Хронични заболявания на по-ниските дихателни пътища (J40-J47)

Изключено: кистозна фиброза (E84.-)

Забележка. Бронхит, който не е определен като остър или хроничен, при лица под 15-годишна възраст може да се счита за остър в природата и трябва да се нарича J20.-.

включени:

• бронхит:
  • NOS
  • катарална
  • трахеит BDU
• Трахеобронхит BDU

Изключен: бронхит:

• алергичен BDI (J45.0)
• астматичен BDU (J45.9)
• причинени от химикали (остра) (J68.0)

Изключени: хроничен бронхит:

• BDU (J42)
• обструктивен (J44.-)

Включено: Хронично:

• бронхит BDU
• трахеит
• трахеобронхит

Изключено: Хронично:

• астматичен бронхит (J44.-)
• бронхит:
  • прост и мукопурулентен (J41.-)
  • с запушване на дихателните пътища (J44.-)
• емфизематозен бронхит (J44.-)
• обструктивна белодробна болест NOS (J44.9)

Изключва:

• емфизем:
  • компенсаторно (J98.3)
  • причинени от химикали, газове, изпарения и пари (J68.4)
  • интерстициален (J98.2)
    • новородено бебе (P25.0)
  • медиастинал (J98.2)
  • хирургично (подкожно) (T81.8)
  • травматично подкожно (T79.7)
  • с хроничен (обструктивен) бронхит (J44.-)
• емфизематозен (обструктивен) бронхит (J44.-)

Включено: Хронично:

• бронхит:
  • астматик (обструктивен)
  • есеницална
  • с:
    • запушване на дихателните пътища
    • емфизема
• обструктивно (ия):
  • астма
  • бронхит
  • трахеобронхит

Изключва:

• астма (J45.-)
• астматичен бронхит BDU (J45.9)
• бронхиектазии (J47)
• хроничен:
  • трахеит (J42)
  • трахеобронхит (J42)
• емфизем (J43.-)
• белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)

Изключва:

• остра тежка астма (J46)
• хроничен астматичен (обструктивен) бронхит (J44.-)
• хронична обструктивна астма (J44.-)
• еозинофилна астма (J82)
• белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)
• астматичен статус (J46)

Остра тежка астма

Изключва:

• вродена бронхиектазия (Q33.4)
• туберкулозна бронхиектазия (текущо заболяване) (A15-A16)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

ICD код 10 хроничен бронхит

Обструктивният бронхит е сериозна патология на горните дихателни пътища. Заболяването започва с процеса на възпаление на бронхиалните мембрани, след което се развива спазъм, който предотвратява отстраняването на слуз. Това води до натрупването му в дихателните органи. Тези симптоми пречат на нормалното дишане.

Характеристика съгласно ICD 10

Хроничен бронхит: ICD кодът 10 е възпалителен процес, който засяга дихателната система. Това състояние е придружено от компресия на бронхите и тяхното стесняване. Патологията обикновено се открива при възрастни и деца. Това се дължи на нисък имунитет и висока чувствителност към бактериални инфекции.

При правилно лечение прогнозите са положителни, но също така се регистрират и смъртни случаи. Съставът на лекарствената терапия включва следните продукти:

• с противовъзпалителна активност;
• антибактериално;
• хормонален.

В началния етап от развитието на болестта можете да използвате народни средства. Това може специални бульони и тинктури.

Също така препоръчваме да спазвате почивка на легло и специална диета. Необходими разходки по улицата и проветряване на стаята.

Хроничният бронхит ICD 10 е разделен на процес с остър и хроничен. Острата разновидност се характеризира с изразено проявление на симптомите, стадия на възстановяване завършва след 30-40 дни. Хроничната форма се характеризира с дълъг ход. Симптоматичната картина се засилва, след което отслабва.

В зависимост от етиологичните причини, острата фаза се разделя на два типа:

1. инфекциозен. Провокира се от навлизането на инфекциозни агенти в човешкото тяло;
2. химикал. Разработено след вдишване на формалдехид или ацетон.

Понякога патологията се причинява едновременно от две от тези причини.

Внимание! Ако поражението на дихателната система настъпи на фона на друга патология, то то е вторично и изисква по-продължително лечение.

Код на болестта

Общоприетата класификация на болестите класифицира бронхит до клас 10, той съчетава всички заболявания на дихателната система. Този тип патология се присвоява с кодове: J20, J40 или J44. J20 е остро заболяване, J40 е патология на неуточнена етиология, J44 са други видове белодробна обструкция. Този шифър помага да се фиксира диагнозата в съкратена форма.

Естество на възникване

Бронхит ICD 10 се появява под въздействието на различни причини:

• обща хипотермия;
• намаляване на защитните свойства на имунитета;
• вредни зависимости;
• алергия.

Инфекциозните и вирусни агенти при проникването в човешкото тяло се възприемат от човешкия имунитет като чужди съединения, които трябва да бъдат елиминирани. Имунната система започва активно да произвежда антитела, които идентифицират и унищожават чужди организми.

Защитните клетки образуват стабилни комплекси с чужди вещества, които постепенно ги абсорбират. След това започва процесът на формиране на клетките на паметта, които съхраняват информация за вида на чуждия протеин. Има възпаление в тези процеси.

За по-бързото прилагане на елиминирането на чужди частици, циркулацията на кръвта се ускорява, включително и в лигавиците на бронхите. Започва да се освобождава голям брой активни вещества.

Структурите на лигавиците се разширяват поради притока на голям обем кръв. Налице е активна секреция на секрети от структурите, покриващи вътрешната част на бронхите.

