Хронични заболявания на по-ниските дихателни пътища (J40-J47)

Изключено: кистозна фиброза (E84.-)

Забележка. Бронхит, който не е определен като остър или хроничен, при лица под 15-годишна възраст може да се счита за остър в природата и трябва да се нарича J20.-.

включени:

• бронхит:
  • NOS
  • катарална
  • трахеит BDU
• Трахеобронхит BDU

Изключен: бронхит:

• алергичен BDI (J45.0)
• астматичен BDU (J45.9)
• причинени от химикали (остра) (J68.0)

Изключени: хроничен бронхит:

• BDU (J42)
• обструктивен (J44.-)

Включено: Хронично:

• бронхит BDU
• трахеит
• трахеобронхит

Изключено: Хронично:

• астматичен бронхит (J44.-)
• бронхит:
  • прост и мукопурулентен (J41.-)
  • с запушване на дихателните пътища (J44.-)
• емфизематозен бронхит (J44.-)
• обструктивна белодробна болест NOS (J44.9)

Изключва:

• емфизем:
  • компенсаторно (J98.3)
  • причинени от химикали, газове, изпарения и пари (J68.4)
  • интерстициален (J98.2)
    • новородено бебе (P25.0)
  • медиастинал (J98.2)
  • хирургично (подкожно) (T81.8)
  • травматично подкожно (T79.7)
  • с хроничен (обструктивен) бронхит (J44.-)
• емфизематозен (обструктивен) бронхит (J44.-)

Включено: Хронично:

• бронхит:
  • астматик (обструктивен)
  • есеницална
  • с:
    • запушване на дихателните пътища
    • емфизема
• обструктивно (ия):
  • астма
  • бронхит
  • трахеобронхит

Изключва:

• астма (J45.-)
• астматичен бронхит BDU (J45.9)
• бронхиектазии (J47)
• хроничен:
  • трахеит (J42)
  • трахеобронхит (J42)
• емфизем (J43.-)
• белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)

Изключва:

• остра тежка астма (J46)
• хроничен астматичен (обструктивен) бронхит (J44.-)
• хронична обструктивна астма (J44.-)
• еозинофилна астма (J82)
• белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)
• астматичен статус (J46)

Остра тежка астма

Изключва:

• вродена бронхиектазия (Q33.4)
• туберкулозна бронхиектазия (текущо заболяване) (A15-A16)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Пушач на бронхит: симптоми, причини и рискови фактори, лечение

Наличието на някои симптоми на пушач на бронхит зависи от редица ендогенни и екзогенни фактори. Например, при пациенти, които живеят в екологично безопасни зони, признаците на заболяването могат да се появят по-късно и самото заболяване ще има по-благоприятен курс, отколкото при пациентите от индустриалните градове.

Важно е да започнете лечението, когато се появят първите симптоми (обикновено това е кашлица и / или затруднено дишане сутрин). При липса на адекватна терапия, бронхитът на пушача може да се превърне в хронична обструктивна белодробна болест, белодробен емфизем, пневмосклероза, бронхиектазии, опасен за вероятността от респираторна и сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

В приблизително 90% от случаите това заболяване се развива при възрастни пациенти с дълга история на пушене. Най-често заболяването се диагностицира при мъже, които започват да пушат в ранна възраст.

Каква е проява на бронхит, причинен от тютюнопушенето?

Дълго време патологията може да бъде асимптоматична. По време на хода на заболяването има три основни етапа, които обаче не могат да бъдат разграничени във всеки отделен случай.

Вероятността от поява на заболяването е в пряка зависимост от възрастта на пациента, броя на пушените цигари на ден и общия опит за пушене.

Етапите 1 се характеризират с пристъп на кашлица с вискозен слюнка сутрин. Флегма често има кафяв оттенък. Той може да съдържа примеси на гной и кръв, в който случай става жълто-зелен или розов (ръждясал). Диспнея се появява дори при умерено усилие. Остри респираторни вирусни инфекции при такива пациенти се срещат по-често, продължават по-дълго и са придружени от силна кашлица.

В етап 2 на бронхит, който се е развил в резултат на тютюнопушене, вдишваща диспнея дори при леко физическо натоварване, придружен от интензивен пулс (особено по време на вдишване на студен въздух), се присъединяват тези признаци, в някои случаи се отбелязва със слабо състояние. С прогресирането на патологичния процес при пациенти се наблюдава кашлица по всяко време на деня. Заболяването се задълбочава през зимата и в извън сезона. По време на обостряне се появява прекомерно изпотяване, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава.

За етап 3 на заболяването се характеризира с появата на тежък задух с минимално усилие. Пациентът се оплаква от затруднено дишане в хоризонтално положение на тялото, постоянна кашлица (и / или кашлица) при производство на храчки. По време на аускултация се чуват сухи и влажни хрипове, съкратено астматично дишане.

В възпалителния процес участват бронхи от малък, среден и голям калибър. На фона на бронхиална обструкция се наблюдава намаляване на нивото на оксигенация на кръвта, нарушение на състава му. Постоянната хипоксия причинява емоционална лабилност, замаяност, сънливост през деня, слабост, летаргия, загуба на памет и внимание.

Когато патологията премине към хронична обструктивна белодробна болест, пациентите развиват хриптене, главоболие, недостиг на въздух и трудно издишване.

В приблизително 90% от случаите това заболяване се развива при възрастни пациенти с дълга история на пушене. Най-често заболяването се диагностицира при мъже, които започват да пушат в ранна възраст.

Кодът ICD-10 за хроничен бронхит в зависимост от степента на бронхиалните лезии е J40, J41, J42. Кодът за хронична обструктивна белодробна болест е J44.

