Хрипове и болки в гърдите след бронхоскопия

Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:

• спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
• пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
• бронхоскопия;
• методи за радиационни изследвания;
• ултразвук;
• торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
• радиоизотопни изследвания.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.

Има две групи модерни устройства:

1. Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
2. Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания

Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

• вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
• изрязване на малки образувания;
• извличане на чужди тела от бронхите;
• почистване от гнойни и лигавични ексудати;
• постигане на бронходилатиращ ефект;
• измиване и прилагане на лекарства.

Бронхоскопията има следните показания:

• При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
• Има подозрения за злокачествена формация.
• В респираторния тракт има чуждо тяло.
• Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
• С респираторна туберкулоза.
• Хемоптиза.
• Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
• Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
• Малформация и вродена белодробна болест.
• Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.

Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

1. Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
2. Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
3. За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
4. На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
5. Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
6. Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.

Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• ЕКГ;
• клиничен кръвен тест;
• коагулация;
• анализ на газ в кръвта;
• кръвен тест за урея.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопските манипулации са както следва:

1. Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
2. Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
3. От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
4. Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
5. Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
6. По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
7. Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
8. По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.

Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.

Противопоказания и ефекти

Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

• Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
• Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
• Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
• Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
• Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
• Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
• Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:

• механична запушване на дихателните пътища;
• перфорация на бронхиалната стена;
• бронхоспазъм;
• ларингоспазъм;
• натрупване на въздух в плевралната кухина;
• кървене;
• температура (трескаво състояние);
• проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.

Отзиви на пациента

Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.

Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.

след като страда бронхоскопия, детето започва да се разболява често, какво да правя?

до една година детето изобщо не е било болно, но един ден започва хриптене, отвежда го на един лекар и казва: абструктивен бронхит, вторият - че в клиниката не идва обикновен бронхит и се оказва, че имаме чуждо тяло в белия дроб. имахме бронхоскопия, бяхме оставени на няколко дни, за да проследим как е здравословното й състояние, но след като бяхме в болницата, се разболяхме, червеното гърло, температура, студ, и от някакво припарте тя имаше обрив (светло сиво) по цялото тяло. За убождане с тавегил и дексамитозон 2 пъти на ден + антибиотик от първия ден на приемането, лежехме 2,5 седмици, а след тази болница много често започнахме да се разболяваме.

Прочетете също

Настя

Коментари за публикуване

Само членовете на групата могат да коментират.

Въпросът е дали чуждото тяло наистина съществува или е напразно процедурата?
***
Като цяло самата процедура е доста травматична (знам, че въпреки че вече бях на 17 години).
Често се разболяват - колко често?
Какво точно?
***
И всъщност няма значение.
Вие тук: ОРВИ при децата: началото започна -
Всичко по темата тук:
Още по-добре, купувайте и четете -
В книгата всичко се дъвче до детайлите. По-добре ще разберете механизмите на заболяването - възстановяване. Отделна глава е посветена на условията за задържане.

Без значение какво е било преди, важно е как действате сега.

ХРИПТНО ДЕТЕ И ЧИСТО БРОНХОСКОПИЯ, КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ПРИЧИНИТЕ НА HRIP?

С уважение, Александър Й.

Мобилен телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и телеграма: +380661948381
SKYPE: интернист55
IMAIL: [email protected]

Това не беше реклама, а подпис на моята консултация. Не давам реклама и не се нуждая от нея. Не каня никого на рецепцията. Имам достатъчно работа! Но ако имате някакви въпроси - обадете се или Skype!

Не се колебайте. Ще помогна, отколкото мога!

Лична консултация е възможна за гражданите на Харков и тези, които могат да дойдат в Харков.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали преди, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да следите отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Детето хрипове и бронхоскопията е чиста, каква е причината за хриптенето?

8-месечно дете, задушено от ябълка. След това започнаха да дишат дълбоко (като че ли нямаше достатъчно въздух). На следващата сутрин хриптенето стана по-често. Температурата и кашлицата не бяха. В спокойно състояние диша нормално. Но ако той каже нещо или се смее, вдишвайте дрънкалките. Предадоха на хранопровода, белите дробове, бронхоскопията - не намериха чуждо тяло. Хрипове и остават на третия ден, четвъртата става по-често. Много ужасно дишане, като астматици. От специалистите ни бяха изследвани само от хирург, който предложил бронхит. Ние се лекуваме с антибиотици и инхалации. Не трябва ли все още да се явяваме на друг специалист - Лаура, пулмолог? И какво може да бъде?

Уважаеми посетители на сайта Попитайте доктор! Ако търсите детски пулмолог. - отидете на страницата за консултации на линка и получите изчерпателен отговор на проблема. Всеки въпрос може да бъде зададен анонимно и без регистрация. Медицински експерти предоставят консултации денонощно.