Това води до появата на суха кашлица, която се преобръща след известно време на мокро. Това се дължи на увеличаване на количеството на отделянето на слуз. С проникването на патогенна микрофлора в трахеята започва да се развива трахеобронхит.

Рискови фактори

Обструктивен бронхит, ICD 10 код, се разделя на два типа:

• първична, която няма връзка с други патологии;
• вторично, което се развива на фона на съществуващите заболявания. Това е нарушение на бъбреците или неизправност на сърцето.

Рисковите фактори за обструктивен бронхит включват следното:

• никотин в дихателните пътища;
• високо замърсяване на въздуха;
• работа в опасни условия;
• възраст;
• наследствена условност.

Горните фактори допринасят за развитието на болестта, но основните причинители са бактериите. Това са хемофилусни бацили, пневмококи и хламидии. Неопределен бронхит е по-труден за лечение, така че патогенът винаги се идентифицира.

симптоматика

В зависимост от характеристиките на храчките съществуват следните видове бронхити:

Катарални сортове, характеризиращи се с лека форма. В тази форма присъства дифузно възпаление. Не се наблюдава увреждане на структурите на дихателния апарат.

Катантерът се различава по гнойни включвания в произведената слуз.

При гноен обструктивен бронхит по време на кашлица настъпва ексудация с гнойно съдържание. По време на проучването се открива голям брой гнойни включвания.

При острата форма на заболяването са налице следните симптоми:

• суха кашлица е налице през първите три дни;
• появата на мокра кашлица на 4-ия ден от патологията;
• главоболие;
• повишаване на телесната температура до 38 градуса;
• силно задух;
• дихателна недостатъчност

При хронична форма са налице следните симптоми:

• общото състояние на пациента с проста форма е задоволително;
• слуз с гноен компонент в малък обем;
• обостряне през зимния сезон;
• повечето възрастни са на възраст над 40 години.

диагностика

За диагностика лекарят предписва набор от диагностични мерки:

• инспекция. Специалистът слуша белите дробове и палпира гърлото;
• радиография. На готовия образ болестта прилича на тъмни петна;
• кръвни тестове за биохимия;
• анализ на урина;
• проверка на дихателната функция;
• бронхиален преглед;
• имунологична диагностика;
• анализ на храчки, провокация на бактерии;
• пушачът проверява обема на белите дробове и определя продължителността на пристрастяването.

Ако подозирате, че диагностичните мерки за допълване на трахеобронхит са следните:

• ултразвуково изследване на дихателната система;
• спирометрия.

лечение

След диагностициране на заболяването се предписва комплексно лечение. Избраната терапия зависи от етиологията на заболяването. Консервативното лечение съчетава следното:

• приемане на лекарства. В зависимост от вида на бактериалната микрофлора, те се подбират с антибактериална активност;
• антивирусни средства. Тази група лекарства се предписва, ако заболяването възникне под въздействието на вирусни частици;
• ако патологията е алергична по природа, се предписват лекарства от тази група;
• противовъзпалителни лекарства;
• вещества с отхрачващо действие. Те са необходими за подобряване на отделянето на слуз от белите дробове;
• традиционни методи на лечение;
• физиотерапевтичен ефект.

Внимание! Стационарното лечение е необходимо, ако съществува риск от развитие на допълнителни патологии или усложнения.

Традиционни методи на лечение се използват като адювантна терапия. Те спомагат за ускоряване на възстановяването. Можете да използвате:

• компреси за подобряване на кръвообращението, те налагат в областта на бронхите;
• смилане с масла или гелове, които подобряват секрецията на произведената слуз;
• приемане на наркотици въз основа на билкови. Те имат различно въздействие върху човешкото тяло;
• масаж;
• осъществяване на инхалация;
• гимнастически упражнения.

Внимание! Астматичният бронхит изисква избор на друга стратегия за лечение.

предотвратяване

Трябва да се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на прогресията и патологията при връщане. Те включват следните подходи:

• укрепване на имунната защита;
• избор на правилно хранене;
• минерални и витаминни добавки;
• умерено упражнение;
• осъществяване на втвърдяване;
• отхвърляне на зависимости.

Ако игнорирате лечението, настъпва преходът на острата фаза към хроничната форма. Най-опасната последица е появата на бронхиална астма. Възрастните хора и децата понякога развиват бъбречна и дихателна недостатъчност.

Класификация, симптоми, диагностика и лечение на хроничен бронхит

Хроничният бронхит (СБ) е една от най-честите патологии на дихателната система, заедно с пневмония, астма, ХОББ и бронхиектазии. Според статистиката от последните години, има обща тенденция към увеличаване на броя на регистрираните случаи на тази патология, което, разбира се, се дължи до голяма степен на по-ранната откриваемост на клиничния преглед на популацията, подобряването на диагностичните методи и тяхната по-голяма наличност сред различните региони на Руската федерация.

Някои читатели не знаят какво е бронхиалното дърво и каква е ролята му в процеса на дишане. Така че, тя се състои от бронхи от различен калибър (поръчки), както и бронхиоли. Развитието на възпалителния процес води до оток на слизестата мембрана на бронхите, дискриния (натрупва се слуз-слюнка), спазъм на гладките мускули, което значително усложнява дишането на пациента. Въпреки това, всички тези процеси са обратими. При хронично възпаление в стената на бронха възниква пролиферацията на съединителната тъкан, заменяйки я с типичен за здрав бронх, променяйки структурата на епитела на лигавицата. Тези процеси вече са по-трудни за пауза и ниво.