Причини и рискови фактори

Причината за развитието на заболяването е негативното въздействие на компонентите на цигарата върху бронхиалната лигавица с редовната им продължителна инхалация. Газовите компоненти дразнят бронхиалната лигавица. В допълнение, катранът, съдържащ се в цигарите, се отлага върху повърхността на лигавицата и вътре в алвеолите. Температурата на вдишвания тютюнев дим е 40-60 ° C, което води до леко, но постоянно изгаряне на лигавиците на дихателните пътища и също допринася за развитието на патология.

В резултат на неблагоприятни ефекти, функционални и морфологични промени настъпват в епитела на бронхите, намалява се моторната активност на ресничкия епител, наблюдава се увеличаване на производството на слуз с увеличаване на неговия вискозитет. Често се добавя вторична вирусна или бактериална инфекция, която допринася за прогресирането на заболяването.

Вероятността от поява на заболяването е в пряка зависимост от възрастта на пациента, броя на пушените цигари на ден и общия опит за пушене. Бронхит, причинен от пушенето, се развива постепенно. Тежките симптоми обикновено се появяват при 15–20-годишен опит за пушене, но за някои хора това може да се случи по-рано - в рамките на няколко месеца от началото на редовната употреба на тютюневи изделия.

Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на болестта е висок не само с активното, но и с пасивното пушене.

При липса на адекватна терапия, бронхитът на пушача може да се превърне в хронична обструктивна белодробна болест, белодробен емфизем, пневмосклероза, бронхиектазии, опасен за вероятността от респираторна и сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

Рисковите фактори включват история на чести настинки, намален имунитет, наличие на професионални рискове, въздействие върху организма на неблагоприятни фактори на околната среда, хронична умора, нездравословна диета, пасивен начин на живот, злоупотреба с алкохол.

Лечение на пушач на бронхит

Ако откриете подозрителни признаци, трябва да се консултирате с лекар, който ще извърши изследване и да определи как да се лекува заболяването.

За диагностициране се използват данните, получени при събиране на оплаквания и анамнеза, физическа диагностика, рентгеново изследване, бронхоскопия, лабораторни изследвания (общ и биохимичен анализ на кръвта, изследване на храчки и др.).

Диференциалната диагностика се извършва с астматичен бронхит, облитериращ бронхиолит, пневмония, туберкулоза, остър стениращ ларинготрахеит.

Отговорът на въпроса дали е възможно да се пуши с бронхит е недвусмислен - пушенето с бронхит (всяка от неговите форми) е строго противопоказано, затова първото нещо, което лекарите препоръчват на пациент с бронхит, е да се откаже от тютюнопушенето. В противен случай лечението на бронхит няма да бъде успешно. В началните стадии на заболяването след спиране на тютюнопушенето всички симптоми могат да доведат до инволюция без употребата на лекарства.

При лечението на бронхит на пушача, като правило, се използват бронходилататори (лекарства, които облекчават бронхоспазъм), муколитици, отхрачващи, противовъзпалителни лекарства. Ако е необходимо, се предписват антибиотици. Всички лекарства и народни средства трябва да се използват само под наблюдението на лекуващия лекар.

Ефективни физиотерапевтични техники: терапевтичен масаж, инхалация, престой в солена пещера. В някои случаи се използва терапевтична бронхоскопия (промивка).

Бронхит, причинен от пушенето, се развива постепенно. Тежките симптоми обикновено се появяват при 15–20-годишен опит за пушене, но за някои хора това може да се случи по-рано - в рамките на няколко месеца от началото на редовната употреба на тютюневи изделия.

В допълнение към основното лечение у дома могат да се използват народни средства. Използва се инфузия от смес от див розмарин, корен от женско биле, корен от мащерка или жълт кантарион, може да се използва отвара от цветя от глухарче и мащерка.

Пациентите са показали обилен режим на пиене. Полезно е да се пие чай от лайка, инфузия от шипка, чай с лимон. Препоръчва се към напитките да се добавя мед. Препоръчва се балансирана, лесно смилаема диета. В диетата трябва да бъдат пресни зеленчуци, плодове, млечни продукти.

Респираторни упражнения, ежедневни разходки на чист въздух са полезни за пациенти с бронхит.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Класификация, симптоми, диагностика и лечение на хроничен бронхит

Хроничният бронхит (СБ) е една от най-честите патологии на дихателната система, заедно с пневмония, астма, ХОББ и бронхиектазии. Според статистиката от последните години, има обща тенденция към увеличаване на броя на регистрираните случаи на тази патология, което, разбира се, се дължи до голяма степен на по-ранната откриваемост на клиничния преглед на популацията, подобряването на диагностичните методи и тяхната по-голяма наличност сред различните региони на Руската федерация.

Някои читатели не знаят какво е бронхиалното дърво и каква е ролята му в процеса на дишане. Така че, тя се състои от бронхи от различен калибър (поръчки), както и бронхиоли. Развитието на възпалителния процес води до оток на слизестата мембрана на бронхите, дискриния (натрупва се слуз-слюнка), спазъм на гладките мускули, което значително усложнява дишането на пациента. Въпреки това, всички тези процеси са обратими. При хронично възпаление в стената на бронха възниква пролиферацията на съединителната тъкан, заменяйки я с типичен за здрав бронх, променяйки структурата на епитела на лигавицата. Тези процеси вече са по-трудни за пауза и ниво.

Най-често СВ се регистрира при мъже и възрастни хора. При липса на подходящо лечение, обичайното възпаление на бронхите може да приеме хронична форма и да продължи с някои усложнения:

• необратима бронхиална обструкция;
• дихателна недостатъчност;
• бронхиална астма и бронхоспазъм.

Според медицината болестта е една от най-разпространените в света: всеки трети човек на планетата има хроничен бронхит. Не е изненадващо, че много от нас се интересуват от въпроси за това как да се лекува хроничен бронхит, колко опасно е това заболяване, кои са основните признаци на патологията, каква е нейната класификация и т.н. Ще се опитаме да дадем отговори на тези и други въпроси по-долу.

