Друга хронична обструктивна белодробна болест (J44)

Включено: Хронично:

бронхит:
- астматик (обструктивен)
- есеницална
- с:
  - запушване на дихателните пътища
  - емфизема
обструктивно (ия):
- астма
- бронхит
- трахеобронхит

Изключва:

астма (J45.-)
астматичен бронхит BDU (J45.9)
бронхиектазии (J47)
хроничен:
- трахеит (J42)
- трахеобронхит (J42)
емфизем (J43.-)
белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)

Изключено: с грип (J09-J11)

Хроничен бронхит:

астматичен (обструктивен) NOS
емфизематозен BDU
обструктивен NOS

изключени са:

остра инфекция на долните дихателни пътища (J44.0)
с влошаване (J44.1)

Хронична обструктивна:

респираторно заболяване
белодробна болест

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Научна електронна библиотека

Ostronosova N.S.

Класификация на ХОББ в съответствие с МКБ-10.

J 44.0 - ХОББ в острия стадий на вирусна етиология (с изключение на грипния вирус).

J 44.1 - ХОББ в острата фаза без уточняване на причината за острото състояние.

J 44.8 - COPD, тежък (главно бронхит или емфизематозен тип), дихателна недостатъчност (DN) III със или без застойна сърдечна недостатъчност (CHF).

J 44.9 - неуточнена ХОББ, тежък курс. Хронично белодробно сърце. DN III, CHF II или III.

Код за ICB 10: какво е ХОББ?

Кодът ICD-10 COPD е J44. Така дешифрирате хронична обструктивна белодробна болест. Това заболяване е възпалителен тип неалергичен характер. В този случай страда дихателната система. Нарушения възникват поради различни дразнения на белите дробове от вредни вещества. При това заболяване, лезиите се разпространяват в бронхите и белодробния паренхим.

ХОББ в МКБ-10

Във всяка индустрия има класификация, включително в здравеопазването. Разработена е Международната класификация на болестите (МКБ-10). Този документ се счита за нормален и основен. Той съдържа азбучен индекс, инструкции и самата класификация. Документът съдържа 21 класа. Кодовете се състоят от буквено-цифров набор. ICD-10 се преразглежда на всеки 10 години, така че винаги се правят различни актуализации и допълнения. МКБ-10 има за цел да създаде благоприятни условия за събиране, обработка, съхранение и анализ на информация за смъртността и болестите.

Раздел J44 се отнася до други белодробни заболявания с хроничен обструктивен характер. Това включва всички хронични форми на заболявания, както и обструктивен, емфизематозен тип заболяване. Освен това се взема под внимание блокирането на дихателните канали, астма, трахеобронхит и бронхит. Но в същото време, разделът изключва астматичен бронхит, хроничен бронхит, трахеит с прост или гнойно-лигавичен тип, бронхиектазии, както и емфизем и трахеобронхит, причинени от външни стимули.

COPD от класификатор Mkb-10.

Код J44.0 означава хронично белодробно заболяване в обструктивна форма, което възниква заедно с остра респираторна инфекция в долната дихателна система. В същото време се изключва и хода на белодробната болест заедно с грипа. Освен това под този номер се взема предвид само болестта от вирусна природа.

Номер J44.1 е обструктивно белодробно заболяване от хроничен тип с обостряне, което няма спецификации. Код J44.8 предполага други белодробни проблеми с хроничен обструктивен характер и те трябва да бъдат изяснени. Това се отнася предимно за емфизематозен и бронхитен тип, а протичането на заболяването е доста тежко. Пациентът има дихателна недостатъчност. В някои случаи има сърдечна недостатъчност.

Ако болестта все още не е изяснена, но също така е обструктивна и хронична, тогава се определя броя на J44.9. Развитието на заболяването също е трудно. Съществува също втора или трета степен на застойна сърдечна недостатъчност и трета степен на дихателна недостатъчност.

Симптоми и стадии на ХОББ

Като правило, ХОББ се подозира в хора, които постоянно кашлица. В допълнение, характерните симптоми са задух, храчки. Такива симптоми не са диагностични, но тяхното присъствие увеличава вероятността за точно такава диагноза.

Това е хронична кашлица, която се счита за първия симптом на белодробна болест. По правило хората вярват, че пушенето е естествена реакция на организма. Всяка кашлица е причинена от замърсяването на въздуха. Всъщност кашлицата е първа периодична и след това става постоянна. Така че това не е естествена реакция на тялото, а симптом на болестта. Между другото, тя може да бъде суха, т.е. без производство на храчка.

Друг основен симптом за това заболяване е задух, който се проявява по време на тренировка. Пациентът чувства тежест в гърдите. Има усещане за задавяне, липса на въздух. За правилното дишане трябва да положите усилия.

Според класификацията на заболяването, ХОББ има 4 етапа:

На този етап от развитието на заболяването пациентът все още не забелязва никакви патологии или аномалии в себе си. Понякога се появява кашлица, която постепенно става хронична. Що се отнася до промените от органичен характер, те не са дефинирани, така че е невъзможно да се установи диагноза ХОББ.

Втори етап

Ходът на заболяването не може да бъде описан като тежък, но на този етап пациентът вече отива в болницата и се оплаква от редовна кашлица. В допълнение, по време на всяко, дори най-лесното, физическо натоварване се появява недостиг на въздух. Интензивността на кашлицата се увеличава.

Сега ходът на заболяването е доста труден. Притокът на въздух в дихателните канали е ограничен, така че недостигът на въздух вече се появява не само по време на тренировка, но и в спокойното състояние на пациента.

Четвъртият етап се счита за най-тежък.

Симптомите на ХОББ вече са заплаха за човешкия живот. Бронхите са блокирани, което води до белодробно сърце. По правило на този етап пациентите получават увреждане.

Причини и механизъм на развитие на ХОББ

COPD може да се появи по различни причини. Механизмът на заболяването е както следва. На първо място, промените в белите дробове засягат само емфизем. Белите дробове набъбват, което води до разкъсване на стените на алвеолите. След това се образува бронхиална обструкция с необратим характер. Поради факта, че стените на бронхите се сгъстяват, възпрепятстват преминаването на въздуха през тях. В допълнение, дихателната недостатъчност става хронична и постепенно се увеличава.

Видеозапис за болестта на ХОББ:

Дихателните пътища са възпалени по много причини. Хроничната форма на заболяването се развива поради дразнене от цигарен дим, прах и вредни газове. В резултат на това белодробната тъкан постепенно се разрушава, което води до емфизем. Нарушени са естествените защитни и възстановителни механизми. Започва прераждането на фиброзната природа на малките бронхи. Поради такива промени цялата дихателна система е нарушена. Скоростта на въздушния поток се забавя драстично.

Най-честата причина, която причинява тези заболявания, е пушенето. Освен това тютюнопушенето е фактор, който провокира не само белодробна, но и сърдечна недостатъчност. Най-лошият ефект се постига само при комбинирането на пушенето с честото използване на индустриални аерозоли. В този случай се развива най-тежката форма на заболяването.