Бележка към пациента по време на бронхоскопия

Всичко, което пациентът трябва да знае за бронхоскопията

КАКВО Е БРОНХОСКОПИЯ?
Бронхоскопия е пряко изследване на ларинкса, трахеята и бронхите, през които вдишаният въздух достига до белите дробове. Използвайки бронхоскопия, можете също бързо и безболезнено да вземете проби от тъкани, промийте водата за последващ анализ в лабораторията.
Целта на бронхоскопията е да се идентифицират признаците на заболяването и, ако е възможно, да се отстрани причината.
СТОЙНО ли е?
Обикновено бронхоскопията не причинява болка, но може да предизвика усещане за някакъв дискомфорт. За да се намалят неприятните усещания, пациентът получава релаксираща подготовка и се извършва локална анестезия (гел в носа или спрей в устата). Обикновено на пациента се дават и лекарства за намаляване на изпускането, което може да предизвика чувство на сухота в устата и гърлото.
Как да се подготвим за бронхоза?
Бронхоскопия не изисква специална подготовка: достатъчно е да не се яде или пие в продължение на 6 часа, да не се пуши преди прегледа.
КАК БРОНХОСКОПИЯТА се провежда?
Преди преглед трябва да се премахнат очилата и сменяемите протези. По време на бронхоскопията, от пациента се иска да легне или да седне на дивана, като се опира на гърба си. След това бронхоскопът внимателно се вкарва в бронхите през устата или носа. Близо до пациента има лекар и медицински персонал. Бронхоскопът не блокира дихателните пътища, така че пациентът продължава да диша нормално по време на изследването. Ако се появи неприятно желание за кашлица, може да се наложи допълнителна доза местна упойка. Като правило, бронхоскопията продължава 10-15 минути.
Какво да вземете със себе си?
Трябва да имате кърпа за преглед с вас, тъй като след процедурата е възможна къса хемоптиза. Ако страдате от астма или ХОББ, не забравяйте инхалатора.
Какви са последиците след бронхоскопия?
Най-често бронхоскопия при пневмония не предизвиква никакви усложнения. Всичко, което пациентът може да почувства е леко изтръпване и запушване на носа през целия ден.
В кои случаи е необходимо да се свържете с лекуващия лекар след бронхоскопия?
Съществува малък риск от усложнения след бронхоскопия (кървене, инфекция). Важно е да не пропускате симптомите и незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да бъдете предупредени:
• продължителна хемоптиза
• болка в гърдите
• необичайно хриптене
• гадене и повръщане
• треска, студени тръпки.

Бронхоскопия: подготовка, показания, как се случва, резултати, последици след процедурата

Бронхоскопия е процедура, която ви позволява да инспектирате трахеята и бронхите отвътре, да вземете част от подозрителна тъкан за хистологично изследване, да получите чуждо тяло, да изчистите дихателните пътища от вискозен слюнка. Това е най-информативният метод за изследване на трахео-бронхиалното дърво. Тя ви позволява да видите минимални образувания и тумори, но само в трахеята, големите и средните бронхи. Бронхоскопията на бронхите е и най-добрият начин за почистване (прочистване) на дихателните пътища на хората, които трябва да бъдат на хардуер за дълго време.

За бронхоскопията - прочетете повече

Бронхоскопия е манипулация, която се извършва само в болницата. При местно (лечение на лизокаин на лигакоин) или обща анестезия, лекарят инжектира специално устройство в дихателните пътища - бронхоскоп, който е или гъвкава, или твърда тръба. В единия край на устройството за осветяване, другите краища на оптичната система, където лекарят гледа директно с очите си.

От страната на бронхоскопа има дупки, където можете да се свържете:

• спринцовка: за промиване на дихателните пътища или за аспирация на храчки за анализ;
• електрическа помпа: тя ще "смуче" слюнка или кръв - съдържанието на трахеята и бронхите;
• специални форцепс или четки за биопсия;
• коагулационен електрод е устройство за изгаряне на кървящи съдове.

За тези инструменти в корпуса на устройството има специален канал, през който преминават. В допълнение, устройството може да комуникира с видео оборудване, така че лекарят оценява състоянието на бронхите, търсейки не приемника на устройството, а гледайки монитора.

Обикновено през устата се вкарва бронхоскоп. Някои лекари използват ларингоскоп за това - устройство, което едновременно ще осветява пътя за бронхоскопа и ще притиска корена на езика и епиглотиса - хрущяла, в който може да почива гъвкавият бронхоскоп.

Тъй като бронхоскопията е жизненоважна в много случаи (например, ако има нараняване или необичайно развитие на шията и е необходимо дишане с дихателен апарат), бронхоскопът може да бъде вкаран през носа.

Също така, ако пациентът диша през трахеостомия (дупка в трахеята, през която е вкарана специална канюла, свързана с дихателен апарат), бронхоскоп се вкарва директно в отвора на трахеостомията. В този случай не се изисква отделна анестезия.