Съвременна класификация на бронхит

Лекарите са запознати с МКБ-10, всъщност това е справочник за всеки практикуващ, тъй като този документ е основа за класифицирането на болестите в здравеопазването. Цялата информация в МКБ-10 периодично се преразглежда, актуализира и при необходимост се допълва. Десетата ревизия на IBC беше извършена през 1999 г., следващата е планирана през 2015 г. MBC-10 предоставя изчерпателна информация за всички патологии.

Днес няма единна класификация на заболяванията на дихателните пътища. В Руската федерация и други страни от ОНД лекарите използват две класификации въз основа на наличието на обструкция и естеството на възпалението. Въз основа на получените данни е разработена следната класификация на бронхит:

По вид възпаление:

• гнойна;
• катарална;
• катарален-гноен;
• хеморагичен.

• дисталния;
• проксималната;
• дифузен (обикновен);
• локализиран.

При наличие на препятствие:

• гнойна;
• фибринозно;
• обструктивна;
• не е обструктивен (прост).
• катарална;
• гнойни обструктивни;

• токсичен;
• алергичен;
• термичен;
• прах;
• неуточнен генезис;
• вирусен;
• бактериална;
• смесена етиология.

Най-често хроничният бронхит е придружен от обструкция, която се изразява в различна степен.

Основният симптом на бронхиалната обструкция е затруднено дишане, което се проявява в по-голяма степен от затруднения при издишване, удължаване на свръхчувствителността, включване на спомагателни дихателни мускули, свистене, свистене, сухо свиване (по-рядко фино балонче). Характерна особеност на необструктивния бронхит е, че пациентът не изпитва затруднения в дишането, а в клиниката доминират симптоми на интоксикация, продължителна кашлица със слюнка (обикновено с гноен или мукопурулен характер). В напреднали случаи без квалифицирано лечение, HB се усложнява от по-тежките патологии - пневмония, бронхиектазии, астма, пневмосклероза, хемоптиза и др.

За обструктивен и необструктивен бронхит е характерна фазата на обостряне и ремисия. Продължителността на тези периоди зависи от много фактори.

ICD-10 диагностично кодиране

Съгласно ICD-10, HB е включен в J40-J47. Всяка патология има свой уникален код.

1. Възпаление на бронхите, което по време на инспекцията не може да се припише нито на остра, нито на хронична в МКБ-10, се определя като J40. Тази група патологии включва катарален бронхит, трахеобронхит, трахеит, без да посочва потока. Обикновено такива трудности възникват при лица над 15 години.
2. Некомплициран хроничен прост бронхит в МКБ-10 се нарича J41, характеризиращ се с влажна кашлица и отделяне на гнойни и муко-гнойни ексудати. Малките и големите бронхи участват във възпалителни реакции, докато пациентът няма симптоми на бронхиална обструкция (включително по данни от FER).
3. Код J42 - хроничен бронхит, хроничен трахеит и трахеобронхит без спецификация.
4. Емфизем, който не е свързан с наранявания. Това е едно от най-често срещаните усложнения при ХОББ в МКБ-10 и е означено с J43.
5. Други ХОББ в МКБ-10 са обозначени под номер J44.
6. Код J45 - астма.
7. J46 - астматичен статус.
8. J47 в международния класификатор ICD-10 - бронхиектазии. Характеризира се с необратима промяна, разширяване и деформация на бронхите с гнойния процес в тях.

Етиология на заболяването при деца и възрастни

Етиологията на хроничния бронхит е разнообразна. Много експерти са на мнение, че замърсители (химични съединения, прах, дим) играят водеща роля в развитието на възпалителния процес. Анализът на статистическите данни показва, че това заболяване се среща четири пъти по-често при пушачите, отколкото при непушачите. В този случай, HB на фона на тютюнопушенето обикновено е обструктивно.

Токсичните вещества дразнят ендотела на бронхите, провокират развитието на възпалителната реакция, активират образуването на слуз. Нарушаването на секрецията на лигавицата, мукоцилиарния транспорт (системата за почистване на бронхите) води до по-лесно заразяване на бронхиалното дърво, създавайки благоприятни условия за възпроизвеждане на условно патогенна флора, обичайно живееща в рото- и назофаринкса. Ако установите диагнозата "хроничен бронхит", тогава може би етиологията на заболяването е свързана с ендогенни фактори:

• метаболитни нарушения на веществата;
• хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, включително аномалии в развитието;
• ендокринни смущения;
• генетична предразположеност;
• патология на назофаринкса, включително травма;
• остри респираторни заболявания;
• ензимна дисфункция;
• алкохолизъм;
• червеи.

Като правило, бронхитът се влошава през есента и пролетта. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват следното:

• ТОРС;
• липса на ваксинация срещу пневмококи и хемофилна инфекция;
• тютюнопушенето;
• живот в влажен, неблагоприятен климат;
• пресушаване на въздуха в жилищни помещения;
• алергични реакции и предразположение към тях.

Ако при възрастни заболяването обикновено се развива в резултат на излагане на дразнители (прах, химикали, тютюнев дим), то децата са начело на инфекцията. Каква е причината? Факт е, че в детството имунната система все още не е напълно формирана. Особено агресивни респираторни вируси и бактериални инфекции циркулират в предучилищните и образователните институции.

Характеристики на клиничната картина

Признаци на хроничен бронхит до голяма степен зависят от продължителността, фазата на заболяването и наличието на усложнения. Клинични прояви на заболяването:

• задух;
• затруднено дишане с експираторен тип (в случай на обструктивен хроничен бронхит);
• сухи и влажни хрипове, които се променят при кашлица;
• симптоми на интоксикация: слабост, сънливост, загуба на апетит;
• треска с ниска степен (може да продължи дълго време);
• кашлица с гнойно или гнойно отделяне.

Бронхитът е опасен за здравето на децата и възрастните. Симптомите на проява на патология зависи от много фактори:

• продължителност на заболяването;
• наличието на всякакви усложнения;
• фази на развитие на заболяването и др.

