течност.
- Капацитет за течността, извлечена от плевралната кухина. За тази цел може да се използва статив с бехери, който веднага след приключване на манипулацията се изпраща в лабораторията за изследване.
- Правилно третирани медицински инструменти: ножици и пинсети.
2. Разширени
Този набор от инструменти е предназначен за изпомпване на големи обеми патологична течност от плевралната кухина.
Игла за пробиване
Пункционните игли са предназначени за въвеждане или извличане на течност от лумена на органи или кухини, както и за ангиографски изследвания.
Изисквания за иглата за пункция:
1. Повишена структурна якост.
2. Възможността за надеждна фиксация на иглата в позицията на "писалка писалка".
3. Способност за почистване на лумена на иглата в процеса на манипулация с мандрен.
Конструктивни характеристики на иглите за пробиване:
1. Луменът на пункционните игли има голям диаметър от 2 до 6 mm. Дължината е между 40 и 150 мм.
2. Стената на иглата е доста дебела.
3. Канюлата (павилионът) се характеризира с масивност за лесна фиксация в ръката.
4. Върхът на иглата и краят на дорника имат еднакъв ъгъл на заостряне и представляват цялостен дизайн, който улеснява преодоляването на дебелината на тъканта.
5. Канюлата (павилион) може да бъде оборудвана с трипътен вентил за преразпределение на флуидния поток.
6. Някои конструкции на игла имат ограничители за предотвратяване на ятрогенното увреждане на дълбоко разположените структури.
Като ограничители използват разширения в иглата:
- под формата на мънисто;
- под формата на стъпала;
- под формата на шайба;
- под формата на съединител, движещ се със сила по дължината на иглата.
7. Разширяването на канюлата с маслинова форма улеснява свързването с еластична тръба.
8. Възможността за дъгообразно огъване на тялото на иглата улеснява пункцията, като се вземат предвид топографско-анатомичните особености (например, огъването на иглата дава възможност да се заобиколи ключицата при пункция на субклавната вена).
9. В близост до върха на иглата може да има допълнителни странични отвори за ускорено дифузно разпръскване на инжектирания разтвор (например по време на аортография).
10. В някои случаи основната канюла може да бъде допълнена с допълнителна канюла (фиг. 44).
Използването на игла за пункция обикновено се комбинира с поставянето на водач и катетър.
Изисквания към проводника:
- тромборезистентност;
- механична якост;
- гъвкавост;
- еластичност;
- устойчивост на счупване.
Манометърът на проводника (0,5-0,8 mm) трябва да съответства на вътрешния диаметър на иглата. За катетеризация на главните вени се използват проводници, изработени от следните материали:
- полиестер;
- полиетилен;
- полипропилен;
- PTFE.
Дължината на проводника не трябва да надвишава 100 mm над катетъра.
Изисквания за катетри:
1. Дължината на катетрите, поставени в централните вени, трябва да бъде най-малко 300 mm.
2. Периферните вени могат да се поставят в катетри с дължина до 200 mm.
ВНИМАНИЕ! Опит за използване на кратък катетър е опасен поради неговото "изчезване" в лумена на съда.
Различават се следните варианти на перкутанното въвеждане на катетър с игла:
1. Въвеждане на катетър през лумена на иглата.
Външният диаметър на катетъра и вътрешният диаметър на иглата трябва да бъдат съизмерими.
2. Въвеждане на катетъра през проводника.
- пункция на перкутанна вена;
- въвеждане през иглата в лумена на проводника;
Фиг. 44. Различни модели на иглата за пробиване (от: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - прави игли с една канюла; b - извита игла за пункция (Landau) с помощна канюла.
- екстракция на игла;
- задържане на катетъра върху проводника в лумена на вената.
3. Въвеждане на катетъра върху иглата. След поставяне на катетъра с иглата, иглата се отстранява и катетърът остава в лумена на съда.
4. Въвеждане на катетър с балон през лумена на предварително поставена канюла.
- въвеждане на канюла върху иглата в лумена на вената;
- екстракция на игла;
- въвеждане през канюла в лумена на вената на катетъра с балон (през края или страната на канюлата).