Какво показва бронхоскопия:

• трахеята;
• главно - дясно и ляво - бронхи;
• лобарните бронхи: три отдясно, две отляво.

По-малките бронхи и бронхиолите не визуализират бронхоскопа. Ако има съмнение, че туморът или възпалението е точно там, се извършва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Надяваме се, че е ясно, че това е бронхоскопия на белите дробове, въпреки че по-правилно е тази манипулация да се нарече просто бронхоскопия (означава „визуализация на бронхите” в превод).

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия е необходима, ако:

• има диспнея при липса на патологии на сърцето или астма;
• мъчи кашлица, а рентгеновата снимка не показва нищо;
• има хемоптиза;
• бронхит и / или пневмония често се повтарят;
• fetid sputum;
• има усещане за непълно вдишване или издишване, докато болестите на сърцето и гръдния кош са изключени;
• имаше бърза загуба на тегло при липса на диети;
• има кистозна фиброза;
• на рентгенограмата на белите дробове се открива разпространен процес - много области на потъмняване, които могат да бъдат както метастази, така и белодробна туберкулоза;
• според компютърната томография е невъзможно да се разграничи мястото на нагъване от рак на белия дроб с гниене;
• диагностицирана с белодробна туберкулоза;
• необходимо е да се установи причината за тежка пневмония, когато пациентът е на хардуерно дишане;
• необходимо е да се оцени динамиката на лечението след резекция на белия дроб, бронха;
• Необходима е повторна бронхоскопия, след като туморът е отстранен с помощта на тази техника;
• ако рентгенографията показва увеличаване или свиване на бронхите.

Това е диагностична бронхоскопия и се използва за диагностика.

Има и медицинска процедура, която се използва, когато:

• чуждо тяло е попаднало в дихателните пътища;
• Не е възможно да се извърши трахеална интубация, за да се прехвърли пациента на изкуствена вентилация: да се извърши операция или в критични ситуации. Това е кома поради различни причини; състояния при инвалидизация на дишането (наранявания на шийката на гръбначния стълб, ботулизъм, миопатия);
• трябва да изчистите дихателните пътища от храчки или кръв. Това е изключително важно при лечението на пневмония, особено на фона на кистозна фиброза, когато храчките са много вискозни;
• белодробен кръвоизлив трябва да бъде спрян;
• един от бронхите блокира тумора, сраствания или слюнка, което води до ателектазис (извън белодробната област на дишането);
• гной трябва да се отстрани от абсцес на белия дроб, разположен близо до бронха;
• пневмония е трудно: допълнителен антибиотик е по-добре да влезе директно в желания бронх.

По принцип, бронхоскопията се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп - фибробронхоскоп. Тя е доста тънка и може да се огъва в различни посоки. Но в някои случаи е необходимо да се въведе твърдо (метално) устройство, което не се огъва и не може да се вмъкне в бронхите, които са под ъгъл.

Показанията за бронхоскопия от твърд бронхоскоп са отстраняването на чужди тела, разширяването на бронхите се стеснява чрез възпаление или сраствания. По-удобно е да се постави стент (разширяваща се тръба от твърда гофрирана пластмаса) върху твърд бронхоскоп и да се инсталира последният в стеснен бронх. По-добре е да го използвате по време на гръдни операции - при лечение на състояния, свързани с освобождаването на гной, въздух или течност в плевралната кухина, както и с белодробен кръвоизлив. След това бронхоскопът може да блокира бронха на засегнатата страна, където работят хирурзите, и да проветри втория бял дроб с устройството.

Виртуална бронхоскопия

Освен твърда и гъвкава бронхоскопия е разработен и друг вид изследване - виртуална бронхоскопия. Това е компютърна томография на белите дробове и бронхите, която се обработва със специална компютърна програма, която пресъздава триизмерна картина на бронхите.

Методът не е толкова информативен, а неинвазивен. Ако е невъзможно да се направи анализ на слюнката, измийте вода или биопсия на подозрителна област, не можете да получите чуждо тяло или да измиете бронхите от храчки.

Не се изисква подготовка за виртуална биопсия. Според метода на изпълнение, той не се различава от компютърната томография. Пациентът лежи на диван, който е поставен в рентгеновия източник.

Въпреки че рентгеновите лъчи са с ниска доза, методът не е подходящ за бременни деца.

Как да се подготвим за манипулация

Подготовката за бронхоскопия е много важна, тъй като манипулацията е много сериозна, тя принадлежи към категорията на инвазивните и изисква само специално оборудване и специални умения от лекар.

Затова трябва да започнем с подробен разговор с лекуващия терапевт. Той ще каже какви консултации с тесни специалисти са необходими. Така че, ако човек е претърпял миокарден инфаркт, той се нуждае, в съгласие с кардиолога, 2 седмици преди проучването, да увеличи дозата на бета-блокерите. Ако човек страда от аритмия, той трябва да прегледа антиаритмичната терапия и евентуално да увеличи дозата на лекарствата или да добави някакво друго антиаритмично средство. Същото се отнася и за диабета и артериалната хипертония.