Най-често СВ се регистрира при мъже и възрастни хора. При липса на подходящо лечение, обичайното възпаление на бронхите може да приеме хронична форма и да продължи с някои усложнения:

• необратима бронхиална обструкция;
• дихателна недостатъчност;
• бронхиална астма и бронхоспазъм.

Според медицината болестта е една от най-разпространените в света: всеки трети човек на планетата има хроничен бронхит. Не е изненадващо, че много от нас се интересуват от въпроси за това как да се лекува хроничен бронхит, колко опасно е това заболяване, кои са основните признаци на патологията, каква е нейната класификация и т.н. Ще се опитаме да дадем отговори на тези и други въпроси по-долу.

Съвременна класификация на бронхит

Лекарите са запознати с МКБ-10, всъщност това е справочник за всеки практикуващ, тъй като този документ е основа за класифицирането на болестите в здравеопазването. Цялата информация в МКБ-10 периодично се преразглежда, актуализира и при необходимост се допълва. Десетата ревизия на IBC беше извършена през 1999 г., следващата е планирана през 2015 г. MBC-10 предоставя изчерпателна информация за всички патологии.

Днес няма единна класификация на заболяванията на дихателните пътища. В Руската федерация и други страни от ОНД лекарите използват две класификации въз основа на наличието на обструкция и естеството на възпалението. Въз основа на получените данни е разработена следната класификация на бронхит:

По вид възпаление:

• гнойна;
• катарална;
• катарален-гноен;
• хеморагичен.

• дисталния;
• проксималната;
• дифузен (обикновен);
• локализиран.

При наличие на препятствие:

• гнойна;
• фибринозно;
• обструктивна;
• не е обструктивен (прост).
• катарална;
• гнойни обструктивни;

• токсичен;
• алергичен;
• термичен;
• прах;
• неуточнен генезис;
• вирусен;
• бактериална;
• смесена етиология.

Най-често хроничният бронхит е придружен от обструкция, която се изразява в различна степен.

Основният симптом на бронхиалната обструкция е затруднено дишане, което се проявява в по-голяма степен от затруднения при издишване, удължаване на свръхчувствителността, включване на спомагателни дихателни мускули, свистене, свистене, сухо свиване (по-рядко фино балонче). Характерна особеност на необструктивния бронхит е, че пациентът не изпитва затруднения в дишането, а в клиниката доминират симптоми на интоксикация, продължителна кашлица със слюнка (обикновено с гноен или мукопурулен характер). В напреднали случаи без квалифицирано лечение, HB се усложнява от по-тежките патологии - пневмония, бронхиектазии, астма, пневмосклероза, хемоптиза и др.

За обструктивен и необструктивен бронхит е характерна фазата на обостряне и ремисия. Продължителността на тези периоди зависи от много фактори.

ICD-10 диагностично кодиране

Съгласно ICD-10, HB е включен в J40-J47. Всяка патология има свой уникален код.

1. Възпаление на бронхите, което по време на инспекцията не може да се припише нито на остра, нито на хронична в МКБ-10, се определя като J40. Тази група патологии включва катарален бронхит, трахеобронхит, трахеит, без да посочва потока. Обикновено такива трудности възникват при лица над 15 години.
2. Некомплициран хроничен прост бронхит в МКБ-10 се нарича J41, характеризиращ се с влажна кашлица и отделяне на гнойни и муко-гнойни ексудати. Малките и големите бронхи участват във възпалителни реакции, докато пациентът няма симптоми на бронхиална обструкция (включително по данни от FER).
3. Код J42 - хроничен бронхит, хроничен трахеит и трахеобронхит без спецификация.
4. Емфизем, който не е свързан с наранявания. Това е едно от най-често срещаните усложнения при ХОББ в МКБ-10 и е означено с J43.
5. Други ХОББ в МКБ-10 са обозначени под номер J44.
6. Код J45 - астма.
7. J46 - астматичен статус.
8. J47 в международния класификатор ICD-10 - бронхиектазии. Характеризира се с необратима промяна, разширяване и деформация на бронхите с гнойния процес в тях.

Етиология на заболяването при деца и възрастни

Етиологията на хроничния бронхит е разнообразна. Много експерти са на мнение, че замърсители (химични съединения, прах, дим) играят водеща роля в развитието на възпалителния процес. Анализът на статистическите данни показва, че това заболяване се среща четири пъти по-често при пушачите, отколкото при непушачите. В този случай, HB на фона на тютюнопушенето обикновено е обструктивно.

Токсичните вещества дразнят ендотела на бронхите, провокират развитието на възпалителната реакция, активират образуването на слуз. Нарушаването на секрецията на лигавицата, мукоцилиарния транспорт (системата за почистване на бронхите) води до по-лесно заразяване на бронхиалното дърво, създавайки благоприятни условия за възпроизвеждане на условно патогенна флора, обичайно живееща в рото- и назофаринкса. Ако установите диагнозата "хроничен бронхит", тогава може би етиологията на заболяването е свързана с ендогенни фактори:

• метаболитни нарушения на веществата;
• хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, включително аномалии в развитието;
• ендокринни смущения;
• генетична предразположеност;
• патология на назофаринкса, включително травма;
• остри респираторни заболявания;
• ензимна дисфункция;
• алкохолизъм;
• червеи.

Като правило, бронхитът се влошава през есента и пролетта. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват следното:

• ТОРС;
• липса на ваксинация срещу пневмококи и хемофилна инфекция;
• тютюнопушенето;
• живот в влажен, неблагоприятен климат;
• пресушаване на въздуха в жилищни помещения;
• алергични реакции и предразположение към тях.

