Ранни признаци на ХОББ

Antritis

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е остро и прогресивно белодробно заболяване. Въпреки това, ранната диагностика и подходящото лечение могат значително да подобрят перспективите за пациентите.

Ранните признаци на ХОББ включват кашлица, прекомерна секреция на слуз, недостиг на въздух и умора.

ХОББ е дългосрочно заболяване, което причинява обструкция на дихателните пътища и затруднява дишането. Това е прогресиращо заболяване, т.е. има тенденция да приема по-тежки форми във времето. Без лечение, ХОББ може да бъде животозастрашаващо.

Според Световната здравна организация (СЗО) през 2016 г. ХОББ е засегнала приблизително 251 милиона души по целия свят. През 2015 г. ХОББ е причинила 3,17 милиона смъртни случая.

ХОББ е неизлечима болест, но подходящата медицинска помощ може да намали симптомите, да намали риска от смърт и да подобри качеството на живот.

В настоящата статия ние описваме ранните признаци на ХОББ. Ще обясним и в какви ситуации е необходимо да се консултирате с лекар за преглед.

Ранни признаци и симптоми

В ранните стадии на ХОББ, хората могат да изпитат хронична кашлица.

В ранен етап симптомите на ХОББ обикновено не се проявяват изобщо или изглеждат толкова леки, че хората може да не ги забележат незабавно.

В допълнение, симптомите на всеки човек имат различно естество и различна степен на тежест. Но тъй като ХОББ е прогресиращо заболяване, с времето те стават все по-остри.

Сред ранните симптоми на ХОББ са следните.

Хронична кашлица

Устойчивият или хроничен кашлица често се превръща в един от първите признаци на ХОББ. Хората могат да наблюдават кашлица в гърдите, която не изчезва сама. Лекарите обикновено смятат, че кашлицата е хронична, ако трае повече от два месеца.

Кашлицата е защитен механизъм, който се задейства от тялото в отговор на стимули, като цигарен дим, който влиза в дихателните пътища и белите дробове. Кашлицата също помага за отстраняване на храчки или слуз от белите дробове.

Въпреки това, ако човек е притеснен за персистираща кашлица, това може да означава сериозни белодробни проблеми, като ХОББ.

Прекомерно производство на слуз

Прекомерната слуз може да е ранен симптом на COPD. Службата е важна за поддържане на влажността на дихателните пътища. В допълнение, той улавя микроорганизми и дразнители, които влизат в белите дробове.

Когато човек вдишва дразнители, тялото му произвежда повече слуз, а това може да доведе до кашлица. Тютюнопушенето е често срещана причина за произвеждането на твърде много слуз и кашлица.

Дългосрочният ефект на дразнителите върху организма може да увреди белите дробове и да доведе до ХОББ. В допълнение към цигарения дим, следните са такива дразнители:

  • химически пари, като тези, получени от бои и почистващи продукти;
  • прах;
  • замърсяване на въздуха, включително изпускане на превозни средства;
  • парфюми, спрейове за коса и други аерозолни козметични средства.

Недостиг на въздух и умора

Обструкцията на дихателните пътища може да затрудни дишането, което води до недостиг на въздух. Недостигът на въздух е друг ранен симптом на ХОББ.

Първоначално диспнея може да се появи само след физическа активност, но с течение на времето този симптом обикновено се влошава. Някои хора се опитват да избегнат проблеми с дишането, да намалят нивото на активност и бързо да загубят физическата си форма.

Хората с ХОББ изискват повече усилия за осъществяване на дихателния процес. Това често води до намаляване на общото енергийно ниво и постоянно чувство на умора.

Други симптоми на ХОББ

Болка в гърдите и стягане - потенциални симптоми на ХОББ

Тъй като хората с ХОББ нямат леки бели дробове, телата им са по-склонни да развиват респираторни инфекции, включително настинки, грип и пневмония.

Други симптоми на ХОББ включват следното:

Хората с ХОББ могат да изпитат огнища, т.е. периоди на обостряне на симптомите. Факторите, които предизвикват огнища, включват инфекции на гръдния кош и излагане на цигарен дим или други дразнители.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако човек изпитва някой от посочените по-горе симптоми, те трябва да посетят лекар. Вероятно тези симптоми нямат нищо общо с ХОББ, тъй като те могат да бъдат причинени от други медицински състояния.

