Белодробен абсцес: остър и хроничен, лечение и симптоми

В случай на белодробен абсцес се образува абсцес в кухината. В зависимост от формата - остра или хронична, може да има различни симптоми на белодробен абсцес. Пациентът се нуждае от задължително лечение, за да се предотврати развитието на усложнения и необходимостта от операция.

Какво е това?

Белодробният абсцес се нарича възпалителен процес в дихателните органи, водещ до образуване на тънкостенни кухини вътре в белите дробове с ексудат и гной вътре. Често това заболяване се появява като усложнение от пневмония, водещо до некротични процеси в тъканните структури.

В редки случаи, образуването на кухина с тънки стени се наблюдава, когато бронхът е блокиран, което причинява спиране на храненето на кислорода в увредената област, което отслабва възможностите за имунна защита и води до проникване на инфекции. Друга възможност за образуване на гнойна кухина е чрез инфекция на кръвта, когато човешкото тяло има обширен възпалителен фокус.

Симптомите зависят от вида на патогена, причините за инфекцията и са различни, ако абсцесът е остър или хроничен. Човек с такава болест се нуждае от лечение, в противен случай прогресията на заболяването е неизбежна, преходът й към по-тежък стадий с голям брой усложнения и, често, необходимостта от хирургическа интервенция.

Код ICD-10

Разглежданата болест принадлежи към клас J85 според класификацията ICD-10, която включва белодробен абсцес със и без пневмония, с гангрена и некроза.

причини

Самият абсцес на белите дробове се дължи на инфекция от различно естество - гъбични, бактериални и др. Най-често болестта се образува при заразяване със Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и др.

Ако човек е здрав, тогава проникването на тези средства в белодробната система е невъзможно, но наличието на пневмония, пробив на бронхите, тежките инфекциозни лезии и други усложнения, прави възможно появата на гной и храчки със съответните външни симптоми и признаци.

Обикновено се появява абсцес в белия дроб:

• След тежка пневмония или ако не се лекува правилно;
• Когато съдържанието на храносмилателния тракт се пренесе в дихателната система;
• Поради припокриването на бронха с ембола;
• При сепсис, когато инфекцията се развива толкова много, че в организма има огнища на възпалителни реакции, откъдето патогенната микросреда се разпространява през тялото през кръвния поток.

В допълнение към причините, съществуват редица провокиращи фактори, които значително увеличават риска от излагане на белодробен абсцес:

1. Вдишване на цигарен дим, пасивно и активно;
2. Грипна болест;
3. Силна алкохолна зависимост;
4. Излагане на хипотермия;
5. Имунодефицитни състояния;

Разнообразието от причини води до необходимостта да се класифицира патологията, за да се осигури точно и ефективно лечение. Локализирането на абсцес в белия дроб е различно, което се открива по време на диагностиката с помощта на рентгенови лъчи. Въз основа на местоположението има различен набор от симптоми.

Местоположението на белодробния абсцес е:

• централната;
• Периферни разположени в периферната област;

Поради причини заболяването се разделя на следните форми:

• Първично, когато възпалителната реакция се появи след сериозно нараняване на гръдния кош;
• Вторично, което е усложнение от други заболявания, например пневмония или бронхиални лезии;

Най-важната от гледна точка на лечението е класификацията, основана на продължителността на патологията. Според този показател болестта се разделя на:

• Остър абсцес на белия дроб, който продължава до месец и половина след възстановяването.
• Хроничен абсцес на белия дроб, продължаващ повече от 1,5 месеца, когато симптомите се появят по време на обостряне, след това изчезват с ремисия.

Характерът на заболяването е:

• Белите дробове, когато при симптомите се забелязва само появата на недостиг на въздух и кашлица със слюнка;
• Умерени с умерени признаци и симптоми;
• Тежки, с изразени симптоми и наличие на заплаха от белодробна гангрена и други сериозни последици;

симптоми

Наличието на различни признаци на белодробен абсцес е пряко свързано с неговата форма - хронична или остра и продължителност на патологията. В ранен стадий, с периферното разположение на малка кухина с гноен храчка, симптомите понякога напълно отсъстват. Възможно е да се открие заболяването след преминаване на рентгенова снимка на гърдите или флуорография, което ще даде сигнал за по-задълбочено изследване.

рязък

Ние описваме какъв набор от симптоми се наблюдава при остър белодробен абсцес, който се различава в два етапа на развитие.

При образуване на кухина с гной и ексудат се забелязват следните признаци:

1. интоксикация;
2. Повишаване на температурата;
3. Лош апетит, болка в главата;
4. Наличието на задух с минимална активност;
5. Пронизваща кашлица;
6. Болезнени усещания от различно естество в гърдите;
7. Бързо влошаване;

Интензивността на симптомите се определя от броя и размера на абсцесите в белите дробове, вида на патогените, наличието на фонови усложнения. Ексудативната кухина се формира средно до една и половина седмици, обикновено спрей от няколко дни до няколко седмици.

След отваряне на пустулите започва вторият етап на острата фаза. Флегма и гнойни маси разбират вътрешността на белия дроб, докато по време на дишане те се издигат и излизат през носните синуси. В този момент пациентът чувства значително повишаване на симптомите.

Основният симптом на втория етап е наличието на влажна, внезапна кашлица с гнойна храчка. Това състояние се нарича „отхрачване с пълна уста”, обемът на разтоварване може да бъде до един литър.

По-късно, острата фаза почти напълно изчезва, интоксикация и всички свързани симптоми отшумяват, температурата спада, пациентът започва да се храни, но симптомите на задух и слабост с болки в гърдите остават.

хроничен

Смята се, че хроничният абсцес се появява, когато след острата фаза и след или без лечение абсцесът продължава повече от 1,5-2 месеца. Насърчаване на прехода към такова състояние на мястото в долната част на белия дроб, което затруднява разпръскването на слюнка. Утежняващи фактори: проблеми с имунната система, вътрешни болести.

Хроничният абсцес на белия дроб се характеризира със следните симптоми:

1. задух;
2. кашлица от лошо миришеща храчка;
3. слабост;
4. изтощение;
5. повишено изпотяване;
6. вълнообразен външен вид и изчезване на описаните знаци;

усложнения

Ако не лекувате абсцес на белия дроб, тогава съществува риск от развитие:

• Белодробно кръвоизлив;
• Емпиеми на белодробната плевра;
• Дихателна недостатъчност;
• Вторична бронхиектазия;
• pneumoempyema;
• septicopyemia;

диагностика

За да се разработи ефективна тактика за лечение, е важно да се диагностицира точно белодробният абсцес. В основата на диагнозата е преминаването на рентгеновата процедура на гръдния кош. Като цяло диагнозата изисква:

• Разпитване на пациенти за симптоми;
• Външен преглед;
• Получаване на резултатите от общ кръвен тест, който показва наличието на възпалителен отговор на организма;
• Биохимичен кръвен тест;
• Изследване на отхрачващо храчки за идентифициране на инфекциозната среда, която е важна за лечение с антибиотици;
• Рентгенография на гръдния кош, показващ размера и местоположението на абсцеса;
• Компютърна томография, допълваща рентгеновото изследване, ако е необходимо, по-точни данни;
• Подложете на фибробронхоскопия, която позволява да се оценят подробно състоянието на дихателните пътища и да се идентифицират анормални образувания в тях;

Снимка 2. Диагностични резултати чрез рентгенова снимка

лечение

Шансовете за успешно лечение на острия абсцес и предотвратяването на неговия преход към хроничен курс с необходимост от хирургическа намеса са по-високи, започва лечението по-рано. Как да се лекува лезия - консервативно с помощта на лекарства или с помощта на хирургична операция е решен в диагнозата. Помислете за двата метода.

Първото медицинско лечение се извършва с помощта на:

1. антибиотици;
2. муколитични;
3. антисептици
4. отхрачващи;
5. имуностимулиращи лекарства;
6. лекарства, които намаляват интоксикацията;
7. метод за кислородна терапия;

Освен приема на лекарства, на пациента се показват процедури, които имат за цел най-бързото отстраняване на храчките от дихателната система. Това се постига чрез:

• Постурален дренаж;
• Дихателна гимнастика;
• Вибрационен масаж на гърдите;
• Санитарна бронхоскопия;

операция

Хирургичното лечение на пациента се подлага на условия, когато консервативните методи не са показали ефикасност. Методите, използвани за извършване на операцията, зависят от степента на увреждане и от стадия на развитие на белодробен абсцес:

• Пункцията е процедура за пробиване на абсцес, отстраняване на гной от нея и промиване с антисептичен разтвор с антибиотици;
• Чрез торакоцентеза се постига дрениране на кухината;
• При тежко изтичане трябва да се отстранят част или част от белия дроб;

Автор: сайт редактор, дата 12 март, 2018

Белодробен абсцес

Обща характеристика на заболяването

Абсцес е натрупването на гной в тъканите на различни човешки органи. За белодробен абсцес обикновено се локализира вътре в белодробната тъкан, докато неговото развитие значително усложнява хода на съпътстващите заболявания и често води до тежки патологични състояния.

Белодробен абсцес - симптоми и клинична картина на заболяването

В медицината е обичайно да се различават гангренозни, остри и хронични белодробни абсцеси. Всички тези форми възникват в резултат на аерация на белодробната тъкан и последващо възпаление, което нарушава притока на кръв в органа и допринася за производството на токсини. Белодробната гангрена се причинява от гнойна флора (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli), както и от микробактерии, гъбички и паразити.

• остър белодробен абсцес се характеризира с тежки болки в гърдите, хемоптиза, задух, тежка кашлица с гнойна храчка. Състоянието на пациента може временно да се подобри след пробив на абсцесната кухина в бронха. В същото време внезапно се освобождава голямо количество храчка с характерна гнилостна миризма;
• хроничен абсцес на белите дробове се случва на фона на обостряния и ремисия. По време на обостряне, пациентът има признаци на остър абсцес. По време на ремисия, интензивността на болката в гърдите намалява, но количеството на гнойната храчка се увеличава при човек, има лайна кашлица, нощни изпотявания. В допълнение, пациентите се уморяват много бързо.

