COPD - лечение. Хронична обструктивна белодробна болест: причини, симптоми

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива постепенно и се характеризира с прогресивно увеличаване на симптомите на хронична дихателна недостатъчност.

COPD може да се развие като самостоятелно заболяване, характеризира се с ограничаване на въздушния поток, причинен от анормален възпалителен процес, който на свой ред се появява в резултат на постоянни дразнещи фактори (пушене, вредно производство). Често диагнозата ХОББ съчетава две заболявания едновременно, например хроничен бронхит и белодробен емфизем. Тази комбинация често се наблюдава при пушачи с голям опит.

Една от основните причини за увреждане на населението е ХОББ. Инвалидност, намалено качество на живот и, за съжаление, смъртност - всичко това е свързано с болестта. Според статистиката около 11 милиона души в Русия страдат от това заболяване, а честотата се увеличава всяка година.

Рискови фактори

Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:

пушене, включително пасивно;
честа пневмония;
неблагоприятна екология;
вредно производство (работа в мината, въздействие на циментовия прах от строителите, обработка на метали);
наследственост (липсата на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем на белите дробове);
недоносеност при деца;
нисък социален статус, неблагоприятни условия на живот.

ХОББ: симптоми и лечение

В началния етап на развитие на ХОББ не се проявява. Клиничната картина на заболяването възниква при продължително излагане на неблагоприятни фактори, например пушене повече от 10 години или работа в опасни производства. Основните симптоми на това заболяване са хронична кашлица, особено обезпокоителна сутрин, голяма кашлица и недостиг на въздух. Първо, тя се появява по време на физическо натоварване, и с развитието на болестта - дори и с леко напрежение. За пациентите е трудно да се хранят, а дишането изисква високи енергийни разходи, задухът се появява дори в покой.

Пациентите губят тегло и физически отслабват. Симптомите на ХОББ периодично се засилват и настъпва обостряне. Заболяването настъпва с периоди на ремисия и обостряне. Влошаването на физическото състояние на пациентите по време на периоди на обостряне може да варира от незначителни до животозастрашаващи. Хроничната обструктивна белодробна болест трае от години. Колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-трудно се засилва обострянето.

Четири етапа на заболяването

Има само 4 тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят медицинска помощ късно, когато в белите дробове се развие необратим процес и се диагностицира с ХОББ. Етап на заболяването:

Лесно - обикновено не показва клинични симптоми.
Умерено - може да бъде кашлица сутрин с храчка или без нея, задух по време на физическо натоварване.
Тежка - кашлица с голяма храчка, задух, дори и при лек товар.
Изключително тежък - застрашава живота на пациента, пациентът губи тегло, задух дори в покой, кашлица.

Често пациентите в началните стадии не търсят помощ от лекар, а ценното време за лечение вече е загубено, това е хитрост на ХОББ. Тежестта на първата и втората се появяват обикновено без симптоми. Само тревоги от кашлица. Силно недостиг на въздух се появява в пациента, като правило, само на третия етап на ХОББ. Степента от първата до последната при пациентите може да се прояви с минимални симптоми в фазата на ремисия, но след като се прехладите или настинете, състоянието се влошава драстично, заболяването се влошава.

Диагностика на заболяването

Диагностика на ХОББ се извършва на базата на спирометрия - това е основното изследване за диагностика.

Спирометрията е измерване на функцията на външното дишане. Пациентът е поканен да поеме дълбоко дъх и същото максимално издишване в тръбата на специално устройство. След тези действия компютърът, свързан с устройството, ще оцени индикаторите и ако те се различават от нормата, изследването се повтаря 30 минути след вдишване на лекарството през инхалатора.

Това проучване ще помогне на пулмолога да определи дали кашлицата и недостигът на въздух са симптоми на ХОББ или друго заболяване, като бронхиална астма.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:

пълна кръвна картина;
измерване на газ в кръвта;
общ анализ на храчки;
бронхоскопия;
bronhografii;
CT (рентгенова компютърна томография);
ЕКГ (електрокардиограма);
рентгенова снимка на белите дробове или флуорографията.

Как да спрем развитието на болестта?

Спирането на тютюнопушенето е ефективен доказан метод, който може да спре развитието на ХОББ и да намали белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да отложат влошаването, прогресирането на заболяването не може да спре. В допълнение, лечението, провеждано при пациенти, които се отказват от тютюнопушенето, протича много по-ефективно, отколкото при тези, които не могат да се откажат от този навик.