Лекарят обикновено успява бързо да различи ХОББ от други заболявания. Ранната диагностика на ХОББ позволява на хората бързо да се подлагат на терапия, която забавя развитието на заболяването и предотвратява прехода му към форма, която може да бъде животозастрашаваща.

диагностика

Лекарят може да препоръча рентгенография на гръдния кош, за да се диагностицира ХОББ.

Първоначално лекарят ще зададе въпроси за наблюдаваните симптоми и лична медицинска история. Освен това, специалистът ще знае дали пациентът пуши и колко често белите дробове са изложени на стимули.

В допълнение, лекарят може да направи физически преглед и да провери пациента за признаци на хриптене и други белодробни проблеми.

За потвърждаване на диагнозата на пациента може да се предложат специални диагностични процедури. По-долу са най-често срещаните.

  • Спирометрията. Като част от тази процедура, пациентът диша в тръба, която е прикрепена към устройство, наречено спирометър. С помощта на спирометър лекарят оценява качеството на работата на белите дробове. Преди да започнете този тест, лекарят може да поиска от човека да инхалира бронходилататор. Това е вид лекарства, които отварят дихателните пътища.
  • Рентгеново изследване и компютърна томография (КТ) на гърдите. Това са визуализирани диагностични процедури, които позволяват на лекарите да виждат вътрешността на гърдите и да проверяват за признаци на ХОББ или други медицински състояния.
  • Кръвни тестове. Лекарят може да предложи кръвен тест, за да провери нивата на кислород или да изключи други заболявания, чиито симптоми повтарят симптомите на ХОББ.

Какво е ХОББ?

ХОББ е медицински термин, използван за описване на група от заболявания, които са склонни да приемат по-тежки форми във времето. Примери за такива заболявания са емфизем или хроничен бронхит.

Белите дробове се състоят от множество канали или дихателни пътища, които се разклоняват в още по-малки канали. В края на тези малки канали са малки въздушни мехурчета, които се надуват и издуват по време на дишането.

Когато човек вдишва, кислородът се изпраща в дихателните пътища и през въздушните мехурчета в кръвния поток. Когато човек издишва, въглеродният диоксид напуска кръвния поток и излиза от тялото чрез въздушни мехурчета и дихателни пътища.

При хора с ХОББ хроничното възпаление на белите дробове блокира дихателните пътища, което може да затрудни дишането. ХОББ също причинява кашлица и повишена секреция на слуз, което води до по-нататъшни блокажи.

В резултат на това дихателните пътища могат да бъдат повредени и да станат по-малко гъвкави.

Най-честата причина за ХОББ е пушенето на цигари или други тютюневи изделия. Според Националния институт на сърцето, белите дробове и кръвта на САЩ, до 75% от хората с ХОББ са пушени или пушени преди. Въпреки това, дългосрочните ефекти върху организма на други дразнители или вредни изпарения могат също да станат причина за ХОББ.

Генетичните фактори също могат да увеличат риска от развитие на ХОББ. Например, хората с белтъчен дефицит, който се нарича алфа-1-антитрипсин, е по-вероятно да развият ХОББ, особено ако пушат или редовно се повлияват от други стимули.

Признаците и симптомите на ХОББ в повечето случаи започват да се проявяват за първи път при хората след четиридесет години.

заключение

ХОББ е често срещано медицинско състояние. Въпреки това, някои хора погрешно приемат симптомите му за признаци на естествения процес на стареене на организма, поради което те не се диагностицират и не се лекуват. Без терапия, ХОББ може да напредва бързо.

Понякога ХОББ причинява значителни увреждания. Хората с остри форми на ХОББ могат да имат трудности при изпълнение на ежедневни задачи, като например изкачване на стълби или дълго стоящи зад празен печката, докато се готвят. Епидемиите и усложненията на ХОББ също могат да имат сериозно въздействие върху човешкото здраве и качеството на живот.

Невъзможно е да се лекува ХОББ, но ранната диагностика и лечение значително подобряват перспективите за пациентите. Подходящ терапевтичен план и положителни промени в начина на живот могат да облекчат симптомите и да забавят или ограничат развитието на ХОББ.

