ХОББ при деца: нова реалност?

Плеврит

Публикувано в списанието:
"Практика педиатър" март-април, 2017

Д-р С. Е. Дякова, д-р Ю.Л. Мизерницки, проф. Д-р, ръководител на катедрата по хронични възпалителни и алергични заболявания на белодробната OSP NIKI педиатрия. Ю. Е. Велтищева, Москва

Като се има предвид информацията за разпространението на електронните цигари и парните инхалатори сред децата и юношите и се основава на реална клинична практика, трябва да се отбележи, че хроничният обструктивен бронхит, който е форма на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), може да дебютира в детска възраст, което преди това изглеждаше невъзможно.
Ключови думи: деца, тютюнопушене, електронни цигари, изпарение, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Ключови думи: деца, тютюнопушене, електронни цигари, изпарение, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Днес, ХОББ се разбира като самостоятелно заболяване, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което, като правило, е постоянно прогресивно и провокирано от анормален възпалителен отговор на белодробната тъкан до дразнене от различни патогенни частици и газове. В отговор на въздействието на външните патогенни фактори се променя функцията на секреторния апарат (хиперсекреция на слуз, промени в вискозитета на бронхиалната секреция) и се развива каскада от реакции, водещи до увреждане на бронхите, бронхиолите и съседните алвеоли. Нарушаването на съотношението на протеолитични ензими и антипротеази, дефекти в антиоксидантната защита на белите дробове влошава увреждането.

Разпространението на ХОББ в общата популация е около 1% и нараства с възрастта, достигайки 10% сред хората над 40-годишна възраст. В съответствие с прогнозата на експертите на СЗО, до 2020 г. ХОББ ще бъде третата водеща причина за заболеваемостта и смъртността в света. ХОББ е спешен проблем, тъй като последствията от заболяването ограничават физическата активност и увреждането на пациентите, включително съвременните деца и юноши.

Диагностичните критерии за установяване на диагноза ХОББ на практика включват характерни клинични симптоми (продължителна кашлица и прогресираща недостиг на въздух), анамнестична информация (наличие на рискови фактори) и функционални показатели (прогресивно намаляване на FEV1 и съотношение FEV1 / FVC).

Като илюстрация представяме следния клиничен пример:
Пациент Y., на 16 години, от семейство с неусложнена алергична анамнеза; родители и роднини дълго време пушат, дядото на майката умира от рак на белия дроб. Битовата история е обременена от живеене във влажен апартамент, където се съхраняват котки. От 3-годишна възраст момичето е болно с рецидивиращ бронхит с продължителна кашлица, най-вече - през студения сезон, многократно получава амбулаторни курсове на антибиотици и муколитици. На 7-годишна възраст тя е на дългосрочно стационарно лечение на инфекция на пикочните пътища и за първи път в болницата започва да пуши цигари с други деца. Впоследствие, във връзка с нарастващата честота на епизодите на бронхит и персистираща кашлица, е регистриран от пулмолог на мястото на пребиваване. Заболяването се разглежда като дебют на бронхиална астма, основно лечение се извършва с инхалаторни глюкокортикостероиди в постепенно увеличаващи се дози, поради недостатъчния ефект през последната година преди да отиде в клиниката, тя получава комбинирания препарат серетид. Тя е била многократно хоспитализирана в болницата по местоживеене за облекчаване на обостряния, към терапията са добавени инхалации с бронходилататори, муколитици и антибактериални лекарства. Между обострянията, пристъпната кашлица (сутрин - с рядка секреция на храчките) се притеснява, толерантността към упражненията не страда, но момичето често се оплаква от слабост, умора и главоболие. За първи път изпратени на проучването за изясняване на диагнозата в 16 години. При влизане в състояние на умерена тежест; оплаквания от непродуктивна кашлица сутрин с мукопурулентна храчка; епизоди на обостряния с фебрилна температура и повишена кашлица. При преглед няма задух в покой, физическото развитие е умерено, хармонично, признаци на периферна остео-артропатия не са ясно изразени; гръдният кош не е деформиран, перкусионният звук с нюанс на кутията, в белите дробове на фона на трудно дишане се чуват различни по размер мокри хрипове. При изследване на отклонения от показателите за общи кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни тестове не са открити. Имунологично изследване на хуморален и клетъчен имунитет, фагоцитна активност на неутрофилите ни позволи да изключим състоянието на имунодефицита. Алергологичното изследване не е показало специфична сенсибилизация към каузалните алергени. Морфологичен анализ на храчки потвърждава мукопурулентен характер, а при сеитбата на храчки се откриват колонии от Staphylococcus aureus и епидермален стрептокок. Рентгенографиите на белите дробове показват признаци на бронхит и обструктивен синдром. По време на спирометрията индексите на обемната скорост бяха в границите на правилните стойности, като пробата с измереното физическо натоварване не показа надеждно бронхоспазъм при натоварване. Обръща се внимание на ниското ниво на азотен оксид в издишания въздух (FeNO = 3.2 ppb при скорост 10-25 ppb), както и рязко увеличаване на съдържанието на въглероден оксид в издишания въздух (CO 2 d = 20 ppm при скорост по-малка от 2 ppm), което е патогномонично за редовно активно пушене. При извършване на плетизмография на тялото се потвърждава наличието на обструктивни нарушения, рентгенологично потвърдени: рязко увеличаване на остатъчния обем на белите дробове и неговия принос към общия белодробен капацитет. Diaskintest е отрицателен, което прави възможно да се изключи наличието на туберкулоза. Нивото на потния хлорид е в нормални граници, което отрича наличието на кистозна фиброза.
Не са идентифицирани маркери за персистиращи вирусни и бактериални инфекции. Внимателно събраната история позволи да се изясни, че от седем години до днес момичето редовно активно пуши (от ½ до 1 опаковка цигари на ден), т.е. Опитът от тютюнопушене по време на посещение в клиниката е 8 години. Семейството й пушеше родители и близки роднини, цигарите бяха обществено достояние.
В същото време родителите на момичето, знаейки за пушенето й, не свързват оплаквания с продължителна кашлица и повтарящ се бронхит при дете с тютюнопушене и са склонни към лечение на кашлица. Самата момиче направи няколко неуспешни опита да се откаже от пушенето, но не се обърна към никого за специализирана помощ. Така, въз основа на анамнезата и резултатите от изследването, предложената диагноза на бронхиална астма не е потвърдена, а на пациента е поставена диагноза Хроничен обструктивен бронхит (J 44.8). Беше проведена разяснителна беседа с родителите на тийнейджърката и момичето, дадени бяха препоръки за подобряване на здравето на отказването от пушене на всички членове на семейството (включително с помощта на специалисти от стаята за борба с тютюнопушенето по местоживеене) и тактиката на лечение на основното заболяване.

В рутинна клинична практика преносимите газови анализатори за определяне на нивото на въглероден оксид в издишания въздух (COG) са се доказали добре, за да идентифицират активни пушачи. Например, в нашата клиника, 100 пациенти с бронхиална астма (БА) с различна тежест от 6-18 години (68 момчета, 32 момичета) са били изследвани за поддържане на Soyds с помощта на Smokerlyzer CO-analyzer (Bedfont, Англия).
Простотата на маневра за дишане (15 секунди задържане на дъха на височината на вдишване, последвано от изтичане през мундщука на газовия анализатор) прави процедурата неинвазивно измерване на FFM достъпна за повечето деца на възраст над 6 години. Сред изследваните са идентифицирани 14 активни пушачи на възраст от 13 до 18 години: средното ниво на изхвърляне от тях е 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 частица газ на 106 въздушни частици); всички те са били в клиниката поради тежкото протичане на астма и пушенето е отказано. Деветнадесет пациенти, принадлежащи към категорията на пасивните пушачи (в техните семейства, родители или близки роднини, пушени в домашни условия), имат средно ниво на CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), което не ги отличава значително от група деца, които не са изложени на тютюнев дим. (67 пациенти, среден SOD = 1.4 ppm (0-2 ppm)). Въпреки това, сред пациентите, склонни към пасивно пушене, преобладават децата с по-тежка астма. Резултатите показват потенциалното практическо значение на използването на СО-анализатори в детската пулмологична клиника за идентифициране на активни пушачи с цел провеждане на целеви анти-тютюневи програми и наблюдение на тяхната ефективност.