Ако при възрастни заболяването обикновено се развива в резултат на излагане на дразнители (прах, химикали, тютюнев дим), то децата са начело на инфекцията. Каква е причината? Факт е, че в детството имунната система все още не е напълно формирана. Особено агресивни респираторни вируси и бактериални инфекции циркулират в предучилищните и образователните институции.

Характеристики на клиничната картина

Признаци на хроничен бронхит до голяма степен зависят от продължителността, фазата на заболяването и наличието на усложнения. Клинични прояви на заболяването:

• задух;
• затруднено дишане с експираторен тип (в случай на обструктивен хроничен бронхит);
• сухи и влажни хрипове, които се променят при кашлица;
• симптоми на интоксикация: слабост, сънливост, загуба на апетит;
• треска с ниска степен (може да продължи дълго време);
• кашлица с гнойно или гнойно отделяне.

Бронхитът е опасен за здравето на децата и възрастните. Симптомите на проява на патология зависи от много фактори:

• продължителност на заболяването;
• наличието на всякакви усложнения;
• фази на развитие на заболяването и др.

В началните етапи на развитието на патологията, пациентите се оплакват от кашлица, която се проявява предимно сутрин. С прогресирането на заболяването се появява задух, първо с физическо натоварване, след няколко години и в покой.

На фона на бронхиалната обструкция се развива кардиопулмонална недостатъчност.

Симптомите на обостряне на необструктивен хроничен бронхит се проявяват както следва:

• хипертермия;
• кашлица;
• главоболие;
• неразположение;
• производство на храчки;
• изпотяване;
• миалгия;
• намаляване на способност за генериране.

В началните етапи на развитието на болестта - суха кашлица. За хроничен прост (необструктивен) бронхит са характерни сезонни обостряния. Изхвърлянето на лигавицата, водната слюнка е типичен признак на катарален бронхит. В началото на заболяването кашлицата не притеснява пациента, но с напредването на патологията тя става по-силна и става пароксизмална. Основният симптом на гноен бронхит е отделянето на гноен ексудат, чийто размер зависи от разпространението и тежестта на възпалението в стената на бронха. Основните характеристики на хроничния обструктивен бронхит са:

• суха или непродуктивна кашлица, първоначално предимно сутрин;
• експираторна диспнея (издишване е трудно), първоначално по време на физическо натоварване, кашлица, промяна на времето, а след това в покой;
• увеличаване на кашлицата, недостиг на въздух и увеличаване на количеството на храчките по време на обостряне;
• по време на перкусия се чува звук от кутия, аускултативната картина включва отслабване на дишането или е трудно с продължително издишване, свистящи сухи хрипове на издишването;
• по време на обостряне, хриповете могат да се появят влажни;
• дифузна цианоза.

Ако заболяването е инфекциозно, пациентът има симптоми на обща интоксикация на тялото;

• храносмилателна дисфункция;
• липса на апетит;
• главоболие;
• хипертермия;
• обща слабост.

Хроничният обструктивен бронхит е опасен за здравето на пациента, защото без подходяща терапия, той се усложнява от "белодробно сърце", дихателна и сърдечна недостатъчност. За астматичен бронхит се характеризира с бронхиална обструкция, която се проявява предимно под формата на бронхоспазъм, причинена от сенсибилизация и хиперреактивност на бронхите.

Възможности за заболяването

Заболяването е различно. При някои пациенти, хроничен бронхит - атипичен, т.е. без ясно изразени симптоми, в други - заболяването прогресира и дава обостряния под влияние на различни ендо- и екзогенни фактори. Като правило симптомите на хроничен бронхит се появяват постепенно. Клинична болест, обикновено се проявява под формата на кашлица, която се появява сутрин. С прогресирането на патологията пациентите се оплакват от нощна и дневна кашлица, която се влошава от наличието на дразнители (студен въздух, тютюнев дим, прах и др.). Количеството ексудат се увеличава, с времето тя придобива гноен или мукопурулентен характер. При някои пациенти се наблюдава и прогресира диспнея. В повечето случаи патологията е усложнена от бронхиална стеноза и склероза на бронхиалната стена.

Признаци на влошаване

Влажният и студен климат провокира обостряне на болестта. Признаци на обостряне - втрисане, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), повишена кашлица. Добавянето на инфекциозни агенти (стафилококи, вируси, микоплазми, пневмококи, стрептококи) влошава хода на заболяването, което води до генерализация на възпалителния процес до по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена. В резултат на излагане на бактерии, секреторният епител е увреден, както и мускулните и еластични влакна на бронхите и бронхиолите. Поради натрупването на гноен ексудат в лумена на бронхите, нараства кашлицата, задух, общо неразположение, бърза умора, появяват се нощни изпотявания и понякога повишава температурата на тялото.

Възможни усложнения

Всички усложнения на хроничния бронхит могат да бъдат класифицирани в две групи:

• еволюционни заболявания (емфизематозна дилатация на белите дробове, генерализиран пневмосклероза, дихателна недостатъчност, хемоптиза, "белодробно сърце");
• причинени от инфекция (бронхообструктивен компонент, бронхиектазии, пневмония, бронхопневмония).

Често хроничният бронхит завършва с увреждане.

1. Остра пневмония

Основните симптоми на остра пневмония включват следните симптоми:

• втрисане;
• giperutomlyaemost;
• хипертермия над 38 градуса;
• болка в гърдите, свързана с дишането;
• мокра кашлица;
• умора;
• главоболие;
• миалгия;
• обща слабост;
• задух;
• загуба на апетит.