Възможностите за лечение включват медикаменти, кислородна терапия и белодробна рехабилитация. Промените в начина на живот включват извършване на редовни упражнения, използване на здравословна диета и спиране на тютюнопушенето.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): причини, симптоми, лечение

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресиращо заболяване на бронхите и белите дробове, свързано с повишен възпалителен отговор на тези органи към действието на вредни фактори (прах и газове). Той е придружен от нарушение на вентилацията на белите дробове поради влошаване на проходимостта на бронхите.

Медиците включват хроничен бронхит и белодробен емфизем в концепцията за ХОББ. Хроничният бронхит се диагностицира със симптоми: наличието на кашлица с храчки за най-малко 3 месеца (не е задължително подред) за последните 2 години. Емфизем на белите дробове - концепцията за морфологията. Това е удължение на дихателните пътища зад крайните участъци на бронхите, свързани с разрушаването на стените на дихателните мехурчета, алвеолите. При пациенти с ХОББ тези две състояния често се комбинират, което определя характеристиките на симптомите и лечението на заболяването.

Разпространението на болестта и нейното социално-икономическо значение

ХОББ е призната за световен проблем на медицината. В някои страни, например в Чили, всеки пети възрастен страда. В света средната честота на заболяването сред хората над 40 години е около 10%, а мъжете са болни по-често от жените.

В Русия данните за разпространението в голяма степен зависят от региона, но като цяло те са близки до световните нива. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Освен това той е почти два пъти по-висок от тези в селските райони. Така в Русия всеки втори човек на възраст над 70 години, който живее в село, страда от ХОББ.

В света тази болест е четвъртата в списъка на водещите причини за смъртта. Смъртността при ХОББ нараства много бързо, особено сред жените. Факторите, които увеличават риска от умиране от това заболяване, са повишено тегло, тежък бронхоспазъм, ниска издръжливост, тежко задухване, чести обостряния на заболяването и белодробна хипертония.

Страхотно е и разходите за лечение на болестта. Повечето от тях се срещат в стационарно лечение на обостряния. Терапията за ХОББ струва на държавата повече, отколкото на лечение на бронхиална астма. Честото увреждане на такива пациенти, както временни, така и постоянни (инвалидност) също е важно.

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за ХОББ е пушенето, активността и пасивността. Тютюневият дим уврежда самите бронхи и белодробната тъкан, причинявайки възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалните рискове, постоянното замърсяване на въздуха. Генетичните фактори могат да участват в развитието на заболяването, което води до неадекватност на някои вещества, предпазващи светлината.

Предразполагащи фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниското телесно тегло при раждането, както и честите респираторни заболявания, претърпени в детска възраст.

В началото на заболяването мукоцилиарният транспорт на храчки е нарушен, което престава да се елиминира навреме от дихателните пътища. Слузът се застоява в лумена на бронхите, създавайки условия за размножаване на патогенни микроорганизми. Тялото реагира с защитна реакция - възпаление, което става хронично. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки отделят много медиатори на възпалението, увреждат белите дробове и задействат "порочния кръг" на болестта. Повишава се окисляването и образуването на свободни кислородни радикали, увреждащи стените на белодробните клетки. В резултат на това те са унищожени.

Нарушаването на проходимостта на бронхите е свързано с обратими и необратими механизми. Обратими включват спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавиците, повишена секреция на слуз. Необратимо, причинено от хронично възпаление и са придружени от развитие на съединителна тъкан в стените на бронхите, образуването на емфизем (подуване на белите дробове, при което те губят способността си да проветряват добре).

Развитието на емфизем е съпроводено с намаляване на кръвоносните съдове, през стените на които се извършва газообмен. В резултат на това се повишава налягането в съдовата мрежа на белите дробове - настъпва белодробна хипертония. Повишеното налягане създава претоварване на дясната камера, което принуждава кръвта към белите дробове. Сърдечна недостатъчност се развива с образуването на белодробно сърце.

симптоми

ХОББ се развива постепенно и тече дълго време без външни прояви. Първите симптоми на заболяването са кашлица с лека слюнка или недостиг на въздух, особено сутрин и чести настинки.