В допълнение, най-широко използваният биомаркер за определяне на ефекта на цигарения дим върху хората е котинин, основният никотинов метаболит, открит чрез газова хроматография или радиоимуноанализ на кръв или, за предпочитане, урина, отразяваща нивото на абсорбция на никотин през белите дробове. След спиране на пушенето котининът се съхранява в урината по-дълго от никотина и се открива в рамките на 36 часа след пушенето на последната цигара. Освен това беше установено, че нивото на котинин в урината е значително увеличено при пасивните пушачи. Към днешна дата съществуват специални тест ленти за определяне на котинина в урината с имунохроматографски метод.

Специален проблем са пациентите, които използват vaping като алтернатива на пушенето (от английските пари - изпарения, изпаряване). Това изобретение е само на 14 години: през 2003 г. пушачът Хонг Лик от Хонконг, чийто баща е починал от ХОББ, е патентовал първата електронна цигарена изпарител, предназначена да прекрати пушенето. Въпреки това, по-нататъшната съдба на това изобретение е по пътя на подобряване на различни устройства и създаване на ароматни смеси, ползите от които повдигат все повече и повече въпроси.

Следният клиничен пример е потвърждение на това.

Пациент Г., на 15 години, от семейство с влошаваща се алергична анамнеза: алергичен ринит при майката баба по майчина линия и атопичен дерматит в местната сестра.
С настъпването на посещенията в детските градини често се появяват респираторни инфекции с упорита кашлица, често се притеснява персистиращата назална конгестия, а по време на прегледа на мястото на пребиваване алергичният генезис на оплакванията не се потвърждава. С началото на посещението в училище, острото респираторно заболяване става по-рядко, но носът е блокиран и курсовете получават локални стероиди с положителен ефект. От 12-годишна възраст започнах периодично да пуша е-цигари, повтаряха се повтарящи се остри респираторни инфекции с дълга кашлица. На 15-годишна възраст той започва да използва парна инхалатор с различни ароматични добавки. След месец активен „плаващ” на фона на субфебрилната температура се появява изтощителна пароксимална кашлица, периодично - до повръщане, утежнено от смях, дълбоко дишане, при излизане навън и физическо натоварване. Момчето спря да ходи на училище. На мястото на пребиваване, инфекциите на коклюш-коклюш-коклюш и хламидия-микоплазма бяха изключени, рентгеновите лъчи бяха извършени два пъти, за да се изключи пневмония. В хода на терапията, в продължение на два месеца са използвани инхалации на беродулати, пулмикорт във високи дози, аскорил, антихистамини, 3 курса на антибиотици, ласолван, единствено, интраназални противовъзпалителни средства с недостатъчен ефект. При допускане в клиниката имаше груба пароксимална кашлица; не е наблюдавана задух; физическото развитие е над средното, дисхармонично поради наднорменото тегло (височина 181 см, тегло 88 кг); признаците на периферна остеоартропатия не са ясно изразени; гърдите не са деформирани; перкусионен звук с нюанс; в белите дробове, на фона на трудното дишане, с принудително издишване, се чува еднократно мокро и сухо сухо. Когато се изследват общо кръв, урина, биохимични кръвни тестове - без патологични промени. При алергологично изследване се установява значителна сенсибилизация на плесени от рода Alternariana на фона на нормалните нива на общия IgE. На рентгенография на гръдния кош има признаци на обструктивен синдром, бронхит. По време на спирометрията се наблюдава умерено намаляване на ВК и ФВК, скоростта на принудителните експираторни скорости е в границите на правилните стойности, пробата с дозираното упражнение не е надеждно поставила бронхоспазъм. Обръща се внимание на нормалното ниво на азотен оксид в издишания въздух (FeNO = 12.5 ppb при скорост 10-25ppb), както и умерено повишаване на съдържанието на въглероден оксид в издишания въздух (CO = 0ppm при скорост до 2ppm), което е патогномонично за активното пушене. (въпреки че пациентът твърди, че е използвал не-никотинови смеси за извисяване (!)). При извършване на плетизмография на тялото, потвърждава се наличието на обструктивни нарушения, рентгенологично потвърдени: значително увеличение на остатъчния обем на белия дроб и приносът му към общия белодробен капацитет. Diaskintest е отрицателен, което прави възможно изключването на туберкулозата. При изследване на маркери за персистиращи инфекции се откриват имуноглобулини от клас IgG с респираторна хламидия в ниски титри. УНГ лекар с диагноза алергичен ринит. При изясняване на историята се оказа, че от 12 до 14 години тийнейджър редовно пуши електронни цигари с ниско съдържание на никотин; От 15-годишна възраст той се занимава с vaping, използвайки изпаряване на различни ароматни смеси без никотин. Пациентът е убеден, че vaping е безопасна алтернатива на активното пушене. С думи, той използва само скъпи устройства и течности за vape, прекарва много време във фирмите, където се опитва различни смеси за извисяване. Родителите не са информирани за възможните последици от изпарението и финансирането му, като същевременно започват активно лечение на кашлица, тъй като "това пречи на работата в училище".

Така, въз основа на анамнезата и резултатите от изследването, е поставена следната диагноза: Хроничен обструктивен бронхит (J 44.8). Алергичен ринит (J 31.0).

Проведен бе обяснителен разговор с родители и юноши, дадени бяха препоръки за категоричното отхвърляне на използването на парни инхалатори и пушенето. За да се постигне стабилизиране на състоянието и облекчаване на обсесивната кашлица, беше необходимо още 2 месеца. Използвайте високодозови инхалационни стероиди в комбинация с комбинирани бронходилататори чрез инхалатор с последващ преход към получаване на комбинирана инхалационна кортикостероид (symbicort) с висока доза на фона на получаване на анти-левкотриенов препарат (монтелукаст) в продължение на 6 месеца.

Към днешна дата в света се продават над 500 марки устройства, предназначени за „плаващи” и почти 8000 вида течности с и без никотин, чиито пари се вдишват. Установено е, че в периода 2013-2014 година. страстта за учениците в гимназията на електронни цигари и парни инхалатори се утрои. Изчислено е, че броят на тийнейджърите вече надвишава броя на тийнейджърите, които пушат обикновени цигари.

Известно е, че съставът на течности за изпаряване включва глицерин, пропиленгликол, дестилирана вода и различни аромати. Пропиленгликол и глицерин - дву- и триатомни алкохоли, вискозни, безцветни течности; широко използвани в битова химия, козметика, разрешени като добавки за храна (E1520 и E422). При нагряване пропиленгликолът (bp = 187 ° C) и глицеринът (bp = 290 ° C) се изпаряват, за да образуват редица канцерогени: формалдехид, пропиленоксид, глицидол и др. Доказано е, че клетките на белодробната тъкан реагират на изпаряване на водни пари, както и на експозиция на цигарен дим, което увеличава вероятността от развитие на рак на белия дроб (в сравнение с непушачите). Към днешна дата някои американски щати приравняват пратениците към пушачите, забранено им е да се издигат на борда на самолети, на обществени места и в магазини.

Според FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), течности за електронни устройства могат да съдържат 31 токсични химикали, включително акролеин, диацетил и формалдехид, чиито нива се увеличават в зависимост от температурата и вида. устройство. По този начин течностите в тези устройства могат да загряват до 300 ° С (например, б.н. акролеин = 52.7 ° С), което води до освобождаване на вещества, опасни за здравето. В допълнение, при експерименти върху животни след изтичане на парите се регистрира развитието на остра белодробна недостатъчност, продължила до половин час. Освен това, само за 8 месеца на 2016 г. 15 души са лекувани с изгаряния на лицето, ръцете, бедрата и слабините, които са получени в резултат на експлозията на електронни цигари и устройства за изпарение; повечето пациенти се нуждаеха от присадки на кожата.