Ако не диагностицирате острия белодробен абсцес по време и не се погрижите за неговото лечение, тогава заболяването може да се превърне в гангренозна форма. Белодробната гангрена е гнойно възпаление на белодробната тъкан, което бързо се разпространява по цялата повърхност на органа и води до неговата некроза.

Като правило мъжете преобладават сред пациентите, което е съвсем естествено, като се има предвид, че силната половина на човечеството злоупотребява с пушенето и алкохола, което води до нарушаване на нормалното функциониране на горните дихателни пътища.

Имайте предвид, че абсцесът на белите дробове, който не е бил правилно лекуван, води до появата на много сериозни усложнения. Сред тях си струва да се подчертае:

• белодробен кръвоизлив;
• пробив на абсцесната кухина с последващо развитие на пиопневмоторакс;
• амилоидоза;
• вторична бронхиектазия;
• septicopyemia.

Белодробен абсцес - лечение и прогноза

Ранната диагностика на заболяването и своевременно предписаното лечение имат най-пряко влияние върху успешното лечение на пациента. Това е възможно само ако гангрената на белия дроб се определя от висококвалифицирани специалисти в условията на съвременни диагностични лаборатории.

Диагнозата на белодробния абсцес е абсолютна индикация за хирургична интервенция. Целта на операцията е да отвори гнойната кухина, да се погрижи за изпразването и дренирането на гной. Ако пациентът има повърхностен абсцес на вътрешните органи, лечението може да се извърши амбулаторно. В други случаи пациентите са подложени на спешна хоспитализация в хирургичното отделение.

Тъй като гангрената на белия дроб води до некроза на тъканите, на пациента може да бъде предписана пункция с аспирация на гной. В същото време в органичната кухина се въвеждат ензимни препарати и антибиотици, за да се предотврати разпространението на възпалителния процес и бързото възстановяване на тъканите. Resection (отстраняване на орган) се извършва само ако човек е с диагноза напреднал хроничен белодробен абсцес, който вече е довел до многобройни усложнения и необратими промени във вътрешните органи.

След отваряне и отстраняване на белодробния абсцес, лечението се състои в осигуряване на хранене, кръвопреливане и кръвни заместители. Антибиотиците се използват с повишено внимание, като се отчита индивидуалната чувствителност на микрофлората към тях. Добри резултати показват средствата за специфична терапия - гама глобулин и стафилококов токсоид. В някои случаи на пациента се показва корекция на метаболитни нарушения.

Що се отнася до прогнозите. Ако пациентът има остър белодробен абсцес навреме, прогнозата за лечение е благоприятна. Разбира се, това твърдение е вярно за случаите, когато на лекарите се предлага модерна техника и всички необходими препарати. По-късна операция или неадекватна операция води до развитие на хроничен абсцес или белодробна гангрена. Успехът на лечението в такива ситуации зависи от квалификацията на персонала, степента на развитие на възпалението и индивидуалните характеристики на пациента.

Хроничен белодробен абсцес

Хроничен абсцес на белия дроб - резултат от незаздравял, остър абсцес, който вече отнема 2-3 месеца от началото на заболяването до развитието на фиброзна тъкан и бронхиектазии в обиколката на кухината, особено при многокамерни или множествени абсцеси.

Често се образува при хронични белодробни пациенти - при рак на белия дроб, актиномикоза и др.
Обикновено се проявява с фебрилни обостряния, при които се влошава общото здравословно състояние, се забелязват болки в страната, нараства производството на храчки и пациентите се нуждаят от хоспитализация; между обострянията, пациентите често поддържат задоволително здравословно състояние и дори частично представяне. В допълнение към по-трайни промени в белите дробове, установени клинично и рентгенологично, характерно е развитието на трофични нарушения: пръсти под формата на кълки, понякога токсичен остеоартрит, регенерация на амилоиден орган, кахектериален оток, анемия. Извън периодите на обостряне, бялата кръв се различава слабо.
Резултатът при напреднали случаи обикновено е фатален, понякога след дългосрочен курс, от кахексия, бъбречна недостатъчност (с амилоидоза), сърдечна недостатъчност (с пневмосклероза) или други усложнения, както при остър абсцес.

Диагностика и диференциална диагноза на белодробни нагъвания. Ранното разпознаване на белодробните нагъвания с избистряне на формата е важно за прогнозата и своевременното диференцирано лечение. В случай на пневмония, възможно признаване е възможно дори преди абсцесът да прекъсне клиничната картина (изпотяване при липса на емпиема!) И радиологични данни; трябва да се помни, че лош дъх и кашлица се наблюдават, когато стената на абсцеса се разрежда преди пробиването. Понякога се установява кухина с радиологично ниво без клинично очевидна картина и изисква енергично спешно лечение.

Клиничната картина може да бъде затъмнена, променлива, например, с абсцес от чуждо тяло, с бавно развитие и периодични обостряния; В тези случаи историята на странен начин, дори и при възрастни, често дава директни указания. Абсцеси, които преминават от съседен орган, се разпознават по-лесно, ако се диагностицира първичен гноен фокус.
Първо, белодробните явления не са много характерни и растат бавно. Рак абсцес се разпознава от признаците на това заболяване, което изисква внимателно изследване на целия пациент (медиастинал дислокация, изцедени нерви, кръвоносни съдове, метастази на лимфните възли и т.н.), както и разпознаване на други първични белодробни заболявания и плевра (актиномикоза, сифилис).
Много е важно, както и в случаите на заболявания на други органи, да се разграничат от действителните остри форми, които дават най-добра прогноза, обострянето на хроничния процес - хронично нагряване, което се разпознава от фиброза и „барабанни пръсти”, поради голяма кахексия.
Разликата в хроничното нагряване с вторична бронхиектазия около кухината от TRUE бронхиектази с периферно хронично абсцес е от второстепенно значение поради подобни методи на лечение и същата прогноза. Бронхиалната кухина е по-добра от кухината на действителния абсцес, пълен с йодолипол. Хроничната пневмония и пневмосклерозата почти рядко се случват без образуването на кухини.
Амебният абсцес, обикновено единичен, обемист, се намира в десния долния лоб, възниква, когато абсцесът на черния дроб се разпространява през диафрагмата или без увреждане на черния дроб и дори без очевидно увреждане на червата; характерен шоколадов цвят на гной, съдържащ амеба; абсцесът е предразположен към раздробяване на влакнестата капсула. Започва с дясна болка, суха кашлица, хемоптиза, се характеризира с бавно развитие. Вълната е вълнообразна, с късна кахексия, секретира се шоколадовата слюнка. Често има вторична инфекция на кухината с гнойни бактерии, когато се променя свойството на абсцеса и клиничното протичане на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на септицемия, масивно кървене, мозъчни метастази.
15 разликата от туберкулозната кухина в случай на белодробна гнойна болка в гръдния кош е по-остра, има повече храчки и има чисто гноен характер и не съдържа туберкулозни пръчки; по-често се отбелязва едностранно увреждане на долния лоб; левкоцитозата е по-изразена. Комбинации от белодробен абсцес и туберкулоза са възможни (рядко), особено появата на туберкулозни бацили в храчките по време на гнойното сливане на стария фокус на белодробната туберкулоза.
Изпускането на гной с “пълна уста” може да се случи и когато се изпразва емпиема, плеврален абсцес, поднарязан абсцес, потиснат ехинокок на черния дроб и пионефроза (т.нар. Фалшиво белодробно повръщане).
При кръвоспираща пневмония, абсцесът трябва да се диференцира от по-честото усложнение - междудолен емпием; рентгенологично, сянката е по-широка, спонтанното дисекция настъпва по-късно, отколкото с пробив на пост-пневмоничен абсцес.
При частичен непневмоторакс, гласовият тремор не се усилва, тъй като за разлика от абсцеса, в тези случаи не се инфилтрира белодробна тъкан, заобикаляща кухината.
Диференциацията на различни кръгли сенки върху рентгенограмата е описана в раздела на белодробната ехинококоза.

Профилактика и лечение на хроничен белодробен абсцес

Намаляването на броя на белодробните нагъвания е свързано със системна борба с респираторни инфекции - грип и др., С ранно специфично лечение на пневмония с пеницилин, сулфонамиди и др., С по-добра орална грижа и увеличаване на общата телесна резистентност.
Изключително важно е енергийното и, ако е възможно, радикалното излекуване на остри гърчове на белите дробове.
Лечението на белодробните гнойни състояния се състои в прилагане на обща схема, химиотерапия, симптоматични и хирургични мерки. Около половината от случаите на остър неусложнен абсцес могат да бъдат излекувани напълно чрез правилно проведен консервативен метод.