МКБ-10 има кодове за всички патологии, включително белодробни заболявания.

За хронична обструктивна белодробна болест е даден номер J44. Това заболяване е резултат от постоянното дразнене на тъканите на органите на дихателната система на човека с различни токсични вещества, включително газ и прах. Тъй като пациентът развива болестта, се появява задух и кашлица, които постепенно се увеличават, особено по време на физическо натоварване. МКБ-10 помага на лекарите и другите специалисти да идентифицират ясно заболяването чрез тази класификация и улеснява този процес.

Какъв код има хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) според МКБ-10

Международната класификация на болестите (ICD) в десетата версия е разработена от Световната здравна организация през 1989 г. за систематизиране на всички известни болести и патологични състояния. В съответствие с МКБ-10, хронична обструктивна болест преминава под 4 кода:

J44. 0 - ХОББ с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища;
J44. 1 - ХОББ с влошаване, неуточнено;
J44. 8 - Други специфични обструктивни белодробни заболявания;
J44. 9 - ХОББ, неуточнена.

Дефиниция на болестта

Да видим какво е - ХОББ, как се лекува? Хроничната обструктивна белодробна болест е възпалително заболяване с хроничен характер, с необратими или само частично обратими промени в долните дихателни пътища. Естеството на тези промени причинява частично ограничаване на въздушния поток в белите дробове.

За всички разновидности на ХОББ е характерно прогресирането на заболяването и с течение на времето състоянието на пациентите се влошава. Заболяването засяга главно пушачите и ако пациентът не ограничава навика си, той се нуждае от медицинска помощ през целия си живот. Дори пълното прекратяване на тютюнопушенето не може напълно да възстанови засегнатата тъкан.

Терминът "ХОББ" най-често включва комбинация от хроничен бронхит и вторичен емфизем - разширяване на въздушното пространство на дисталните бронхиоли, което води до редица отрицателни необратими промени и нарушен дихателен процес.

Причини за възникване на

Основните причини, поради които патологичните промени в долните дихателни пътища започват, са постоянни дразнители. Те често включват замърсен въздух или влиянието на патогенна микрофлора.

Най-честите причини за началото и развитието на ХОББ включват:

Тютюнопушене. Веществата, съдържащи се в тютюневия дим, дразнят лигавицата на дихателните пътища и причиняват възпаление. Пневмоцитите (белодробните клетки) са повредени. Пушачите с голям опит е по-вероятно да развият емфизем. COPD може да се появи и при пасивно пушене;
Професионални рискове. Дългосрочното замърсяване на вдишания въздух е друга една от най-честите причини за ХОББ. Високорисковите професии включват: миньори, строители (работещи с цимент), металурзи, железопътни работници, работници, заети в преработката на зърно и памук;
Генетични нарушения. Няма толкова често, но може да бъде решаващ фактор за появата на ХОББ;
Чести настинки и настинки. Инфекциите на долните дихателни пътища в детска възраст са една от причините за промяна на функционирането на белите дробове в по-напреднала възраст, дължаща се на фактори на околната среда.

Към днешна дата до 90% от смъртните случаи от ХОББ се наблюдават в страни с ниско социално ниво, където не винаги са налице мерки за контрол и предотвратяване на появата на болестта.

симптоми

Най-важният симптом, който показва патологични промени, е наличието на кашлица. Първоначално периодично, постепенно симптомът става постоянен, придружен от задух. Липсата на въздух също е прогресивна. Появява се по време на физическо натоварване, недостиг на въздух, придружен от тежест в гърдите, невъзможност за пълно дишане.

В съответствие с класификацията има 4 етапа на заболяването:

Характеризира се с липсата на значими симптоми, с изключение на повтарящата се кашлица. Постепенно този симптом става хроничен;
Интензивността на кашлицата се увеличава, тя вече е постоянна. Пациентът е принуден да се консултира с лекар, защото дори незначителното физическо натоварване причинява недостиг на въздух;
На този етап състоянието на пациента се диагностицира като тежко: притокът на въздух в дихателните органи е ограничен, поради което диспнея се превръща в постоянно явление дори в спокойно състояние;
Този етап на заболяването вече е заплаха за живота на пациента: белите дробове са запушени и се появява недостиг на въздух дори при смяна на дрехите. На този етап на пациента се приписва увреждане.

В началните етапи, ХОББ се лекува и процесът на нарушена вентилация на белите дробове може да се обърне. Въпреки това, по-късно откриване на патология значително намалява шансовете на пациента за възстановяване и е изпълнен с появата на редица сериозни отрицателни последици.

Възможни усложнения

Хроничното протичане на заболяването води до постоянно прогресиране на симптомите и, при липса на подходяща медицинска помощ, до появата на сериозни усложнения в здравето на пациента:

Остра или хронична дихателна недостатъчност;
Застойна сърдечна недостатъчност;
Възпаление на белите дробове;
Пневмоторакс (проникване на въздух в плевралната кухина в резултат на разкъсване на променената белодробна тъкан);
Bronchiectasis (деформация на бронхите, което води до нарушаване на тяхната функционалност);
Тромбоемболия (оклузия на съд с кръвен съсирек с нарушение на кръвообращението);
Хронично белодробно сърце (удебеляване и разширяване на дясното сърце в резултат на повишено налягане в белодробната артерия);
Белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия);
Предсърдно мъждене (сърдечна аритмия).

Всяко от горепосочените усложнения може значително да наруши качеството на живот, поради което особено важно е ранното диагностициране и навременната медицинска помощ.

лечение

Следните методи могат да се използват за диагностициране на ХОББ на най-ранен етап:

спирометрия;
Изследване на храчки;
Кръвен тест;
Рентгенография на белите дробове;
ЕКГ;
Бронхоскопия.

Методът за установяване на точна диагноза може да бъде спирометрия, която се използва за определяне на скоростта на влизане и излизане на въздуха от белите дробове, както и нейния обем. Същите тези изследвания могат да дадат представа за тежестта на заболяването.

Медикаментозна терапия

Лечението на COPD може да бъде разделено на етапи в зависимост от състоянието на пациента.

По време на обостряването се използват средства от следните групи:

Бронходилататори: Салбутамол, Фенотерол, Серевент, Оксис. Не само елиминира недостиг на въздух, но и повлиява положително редица патогенезни връзки;
Глюкокортикостероиди: преднизолон (системен), пулмикорт (инхалация). Системните лекарства осигуряват по-стабилен ефект при продължителна употреба, но лекарствата за вдишване имат по-малко странични ефекти, дължащи се на локална експозиция;
Антибиотици: Амоксицилин, Аугментин, Амоксиклав, Левофлоксацин, Зиннат. Изборът на лекарство зависи от тежестта на състоянието на пациента и може да бъде направен само от лекуващия лекар;
Муколитици: амброксол, ласолван, ацетилцистеин. Назначава се в присъствието на вискозен слюнка в периода на обостряне. Като правило, в стабилно състояние не се използват;
Ваксини против грип. За предотвратяване на екзацербации по време на огнището на грип се препоръчва да се извърши ваксинация през есенния период от убити или инактивирани ваксини;
Пневмококова ваксина. Използва се и за профилактични цели, като се предпочита използването на орални бактериални ваксини: Рибомунил, Бронхомунал, Бронхокс.