Кашлица по-лошо през студения сезон. Диспнея нараства постепенно, появявайки се първо с упражнения, след това с нормална активност, а след това в покой. Настъпва около 10 години по-късно кашлица.

Настъпват периодични обостряния, които продължават няколко дни. Те са придружени от повишена кашлица, недостиг на въздух, поява на хрипове, натиск на болки в гърдите. Намалена толерантност към упражненията.

Количеството на храчките се увеличава или намалява рязко, цветът му, вискозитетът се променя, става гноен. Честотата на обострянията е пряко свързана с продължителността на живота. Заболяванията на заболяването са по-чести при жените и по-силно намаляват качеството им на живот.

Понякога можете да посрещнете разделението на пациентите според преобладаващата черта. Ако клиниката е важно възпаление на бронхите, при тези пациенти преобладава кашлицата, липсата на кислород в кръвта, причинявайки сини нюанси на ръцете, устните и след това на цялата кожа (цианоза). Сърдечната недостатъчност се развива бързо с образуването на оток.

Ако емфиземът е по-важен, той се проявява с тежък недостиг на въздух, тогава цианозата и кашлицата обикновено не се появяват или се появяват в късните стадии на заболяването. Тези пациенти имат прогресивна загуба на тегло.

В някои случаи има комбинация от ХОББ и бронхиална астма. В този случай клиничната картина придобива характеристиките на двете от тези заболявания.

Разлики между ХОББ и бронхиална астма

При ХОББ се регистрират различни екстрапулмонарни симптоми, свързани с хроничен възпалителен процес:

диагностика

Диагнозата ХОББ се основава на следните принципи:

  • потвърждение на факта на пушене, активно или пасивно;
  • обективни изследвания (инспекции);
  • инструментално потвърждение.

Проблемът е, че много пушачи отричат ​​болестта си, имайки предвид кашлица или недостиг на въздух в резултат на лош навик. Често те искат помощ дори в напреднали случаи, когато станат инвалиди. Вече е невъзможно да се лекува заболяване или да се забави развитието му по това време.

В ранните стадии на заболяването външното изследване не показва промени. Впоследствие се установява изтичане през затворени устни, бъбречни гърди, участие в дишането на допълнителни мускули, вдишване на корема и по-ниски междуребрени пространства по време на вдишване.

По време на аускултация се определя сухото хриптене, с ударно-кутия звук.

От лабораторни методи се изисква пълна кръвна картина. Може да има признаци на възпаление, анемия или кръвни съсиреци.

Цитологичното изследване на храчките позволява да се изключи злокачествено новообразувание, както и да се оцени възпалението. За селекцията на антибиотици можете да приложите култура на храчки (микробиологично изследване) или да анализирате бронхиалното съдържание, което се получава при бронхоскопия.
Извършва се рентгенография на гръдния кош, която позволява изключване на други заболявания (пневмония, рак на белия дроб). Със същата цел се предписва бронхоскопия. За оценка на белодробната хипертония се използват електрокардиография и ехокардиография.

Основният метод за диагностициране на ХОББ и оценка на ефективността на лечението е спирометрия. Тя се извършва самостоятелно, а след това след вдишване на бронходилататори, като салбутамол. Такова проучване помага да се идентифицира бронхиалната обструкция (намаляване на дихателните пътища) и неговата обратимост, т.е. способността на бронхите да се върнат към нормалното след употреба на наркотици. При ХОББ често има необратима бронхиална обструкция.

При вече потвърдена диагноза ХОББ, измерването на пиковия поток може да се използва за контролиране на хода на заболяването с определяне на пиков поток на експирация.

лечение

Единственият начин да се намали рискът от заболяване или да се забави развитието му е да се спре пушенето. Не пушете с деца!

Трябва да се обърне внимание на чистотата на околния въздух, дихателната защита при работа в опасни условия.

Лечението с наркотици се основава на употребата на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори. Използват се главно за вдишване. Най-ефективните комбинирани средства.