В последващата канюла може да бъде напълно отстранена или оставена на нивото на подкожната мастна тъкан.
Игли за кръвопреливане
Игла за кръвопреливане (Dyufo) има следните конструктивни характеристики:
1. Къса тръба (40 mm), тъй като за вмъкване на иглата обикновено се използват повърхностните вени на предната уллинрова зона.
2. Голям вътрешен диаметър (около 2 mm) поради високия вискозитет на кръвта и наличието на еднакви елементи в него.
3. Малък ъгъл на заточване на края (20-30 °), за да се предотврати повреда на задната стена на съда.
4. Последователна интеграция на масивен павилион (канюла) с овална и квадратна форма в един дизайн за лесно фиксиране в ръката и закрепване на тръбите (фиг. 45).
За да се предотврати изплъзването на пръстите, има дълбоки напречни прорези от двете страни на канюлата.
Венипунктура (вена - вена + пунктио - пункция) - перкутанно въвеждане на игла в лумена на вена за вземане на кръв или вливане на лекарства, кръв, кръвни заместители, рентгеноконтрастни вещества и др.
Фиг. 45. Иглата на Дюфо за кръвопреливане (от: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Изследване на медицински стоки, 1974 [1]).
За венепункция обикновено се използват повърхностни вени на ръцете, предмишницата, лакътя и задните крака. Най-често пункция v. cephalica или v. базилика: тези вени имат относително голям диаметър; преминават повърхностно; относително малко изместен.
За дългосрочна инфузионна терапия се използва пункционна катетеризация на главните вени (субклонови, феморални, външни вратни, вътрешни вратни).
Венипунктурата трябва да се предшества от следните стъпки.
1. Избор на игли за инфузия: t
- за бавното инжектиране на течност с ниска плътност (физиологични разтвори или глюкоза) се използват тънки игли;
- за въвеждане на вискозни течности (кръв, полиглюцин, протеинови хидролизати) използвайте игли с голям диаметър.
2. Проверете проходимостта на иглата и нейния връх, която не бива да се чупи.
3. Локална анестезия на кожата в зоната на пункция с 0,25% разтвор на новокаин с помощта на дебела игла.
4. Налагане на турникета на крайник, близки до мястото на пункция, притискащо само повърхностните венозни съдове. В този случай трябва да се запази артериалният кръвен поток и да се увеличи запълването на вените.
5. Фиксиране на вената поради разтягането на кожата по стените на вената под мястото на пункция.
Венипунктурата се извършва в три дози.
1. Под ъгъл от 15-30 ° иглата пронизва кожата.
2. Направете пункция на предната стена на вената.
3. Краят на иглата леко напредва в лумена на вената:
- когато иглата на вената с помощта на спринцовка за контрол на правилното положение на иглата трябва да издърпа буталото на спринцовката "над";
- притока на кръв от иглата показва правилното положение на иглата във вената и след проверка на правилната венепункция, системата е свързана с иглата за интравенозна инфузия.
Венипунктурата трябва да се извърши, като се вземе предвид синтеза на съседните органи.
Възможни усложнения на венепункцията:
1. Пробиване на двете стени на вената с образуването на хематом.
2. Пункция на грешна артерия.
3. Увреждане на съседния нерв.
venesection
Venesection (вена - вена + sectio - дисекция, дисекция) - отваряне на вената, за да вкарате в нея игла, канюла или катетър за инфузионна терапия или диагностични изследвания.
- при сафенозни вени, дължащи се на хиолемия;
- с малък диаметър на вените, характерен за ретикуларната форма на индивидуалната вариабилност.
Обикновено се извършват венеции на задните стенания, в предния ултранен участък (vv. Cephalica et basilica), в пред-медиалното бедро (v. Saphena magna).
Проверката трябва да бъде предшествана от следните действия:
1. Определяне на линията на проекция на вена: t
- с лоша тежест на вените се прилага турникет за визуализиране на неговите контури.
2. Местна инфилтрационна анестезия на повърхностните тъкани в областта на венецезия.
1. Извършване на кожен разрез по проекционната линия на вената и подкожната мастна тъкан с дължина 2-3 cm.
2. Изолиране на вена от подкожна мастна тъкан над 1.5–2 cm чрез надлъжни движения на набраздената сонда.