Може да се отбележи, че основните признаци на бронхопневмония са кашлица, хипертермия, аускултация и перкусионни данни, както и рентгенови и лабораторни данни. В процеса на аускултация се откриват крепити, влажни хрипове и отслабване на дишането над засегнатата белодробна тъкан. Възпалението на белите дробове с остър или фулминантен ход е придружено от треска. На рентгенография, промените в тъканите на белите дробове се виждат доста добре. Наличието на възпалителни процеси на белите дробове може да се идентифицира чрез кръвната картина: левкоцитоза (броят на белите кръвни клетки се увеличава), неутрофилия с изместване в ляво, увеличаване на СУЕ.

Заболяването се характеризира с патологично разширяване на белодробния паренхим. Поради развитието на патологични процеси в алвеолите, те губят своята пластичност, което води до нарушаване на газовия обмен в белите дробове. Основните симптоми на патологията включват следните симптоми:

• дифузен цианоза;
• задух;
• увеличаване на обема на гърдите.

Липсата на О2 нарушава работата на всички органи и системи в тялото на пациента.

Понякога хроничният бронхит се усложнява от патология, наречена белодробно сърце. Това заболяване се характеризира с увеличаване на размера на дясното сърце. Тези патологични процеси увеличават налягането в белодробната циркулация, в резултат на което сърцето прелива от кръв и се увеличава в обем. Основните клинични признаци на "белодробно сърце":

• обрив;
• задух, утежнен при легнало положение;
• тежко главоболие;
• подуване на вените на шията;
• сърдечни болки, които не са облекчени от нитроглицерин;
• наличие на оток.

Без производството на подходяща терапия, заболяването прогресира, развива се миокардна дистрофия, което допълнително влошава сърдечната недостатъчност.

Патогенетична основа

Патогенезата на хроничния бронхит е свързана с нарушение на локалната бронхопулмонална защита (намалена продукция на сърфактант, имуноглобулини, лизозим, намалена активност на α1-антитрипсин, намалена функция на ресничестия епител, Т-убийци и Т-супресори).

Активирането на горните фактори води до развитие на патогенетична триада: хиперкриниум-дикририн-мукостаза. При хиперкриния се наблюдава активиране на бронхиалните жлези, в резултат на което в лумена на бронхите се натрупва огромно количество слуз. Когато mucostasis видите застой на дебел ексудат в бронхите.

При ендоскопско изследване се открива хиперемия на лигавицата, натрупването на гноен ексудат в бронхите. В късните стадии на развитие на заболяването се откриват атрофични и склеротични промени в стените на бронхите.

Диагностични тестове

Диагностика на хроничен бронхит се извършва въз основа на анамнестични данни, резултати от инструментални и лабораторни изследвания. Основните симптоми на аускултация на заболяването включват следното: хрипове, тежко дишане (в по-късните етапи - отслабени) и продължително издишване. При наличието на емфизем, се чува характерен звуков удар. Използването на рентгенография на белите дробове ни позволява да диференцираме хроничния бронхит от пневмония, кистозна фиброза, рак и белодробна туберкулоза.

Бронхоскопия ви позволява да определите архитектурата на бронхиалното дърво, естеството на възпалението и да изключите наличието на бронхиектазии.

С помощта на органолептични и микроскопски анализи на храчките се определя неговия цвят, естеството на ексудата и броя на левкоцитите. Бактериалното изследване ви позволява да видите присъствието на инфекциозни агенти. Спирометрията (изследването на дихателната функция) помага да се определи тежестта на нарушенията на дихателната функция.

Лабораторният анализ на кръвта включва определяне на количеството на общия протеин, както и неговите протеинови фракции (протеини и протеиди), фибрин, серомукоид, имуноглобулини и сиалови киселини.

Допълнителните диагностични методи включват:

• бронхография (произведена за диагностициране на бронхиектазии);
• компютърна томография (помага за определяне на тежестта на ХОББ, премахване на онкологията);
• пулсова оксиметрия (определя съдържанието на кислород в кръвта);
• целенасочена биопсия (част от стената на бронха се взема за анализ);
• измерване на пиковия поток (определя пиковата скорост на издишване, позволява да се идентифицира бронхиална астма);
• ЕКГ (позволява да се изключи сърдечната генеза на диспнея и кашлица);
• пневмотахометрия (направена за оценка на скоростта на въздушния поток при вдишване и издишване);
• ехокардиография.

Рентгенодиагностиката помага да се диференцира НВ от други заболявания, придружени от продължителна кашлица и задух (белодробна туберкулоза, кистозна фиброза, рак на белия дроб, бронхиектазии). За да се диагностицира хроничен бронхит с алергичен произход, е необходимо да се направят тестове за алергия.

Съвременни методи и схеми на лечение

Когато се предписва адекватна, високо ефективна терапия, лекарите се ръководят от директорията ICD-10. Ако пациентът е диагностициран с хроничен бронхит, лечението трябва да бъде изчерпателно, тъй като отстраняването на симптомите на горната патология не е толкова просто. Терапевтични и профилактични мерки са насочени към предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, удължаване на периодите на ремисия и намаляване на степента на прогресиране на патологията.

Когато избирате режим на лечение, лекарят обръща внимание на състоянието на пациента, неговия пол, възраст, социални условия на живот и причините за заболяването. Много експерти твърдят, че хроничното възпаление на бронхите с обструктивен компонент е необратим процес, но за да живеете с патология можете, ако рационално се хранят, да увеличите имунорезистентността на организма и да предотвратите инфекциозните заболявания. Има логичен въпрос, как да се лекува хроничен бронхит? По-долу представяме основните насоки за лечение на хроничен бронхит.