Лекарят може да предпише следните групи лекарства, в зависимост от тежестта на заболяването:

  • М-холиноблокове с кратко действие (ипратропиев бромид);
  • М-холиноблокатори с продължително действие (тиотропиев бромид);
  • дългодействащи бета-адреномиметици (салметерол, формотерол);
  • краткодействащи бета-адреномиметици (салбутамол, фенотерол);
  • дългодействащи теофилини (теотерапия).

При умерено и тежко вдишване може да се извърши с помощта на пулверизатор. В допълнение, пулверизаторите и спейсерите често са полезни при по-възрастните хора.

В допълнение, при тежки случаи на заболяването се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди (будезонид, флутиказон), обикновено в комбинация с дългодействащи бета-адреномиметици.

Муколитиците (разредители на храчки) са показани само при някои пациенти с дебела, слабо кашляща слуз. За продължителна употреба и предотвратяване на екзацербации се препоръчва само ацетилцистеин. Антибиотиците се предписват само в периода на остро заболяване.

В изключително тежки случаи пациентите получават постоянна кислородна терапия, предназначена да намали проявите на дихателна недостатъчност. В някои случаи се извършва трансплантация на белия дроб. Понякога се извършват и палиативни операции, например отстраняване на бикове (мехури) по време на емфизем, което намалява задух.

На всеки етап от заболяването се показва физиотерапевтични упражнения, които повишават толерантността към упражненията, намаляват задух.

Пациенти с ХОББ трябва да се ваксинират срещу грип, както и да се ваксинират срещу пневмококи. Тази мярка не само предотвратява обострянето на заболяването, но може да спаси живота на пациента, ако в него настъпи инфекциозно заболяване като пневмония.

Кой лекар да се свърже

Хроничната обструктивна белодробна болест се лекува от терапевт, а пулмологът съветва пациента в случай на обостряне или неуспех на лечението. Ако се развие съпътстващо заболяване, тогава ще трябва да бъде изследван кардиолог, ревматолог, невролог, хематолог.

Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение

Терапевт, опит от 24 години

Дата на публикуване 29 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.

Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.

Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?

Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причините за ХОББ са:

  • излагане на опасности за околната среда;
  • тютюнопушене;
  • фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
  • общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
  • чести инфекции на дихателните пътища;
  • наследственост;
  • α дефицит1-антитрипсин.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.

Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]

Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.

Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.

Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.

Кога мога да подозирам ХОББ?

Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

  • Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
  • Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
  • По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
  • Над 40 ли сте?
  • Пушите ли и пушите преди?

Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.

Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест

При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.

Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).

В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:

  • хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
  • мукозит и подуване;
  • бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.

Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]

Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.

Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест

FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.

Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.

ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.

EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).

Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на ХОББ допринася за: t

  • намаляване на клиничните прояви;
  • повишаване на толерантността към упражненията;
  • превенция на прогресирането на заболяването;
  • профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на смъртността.

Основните области на лечение включват:

  • отслабване на влиянието на рисковите фактори;
  • образователни програми;
  • лекарствено лечение.

Отслабването на влиянието на рисковите фактори

Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.

Образователни програми

Образователните програми в областта на ХОББ включват:

  • основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
  • обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
  • практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.

Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.

Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.

Медикаментозно лечение

Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.

За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.

Подготовка за предотвратяване на атаки:

  • формотерол;
  • тиотропиев бромид;
  • комбинирани лекарства (berotek, burovent).

Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.

Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.

Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"

Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.

Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.

Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.

За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1

Как да различим всяка друга белодробна патология от ХОББ? Симптоми и лечение на заболяването

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е хронично възпалително заболяване, което се проявява под въздействието на агресивни фактори, най-често на тютюнопушене.

При това заболяване човек има затруднения в дишането и излизането. ХОББ често е комбинация от хроничен бронхит и емфизем.

Болестта става по-трудна с времето, невъзможно е да се спре процесът на увреждане на белодробната тъкан. Но съвременната медицина предлага начини за забавяне на процесите на разрушаване.

Основната причина за ХОББ е пушенето, защото тютюнев дим дразни лигавиците, белите дробове, разрушава белодробните алвеоли. Друга причина - вдишване на химически опасни изпарения, газове, прах. Вероятността от заболяване се увеличава при хора, които са имали много инфекциозни заболявания.

Хроничната обструктивна болест може да стане наследствена.