3. Обобщава се с лигатурната игла на Дешане или извити хемостат от две копринени или тънки лигатури на кетгут.
4. Настройване на дисталната лигатура и нейното напрежение за фиксиране на вената.
5. Извършете покритие с остър скалпел или съдови ножици.
За да се улесни въвеждането в лумена на вената на катетъра, могат да се използват следните техники:
- вазодилатация чрез разреждане на краищата на хемостат;
- разширяване на лумена на вената с тънка кука.
Иглата или катетърът в лумена на вената са фиксирани, затягайки ги над проксималната лигатура.
Venesection трябва да се извърши, като се вземе предвид синтеза:
- случайната артериосекция може да доведе до сериозно кървене;
- Увреждането на ятрогезата в близост до разположения нерв води до сензорни или двигателни нарушения.
Игли за пункция и катетеризация на субклавиалната вена
Характеристики на иглата за пункция на субклавиалната вена: минимална дължина 70 mm.
Характеристики на субклавиалния катетър: минималната дължина на катетъра е 200 mm.
Преди въвеждането на разтвора трябва да сте абсолютно сигурни, че катетърът е в лумена на вената. След ретроградното потапяне кръвта трябва да изтече свободно в спринцовката с разтвор на новокаин, прикрепен към катетъра.
Луменът на катетъра трябва да бъде покрит при вдишване, за да се изключи въздушната емболия Показания: необходимостта от продължителна инфузионна терапия.
Изпълнението на тази манипулация се улеснява от следните топографско-анатомични характеристики:
1. Субклоничната вена има значителен калибър (особено при сливането с вътрешната вратна вена).
2. Вената е здраво фиксирана към околните тъкани и следователно не се разпада.
3. Субклоничната вена е сравнително повърхностна.
4. За извършване на пункция могат да се използват ясни костни ориентири.
Supraclavicular пункция зона е ограничена до: t
- Медиално - задният ръб на стерилно-клетъчния мускул;
- странична линия, очертана по границата на вътрешната и средната трета от дължината на ключицата;
- височина на зоната - 1,5-2 cm от горния край на ключицата.
Точката на иглата vcol при използване на тази област е 0,5-0,8 cm над ключицата. По време на пункцията иглата е насочена под ъгъл от 40-45 ° по отношение на ключицата. Посоката на движение на иглата съответства на ъглополовата на ъгъла между ключицата и стерилно-ключично-гръбначния мускул.
Зоната на субклонови пункции има следните граници:
- медиално - вертикална линия, разделена на 2-3 cm навън от стерилно-ключичната става;
- странично - вертикална линия, 1-2 cm вълнуваща средна трета от ключицата.
Пункция може да се извърши в тази зона от три точки:
- Когато се пробива от външната част на зоната, иглата се поставя 2 cm навън и надолу от границата на вътрешната и средната трета на ключицата. Иглата е насочена към повърхността на тялото и ключицата под ъгъл от 30 инча. Общата посока на иглата е към горната част на стерилно-клюничната става.
- В средата на зоната, точката на пункция на иглата се намира на 1 см под ключицата. Ъгълът на иглата към повърхността на тялото - 20 °, към ключицата - 50 °.
- По време на пункция в средната част на зоната мястото на пункция на иглата се намира на 0,4 см под ключицата, ъгълът на наклона към повърхността на тялото е 20 °, към ключицата 60-65 °. Движението на иглата съответства на посоката на противоположната ключица.
Съпротивителни зони по време на движение на иглата:
1. Кожа.
2. Costoclavicular лигамент.
Пункция и катетеризация на външната вратна вена
Съдържа игли за пробиване: минимална дължина 40 mm.
Характеристики на катетъра: минимална дължина 200 mm.
Показания: необходимостта от активна инфузионна терапия.
Позицията на пациента: на гърба; главата на масата е спусната с 20-25 °; главата се обърна в обратна посока на манипулиране.
Пункцията се извършва в областта на добрата видимост на вената.
За преодоляване на клапаните се използва въртенето на катетъра или водача.