Също така всеки трябва да премине през такива проучвания и да покаже резултатите си:

• Рентгенова или компютърна томография на белите дробове.
• ЕКГ.
• Кръвни изследвания: обща, биохимична, коагулограма.
• Анализ на кръвните газове. Това изисква венозна и артериална кръв.

Последното хранене е не по-късно от 8 часа. След това можете да вземете най-новите хапчета. Необходимостта да ги получим сутрин се обсъжда отделно.

Необходимо е да се изпразните червата вечер с помощта на клизма, микроклистери "Mikrolaks" ("Norgalaks"), глицеринови свещи.

Не пушете в деня на изследването. Непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур. Необходимо е да се вземе една кърпа или пелена с вас, така че да може да изсъхне след проучването, страдащи от аритмия - антиаритмични лекарства, страдащи от бронхиална астма - инхалатор. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени.

Наложително е да запознаете лекаря, който ще извърши процедурата с минали заболявания и алергии, както и постоянно да приемате лекарства.

Курс на процедурата

Подробности за това как работи бронхоскопията. Първо, нека поговорим за това как тази процедура се извършва без анестезия - под местна анестезия:

1. Пациентът идва в офиса, той се умолява да се съблече до кръста и след това или да легне на дивана в средата на стаята, или да седне на стол близо до оборудването.
2. Той се инжектира подкожно - в областта на рамото. Това обикновено е лекарството "Атропин" - средство, което ще потиска секрецията на слюнка и бронхиално съдържание. Изсъхва в устата и ускорява сърцето.
3. Може да въведе интрамускулно лекарството. Това е успокояващо, така че манипулацията се понася по-лесно.
4. Също така в устата спрей наркотици "Salbutamol" или "Berodual." Те са необходими за разширяване на бронхите.
5. След това лекарят провежда локална анестезия. Той изпръсква или смазва с упойка (обикновено 10% лидокаин) върху корена на езика и малко по-дълбоко. Същият разтвор се третира и външната част на бронхоскопа.
6. След това те започват леко да поставят бронхоскопа в устата. Преди поставяне в устата може да се постави мундщук - пластмасово устройство, което задържа зъбите. Необходимо е, така че пациентът да не яде бронхоскоп.
7. Ако бронхоскопията се извършва в легнало положение, лекарят, заобикаляйки главата на пациента, може да инжектира ларингоскоп в устата си и ларинкса. Това е придружено и от спрей от местната упойка в дихателните пътища. Ларингоскопът ще отвори пътя за бронхоскопа, така че последният ще бъде въведен по-бързо и по-безопасно.
8. Нека да бъдем честни: въвеждането на бронхоскоп ще бъде придружено от рефлекс с невъзможност за ползване, както и чувство за липса на въздух. Първият се дължи на факта, че ефектът върху корена на езика. И няма достатъчно въздух, тъй като бронхоскопът ще вземе 3/4 от диаметъра на трахеята. За да елиминирате и двата ефекта, трябва да дишате често и плитко („като куче“).
9. Проучването се извършва сравнително бързо, за да не се предизвика тежка хипоксия. Контролът на кислорода трябва да се извърши на пулсовия оксиметър на устройството. Сензорът му - "прищепка" - се поставя върху пръста.

По време на бронхоскопията не се огъвайте, за да не повредите дихателните пътища чрез бронхоскоп (особено ако се използва твърд инструмент).

Ако се извърши бронхоскопия с биопсия, тя е безболезнена. Чувства се само дискомфортът зад гръдната кост. Слизестата мембрана на бронхите практически няма болкови рецептори. Въвеждането на лидокаин преди манипулиране се дължи на необходимостта от деактивиране на вагус (от думата “нерв вагус” - “блуждаещ нерв”) от корените на езика и гласните струни, което може да доведе до спиране на сърцето.

Ако се извършва бронхоскопия под обща анестезия, тя се извършва с легнало положение. След това инжекциите се дават интравенозно и в резултат на това човек заспива. В трахеята му се вкарва твърда полипропиленова тръба, която е свързана с дихателния апарат. За известно време въздухът се инжектира в белите дробове с дихателен апарат (издишването се получава спонтанно), след което през тръбата се вкарва бронхоскоп и се извършва бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия, човек не се чувства.

Процедурата под анестезия се извършва в детска възраст, хора, които много се страхуват от процедурата, хора с нестабилна психика. Това се прави на пациенти, които вече са били на дихателната система, както и когато е необходима операция.