Няма твърди правни ограничения за електронни цигари и парни инхалатори в Русия и няма статистически данни за свързаните с тях заболявания; Срещнахме един-единствен доклад за смъртта на 15-годишен юноша от Ленинградска област след използване на парния инхалатор поради остра дихателна недостатъчност. Електронните цигари и парен инхалатор днес са сертифицирани като електронни устройства - нито тяхната ефективност при отказване от тютюнопушенето, като никотинозаместващи продукти (дъвки, пластири), нито състав на патрони и течности. Електронни цигари и устройства за vaping са на разположение за продажба (включително в големи търговски центрове и в интернет).

Ето защо една важна задача на съвременните педиатри и пулмолози е създаването на ефективни бариери пред “подмладяването” на ХОББ. За тази цел е препоръчително да се препоръча анонимно разпитване на деца и юноши, за да се идентифицира разпространението на тютюнопушенето, използването на електронни цигари и парни инхалатори, редовен мониторинг с помощта на преносими спирометри, СО-анализатори и определяне на нивата на котинина. Активната образователна позиция на медицинската общност може да бъде насърчена чрез изменение на съществуващото законодателство за задължително сертифициране на електронни цигари и парни инхалатори, както и течности за тях като медицински консумативи; тяхната свободна продажба на лица под 18 години също трябва да бъде ограничена. Освен това е необходимо медиите да бъдат включени в дискусията по тази тема, включително чрез използването на интернет ресурси и телевизия.

Преди да е станало твърде късно, трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че ХОББ няма шанс да се превърне в реалност в детството!

Референциите се редактират.

Хронична обструктивна белодробна болест при деца

Код на протокол: 04-044b

1. установяване на окончателна диагноза и развитие на тактиката на лечение;

2. елиминиране на възпалителни прояви в белите дробове;

4. подобряване на качеството на живот.

Продължителност на лечението: 21 дни

J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища

J44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена

J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

J44.8 Друго специфично хронично обструктивно белодробно заболяване

J45.8 Смесена астма

J43.0 Синдром на MacLeod

J43.9 Емфизем (белодробен) (белодробен)

Определение: Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

- заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намаляване на проходимостта на дихателните пътища, което е частично обратимо.

Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и е свързано с възпалителния отговор на белите дробове към частици прах или дим, пушене, замърсяване на въздуха.

ХОББ е болезнено състояние, характеризиращо се с непълно обратимо ограничение на въздушния поток. Това ограничение обикновено прогресира и е свързано с патологичната реакция на белите дробове към вредните частици и газове.

с или без хронични симптоми (кашлица, храчки)

В периода на стабилен ход на ХОББ не се провежда антибактериална терапия.

В студения сезон пациентите с ХОББ често изпитват обостряния с инфекциозен произход. Най-честите причини са стрептококова пневмония, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. Антибиотици * се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в него. Обикновено лечението се предписва емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотици според чувствителността на флората in vitro се извършва само с неефективността на емпиричната антибиотична терапия. Не предписвайте антибиотици чрез вдишване. Антибиотиците не се препоръчват за профилактика на заболявания.

Списък на основните лекарства:

1. * Fenoterol 5 mg tab. 0,5 mg / 10 ml инжекция;

2. ** Salbutamol 100 mcg / доза аерозол; 2 mg, 4 mg таблетка. 20 ml разтвор за пулверизатор;

3. * Ипратропиев бромид 100 ml аерозол;

4. ** Теофилин 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg таблетка ретард;

5. ** Амброксол 30 mg таблетка. 15 mg / 2 ml усилвател; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml сироп;

6. * Ацетилцистеин 2% 2 ml усилвател; 100 mg, 200 mg таблетка.

7. * Преднизолон 30 mg / ml усилвател; 5 mg маса.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Тербуталин 1000 mg табл;

2. * Амоксицилин 500 mg, 1000 mg tab. 250 mg; 500 mg капачки. 250 mg / 5 ml перорална суспензия;

3. * Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg tab.; 600 mg във флакон, инжекционен разтвор.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизнено важни) лекарства

** - включени в списъка на видовете заболявания, за които амбулаторно лечението е лекарствено

средствата се предоставят по рецепта безплатно и при преференциални условия

Белодробна болест. Децата имат ли ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест винаги е била считана за тъжна много хора над 40 години. И изведнъж започнаха да говорят за нея във връзка с деца от предучилищна възраст. Лекарите твърдят, че се опитват да обяснят ситуацията и родителите издават аларма. Така че има ли ХОББ в бебета или не?

През последните години в Русия се наблюдава увеличение на броя на децата с хронични заболявания и вродени малформации на белите дробове (ХОББ). И преди да се смята, че ако не предприемете мерки, тогава всеки от тези проблеми може да доведе до ХОББ. Но. десетилетия по-късно, когато детето расте и преодолява 40-годишния етап. Малкият ХОББ не е застрашен. Бронхиалната астма, хроничният бронхит, бронхопулмоналната дисплазия са много различни заболявания. Сериозно, опасно, но не толкова необратимо. И изведнъж ситуацията се промени.

ХОББ при деца: фалшива тревога?

Сега педиатри в поликлиники казват, че редица заболявания на дихателната система и фактори на околната среда могат да предизвикат развитието на ХОББ в много ранна възраст. Основната проява на ХОББ е недостиг на въздух поради интерференция с въздушния поток в белите дробове. За да се получи част от кислорода, белодробната тъкан се разтяга и става твърде тънка, бавна и вече не може да изпълнява функциите си.

Астма, бронхопулмонарна дисплазия и ХОББ имат същите симптоми. И не само тях. Ако мама или татко пуши и бебето непрекъснато вдишва тютюнев дим, тоест е пасивен пушач, тогава той е застрашен от емфизем от ранна възраст. Процесът се развива, както следва: бронхиалната лигавица постоянно се възпалява поради токсичен дим. И това води до хроничен бронхит и стесняване на лумена на бронхите. В резултат на това въздухът почти не прониква в белите дробове и ги оставя още по-лошо. След издишване, рециклираният кислород остава в кухините на органите, които вече не участват в дишането, но заемат много място, прекомерно разтяга тъканта. С течение на времето белите дробове губят способността си да се свиват, да получават кислород и да премахват въглеродния диоксид. Появява се диспнея. Ако децата в предучилищна възраст имат физиологичен емфизем (лекарите го наричат ​​„заместващи”), то на възраст 10–11 години те вече имат признаци на ХОББ. В момента военните лекари, оценяващи здравословното състояние на задържаните, често разкриват първия и дори втория етап на ХОББ. Въпреки напредъка в борбата с болестта, трябва да се опитате да го предотвратите в ранна възраст, намалявайки въздействието на рисковите фактори.

Експертно мнение

Лейла Намазова-Баранова, педиатър, д-р мед. Науки, професор, академик на РАН, заместник. Директор на Научно-изследователския институт по педиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Когато диагностицират бебета в районните клиники, лекарите понякога бъркат ХОББ с астма и бронхопулмонална дисплазия. Въпреки сходството на симптомите, а именно астма, това са различни болести. Астмата се развива като алергична реакция, а бронхопулмоналната дисплазия - многото "прилив", деца, родени преждевременно. И преди всичко, тези, които са имали неправилна кислородна подкрепа веднага след раждането, са родени в родилния дом. Понастоящем има научна дискусия за това дали астматиците и децата с бронхопулмонарна дисплазия в ранна детска възраст са потенциални пациенти с ХОББ. Изглежда, че има доказателства в подкрепа на такова заключение, но досега науката все още не може да даде надежден отговор на този въпрос. Необходимо е да се провеждат обширни и дългосрочни наблюдения.