Пункция и катетеризация на вътрешната вратна вена
Последователността на действията по време на пункция в медиалната област:
- Пункционната точка се определя на средния ръб на стерилно-клетъчния мускул на нивото на щитовидния хрущял.
- Иглата се поставя в посока надолу под ъгъл от 40-45 ° към стерноклеидомастоидния мускул и под ъгъл от 10 ° спрямо челната плоскост.
- Дълбочина на вкарване на иглата - 20-40 мм.
Последователността на действията по време на пункция в страничната зона:
- Пункционната точка се определя на страничния ръб на грудко-клепачно-мастоидния мускул точно над контура на външната вратна вена.
- Посоката на иглата - върху югуларното рязане на гръдната кост.
- Иглата се поставя под ъгъл от 10 ° спрямо челната плоскост.
- Дълбочина на вкарване на иглата - 50-70 мм.
Последователността на действията по време на пункция в централната зона:
- Определете мястото на пункция в горната част на триъгълника, образуван от краката на гръдната кост-ключица-мастоидния мускул и ключицата.
- Ъгълът на поставяне на иглата в посока надолу - 30-40 °.
- Дълбочина на вкарване на иглата - 10-30 мм.
Характеристики на пункция на плевралната кухина
Конструктивни особености на иглата за пункция на плевралната кухина:
- дължина 60-90 mm;
- вътрешен диаметър - 2-3 мм.
Показания: необходимостта да се отстранят от кухината на плеврата гной, въздух, кръв, лимфа, серозна течност в пио-, пневмо-, хемо- и хилоторакс.
Позицията на пациента: седене с наклонен напред ствол; ръката на страната на пробива е повдигната и положена върху главата; в позицията на лицето или отстрани (при тежко болни пациенти).
Според резултатите от рентгеновото изследване, те предварително определят топографията на съдържанието на плевралната кухина (течност или въздух). За аспирация на въздух от плевралната кухина най-добре се извършва пункция във второто междуребрено пространство по средната клавикуларна линия.
Свободната течност от плевралната кухина, като правило, се отстранява чрез пункция на шесто до седмо междуребрено пространство в задната аксиларна или скапуларна линия.
Оптималното място за пункция: едно ребро под нивото на течността, определено рентгенологично или перкусионно.
Меките тъкани на междуребреното пространство с предварително тънка игла се инфилтрират с 0,25% разтвор на новокаин. Запълнете системата Novocain за пункция. Тази система обикновено се състои от къса еластична (15-20 см) тръба за хемоперфузия, оборудвана с две канюли (едната за свързване с игла, а другата за свързване със спринцовка). Необходима е еластична тръба между иглата и спринцовката, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, когато спринцовката е изключена. Затегнете тръбата. За да се предотврати увреждане на междуребриевия невроваскуларен сноп, се извършва игла по време на пункция в близост до горния ръб на реброто. С палеца и показалеца на лявата ръка, повърхностните тъкани са леко изместени встрани (така че след пробиване няма директен ранен канал) и фиксирани над мястото на пункция. Дясната ръка опипва горния ръб на реброто или средата на междуребреното пространство и бавно пронизва гръдната стена на дълбочина 3-4 cm.
На долния край на ребрата преминава междуребрист невроваскуларен сноп (първоначалните букви на имената на нейните елементи в посока отгоре надолу образуват съкращението VAN (Виена, артерия, нерв).
Иглата трябва да се държи "близо до горния ръб на реброто", за да се избегне много болезненото олющване на ръба му.
За удрянето на иглата в плевралната кухина се съди по характерното усещане за "падане", т.е. за внезапно намаляване на противодействието на иглата. В плевралната кухина са позволени само транслационни движения на иглата. Ако е необходимо да се насочи иглата настрани, първо се издърпва до гръдната стена и след това се избутва в правилната посока. Иглата не трябва да се отстранява от плевралната кухина без основателна причина, тъй като допълнителните пункции на теменната плевра са много болезнени. Ако не се получи течност по време на пункция, се прави втора пробиване в друга точка. Изливът трябва да се отстрани бавно и фракционирано (за предпочитане с 10-15 ml спринцовка), за да се предотврати развитието на колаптоидно състояние. От кухината на плеврата, можете бавно да отстраните до 1,5 литра течност. В случай на блокиране на иглата през него трябва да се премине 1-2 ml разтвор на новокаин.