Пациентите с остър абсцес трябва да получат легло в лек, просторен, добре вентилиран район, висококалорична храна с достатъчно количество животински протеин и витамини (главно А и С) и вещества, повишаващи апетита (дезодориране на устната кухина, вино, горчивина) и други обогатяващи вещества. събития; Сред тях трябва да се подчертае благоприятният ефект от многократни кръвопреливания от 100-200 мл, отбелязан от много съветски автори, чернодробни препарати, както и глюкозни инфузии. Полезно назначение на калциев хлорид. Възможно е да се започне лечение с пеницилин интрамускулно и, ако е възможно, едновременно интратрахеално (чрез катетър или чрез пункция на трахеята с игла) с големи дози сулфонамиди; Novarsenol, интравенозен алкохол (рецепта номер 194) са по-малко ефективни. Пеницилин се предписва на 500 000 единици или повече на ден в продължение на 2-3 седмици или повече; интратрайн се въвеждат 100000-200000 единици през ден; сулфонамиди (сулфазин, сулфидин) се дават през устата до 100.0-200.0 на курс (под контрола на броя на левкоцитите, като се внимава за усложнения от урината на екскреторния тракт, левкопения, както и кожни явления и лекарствена треска). Поварсенол се препоръчва за гангрена като средство срещу спирохети (Тушински). Започвайки с единична доза от 0,15, леко се увеличава (в случай на хемоптиза, спрете даването на лекарството!) До 0,3–0,45 на всеки 3—4 ден; Общо се дават 2,5-3,0 лекарства на курс. Използваният преди това калиев перманганат (20-50 ml 0.1% разтвор интравенозно), натриева бензоена киселина, хексамин и много други агенти са с малък ефект. Малцина поддръжници намират анти-гангренозен серум, показан по време на анаеробна инфекция, лечение с автовецина и готварска сол (например, интравенозно 200 мл 10% разтвор), както и лъчетерапия. Когато амебният абсцес се лекува с еметин (виж Абсцес на черния дроб).
Важни са мерки за по-добро изпразване на кухината и дезинфекция чрез сгъстяване и дехидратиране на съдържанието. Показано е дрениращо попълване с най-честите слабо изпразнени абсцеси на долните дялове, особено когато дренажният бронх се изхвърля от горния ръб на кухината; Пациентът се разпространява от края на дивана или масата с главата надолу в продължение на 15-20 минути (и до един час) 2-3 пъти на ден или лежи с часове без възглавница с долния край на леглото, повдигнат с 15–25 cm, със застояла миризма на слюнка с повишена кашлица., Количеството на храчките, особено серозната, водниста част, драстично намалява продължителното изсушаване или лечение на жажда, като само 1-2 чаши течност на ден и голямо количество течност на всеки 4-5 дни за бъбреците отмиват токсините. Въпреки това, в най-острата фаза, с преобладаващата интоксикация, както и при лечение със сулфонамиди, са необходими големи количества течност. Симптоматично средство за намаляване на миризмата на храчки, с изключение на Novarsenol във вената, предписани балсамов вътре (терпентин, терпинхидрат, гваякол, креозот, евкалиптово масло), честа вода за уста, с остър кашлица - кодеин, дионин (не морфин!), Разсейващи.
В хода на лечението, в допълнение към многократната рентгенография, е препоръчително, особено при липса на значително подобрение, на 3-4-та седмица бронхоскопия да се признае възможното наличие на чуждо тяло или рак на бронх, които изискват специално лечение.
При липса на значително подобрение, след 1-2 месеца (обикновено 6 седмици) от началото на остър абсцес, се създават някои показания за хирургична пневмотомия (единична или двуетапна, в зависимост от състоянието на абсцес и плеврален цеп) с лечение с пеницилин непосредствено преди и след операции. При токсични прогресивни процеси с голяма некротична дезинтеграция те действат още по-рано, дори 10-14 дни след началото на заболяването.
Пункция на кухината с въвеждането на пеницилин, извършена в някои клиники, е опасна поради възможността за развитие на гнилостен плеврит, тежка флегмона на гръдната стена, въздушен мозъчен емболизъм. Налагането на изкуствен пневмоторакс (опасност от пиопневмоторакс) и действието на френико-екзерезис (намаляване на вентилацията на долните дялове и по този начин насърчаване на растежа на анаеробни бактерии) не се счита за подходящо.
Изключително важно е, че последващо лечение дори при остри абсцеси се проявява благоприятно с рационален общ режим, климатотерапия, с оглед на опасността от връщане на болестта, особено през пролетта и есента.
При лечение на хроничен абсцес се извършва на същото основание.

Обикновено може да се очаква консервативно лечение, включително бронхоскопско дрениране и пневмотомия, да получи само частичен или временен успех. Радикална намеса в хроничния абсцес е само резекция на лобетката (lobectomy).

Глава 3. Абсцес и гангрена на белия дроб.

Хроничен белодробен абсцес.

Много автори се опитват да установят временни критерии за преминаване на остър инфекциозно-деструктивен процес към хронична форма и на тази основа да определят показанията за радикално хирургично лечение.

Като такива критерии се приемат срокове от 2 до 3 месеца [Esipova IK, 1956; B. I. Fedorov, W.-L. Epstein, 1976] и дори 1 месец [Bakulev A.N., Kolesnikova R.S., 1961] от началото на заболяването, след което абсцесът се счита за хроничен. Условието на тези критерии е съвършено.

Хроничен белодробен абсцес

Очевидно е, че в съответствие с календарните дати няма качествени промени в състоянието на пациента. Освен това, за 2-3 месеца, резултатът от острия пневмонит при много пациенти не може да се счита за определен.

В този смисъл при някои пациенти продължителният инфекциозно-деструктивен процес продължава в подостра форма, в други - въпрос на частично или дори пълно облекчаване на остри явления, но начините за по-нататъшно преобразуване на остатъчната кухина в белия дроб остават неясни. Възможни са облитерация, трансформация в асимптоматично образуване на кисти или образуване на хроничен абсцес.

По наше мнение, абсцес може да се счита за хроничен само след възобновяване на възпалителния процес в остатъчната кухина на деструкция след ремисия. Тези идеи по никакъв начин не ограничават показанията за радикални интервенции в случай на продължителен субакутен ход на инфекциозно-деструктивния процес след интензивно лечение в продължение на 2 месеца или повече.

Клиничните прояви на хроничния белодробен абсцес са разнообразни и зависят от тежестта и фазата на възпалителния процес. По време на ремисия някои пациенти не правят никакви оплаквания и се отличават с неограничена физическа активност.

В повечето случаи има умерена кашлица с гнойна или мукопурулентна храчка, понякога хемоптиза. Постоянната хемоптиза е понякога единствената проява на хроничен абсцес. Често пациентите отбелязват недостиг на въздух по време на физическо натоварване, болка в гръдния кош от страната на лезията с дълбоко дъх, ниска температура в вечерните часове, изпотяване през нощта.

При изследване може да липсват изразени промени, но при някои пациенти се наблюдава жълтеникав тен, лека цианоза на устните, известно закъснение в дишането на засегнатата половина на гърдите, характерна деформация на крайните фаланги ("барабанни пръчки", "наблюдателни очила").

В засегнатата област, понякога се открива само леко притъпяване на перкусионния звук, отслабено или грубо дишане и смесено хриптене, нарастващо или изчезващо след кашлица. Промените в хемограмата са минимални: понякога увеличение на СУЕ, тенденция към анемия. Възможна протеинурия.

С развитието на бъбречната амилоидоза се установява една или друга степен на бъбречна недостатъчност. Проверката на дихателната функция показва смесени или рестриктивни проблеми с вентилацията.

При изследване на рентгенографиите в зоната на предишното разрушаване се забелязва повече или по-малка пневмосклероза, на фона на която в повечето случаи се вижда кухина с неправилна форма (фиг. 3.9).

При много пациенти не е възможно да се идентифицира кухината в изследванията, които по едно време дадоха на П. А. Куприянов и А.П.

нехроничен абсцес. Често в такива случаи се прави диагноза "хронична пневмония", особено ако в острата фаза унищожаването не е било признато и се счита за сливане или крупозна пневмония.

Обаче, ако след разрушаването, извършено в миналото (включително това, което се третира като пневмония), възпалителният процес продължава да се повтаря в засегнатата област, почти винаги е възможно да се идентифицира кухината на хроничния абсцес, маскирана от околните пневмосклеротични промени чрез специални рентгенови методи.

Голяма помощ се осигурява от внимателно изпълнени томограми (фиг. 3.10). При бронхографията не винаги е възможно да се противопостави абсцесната кухина поради лоша проходимост на дрениращия бронх, но в обиколката му често се откриват деформирани бронхи и вторична бронхиектазия с локализация, която не е типична за бронхиектазии.

Бронхографията при хроничен абсцес е изключително важна за идентифициране на вторична бронхиектазия в съседния (често подлежащ) лоб на белия дроб, който в много случаи определя разширения обхват на хирургичната интервенция (фиг. 3.11).

Понякога хронична гнойна интоксикация се проявява чрез генерализирана остеоартропатия [Колесников И.С., Вихриев Б.С.

Хроничен белодробен абсцес

1973]. Пациентите имат болки в ставите и дългите тубуларни кости. Рентгенологично откриват деформиращ артрит и периостални слоеве в областта на диафизата на дългите тубулни кости с неравномерно разположени центрове на осификация в периоста на тези отдели.

Честотата на обострянията на хроничния абсцес е различна: от 1 път в 2-3 месеца до 1 път в няколко години, но по-често до 2-3 пъти годишно. Началото на обострянето често се свързва с вирусна инфекция или охлаждане на тялото ("студено"). По време на обостряне, обикновено се увеличава кашлицата.

Количеството на храчки първоначално намалява (поради нарушена функция на дрениращия бронх) и след това отново се увеличава. Понякога от началото на обострянето количеството на храчките се увеличава, става ясно гнойно и придобива неприятна миризма. Телесната температура се повишава до субфебрилни или дори фебрилни числа. Появяват се тръпки, нощни изпотявания се увеличават или се появяват. Апетитът намалява или изчезва. Може би хемоптиза.

При преглед се забелязва бледо или леко зачервен цвят на кожата, понякога цианоза на устните. При някои пациенти се забелязва увеличаване на зоната на тъп перкусионен звук в областта на патологичните промени в белодробната тъкан.

Auskultatory определени по-изобилие, отколкото в периода на ремисия, хрипове с различни размери. Регистрират анемия, повишена ESR, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво, токсичната гранулометрия на неутрофилите. Промените в урината, наблюдавани по време на ремисия, могат да прогресират.