Превенцията на грип и пневмония ще помогне за предотвратяване на влошаването на заболяването и по-нататъшното развитие на болестта. Необходимо е да се ваксинира срещу грип всяка година преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.

Реваксинация от пневмония е необходима на всеки 5 години.

Лечение на ХОББ

Има няколко лечения за ХОББ. Те включват:

лекарствена терапия;
кислородна терапия;
белодробна рехабилитация;
хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

Ако се избере лекарствена терапия за ХОББ, лечението се състои в непрекъсната (продължителна) употреба на инхалатори. Ефективно лекарство, което спомага за облекчаване на задух и подобряване на състоянието на пациента, се избира от пулмолог или терапевт.

Бета-агонисти с кратка продължителност (инхалатори, спасители) могат бързо да облекчат задух, те се използват само при спешни случаи.

Късодействащите антихолинолитици могат да подобрят белодробната функция, да облекчат тежките симптоми на заболяването и да подобрят общото състояние на пациента. При леки симптоми не може да се използва непрекъснато, а само при необходимост.

При пациенти с тежки симптоми се предписват бронходилататори с удължено действие в последните етапи на лечението на ХОББ. препарати:

Бета2-адреномиметиците с продължително действие (формотерол, салметерол, арпометрол) могат да намалят броя на обострянията, да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат симптомите на заболяването.
Дългодействащите M-холиноблокатори (Tiotropium) ще спомогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на задух и облекчаване на симптомите на заболяването.
За лечение често се използва комбинация от бета 2-адренергични и антихолинергични лекарства - това е много по-ефективно, отколкото използването им отделно.
Теофилин (Teo-Dur, Slo-bid) намалява честотата на обостряне на ХОББ, лечението с това лекарство допълва ефекта на бронходилататорите.
Глюкокортикоидите с мощни противовъзпалителни ефекти се използват широко за лечение на ХОББ под формата на таблетки, инжекции или инхалации. Вдишване лекарства като Fluticasone и Budisonin може да намали броя на обостряния, увеличаване на периода на ремисия, но няма да подобри дихателната функция. Често се предписват в комбинация с продължително действащи бронходилататори. Системни глюкокортикоиди под формата на таблетки или инжекции се предписват само по време на остри заболявания и за кратко време, тъй като имат редица нежелани странични ефекти.
Муколитичните лекарства като Carbocesteine и Ambroxol значително подобряват отделянето на храчки при пациенти и имат положителен ефект върху общото им състояние.
Антиоксидантите се използват и за лечение на това заболяване. Ацетилцистеинът е в състояние да увеличи периодите на ремисия и да намали броя на обострянията. Това лекарство се използва в комбинация с глюкокортикоиди и бронходилататори.

Лечение на ХОББ с нелекарствени методи

В комбинация с лекарства за лечение на заболявания и нелекарствени методи се използват широко. Това са кислородотерапия и рехабилитационни програми. В допълнение, пациентите с ХОББ трябва да разберат, че е необходимо напълно да спрат да пушат, защото Без това условие не само възстановяването е невъзможно, но болестта ще се развива по-бързо.

Особено внимание трябва да се обърне на качеството и храненето на пациентите с ХОББ. Лечението и подобряването на качеството на живот на пациенти с подобна диагноза зависят до голяма степен от самите тях.

Кислородна терапия

Пациентите с подобна диагноза често страдат от хипоксия - намаляване на кислорода в кръвта. Затова страда не само дихателната система, но и всички органи те не са достатъчно снабдени с кислород. Пациентите могат да развият редица неблагоприятни заболявания.

За подобряване състоянието на пациентите и премахване на хипоксията и ефектите на дихателната недостатъчност при ХОББ, лечението се извършва с кислородна терапия. Пациентите предварително измерват нивото на кислорода в кръвта. За целта използвайте изследване като измерването на кръвните газове в артериалната кръв. Вземането на кръв се извършва само от лекар, тъй като кръвта за изследвания трябва да се приема изключително артериално, венозна няма да работи. Също така е възможно да се измери нивото на кислорода с помощта на устройство за пулсов оксиметър. Той се поставя върху пръста и се измерва.

Пациентите трябва да получават кислородна терапия не само в болница, но и у дома.

храна

Около 30% от пациентите с ХОББ имат затруднения в храненето, това е свързано с тежък недостиг на въздух. Често те просто отказват да ядат и има значителна загуба на тегло. Пациентите отслабват, имунитетът намалява и в това състояние е възможно присъединяването на инфекцията. Не можете да откажете да ядете. За такива пациенти се препоръчва дробно хранене.