Фиг. 46. Варианти на позицията на иглата по време на пункцията на плевралната кухина (според: В. И. Подс. Гнойна хирургия, 1967 г. [6]):
а - игла в белодробната тъкан; b - игла над нивото на ексудата; in - правилното положение на иглата; g - края на иглата в отлаганията на фибрин; d - краят на иглата под нивото на диафрагмата.
Грешки и усложнения при пункцията на плевралната кухина:
1. Рани на междуребрените съдове са възможни с грешен избор на точка на пункция на иглата.
2. Наранявания на белия дроб, диафрагмата и други органи се откриват при небрежни движения с игла.
3. С бързото отстраняване на ексудата може да се развие колаптоидно състояние.
4. Флегмоната на гръдната стена в резултат на инфекция на меките тъкани налага въвеждането на антибиотици в канала на раната в края на манипулацията.
5. Рефлексният сърдечен арест и симптомите на въздушна емболия могат да бъдат резултат от груби движения на иглите.
6. Увреждане на перикарда и големи вени.
7. Развитието на подкожен емфизем след отстраняване на иглата от плевралната кухина при пациенти с пневмоторакс.
За да се предотврати развитието на флегмона на гръдната стена, многократно пункция на меките тъкани може да се направи само след смяна на иглата (фиг. 46).
Характеристики на пункцията на ставите
Разполага с игли за пробиване на ставата:
- дължина 40-70 mm;
- вътрешен диаметър 3-4 mm.
Артропунктурата се използва за диагностични цели за изследване на получената течност или директно изследване на ставни повърхности и връзки (артроскопия).
Терапевтичната цел на съвместната пункция е да се премахне ефузията и да се инжектират наркотици в кухината на ставите, да се отстранят малки тела, да се променят областите на хрущяла (като се използва ендовидеохирургичния метод) и да се получи материал за биопсия.
При извършване на съвместна пункция е необходимо да се спазват редица условия.
Фиг. 47. Особености на позицията на иглата по време на пункция на различни стави (от: V. Pod I. Гнойна хирургия, 1967 г. [6]):
a - раменна става; b - лакътна става; в - колянната става; г - тазобедрена става.
1. Лимбата трябва да бъде поставена в определено положение: t
- по време на пункция на раменната става, ръката се довежда до тялото;
- при пробиване на лакътната става, ръката трябва да се огъне в лакътя под ъгъл 115-135 °;
- при пункцията на тазобедрената става, кракът се изправя и леко отделя;
- при пробиване на колянната става, кракът трябва да се огъне в коленната става под ъгъл 15-20 °.
2. Точката на инжектиране на иглата се определя от ориентирите на костите.
3. Посоката на движение на иглата трябва да съответства на равнината на съвместното пространство.
4. Дълбочината на потапяне на иглата се определя от усещането за “провал”, когато се пробива капсула на ставата (фиг. 47).
Пункцията на ставата може да бъде част от артроскопия, т.е. възможността за директна проверка на кухината на ставата чрез оптиката на артроскопа или анализа на изображението на екрана на монитора. Използването на ендо-хирургичния метод допринася за значително намаляване на заболеваемостта на ставите. Миниатюрна телевизионна камера, поставена в кухината на фугата, ви позволява да контролирате оперативните действия на отдалечените манипулатори.
Характеристики на пункция на пикочния мехур
За пункция използвайте игла с дължина 150-200 mm с диаметър на лумена около 1 mm. Иглата се носи предварително със стерилна еластична тръба със скоба за контрол на скоростта на урината.
Показания за пункция:
- невъзможността за катетеризация на пикочния мехур;
- травма на уретрата;
- необходимостта от урина за клинични или бактериологични изследвания.
Позицията на пациента: на гърба с повдигнат таз.
Пункцията на предната стена на пикочния мехур трябва да се извърши от корема. За тази игла, държана под напречната гънка на мехурчетата.
Преди манипулиране трябва да се уверите, че урината е достатъчно пълна с урина, като сте определили (чрез перкусия) височината на дъното на пикочния мехур над симфизата на срамната обвивка.