В началните етапи на развитието на патологията, пациентите се оплакват от кашлица, която се проявява предимно сутрин. С прогресирането на заболяването се появява задух, първо с физическо натоварване, след няколко години и в покой.

На фона на бронхиалната обструкция се развива кардиопулмонална недостатъчност.

Симптомите на обостряне на необструктивен хроничен бронхит се проявяват както следва:

• хипертермия;
• кашлица;
• главоболие;
• неразположение;
• производство на храчки;
• изпотяване;
• миалгия;
• намаляване на способност за генериране.

В началните етапи на развитието на болестта - суха кашлица. За хроничен прост (необструктивен) бронхит са характерни сезонни обостряния. Изхвърлянето на лигавицата, водната слюнка е типичен признак на катарален бронхит. В началото на заболяването кашлицата не притеснява пациента, но с напредването на патологията тя става по-силна и става пароксизмална. Основният симптом на гноен бронхит е отделянето на гноен ексудат, чийто размер зависи от разпространението и тежестта на възпалението в стената на бронха. Основните характеристики на хроничния обструктивен бронхит са:

• суха или непродуктивна кашлица, първоначално предимно сутрин;
• експираторна диспнея (издишване е трудно), първоначално по време на физическо натоварване, кашлица, промяна на времето, а след това в покой;
• увеличаване на кашлицата, недостиг на въздух и увеличаване на количеството на храчките по време на обостряне;
• по време на перкусия се чува звук от кутия, аускултативната картина включва отслабване на дишането или е трудно с продължително издишване, свистящи сухи хрипове на издишването;
• по време на обостряне, хриповете могат да се появят влажни;
• дифузна цианоза.

Ако заболяването е инфекциозно, пациентът има симптоми на обща интоксикация на тялото;

• храносмилателна дисфункция;
• липса на апетит;
• главоболие;
• хипертермия;
• обща слабост.

Хроничният обструктивен бронхит е опасен за здравето на пациента, защото без подходяща терапия, той се усложнява от "белодробно сърце", дихателна и сърдечна недостатъчност. За астматичен бронхит се характеризира с бронхиална обструкция, която се проявява предимно под формата на бронхоспазъм, причинена от сенсибилизация и хиперреактивност на бронхите.

Възможности за заболяването

Заболяването е различно. При някои пациенти, хроничен бронхит - атипичен, т.е. без ясно изразени симптоми, в други - заболяването прогресира и дава обостряния под влияние на различни ендо- и екзогенни фактори. Като правило симптомите на хроничен бронхит се появяват постепенно. Клинична болест, обикновено се проявява под формата на кашлица, която се появява сутрин. С прогресирането на патологията пациентите се оплакват от нощна и дневна кашлица, която се влошава от наличието на дразнители (студен въздух, тютюнев дим, прах и др.). Количеството ексудат се увеличава, с времето тя придобива гноен или мукопурулентен характер. При някои пациенти се наблюдава и прогресира диспнея. В повечето случаи патологията е усложнена от бронхиална стеноза и склероза на бронхиалната стена.

Признаци на влошаване

Влажният и студен климат провокира обостряне на болестта. Признаци на обостряне - втрисане, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), повишена кашлица. Добавянето на инфекциозни агенти (стафилококи, вируси, микоплазми, пневмококи, стрептококи) влошава хода на заболяването, което води до генерализация на възпалителния процес до по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена. В резултат на излагане на бактерии, секреторният епител е увреден, както и мускулните и еластични влакна на бронхите и бронхиолите. Поради натрупването на гноен ексудат в лумена на бронхите, нараства кашлицата, задух, общо неразположение, бърза умора, появяват се нощни изпотявания и понякога повишава температурата на тялото.

Възможни усложнения

Всички усложнения на хроничния бронхит могат да бъдат класифицирани в две групи:

• еволюционни заболявания (емфизематозна дилатация на белите дробове, генерализиран пневмосклероза, дихателна недостатъчност, хемоптиза, "белодробно сърце");
• причинени от инфекция (бронхообструктивен компонент, бронхиектазии, пневмония, бронхопневмония).

Често хроничният бронхит завършва с увреждане.

1. Остра пневмония

Основните симптоми на остра пневмония включват следните симптоми:

• втрисане;
• giperutomlyaemost;
• хипертермия над 38 градуса;
• болка в гърдите, свързана с дишането;
• мокра кашлица;
• умора;
• главоболие;
• миалгия;
• обща слабост;
• задух;
• загуба на апетит.

Може да се отбележи, че основните признаци на бронхопневмония са кашлица, хипертермия, аускултация и перкусионни данни, както и рентгенови и лабораторни данни. В процеса на аускултация се откриват крепити, влажни хрипове и отслабване на дишането над засегнатата белодробна тъкан. Възпалението на белите дробове с остър или фулминантен ход е придружено от треска. На рентгенография, промените в тъканите на белите дробове се виждат доста добре. Наличието на възпалителни процеси на белите дробове може да се идентифицира чрез кръвната картина: левкоцитоза (броят на белите кръвни клетки се увеличава), неутрофилия с изместване в ляво, увеличаване на СУЕ.

Заболяването се характеризира с патологично разширяване на белодробния паренхим. Поради развитието на патологични процеси в алвеолите, те губят своята пластичност, което води до нарушаване на газовия обмен в белите дробове. Основните симптоми на патологията включват следните симптоми:

• дифузен цианоза;
• задух;
• увеличаване на обема на гърдите.

Липсата на О2 нарушава работата на всички органи и системи в тялото на пациента.

Понякога хроничният бронхит се усложнява от патология, наречена белодробно сърце. Това заболяване се характеризира с увеличаване на размера на дясното сърце. Тези патологични процеси увеличават налягането в белодробната циркулация, в резултат на което сърцето прелива от кръв и се увеличава в обем. Основните клинични признаци на "белодробно сърце":

• обрив;
• задух, утежнен при легнало положение;
• тежко главоболие;
• подуване на вените на шията;
• сърдечни болки, които не са облекчени от нитроглицерин;
• наличие на оток.