Оплаквания на пациенти с ХОББ

Оплакванията на пациентите зависят от стадия и тежестта на заболяването. Пациентите не забелязват, когато заболяването започва, напредва с времето, причинява редица проблеми, с които хората отиват при лекаря.

Гласово тремор

Вибрация при произнасяне на гръдни звуци. Треперенето се усеща от ръката на лекаря, перкуторно и с приглушен приглушен звук.

кашлица

Една от основните прояви е кашлицата, която става дълготрайна, хронична, с храчки. В началния стадий на заболяването той е епизодичен, пациентът не му обръща внимание.

Но с течение на времето кашлицата започва да притеснява човек дори в сън. Най-често се появява сутрин. Добър хрип.

Естеството на храчки: какво означава това

При кашлица се появява секреция на слизеста храчка, която може да бъде гнойна (в острата фаза на хронична обструктивна болест). Основният клетъчен компонент е микрофагите. Флегма е един от ранните признаци на ХОББ, както и кашлицата. С обостряне на заболяването може да се появят ивици кръв в храчките (хемоптиза).

Задух

Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, който възниква по време на тренировка. С развитието на болестта се появява при респираторни инфекциозни заболявания. Степента на диспнея е различна: при някои хора тя се проявява в липса на въздух, а в други - при тежка дихателна недостатъчност.

Други възможни оплаквания

Кашлица, увреждане на белите дробове води до сериозни промени в организма, на които пациентът се оплаква:

  • Невралгия в гръдната кост, мускулни болки.
  • Образуването на кръвни съсиреци се дължи на промени в кръвоносните съдове.
  • Сърдечни проблеми - исхемична болест, артериална хипертония, инфаркт.
  • Болки в костите, ставите.
  • Чести настинки поради намалена имунна защита.
  • Безсъние, апнея.

Важно е! Възможни емоционални, психични разстройства, намалена производителност. Коригирането на такива нарушения е много проблематично.

Симптоми за ХОББ

Клиничната картина на заболяването е както следва:

Първите признаци на хронична обструктивна белодробна болест

Един от първите признаци е кашлица със слюнка. Пациентите не придават значение на този симптом, но с течение на времето започват да забелязват, че те винаги ги съпровождат навсякъде: от сутрешните часове и дори през нощта. В историята на пациенти с чести респираторни заболявания през зимния сезон.

Какво диспнея

Недостиг на въздух - основният симптом и основното оплакване, когато се обръщате към лекар. Въпреки това, ако на първо място се появи кашлица, след около 10 години се появява недостиг на въздух. Основните характеристики на диспнея са:

  • Укрепване при настинки, респираторни инфекции.
  • Постоянен характер (всеки ден).
  • Постепенно увеличаване (прогресия).
  • Укрепване по време на тренировка.

Има специална скала, която определя сериозността на този симптом:

  • Лесна степен - с леко покачване и бързо ходене.
  • Средната степен - в резултат на недостиг на въздух човек ходи по-бавно от връстниците си.
  • Тежка - недостиг на въздух е причина за спиране при ходене (на всеки 100 м).
  • Много тежка степен - недостиг на въздух придружава човек с най-малки движения, смяна на дрехите.

Хрипове в белите дробове

Дрънкалки с хронична обструктивна белодробна болест - свистене, влошено от имитация на кашлица, принудително дишане, в легнало положение. Също така, хрипове могат да бъдат разпръснати и бръмчене. По време на обостряне на заболяването хриптене сухо, придружено от тежко дишане.

Респираторни проблеми при заболяване

Дишането е трудно, тежко, за изпълнението му изисква повече усилия и енергия. Пациентът е трудно да поеме пълен дъх.

Също така е трудно да се издиша, част от въздуха остава в белите дробове, образувайки "възглавница", причината за това - отслабването на мускулите и увреждането на белодробната тъкан.

Експираторната фаза се удължава, дишането придобива хриптене.