Пациентите с ХОББ трябва да се хранят често и на малки порции. Яжте храни, богати на протеини и въглехидрати. Преди ядене е желателно да си починете. Мултивитамини и хранителни добавки трябва да бъдат включени в диетата (те са допълнителен източник на калории и хранителни вещества).

рехабилитация

Пациентите с това заболяване се препоръчват годишно спа лечение и специални белодробни програми. В стаите за физиотерапия, те могат да бъдат обучени в специални дихателни упражнения, които трябва да се правят у дома. Такива интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят необходимостта от хоспитализация на пациенти с диагноза ХОББ. Обсъдени са традиционните симптоми и лечение. Отново ще привлечем вниманието към факта, че много зависи от самите пациенти, ефективното лечение е възможно само при пълно прекратяване на тютюнопушенето.

Лечението на ХОББ с народни средства може да доведе и до положителни резултати. Тази болест е съществувала и преди, но само името й се променя с времето и традиционната медицина успешно се справя с нея. Сега, когато има научно обосновани методи на лечение, популярният опит може да допълни ефекта на лекарствата.

В народната медицина, следните билки се използват успешно за лечение на ХОББ: градински чай, слез, лайка, евкалипт, цветя от липа, сладка детелина, корен от женско биле, корен от алтея, ленени семена, плодове от анасони и др. инхалации.

ХОББ - медицинска история

Нека се обърнем към историята на това заболяване. Самата концепция - хронична обструктивна белодробна болест - се появява едва в края на 20-ти век и такива термини като "бронхит" и "пневмония" за пръв път се чуват едва през 1826 година. След това, 12 години по-късно (1838 г.), известният клиницист Григорий Иванович Соколски описал друго заболяване - пневмосклероза. По това време повечето медицински учени приемат, че причината за повечето заболявания на долните дихателни пътища е именно пневмосклерозата. Такова увреждане на белодробната тъкан се нарича "хронична интерстициална пневмония".

През следващите няколко десетилетия учените от цял свят изучават курса и предлагат методи за лечение на ХОББ. Историята на случаите включва десетки научни статии на лекари. Например великият съветски учен, организаторът на анатомичната и анатомичната служба в СССР, Иполит Василевич Давидовски, въвежда безценни услуги за изучаването на това заболяване. Той описва болести като хроничен бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и нарича хронична пневмония "хронична неспецифична белодробна консумация".

През 2002 г. кандидатът на медицинските науки Алексей Николаевич Кокосов публикува работата си по история на ХОББ. В него той посочи, че в предвоенния период и по време на Втората световна война липсата на подходящо и навременно лечение, в съчетание с огромно физическо натоварване, хипотермия, стрес и недохранване доведе до увеличаване на сърдечно-белодробната недостатъчност сред ветеранските войници. На този въпрос бяха посветени много симпозиуми и творби на лекари. В същото време, професор Владимир Никитич Виноградов предложи термина ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), но това име не остана.

Малко по-късно, концепцията за ХОББ се появява и се тълкува като колективна концепция, която включва няколко заболявания на дихателната система. Учените от целия свят продължават да изучават проблемите, свързани с ХОББ, и предлагат нови методи за диагностика и лечение. Но независимо от тях, лекарите са единодушни: отказът от тютюнопушенето е основно условие за успешно лечение.

ХОББ: причини, класификация, диагноза, как да се лекува и предотвратява

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, което се развива в резултат на възпалителна реакция към определени стимули на околната среда, с лезии на дисталните бронхи и развита емфизем и се проявява като прогресивно намаляване на скоростта на въздушния поток в белите дробове, увеличаване на дихателната недостатъчност и други лезии. органи.

ХОББ е втората сред хроничните незаразни болести и четвъртата сред причините за смъртта, като тази цифра непрекъснато се увеличава. Поради факта, че това заболяване е неизбежно прогресивно, то заема едно от първите места сред причините за увреждането, тъй като води до нарушаване на основната функция на нашето тяло - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове - GOLD). Основните цели на GOLD са широкото разпространение на информация за това заболяване, систематизирането на опита, обяснението на причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратена и лекувана, този постулат дори е включен в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за възникване на ХОББ

ХОББ се развива, когато комбинация от предразполагащи фактори и провокиращи агенти на околната среда.