В по-късните стадии на заболяването с неефективност на лекарственото лечение, кислородна терапия, може да се използва неинвазивна и инвазивна вентилация на белите дробове. В някои случаи, когато емфиземът е единственото приемливо решение, хирургията може да бъде.

Комплексното лечение трябва да включва намаляване на рисковите фактори: прекратяване на тютюнопушенето, превантивни мерки, предназначени да сведат до минимум въздействието на професионалните рискове, атмосферните и вътрешните замърсители (вредни химически реактиви).

Една от направленията на лечението е прилагането на образователни програми по темите: прекратяване на тютюнопушенето, основна информация за ХОББ, общи подходи към терапията, специфични проблеми.

Народни средства

За нормализиране на дишането в ремисия се използват лекарства по популярни рецепти като допълнително средство:

Направете смес от лайка, слез и градински чай в съотношение 2: 2: 1. Една супена лъжица от колекцията се налива 200 мл вряща вода. Настоявайте, филтрирайте и вземайте по 0,5 чаши два пъти дневно в продължение на 2 месеца, след което сменят лекарството;
Crush на ренде на един корен реколта от цвекло и черна ряпа. Добавя се преварена вода и се влива в продължение на 6 часа. Инфузия вземат 4 супени лъжици. л. три пъти на ден в продължение на 30 дни, след което се предприемат едноседмична почивка;
Чаена лъжичка семена от анасон се влива в термос, като се налива 200 мл вряща вода за 15 минути. След това инфузията се охлажда и се изпива по 50 g преди хранене 4 r. на ден;
През нощта, те пият варено мляко (леко охлаждане) всеки ден от 1 ч. Л. всяка вътрешна мазнина: язовец, свинско месо, коза;
Смесете сок от бреза с прясно мляко в съотношение 3: 1, добавете щипка брашно към чаша и изпийте по 1 чаша смес. Курсът на лечение е 1 месец;
Изсипете чаша вряща вода 1 супена лъжица. л. сушени вера, настояват, филтрират и пият през деня за няколко приема;
Измитите и нарязани корени от коприва се смилат със захар в съотношение 2: 3 и след това се влива в продължение на 6 часа. Полученият сироп се 1 ч. Л. няколко пъти на ден.

Използването на средства по популярни рецепти трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на здравето на пациента.

предотвратяване

За да се предотврати появата или развитието на ХОББ, могат да бъдат предприети следните превантивни действия:

Прекратяване на тютюнопушенето;
Носене на респиратори в опасни зони;
Своевременно лечение на белодробни заболявания;
Защита на децата от тютюнев дим като пасивни пушачи;
Укрепване на имунитета: пълноценна витаминизирана храна, постепенно втвърдяване, спортни дейности, дълги разходки, стабилно психоемоционално състояние.

В допълнение към температурата, има и други симптоми на детска пневмония, които са описани тук.

видео

Това видео ще разкаже какво е ХОББ.

данни

Прогнозата за развитието на болестта е изключително неблагоприятна. Ето защо, с всякакви симптоми или подозрения, е необходимо да се подложи на задълбочено изследване. Ако заболяването се открие в ранните стадии, то тогава е възможно, при спазване на препоръките на лекаря и водене на здравословен начин на живот, да се стабилизира състоянието в продължение на много години.

Ефективна превантивна мярка е и своевременна ваксинация срещу пневмония и грип, която може да защити срещу развитието на най-сериозните усложнения на инфекциозните заболявания.

Също така прочетете дали е възможно да вдишвате пневмония и дали пневмонията може да бъде излекувана с народни средства.

Каква е тази болест на ХОББ и дали е възможно тя да бъде излекувана?

Понастоящем разглеждате секцията за ХОББ, намираща се в раздела за големи белодробни заболявания.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сериозно, прогресиращо заболяване на белите дробове, което може да доведе до усложнения и по-сериозни последствия, дори до смърт.

В медицината ХОББ по същество е комбинация от емфизем и хроничен бронхит. P

Заболяването се развива дълго време и може да “узрее” от десетилетия, следователно, като правило се среща при хора на възраст над 40 години. Какви са причините за това и как да разпознаем симптомите навреме?

Диагноза - ХОББ: какво е това?

Хроничната обструктивна белодробна болест е свързана с увреждане на дихателните пътища, където е трудно за човек да диша.

Задухът се причинява от възпалителен процес, който се дължи на намаляване на бронхиалната проходимост и структурни промени в тъканите и кръвоносните съдове на белите дробове по време на заболяването.

COPD започва да се нарича независима диагноза сравнително наскоро, отделяйки се от обструктивен бронхит, астма, емфизем и други заболявания.

Формулировка на СЗО

СЗО дава следното определение за заболяване: ХОББ е прогресивно, животозастрашаващо белодробно заболяване, причиняващо задух (първоначално при натоварване), предразполагащо към обостряне и сериозно заболяване.

Най-често ХОББ се диагностицира при пушачи: пушенето е основната причина за заболяването. Рисковата група включва пасивни пушачи - тези, които трябва да вдишват тютюнев дим (на работа, у дома, на улицата). Лоши условия на околната среда, наследствена предразположеност, чести и продължителни белодробни заболявания, влажен и студен климат, неблагоприятни условия на професионална дейност също са фактори в развитието на ХОББ.

Видове хронична обструктивна белодробна болест

Съществуват два основни вида ХОББ и четири тежест на заболяването.

Хроничният бронхит е възпаление на бронхите и бронхиолите.

Емфизем - нарушение на способността на белите дробове да се намалят, което води до затруднен обмен на газ.

В зависимост от симптомите се заключава, че клиничната форма на заболяването е бронхит или емфизематозен тип.

Степени и тяхното декодиране

Според тежестта е обичайно да се избират следните стадии на заболяването:

Етап 0 или предварително заболяване. Това е състояние, при което показателите за обем и скорост на белите дробове са в нормални граници, но има кашлица и малко количество слюнка. Заболяването в този случай може да не се развие.
Етап 1 или леко заболяване. Обемът на принудителното издишване е над 80% от нормата, кашлицата става хронична, слюнката все още се освобождава.
2-ри или умерен етап. Има задух, кашлица и храчки, които се изострят след тренировка. Нарушенията напредват, обемът на принудителното изтичане е в диапазона от 50-80% от нормата.
3-ти или етап на тежък ток. Всички признаци се засилват, по-често се случват обостряния. Принудително изтичане - от 30 до 50% от нормата.
4-ти етап, или стадия на изключително тежка ХОББ. Налице е тежка форма на бронхиална обструкция, съществува риск за живота. На този етап показателят FEV1 не надвишава 30%, откриват се дихателна недостатъчност и развитие на белодробно сърце.