Но какво може да се направи сега? Съветвам родителите на тези деца, които имат респираторни (дихателни) проблеми, не забравяйте да се ваксинират срещу пневмококи, грип и хемофилни инфекции. Тези бактерии причиняват заболявания, които възникват при усложнения. И основният удар пада върху бронхите и белите дробове. Изброените ваксинации са включени в Националния имунизационен план и са безплатни. Особено подходяща е профилактиката на инфекция с пневмококова инфекция, която ежегодно отнема около един милион животи на деца. Ваксинацията може да се започне при бебета от 2-4 месеца.

Наталия Лев, пулмолог, канд. мед. Научен ръководител, Катедра по хронични възпалителни и алергични заболявания на белите дробове, Научно-изследователски клиничен институт по педиатрия. Акад. Ю. Е. Велтищева, Москва

Въпреки факта, че ХОББ е заболяване при възрастни, има редица белодробни заболявания в детството, които могат да се считат за част от ХОББ. Това са заболявания, които са съпътствани от тежко, трудно за лечение тежко обструктивно синдром (задушаване), при който проводимостта на бронхите е нарушена. Набъбват, преливат със слуз. Резултатът е спазъм, който пречи на дишането. Бебето диша силно със свирка, през цялото време се опитва да издиша останалия въздух, кашляйки. Кашлицата може да бъде както суха, така и мокра. Всяко физическо усилие е придружено от задух. Общото състояние е нарушено: карапузът има лош сън и апетит, обща слабост, главоболие, замаяност. Здравословното състояние се влошава през цялото време, лечението не помага, лекарите и родителите звучат алармено. Клиничните кръвни тестове са нормални, с изключение на това, че ESR е повишена. Това продължава най-малко една седмица, понякога не можете да се отървете от кашлица за един месец. Температурата може да не се повиши. Картината е абсолютно подобна на наблюдаваната при възрастни пациенти с ХОББ. И лекарите несъзнателно стигат до заключението, че едно дете има ХОББ. Въпреки че не е, и трябва да продължим търсенето на правилната диагноза.

Факти и цифри

  1. През 2015 г. 42 000 души загинаха от ХОББ в Русия и всяка година в света болестта отнема повече от 3 милиона живота.
  2. Жените са по-чувствителни към тютюневия дим, отколкото мъжете.
  3. Според международните оценки, бронхиална астма се среща при 10% от децата.
  4. Астмата е най-честата респираторна болест при децата. И като правило, с възрастта отива в ХОББ.
  5. Остава въпросът: на каква възраст можете да диагностицирате ХОББ?

Съвети за родителите

Ако детето има белодробни заболявания, които са придружени от обструктивен синдром, е необходимо:

  • изключват пасивното пушене на деца и жени по време на бременност;
  • да се предотврати пушенето на деца и юноши;
  • ограничаване на въздействието върху бебето на фактори, които могат да причинят бронхиална обструкция, а именно вирусни инфекции и неблагоприятна екология на външната среда и дома, в съответствие със санитарните стандарти;
  • защита на бебето от инфекциозни заболявания, тъй като всеки от тях - вирусен или бактериален - претоварва дихателната система и причинява усложнения;
  • по време на студения сезон не трябва да се пренебрегва спазването на обичайните предпазни мерки: ограничаване на контакта на детето, спазване на правилата за лична хигиена;
  • провеждат профилактика на респираторни инфекции: да бъдат ваксинирани, включително срещу грип, пневмококи, хемофилус бацили, респираторен синцитиален вирус.

Източник на снимката: Shutterstock

Днес в общественото съзнание има много гледни точки и често взаимно изключващи се, за това какво е антибиотик, кога и как трябва да се използват и колко опасни са те за човека. Когато отв.

Успехът на борбата с бронхиалната астма зависи от много фактори, включително колко старателно родителите на болното дете изпълняват препоръките на лекаря. Какво трябва да помните майка, за да ви улесни.

Есента е студен сезон. Едно от най-тежките и неприятни катарални заболявания при деца на възраст под 2-3 години са бронхити и пневмония.

Хронична обструктивна белодробна болест при деца

Болест като хронична обструктивна белодробна болест се разбира като прогресиращо заболяване, което се характеризира с нарушена бронхиална проходимост и структурни промени в тъканите на белите дробове и кръвоносните съдове. При това заболяване има ограничение на потока, причинено от наличието на възпалителни процеси в белите дробове.

Лекарите разграничават хроничната обструктивна белодробна болест като самостоятелно заболяване, което не е свързано с други хронични процеси в дихателната система.

причини

Причините за възникване на хронична обструктивна белодробна болест при едно дете могат да бъдат различни:

  • Преди всичко е необходимо да се отбележат вродени малформации;
  • Причините могат да включват придобито травматично увреждане;
  • Също така, една от най-честите причини, е необходимо да се отбележи, прехвърлени заболявания на бронхите или белите дробове;
  • Наследствени заболявания, засягащи развитието на болестта;
  • Преждевременно раждане може също да причини заболяване;
  • Наличието на респираторни инфекции, обикновено при деца.

Заслужава да се отбележи, че някои фактори на околната среда могат да причинят нарушение на местния имунитет на дихателните органи и в резултат на това предразположеност към хронични лезии и възникване на възпаление. В този случай настъпва прекомерна продукция на слуз, което означава, че се създава бъбрек за размножаване на бактерии и като правило възникват усложнения.

симптоми

Симптомите на заболяването може да не се появят веднага, особено при деца, които са в постоянно движение. Много често се оказва, че искането за медицинска помощ се извършва късно, когато болестта вече става хронична и си струва да се отбележат няколко форми на развитие на болестта, които се различават по тежест:

  • Лесен етап, характеризиращ се с липса на симптоми и неразположение;
  • Умерено проявява се от слюнка и недостиг на въздух при физическо натоварване;
  • Тежката форма на заболяването се характеризира с тежък задух с леко усилие и храчки в големи количества;
  • Изключително тежката форма на заболяването, преди всичко, се характеризира с заплаха за живота на детето, докато детето бързо намалява теглото си, затруднено дишане дори в покой и има постоянна кашлица.

Важно е да се разбере, че симптомите не се появяват до определен момент, затова в момента на неговото проявление белите дробове на детето вече са сериозно повредени.

Хроничната обструктивна белодробна болест при едно дете може да се появи в следните типове:

  • Бронхиален тип заболяване, при което преобладават възпалителни процеси в бронхите, придружени от гнойни възпалителни процеси и храчки в големи количества;
  • Емфизематозен тип заболяване, характеризиращо се с недостиг на въздух. В същото време заболяването се прехвърля по-лесно за детето и при спазване на превантивни мерки не дава на детето тежък дискомфорт.

Диагностика на хронично обструктивно белодробно заболяване при дете

Диагнозата на заболяването се извършва от лекари и включва такива изследвания като:

  • Провеждане на общ анализ на кръв;
  • Изследване на урина;
  • Определяне на обема на белите дробове;
  • Проучване на издишания въздух;
  • Провеждане на тест за храчки.

Освен това, проучвания като:

  • Наблюдение на сърцето, изследване на пулса;
  • Изследване на работата на белите дробове под въздействието на физическа активност;
  • Провеждане на имунологични изследвания;
  • Провеждане на изследвания с използване на рентгенови лъчи;
  • В някои случаи е проведено проучване с компютърна томография.

усложнения

Сред усложненията на хроничната обструктивна белодробна болест си струва да се отбележи, като:

  • Увеличете вероятността от настинки, както и техните усложнения под формата на бронхит и пневмония;
  • Недостиг на въздух, в някои случаи причиняване на увреждане на белите дробове;
  • Наличието на белодробна хипертония, причиняваща стрес на сърцето и водеща до нарушена циркулация на кръвта;
  • Болестта може да бъде фатална, ако лечението се забави или възпалителните процеси в белите дробове са необратими.

лечение

Какво можете да направите?

Самолечението при хронична обструктивна белодробна болест при дете е невъзможно. Необходимо е лечението да се извършва стриктно под наблюдението на лекар с контрол на динамиката на заболяването.