Медикаментозна терапия

Лечението на хроничен бронхит не е лесна задача, която изисква дълго време. Преди да приемате лекарства, трябва да се консултирате с опитен пулмолог. Лечението с лекарства включва антибиотична терапия, отхрачващи лекарства, витаминна терапия, имуномодулатори и бронходилататори. Таблицата представя антибактериалната терапия в зависимост от вида на бронхита.

Терапевтичната схема за необструктивен бронхит включва отхрачващи лекарства. Видът на кашлицата определя избора на лекарства. За суха кашлица те използват противокашлични лекарства ("Левопрон", "Битиодин", "Хелицидин", "Либсин") и блокират рефлекс на кашлица ("Седотусин", "Синекод", "Кодепрон", "Кодеин", "Димеморфан", "Етилморфин"). "," Текодин "," Глаувент "," Тусупрекс "," Дионин ").

Когато продуктивна кашлица предписани лекарства, които увеличават освобождаването на храчки ("Ambroxol", "Lasolvan", "Thermopsis", "Tussin"). При наличието на вискозни храчки се използват муколитици-мукорегулатори (ACC, Carbocisteine, Mucosolvin, Erdostein) и протеолитични ензими (протеаза, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).

При лечението на обструктивен бронхит се посочват бронходилататори (метилксантини, фенотерол, формотерол, салметерол, солоси, включително в комбинация с GCS - биастен, симбикорт, m-холинолитици) и отхрачващи средства. Когато се добави инфекциозен компонент към обструктивен бронхит, се добавят антимикробни средства (цефазолин, азитромицин, цефалор, амоксицилин, доксициклин, левофлоксацин, кларитромицин, спарфлоксацин, пиперацилин).

Антибиотици за хроничен бронхит трябва да се предписват след изследване на храчки. След провеждане на подходящи тестове, лекарят ще получи информация за чувствителността на бактериите към конкретно лекарство. Така лекарите избират най-ефективното лекарство за лечение на бронхит. В случаите, когато е невъзможно да се направят горните изследвания, лекарите предписват защитени лекарства (антибиотици) от пеницилиновата серия.

Съвременните лекарства ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav") са много ефективни срещу повечето грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Основното предимство на представените лекарства е относително слабите странични ефекти. Заслужава да се отбележи, че тези лекарства са неефективни в борбата с напредналите форми на заболяването.

За излизане от острата фаза, антихолинергици ("Спирива", "Атровент", в комбинация с β-2-антагонисти "Беродуал"), глюкокортикоиди ("Пулмикорт", "Бекотид", "Бекломет", "Фликсотид", "Асманекс") ), инхибитори на ензима фосфодиестераза ("теофилин"). При неизправност на сърдечно-съдовата система се предписват сърдечни гликозиди, кислородна терапия, диуретични лекарства.

При лечението на гноен бронхит, в допълнение към лекарства, които регулират мукоцилиарния клирънс, са показани антимикробни средства. Тъй като антимикробните лекарства влошават реологичните свойства на храчките, те трябва да се използват с муколитици (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).

За да се отървете от негативните ефекти на хроничния бронхит през последните години все повече се предписват имуностимулиращи лекарства. За тази цел можете да използвате "T-activin" и "Timalin". Имуностимулиращият ефект се проявява не само от биогенни препарати на тимуса, но също и от аскорбинова киселина и ретинол.

Медицинска тактика в детска възраст

При деца хроничният бронхит и неговото обостряне са по-чести, отколкото при възрастни. Ако при възрастни остър бронхит, като правило, има вирусна етиология и не изисква използването на антибактериални средства, то при деца това заболяване може да бъде свързано с стратификация на бактериалната микрофлора (хламидия, пневмокок, микоплазма).

За да се елиминира това заболяване, може да се наложи антибиотична терапия (Амоксицилин, Сумамед, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Нетилмицин, Амикацин). Когато се лекува бронхит, специално внимание трябва да се обърне на храненето на детето. Диетата трябва да е богата на вода и мастноразтворими витамини. Освен това, трябва да дадете на детето никотинови (витамин В5) и аскорбинови (витамин С) киселини. Добри резултати се получават при предписване на имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Methyluracil", "Levamisole", екстракт от алое.

Вдишването на етерични масла от розмарин, ела, евкалипт, камфор, фитонциди от чесън и лук има противовъзпалително и отхрачващо действие. Веднага е необходимо да се уточни, че за да се отървете от симптомите на бронхит, като се използват само етерични масла, няма да успеете. Парна инхалация неефективна, по-добре е да се използва инхалатор. Това устройство осигурява максимална дисперсия на лекарства. За постигане на терапевтичен ефект се предписват инхалации с противовъзпалителни препарати (“Хлорофилипт”, “Ротокан”) и антисептични (“Диоксидин”) препарати.

Терапията на хроничен бронхит при деца се провежда по същите принципи като при възрастни, с корекция на дозата. Някои видове лекарства не се показват на деца. Добър ефект дава използването на инхалатор, спа лечение.

Критерии за ефективност

Оценката на ефективността на лечението се извършва съгласно следните критерии:

• клинична ефикасност на терапията (значително намаляване или пълно изчезване на признаци на обостряне на хроничен бронхит в края на курса на лечение);
• бактериологична ефикасност (ликвидиране на етиологично значим микроорганизъм).