Разлика между бронхит и емфизем

Трябва да се отбележи, че понякога човек страда едновременно от бронхит и емфизем. Въпреки това има значителна разлика между симптомите и хода на заболяването, и това е видно дори от дефинициите:

Хроничният бронхит се диагностицира, ако кашлицата с храчки тревожи в продължение на две години. Когато обструкцията на дихателните пътища се присъедини към тези симптоми, те говорят за хроничен обструктивен бронхит.

С тази диагноза, когато въздухът се движи по обичайния си път от горната до долната част на дихателните пътища, той се сблъсква с гноен възпалителен процес, по време на който се отделя много слуз. Поради удебеляването на стените на бронхите, въздухът остава по-малко място, където може да се движи, т.е. луменът на белите дробове се стеснява. Това прави дишането трудно.

Емфиземът възниква в условия на екстензивно и необратимо разрушаване на стените на алвеолите и клетките на въздушните торбички, които са отговорни за дишането и растежа на клетките на алвеолите.

При емфизема проблемът е в стените на алвеолите и е свързан с тяхната еластичност.

Пространството на белите дробове, в което кислородът и въглеродният диоксид се обменят между кръвта и вдишания въздух, намалява с това заболяване.

Кръвта се доставя с кислород в по-малки количества, така че човек има задух при заболяване.

Хроничният бронхит се развива по-бързо, проявява се в ранна възраст, настъпва оток и кожата става синкава. В случай на емфизематозна болест, задухът става основен симптом, затруднено дишане, кожата става сиво-розова, а гръдният кош е с форма на бъчви. Във втория случай болестта е по-бавна и не толкова ярка, така че пациентите често живеят до старост.

Симптоми при възрастни

Основните симптоми на заболяването се наричат:

тежка кашлица с храчки;
задух и затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух;
хрипове и свирки в гърдите;
трудната физическа активност, понякога дори прости действия стават трудни за изпълнение от човек.

С напредването на заболяването симптомите се променят.

Първоначално се появява лека кашлица с малко количество чиста слуз. Мокри кашлица с отхрачване може да се случи с епизодични случаи, да бъде постоянна и да се усилва сутрин след събуждане.

След усилие, дори малко, се появява задух. Изкачването по стълбите, носенето на тежък пакет вече става трудно. Човек, като правило, го обвинява в липсата на спорт в живота или възрастта и отказва да използва физическа активност като цяло.

Понякога недостиг на въздух се случва само с белодробна инфекция (например бронхит), след което цветът на храчките става жълт, зелен, бял.

С течение на времето недостигът на въздух се увеличава и носи повече дискомфорт. Белодробни инфекции, включително пневмония, стават все по-чести. През този период пациентът може да усети недостиг на въздух и усещане, че има затруднено дишане, дори и в покой. Някои случаи изискват хоспитализация. Въпреки това, терапевтичната интервенция не облекчава симптомите. След завръщането си у дома, недостигът на въздух все още се проявява в различна степен: някой по време на тежко физическо натоварване, някой дори при използване на тоалетната, обличане и разходка из апартамента.

Приблизително 30% от пациентите с диагноза COPD емфизематозен тип забележимо отслабват. В медицината, все още не са намерили това обяснение. С бронхит ХОББ, от друга страна, теглото се увеличава.

Развитието на белодробното сърце води до оток на долните крайници.

Снимка 1. Подобно подуване на долните крайници може да се появи при пациент по време на развитието на ХОББ.

Поради възпаление на бронхите, кръвта понякога се появява по време на кашлица. Този симптом изисква спешно посещение на лекар, за да елиминирате рака.

Липсата на кислород в кръвта и рядкото дишане през нощта водят до сутрешна главоболие и общо влошаване на сутрешното състояние: кашлицата се увеличава, дишането е трудно.

При специални степени и видове ХОББ, особено при емфизем, хората имат специален принцип на дишане, който улеснява симптомите. Например, някои дишат с притиснати устни.

С течение на времето, пациентите се появяват барелни гърди, защото въздухът постоянно се натрупва в белите дробове и техният размер се увеличава. Кожата на пациента придобива синкав оттенък поради липсата на кислород в кръвта, крайните фаланги на пръстите се сгъстяват.

Понякога изчерпаната белодробна тъкан е счупена, въздухът се освобождава в плевралната кухина и това причинява силна болка и задух.

Симптоми по време на обостряне

По време на обостряне на заболяването всички симптоми се влошават, кашлицата става по-честа, слюнката става по-наситена жълта или зелена. Понякога температурата се повишава, има болка в тялото. При тежка степен на заболяването може да се появи остра дихателна недостатъчност, повишена тревожност, изпотяване, синя кожа, дезориентация.

Лечебни методи, предлагани от съвременната медицина

Важно е да се разбере, че ХОББ не може да бъде излекувана напълно. Възможно е само да се спре и забави развитието на болестта.

На първо място, на пациентите не се разрешава да пушат. Да се отървем от пристрастяването трябва да бъде внезапно и незабавно.

Използва се също за лечение на заболяването:

лекарства, които насърчават разширяването на бронхите, главно поради релаксацията на гладките мускули;
муколитични лекарства, които помагат слузът да излиза от долните дихателни пътища;
антибиотици (с обостряне на заболяването);
антиоксиданти, които намаляват честотата и продължителността на обострянията;
глюкокортикостероиди в борбата срещу възпалението.

Методи, които също ще имат благоприятен ефект върху организма във връзка с лечението:

Кислородна терапия. Когато заболяването се развие и се постави допълнителна диагноза хипоксемия, се препоръчва кислородна терапия. Процедурата се извършва в домашни условия с помощта на кислородни концентратори. Поради това се повишава концентрацията на O2 в кръвта и вдишания въздух. Трябва да се каже обаче, че кислородната терапия е дълъг процес. Тя трябва да продължи поне 15 часа на ден с почивка от 2 часа.
Хирургично лечение. При ХОББ в белите дробове се образуват обширни кухини, изпълнени с въздух или слюнка. Булектомията се използва за отстраняването им, което значително подобрява състоянието на пациента. В много тежък стадий на заболяването, когато FEV1 не достигне дори 25%, се препоръчва белодробна трансплантация.

Профилактика на заболяването. Не се прилага за методи на лечение, но ви позволява да предотвратите появата на заболяването.

Както вече споменахме, ХОББ се среща главно при пушачи, така че преди всичко трябва да се отървете от пристрастяването, да избегнете местата за пушене и тютюневия дим.

Препоръчително е да отидете на уелнес почивка в санаториум, да водите умерено активен начин на живот, да направите ваксинация срещу грип, да се втвърди и да вземат витамини в есенно-зимния период.

аутопсия

При ХОББ патологичните промени се откриват във всички органи на дихателната система и с течение на времето стават по-изразени.