Какво прави докторът

За лечение на заболявания като хронична обструктивна белодробна болест при едно дете могат да се прилагат няколко вида лечение, състоящи се от:

  • Медикаментозно лечение, извършено с употребата на определени лекарства, обикновено се предписва под формата на инхалатори. Лекарствата могат да се различават по скоростта на тяхното действие и в природата, като антибиотици и инхалатори, релаксиращи мускули и премахване на тонуса от дихателните пътища за свободното подаване на въздух в белите дробове;
  • Нелекарственото лечение се извършва предимно с използване на кислородна терапия. Този вид терапия има за цел да възстанови количеството кислород в кръвта, особено важно е по време на тренировка и по време на сън;
  • Хирургичният метод на лечение е приложим в екстремна форма на заболяването при пациенти, при които медикаментозната терапия не помага. В този случай могат да се извършат операции за отстраняване на част от белия дроб, увредена от възпаление, както и операция за отстраняване на целия бял дроб и трансплантация на белия дроб от донора. В същото време, всяка операция е рискована и не дава значително предимство в живота на пациента.

предотвратяване

Превенцията на заболяванията е доста трудна, тъй като такива фактори, които засягат болестта, като тютюнопушенето и вредната работа за дете, не са типични. В същото време си струва да се отбележи, че за да се предотврати появата на заболяването при детето ви, жената по време на бременност трябва да води здравословен начин на живот, да не използва лекарства без лекарско предписание и да следи здравето им.

Необходимо е също така да се изключат такива фактори като неблагоприятна среда, например живот в близост до централата, причиняващ замърсяване на атмосферата.

Обструктивни белодробни заболявания при деца: разрешени и нерешени проблеми

Заболяванията на дихателната система при децата са винаги в центъра на вниманието на педиатрите, главно поради високата честота на заболяванията. От всеки три деца, търсещи медицинска помощ, две правят едно или друго дихателно заболяване.

При повечето пациенти респираторните заболявания се появяват с бронхиално-обструктивен синдром, което се разбира като симптоматичен комплекс от нарушение на бронхиалната обструкция с функционален или органичен произход, проявен с пароксизмална кашлица, експираторна диспнея, пристъпи на астма. Високата честота на бронхообструктивния синдром при белодробни заболявания ни позволи да разграничим група от хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ) както при възрастни, така и при деца. ХОББ, започваща в детска възраст, е често срещана причина за увреждане и преждевременно увреждане.

Тази група заболявания включва вродени (трахеобронхомация, трахеобронхомегалия, първична цилиарна дискинезия, кистична фиброза, белодробни малформации и др.) И придобити (бронхиална астма, емфизем, обструктивен бронхит, облитериращ бронхиолит, бронхопулмонарна дисплазия и др.). Общо за всички тях е бронхообструктивният синдром.

Най-честата болест на тази група е бронхиалната астма. Бронхиалната астма при деца е заболяване, което се развива на базата на хронично алергично възпаление на бронхите, тяхната свръхчувствителност и се характеризира с повтарящи се пристъпи на затруднено дишане или задавяне в резултат на широко разпространена бронхиална обструкция, причинена от бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток на стените на бронхите. Бронхиалната хиперреактивност е термин за констрикция на дихателните пътища в отговор на провокативни агенти.

Тази дефиниция и концепция за астма като хронично възпалително заболяване на дихателните пътища се е развила през последното десетилетие въз основа на хистологични и имунохимични изследвания на биопсични образци на бронхиална стена, бронхолажна течност и аутопсионен материал от починали пациенти, страдащи от бронхиална астма.

Водеща роля в развитието на бронхиалната астма при децата имат ендогенните фактори (атопия, наследственост, бронхиална хиперреактивност), които в комбинация с различни екзогенни фактори (алергени, лекарства, ваксини, инфекциозни агенти, ефекти върху околната среда, психо-емоционален стрес) водят до клинично проявление на заболяването. Принципно важно за клиничната диагноза на заболяването е, че астмата при децата може да се прояви като под формата на типични пристъпи на експираторна диспнея, затруднено дишане, задушаване, хриптене, чувство за свиване в гърдите или кашлица, когато е в контакт с домашен прах, животински косъм, растителен полен, вдишване на дразнещи вещества, излагане на силни миризми, физическо натоварване, консумация на определени храни, излагане на студен въздух, тютюнев дим, излагане на емоционални фактори и др. Акне на настинки, често през нощта и под формата на атипични клинични прояви на бронхиална обструкция.

Те включват:

- неочаквани епизоди на задух (диспнея);

- продължителна (повече от 10 дни) суха кашлица, особено нощна и водеща до събуждане на детето;

- кашлица, предизвикана от физическо натоварване, свързана с вдишване на студен въздух, промяна на времето;

- повтарящи се пристъпи на диспнея (3 или повече пъти), провокирани от настинки;

- повтарящ се бронхит или бавно възстановяване след остър бронхит (кашлица повече от 2 седмици);

- кашлица при съпътстващ алергичен ринит, атопичен дерматит.

Обструктивният бронхит е клинична форма на бронхит, придружен от синдром на бронхиална обструкция. Обструктивният бронхит е по-чест при деца под 4-годишна възраст. Съгласно съществуващата “Класификация на клиничните форми на бронхолегунозните заболявания при деца” (1996 г.) те включват остър и рецидивиращ обструктивен бронхит, остър бронхиолит, както и остри и хронични бронхиолитни облитериращи.

Обструктивни състояния са по-често регистрирани на фона на респираторна вирусна инфекция - според различни автори при 10-30% от децата. Смята се, че RS-вирусни и параинфлуенца тип III инфекции причиняват най-обструктивни форми на бронхит, а останалите вируси причиняват не повече от 10-20% от случаите. С развитието на три епизода на обструктивен бронхит при едно дете, особено при алергологично влошаваща се наследственост, съпътстващи алергични заболявания и от ефектите на неинфекциозни фактори, те говорят за образуването на бронхиална астма.

Понастоящем са постигнати големи стъпки в разбирането на механизмите на развитие, диагностика и лечение на обструктивни белодробни заболявания при децата. Създаване на национална програма „Бронхиална астма при деца. Стратегия за лечение и превенция ”(1997 г.), въвеждането на патогенни, унифицирани подходи за лечение на бронхиална астма и бронхообструктивен синдром при използване на съвременни инхалаторни противовъзпалителни и бронходилататорни лекарства.

Въпреки това, в педиатричната практика, хиподиагностиката на бронхиалната астма е често срещано явление, не винаги е възможно да се постигне пълен контрол на заболяването, и все по-често с обструктивен бронхит, считан за вирусни заболявания, е необходимо да се прибегне до антибактериална терапия.

При по-голямата част от пациентите с бронхиална астма дебютът на болестта е в периода на ранното детство. В същото време доста често диагнозата бронхиална астма е установена 5 до 10 години след появата на първите клинични симптоми на заболяването. Смята се, че детето се обръща към педиатъра средно 16 пъти, преди да му бъде поставена диагноза бронхиална астма, като преди това е била наблюдавана с такива диагнози като рецидивиращ обструктивен бронхит, астматичен бронхит и АРВИ с обструктивен синдром. Само 25% от децата са диагностицирани през първата година след появата на първите симптоми на заболяването. Късната диагноза води до късно начало на основна противовъзпалителна терапия, което влошава прогнозата.

Проучването на ефективността на стандартните противовъзпалителни терапевтични схеми при деца показва, че тримесечен курс на основно лечение, съответстващ на тежестта на бронхиалната астма, допринася за стабилизирането на клиничните и функционалните параметри само при 60% от пациентите. Това обуславя значимостта на изследването на неизвестни досега нови фактори, допринасящи за развитието на бронхиална обструкция при децата, както и възможностите за лечение на тази голяма група пациенти. Особено място сред тях заемат инфекциозните агенти. През последните години активно се изследва ролята на атипичните, вътреклетъчни патогени - микоплазма и хламидия - в развитието на астма и други ХОББ.

Hobl при деца симптоми диагноза лечение

Загубена сила - Архив

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Протоколи за диагностика и лечение на Министерство на здравеопазването на Република Казахстан (2006, остарял.)