На рентгенография в областта на пневмосклероза се открива инфилтративно засенчване на определена степен, понякога маскираща кухина, определена в миналото. В други случаи в кухината се появява предварително липсващо хоризонтално ниво на течността, което улеснява диагностицирането му.

На фона на обострянето на процеса бронхографията е непрактична, тъй като обилната гъста храчка в бронхите, аерирането и отводняването на засегнатата област пречи на проникването на контрастното вещество и изкривява получените данни. Продължителността на обострянията варира от 2-3 седмици до 2 месеца или повече.

Консервативното лечение в периода на екзацербации като цяло съответства на лечението на остър деструктивен пневмонит със средна тежест. Като цяло, хроничният абсцес става несъмнен показател за хирургично лечение, тъй като консервативната терапия не е в състояние да елиминира персистиращите патологични промени в белодробната тъкан.

Противопоказания за радикална интервенция могат да бъдат само старост, тежка сърдечна недостатъчност, декомпенсирана абнормна функция на черния дроб и бъбреци, неоперабилни злокачествени тумори и някои други сериозни съпътстващи заболявания и състояния. Диабет, компенсиран от въвеждането на подходящи лекарства, противопоказание за операция не е.

Същото трябва да се каже и за бъбречната амилоидоза без тежка бъбречна недостатъчност, тъй като радикалното лечение на хроничния абсцес е единственият начин за спиране на нарастващата бъбречна дисфункция.
Операцията за хроничен абсцес на белия дроб се извършва след внимателна подготовка: максимално потискане на инфекцията и корекция на нарушена хомеостаза и имунологична реактивност.

По принцип лечението на екзацербации при пациенти, които нямат противопоказания за операция, трябва да се разглежда като подготовка за това.

Някои трудности възникват при тежка хемоптиза и белодробно кръвоизлив по време на периода на обостряне. При такива пациенти, подходяща бронхиална ангиография с насочена съдова емболизация, разширена в областта на патологичния процес (фиг. 3.12).

Обикновено това осигурява постоянна хемостаза и избягва спешни интервенции, свързани с допълнителен риск. Ако кръвоизливи и кървене са единствените прояви на хроничен абсцес, такава ендоваскуларна интервенция може да бъде последният етап на лечението.

Хирургия за хронични белодробни абсцеси е да се отстранят частите на белия дроб, засегнати от патологични процеси. В повечето случаи е възможно да се ограничи lobectomy.

Хроничен белодробен абсцес

или билиобектомия. Въпреки това, при редица пациенти, патологичните промени улавят и горните и долните дялове в областта на съседните II и VI сегменти.

В допълнение, вторичен бронхиектазии може да се развие в белия дроб в близост до засегнатия хроничен абсцес. В такива случаи е необходимо да се прибегне до отстраняване на целия белодробен (пневмонектомия). При хронична плеврална емпиема се извършват интервенции като плевробектомия (билиобектомия) или плевропневмонектомия.

При хронична плеврална емпиема се извършват интервенции като плевробектомия (билиобектомия) или плевропневмонектомия.

Почти всички операции за хроничен белодробен абсцес са технически трудни, травматични и често съпътствани от значителна загуба на кръв. Следователно, те трябва да се извършват от опитни торакални хирурзи в добре оборудвани медицински заведения.

Болничната смъртност при хирургично лечение на хронични абсцеси варира от 3 до 10% [Сазонов А.М., Лещенко В.И., 1978]. По-голямата част от оперираните клинично се възстановяват и се връщат на работа.

Хроничен белодробен абсцес
(белодробна гангрена, бактериално разрушаване на белия дроб, абсцес пневмония, гангрена и некроза на белия дроб)

Респираторни заболявания

Общо описание

Хроничният абсцес на белите дробове е хронизиран хронизиран остър белодробен абсцес и продължава с редуване на периоди на ремисия и обостряне.

В белия дроб се образува кухина, обградена от периферията с конгломерат от необратимо променена белодробна и съединителна тъкан, деформиран от бронхи и бронхиектазии. Според статистиката, около двадесетият остър абсцес е хроничен.

Стафилококите, особено онези щамове, които са имунизирани срещу почти всички антибактериални лекарства, са на първо място сред причинните фактори на хроничното абсцедиране. Стафилококите, Ешерихията, Протей показват по-малко участие в този процес. Но причинителите на дълбоки микози присъстват в храчките при всички тези пациенти, без изключение. Превръщането на острия абсцес в хроничен допринася за редица обстоятелства, а именно:

• непълно оттичане на разрушителната кухина, което води до смущения при неговото намаляване;
• множество големи кухини, които са в рамките на един и същ бял дроб;
• наличието на секвестри в кухината, което чрез затваряне на устата на отклоняващите се бронхи поддържа гнойното възпаление;
• развитие на плеврални сраствания, които възпрепятстват колапса на кухината;
• образуване на суха остатъчна кухина;
• рязко отслабване на защитните сили на организма.

Хронични белодробни абсцеси могат да се образуват и много години след проникване на гръдни наранявания поради факта, че фрагменти от наранявания не са били напълно отстранени от белодробния паренхим наведнъж. Хроничните наранявания се образуват в процеса на дълъг престой в бронхите на чужди тела, както и в нарушение на тяхната дренажна функция.

Симптоми на хроничен белодробен абсцес

• Кашлица със значително количество храчки, разделени през деня (около половината от дължината).
• Хемоптиза.
• Гнилата миризма от устата.
• Болка в засегнатата половина на гръдния кош на височината на дишането.
• Забавянето на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане.
• Намаляване на засегнатата половина на гърдите.
• Повишено дишане по време на лека физическа работа и в покой.
• Субфебрилно състояние
• Нарушения на съня, загуба на апетит и производителност.
• Пастос лицето.
• Удебеляване на крайните фаланги на пръстите, изпъкнали нокти.

Диагностика на хроничен белодробен абсцес

• Пълна кръвна картина: увеличаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите по време на обостряне. Неутрофилна левкоцитоза и лимфопения по време на ремисия. Анемията се характеризира с тежка интоксикация.
• Анализ на урината: протеинурия, цилиндрурия.
• Биохимични кръвни тестове: диспротеинемия, редуциран албумин и протеин.
• Изследване на хемостазната система: увеличаване на съдържанието на фибриноген.
• Електролитен състав на кръвта: хипокалиемия.
• Спирография: нарушена респираторна функция от рестриктивен тип.
• Бронхоскопия. Изяснява естеството и тежестта на промените в трахеобронхиалното дърво в зоната на гнойно-деструктивен процес.
• Компютърна томография на белите дробове: разкрива директни признаци на нагряване - кухина с дебели стени, пълни с течност и секвестри, както и бронхиектазии или емфизем в заобикалящата белодробна тъкан.

Лечение на хроничен белодробен абсцес

Консервативната терапия в преобладаващия брой пациенти е само прелюдия към хирургична интервенция. В редки случаи хирургичната интервенция е противопоказана поради неизлечими съпътстващи заболявания и само затова консервативната терапия може да стане единственият вид лечение.

Терапевтичното лечение на остри и хронични абсцеси не е коренно различно. Тя включва назначаването на антибактериални и противогъбични лекарства, като се отчита чувствителността на микрофлората и интензивното местно възстановяване на кухината на унищожаване. Предприемат се мерки за възстановяване на нарушените функции на тялото и за стимулиране на нейните защитни сили.

Хирургичните интервенции за хронични белодробни абсцеси са най-вече ограничени до белодробни резекции. Lobectomy е по-често се използва за хронични белодробни абсцеси. Въпреки значителното подобрение през последните години в качеството на хирургичната помощ при пациенти с хронични белодробни абсцеси, смъртността сред тази категория пациенти след белодробни резекции е 15%.

Основни лекарства

Има противопоказания. Изисква се консултация.

1. Меропенем (антибиотик - карбапенем). Режим на дозиране: прилага се интравенозно болус за най-малко 5 минути. или интравенозна инфузия за 15-30 минути, като се използва за разреждане на подходящите инфузионни разтвори. Възрастните приемат по 1 g 3 пъти дневно. Продължителността на терапията се определя индивидуално.
2. Maxipim (поколение цефалоспорин IV). Режим на дозиране: лечение с Maxipim може да започне преди идентифициране на патогенния микроорганизъм. В / в начина на приложение е за предпочитане при пациенти с тежки или животозастрашаващи инфекции и е 2 g i / v на всеки 8-12 часа.Средната продължителност на лечението е 7-10 дни. При тежки инфекции може да се наложи по-продължително лечение.
3. Микохептин (противогъбично лекарство). Режим на дозиране: Преди да се предпише продукт на пациент, желателно е да се определи податливостта на микрофлората към него, която е причинила заболяването при дадения пациент. Присвоявайте вътрешно 0,25 g (250000 IU) 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. С добра преносимост могат да се повтарят курсове.
4. Флуконазол (противогъбично лекарство). Режим на дозиране: инфузионният разтвор се прилага в / в капката при скорост не повече от 200 mg / h. Дневната доза флуконазол зависи от естеството и тежестта на гъбичната инфекция. Когато се превежда от а / във въвеждането на лекарството във формата, предназначена за перорално приложение, и обратно, няма нужда да се променя дневната доза. Инфузионният разтвор е съвместим с 20% разтвор на декстроза, разтвор на Ringer, разтвор на Hartman, 5% разтвор на декстроза и 0,9% разтвор на калиев хлорид, 4,2% разтвор на натриев бикарбонат, 0,9% разтвор на натриев хлорид. Инфузиите могат да бъдат извършени като се използват конвенционални комплекти за трансфузия, като се използва един от гореспоменатите разтворители. С абсцес на белия дроб, средно 400 mg флуконазол интравенозно 1 път / ден.
5. Човешкият имуноглобулин е нормален (лекарство за лечение на имунен дефицит). Режим на дозиране: за интравенозно приложение. На възрастните се прилага неразреден препарат от 25-50 ml I / V капково, със скорост до 40 капки / min. Курсът на лечение се състои от 3-10 инфузии, произведени след 1-3 дни.