Странични ефекти

Употребата на лекарства може да предизвика развитието на странични ефекти в тялото на пациента:

• гадене;
• кожен обрив;
• главоболие;
• повишена активност на чернодробните ензими;
• диария;
• жълтеница;
• повръщане;
• ангиоедем;
• намален апетит;
• алергични реакции;
• болки в ставите;
• интерстициален нефрит;
• сърбеж, уртикария;
• колит;
• микотични лезии в устната кухина (най-често наблюдавани при пациенти в напреднала възраст и при имунокомпрометирани пациенти);
• хематологични усложнения.

В случай на нежелани реакции трябва да уведомите лекаря, но не трябва да отменяте предписаното лечение.

Превантивни мерки

Профилактиката на хроничния бронхит е насочена към предотвратяване на рецидивите на заболяването и премахване на етиологичния фактор. Един от акцентите на превенцията на болестта - спиране на тютюнопушенето. Важно е да водят здравословен начин на живот - да се занимавате със спорт (джогинг, ходене, плуване, аеробика, колоездене и др.), Да закалите, да ядете рационално, да приемате витамини от естествен произход. Пациентите, чувствителни към заболяването, трябва да избягват стресови ситуации и хипотермия.

Годишната ваксинация срещу грип намалява вероятността от остри респираторни вирусни инфекции през есенно-пролетния период и затова може да се препоръча за профилактика на хроничен бронхит. Придържайки се към прости препоръки, ще забравите завинаги какво е бронхит.

Профилактиката на хроничен бронхит при деца трябва да включва общо укрепване на тялото, повишаване на имунната резистентност и извършване на специални дихателни упражнения. Само като следвате всички препоръки на Вашия лекар, можете да се отървете от тази коварна болест завинаги.

Хроничен бронхит

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

определение:
Хроничен бронхит - хронично дифузно прогресивно възпаление на бронхите, проявяващо се с продуктивна кашлица, която трае най-малко 3 месеца годишно в продължение на 2 последователни години, с изключение на други заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, които могат да причинят тези симптоми.

Наименование на протокола: Хроничен бронхит

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10
J41 Хроничен бронхит на прости и мукопуруленти
J42 Хроничен бронхит, неуточнен

Съкращения
IgE - имуноглобулин Е
BK - Koch Bacillus
VDP - горните дихателни пътища
GCS - глюкокортикостероиди
ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
HB - хроничен бронхит
ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

Дата на изготвяне на протокола: 2013.

Категория на пациента: възрастни

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, пулмолози

класификация

диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Списък на основните диагностични мерки (по време на обостряне):
Общ кръвен тест по показания:
· Кашлица повече от 3 седмици;
· Възраст над 75 години;
· Предполагаема пневмония;
· Фебрилна треска над 38.0 С;
· За целите на диференциалната диагноза.

Флуорография по показания:
· Кашлица повече от 3 седмици;
· Възраст над 75 години;
· Предполагаема пневмония;
· За целите на диференциалната диагноза.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· Общ анализ на храчка (ако е наличен);
· Микроскопия на храчки с грам цвят;
· Бактериологично изследване на храчки;
· Микроскопия на храчки при BC;
· Спирография;
· Рентгенография на гръдния кош;
· Електрокардиография;
· Компютърна томография на гръдния кош;
· Фибробронхоскопия.

Диагностични критерии
Жалби и история:
В историята на рисковите фактори за развитието и обострянето на хроничния бронхит могат да бъдат:
· Наличие на лоши навици (пушене),
· Излагане на физични и химични фактори (вдишване на прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения),
· Климатични фактори (мокър и студен климат)
· Сезонност (есен, зима, ранна пролет)
· Алергични заболявания и състояния на имунодефицит
· Вирусна инфекция (обикновено е причина за обостряне)
· Генетични фактори, конституционно предразположение

Основни оплаквания:
· Началото на хроничния бронхит е постепенно: сутрешната кашлица с отделянето на слизестата храчка, която постепенно започва да се притеснява през деня, увеличава се при студено и влажно време, става постоянна през годините;
- слуз на слуз, по време на периоди на влошаване - муко-гнойни или гнойни;
· Диспнея се появява и прогресира по време на периоди на обостряне;
· По време на периоди на обостряне може да се появят студени тръпки и треска;
· Обща слабост, неразположение.

Физически преглед:
· По време на обостряне, телесната температура е ниска или нормална;
По време на аускултация - трудно дишане, разпръснати сухи хрипове (по време на обостряне).

Лабораторни изследвания
· В общия кръвен тест - левкоцитоза, ускорена СУЕ;
· При наличие на храчки е необходимо трикратно проучване на CD, за да се изключи белодробната туберкулоза.

Инструментални изследвания
· Препоръчителна рентгенография на гръдния кош при наличие на кашлица за повече от 3 седмици, липсата на ефекта от лечението на обостряне в напреднала възраст;
· Спирография;
· Според показания бронхоскопия.

Показания за експертен съвет:
• Пулмолог (ако е необходимо, диференциална диагноза и неефективност на терапията);
· Оториноларинголог (за изключване на патологията на ВДП);
• Гастроентеролог (за изключване на гастроезофагеален рефлукс при пациенти с гастродуоденална патология);
• Специалист по туберкулоза (съгласно диагностичния алгоритъм за изследване на пациенти с туберкулоза).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чуждестранна клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете медицински съвет

лечение

Цели на лечението:
· Елиминиране на възпалителния процес в бронхите;
· Облекчаване на симптомите на дихателна недостатъчност;
· Облекчаване на тежестта и намалена продължителност на кашлицата;
· Премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на благосъстоянието, нормализиране на телесната температура, възстановяване и предотвратяване на усложнения;
· Рехабилитация.