Категории ICD: Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена (J44.9)

Медицинска изложба в Астана

Медицинска изложба Астана Здравие 2018

Кратко описание на общата информация

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намаляване на проходимостта на дихателните пътища, което е частично обратимо. Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и е свързано с възпалителния отговор на белите дробове към частици прах или дим, пушене, замърсяване на въздуха.

ХОББ е болезнено състояние, характеризиращо се с непълно обратимо ограничение на въздушния поток. Това ограничение обикновено прогресира и е свързано с патологичната реакция на белите дробове към вредните частици и газове.

Код на протокола: 04-044в "Хронична обструктивна белодробна болест при деца"

Профил: Педиатричен

Етап: болница

Етап на целта:

- установяване на окончателна диагноза и разработване на тактика на лечение;

- елиминиране на възпалителни прояви в белите дробове;

- премахване на симптомите на бронхиална обструкция, симптоми на интоксикация и корекция на метаболитни нарушения;

- подобряване на качеството на живот.

Период на потока
Описание:

Продължителност на лечението: 21 дни

Стоматологична изложба CADEX-2018

Класификация на ХОББ по тежест (ЗЛАТО)

СПИСАНИЕ "ПЕДИАТРА ПРАКТИКА"

Публикувано в списанието:
"Практика педиатър" март-април, 2017

Д-р С. Е. Дякова, д-р Ю.Л. Мизерницки, проф. Д-р, ръководител на катедрата по хронични възпалителни и алергични заболявания на белодробната OSP NIKI педиатрия. Ю. Е. Велтищева, Москва

Като се има предвид информацията за разпространението на електронните цигари и парните инхалатори сред децата и юношите и се основава на реална клинична практика, трябва да се отбележи, че хроничният обструктивен бронхит, който е форма на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), може да дебютира в детска възраст, което преди това изглеждаше невъзможно.
Ключови думи: деца, тютюнопушене, електронни цигари, изпарение, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Ключови думи: деца, тютюнопушене, електронни цигари, изпарение, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Днес, ХОББ се разбира като самостоятелно заболяване, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което, като правило, е постоянно прогресивно и провокирано от анормален възпалителен отговор на белодробната тъкан до дразнене от различни патогенни частици и газове. В отговор на въздействието на външните патогенни фактори се променя функцията на секреторния апарат (хиперсекреция на слуз, промени в вискозитета на бронхиалната секреция) и се развива каскада от реакции, водещи до увреждане на бронхите, бронхиолите и съседните алвеоли. Нарушаването на съотношението на протеолитични ензими и антипротеази, дефекти в антиоксидантната защита на белите дробове влошава увреждането.

Разпространението на ХОББ в общата популация е около 1% и нараства с възрастта, достигайки 10% сред хората над 40-годишна възраст. В съответствие с прогнозата на експертите на СЗО, до 2020 г. ХОББ ще бъде третата водеща причина за заболеваемостта и смъртността в света. ХОББ е спешен проблем, тъй като последствията от заболяването ограничават физическата активност и увреждането на пациентите, включително съвременните деца и юноши.

Диагностичните критерии за установяване на диагноза ХОББ на практика включват характерни клинични симптоми (продължителна кашлица и прогресираща недостиг на въздух), анамнестична информация (наличие на рискови фактори) и функционални показатели (прогресивно намаляване на FEV1 и съотношение FEV1 / FVC).

Като илюстрация представяме следния клиничен пример:
Пациент Y., на 16 години, от семейство с неусложнена алергична анамнеза; родители и роднини дълго време пушат, дядото на майката умира от рак на белия дроб. Битовата история е обременена от живеене във влажен апартамент, където се съхраняват котки. От 3-годишна възраст момичето е болно с рецидивиращ бронхит с продължителна кашлица, най-вече - през студения сезон, многократно получава амбулаторни курсове на антибиотици и муколитици. На 7-годишна възраст тя е на дългосрочно стационарно лечение на инфекция на пикочните пътища и за първи път в болницата започва да пуши цигари с други деца. Впоследствие, във връзка с нарастващата честота на епизодите на бронхит и персистираща кашлица, е регистриран от пулмолог на мястото на пребиваване. Заболяването се разглежда като дебют на бронхиална астма, основно лечение се извършва с инхалаторни глюкокортикостероиди в постепенно увеличаващи се дози, поради недостатъчния ефект през последната година преди да отиде в клиниката, тя получава комбинирания препарат серетид. Тя е била многократно хоспитализирана в болницата по местоживеене за облекчаване на обостряния, към терапията са добавени инхалации с бронходилататори, муколитици и антибактериални лекарства. Между обострянията, пристъпната кашлица (сутрин - с рядка секреция на храчките) се притеснява, толерантността към упражненията не страда, но момичето често се оплаква от слабост, умора и главоболие. За първи път изпратени на проучването за изясняване на диагнозата в 16 години. При влизане в състояние на умерена тежест; оплаквания от непродуктивна кашлица сутрин с мукопурулентна храчка; епизоди на обостряния с фебрилна температура и повишена кашлица. При преглед няма задух в покой, физическото развитие е умерено, хармонично, признаци на периферна остео-артропатия не са ясно изразени; гръдният кош не е деформиран, перкусионният звук с нюанс на кутията, в белите дробове на фона на трудно дишане се чуват различни по размер мокри хрипове. При изследване на отклонения от показателите за общи кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни тестове не са открити. Имунологично изследване на хуморален и клетъчен имунитет, фагоцитна активност на неутрофилите ни позволи да изключим състоянието на имунодефицита. Алергологичното изследване не е показало специфична сенсибилизация към каузалните алергени. Морфологичен анализ на храчки потвърждава мукопурулентен характер, а при сеитбата на храчки се откриват колонии от Staphylococcus aureus и епидермален стрептокок. Рентгенографиите на белите дробове показват признаци на бронхит и обструктивен синдром. По време на спирометрията индексите на обемната скорост бяха в границите на правилните стойности, като пробата с измереното физическо натоварване не показа надеждно бронхоспазъм при натоварване. Обръща се внимание на ниското ниво на азотен оксид в издишания въздух (FeNO = 3.2 ppb при скорост 10-25 ppb), както и рязко увеличаване на съдържанието на въглероден оксид в издишания въздух (CO 2 d = 20 ppm при скорост по-малка от 2 ppm), което е патогномонично за редовно активно пушене. При извършване на плетизмография на тялото се потвърждава наличието на обструктивни нарушения, рентгенологично потвърдени: рязко увеличаване на остатъчния обем на белите дробове и неговия принос към общия белодробен капацитет. Diaskintest е отрицателен, което прави възможно да се изключи наличието на туберкулоза. Нивото на потния хлорид е в нормални граници, което отрича наличието на кистозна фиброза.
Не са идентифицирани маркери за персистиращи вирусни и бактериални инфекции. Внимателно събраната история позволи да се изясни, че от седем години до днес момичето редовно активно пуши (от ½ до 1 опаковка цигари на ден), т.е. Опитът от тютюнопушене по време на посещение в клиниката е 8 години. Семейството й пушеше родители и близки роднини, цигарите бяха обществено достояние.
В същото време родителите на момичето, знаейки за пушенето й, не свързват оплаквания с продължителна кашлица и повтарящ се бронхит при дете с тютюнопушене и са склонни към лечение на кашлица. Самата момиче направи няколко неуспешни опита да се откаже от пушенето, но не се обърна към никого за специализирана помощ. Така, въз основа на анамнезата и резултатите от изследването, предложената диагноза на бронхиална астма не е потвърдена, а на пациента е поставена диагноза Хроничен обструктивен бронхит (J 44.8). Беше проведена разяснителна беседа с родителите на тийнейджърката и момичето, дадени бяха препоръки за подобряване на здравето на отказването от пушене на всички членове на семейството (включително с помощта на специалисти от стаята за борба с тютюнопушенето по местоживеене) и тактиката на лечение на основното заболяване.