ХРОНИЧНИ СЪДЪРЖАНИЕ НА ПЛЪТНИЦИТЕ

Обичайно е да се говори за хроничен белодробен абсцес в случаите, когато остър абсцес при липса на адекватно лечение не завършва с възстановяване, а патологичният процес става хроничен с типични ремисии и обостряния.

Етиология и патогенеза. В етиологията на хроничните белодробни абсцеси, същите патогени имат значение както при остри белодробни нагъвания. Staphylococcus запазва стойността си, като преобладават щамовете с резистентност към повечето, включително съвременните антибиотици. Ролята на грам-отрицателните пръчки е голяма - псевдомонади, ешерихи, протеа и др. По правило тези микроорганизми са резистентни и към основните антибактериални лекарства. При повечето пациенти с целенасочено микологично изследване от храчките се отделят патогени на дълбоки микози. В същото време тяхната етиологична значимост може да се докаже чрез идентифициране на серологични маркери на активна гъбична инфекция. При тези условия, етиотропната терапия на хроничните белодробни абсцеси става трудна задача.

Основните фактори, допринасящи за прехода на острия белодробен абсцес към хроничните са:

1) неадекватно или неефективно дрениране на деструкцията на кухината при остра белодробна нагряване, включително при нарушена бронхиална проходимост, което създава условия за развитие на съединителна тъкан в околния паренхим с образуването на влакнеста капсула, която впоследствие предотвратява намаляването на размера на кухината;

2) големи (повече от 5 см) размери на кухината на разрушаване или техния многократен характер в белия дроб;

3) наличието в кухината на абсцес секвестра, затваряне на устата на дрениращите бронхи и постоянно поддържане на нагъването в самата кухина и възпалението около него;

4) образуване на плеврални сраствания в зоната, засегната от абсцес на сегментите на белия дроб, предотвратяване на ранен колапс и облитерация на кухината;

5) резултата от консервативното лечение на острия белодробен абсцес в суха остатъчна кухина и епителизация на кухината от устата на дрениращите бронхи;

6) компрометиран имунитет и неспецифична резистентност на организма.

Най-важният сред тези фактори е неадекватният дренаж. При отсъствие на трансбронхиално или трансторакално дрениране, механизмът за дългосрочното съществуване на кухини е наличието на клапанно действие в устата на дрениращите бронхи, което води до постоянно увеличаване на налягането в кухината. Секвестрата в кухината на разрушението или гъстата гънка, подобна на замазка, също предотвратява потискането на гнойния процес и при 20-25% от пациентите се откриват в изследването, отстранено от хроничните абсцеси на белия дроб.

При 7-15% от пациентите в резултат на консервативно лечение се образуват сухи остатъчни кухини в белия дроб. Ако те са епителизирани от устата на дрениращите бронхи, тогава получената фалшива киста не се самоликвидира. Този начин на развитие на хроничен белодробен абсцес от остър може да бъде водещ при 5-10% от пациентите. Вероятността от нагряване в сухата остатъчна кухина се увеличава с големия му размер.

В случай на многобройни абсцеси, особено тези, локализирани в един участък на белия дроб, възможността за развитие на хроничен абсцес също се увеличава, тъй като пластичният капацитет на белодробния паренхим в тези ситуации е ограничен поради благоприятни условия за пролиферация на съединителната тъкан в околния абсцес паренхим.

Горните неблагоприятни фактори, както и неадекватността на проведеното консервативно лечение допринасят за прилагането на описаните механизми. Морфологично, такъв резултат от остър белодробен абсцес има определени особености. Това е предимно ограничено увреждане (често - сегмент или пропорция). При продължително съществуване на хроничен абсцес постепенно се образува пневмосклероза, ателектаза и вторична бронхиектазия.

Друг патогенетичен механизъм за развитие на хроничен гноен процес в белодробната тъкан с образуването на същите морфологични елементи в него може да бъде ситуация, при която пациентът не е бил диагностициран с типичен остър абсцес, и в резултат на продължително продължително, лобарно или абсцес пневмония (особено в детска възраст) се образуват големи области на белодробна фиброза. с лезия на бронхиалното дърво. Повтарящите се обостряния на процеса обикновено се диагностицират като пневмония. С течение на времето екзацербацията настъпва по-често. Патологичният процес засяга всички анатомични структури в белия дроб (бронхи, паренхими, интерстициум). Един от важните спусъци в този случай става нарушение на дренажната функция на бронхите, което води до стагнация на тайната. Възпалителният процес постепенно се разпространява към съседните части на белия дроб, както директно, така и поради нарушен лимфен поток с образуването на инфилтрати. Ако последните са некротизирани, то като правило се образуват множествени язви. С течение на времето процесът придобива всички морфологични и клинични характеристики на хроничен абсцес. Подобен механизъм на развитие може да се наблюдава и в случаи на тежки възпалителни процеси при фиброатетаза или карнизация на белодробната област.

Особеността на образуването на хронични белодробни нагъвания след наранявания на гръдния кош е важната роля на чуждите тела, които не се отстраняват по каквато и да е причина от дихателния паренхим. Това могат да бъдат фрагменти от болни снаряди, фрагменти от ребра, фрагменти от облекло и оборудване. В такива ситуации, хроничен абсцес на белите дробове може да се образува дълго след увреждането.

Накрая, образуването на хронично нагряване в белодробната тъкан може да се наблюдава при дълъг престой в трахеобронхиалното дърво на чужди тела или в нарушение на дренажната функция на бронхите по други причини (деформиращ бронхит, бронхит с бронхиална компресия).

Независимо от основния механизъм на развитие на хроничен белодробен абсцес с времето, морфологичните и клиничните признаци са нивелирани. Налице е типичен хроничен гноен процес в белия дроб, основните компоненти на който са слабо дренирани хронични абсцеси, периферно разположени вторични бронхиектазии, както и различни промени в белодробната тъкан под формата на изразена склероза, деформация на бронхите, бронхит и др. тъкан, в центъра на която е основният фокус - хроничен белодробен абсцес. В резултат на дългия ход на хроничния гнойщ процес се образува един вид порочен кръг, когато практически няма възможност за спонтанно излекуване и разрушаване на болестта. Нарастващите процеси на пневмосклероза водят до нарушаване на трофизма на белодробната тъкан, което влошава хода на заболяването и допринася за протичащия възпалителен процес, който от своя страна води до по-нататъшно развитие и разпространение на деструктивни промени. В крайна сметка, с развитието на хроничното нагряване по всякакъв път, се изравняват особеностите на морфологичните промени в белия дроб и клиничната картина на заболяването става сходна.

Дългото съществуване на хроничен гноен процес в белодробната тъкан е съпроводено с различни нарушения на други органи и системи. Това се дължи не само на проявите на хронична гнойна интоксикация и хипоксия, но и на нарушения в системите за регулиране (нервна, ендокринна и др.), Дефицит на не-газообменни белодробни функции. Белодробната хипертония, намаленият резервен и компенсаторен кръвоносен капацитет, нарушената микроциркулация в органите и тъканите, промените в протеиновия и енергийния метаболизъм, вторичният имунодефицит са най-честите последици от хроничния гноен процес в белите дробове.

Патологична анатомия. Характерните особености на хроничния гноен процес в белия дроб се наблюдават още след 2 месеца от началото на заболяването в случаи на неадекватно лечение. Зрели гранулати в кухината на разрушаване, които придобиват двуслойна структура, типична за хронично възпаление, се откриват при пациенти, оперирани или починали по време на тези периоди.

В същото време в дрениращите бронхи се открива възпалителна инфилтрация на бронхиалната стена, деформация, колапс или, обратно, експанзия на бронховия лумен, които впоследствие се превръщат в лезии на всички слоеве на бронховата стена, нейната фиброза, образуване на язви, гранулации или хипертрофичен бронхит до псевдополипозните израстъци. Открива се трансформация на реснишки епител в стратифициран плосък. В белодробния паренхим около язвата са идентифицирани зони на ателектаза, лимфостаза, тежка пневмосклероза под формата на зона на белези около абсцеса и по протежение на бронхиолите и бронхите.

Макроскопично, стената на кухината на хроничния абсцес от вътрешната страна обикновено е гладка, лъскава. Нейното хистологично изследване може да разкрие епителизация. Епителът може да бъде многослоен и ресничест. В такива случаи е трудно да се направи разлика между хроничен абсцес и гнойна киста. В областите на плевралната кухина, съседна на абсцеса, плевралните сливания се разкриват в различна степен, понякога под формата на груби дебели швартови линии.

Класификация. Класификацията на всяко заболяване има за цел да даде представа за патогенезата на патологичния процес, разнообразието на неговите клинични прояви, както и до известна степен да обедини разбирането за същността на патологичния процес и подходите за неговото лечение. Предложени са много класификации на хроничен белодробен абсцес. На практика е удобно да се използва класификацията на И. Колесников. и Викриева Б.С. (1973) по-долу с някои допълнения.

Класификация на хронични белодробни абсцеси

- обтурация (включително в резултат на ЛДП от чужди тела)

- свързани с чужди тела на белите дробове

- непулмонални усложнения - сепсис, увреждане на вътрешните органи (амилоидоза), костни и ставни усложнения

едностранни и двустранни

Клиника и диагноза. Основните клинични прояви на хронични белодробни абсцеси са кашлица, болка в гърдите, постоянна дихателна недостатъчност и хронична гнойна интоксикация, включително под формата на усложнения от други органи. Тежестта на някои симптоми може да варира в зависимост от формата (стадия или тежестта) на преобладаването на патологичния процес, неговата продължителност, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), степента на увреждане на бронхиалната дренажна функция и естеството на промените в заобикалящата белодробна тъкан. Трябва да се подчертае, че усъвършенстването на методите за лечение на остри белодробни гнойни последствия през последните две десетилетия не само води до намаляване на честотата на техните изходи при хронични белодробни абсцеси, но и качествено променя клиничните прояви на последните. Сред тези пациенти, пациентите започват да преобладават без изразени клинични прояви на активен инфекциозен процес в белите дробове и тежка гнойна интоксикация.