Предразполагащи фактори

Наследствена предразположеност Вече е доказано, че вроден дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява семейната история на това заболяване, както и факта, че не всички пушачи, дори и с голям опит, се разболяват.
Пол и възраст. Мъжете над 40-годишна възраст страдат повече от ХОББ, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на периода на пушене. Има данни, че сега заболеваемостта сред мъжете и жените е почти еднаква. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
Всяко отрицателно въздействие, което влияе върху развитието на дихателната система на детето в пренаталния период и в ранното детство, увеличава риска от ХОББ в бъдеще. Сама по себе си, физическото недоразвитие е придружено и от намаляване на обема на белите дробове.
Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
Бронхиална хиперреактивност. Въпреки че бронхиалната хиперреактивност е основният механизъм за развитие на астма, този фактор също се счита за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращи фактори

Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Затова можем уверено да твърдим, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като тютюнопушенето е единственият контролируем фактор в превенцията на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе върху гените си, едва ли ще може да изчисти въздуха около него, но винаги може да се откаже от пушенето.
Професионални рискове: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Най-рискови са мините, строителните работници (циментовият прах), металургичните работници, производителите на памук, работниците на зърносушилни и хартиеното производство. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори, и пушачите и непушачите са еднакво засегнати.
Насищане на атмосферния въздух с продукти на гориво от биогорива (дърво, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Излагането на тютюнев дим и други дразнещи вещества води до предразположени лица към появата на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части на тях (т.е. разположени по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление, има нарушение на нормалната секреция и отделяне на слуз, запушване на малките бронхи, инфекцията лесно се свързва, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заменят с съединителна тъкан (бронхиален ремоделиране). В същото време, паренхимът на белодробната тъкан и мостовете между алвеолите се разрушават - емфиземът се развива, т.е. Белите дробове, сякаш напомпани с въздух, намаляват тяхната еластичност.

Малките бронхи на издишването не се справят добре - въздухът почти не излиза от емфизематозната тъкан. Нормалният газообмен е нарушен, тъй като обемът на инхалиране също намалява. В резултат на това се появява основният симптом на всички пациенти с ХОББ - недостиг на въздух, особено утежнен от движения, ходене.

Хроничната хипоксия става последица от дихателна недостатъчност. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - настъпва белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и придържане към сърдечна недостатъчност.

Защо се изолира ХОББ в отделна нозология?

Осъзнаването на този термин е толкова ниско, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че страдат от ХОББ. Дори ако такава диагноза е поставена в медицинските досиета, обичайният „хроничен бронхит” и „емфизем” все още преобладават в ежедневието на пациентите и лекарите.

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо тогава ХОББ е посочена в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства и при други заболявания.

Разликата между ХОББ и астмата е, че обструкцията е почти или напълно необратима при ХОББ. Това се потвърждава чрез спирометрични измервания с използване на бронходилататори. В случай на бронхиална астма, след употребата на бронходилататори се наблюдава подобрение на показателите FEV1 и PSV с повече от 15%. Такова обструкция се третира като обратимо. При ХОББ тези цифри не се променят много.

Хроничният бронхит може да предшества или да придружава ХОББ, но той е самостоятелно заболяване с добре дефинирани критерии (продължителна кашлица и хиперсекреция на храчка), а самият термин включва само бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхите, алвеолите, кръвоносните съдове, плеврата. Хроничният бронхит не винаги е придружен от обструктивни нарушения. От друга страна, при ХОББ не винаги се наблюдава увеличаване на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ и ХОББ не попадат съвсем под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Може да се подозира ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко признака, ако се появят при лица на възраст над 40 години:

Задух. Диспнея при ХОББ - постепенно увеличаваща се, утежнена от физическа активност. Задух обикновено е първата причина да отидеш на лекар, въпреки че в действителност това означава далечен и необратим патологичен процес.
Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди недостиг на въздух, често се подценява от пациентите, счита се за обичайно при пушачите. Трябва да се отбележи обаче, че ХОББ може да се появи без кашлица.
Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални рискове, дим от домашни отоплителни печки. Има такова нещо като индекс на тютюнопушенето: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Когато този показател е над 160, пациентът е уверено включен в рисковата група за ХОББ.
Комбинацията от симптоми с наследствена история.
Хрипове и чух хрипове. Този симптом е интермитент и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
Ако подозирате, че имате ХОББ, се извършва спирометрично изследване.