В рутинна клинична практика преносимите газови анализатори за определяне на нивото на въглероден оксид в издишания въздух (COG) са се доказали добре, за да идентифицират активни пушачи. Например, в нашата клиника, 100 пациенти с бронхиална астма (БА) с различна тежест от 6-18 години (68 момчета, 32 момичета) са били изследвани за поддържане на Soyds с помощта на Smokerlyzer CO-analyzer (Bedfont, Англия).
Простотата на маневра за дишане (15 секунди задържане на дъха на височината на вдишване, последвано от изтичане през мундщука на газовия анализатор) прави процедурата неинвазивно измерване на FFM достъпна за повечето деца на възраст над 6 години. Сред изследваните са идентифицирани 14 активни пушачи на възраст от 13 до 18 години: средното ниво на изхвърляне от тях е 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 частица газ на 106 въздушни частици); всички те са били в клиниката поради тежкото протичане на астма и пушенето е отказано. Деветнадесет пациенти, принадлежащи към категорията на пасивните пушачи (в техните семейства, родители или близки роднини, пушени в домашни условия), имат средно ниво на CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), което не ги отличава значително от група деца, които не са изложени на тютюнев дим. (67 пациенти, среден SOD = 1.4 ppm (0-2 ppm)). Въпреки това, сред пациентите, склонни към пасивно пушене, преобладават децата с по-тежка астма. Резултатите показват потенциалното практическо значение на използването на СО-анализатори в детската пулмологична клиника за идентифициране на активни пушачи с цел провеждане на целеви анти-тютюневи програми и наблюдение на тяхната ефективност.

В допълнение, най-широко използваният биомаркер за определяне на ефекта на цигарения дим върху хората е котинин, основният никотинов метаболит, открит чрез газова хроматография или радиоимуноанализ на кръв или, за предпочитане, урина, отразяваща нивото на абсорбция на никотин през белите дробове. След спиране на пушенето котининът се съхранява в урината по-дълго от никотина и се открива в рамките на 36 часа след пушенето на последната цигара. Освен това беше установено, че нивото на котинин в урината е значително увеличено при пасивните пушачи. Към днешна дата съществуват специални тест ленти за определяне на котинина в урината с имунохроматографски метод.

Специален проблем са пациентите, които използват vaping като алтернатива на пушенето (от английските пари - изпарения, изпаряване). Това изобретение е само на 14 години: през 2003 г. пушачът Хонг Лик от Хонконг, чийто баща е починал от ХОББ, е патентовал първата електронна цигарена изпарител, предназначена да прекрати пушенето. Въпреки това, по-нататъшната съдба на това изобретение е по пътя на подобряване на различни устройства и създаване на ароматни смеси, ползите от които повдигат все повече и повече въпроси.

Следният клиничен пример е потвърждение на това.

Пациент Г., на 15 години, от семейство с влошаваща се алергична анамнеза: алергичен ринит при майката баба по майчина линия и атопичен дерматит в местната сестра.
С настъпването на посещенията в детските градини често се появяват респираторни инфекции с упорита кашлица, често се притеснява персистиращата назална конгестия, а по време на прегледа на мястото на пребиваване алергичният генезис на оплакванията не се потвърждава. С началото на посещението в училище, острото респираторно заболяване става по-рядко, но носът е блокиран и курсовете получават локални стероиди с положителен ефект. От 12-годишна възраст започнах периодично да пуша е-цигари, повтаряха се повтарящи се остри респираторни инфекции с дълга кашлица. На 15-годишна възраст той започва да използва парна инхалатор с различни ароматични добавки. След месец активен „плаващ” на фона на субфебрилната температура се появява изтощителна пароксимална кашлица, периодично - до повръщане, утежнено от смях, дълбоко дишане, при излизане навън и физическо натоварване. Момчето спря да ходи на училище. На мястото на пребиваване, инфекциите на коклюш-коклюш-коклюш и хламидия-микоплазма бяха изключени, рентгеновите лъчи бяха извършени два пъти, за да се изключи пневмония. В хода на терапията, в продължение на два месеца са използвани инхалации на беродулати, пулмикорт във високи дози, аскорил, антихистамини, 3 курса на антибиотици, ласолван, единствено, интраназални противовъзпалителни средства с недостатъчен ефект. При допускане в клиниката имаше груба пароксимална кашлица; не е наблюдавана задух; физическото развитие е над средното, дисхармонично поради наднорменото тегло (височина 181 см, тегло 88 кг); признаците на периферна остеоартропатия не са ясно изразени; гърдите не са деформирани; перкусионен звук с нюанс; в белите дробове, на фона на трудното дишане, с принудително издишване, се чува еднократно мокро и сухо сухо. Когато се изследват общо кръв, урина, биохимични кръвни тестове - без патологични промени. При алергологично изследване се установява значителна сенсибилизация на плесени от рода Alternariana на фона на нормалните нива на общия IgE. На рентгенография на гръдния кош има признаци на обструктивен синдром, бронхит. По време на спирометрията се наблюдава умерено намаляване на ВК и ФВК, скоростта на принудителните експираторни скорости е в границите на правилните стойности, пробата с дозираното упражнение не е надеждно поставила бронхоспазъм. Обръща се внимание на нормалното ниво на азотен оксид в издишания въздух (FeNO = 12.5 ppb при скорост 10-25ppb), както и умерено повишаване на съдържанието на въглероден оксид в издишания въздух (CO = 0ppm при скорост до 2ppm), което е патогномонично за активното пушене. (въпреки че пациентът твърди, че е използвал не-никотинови смеси за извисяване (!)). При извършване на плетизмография на тялото, потвърждава се наличието на обструктивни нарушения, рентгенологично потвърдени: значително увеличение на остатъчния обем на белия дроб и приносът му към общия белодробен капацитет. Diaskintest е отрицателен, което прави възможно изключването на туберкулозата. При изследване на маркери за персистиращи инфекции се откриват имуноглобулини от клас IgG с респираторна хламидия в ниски титри. УНГ лекар с диагноза алергичен ринит. При изясняване на историята се оказа, че от 12 до 14 години тийнейджър редовно пуши електронни цигари с ниско съдържание на никотин; От 15-годишна възраст той се занимава с vaping, използвайки изпаряване на различни ароматни смеси без никотин. Пациентът е убеден, че vaping е безопасна алтернатива на активното пушене. С думи, той използва само скъпи устройства и течности за vape, прекарва много време във фирмите, където се опитва различни смеси за извисяване. Родителите не са информирани за възможните последици от изпарението и финансирането му, като същевременно започват активно лечение на кашлица, тъй като "това пречи на работата в училище".

Така, въз основа на анамнезата и резултатите от изследването, е поставена следната диагноза: Хроничен обструктивен бронхит (J 44.8). Алергичен ринит (J 31.0).

Проведен бе обяснителен разговор с родители и юноши, дадени бяха препоръки за категоричното отхвърляне на използването на парни инхалатори и пушенето. За да се постигне стабилизиране на състоянието и облекчаване на обсесивната кашлица, беше необходимо още 2 месеца. Използвайте високодозови инхалационни стероиди в комбинация с комбинирани бронходилататори чрез инхалатор с последващ преход към получаване на комбинирана инхалационна кортикостероид (symbicort) с висока доза на фона на получаване на анти-левкотриенов препарат (монтелукаст) в продължение на 6 месеца.

Към днешна дата в света се продават над 500 марки устройства, предназначени за „плаващи” и почти 8000 вида течности с и без никотин, чиито пари се вдишват. Установено е, че в периода 2013-2014 година. страстта за учениците в гимназията на електронни цигари и парни инхалатори се утрои. Изчислено е, че броят на тийнейджърите вече надвишава броя на тийнейджърите, които пушат обикновени цигари.