В централните дихателни пътища (трахея, хрущялни и малки бронхи) има натрупвания от възпалителни клетки, концентрирани в епитела, стените и каналите на жлезите. Макрофаги и C08 + T-лимфоцити преобладават при възпалителни инфилтрати. Наблюдават се хиперплазията на келлите и плоскоклетъчната метаплазия с дисплазия, цилиарните клетки губят ресничките, появяват се атрофирани участъци от клетките. Екскреторните канали на жлезите се увеличават, пълни с много слуз и храчки.

В ранните стадии на заболяването броят на миоцитите на мускулния слой е над нормата, те са увеличени по размер. Докато напредва, има намаляване на техния брой до минималния праг и атрофия.

Периферните дихателни пътища са бронхиоли по-малки от 2 mm. Течността от централните пътища също се открива в тези образувания, както и възпалителни клетки.

Увеличава се броят на бокалните клетки, понякога се наблюдава плоскоклетъчна метаплазия на покривните клетки, дисплазия или атрофия. В периода на обостряне настъпва оток на стените, прекомерно отделяне на слуз и забележимо стесняване на лумена на бронхиолите.

Постоянното излагане на деструктивни фактори (токсични изпарения, тютюнев дим) води до алтернативно възпаление и възстановяване на стените и цялата бронхиолна система. В резултат на това дихателните бронхиоли се разширяват, както и алвеоларните пасажи и торбички. В същото време, алвеолите се свиват, повърхността на белите дробове с алвеолите намалява. Последствията от тези промени са загубата на еластичната рамка на интералвеоларните прегради - белодробен емфизем.

ICD-10 код на болестта

Международната класификация на болестите (ICD) е общоприета класификация за кодиране на диагнози, разработена от Световната здравна организация.

Това е регулаторен документ, гарантиращ единството на методите и международната съпоставимост на материалите.

Всяко десетилетие на МКБ се преразглежда от Световната здравна организация, през 21 век, класификацията на Десетата ревизия - МКБ-10.

Сортове на ХОББ, включени в Международната класификация на болестите

Друго хронично обструктивно белодробно заболяване.

Включени са следните заболявания:

Хроничен бронхит:

астматичен (обструктивен);
черно краче;
с обструкция на дихателните пътища / емфизем.

обструктивна:

Изключват се следните заболявания:

астма;
астматичен бронхит;
бронхиектазии;
хроничен трахеит / трахеобронхит;
емфизем;
белодробни заболявания, причинени от външни агенти.

J 44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища (без грип).

J 44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена.

J 44.8 Друго специфично хронично обструктивно белодробно заболяване.

астматичен (обструктивен) NOS;
емфизематозен BDU;
обструктивен обр.

остри инфекции на долните дихателни пътища;
с влошаване.

J 44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена.

заболяване на дихателните пътища;
белодробна болест

Детска болест

Дълго време в медицинския свят имаше противоречия дали детето може да се разболее от ХОББ. Сега е доказано, че тази диагноза в детството е мястото, където трябва да бъде.

Има следните причини за заболяването при децата:

вродени малформации;
тежки наранявания на гръдната област, в които е нарушена целостта на дихателните пътища;
тежки заболявания на бронхите или белите дробове;
наследствени заболявания, усложнения или такива, които могат да доведат до ХОББ;
преждевременно раждане на майката;
чести респираторни инфекции;
отрицателни въздействия върху околната среда (например, детето е пасивен пушач от момента на раждането).

Симптомите на заболяването при деца не се появяват веднага, което затруднява навременната диагностика и лечение. Понякога децата се довеждат до лекар, дори когато болестта преминава в труден етап и става хронична.

В леката фаза на заболяването няма никакви симптоми.

На етапа на умерена тежест на заболяването се появява слюнка, задух от активни спортове.

При тежка форма на заболяването количеството на храчките се увеличава, а задухът се появява дори при малки натоварвания.

Изключително тежката форма на заболяването се характеризира с бърза загуба на тегло, задух дори в покой, затруднено дишане. Този етап може да бъде фатален.

Прогноза и продължителност на живота

Обикновено е трудно да се оцени прогнозата за ХОББ. Всичко зависи от възрастта и състоянието на човешкото здраве, своевременността на лечението, стадия на заболяването и други фактори.

Ако ХОББ е открита в началния стадий на заболяването, има голяма вероятност от абсолютно възстановяване.

В обратния случай, който, за съжаление, се среща по-често, когато пациентите вече са в състояние на пренебрежение, прогнозата е разочароваща.

В този случай, прогресията на заболяването не може да бъде спряна, може само да се забави. Имаше и „чудеса”, когато хората, следвайки всички предписания и препоръки на лекаря, значително подобриха състоянието си и преживяха дълъг живот.

Внимание! Всичко зависи от условията, при които живее и работи човек с диагноза ХОББ. Например, кислородното гладуване на кръвта, наличието на аритмии, разстройства на сърцето и белите дробове, високото белодробно налягане, лошите условия на околната среда и, разбира се, неправилен начин на живот, оказват неблагоприятно въздействие върху здравето.

Препоръки на лекаря

В допълнение към лекарства и други видове лечение, лекарите съветват да се придържат към специални препоръки за диагностициране на ХОББ.

Полезно видео

Вижте видеото за това какво е ХОББ и какви са неговите симптоми.

Статистика и епидемиология

Според официални данни през 2016 г. ХОББ е разширена до 251 милиона души.

За 3,17 милиона души през 2015 г. болестта е била фатална и това представлява 5% от всички смъртни случаи в света през 2015 година.

Над 90% от смъртните случаи при ХОББ се срещат в страни с ниски и средни доходи.

Експертите прогнозират, че до 2030 г. ХОББ ще заеме 3-то място по брой на смъртните случаи сред болестите.

Хроничната обструктивна белодробна болест убива един жител на планетата на всеки 10 секунди.

Тази цифра би била по-малка, ако влажната кашлица или недостигът на въздух принуди хората веднага да отидат в болницата, без да чакат началото на тежка фаза на заболяването. ХОББ не може да се лекува, но можете да спрете скоростта на неговото развитие. За да направите това, е важно да се придържате към лекарските предписания и да поддържате терапията постоянно.

Не забравяйте, че тютюнопушенето е най-добрият приятел на ХОББ и тази зависимост може да скъси живота с няколко години или дори десетилетия.

Хронична обструктивна белодробна болест

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Наименование на протокола - Хронична обструктивна белодробна болест

определение:
ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване, характеризиращо се с постоянно ограничаване на въздушния поток, което обикновено е прогресивно и е свързано с повишен хроничен възпалителен отговор на дихателните пътища (бронхите) и белите дробове към вредните частици и газове. Екзацербациите и съпътстващите заболявания влошават тежестта на заболяването при специфични пациенти [1]. ХОББ е възпалително заболяване, настъпва с първично увреждане на дисталните дихателни пътища и белодробен паренхим с развитието на
емфизем и се характеризира с частично обратимо или необратимо ограничение на въздушния поток [2].