Надеждно потвърждение на ХОББ е спирометричен показател за съотношението на принудителния обем на експирация за 1 s към принудителната жизнена способност на белите дробове (FEV1 / FVC), провеждана 10-15 минути след употребата на бронходилататори (бета-симпатикомиметици на салбутамол, berotec или 35-40 минути след краткотрайни антихолинергици). –Пратропиев бромид). Стойността на този индикатор

Останалите показатели за спирометрия - пиков поток на експирация, както и измерването на FEV1 без тест с бронходилататори могат да се проведат като скринингов преглед, но не потвърждават диагнозата ХОББ.

Сред другите методи, предписани за ХОББ, в допълнение към обичайния клиничен минимум, можем да отбележим рентгенография на гръдния кош, пулсова оксиметрия (определяне на насищането на кислород в кръвта), изследване на кръвните газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, КТ на гръдния кош, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ по етапи, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията по етапи взема предвид тежестта на симптомите и спирометричните данни:

Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушенето). Няма оплаквания, белодробната функция не е нарушена.
Етап 1. Лесно за ХОББ.
Етап 2. Умерен за ХОББ.
Етап 3. Тежък ток.
Етап 4. Изключително тежка.

В последния доклад GOLD (2011) беше предложено да се изключи класификацията по етапи, като класификацията по степен на тежест остава въз основа на показателите FEV1:

При пациенти с FEV1 / FZHEL

Медикаментозната терапия за ХОББ е насочена към премахване на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Днес не е възможно напълно да се спре или излекува деструктивните процеси в белите дробове със съществуващите лекарства.

Основните лекарства, използвани за лечение на ХОББ са:

Бронходилататори.
Кортикостероидни хормони.
Отхрачващи.
Инхибитори на фосфодиестераза-4.
Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататори, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладката мускулатура на бронхите, като по този начин разширяват клирънса и улесняват преминаването на въздуха на издишването. Доказано е, че всички бронходилататори повишават толерантността към упражненията.

Бронходилататорните лекарства включват:

Краткодействащи бета-стимуланти (салбутамол, фенотерол).
Дългодействащи бета-стимуланти (салмотерол, формотерол).
Антихолинергици с кратко действие (ипратропиум бромид - атровент).
Холинолитици с продължително действие (тиотропиев бромид - спирт).
Ксантини (аминофилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е по-предпочитан начин от приемането. Има различни видове инхалатори (дозиращи аерозоли, прахови инхалатори, инхалатори, активирани чрез вдишване, течни форми за инхалиране чрез пулверизиране). При тежките пациенти, както и при пациенти с интелектуални инхалаторни нарушения, по-добре е да се преминава през инхалатор.

Тази група лекарства е основната при лечението на ХОББ, използвана на всички етапи на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други лекарства. За непрекъсната терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се нуждаете от назначаване на краткотрайни бронходилататори, предпочитание се дава на комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (berodual).

Ксантините (аминофилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, не се препоръчват за продължително лечение.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

GCS е мощен противовъзпалителен агент. Използва се при пациенти с тежка и изключително тежка форма, както и при кратки курсове с екзацербации в умерена степен.

Най-добрата форма на приложение е инхалиран GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на кортикостероиди намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват, когато се приемат перорално.

Монотерапията с GCS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, по-често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани лекарства: формотерол + будезонид (simbicort), салмотерол + флутиказон (серетид).

В тежки случаи, както и в периода на обостряне, може да се предпише системен ГКС - преднизолон, дексаметазон, кеналог. Дългосрочната терапия с тези средства е изпълнена с тежки странични ефекти (ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, синдром на Иценко-Кушинг, стероиден диабет, остеопороза и др.).

Бронходилататорите и GCS (или по-често тяхната комбинация) са основните най-достъпни лекарства, предписани за ХОББ. Лекарят избира индивидуалния режим на лечение, дози и комбинации за всеки пациент. При избора на лечение, не само препоръчителните GOLD схеми за различните клинични групи имат значение, но също така и социалният статус на пациента, цената на лекарствата и неговата наличност за конкретен пациент, способността за учене, мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

Муколитиците (средства за разреждане на храчки) се предписват в присъствието на вискозно, трудно кашливо храчки.

Фосфодиестераза-4 инхибитор рофлумиласт (Daxas) е сравнително ново лекарство. Той има продължителен противовъзпалителен ефект, е един вид алтернатива на СКС. Използва се в таблетки от 500 mg 1 път дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но използването му е ограничено поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на странични ефекти (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има проучвания, че лекарството фенспирид (Erespal) има противовъзпалително действие, подобно на GCS и може да се препоръча и за такива пациенти.