Кашлицата е най-честият симптом на заболяването. Количеството на храчки може да бъде незначително или да достигне 400-500ml или повече на ден, което се определя от фазата на патологичния процес (обостряне или ремисия), както и от състоянието на дрениращата функция на бронхите. Хемоптиза при хронични белодробни абсцеси е рядка - не повече от 10-15% от пациентите. Минималното количество слюнка или неговото отсъствие се среща в значителна част от пациентите, особено по време на периоди на ремисия (при 20-30% от пациентите). При продължително освобождаване на значителни количества от храчки, хипоалбуминемия и хипопротеинемия могат да бъдат резултат от значителна загуба на протеинови вещества. В най-трудните ситуации, комбинацията от гнойна интоксикация и загуба на протеин води до изразено изтощение на пациентите.

Болките в гърдите обикновено се наблюдават, когато абсцесът се намира в близост до висцералната плевра. Неизбежен в тези ситуации, разпространението на хронично възпаление от висцералната до теменната плевра, образуването на плеврални сраствания може при някои пациенти да доведе до силно изразена болка синдром, който доминира в клиниката на заболяването.

Недостиг на въздух може да възникне при умерено или значително физическо натоварване, понякога очевидно и в покой. Трябва да се има предвид, че тежестта на клиничните прояви на дихателната недостатъчност зависи не само от обема на засегнатата белодробна тъкан, от обема на т.нар. "Белодробен шънт", но, наред с други неща, може да се дължи на циркулаторна недостатъчност.

При мнозинството от пациентите при различни комбинации се откриват безсъние, слаб апетит, слабост, намалена производителност.

В периоди на ремисия, като правило, има само субфебрилитет. Докато по време на обостряния, особено при пациенти с нарушена бронхиална дренажна функция, телесната температура достига фебрилни числа и може да е един от основните симптоми на заболяването.

При повечето пациенти анамнестичните данни показват, че гнойно-деструктивният процес в белите дробове е прехвърлен по-рано. Само малък брой пациенти с хронични абсцеси са били лекувани по-рано за други заболявания (хронична пневмония, „простуди“ и др.). Въпреки това, при умишленото си разпитване, е възможно да се установи отложено остро заболяване, придружено от хипертермия, кашлица и гнойна храчка.

При изследване на пациенти с хронични белодробни абсцеси, бледност на кожата, лош дъх при дишане и пастообразно лице привлича вниманието. В някои случаи, обикновено при пациенти със симптоми на напреднала белодробна фиброза, около язви или с т.нар. фиброателази, когато обемът на белия дроб е значително намален, промените в костния скелет на гърдата се разкриват под формата на намаляване на размера на дясната или лявата половина на гръдния кош, намалявайки размера на междуребрените пространства, или дори тяхното "свиване". В по-голямата част от тези пациенти, "болната" половина на гърдите изостава в действието на дишането.

Пръстите под формата на подбедрици и деформация на нокътните пластини от типа на „часовниците” са резултат от хронична хипоксия и един от честите признаци на хроничен гноен процес в белите дробове. Тези симптоми се развиват в повечето случаи не по-рано от 6-12 месеца от началото на заболяването и следователно до известна степен тяхното присъствие може да показва качеството на проследяващо динамично наблюдение на пациенти, които са имали остро инфекциозно разрушаване на белите дробове.

В редица пациенти, страдащи от хронични белодробни абсцеси с дългогодишно гнойно отравяне, се открива т.нар. генерализиран хиперпластичен периостит, проявяващ се с удебеляване на дългите тубулни кости в областта на диафизата и увреждането на ставите. Редица автори описват тези симптоми като синдром на Мари-Бамбер.

Физическите данни, получени по време на изследването на гърдите, са много разнообразни. Те се определят от локализацията на лезията, фазата на заболяването, тежестта на анатомичните промени в белодробната тъкан, наличието или отсъствието на съпътстващи промени в плевралната кухина. Перкуторно разкриват зони на скъсяване, по-изразени в присъствието на течност в плевралната кухина. С обостряне на процеса аускултацията може да разкрие влажни хрипове, бронхиално дишане. Шумът на плевралното триене може да бъде открит при съпътстващ плеврит.

Като цяло е необходимо да се подчертае, че стойността на физическите данни при диагностицирането на белодробното нагряване не трябва да се надценява. Така опитът при изследване и лечение на пациенти в тази категория показва, че в значителен брой случаи физическите симптоми са много оскъдни. По-специално, такива симптоми на образуване на абдоминална кухина като амфорично дишане или тимпанит в областта на кухината са много редки. При дълбока връзка с висцералната плевра, може също да не се открие местоположението на абсцесната тъпота на перкусионния звук или отслабеното дишане. Подобряването на качеството на грижите за пациенти с остри белодробни гнойни последствия през последните години доведе до намаляване на честотата на тежките прояви на хронична хипоксия и хронична гнойна интоксикация (миокарден, бъбречен и др.), Тъй като повечето от тези пациенти, при отсъствие на функционални противопоказания, са оперирани рано (до 6 месеца). ).

Други (екстрапулмонални) прояви на хронични абсцеси на белите дробове, като правило, са резултат от хронична гнойна интоксикация и хронична хипоксия. Показатели за общия анализ на кръвната промяна. Въпреки това, високият левкоцитоза, левкоцитната промяна в ляво, като правило, се откриват само по време на периоди на обостряния. Неутрофилията в комбинация с лимфопения и малка левкоцитоза са много по-чести. По време на периоди на ремисия, тези промени се изразяват също така нечетно. Анемията се развива само при продължителни процеси с тежка интоксикация. От друга страна, с минимални прояви на ендотоксемия и преобладаване на проявите на хипоксия в патогенезата на заболяването, компенсаторните процеси, насочени към повишаване на кислородната транспортна функция на кръвта, могат да изравнят тази често срещана последица от хроничен гноен процес.

Хипопротеинемия при пациенти с хронични белодробни абсцеси се среща рядко, главно при пациенти с тежко заболяване с голямо количество храчки и треска. Много по-информативен показател за нарушен метаболизъм на протеини е диспротеинемия, експресирана в хипоалбуминемия с повишени нива на серумни глобулини, предимно имуноглобулини, и в по-малка степен други фракции. Тежестта на хипоалбуминеята често е свързана с тежестта на гнойния процес в белия дроб и неговото разпространение.

Изследването на хемостазната система показва увеличение на съдържанието на фибриногена, появата на продукти от разграждането му в кръвта, което не е толкова показателно за тенденция към тромбоза, а по-скоро проявление на възпалителния процес в организма. От друга страна, се наблюдават изразени нарушения на фибринолизата, както и началните фази на кръвосъсирването и силно диктуват необходимостта те да бъдат взети предвид при съставянето на програма за консервативно лечение или предоперативна подготовка.

При тежко протичане на заболяването, прогресиране на разрушаването на белодробната тъкан с голямо количество храчки, е възможно да се открият промени в електролитния състав на кръвта, обикновено под формата на хипокалиемия.

Промените в органите под формата на амилоидоза, считани преди за чести усложнения на хроничните белодробни абсцеси през последните години, са изключително редки. Много по-чести и в някои случаи обратими са нарушената концентрационна функция на бъбреците, открита с помощта на различни проби, протеинурия, по-рядко - цилиндрурия. Симптомите на увреждане на кръвоносната система в повечето случаи са свързани с миокардиодистрофия и хипертония в белодробната циркулация.

Нарушенията на биомеханиката на външното дишане зависят от обема на областта на белия дроб, откъснат от дишането чрез патологичния процес, както и от тежестта на трахеобронхита, който винаги се случва. Като правило, спирографията идентифицира рестриктивни нарушения. Обструктивни промени се откриват при наличие на фонови заболявания на дихателната система, придружени от бронхиална обструкция. Трябва да се отбележи, че изследването на респираторната функция при хронични белодробни абсцеси е важно не само като индикатор за тежестта на заболяването, но и е един от основните показатели при определяне на функционалната оперативност на такива пациенти.

Фибробронхоскопията дава възможност да се изясни тежестта на промените в лигавицата на трахеобронхиалното дърво в областта на гнойно-деструктивния процес, в някои случаи да се направи диференциална диагноза с други заболявания.

Рентгенова диагностика. Рентгеновата картина на хроничния абсцес се определя от състоянието на дрениращия бронх и тежестта на перифокалните промени около гнойната кухина. При запазване на проходимостта на дрениращия бронх в белия дроб, се откриват една или повече кухини, съдържащи въздух. Стените на гнойната кухина са дебели, неравни. Вътре в кухината обикновено се вижда нивото на течността. Състоянието на белодробната тъкан около абсцеса е от най-голямо значение за правилната оценка на промените. Разкрива груби линейни влакнести нишки, неправилно оформени участъци на уплътняване, причинени от карнизация и ателектаза, въздушни кухини на емфизема. Тук, с целенасочена бронхография, е възможно да се идентифицират бронхиектази и деформирани бронхи. Костната и междулистната плевра е рязко удебелена. Обемът на засегнатия лоб се намалява. Описаните промени могат да бъдат по-точно и ясно открити при КТ. При аксиални сечения се открива друг важен симптом на хронично нагряване.