След процедурата

След бронхоскопия се усеща:

• тежест или налягане зад гръдната кост - през деня;
• изтръпване на устната кухина и ларинкса - в рамките на 2-3 часа;
• дрезгавост или назализъм - в рамките на няколко часа;
• слюнка с кръв.

Трябва да спазвате следните правила:

• 3 часа в болница под надзора на персонала;
• 3 часа не яжте, пийте или пушете. Храната и храната могат да попаднат в трахеята, докато пушенето уврежда изцелението на лигавицата след манипулация;
• не шофирайте зад волана за 8 часа, тъй като са инжектирани лекарства, които значително намаляват скоростта на реакцията;
• 2-3 дни за отстраняване на физическата активност.

Необходимо е също да се следи състоянието им. Не трябва да бъде:

• отделяне от дихателните пътища на кръвта под формата на съсиреци или течна кръв;
• задух;
• болка в гърдите по време на дишане;
• повишаване на температурата;
• гадене или повръщане;
• хрипове.

Заключение на бронхоскопията

Първите резултати от бронхоскопията са написани от лекаря веднага след проучването. Това могат да бъдат думите:

1. Endobronchitis. Това е възпаление на вътрешната облицовка на бронха. Ако е "катарален", това означава, че лигавицата е червена. "Атрофичен" - черупката се разрежда. "Хипертрофичен" - бронхиалната мембрана е удебелена, следователно, луменът на бронхите е стеснен. “Гнойно” - бактериално възпаление, необходими са антибиотици. "Fibrous-ulcerative" - ​​възпаление е силно, е довело до образуването на язви, които постепенно се заменят с белег (фиброзна) тъкан.
2. "Плътни бледо розови инфилтрати, извисяващи се над лигавицата" - признаци на туберкулоза.
3. "Намаляване на диаметъра": възпаление, кистозна фиброза, тумори, туберкулоза.
4. "Широката основа на неоплазма е ерозирала, те кървят, покрити с некроза, неправилни контури" - признаци на рак.
5. "Гъста храчка, стесняване на лумена" - признаци на кистозна фиброза.
6. "Фистула" - признаци на туберкулоза.
7. "Включване на бронхиалната стена, намаляване на лумена, оточна стена" - признаци на рак на тумора от външната страна на бронха.
8. "Вещерните, подобно на торбички увеличения на бронхите, гъсто гнойно храчки" са признаци на бронхиектазии.
9. - Лигавицата е подута, зачервена. Стените на бронхите изригват. Слюнката е много прозрачна, не гнойна - признаци на астма.

Кой не трябва да провежда бронхоскопия

Има такива противопоказания за бронхоскопия (диагностика):

• артериална хипертония с диастолично ("по-ниско") налягане над 110 mm Hg;
• психично заболяване;
• скованост (анкилоза) на долната челюст;
• миокарден инфаркт или инсулт (преди по-малко от 6 месеца);
• аортна аневризма;
• значителни нарушения на ритъма;
• нарушения на коагулацията;
• значително стеснение (стеноза) на ларинкса;
• хронична дихателна недостатъчност III степен.

В тези случаи може да се извърши виртуална бронхоскопия.

Необходимо е да се отложи процедурата по време на остро инфекциозно заболяване, обостряне на астмата, при жени по време на менструация и от 20-та седмица на бременността.

Когато бронхоскопия е предназначена да помогне интубация, или е необходимо за извличане на чужди тела, стентиране на бронхи или други терапевтични цели, няма противопоказания. Тази процедура се провежда съвместно от ендоскопист и анестезиолог, под анестезия, след подходяща интензивна подготовка.

Усложнения на процедурата

Когато бронхоскопските ефекти могат да бъдат както следва:

• бронхоспазъм - компресия на стените на бронхите, поради което кислородът спира да постъпва в белите дробове;
• ларингеален спазъм - същият като предишното усложнение, само глотисните (ларинкса) спазми и затваряния;
• пневмоторакс - въздух, влизащ в плевралната кухина;
• кървене от стената на бронха (може да бъде биопсия);
• пневмония - поради инфекция на малките бронхи;
• алергични реакции;
• емфизем на медиастинума - въздух, влизащ от бронха в тъканта около сърцето, големи съдове, простиращи се от него, хранопровода и трахеята;
• при страдащите от аритмия - укрепване.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопия може да се извърши при деца с неонатален период - при условие, че болницата разполага с апарат с такъв малък диаметър. Процедурата се извършва само под анестезия, а след това се предписват антибиотици.

Децата с бронхоскопия прекарват, когато:

• внезапно затруднено дишане, причинено, по всяка вероятност, от чуждо тяло;
• точно определяне на наличието на чуждо тяло в дихателните пътища;
• тежка пневмония, особено срещу кистозна фиброза;
• бронхиална туберкулоза - за диагностика или спиране на кървене;
• ако, при наличие на диспнея, част от ателектазата е видима при радиография;
• белодробен абсцес.