Без производството на подходяща терапия, заболяването прогресира, развива се миокардна дистрофия, което допълнително влошава сърдечната недостатъчност.

Патогенетична основа

Патогенезата на хроничния бронхит е свързана с нарушение на локалната бронхопулмонална защита (намалена продукция на сърфактант, имуноглобулини, лизозим, намалена активност на α1-антитрипсин, намалена функция на ресничестия епител, Т-убийци и Т-супресори).

Активирането на горните фактори води до развитие на патогенетична триада: хиперкриниум-дикририн-мукостаза. При хиперкриния се наблюдава активиране на бронхиалните жлези, в резултат на което в лумена на бронхите се натрупва огромно количество слуз. Когато mucostasis видите застой на дебел ексудат в бронхите.

При ендоскопско изследване се открива хиперемия на лигавицата, натрупването на гноен ексудат в бронхите. В късните стадии на развитие на заболяването се откриват атрофични и склеротични промени в стените на бронхите.

Диагностични тестове

Диагностика на хроничен бронхит се извършва въз основа на анамнестични данни, резултати от инструментални и лабораторни изследвания. Основните симптоми на аускултация на заболяването включват следното: хрипове, тежко дишане (в по-късните етапи - отслабени) и продължително издишване. При наличието на емфизем, се чува характерен звуков удар. Използването на рентгенография на белите дробове ни позволява да диференцираме хроничния бронхит от пневмония, кистозна фиброза, рак и белодробна туберкулоза.

Бронхоскопия ви позволява да определите архитектурата на бронхиалното дърво, естеството на възпалението и да изключите наличието на бронхиектазии.

С помощта на органолептични и микроскопски анализи на храчките се определя неговия цвят, естеството на ексудата и броя на левкоцитите. Бактериалното изследване ви позволява да видите присъствието на инфекциозни агенти. Спирометрията (изследването на дихателната функция) помага да се определи тежестта на нарушенията на дихателната функция.

Лабораторният анализ на кръвта включва определяне на количеството на общия протеин, както и неговите протеинови фракции (протеини и протеиди), фибрин, серомукоид, имуноглобулини и сиалови киселини.

Допълнителните диагностични методи включват:

• бронхография (произведена за диагностициране на бронхиектазии);
• компютърна томография (помага за определяне на тежестта на ХОББ, премахване на онкологията);
• пулсова оксиметрия (определя съдържанието на кислород в кръвта);
• целенасочена биопсия (част от стената на бронха се взема за анализ);
• измерване на пиковия поток (определя пиковата скорост на издишване, позволява да се идентифицира бронхиална астма);
• ЕКГ (позволява да се изключи сърдечната генеза на диспнея и кашлица);
• пневмотахометрия (направена за оценка на скоростта на въздушния поток при вдишване и издишване);
• ехокардиография.

Рентгенодиагностиката помага да се диференцира НВ от други заболявания, придружени от продължителна кашлица и задух (белодробна туберкулоза, кистозна фиброза, рак на белия дроб, бронхиектазии). За да се диагностицира хроничен бронхит с алергичен произход, е необходимо да се направят тестове за алергия.

Съвременни методи и схеми на лечение

Когато се предписва адекватна, високо ефективна терапия, лекарите се ръководят от директорията ICD-10. Ако пациентът е диагностициран с хроничен бронхит, лечението трябва да бъде изчерпателно, тъй като отстраняването на симптомите на горната патология не е толкова просто. Терапевтични и профилактични мерки са насочени към предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, удължаване на периодите на ремисия и намаляване на степента на прогресиране на патологията.

Когато избирате режим на лечение, лекарят обръща внимание на състоянието на пациента, неговия пол, възраст, социални условия на живот и причините за заболяването. Много експерти твърдят, че хроничното възпаление на бронхите с обструктивен компонент е необратим процес, но за да живеете с патология можете, ако рационално се хранят, да увеличите имунорезистентността на организма и да предотвратите инфекциозните заболявания. Има логичен въпрос, как да се лекува хроничен бронхит? По-долу представяме основните насоки за лечение на хроничен бронхит.

Медикаментозна терапия

Лечението на хроничен бронхит не е лесна задача, която изисква дълго време. Преди да приемате лекарства, трябва да се консултирате с опитен пулмолог. Лечението с лекарства включва антибиотична терапия, отхрачващи лекарства, витаминна терапия, имуномодулатори и бронходилататори. Таблицата представя антибактериалната терапия в зависимост от вида на бронхита.

Терапевтичната схема за необструктивен бронхит включва отхрачващи лекарства. Видът на кашлицата определя избора на лекарства. За суха кашлица те използват противокашлични лекарства ("Левопрон", "Битиодин", "Хелицидин", "Либсин") и блокират рефлекс на кашлица ("Седотусин", "Синекод", "Кодепрон", "Кодеин", "Димеморфан", "Етилморфин"). "," Текодин "," Глаувент "," Тусупрекс "," Дионин ").

Когато продуктивна кашлица предписани лекарства, които увеличават освобождаването на храчки ("Ambroxol", "Lasolvan", "Thermopsis", "Tussin"). При наличието на вискозни храчки се използват муколитици-мукорегулатори (ACC, Carbocisteine, Mucosolvin, Erdostein) и протеолитични ензими (протеаза, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).

При лечението на обструктивен бронхит се посочват бронходилататори (метилксантини, фенотерол, формотерол, салметерол, солоси, включително в комбинация с GCS - биастен, симбикорт, m-холинолитици) и отхрачващи средства. Когато се добави инфекциозен компонент към обструктивен бронхит, се добавят антимикробни средства (цефазолин, азитромицин, цефалор, амоксицилин, доксициклин, левофлоксацин, кларитромицин, спарфлоксацин, пиперацилин).