От физиотерапевтичните методи на лечение се разпространява методът на вътрепулмонална перкуторна вентилация на белите дробове: специален апарат генерира малки обеми въздух, които се подават в белите дробове с бързи сътресения. От такава пневмомасаж е изправяне на срутените бронхи и подобряване на вентилацията.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на обострянията е максималното възможно облекчение на сегашното обостряне и предотвратяването на тяхното възникване в бъдеще. В зависимост от тежестта, обострянията могат да бъдат лекувани амбулаторно или болнично.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

Необходимо е правилно да се прецени тежестта на състоянието на пациента, да се отстранят усложненията, които могат да се маскират при обостряне на ХОББ, и да се изпращат на хоспитализация в опасни за живота ситуации във времето.
При обостряне на заболяването, използването на късодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългосрочното. Дозите и честотата на приемане, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Препоръчително е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно приложение на аминофилин.
Ако преди това е използвана монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
При наличие на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойна храчка) са предписани антибиотици с широк спектър на действие.
Свързване на интравенозно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS е инхалирането на пулмикорт чрез инхалатор, 2 mg два пъти дневно след инхалиране на berodual.
Дозова кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назален катетър или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалираната смес е 24-28%.
Други дейности - поддържане на воден баланс, антикоагуланти, лечение на свързани заболявания.

Грижа за пациенти с тежка ХОББ

Както вече споменахме, ХОББ е болест, която е постепенно прогресивна и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от много неща: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните ресурси на пациента, неговите умствени способности и наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се насочват към МСЕС, за да получат група хора с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайното домакинско натоварване, понякога не може да предприеме дори няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. Вдишването на болния се извършва само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на многочасова терапия с нисък поток на кислород (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими кислородни концентратори. Те не изискват презареждане с чист кислород, а концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Превенция на ХОББ

ХОББ е предотвратимо заболяване. Важно е нивото на превенция на ХОББ да зависи много малко от медицинската професия. Основните мерки трябва да се предприемат или от самия човек (отказване от тютюнопушенето) или от държавата (закони против тютюнопушенето, подобряване на околната среда, пропаганда и насърчаване на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна чрез намаляване на честотата и намаляване на увреждането на населението в трудоспособна възраст.

Методи за лечение на ХОББ

ХОББ е съкратен медицински термин за хронична обструктивна белодробна болест. Това опасно заболяване е на четвърто място сред причините за смъртта. ХОББ все още не може да се лекува, а методите на съвременната медицина могат само да преустановят своя курс и до известна степен да улеснят живота на пациента.

Това заболяване се счита за многокомпонентно, тъй като няколко жизненоважни органа са изложени на вредните въздействия едновременно.

При хронично възпаление малките дихателни пътища се стесняват едновременно и белодробната тъкан се унищожава. Поради това се появява кашлица, се засилва недостиг на въздух, настъпва бърза умора, тялото усеща постоянна липса на кислород. Ако лечението на ХОББ не се извършва на подходящо ниво, то постепенно се появява увреждане, последвано от смърт.

По-често това заболяване се развива в резултат на тютюнопушенето, по време на което настъпва необратимо увреждане на бронхите и белодробната тъкан. В допълнение към тютюнопушенето, заболяването може да настъпи поради работа с вредни условия, със систематично вдишване на дим и поради неблагоприятни условия на околната среда.

Симптоми на ХОББ

В ранен стадий на развитие, ХОББ може да не се прояви. Основните симптоми се появяват по-късно, преди всичко при пушачите. На времето на клиничните прояви засяга наследствена предразположеност към заболяването.

Характерните симптоми се проявяват като суха или влажна кашлица, най-вече сутрин. След това се появява недостиг на въздух, когато дишането първо се затруднява по време на физическо натоварване, а след това в спокойно състояние. С по-нататъшното развитие на заболяването дишането е придружено от хрипове в гърдите.

Заболяването се класифицира като етап I, II, III и IV. Което съответства на лека, умерена, тежка и изключително тежка форма. Много пациенти отиват при лекаря през последните два етапа, когато лечението вече не дава желания ефект.

По време на заболяването, на всички етапи, периодично възниква въображаемо възстановяване или ремисия. По това време човекът започва да се чувства добре, а самата болест почти не се проявява. Но след подобренията винаги ще има периоди на обостряния. На всеки етап лечението на ХОББ се извършва по неговите форми и методи.