Децата са по-склонни да развият ларинго или бронхоспазъм поради богатото кръвоснабдяване на дихателните пътища. Следователно общата анестезия често се допълва от местни.

В допълнение, усложненията могат да бъдат колапс (рязко намаляване на кръвното налягане), анафилактичен шок. Перфорациите на трахеята са изключително редки, тъй като бронхоскопията се извършва с гъвкави бронхоскопи.

Бронхоскопия при туберкулоза

Бронхоскопия за туберкулоза е важна терапевтична и диагностична процедура. Тя ви позволява да:

• използване на аспирация на бронхиално съдържание и бактериологични изследвания на него - изолиране на микобактерията туберкулоза (особено ако бактериалното въздействие е отрицателно) и определяне на чувствителността към противотуберкулозни лекарства;
• изпускане на пещери (туберкулозни кухини) от некроза;
• администриране на противотуберкулозни лекарства локално;
• дисекция на фиброзна (белег) тъкан в бронхите;
• спрете кървенето;
• оценка на динамиката на лечението (за това е необходима повторна бронхоскопия);
• инспектират шевовете след операция по отстраняване на белия дроб;
• да изчистят бронхите от некротични маси и гной, когато те пробият там от кухината или хиларните лимфни възли;
• оценка на състоянието на бронхите преди операцията;
• премахване на фистули - връзки между белодробната туберкулоза и бронха.

Бронхоскопия - показания и подготовка на методи за изследване при деца или възрастни

Сред ендоскопските техники за изследване на органите на дихателната система, бронхоскопията е най-трудна и травматична, тъй като се извършва чрез директно проникване на апарата в бронхите. Предназначен е за диагностични и терапевтични цели за деца и възрастни повече от половин век, въпреки че самата процедура е известна от два века. Какъв резултат дава това, има ли опасност и има ли противопоказания за това изследване?

Какво е бронхоскопия

Методи за изследване и оценка на състоянието на вътрешната повърхност (лумен и лигавицата) на ларинкса, трахеята и бронхите - това определение за бронхоскопия се дава в официалната медицина. Процедурата принадлежи към ендоскопския клас, т.е. изпълнени с използване на оптични инструменти с гъвкава пръчка и източник на светлина с камера в края. Бронхоскопът (или бронхофиброскоп), използван за инспектиране на органите на дихателната система, се състои от следните части:

• дълга (около 60 cm) гъвкава или твърда тънка (диаметър 3-6 mm) пръчка;
• лампа със студена светлина;
• фото или видео камера (възможно е и двата вида оборудване);
• контролна пръчка.

Освен това се доставя с манипулатори за биопсия (форцепс за вземане на биоматериал), други хирургически инструменти, лазер, ако целта на процедурата е не само диагностична, но и терапевтична. Точността на изследването е 97%, до 2-ри клон е възможен преглед на бронхите. Изображението, което устройството записва се предава на екрана, където се увеличава десет пъти, както е необходимо и се записва за проследяване на динамиката на патологичния процес.

Показания за бронхоскопия

Според официални данни за първи път подобна процедура е извършена през 1857 г., а през следващия половин век тя е била осъществена само с цел елиминиране на малки чужди тела в белите дробове. В съвременната пулмология има много индикации за това - от бронхит до онкология. Терапевтичната бронхоскопия не може да се извършва веднъж, а с курс с определена честота. Интервалите между манипулациите се определят според състоянието на пациента и тежестта на заболяването. Диагнозата се препоръчва в следните ситуации:

• хемоптиза, кървене;
• разширяване на бронхиалния лумен;
• хирургическа интервенция на органите на долните и горните дихателни пътища (за да се контролира тяхното състояние);
• бронхиална астма (за изясняване на неговия произход);
• подозрения за доброкачествени или некачествени неоплазми;
• Рентгенови лъчи на трахеобронхиалното дърво;
• гнойни деструктивни процеси (белодробни абсцеси, гангрена);
• белодробни тумори с ендобронхиален (в лумена) или перибронхиален (по протежение на стената) растеж;
• туберкулоза;
• стеноза (стесняване на лумена) на бронхите;
• продължителна интензивна кашлица (за изясняване на произхода);
• обилна или обидна слюнка;
• хронична диспнея, която не е причинена от патологии на сърдечно-съдовата система;
• дълги възпалителни процеси в бронхите.