Екстрапулмонални прояви при възрастен или дете и техните причини

Проблемите с белите дробове водят до промени в работата на целия организъм. Има редица извънпулмонални симптоми при ХОББ:

  • Загубата на тегло се причинява от проблеми с метаболизма, както и от макро- и микро-хранителни вещества, увеличава се нивото на разграждане на мускулния протеин и изчезва подкожната мазнина.
  • Сърдечно-съдови заболявания - това е свързано с липса на кислород в кръвта, което причинява страдание на съдовете и сърцето.
  • Остеопорозата, причината за която се крие във факта, че възпалението в белите дробове влияе върху метаболизма в костите.
  • Невропсихични разстройства.
  • Анемия, липсата на хемоглобин е свързана с липса на кислород в организма и възпаление в белите дробове.

Снимка 1. Симптоми за анемия, показващи местоположението на тяхната локализация. Това може да се дължи на развитието на хронична обструктивна белодробна болест.

главоболие

Един от честите симптоми на болестта, и, загадъчна, защото човек не обръща внимание на факта, че неговата причина е проблем с белите дробове. Главоболието е пулсиращо в природата, проявяващо се след събуждане сутрин. Причината за това - липса на дълбоко дишане по време на сън, което води до натрупване на въглероден диоксид. Той е този, който провокира разширяването на кръвоносните съдове в мозъка, което причинява болки в главата.

Внимание! Лечението на този симптом не лекува основното заболяване. Необходимо е да се консултирате със специалист и да намерите лекарство, което увеличава абсорбционния капацитет на белите дробове.

Нарушения на съня и умора

Липсата на енергия, нарушенията на съня, депресията са спътници на болестта.

Много пациенти изпитват хипоксемия през нощта, чийто връх достига фазата на бързо движение на очите по време на сън. При такива хора външният кислород увеличава хиповентилацията, което води до отрицателни последствия.

Често пациентите се страхуват от правилна почивка, защото съществува риск от липса на въздух, голяма вероятност от задушаване, което води до намаляване на ефективността през деня.

диагностика

Прогресивното заболяване изисква навременна диагноза, с която е възможно да се избере необходимото лечение.

Най-важното е изследването на респираторната функция, то се извършва за откриване на ограничения върху въздушния поток.

  • Пневмотахометрията или спирометрията са основните методи за определяне на запушване на белите дробове. По време на изследването принудителното изтичане се оценява през първата секунда. Необходимо е също така да се измерват показателите за обема: капацитет на белите дробове и принудителен капацитет на белите дробове. Определянето на съотношенията на получените показатели помага да се определи наличието или отсъствието на болестта.

Снимка 2. Спирометрия. Пациентът удари в специално устройство, докато носът е притиснат, така че въздухът да не го напуска.

  • При наличие на храчки е необходимо да се изпрати за цитологично изследване, с помощта на което е възможно да се определи стадия на заболяването, степента на пневмония и да се изключи наличието на онкология.
  • Възможно е да се открие увеличение на червените кръвни клетки (поликетемия) чрез провеждане на клиничен кръвен тест. При пациенти с дихателна недостатъчност в кръвта има голямо количество газ.
  • Телесното плетизмография помага да се оцени функционалното състояние на белите дробове, като това изследване сравнява резултатите от спирографията и трептенията на гърдите по време на дихателния цикъл.
  • Възможно е да се направи оценка на проходимостта на бронхията чрез върховата разходомерност, която определя обема на пиковата скорост на въздушния поток.
  • Компютърната томография се използва и за диагностициране на заболяването, което дава възможност да се определи необходимостта от хирургично лечение и точна белодробна функция.
  • Бронхоскопията се извършва с цел инспектиране на бронхиалната лигавица, като се прави допълнително проучване на бронхиалната секреция.

Снимка 3. Бронхоскопия. С помощта на специален апарат се изследва лигавицата на белите дробове при пациент.

  • ЕКГ показва промени, свързани с развитието на белодробна хипертония.
  • Проучвания с физическа активност, най-често - тест на 6-минутна разходка, преди началото и в края се изследва естеството на диспнея.

Как се появява на рентгеновата снимка на белите дробове?