Лечение на умерена ХОББ

Клиничните дейности, провеждани при лечението на ХОББ, най-напред намаляват ефектите на негативните фактори, които причиняват вреда на организма. В частност се работи за изясняване на необходимостта от задължително прекратяване на тютюнопушенето.

В същото време се използват лекарства и методи на не-медикаментозна терапия. Те се комбинират, в зависимост от състоянието на човешкото здраве, по време на периоди на подобрение и последващо обостряне. Намаляването на рисковите фактори допринася за успешното лечение на ХОББ. Например: отказването от тютюнопушенето значително забавя бронхиалната обструкция.

Средната степен на ХОББ включва следните насоки за лечение:

В процеса на прогресия на заболяването се наблюдава увеличаване на обема на медицинските процедури. Но никакво лекарство няма ефект върху намаляването на бронхиалната проходимост, което отличава ХОББ от други заболявания.
Лекарствата като бронходилататори, значително забавят обструкцията на бронхите. Начинът на използване може да бъде редовен или периодичен.
Добър ефект дава използването на инхалаторни глюкокортикоиди, премахване на екзацербации. Те могат да се използват в комбинация с адреномиметици, предназначени за дългосрочно действие. И двете лекарства имат допълнителен положителен ефект върху функционирането на белите дробове. Не се препоръчва да се използват глюкокортикоиди в хапчета дълго време, тъй като при тяхното влияние се развиват странични ефекти.
В средния стадий на заболяването резултатите от физическата терапия, които повишават резистентността на пациентите към физическо натоварване, намаляват умората и задух.

Лечение на ХОББ, тежко

Тежко заболяване изисква постоянни противовъзпалителни мерки. Само в този случай лечението на ХОББ ще даде необходимия положителен резултат.

На този етап от заболяването терапията се засилва:

Дозите инхалаторни глюкокортикостероиди се предписват с употребата на бекотид, беклазон, бенакорт, пулмикорт, фликсотид и други подобни лекарства. Всички те са дозирани инхалационни аерозоли или разтвори за инхалация с помощта на пулверизатор.
При тежко състояние на пациента се разрешава използването на комбинирани препарати. Това включва seretid и symbicort. Те са дългодействащи бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди. Комбинираното използване на тези лекарства дава максимален терапевтичен ефект.
Когато се предписва лекарство, съдържащо инхалаторен кортикостероид, трябва да се консултирате с лекар за правилата на вдишване. В случай на неправилно провеждане на тази процедура, терапевтичният ефект на лекарството се намалява. Освен това могат да възникнат странични ефекти. Затова след вдишване трябва да изплакнете устата си.

Лечение на ХОББ с обостряне

По време на обостряне на ХОББ състоянието на пациента се влошава драстично и продължава 24-72 часа. Всички симптоми надхвърлят обичайните граници и лечението на ХОББ в тази ситуация трябва да се извърши съгласно модифицираната схема. Обострянето на заболяването възниква в резултат на инфекция, засягаща долните дихателни пътища. В други случаи причината за обострянето е замърсяването на околната среда и неправилното прилагане на терапевтични мерки или пълното им отсъствие.

В периода на обостряне заболяването се характеризира със значително увеличаване на задух. Повишават се хриптенето в зоната на белия дроб. Кашлицата става по-интензивна, храчките се увеличават. В храчките се появяват гнойни или муко-гнойни секрети. В такава ситуация е невъзможно да се осигури пълноценно лечение у дома, поради което са необходими спешна хоспитализация и провеждане на интензивни грижи при стационарни условия.

Ако инфекцията е причината за обострянето, тогава антибиотичното лечение се използва в комбинация с бронходилататорни терапевтични мерки. В същото време инхалаторната инхалаторна терапия се извършва със салбутамол и флутиказон небулис. Тези лекарства дават бронходилататор и местно противовъзпалително действие.

Лекарства за лечение на ХОББ

Лечението на хронична обструктивна белодробна болест изисква огромни усилия както от лекарите, така и от самите пациенти. Тези промени в белите дробове, които са настъпили дълго време, не могат да бъдат излекувани със стандартна терапия за кратко време, следвайки примера на настинка.

Хроничните промени в дихателната система са придружени от увреждане на отделните участъци на бронхите. Постепенно те са обрасли с съединителна тъкан, което води до необратими промени. В резултат се развива бронхиална обструкция, при която бронхите са тесни. В случай на тези патологии, лечението на ХОББ се извършва съгласно комбинирани схеми, използвани непрекъснато, за да се избегне дихателна недостатъчност.