При нарушаване на функцията на дрениращия бронх на рентгеновата картина абсцесът се представя под формата на кръгло образование или сегментарен, по-рядко консолидиран дял. Томографското изследване в гнойна кухина понякога дава възможност да се открият малки включвания на кръгъл или сърповидно оформен въздух. Пропуски в бронхите в областта на печата липсват, големите бронхи в областта на корена на белия дроб не се променят или деформират. Обемът на засегнатия лоб се намалява. С този вариант на хронично нагряване, най-ефективният метод на радиационна диагностика е КТ. На аксиалните сечения има директни признаци на нагряване: кухина с дебели стени, напълнени с течност и секвестри, както и бронхиектазии или емфизем в заобикалящата белодробна тъкан.

Усложнения. Най-честите усложнения на хроничните белодробни абсцеси са вторични бронхиектазии, белодробно кръвоизлив, сепсис. Тяхната поява най-често е свързана с продължително протичане на заболяването или неговото обостряне. Честотата на амилоидоза на паренхимните органи наскоро е намаляла значително. Сред пациентите с хронични белодробни абсцеси, които са лекувани в нашата клиника през последните 10 години, няма такива пациенти.

Вторичната бронхиектазия усложнява протичането на заболяването при 25-30% от пациентите. В същото време, развитието на такива промени в бронхите възниква, като правило, не по-рано от 3-6 месеца от началото на заболяването, в резултат на което тяхното появяване напоследък намалява поради споменатите по-горе причини. Вторичната бронхиектазия се диагностицира в повечето случаи с компютърна томография, която през последните години замени бронхографията и се превърна в своеобразен "златен стандарт" за диагностициране на разпространението на белодробните гнойни усложнения и ценна помощ при планирането на хирургичната интервенция. Типичната локализация на вторичната бронхиектазия е трахеобронхиалното дърво в съседство с патологичния фокус. Обаче, често с абсцеси на горните дялове, описаните промени в бронхите могат да бъдат открити в базалните сегменти, което вероятно се дължи на аспирация на храчки и гной в тези участъци. По-рядко се наблюдава комбинираното поражение на IV-V и базалните сегменти. В по-голямата част от случаите се диагностицира цилиндрична бронхиектазия. Bagular - не повече от 5% от пациентите.

Хемоптиза и белодробно кръвоизлив се срещат главно по време на обостряне на заболяването и придружават хода на хроничните белодробни абсцеси с големи промени в белодробната тъкан под формата на пневмосклероза и множествени язви. Източникът на кръвоизлив е предимно бронхиалните артерии, които, според ангиографията, извършвана при пациенти с хронични абсцеси, се разширяват, стават извити. В същото време между главната и малката циркулация са идентифицирани обезпечения, които, според някои изследователи, могат, наред с други неща, да причинят хипертония в по-малкия кръг. Натрупаният опит от няколко десетилетия показва, че малките съдове също могат да бъдат източник на кървене. Най-малкото, лигирането на белодробната артерия в случай на белодробно кръвоизлив, което е признато сред торакалните хирурзи като средство за спиране на това, спаси живота на много пациенти.

Диагнозата на белодробен кръвоизлив е насочена към проверка на източника му. Това е една от най-трудните задачи, особено в ситуации, при които има индикации за спешни хирургични интервенции при пациенти, приети в болница с продължително кървене. В същото време данните от рентгеновото изследване и дори рентгеновия архив често са недостатъчни. Бронхоскопията може да бъде ценен инструмент, въпреки че дори тя може да бъде неинформативна в случаите, когато скоростта на притока на кръв към трахеобронхиалното дърво е толкова важна, че не е възможно да се адекватно реорганизира и да се идентифицира участъкът от белия дроб, от който тече кръв. Този вид драматична ситуация, за щастие рядко срещана в нашата практика. Ако се вземе решение за хирургична интервенция при пациент с продължително белодробно кръвоизлив, тогава бронхоскопията не трябва да се ограничава до рехабилитацията на трахеобронхиалното дърво и диагнозата на източника на кървене. Винаги трябва да затваряте съответния главен или (ако е възможно) лобарния бронх, за да предотвратите аспирацията на кръвта в здравото трахеобронхиално дърво.

Сепсис при хронични гнойни процеси в белите дробове се развива рядко - при 5-10% от пациентите, главно по време на обостряния. Нещо повече, в случаите на масивна бактериемия (септикопиемия) могат да се открият вторични “метастатични” язви с различни локализации, най-опасният от които е мозъкът, наблюдаван от персонала на нашата клиника (Вихриев Б.С., 1973) и други изследователи.

Лечение. Лечението на пациенти с хронични белодробни абсцеси е хирургично. Консервативното лечение при повечето пациенти е предоперативна подготовка. И само в ситуации, при които хирургическа намеса е невъзможна по една или друга причина, консервативните мерки стават единственият възможен метод за лечение. Общите принципи на това лечение и арсеналът на използваните методи са подобни на тези при остри абсцеси: максимално възможна реорганизация на кухината на разрушаване и трахеобронхиалното дърво, задържане на обострянето на гнойно-деструктивния процес, увеличаване на резервния капацитет на организма, необходима за противодействие на хирургичната агресия, чрез корекция на анормалните функции и системи на органи.

Хирургичните интервенции за хронични белодробни абсцеси са редуцирани, с редки изключения, до резекциите на белите дробове. Пневмотомия като метод на лечение е нещо от миналото. Торакостомията с абсцеси на белите дробове, усложнена от хронична плеврална емпиема, също е много рядко срещана. В случай на белодробни кръвоизливи, които усложняват хода на хроничната белодробна нагряване, понякога принудителната операция се ограничава до лигиране на белодробната артерия.

Централният въпрос за хирургичното лечение на пациенти с хронични белодробни абсцеси е изборът на оптимално време за операция. Първоначалните предположения за определяне на индикации за резекция на белия дроб и неговия момент при пациент с хроничен абсцес са информация за тежестта на състоянието, преобладаването на гнойния процес, продължителността на заболяването, наличието или отсъствието на усложнения и динамиката на гнойния процес в белодробната тъкан под влияние на продължаващата консервативна терапия.

Опитът на нашата клиника показва, че при единични и множествени абсцеси, които се срещат с чести тежки обостряния и прогресираща хронична гнойна интоксикация, хирургична интервенция трябва да се предприеме веднага след курс на интензивно консервативно лечение, с цел елиминиране на обострянето на процеса и създаване на благоприятни условия за извършване на хирургическа интервенция. Тези пациенти обаче се нуждаят от интензивна предоперативна подготовка, с която е необходимо да се стреми да елиминира обострянето на гнойния процес и да извърши операцията с минимален риск от следоперативни усложнения. Въпреки това, има чести ситуации, когато, въпреки провежданата терапия, състоянието на пациентите не се подобрява значително и понякога става по-тежко. Такива случаи са характерни за усложнен ход на заболяването (с вторична бронхиектазия, плеврален емпием). Както правилно посочи Колесников, не е лесно да се реши да работи на такъв пациент: лошата прогноза за отказ от операцията е очевидна, а резекцията е в същото време изключително рискова. Резекциите на белите дробове при такива пациенти са допустими само в специализирани хирургични болници, при условие че се извършват от хирурзи с голям личен опит в белодробната хирургия и добре установена анестетична и реанимационна служба. Би било полезно да се отбележи, че всеки такъв случай трябва да бъде предмет на обширна дискусия за хирурзите и анестезиолозите. Самият пациент трябва да бъде напълно информиран не само за последиците от неуспеха на операцията, но и за риска и естеството на възможните следоперативни усложнения.

Още по-трудна ситуация по отношение на определянето на тактика възниква при белодробни абсцеси с двустранна локализация. Подходът към лечението на такива пациенти трябва да бъде индивидуализиран. Акцентът тук е върху разпространението на процеса. В случаите, когато поражението на единия бял дроб е ограничено до лоста, а гнойният процес в контралатералния орган е по-слабо изразен, в рамките на 1 или 2 съседни сегмента на същия лоб, може да се извърши операция от страна на по-голяма експресивност на процеса. Показанията за втората операция са запазени и при отсъствие на функционална неработоспособност може да се извършва с интервал от 4-7 месеца.

Ако се диагностицира остър абсцес на контралатералната страна, трябва да се отдаде предпочитание на консервативна тактика, докато се получи определен резултат от острия процес.

Резекция при пациенти с хронични абсцеси с тежка декомпенсирана съпътстваща патология на кръвообращението, тежка амилоидоза на вътрешните органи е противопоказана и неперспективна. Дихателната недостатъчност не трябва да се счита за абсолютно противопоказание за отстраняване на засегнатия бял дроб в ситуации, при които резултатите от анализа на патогенетичните характеристики на заболяването предполагат, че тежестта му е свързана с кръвния байпас и не се увеличава след операцията. Смята се, че конвенционалната граница на функционална оперативност при пациенти с хронични белодробни абсцеси е намаление на VC под 65%.

Белодробният кръвоизлив като усложнение на хроничния белодробен абсцес е абсолютно индикация за операция. При продължително кървене се извършват спешни или спешни операции с задължителна диагностична бронхоскопия на операционната маса и ендобронхиална оклузия. Когато кървенето спре, винаги има надежда за възможността за продължаване на консервативното лечение, поне предоперативна подготовка, за да се елиминират последиците от кървене и да се облекчи обострянето на гнойно-възпалителния процес. Възможностите за такова лечение не трябва да се надценяват. Опитът показва, че прекомерното използване на консервативни интервенции при пациенти с спряно кървене често води до фатални последици за пациента. Продължителността на хирургичната интервенция след спиране на белодробното кръвоизлив при пациенти с хроничен белодробен абсцес не трябва да превишава 8-12 часа. Дори преходна хемоптиза в размер на 40-50 ml при пациенти от тази категория с анамнеза за прекратено белодробно кръвоизлив е индикация за операция по едно и също време. Обхватът на интервенцията е резекция на засегнатия бял дроб (лоб) заедно с източника на кървене.