При оплакванията на пациентите лекарят предписва рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи туберкулоза или рак. В началните етапи е почти невъзможно да се види заболяването с помощта на рентгенова снимка, затова са предписани КТ. Въпреки това, с течение на времето, белите дробове се деформират, те стават "светли". Картината показва:

  • Повишена прозрачност на белите дробове.
  • Смяна на купола на диафрагмата (изравняване, увисване към коремната кухина).
  • Ограничаването на подвижността на диафрагмата.
  • Сърцето се намира вертикално в директна проекция.
  • Появата на "саблена трахея": предно-горната част преобладава, когато страничното изображение е над фронталния размер на директно рентгеново изображение.
  • Пространственото пространство нараства със страничната проекция на образа.

Синдроми, които могат да придружават патология

Синдромът е съвкупност от симптоми, които характеризират определена болест.

Основните синдроми на ХОББ са:

  • Емфизем на белите дробове - разширяването на въздушното пространство на дисталните бронхиоли, придружено от промяна в алвеоларните стени. Един от основните признаци е бъчвата.

Снимка 4. Ето как изглеждат здравите алвеоли на белите дробове (по-долу) и тъканите, засегнати от емфизема.

  • Бронхиална обструкция - нарушена пропускливост на издишания въздух, една от формите на дихателна недостатъчност, която води до неправилна вентилация на белите дробове.
  • Mucociliary недостатъчност - намалена степен на защита на лигавицата на белите дробове, проявява в кашлица и повишена храчка.
  • Обща интоксикация - ефектът на токсините върху цялото тяло, който се проявява в главоболие, гадене, слабост, световъртеж и др.

Методи за лечение

  • Медикаментозна терапия

Употребата на бронходилататори е водещ метод в комплексната терапия на заболяването, пациентът приема антихолинергични лекарства както при продължително, така и при краткотрайно действие. На всички етапи на заболяването е препоръчително да се предписват антихолинергични лекарства, като най-популярен е ипратропиум бромид.

Употребата на лекарства намалява недостига на въздух, повишава толерантността към стреса, но употребата на такива лекарства не възпрепятства развитието на заболяването. Муколитиците се използват и за разреждане на храчките.

  • Кислородна терапия

Този метод компенсира липсата на кислород в организма на клетъчно ниво.

  • Хирургично лечение

С него Лекарите намаляват обема на белия дроб. Булите се отстраняват от белите дробове - кухини, пълни с храчки или въздух. Този метод е възможен само при умерена степен на заболяване и не е подходящ за тежки форми.

Важно е! За да се предотврати появата на хронична обструктивна белодробна болест, е важно да се ангажират с превенция: спиране на тютюнопушенето, престой на места, където пушат. Трябва да се подложите на санаториално лечение и да водите активен начин на живот.

Полезно видео

Гледайте видеоклип от програмата „Здравословно здраве“, която описва какво е ХОББ, нейните симптоми и лечение.

заключение

По този начин, тази болест е сериозна опасност за живота, защото тя не може да бъде напълно излекувана, тя е прогресивна. Ето защо, в присъствието на симптомите, описани в статията, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите наличието на ХОББ.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушена бронхиална проходимост при дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентен храчки, недостиг на въздух, обезцветяване на кожата (цианоза или розов цвят). Диагностиката се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като самостоятелно белодробно заболяване и се отличава от редица хронични процеси на дихателната система, възникващи с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.

Причини за възникване на ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.

патогенеза

Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.

Курсът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, проявяващо се в намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият за класифициране на ХОББ е намаляване на съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белите дробове) 80% от нормалното, хронично производство на кашлица и храчки.

  • Етап II (средно тежка ХОББ). Прогресират се обструктивни нарушения (50%) < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Етап III (тежка ХОББ). Повишава ограничението на въздушния поток по време на изтичане (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Етап IV (изключително тежка ХОББ). Проявяваща тежка животозастрашаваща бронхиална обструкция (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Симптоми на ХОББ

    В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.

    Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой. С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава. Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:

    • Тип бронхит. При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.
    • Емфизематозен тип. С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат ​​„розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.

    усложнения

    Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.

    диагностика

    Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.

    Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнеспособност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.

    Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.

    Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва кръвния газ. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.

    Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.

    Лечение на ХОББ

    Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).

    Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:

    • преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
    • назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
    • назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
    • прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
    • антибиотична терапия по време на обостряния;
    • оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.

    В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.

    Прогноза и превенция

    По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват: възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.