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10:
J44. Други хронични обструктивни белодробни заболявания
J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища
J44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с влошаване, неуточнена
J44.8 Друго специфично хронично обструктивно белодробно заболяване
J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

Съкращения, използвани в протокола:
Антихолинергична активност (и)
DBA дългодействащи бета-2 агонисти
Дихателна недостатъчност на NAM
IGCC инхалационни глюкокортикостероиди
KDBA краткодействащи бета-2 агонисти
KSHCHS киселинно-алкално състояние
IBC Международна класификация на болестите
FEV1 принуди експираторния обем през първата секунда
SGKS системни глюкокортикостероиди
PD-4 фосфодиестераза тип 4
Функционален клас FC
FZHEL принудителната жизненост на белите дробове
HLS хронична белодробна сърдечна болест
ХОББ хронична обструктивна белодробна болест
Хронична сърдечна недостатъчност хронична сърдечна недостатъчност
CAT въпросник за оценка на тежестта на симптомите на ХОББ (тест за оценка на хроничната обструктивна белодробна болест)
mMRC модифициран въпросник за оценка на тежестта на диспнея (модифицирана скала за диспнея на Медицинския научен съвет)

Дата на разработване на протокол: април 2013 г.

Пациент Категория: Амбулаторни и болнични пациенти с ХОББ

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, пулмолози на амбулаторни институции и болници

класификация

Клинична класификация
Клинични видове ХОББ:
- Преобладаващ бронхит - характеризира се с преобладаване в клиничната картина на признаци на бронхит (кашлица със свръхсекреция на слюнка, сухи експираторни или влажни хрипове по време на аускултация), значително нарушена белодробна вентилация и хипоксемия, проявяваща се с дифузна цианоза и относително бързо развитие на хронично декомпенсирано белодробно сърце.
- Преобладаващо емфизематозен - характеризира се с преобладаване в клиничната картина на симптомите на емфизем - диспнея, с леко изразени симптоми на бронхит. Кашлица суха или непродуктивна, хрипове в белите дробове бедни или липсващи. Кожата е розова, тъй като газовият състав на кръвта не се променя дълго време, телесното тегло се намалява.

Клинични категории пациенти с ХОББ:
Категория A:
- Степента на ограничаване на въздушния поток според спирографията - 1 или 2 градуса
- Броят на обострянията през годината - 0-1
- Брой точки от въпросника CAT 2
- Брой точки от въпросника CAT 2
- Броят точки на въпросника CAT ≥10
- Броят точки на въпросника mMRC ≥ 2
Обобщена таблица на интегрираната оценка на ХОББ

Алгоритъм за интегрална оценка на ХОББ:
1. Оценка на степента на ограничаване на въздушния поток
2. Оценка на риска от обостряния с броя на обострянията през предходната година.
3. При степен на ограничаване на въздушния поток от 1 или 2 градуса и броя на екзацербациите в годината 0 или 1, пациентът трябва да бъде поставен в пласт АВ.
4. Когато степента на ограничаване на въздушния поток е 3 или 4 градуса и броят на обострянията през предходната година е повече от 2, класирайте пациента в слоевете C-D 5. Оценете тежестта на симптомите на ХОББ с помощта на въпросника CAT
6. Оценка на тежестта на диспнея върху въпросника за mMRC
7. Да се назначи пациент на клинична категория А, В, С или D

Ограничение на въздушния поток:
1 степен: FEV1 / FZHEL

диагностика

Списъкът на диагностичните изследвания:
Легенда:
- Рентгенова снимка на гърдите
- spirography
- ЕКГ
- Ултразвуково изследване на сърцето
- бронхоскопия
- Общ кръвен тест, урина
- Общ анализ на храчка
- Цитологично изследване на храчки
- Тест за слюнка за CUB (BC)
- Тест за чувствителност към антибиотици
- Консултация с пулмолог
допълнителен
- Компютърна томография на белите дробове
- Ултразвуково изследване на плевралната кухина

Диагностични критерии за ХОББ:
Оплаквания и анамнеза
- Хронична кашлица (най-малко 3 последователни месеца годишно за 2 последователни години)
- Хронично производство на храчки
- Наличието на обостряния
- Задух
- Анамнеза, показваща наличието на рискови фактори:
- пушене
- Производствени дейности, свързани с вдишване на дразнители: прах, газове, пари, химически аерозоли.
- Замърсяване на въздуха от продуктите на изгаряне на органично гориво - при готвене и отопление в слабо вентилирани помещения
- Замърсяването на атмосферния въздух в жилищни райони (неблагоприятни условия на околната среда) като рисков фактор за ХОББ не е проучено напълно.
Физически преглед
- цианоза (при наличие на хипоксемия),
- признаци на nam
- гърдите
- тон на перкусия
- сухо издишване, в някои случаи - вдишване, хриптене, влажни хрипове)
Лабораторни изследвания
- Няма конкретни промени
Инструментални изследвания
Данни за спирография, потвърждаващи бронхиалната обструкция:
- FZHEL намалява
- Намаляване на съотношението FEV1 / FZHEL
- FEV1 редукция
- Депресия на експираторния фрагмент на цикъла "дебит-обем"
- Намаляване на мигновените обеменни скорости на изтичане на MOS25, MOS50, MOS75)
- Липса на обратимост на обструкцията или частичната обратимост на пробите с бронходилататори
Съвети на експерти по показанията
- кардиолог,
- Отоларинголог,
- онколог,
- Специалист по туберкулоза
- други професионалисти

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично заболяване, характеризиращо се с дифузно увреждане на дихателните пътища, обструкция на дихателните пътища, която не е напълно обратима. Ограничаването на дихателните пътища обикновено напредва и е свързано с необичаен възпалителен отговор на белите дробове към вредни частици или газове, главно поради тютюнопушене.

МКБ-10: J44. Обща информация

Наред с увреждане на белите дробове, ХОББ води до значителни системни ефекти, съпътстващи заболявания, които влошават хода на заболяването при отделните пациенти. ХОББ има следните системни заболявания: кахексия със загуба на мастна тъкан, загуба на скелетни мускули и слабост, остеопороза, депресия, анемия, повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, които са важен компонент на порочния кръг и трябва винаги да се вземат предвид при клиничното лечение на пациентите.

Това заболяване може да бъде предотвратено и то отговаря на лечението.

Хроничното ограничаване на дихателните пътища при ХОББ се причинява от комбинация от малки заболявания на дихателните пътища (обструктивен бронхиолит) и разрушаване на паренхима (емфизем), чиято тежест варира при различните пациенти. Увреждането, причинено от ХОББ на всеки отделен пациент, зависи не само от степента на бронхиална обструкция, но и от тежестта на симптомите (особено недостиг на въздух и намалена толерантност към физическо натоварване), системни ефекти и свързаните с пациента заболявания (GOLD, 2006).