В редица болници на гръдния профил с белодробен кръвоизлив успешно се използва селективна емболизация на бронхиалните артерии. Този метод не се използва широко. От една страна, поради факта, че пациентите от тази категория са спешни пациенти. Не всички спешни отделения на гръдната хирургия имат способността да извършват денонощна ангиография и селективна катетеризация на бронхиалните артерии. Друг аргумент на торакалните хирурзи е, че при белодробни гнойни случаи такъв метод на лечение не може да бъде окончателен и нуждата от радикална хирургична интервенция не изчезва. Трябва да се имат предвид показания за селективна емболизация на бронхиалните артерии при хронични белодробни абсцеси:

- двустранни гнойно-деструктивни процеси, когато е невъзможно да се локализира източникът на кървене;

- наличието на противопоказания за резекция на белия дроб при пациент с хемоптиза;

- кървене, най-вероятният източник на който е областта на белодробна фиброза извън язвата;

- масивно кървене, за да ги спре временно или постоянно, последвано от радикална намеса.

Лечението на други усложнения на хронични белодробни абсцеси (бронхиектазии, плеврален емпием, бронхиална фистула и др.) Се основава на принципите на лечение, посочени в съответните раздели. Характеристика на това лечение е, че следва да се планира последователността на терапевтичните мерки, като се вземе предвид необходимостта от отстраняване на причината за усложнението, водещо до развитие, в противен случай дейностите на хирурга са обречени на неуспех.

Предоперативната подготовка на пациенти с белодробни нагъвания е необходима за спиране на обострянето на гнойно-деструктивен процес, максимално изпразване на абсцеса, корекция на съществуващите нарушения на дихателната и кръвоносната системи, премахване на протеиновите, волемични, електролитни нарушения и анемия, повишаване на цялостната имунологична резистентност на организма.

Рационално консервативно лечение при повечето пациенти с хронични белодробни абсцеси може да постигне значително подобрение на тяхното състояние и по този начин значително да намали риска от резекция. Понякога обаче ефектът от подготовката е недостатъчен или изобщо липсва, в тази връзка възниква въпросът за допустимия период на подготовка за операция. Опитът показва, че достатъчен период, след който е възможно да се прецени ефективността на лечението, е 2-3 седмици. Ако до края на този срок комплексната консервативна терапия не даде значително подобрение, не е целесъобразно тя да продължи. При такива пациенти, за да се подготви за резекция, се прибягва до един от методите за хирургично дрениране на хроничен абсцес или се избира резекция, при която рискът се увеличава.

Приблизителното количество резекция при пациенти с хронични белодробни абсцеси се планира на базата на рентгенова, томографска и компютърна томография, понякога прибягвайки до бронхография. Най-честият резултат от такава сложна радиологична диагноза е идентифицирането на един от следните варианти на белодробни лезии. Най-често поражението на белодробната тъкан при хроничен абсцес е ограничено до един лоб (повече от половината пациенти). При малък брой пациенти има увреждане на белите дробове при наличие на множество кухини (не повече от 10%). До една четвърт от пациентите страдат от хронични гнойни процеси на съседни сегменти от различни дялове (2-ри и 6-ти десен, 1-ви и 6-ти ляв. Накрая има група пациенти, които имат бронхиектазии или забележима пневмосклероза при други с ограничен сегмент или абсцес на лоб). акции.

Най-често провежданата и предпочитана операция за хронични белодробни абсцеси е lobectomy. По-икономична резекция не е осъществима, тъй като носи допълнителен риск от усложнения. Решението за крайния обем на резекция за хронични белодробни абсцеси се взема само след като белите дробове са изолирани от срастванията и тяхното преразглеждане. В допълнение към случаите на многобройни белодробни абсцеси в различни дялове, пневмонектомията често е принудена от възпалителни промени в областите на белия дроб, които не са пряко засегнати от деструктивния процес, невъзможността да се извърши планираната резекция на лобарите поради изразени сраствания в корените на белодробната и плевралната кухина, интраоперативни усложнения (кървене, увреждане на белодробната паренхим) поради технически трудности поради същите причини. Пневмонектомията трябва да се извършва с комбинация от лезии на горния лоб и VI сегмент на долния лоб. Комбинираната резекция на засегнатия лоб и сегмент в тези случаи е технически по-трудна и рискова от гледна точка на възможността за развитие на следоперативни усложнения (несъстоятелност на белодробната рана, образуване на остатъчна плеврална кухина и плеврален емпием). По същата причина пневмонектомията винаги се извършва с комбинирано увреждане на долния и II (десен) и I (ляв) сегменти на горните дялове.

С честата поява на възпалителни промени от горния лоб до средния лоб на десния бял дроб, билиобектомията може да се избегне, като се прибегне до типичното отстраняване на горната и атипичната резекция на засегнатата част на средния лоб. При хронични абсцеси, разположени в апикалния (VI) сегмент на долния лоб на левия бял дроб и вторичната бронхиектазия в тръстиковите сегменти на горния лоб, комбинирана резекция на долния лоб и тръстиковите сегменти на горния лоб дава добри резултати. Bilobectomy при пациенти с хронични белодробни абсцеси се извършва рядко. Тези операции трябва да бъдат приложени, когато е невъзможно да се разделят междузъбните фисури, в случаите на разпространение на възпалителен инфилтрат в корена на белия дроб или в изразените рубцови промени в него. Понякога с дясна долна билибектомия трябва да се прибягва при пациенти с хроничен абсцес на средния лоб, когато поради възпалителни или белези е невъзможно да се изолират артериите и бронхите на средния лоб, както и в случай на увреждане на междинната белодробна артерия.

Сегментната резекция при хронични белодробни абсцеси е непрактична, въпреки че гнойният процес често е сегментиран. По време на хирургични интервенции, почти винаги се откриват възпалителни и цикатрични промени в корените на белия дроб, като се изключва възможността за сегментектомия.

Белодробните резекции при пациенти с хронични абсцеси в повечето случаи нямат значима специфичност, но не са без някои от техните особености. От техническа гледна точка, тези операции са по-сложни, отколкото при пациенти с остри гърчове на белите дробове, а трудностите се определят главно от тежки сраствания в плевралната кухина и в корена на белия дроб. С дългосрочното съществуване на патологичния процес, отварянето на плевралната кухина по време на торакотомията, поради сближаването на ребрата и мощното акостиране, може да доведе до значителни трудности. Характерна особеност, която обуславя трудностите и инвазивността на резекциите при пациенти с хронични белодробни абсцеси, е наличието на плеврални сраствания, които при голяма продължителност на гнойния процес и особено при усложнения с неговия емпием са много мощни.

Поради изразените рубцови промени в корените на белия дроб и неспособността в тази връзка на типичното отделно третиране на елементите на белодробния корен при пациенти с хронични абсцеси, често е необходимо да се прибегне до интраперикардна лигиране на съдовете. Технически трудности, дължащи се на сраствания в корените на белия дроб, определят значителна честота на увреждане на големите съдове, особено по време на частични резекции (отделяне на сегментарните артерии от мястото на изхвърлянето им, увреждане на междинния ствол на белодробната артерия). В такива случаи, за да се спре кървенето, трябва да се прибегне до принудително лигиране на главния ствол на белодробната артерия и да се разшири обема на резекцията до пневмонектомия. Ако белодробната артерия е повредена, налагането на васкуларен шев е оправдано. За отделянето на междулинейните пукнатини и белодробните джъмпери е препоръчително да се прибягва по-често до хардуерния метод.

Постоперативното лечение на пациенти, подложени на операция за хронични белодробни абсцеси, е сложна и отнемаща много време задача. Изключително високият риск от развитие на цяла верига от взаимозависими следоперативни усложнения налага да се обръща специално внимание на такъв пациент. При тази категория пациенти се развиват всякакви възможни усложнения - бронхоплеврален и белодробен (пневмония, включително единичен бял дроб, неуспех на бронховия пън и бронхиална фистула, плеврален емпием), общи усложнения (тромбоемболична, циркулаторна декомпенсация) и накрая обща хирургия (постоперативна). кървене, следоперативни инфекции на раната). Основната задача на лечението в непосредствения следоперативен период (24-48 часа) е възстановяването и поддържането на нарушеното от заболяването и хирургичната намеса на основните системи за поддържане на живота - дишане и кръвообращение. След стабилизиране на дишането и хемодинамиката, основното съдържание на интензивната терапия е предотвратяването на инфекциозни усложнения с едновременно персистиращо поддържащо и коригиращо лечение. Ранният постоперативен период може да се счита за безопасно завършен, когато оперираният бял дроб е изправен, кръвната картина се нормализира и пациентът е свободен да се изправи и да ходи. В късния постоперативен период се извършва симптоматична терапия, локално лечение и продължаване на лечението на усложненията, ако те не могат да бъдат спрени по-рано. По това време се наблюдава стабилна стабилизация на функциите на дихателната и кръвоносната системи, както и на метаболитните процеси. По-подробно, съдържанието на интензивните грижи за превенция и лечение на следоперативните усложнения, както и корекцията на хомеостазисните системи е описано в съответната глава.

Резултатите от хирургичното лечение на пациенти с хронични абсцеси на белите дробове през последните десетилетия се подобриха значително. Въпреки това, въпреки успеха на белодробната хирургия, смъртността сред тази категория пациенти след резекция на белите дробове остава висока - до 15%. Най-честите причини за смърт на пациентите са респираторна и сърдечна недостатъчност, плеврален емпием и кървене. Анализ на причините за смъртта след резекция на белите дробове при пациенти с хронични абсцеси, както и естеството на следоперативните усложнения, води до заключението, че резултатите от лечението могат да бъдат подобрени чрез по-задълбочена предоперативна подготовка на пациентите за операция, подобряване на хирургичната техника, навременна превенция и лечение на развиващи се следоперативни усложнения.,