По време на диагнозата може да се извърши биопсия - вземане на биологичен материал за анализ: може да е част от тумор, патологична секреция (слюнка), зачервяване на бронхите. Впоследствие събраната тъкан се изпраща за бактериологично, хистологично, цитологично изследване. Терапевтичната бронхоскопия е травматичен процес, има смисъл за:

• администриране на контрастно средство с цел провеждане на други диагностични процедури по отношение на органите на дихателната система;
• отстраняване на чужди тела;
• спиране на кървенето;
• отстраняване на тумора в лумена на трахеобронхиалното дърво;
• дренаж (всмукваща течност) белодробен абсцес (гнездо с гнойни секрети);
• прилагане на лекарства в определена област (като разтвори се използват антибиотици, глюкокортикостероиди, нитрофурани, муколитици);
• почистване на кръв или храчка на трахеобронхиалното дърво чрез измиване;
• възстановяване на проходимостта на бронхите или трахеята на фона на стесняване или запушване (запушване) от белези;
• временна оклузия (затваряне) на бронхиалния лумен по време на пневмоторакс (патологично натрупване на въздух в плевралната кухина), пиопневмоторакс (същото, но в допълнение към въздуха присъства и гной);
• поставяне на стентове (еластична пластмасова конструкция за разширяване на лумена на органа) при пациенти с туморна или цикатрична стеноза.

Бронхоскопия за туберкулоза

Комбинацията от диагностични и терапевтични процедури за хора с туберкулоза е предпоставка за бронхоскопия. Прегледът се извършва в случай на отрицателен резултат от други бактериологични проучвания или ако лекарят не успее да получи слуз за изследване. Резултатът е възможността:

• прави най-точната диагноза;
• определяне на хеморезистентни форми на заболяването (не подлежащи на лечение с химиотерапевтични лекарства);
• извличане на казеозни (гнойни) маси от бронхите;
• отстраняване на гранулати (съединителна тъкан, покриваща лумена на бронхите);
• изготвяне на компетентна схема за по-нататъшно лечение.

Биопсия за туберкулоза е ключов елемент от диагнозата, тя може да се извърши с помощта на форцепс (те отделят част от лигавицата) или четка (биоматериалът се изстъргва от стената). Ако пациент с туберкулоза е назначен за операция, тази процедура следи състоянието на бронхите преди и след него, което е особено важно след резекция (отстраняване) на част от белия дроб.

За рак на белия дроб

Цялостното изследване на трахеобронхиалното дърво с задължителен акцент върху вторичните бронхи е основната задача на бронхоскопското изследване за съмнение за рак на белия дроб. Виртуалният метод е свързан с класическия метод, за да се изследват детайлно малките клони. Освен това, биоматериалът се взема за цитологични (клетъчни) и хистологични (тъканни) изследвания - това е необходимо, за да се потвърди диагнозата и да се изясни видът на рака. Не е изключено:

• Въвеждането на катетри в малките бронхи, за да се вземе намазка (в диагнозата на периферния рак).
• Биопсия на лимфните възли (за определяне на метастази).

С астма

Бронхоскопията се извършва, за да се потвърди или отхвърли предположението, че пациентът има бронхиална астма и установява етиологията на това заболяване. За диагностични цели, лекарят прави събиране на храчки и ако се открие голям брой еозинофили, това може да покаже алергичната природа на заболяването. Астмата се характеризира с развитието на оток на лигавицата на бронхите с проникване на кръв в лумена на органа. Ако е необходимо, след поставянето на диагнозата, лекарят извършва:

• елиминиране на бронхиална обструкция;
• намаляване интензивността на възпалителния процес;
• промиване и дрениране на бронхопулмоналната система.

Подготовка за бронхоскопия

Съдържанието на информацията и безопасността на процедурата ще бъдат максимални, ако пациентът премине поредица от предварителни мерки. Общата подготвителна схема е предназначена да премахне възможните физиологични и емоционални фактори, които пречат на бронхоскопията, и предполага:

• медицински консултации;
• извършване на предварителни медицински прегледи;
• психологическо обучение (получаване на пълна информация за бронхоскопия, посещение при психотерапевт при необходимост);
• прием на успокоителни (ден преди процедурата и сутрин преди него, ако е необходимо; някои пациенти се инжектират);
• диета;
• извършване на определени манипулации в деня на процедурата (изпразване на червата и пикочния мехур, премахване на пиърсинг бижутата).

Ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания, които не са противопоказания за бронхоскопско изследване, те се нуждаят от отделна подготовка. Тя започва 2-3 седмици преди проучването и се състои от:

• употребата на лекарства, които нормализират сърдечния ритъм;
• прием на бета-блокери;
• използване на антихипертензивни лекарства (ако е необходимо);
• като се вземат хепарин и неговите аналози, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци след процедурата.

Подготовката на пациент за бронхоскопия задължително включва списък от медицински прегледи, които помагат за изясняване на схемата на основната процедура, идентифициране на възможните рискове. Тези проучвания включват:

• Рентгенография на белите дробове - за предварителна оценка на състоянието на дихателните пътища, идентифициране на области, които се нуждаят от специално внимание по време на бронхоскопия;
• Кардиограма - за идентифициране на възможни негативни ефекти върху сърцето по време на бронхоскопско изследване;
• Коагулограма - кръвен тест от вена за проверка на скоростта на съсирване с цел предотвратяване на риска от сериозно кървене по време и след процедурата;
• Биохимични и общи кръвни изследвания се предписват за откриване на инфекции и други заболявания в организма, които пречат на бронхоскопското изследване.