епидемиология

Според международни проучвания, ХОББ се среща в 4-6% от възрастното население. Има тенденция към увеличаване. Според прогнозните данни на СЗО щетите от ХОББ ще се увеличат през следващите десетилетия и до 2020 г. ХОББ ще заеме 5-то място в света по социално-икономически щети, а третото - за смъртност.

етиология

Основният рисков фактор за ХОББ в 80-90% от случаите е тютюнопушенето (индексът на тютюнопушенето е 10-20 опаковки).

Индустриалните и вътрешните вредни емисии (замърсители на въздуха, газове и химически изпарения, продукти на изгаряне на био-органични горива) също са външни рискови фактори за развитието на ХОББ. Професии с повишен риск от развитие на ХОББ са миньори, строители, чиято работа включва контакт с цимент, работници в металургичната промишленост (обработка на горещи метали), железопътни работници, работници, занимаващи се с преработка на зърно, производство на памук и хартия.

Инфекции (инфекции на деца с тежки заболявания, респираторни инфекции, HIV), нисък социално-икономически статус (лошо хранене, пренаселеност, хипотермия, лоши навици).

Вътрешни рискови фактори: генетична предразположеност. Генетичните рискови фактори включват наследствен дефицит на α.₁-антитрипсин, което води до развитие на емфизем, COPD и образуването на бронхиектазии.

патогенеза

В основата на патогенезата на ХОББ е хронично възпаление на дихателните пътища, паренхима и белодробни съдове; дисбаланс на протеазната / антипротеазната система в белите дробове; оксидативен стрес (дисбаланс на окислително-антиоксидантната система, увеличаване на количеството окислител).

Възпалителни клетки - увеличаване на съдържанието и активността на неутрофили, макрофаги, Т-лимфоцити (особено CD8 +), еозинофили (при отделни пациенти, особено по време на обостряния), нарушаване на регулацията на епителни клетки с увеличаване на синтеза на възпалителни медиатори (левкотриен В4 (LTB4), интерлевкин 8 (IL) -8), туморен некрозисен фактор а (TNFa), ендотелин-1, вещество Р, вазоактивен чревен пептид (ВИП), неутрофилна еластаза, матрична металопротеиназа (ММР), катепсини и др.

Хроничното възпаление води до ремоделиране и стесняване на малките дихателни пътища (бронхи и бронхиоли с диаметър 20 / мин), намалявайки дълбочината на дишането. Наблюдава се дълго издишване, пациентите издишат през затворени устни (за забавяне на издишването и подобряване на пулмонарното изпразване); с аускултация - отслабване на дихателния шум, хриптене при тихо дишане, пукане на дишането, сърдечните тонове се чуват най-добре в мечовидния процес.

Рентгенови признаци При рентгеново изследване се виждат белите дробове с голям обем, ниско състояние на диафрагмата, тясна сърдечна сянка, повишено ретростернално въздушно пространство, понякога се определят емфизематозни були.

Изследване на дихателната функция (респираторна функция) Спирометрията е задължително проучване за поставяне на диагноза ХОББ, необходимо е както да се оцени тежестта на заболяването, така и за периодично наблюдение за оценка на прогресията на заболяването и ефективността на терапията.

За ранно откриване на заболяването е препоръчително да се извърши спирометрия за оплаквания от хронична кашлица и храчки дори при отсъствие на задух.

При пациенти с лека и умерена ХОББ има леко понижение на ОФВ₁, така също FZHEL. Тежестта на спирометричните нарушения отразява тежестта на ХОББ. Стойност след приемане на бронходилататорно съотношение на FEV₁ 200 ml свидетелства за обратимостта на бронхиалната обструкция. Значително увеличение на ОФВ₁ (> 400 ml) потвърждава диагнозата на AD.

С напредването на заболяването, бронхиалната обструкция се увеличава, увеличава се общата бронхиална резистентност (Rtot), настъпва експираторно разтягане на белите дробове, се развиват въздушни капани в белите дробове (причинени от загуба на еластичен откат на белите дробове и колапс на дихателните пътища) функционалния остатъчен капацитет на белите дробове (FOEL), остатъчният обем на белите дробове (OOL) се увеличава, съотношението OOL / OEL се увеличава (става повече от 40%); инспираторният капацитет намалява (E_TM) и резервен обем на вдишване (RO_TM). Тези параметри не могат да бъдат измерени с помощта на спирометрия, необходимо е да се проведе по-пълно и информативно изследване - обща телесна плетизмография. При трудни диагностични случаи, измерването на дифузния капацитет на белите дробове.

В по-късните етапи на ХОББ диспропорционалността на вентилационното / перфузионното съотношение (V / Q) значително нараства, което води до нарушен газообмен.

За да се наблюдава развитието на ХОББ, за да се оцени ефективността на терапевтичните мерки при конкретен пациент, се провежда годишна спирометрия. Така че, ако здравите индивиди имат годишен спад в ОФВ₁ 6,7 kPa (50 mmHg) в артериалната кръв.

Оценката на белодробната хемодинамика е важна за развитието на белодробна недостатъчност.

Препоръчват се три нива на изследване за пациенти с ХОББ.

Първото ниво е обичайното количество изследвания (спирометрия, тест за обратимост на бронхиалната обструкция с бронходилататор (β).₂-агонист, антихолинергичен), рентгенография на гръдните органи, за да се изключат други причини за бронхиална обструкция. При тежки пациенти се измерва газовият състав на кръвта.

Второто ниво на изследване понякога се използва поради трудността при диагностициране на вида обструкция (астма, ХОББ): мониторинг на пиковия поток на експирация (PIC)_vyd) (измерване на пиков поток) и FEV₁(Спирометрия). Изследвани са бронхиална резистентност, общ белодробен капацитет и белодробни обеми (телесна плетизмография), които съставляват нейната структура. Измерват се също хемоглобин и хематокрит, извършва се електрокардиография, т.е. Провеждат се проучвания за идентифициране и оценка на сърдечно-съдови заболявания, които се развиват в резултат на ХОББ.

Третото ниво на научните изследвания е насочено към идентифициране на симптомите и признаците, специфични за всеки пациент, които дават възможност за правилна оценка и, ако е възможно, за коригиране на идентифицираните нарушения. Препоръчва се измерване на оксигенацията на артериална кръв при пациенти с ОФВ.₁ 15 часа на ден);

кислородна терапия при физическо натоварване;

кислородна терапия за облекчаване на остър недостиг на въздух (например при тежко обостряне).

Кислородна терапия се предписва за повишаване на базалното ниво на RaO₂, до най-малко 60 mm. Hg. Чл. самостоятелно и / или Сао₂, най-малко 90%.

Използването на дългосрочна кислородна терапия при тежки пациенти с ХОББ с хронична белодробна недостатъчност предотвратява развитието на белодробна хипертония, повишава физическата издръжливост, подобрява психо-емоционалното състояние, повишава преживяемостта.

Абсолютните индикации за назначаването на дългосрочна кислородна терапия с нисък поток са ПаО₂ 55%).