Иглата се поставя в средата на линията вертикално на 20-30 mm над симфизата на pubic.
Последователно пробива следните слоеве:
- кожна и подкожна мастна тъкан с повърхностна фасция;
- бяла линия на корема;
- предклетъчните влакна и предната стена на пикочния мехур.
След изпразване на пикочния мехур иглата се отстранява.
При извършване на капилярна пункция, полиетиленов катетър с диаметър около 1 mm се вкарва в пикочния мехур през лумена на иглата. Оставяйки катетъра в лумена на пикочния мехур, иглата се отстранява.
За тази манипулация се използват два вида троакари:
- троакари, през тръбата от които след пробиване на предната стена на пикочния мехур се вкарва дренажна тръба в неговия лумен и тръбата се отстранява;
- троакари с дренажна тръба, закрепена отгоре на убождащия шпилетен дорник. След отстраняването на мандрините на стилета крайът на тръбата остава в лумена на пикочния мехур.
Показания: остра и хронична задръжка на урината без необходимост от ревизия на лумена на пикочния мехур.
Мястото на въвеждане на троакара стилет е в средната линия 20-30 mm над пубисната симфиза.
Преди инжектиране трябва да се извършат следните манипулации:
- инфилтрират тъканите на предната коремна стена с 0,25% разтвор на новокаин;
- да се отреже кожата на мястото на пункция с скалпел за 10-15 mm.
След пункция на предната стена на пикочния мехур, тръбата на троакара (1-ви вариант) или нейният дорник-стилет (2-ри вариант) се отстранява.
Дренажната тръба е фиксирана към кожата.
Характеризира се с гръбначна пункция
- изследване на налягането, цвета, състава и прозрачността на цереброспиналната течност; въвеждане на контрастни вещества в подиаутичното пространство и изпълнение на пневмоенцефалография;
- с терапевтична цел за въвеждане в субарахноидалното пространство на лекарствени вещества; за временно намаляване на гръбначния натиск; извличане на определено количество цереброспинална течност, кръв и нейните продукти на разпад след операции върху мозъка;
- с упойка.
- отстрани с крака, които са рязко свити в коленните и тазобедрените стави (бедрата притиснати към корема), брадичката се поставя в гърдите;
- седене с гръб, извити на гърба, с лакти върху бедрата.
Най-безопасното място за пункция са интервалите между III и IV, както и IV и V лумбалните прешлени.
За да се определи точната точка на пункция, се прави права линия, свързваща най-високите точки на илиачния гребен (linea cristarum). Тази линия пресича гръбначния стълб на нивото на пролуката между IV и V лумбалните прешлени. На това ниво върхът на показалеца определя разстоянието между спинозните процеси на прешлените.
За пункция използвайте игла с дължина 9-12 см и дебелина 0,5-1,0 мм. Просветът на иглата трябва да бъде затворен с дорник с капачка, за който мандренът е удобно да се движи гладко в иглата. За да се улесни пункцията на тъканите, в края на мандрина има скосяване, подобно на заточването на иглата.
Острият край на иглата се накланя под ъгъл от 45 °. В областта на пункцията се извършва предварителна анестезия на меките тъкани с 0,5% разтвор на новокаин.
При провеждане на игла за пробиване е необходимо стриктно да се поддържа определена посока:
1. Иглата трябва да бъде строго в сагиталната равнина.
2. От точката на пункция иглата е насочена леко нагоре в съответствие с черепното подреждане на спинозните процеси.
Краят на иглата трябва да преминава последователно през следните слоеве, преди да влезе в субарахноидалното пространство:
- стегната кожа;
- разхлабена подкожна мастна тъкан;
- силни междулистни и жълти връзки;
- разхлабена епидурална мастна тъкан;
- еластична еластична дура;
- тънка паякова обвивка.
В момента на пробиване на дура се създава своеобразно усещане за „провал” (понякога се усеща характерна криза). След това, за да влязат в subarachnoid пространство, трябва да се движат напред 1-2 мм и екстракт от mandrin. Появата на капки от алкохол показва коректността на манипулацията.
При извършване на пункция трябва да се спазват следните правила:
- Пункцията трябва да бъде напълно безболезнена.