Специална диета

Няколко дни преди предварителните процедури е необходимо да се изключат мастните и пържени храни, да се откаже от алкохола и пушенето. В деня преди бронхоскопията на пациента е забранено да пие какао, кафе и други напитки, съдържащи кофеин. Продуктите, които провокират образуването на газ, се изключват от менюто:

• бобови растения;
• гъби;
• всички видове зеле;
• круши, ябълки, праскови;
• артишок;
• Газирани напитки;
• мляко и неговите производни (сирена, извара, ферментирали млечни напитки).

Бронхоскопското изследване се извършва на празен стомах; ден преди пациентът може да яде лека вечеря на базата на постно месо, риба или зеленчуци. Преди процедурата трябва да отнеме 8 часа или повече, така че вечерята не е закъсняла (до 21 часа). На сутринта се изисква движение на червата, тъй като повишеното интраабдоминално налягане, което се проявява по време на бронхоскопия, може да предизвика акт на дефекация. Ако е необходимо, направете клизма. Питейната вода е забранена.

Как се прави бронхоскопия?

Процедурата се извършва в офиса, който е равен на операционната по отношение на стерилитет. Лекарят трябва да бъде квалифициран за бронхоскопско изследване. Пациентът отстранява зъбни протези, пиърсинг, връхни дрехи, отслабва яката, заема седнало или легнало положение. Самото проучване изглежда така:

1. 40 минути преди пациентът да се прилага мускулно, Atropine (за предотвратяване на ларингоспазъм - контракции на мускулите на ларинкса), Seduxen (антиконвулсант), Dimedrol (антиалергичен).
2. След 20 минути се инжектират интравенозно бронходилататори на Euphilin (за разширяване на бронхите).
3. Преди започване на изследването се използва аерозол с бронходилататорно свойство (салбутомол, окспренолин) и се извършва локална анестезия на носната и орофарингеалната лигавица с разтвор на лидокаин. По-рядко се извършва бронхоскопия под обща анестезия.
4. Лекарят вкарва бронхоскоп през носните проходи или орофаринкса, пита често пациента и не диша дълбоко. При вдишване тръбата преминава през глотиса. Пациентът може да почувства натиск в изследваните области, но не трябва да чувства болка.
5. Устройството се върти с въртеливо движение. Първоначално се изследват ларинкса и глотиса, след това трахеята и бронхите. Не се изследват тънки бронхиоли и белодробни алвеоли.
6. При необходимост се извършват биопсии, хирургични и терапевтични манипулации и се отстранява бронхоскоп.

Бронхоскопия при деца

Общият алгоритъм на процедурата за дете на всяка възраст е същият като за възрастни. Най-честата причина за получаване на указания за бронхоскопия при деца е необходимостта от извличане на чуждо тяло: монети, частици храна и части за играчки. От патологични състояния, такава проверка на трахеобронхиалното дърво изисква:

• туберкулоза;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• белодробен абсцес;
• бронхопулмонална кистозна фиброза (системно заболяване на дихателната система);
• появата на тумори в белите дробове;
• белодробен кръвоизлив, хемоптиза;
• бронхиална астма
• други заболявания с неизвестна етиология.

Провеждането на предварителни медицински изследвания (ЕКГ, кръвни тестове, рентгенови лъчи) е съгласувано с лекаря, както и назначаването на успокоителни. 8 часа преди бронхоскопското изследване, детето вече не се храни и след 4 часа престават да дават напитката. Кърмените кърмачета получават мляко за последен път 4 часа преди прегледа. Характеристики на събитието:

• Деца до 3-годишна възраст получават инхалационна анестезия (чрез маска), а на останалите често се дава интравенозна инжекция.
• Процедурата се извършва чрез гъвкав апарат (фибробронхоскопия), диаметърът на който е по-малък от 3 мм за бебета и по-малък от 6 мм за деца под 3 години. Детето е в хоризонтално положение.
• Поради високия риск от оток и бронхоспазъм, лекарят трябва да се подготви за изкуствена вентилация на белите дробове.
• След процедурата на детето се предписват антибиотици.

Видове бронхоскопия

Такава процедура може да се класифицира според предназначението си (диагностично или терапевтично), или чрез методи за изпълнение, където лекарите разграничават виртуалната, класическата и фибробронхоскопията. Последното се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп (фибробронхоскоп), който се основава на използването на оптични влакна. Състои се от:

• гладка гъвкава тръба със светлинен проводник и оптичен кабел;
• видеокамери;
• контролна пръчка;
• манипулатор;
• катетър;
• ултразвуково или хирургическо оборудване (по избор).