Антибиотици за хроничен бронхит трябва да се предписват след изследване на храчки. След провеждане на подходящи тестове, лекарят ще получи информация за чувствителността на бактериите към конкретно лекарство. Така лекарите избират най-ефективното лекарство за лечение на бронхит. В случаите, когато е невъзможно да се направят горните изследвания, лекарите предписват защитени лекарства (антибиотици) от пеницилиновата серия.

Съвременните лекарства ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav") са много ефективни срещу повечето грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Основното предимство на представените лекарства е относително слабите странични ефекти. Заслужава да се отбележи, че тези лекарства са неефективни в борбата с напредналите форми на заболяването.

За излизане от острата фаза, антихолинергици ("Спирива", "Атровент", в комбинация с β-2-антагонисти "Беродуал"), глюкокортикоиди ("Пулмикорт", "Бекотид", "Бекломет", "Фликсотид", "Асманекс") ), инхибитори на ензима фосфодиестераза ("теофилин"). При неизправност на сърдечно-съдовата система се предписват сърдечни гликозиди, кислородна терапия, диуретични лекарства.

При лечението на гноен бронхит, в допълнение към лекарства, които регулират мукоцилиарния клирънс, са показани антимикробни средства. Тъй като антимикробните лекарства влошават реологичните свойства на храчките, те трябва да се използват с муколитици (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).

За да се отървете от негативните ефекти на хроничния бронхит през последните години все повече се предписват имуностимулиращи лекарства. За тази цел можете да използвате "T-activin" и "Timalin". Имуностимулиращият ефект се проявява не само от биогенни препарати на тимуса, но също и от аскорбинова киселина и ретинол.

Медицинска тактика в детска възраст

При деца хроничният бронхит и неговото обостряне са по-чести, отколкото при възрастни. Ако при възрастни остър бронхит, като правило, има вирусна етиология и не изисква използването на антибактериални средства, то при деца това заболяване може да бъде свързано с стратификация на бактериалната микрофлора (хламидия, пневмокок, микоплазма).

За да се елиминира това заболяване, може да се наложи антибиотична терапия (Амоксицилин, Сумамед, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Нетилмицин, Амикацин). Когато се лекува бронхит, специално внимание трябва да се обърне на храненето на детето. Диетата трябва да е богата на вода и мастноразтворими витамини. Освен това, трябва да дадете на детето никотинови (витамин В5) и аскорбинови (витамин С) киселини. Добри резултати се получават при предписване на имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Methyluracil", "Levamisole", екстракт от алое.

Вдишването на етерични масла от розмарин, ела, евкалипт, камфор, фитонциди от чесън и лук има противовъзпалително и отхрачващо действие. Веднага е необходимо да се уточни, че за да се отървете от симптомите на бронхит, като се използват само етерични масла, няма да успеете. Парна инхалация неефективна, по-добре е да се използва инхалатор. Това устройство осигурява максимална дисперсия на лекарства. За постигане на терапевтичен ефект се предписват инхалации с противовъзпалителни препарати (“Хлорофилипт”, “Ротокан”) и антисептични (“Диоксидин”) препарати.

Терапията на хроничен бронхит при деца се провежда по същите принципи като при възрастни, с корекция на дозата. Някои видове лекарства не се показват на деца. Добър ефект дава използването на инхалатор, спа лечение.

Критерии за ефективност

Оценката на ефективността на лечението се извършва съгласно следните критерии:

• клинична ефикасност на терапията (значително намаляване или пълно изчезване на признаци на обостряне на хроничен бронхит в края на курса на лечение);
• бактериологична ефикасност (ликвидиране на етиологично значим микроорганизъм).

Странични ефекти

Употребата на лекарства може да предизвика развитието на странични ефекти в тялото на пациента:

• гадене;
• кожен обрив;
• главоболие;
• повишена активност на чернодробните ензими;
• диария;
• жълтеница;
• повръщане;
• ангиоедем;
• намален апетит;
• алергични реакции;
• болки в ставите;
• интерстициален нефрит;
• сърбеж, уртикария;
• колит;
• микотични лезии в устната кухина (най-често наблюдавани при пациенти в напреднала възраст и при имунокомпрометирани пациенти);
• хематологични усложнения.

В случай на нежелани реакции трябва да уведомите лекаря, но не трябва да отменяте предписаното лечение.

Превантивни мерки

Профилактиката на хроничния бронхит е насочена към предотвратяване на рецидивите на заболяването и премахване на етиологичния фактор. Един от акцентите на превенцията на болестта - спиране на тютюнопушенето. Важно е да водят здравословен начин на живот - да се занимавате със спорт (джогинг, ходене, плуване, аеробика, колоездене и др.), Да закалите, да ядете рационално, да приемате витамини от естествен произход. Пациентите, чувствителни към заболяването, трябва да избягват стресови ситуации и хипотермия.

Годишната ваксинация срещу грип намалява вероятността от остри респираторни вирусни инфекции през есенно-пролетния период и затова може да се препоръча за профилактика на хроничен бронхит. Придържайки се към прости препоръки, ще забравите завинаги какво е бронхит.

Профилактиката на хроничен бронхит при деца трябва да включва общо укрепване на тялото, повишаване на имунната резистентност и извършване на специални дихателни упражнения. Само като следвате всички препоръки на Вашия лекар, можете да се отървете от тази коварна болест завинаги.

Хроничен бронхит

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

определение:
Хроничен бронхит - хронично дифузно прогресивно възпаление на бронхите, проявяващо се с продуктивна кашлица, която трае най-малко 3 месеца годишно в продължение на 2 последователни години, с изключение на други заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, които могат да причинят тези симптоми.

Наименование на протокола: Хроничен бронхит

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10
J41 Хроничен бронхит на прости и мукопуруленти
J42 Хроничен бронхит, неуточнен

Съкращения
IgE - имуноглобулин Е
BK - Koch Bacillus
VDP - горните дихателни пътища
GCS - глюкокортикостероиди
ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
HB - хроничен бронхит
ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

Дата на изготвяне на протокола: 2013.