Известно е, че съставът на течности за изпаряване включва глицерин, пропиленгликол, дестилирана вода и различни аромати. Пропиленгликол и глицерин - дву- и триатомни алкохоли, вискозни, безцветни течности; широко използвани в битова химия, козметика, разрешени като добавки за храна (E1520 и E422). При нагряване пропиленгликолът (bp = 187 ° C) и глицеринът (bp = 290 ° C) се изпаряват, за да образуват редица канцерогени: формалдехид, пропиленоксид, глицидол и др. Доказано е, че клетките на белодробната тъкан реагират на изпаряване на водни пари, както и на експозиция на цигарен дим, което увеличава вероятността от развитие на рак на белия дроб (в сравнение с непушачите). Към днешна дата някои американски щати приравняват пратениците към пушачите, забранено им е да се издигат на борда на самолети, на обществени места и в магазини.

Според FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), течности за електронни устройства могат да съдържат 31 токсични химикали, включително акролеин, диацетил и формалдехид, чиито нива се увеличават в зависимост от температурата и вида. устройство. По този начин течностите в тези устройства могат да загряват до 300 ° С (например, б.н. акролеин = 52.7 ° С), което води до освобождаване на вещества, опасни за здравето. В допълнение, при експерименти върху животни след изтичане на парите се регистрира развитието на остра белодробна недостатъчност, продължила до половин час. Освен това, само за 8 месеца на 2016 г. 15 души са лекувани с изгаряния на лицето, ръцете, бедрата и слабините, които са получени в резултат на експлозията на електронни цигари и устройства за изпарение; повечето пациенти се нуждаеха от присадки на кожата.

Няма твърди правни ограничения за електронни цигари и парни инхалатори в Русия и няма статистически данни за свързаните с тях заболявания; Срещнахме един-единствен доклад за смъртта на 15-годишен юноша от Ленинградска област след използване на парния инхалатор поради остра дихателна недостатъчност. Електронните цигари и парен инхалатор днес са сертифицирани като електронни устройства - нито тяхната ефективност при отказване от тютюнопушенето, като никотинозаместващи продукти (дъвки, пластири), нито състав на патрони и течности. Електронни цигари и устройства за vaping са на разположение за продажба (включително в големи търговски центрове и в интернет).

Ето защо една важна задача на съвременните педиатри и пулмолози е създаването на ефективни бариери пред “подмладяването” на ХОББ. За тази цел е препоръчително да се препоръча анонимно разпитване на деца и юноши, за да се идентифицира разпространението на тютюнопушенето, използването на електронни цигари и парни инхалатори, редовен мониторинг с помощта на преносими спирометри, СО-анализатори и определяне на нивата на котинина. Активната образователна позиция на медицинската общност може да бъде насърчена чрез изменение на съществуващото законодателство за задължително сертифициране на електронни цигари и парни инхалатори, както и течности за тях като медицински консумативи; тяхната свободна продажба на лица под 18 години също трябва да бъде ограничена. Освен това е необходимо медиите да бъдат включени в дискусията по тази тема, включително чрез използването на интернет ресурси и телевизия.

Преди да е станало твърде късно, трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че ХОББ няма шанс да се превърне в реалност в детството!

Референциите се редактират.

Коментари (видими само за специалисти, проверени от редакторите на MEDI RU)

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, която през последните години започва бързо да набира скорост и често става причина за смърт на пациенти над 45-годишна възраст. Тя засяга патологичния процес, предимно хора, които пушат.

Заболяването е коварно, тъй като първите му признаци, по-специално при пушачите, се появяват само 20 години след началото на пушенето. В продължение на много години патологичният процес може да бъде абсолютно безсимптомна. Въпреки това, ако не се лекува, обструкцията на дихателните пътища е предразположена към прогресия, което води до ранно увреждане и намаляване на продължителността на живота на пациента.

Ето защо проблемът с ХОББ в наше време е особено актуален.

Какво е това?

Хроничното белодробно заболяване, или ХОББ, е независимо заболяване, при което се появява частично необратим процес на ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Патологията е склонна към постепенно, но стабилно развитие и често се предизвиква от възпалителни процеси в тъканите на белите дробове, развиващи се под въздействието на различни патогенни частици или газове.

Заболяването започва с поражението на лигавиците на бронхите. Под влияние на неблагоприятни външни фактори се променя функционирането на техния секреторен апарат. Те започват да интензивно отделят слуз, която в същото време променя свойствата си. На този фон се осъществява присъединяването на вторична инфекция, която провокира редица реакции, засягащи пряко бронхите, бронхиолите и съседните алвеоли. Ситуацията се влошава само от нарушаването на съотношенията на протеолитичните ензими с антипротеазите, както и от наличието на дефекти в антиоксидантната защита на белите дробове.

Важни критерии при диагностицирането на ХОББ са клиничните прояви (кашлица със слюнка и недостиг на въздух), данни от анамнеза (наличие на фактори, предразполагащи към заболяването) и функционални прояви (намаляване на FEV1 до 80% и по-ниско, което се проявява след правилно вдишване на бронходилататор от правилните показатели, съчетано с намаляване Съотношения FEV1 / FZHEL под 70%).

ХОББ днес е много актуален въпрос, тъй като може да доведе до увреждане на пациента и физическо увреждане.

Причини за възникване на ХОББ

Преобладаващият брой пациенти, страдащи от тази патология, са тежки пушачи, докато съотношението между броя на пушените цигари и периода, през който пациентът има този лош навик, винаги се взема предвид. Освен това, хората с бронхопулмонална система са слаби дори без очевидни клинични прояви на бронхиална астма, които са податливи на заболяването.

Освен това, лицата, изложени на ХОББ:

  • ниско телесно тегло;
  • страдащи от често повтарящи се респираторни заболявания (особено деца);
  • като пасивни пушачи;
  • в неблагоприятни условия на околната среда за дълъг период от време.

Хроничната обструктивна белодробна болест може да се развие и при пациенти, които не пушат. В този случай говорим за генетична предразположеност на човек към тази патология. Липсата на алфа-трипсин води до дисбаланс между съотношенията на протеазната и антипротеазната активност на белодробната тъкан.

Обикновено се проявява ефектът на протеазната активност под формата на неутрофилна еластаза, тъканна металопротеиназа, разрушаване на съединително тъканни структури и еластин. Той насърчава регенерацията на белодробния паренхим.

Що се отнася до анти-протеазната активност на алфа-антитрипсин и секреторния протеиназен инхибитор, основната му задача е регулирането на процесите на разрушаване на еластин. В тази връзка, при пациенти с COPD на постоянна основа, се наблюдават прояви на анти-протеазна активност. В това отношение се появяват деструктивни промени в белодробната тъкан. Активирането на неутрофилите води до развитие на бронхоспазъм, прекомерно образуване на вътребронхиална слуз и подчертано подуване на лигавиците на дихателните пътища.

Тежката ХОББ е винаги придружена от добавка на вторична инфекция, която се появява на фона на намален клирънс на слуз в проекцията на дисталния дихателен тракт. Повтарящата се инфекция на бронхите причинява обостряне на ХОББ, което води до значително влошаване на хода на основната патология.

Така, болестта има своя собствена патогенетична верига от реакции. Това е появата на обструктивни промени в бронхиалните пасажи. Като правило, те засягат дисталните региони поради рязкото увеличаване на обема на произвежданата слуз и развитието на бронхоспазъм.

класификация

Според общоприетата класификация, ХОББ е разделена на 4 етапа. Основният критерий за градация на патологията е намаляване на съотношенията на принудителния обем на издишване (или FEV) и принудителната жизнеспособност на белите дробове (или FVC) под 70%, което се записва след употребата на бронходилататори.

  1. Етап нула, или предварително заболяване. Този етап се характеризира с повишена вероятност за развитие на HBL, но трансформацията в това заболяване не настъпва във всички случаи. За етап 0 е характерно наличието на кашлица с продукция на храчки без увреждане на белодробната функция.
  2. Първият етап на ХОББ се характеризира с лек ход и е съпроводен от незначителни обструктивни нарушения (FEV за 1 s под 80% от общоприетите норми), хронична кашлица с отделяне на храчки.
  3. Вторият етап е умерен. Започват да се развиват обструктивни нарушения (50% по-малко FEV1)