Хирургично лечение (булектомия) в присъствието на емфизематозен бик води до намаляване на задух и подобряване на дихателната функция. Преди операцията е необходимо да се изследва дихателната функция, индикаторите за обмен на газ и да се определи неговата видимост и безопасност.

Обострянията на ХОББ се разделят на инфекциозни и неинфекциозни.

Патофизиология на обострянията на ХОББ

Неутрофилно и в по-малка степен еозинофилно възпаление на дихателните пътища, оток, хиперсекреция на слуз, бронхоспазъм допринасят за нарушения на вентилацията. Хипоксичният белодробен артериолен спазъм затруднява разпределението на белодробната перфузия.

При тежки екзацербации на ХОББ, параметрите на експирацията намаляват, повишава се белодробната хиперинфлация, газовият обмен се влошава поради нарушаване на вентилационно-перфузионната връзка. Респираторните мускули работят, консумацията на кислород се увеличава, дишането се нарушава, слабост на дихателните мускули, се развива алвеоларна хиповентилация, нарушават се газообменните (хипоксемия, хиперкапния, респираторната ацидоза), т.е. Тежката дихателна недостатъчност се проявява с висок риск от смърт.

Хипоксемия и респираторна ацидоза влошават белодробната вазоконстрикция, увеличават натоварването на дясната камера на сърцето, което значително влошава прогнозата.

Оценката на тежестта на обострянето се основава на анамнеза за обостряне, симптоми, физични данни, белодробна функция и лабораторни изследвания. Алгоритъмът за управление на обострянето както у дома, така и по време на хоспитализация, предвижда увеличаване на дозите и честотата на прилагане на инхалаторни бронходилататори, тяхната комбинация с използването на спейсър или пулверизатор.

При недостатъчна ефективност на бронходилататорите, по-тежко обостряне, е необходимо преднизон орално, парентерално или чрез инхалатор в доза от 30-40 mg 10-14 дни. При тежки обостряния, метилксантините се прилагат перорално или интравенозно, с внимателен контрол на страничните ефекти.

Вентилационна поддръжка при пациенти с тежка екзацербация на много тежка (IV етап) COPD включва неинвазивна интермитентна положителна вентилация и инвазивна вентилация, всяка от които има свои собствени индикации.

Особено важно е правилното идентифициране на обострянията, свързани с инфекциозния процес, и адекватна емпирична антибиотична терапия. Основните оплаквания са: повишаване или поява на задух, повишена кашлица, увеличаване на количеството на храчки, пирулентност и вискозитет на храчки.

треска;
намаляване на физическата издръжливост;
умора, депресия, нарушение на съня.

поява или интензифициране на хрипове в белите дробове, отслабване на дихателния шум;
появата или засилването на участието на спомагателните мускули в акта на дишане;
увеличаване или поява на централен цианоза;
появата на периферни отоци;
признаци на хемодинамична нестабилност;
признаци на дясна камерна недостатъчност;
нарушение на съзнанието.

увеличаване на обема и пирулентността на храчките на фона на появата или влошаването на задух - е показание за назначаването на емпирична антибиотична терапия;
откриване на инфекциозен обострящ етиопатоген (микробиологичното изследване на храчки и антибиотикограма помага за идентифициране на инфекциозния патоген при отсъствието на отговор на първоначалната емпирична антибиотична терапия).
определяне на възпаление на дихателните пътища (определяне на броя на неутрофилите и еозинофилите в храчките, пробите от бронхиална биопсия);
определяне на електролитни нарушения, хранителни разстройства (биохимични кръвни тестове);
Рентгеново изследване на гръдните органи (с цел диференциална диагноза, за да се изключи алтернативна диагноза, идентифициране на усложнения и съпътстваща патология на белите дробове);
функционални белодробни тестове (спирография, телесна плетизмография, изследване на дифузионния капацитет на белите дробове);
измерване на артериални кръвни газове (с клинични и функционални признаци на тежко обостряне);
ЕКГ помага да се идентифицира хипертрофия на дясната камера, аритмии, миокардна исхемия.

Алгоритъм за поддържане на екзацербацията на ХОББ в амбулаторни условия:

започване или засилване на бронходилататорната терапия (голяма доза и честота на приложение, комбинации от различни t₂-агонисти, антихолинергици), използването на инхалатор или спейсер);
в случай на инфекциозно обостряне да се добавят антибиотици;
преоценка на състоянието;
ако не се наблюдава подобрение на симптомите, добавете перорални кортикостероиди (30-40 mg преднизон за 10 дни);
преоценка на състоянието;
с подобрение след обостряне - за преразглеждане на основната терапия;
с влошаване на признаците / симптомите на обостряне - за хоспитализация на пациента.

Показания за хоспитализация за обостряне на ХОББ:

значително влошаване на симптомите (напр. внезапно задух в покой);
тежко заболяване без обостряне;
наличието на нови физически признаци (цианоза, периферни отоци);
нисък отговор към първоначалната аггревационна терапия;
тежки съпътстващи заболявания;
поява на пристъпи на аритмия;
влошаване на съзнанието;
несигурност в диагнозата, невъзможност за надеждна проверка на диагнозата;
старост;
лошо съдържание у дома.

Алгоритъмът за поддържане на тежки (но не и животозастрашаващи) екзацербации на пациенти с ХОББ:

Оценка на тежестта на симптомите, кръвни газове, рентгеново изследване на белите дробове.
Кислородна терапия с мониторинг на газова артериална кръв.
бронходилататори:
- повишаване на дозата и честотата на приложение;
- комбинирате β₂-агонисти и антихолинергици;
- използвайте спейсър или пулверизатор;
- ако е необходимо, добавете аминофилин в / в.
Добавете орално или iv глюкокортикостероиди.
За признаци на бактериална инфекция, добавете антибиотици през устата или iv.
Помислете за използването на неинвазивна механична вентилация.

По време на обостряне:

следи баланса на течности и храни;
идентифициране и лечение на съпътстващи патологични състояния и усложнения (сърдечна недостатъчност, аритмии);
наблюдава състоянието на пациента.

Лечение на обостряне (животозастрашаващ пациент) в интензивното отделение:

преди всичко, провеждане на контролирана кислородна терапия с постигане на адекватно ниво на оксигенация (PaO₂> 60 mmHg Чл., Или SaO₂> 90%);
бронходилататор (β₂-агонисти, добавят се антихолинергици, добавят се аминофилин);
стероиди;
неинвазивна или инвазивна механична вентилация според показанията.

При инфекциозни обостряния е показана антибиотична терапия.

При избора на антибактериална терапия е необходимо да се съсредоточи върху възрастта на пациента, честотата на обострянията през последната година, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на ОФВ₁.

При пациенти под 65-годишна възраст, със степен на обостряне на ХОББ по-малко от 4 пъти / година, при липса на съпътстващи заболявания и FEV t₁ повече от 50% от дължимите основни патогени са H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis и атипични микроорганизми.