Категория на пациента: възрастни

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, пулмолози

класификация

диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Списък на основните диагностични мерки (по време на обостряне):
Общ кръвен тест по показания:
· Кашлица повече от 3 седмици;
· Възраст над 75 години;
· Предполагаема пневмония;
· Фебрилна треска над 38.0 С;
· За целите на диференциалната диагноза.

Флуорография по показания:
· Кашлица повече от 3 седмици;
· Възраст над 75 години;
· Предполагаема пневмония;
· За целите на диференциалната диагноза.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· Общ анализ на храчка (ако е наличен);
· Микроскопия на храчки с грам цвят;
· Бактериологично изследване на храчки;
· Микроскопия на храчки при BC;
· Спирография;
· Рентгенография на гръдния кош;
· Електрокардиография;
· Компютърна томография на гръдния кош;
· Фибробронхоскопия.

Диагностични критерии
Жалби и история:
В историята на рисковите фактори за развитието и обострянето на хроничния бронхит могат да бъдат:
· Наличие на лоши навици (пушене),
· Излагане на физични и химични фактори (вдишване на прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения),
· Климатични фактори (мокър и студен климат)
· Сезонност (есен, зима, ранна пролет)
· Алергични заболявания и състояния на имунодефицит
· Вирусна инфекция (обикновено е причина за обостряне)
· Генетични фактори, конституционно предразположение

Основни оплаквания:
· Началото на хроничния бронхит е постепенно: сутрешната кашлица с отделянето на слизестата храчка, която постепенно започва да се притеснява през деня, увеличава се при студено и влажно време, става постоянна през годините;
- слуз на слуз, по време на периоди на влошаване - муко-гнойни или гнойни;
· Диспнея се появява и прогресира по време на периоди на обостряне;
· По време на периоди на обостряне може да се появят студени тръпки и треска;
· Обща слабост, неразположение.

Физически преглед:
· По време на обостряне, телесната температура е ниска или нормална;
По време на аускултация - трудно дишане, разпръснати сухи хрипове (по време на обостряне).

Лабораторни изследвания
· В общия кръвен тест - левкоцитоза, ускорена СУЕ;
· При наличие на храчки е необходимо трикратно проучване на CD, за да се изключи белодробната туберкулоза.

Инструментални изследвания
· Препоръчителна рентгенография на гръдния кош при наличие на кашлица за повече от 3 седмици, липсата на ефекта от лечението на обостряне в напреднала възраст;
· Спирография;
· Според показания бронхоскопия.

Показания за експертен съвет:
• Пулмолог (ако е необходимо, диференциална диагноза и неефективност на терапията);
· Оториноларинголог (за изключване на патологията на ВДП);
• Гастроентеролог (за изключване на гастроезофагеален рефлукс при пациенти с гастродуоденална патология);
• Специалист по туберкулоза (съгласно диагностичния алгоритъм за изследване на пациенти с туберкулоза).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чуждестранна клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете медицински съвет

лечение

Цели на лечението:
· Елиминиране на възпалителния процес в бронхите;
· Облекчаване на симптомите на дихателна недостатъчност;
· Облекчаване на тежестта и намалена продължителност на кашлицата;
· Премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на благосъстоянието, нормализиране на телесната температура, възстановяване и предотвратяване на усложнения;
· Рехабилитация.

Тактика на лечение:
Нелекарствено лечение
· Лечението на неусложнен бронхит обикновено се извършва у дома;
· Премахване на външни причинни фактори (пушене, вдишване на вредни вещества и др.);
· Улесняване на освобождаването на храчки - поддържане на адекватна хидратация (пиене на много вода, плодови напитки до 2-3 л / ден);
· Овлажняване на въздуха в помещението, особено в сухия климат и през зимата (поддържане на температурата в помещението 20-22 градуса);
· Премахване на фактори на околната среда, причиняващи кашлица (дим, прах, силни миризми, студен въздух) върху пациента;
· Физиотерапевтични упражнения (по-нататък лечебна терапия), масаж на гърдите, физиотерапия.

Медикаментозно лечение
Възстановяването на бронхиалната проходимост се постига чрез нормализиране на тонуса на бронхиалните мускули, намаляване на подуването на лигавицата на бронхите, премахване на храчките от бронхиалното дърво.
При бронхиална обструкция са показани бронходилататори. Най-добър ефект имат късодействащите бета-2 агонисти (салбутамол, фенотерол) и антихолинергици (ипратропиум бромид), както и комбинирани лекарства (фенотерол + ипратропиум бромид) под формата на разтвор за инхалиране чрез инхалатор или аерозол до 4-6 пъти / ден.
Могат да се използват деривати на метилксантини под формата на перорални удължени форми.
В присъствието на вискозен храчка, мукоактивните препарати с различен механизъм на действие (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, ердостеин) се показват през устата, чрез инжектиране или чрез инхалиране чрез инхалатор (ако е налице подходяща форма на освобождаване). Може би назначаването на лекарства рефлексни действия, излагайки учениците (обикновено отхрачващи билки) вътре.
Може да се използва вътре в комбинираните препарати, съдържащи в състава си examectants, муколитици, бронходилататори.
Запазвайки продължителна кашлица и признаци на хиперреактивност на дихателните пътища е възможно да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (фенспирид) в тяхната неефективност - вдишване глюко-кортикостероидни лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон, циклезонид и др.), Включително от пулверизатор (будезонид суспензия). Употребата на фиксирани комбинирани инхалирани лекарства (будезонид / формотерол или флутиказон / салметерол) е приемлива.
При наличие на бактериално обостряне на хроничен бронхит се предписват антибактериални лекарства. Признаци на бактериално обостряне са симптоми като повишена диспнея, повишена храчка и повишена гнойна храчка, треска за повече от 3 дни, изразени възпалителни промени в кръвния тест.
Изборът на антибиотик за обостряне на хроничен бронхит обикновено се извършва емпирично. Сред патогените, причиняващи обостряне на хроничен бронхит, основните са Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, които представляват 60-80% от бактериалните обостряния
При избора на антибиотик е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори: възрастта на пациента, тежестта на синдрома на бронхиалната обструкция, честотата на обострянията, наличието на съпътстващи заболявания, употребата на глюкокортикоиди.
Поради факта, че в повечето случаи обострянето на хроничния бронхит е леко, трябва да се даде предпочитание на антибиотици за перорално приложение. В случай на тежко обостряне и при болни може да се наложи парентерално приложение на антибактериални лекарства. Сред използваните антибактериални лекарства са амоксицилини (включително “защитени” амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам) макролиди (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, йозамицин), “дихателни” флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксин и респираторна функция), “респираторни” флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксакс и дема). Изборът на антибиотик, в зависимост от характеристиките на хода на хроничния бронхит, е даден в таблицата.