Тактика на лечение:
Нелекарствено лечение
· Лечението на неусложнен бронхит обикновено се извършва у дома;
· Премахване на външни причинни фактори (пушене, вдишване на вредни вещества и др.);
· Улесняване на освобождаването на храчки - поддържане на адекватна хидратация (пиене на много вода, плодови напитки до 2-3 л / ден);
· Овлажняване на въздуха в помещението, особено в сухия климат и през зимата (поддържане на температурата в помещението 20-22 градуса);
· Премахване на фактори на околната среда, причиняващи кашлица (дим, прах, силни миризми, студен въздух) върху пациента;
· Физиотерапевтични упражнения (по-нататък лечебна терапия), масаж на гърдите, физиотерапия.

Медикаментозно лечение
Възстановяването на бронхиалната проходимост се постига чрез нормализиране на тонуса на бронхиалните мускули, намаляване на подуването на лигавицата на бронхите, премахване на храчките от бронхиалното дърво.
При бронхиална обструкция са показани бронходилататори. Най-добър ефект имат късодействащите бета-2 агонисти (салбутамол, фенотерол) и антихолинергици (ипратропиум бромид), както и комбинирани лекарства (фенотерол + ипратропиум бромид) под формата на разтвор за инхалиране чрез инхалатор или аерозол до 4-6 пъти / ден.
Могат да се използват деривати на метилксантини под формата на перорални удължени форми.
В присъствието на вискозен храчка, мукоактивните препарати с различен механизъм на действие (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, ердостеин) се показват през устата, чрез инжектиране или чрез инхалиране чрез инхалатор (ако е налице подходяща форма на освобождаване). Може би назначаването на лекарства рефлексни действия, излагайки учениците (обикновено отхрачващи билки) вътре.
Може да се използва вътре в комбинираните препарати, съдържащи в състава си examectants, муколитици, бронходилататори.
Запазвайки продължителна кашлица и признаци на хиперреактивност на дихателните пътища е възможно да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (фенспирид) в тяхната неефективност - вдишване глюко-кортикостероидни лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон, циклезонид и др.), Включително от пулверизатор (будезонид суспензия). Употребата на фиксирани комбинирани инхалирани лекарства (будезонид / формотерол или флутиказон / салметерол) е приемлива.
При наличие на бактериално обостряне на хроничен бронхит се предписват антибактериални лекарства. Признаци на бактериално обостряне са симптоми като повишена диспнея, повишена храчка и повишена гнойна храчка, треска за повече от 3 дни, изразени възпалителни промени в кръвния тест.
Изборът на антибиотик за обостряне на хроничен бронхит обикновено се извършва емпирично. Сред патогените, причиняващи обостряне на хроничен бронхит, основните са Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, които представляват 60-80% от бактериалните обостряния
При избора на антибиотик е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори: възрастта на пациента, тежестта на синдрома на бронхиалната обструкция, честотата на обострянията, наличието на съпътстващи заболявания, употребата на глюкокортикоиди.
Поради факта, че в повечето случаи обострянето на хроничния бронхит е леко, трябва да се даде предпочитание на антибиотици за перорално приложение. В случай на тежко обостряне и при болни може да се наложи парентерално приложение на антибактериални лекарства. Сред използваните антибактериални лекарства са амоксицилини (включително “защитени” амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам) макролиди (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, йозамицин), “дихателни” флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксин и респираторна функция), “респираторни” флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксакс и дема). Изборът на антибиотик, в зависимост от характеристиките на хода на хроничния бронхит, е даден в таблицата.

Кодиране на хроничен бронхит в ICD

Независимо от условията на поява, кодът на хроничния бронхит според МКБ 10 винаги се намира в класа на заболяванията на дихателната система и рубриката на хроничните патологии на долните дихателни пътища.

Позициите в тази позиция също имат раздели, в повечето случаи определящи морфологичния тип на респираторната патология. Етиологичният фактор в този случай е важен само в клиничните класификации.

Опции за кодиране:

• J40 - възпалителен процес в бронхите, който по няколко причини не може да се счита за остър, но е трудно да се припише на хроничното (алергично обструктивно възпаление, патологии, причинени от химикали и астматични форми на заболяването са изключени от категорията);
• J41 - под този код е прост бронхит, както и заболяване на лигавицата и гноен характер (категорията е разделена на двата вида патологичен процес и включва смесен вариант на заболяването);
• J42 е форма на патология с неопределен характер;
• J44 - други видове обструктивна респираторна патология с продължителен курс.

Отделно, в ICD 10 хроничен бронхит има код J45.9 в случай на астматично увреждане. Диагнозата на астмата се прави по метода на елиминиране при наличие на няколко пристъпи на обструкция през годината, които са обвързани със същия фактор и спират чрез разширяване на бронхите.

Особености на заболяването

За разлика от конвенционалния остър или обструктивен бронхит, този тип възпалителен процес не винаги е свързан с инфекциозния агент. Рискови фактори за заболяването са лоши навици, работа в опасни производства, живеещи в незадоволителни социални условия.

Има леки, умерени и тежки форми на патология, което не е отразено в международната класификация на болестите. Тежестта на процеса се определя от респираторното увреждане и морфологичните промени в бронхите и алвеолите.

Хроничният бронхит при МКБ 10 се установява без точна индикация за етиологичния фактор, тъй като засяга предписването на лечение в по-малка степен.

Лекарства за всички форми се използват еднакво, но в случай на специфична причина за възпаление, е необходимо да се ограничи неговото въздействие върху тялото колкото е възможно повече. Например, спрете пушенето или променете работата, свързана с проникването на фини частици прах, пясък и други вещества в бронхите.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалния. мрежи