- Движенията на иглата трябва да бъдат гладки (при внезапни движения, краят на иглата може да се счупи).
- Ако иглата за пробиване е счупена, е необходимо да я отстраните незабавно, хващайки края с пинсети или хемостат. Ако е необходимо, използвайте онлайн достъп, за да извадите края на иглата.
- Тънките напречни греди в субарахноидалното пространство могат да припокриват лумена на иглата, което затруднява течността на течността. Обикновено, когато иглата се върти около оста, това препятствие се разрушава и изтичането на цереброспиналната течност се възобновява.
- Появата в момента на проникване в субарахноидалното пространство на остри стрелкови болки, излъчващи се към крака, показва раздразнение на корена на „опашката на коня“. За да елиминирате това усложнение, незабавно отстранете иглата. - В случай на повреда трябва да се извърши нова пробиване в съседната междинна пролука.
Характеристики на коремната пункция
- отстраняване на асцитична течност;
- използване на техниката на "катетъра за разделяне";
- необходимостта от лапароскопия;
- използване на ендо-хирургичен метод за извършване на хирургични интервенции.
За извършване на епидо-визуални хирургически операции в коремната кухина с помощта на дистанционни манипулатори и оптика се използват специални троакари.
- Здравият цилиндричен корпус на троакара има външен диаметър 6-7 mm и вътрешен диаметър 5-6 mm.
- Дължината на цилиндъра е 150-200 mm.
- За по-добро свързване с дръжката, цилиндърът има леко удължаване.
- Работната част на стилета е с форма на триъгълна пирамида с рязко заточени ръбове.
Фиг. 49. Общ хирургичен троакар (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - общ изглед; б - отделни елементи на троакара.
Под светлите лъчи на светлината блестят фасетите на добре заточен стилет. Ръбовете на тъп стилет са матирани. Добре заточен стилет може лесно да пробие картон с дебелина 2 мм.
- Дръжката на стилета е с крушова форма, удобна за фиксиране в дланта. В някои случаи дръжката е сплескана (форма на китара).
- Дръжката има резбована връзка със стилета.
Стилетът трябва да влезе в цилиндъра с някаква сила. Ако затворите лумена на цилиндъра с пръст, обикновено се чува характерен памук, когато стилетът е отстранен (фиг. 49).
- при отстраняване на асцитната течност - седи на операционната маса;
- при лапароскопия или използване на метода на „изсечения катетър” - легнал.
Мястото на пункция се определя от средата на средата между пъпа и симфизата на pubic.
Предварителната тъкан на антеролатералната стена в зоната на пункция се инфилтрира с 0,25% разтвор на новокаин.
При пункционната точка се прави разрез с дължина 10-15 mm със скалпел.
Троакарът е фиксиран в дясната ръка, плътно покрива дръжката с длан. Пръстите на лявата ръка трябва да фиксират кожата на мястото на пункция. Поставянето на троакара перпендикулярно на коремната стена води до пункция на корема.
- бяла линия на корема;
- интраабдоминална фасция.
Критерият за коректност на манипулирането на асцит е изтичането на течност след отстраняване на стилета.
За да се предотврати появата на колапс в случай на намаляване на интраабдоминалното налягане, луменът на троакара трябва периодично да се затваря със стилет. В допълнение, трябва да се наложи превръзка на коремната стена с лист или кърпа. Когато появата на кръв от троакара манипулация трябва да бъде спряно. Появата на признаци на вътрешно кървене, дължаща се на евентуално язвично увреждане на съдовете на коремната кухина, е индикация за лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спиране.
Пункция на корема в някои случаи, произведена за диагностични цели. Ако кръв, ексудат или чревно съдържание се доставят от коремната кухина през цилиндъра на троакара, диагнозата може да се счита за установена.
Когато се използва техниката за "заточване на катетъра", поливинилхлориден катетър с диаметър 3-6 mm и дължина 500 mm се вкарва в коремната кухина през цилиндър на троакар съгласно специфичен алгоритъм.
Лапароскоп може да бъде вкаран през цилиндъра на троакара.
G.M. Semenov
Модерни хирургически инструменти