Какво и как да се лекува пушач на хроничен бронхит? Най-добрите фармацевтични лекарства и народни средства

Повечето пушачи, които от години не са били част от този ужасен навик, са изправени пред здравословни проблеми.

Най-често това е кашлица. Първоначално човек кашля само леко, след това болестта прогресира, симптомите се засилват, а сега пациентът вече не може да поеме дълбоко дъх, за да не предизвика проява на хроничен бронхит на пушача.

Какво е това заболяване? Какво може да доведе? Как да се справим с пушача на бронхит? Тази статия ще бъде посветена на отговорите на тези и други въпроси.

От статията ще научите

Какво е това? Код ICD-10

Според сегашната версия на Международната класификация на болестите (МКБ-10), хроничният бронхит се кодира, в зависимост от степента на увреждане на бронхите, със символите J40, J41 и J42. Най-тежката фаза на хроничен бронхит на пушача е ХОББ (J44, хронична обструктивна белодробна болест), причината за която, според статистиката, е пушенето в 80% от случаите.

Какво се случва в тялото? Под въздействието на токсините на тютюневия дим ресничките на епитела (движещите се части на бронхите, необходими за отстраняване на вредни вещества) са блокирани. В резултат на това отровите остават вътре, което води до възпаление на тръбните канали на бронхите, повишено образуване на слуз и, като следствие, намаляване на снабдяването на кръв с кислород.

Кашлица - опит на организма да се отърве от храчки, токсини и други "радости на пушач".

Той не може да се справи сам, токсините продължават да се натрупват, болестта напредва.

Първата стъпка към изцелението трябва да бъде изоставянето на тази зависимост.

Ако не спрете потока от токсини, катран и сажди в тялото, опити за изцеление ще бъдат напразни!

Симптоми на хроничен бронхит

Заболяването се развива постепенно, без да се проявява на началните етапи. С течение на времето има лека кашлица, особено сутрин, след това се увеличава - атаките се случват през целия ден.

Хроничната е форма на бронхит, която не може да бъде елиминирана за 2 или повече години. В същото време, човек кашля най-малко 3 месеца годишно общо.

В най-екстремните форми на заболяването има ужасни последствия, свързани с кислородното гладуване на мозъка:

• гадене;
• виене на свят;
• загуба на координация;
• отслабване на имунитета;
• памет и т.н.

Диагностика на заболяването при пушача

Пулмологът трябва да диагностицира заболяването и неговата степен, като определя редица процедури и анализи, сред които най-важни са:

Бронхоскопия. Озвучаване на белите дробове и бронхите със специално устройство на гъвкаво задвижване. Сондата се прилага под обща или локална анестезия.

Методът позволява не само да се диагностицира болестта, но и да се участва в процеса на лечение, когато е необходимо да се отстрани гной и / или слуз, които не се екскретират с други методи.

Флуорография. Това е един от основните начини за премахване на други форми на белодробни заболявания (онкология, туберкулоза, емфизем и др.).

Кръвен тест Показва наличието или отсъствието на възпалителни процеси в организма. При тежки етапи се проверяват нивата на хемоглобина, защото растежът на този протеин може да бъде свързан с липса на кислород в кръвта.

Spirogram. Тестване за количеството на вдишания и издишания въздух, както и други параметри. Наред с други неща, методът позволява да се определи обратимостта на някои процеси.

Тест за отделяне на храчки. Този анализ често се извършва в периоди на остро заболяване, за да се определи наличието на различни компоненти, както и да се определи способността на микроорганизмите да противодействат на антибиотиците.

Необходимостта от анализ, изследване, предписание за лечение е изключително прерогатив на лекуващия лекар!

Какво и как да се лекува при възрастни?

След диагностициране и определяне на степента на заболяването се предписва лечение. Това може да бъде медицинска или фитотерапевтична процедура. В някои случаи те се комбинират.

Коя е най-добрата аптечна медицина?

Сред най-често предписваните лекарства има няколко групи:

1. Бронходилататори. Вещества, които облекчават бронхоспазма (процесът на стесняване на бронхиалните тръби). В резултат на това се подобрява въздушния поток и, като следствие, съдържанието на кислород в кръвта.
2. Микотични. Отхрачващи вещества, които позволяват да се разрежда храчките и да се улесни отстраняването му от тялото.
3. Антибиотици. Присвоени на възпалителни, вирусни процеси, в присъствието на храчки в храчките. Специфичен антибиотик се предписва на базата на резултатите от тест за храносмилане за резистентност на микроорганизмите към лекарства.
4. При вдишване. Това не е отделен вид наркотици, а метод за тяхното администриране. Често най-добър ефект има инхалацията, тъй като всмуква се директно в лигавицата.

За да имаме груба представа за цената на лечението с наркотици, ще покажем цените на някои лекарства.

Разходите в столичните аптеки на Беларус, Русия и Украйна ще бъдат разгледани.