За лечение на заболяване се използват лекарства в комбинация:

Бронходилататорите увеличават проходимостта на бронхите.
Екзацербации и отоци се отстраняват с помощта на специална лекарствена терапия.
Тежкото състояние на пациента се улеснява от глюкокортикоиди.
Ако възникнат бактериални усложнения, се предписват антибактериални лекарства.
Остра дихателна недостатъчност се елиминира с помощта на кислородна терапия.

Лечение на бронхиална обструкция се извършва с използването на бронходилататори, въведени в организма чрез вдишване. Дългодействащите теофилини допринасят за разширяването на бронхите. Намаляването на страничните ефекти се постига чрез бронходилататорни лекарства под формата на формотерол или салбутамол. Доставянето на лекарства в бронхите се извършва с помощта на аерозолни кутии, пулверизатори и прахови инхалатори.

Глюкокортикоидите се предписват, когато бронхиалната обструкция е тежка. Но тяхната продължителна употреба е противопоказана, поради което могат да се появят странични ефекти като остеопороза и миопатия.

За да се елиминират симптомите на болестта, муколитиците се използват за разреждане на храчки като: амброксол, ACC, карбоцистеин. Активността на имунната система се засилва от имунорегулаторите. Тези лекарства се използват в комплекс, улеснява състоянието на пациента, до прекратяване на обострянията за дълго време.

Лечение на ХОББ на етапи. Описания на всички степени на тежест: леки, средни, тежки, изключително тежки

Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, при което белодробната тъкан се променя необратимо. Заболяването непрекъснато прогресира, което се дължи на ненормално възпаление на белите дробове и дразнене на тъканите на тялото от газове или частици. Хроничното възпаление се наблюдава навсякъде в дихателните пътища, кръвоносните съдове и белодробния паренхим. С течение на времето действието на възпалителния процес води до разрушаване на белите дробове.

Тежест на ХОББ

Преди това хроничната обструктивна белодробна болест се разглежда като обща концепция, при която емфизем, бронхит, бисиноза, някои форми на астма, циститна фиброза и други белодробни заболявания са паднали.

Днес терминът ХОББ включва някои видове бронхити, белодробна хипертония, емфизем, пневмосклероза, белодробно сърце. Всички тези заболявания отразяват промени, характерни за различните степени на ХОББ, където хроничният бронхит се комбинира с белодробен емфизем.

Без правилното определяне на вида на заболяването и тежестта на неговото протичане е невъзможно да се намери адекватна терапия. Задължителен критерий за установяване на диагноза ХОББ е бронхиалната обструкция, степента на която се оценява чрез пиковата разходомерност и спирометрия.

Има четири степени на ХОББ. Заболяването може да бъде леко, умерено, тежко, изключително тежко.

светлина

В по-голямата част от случаите първата степен на заболяване не се проявява клинично и няма нужда от продължаваща терапия. Възможна е рядко срещаща се мокра кашлица и за емфизематозна ХОББ е характерна лека диспнея.

В началния стадий на заболяването в белите дробове се установява намалена функция на обмен на газ, но подаването на въздух в бронхите не се разгражда. Подобни патологии не се отразяват по никакъв начин върху качеството на живот на човек в спокойно състояние. Поради тази причина, при пациенти с ХОББ от 1-ва тежест, болните хора рядко посещават лекар.

централен

При ХОББ от втора степен човек страда от постоянна кашлица с вискозен храчки. Сутрин, веднага щом пациентът се събуди, се отделя много храчки и по време на физическа активност се появява задух. Понякога има периоди на обостряне на заболяването, когато кашлицата се увеличава рязко и храчките с гной се увеличават. Издръжливостта с физическо усилие е значително намалена.

Задухът е характерен за емфизематозната ХОББ от 2-ра степен на тежест, дори ако лицето е отпуснато, но само по време на обостряне на заболяването. По време на ремисия не е така.

Обостряния се наблюдават много често при бронхит тип ХОББ: може да се чуе хриптене в белите дробове, мускулите участват в дишането (междуребрие, шия, крилца на носа).

тежък

При тежка ХОББ се наблюдава постоянно кашлица със слюнка и хрипове, дори ако периодът на обостряне на заболяването е преминал. Задухът започва да се смущава дори и с малко физическо натоварване и бързо става силен. Заболяванията на заболяването се случват два пъти месечно, а понякога и по-често, като рязко влошават качеството на живота на човека. Всяко физическо усилие е придружено от тежък недостиг на въздух, слабост, потъмняване в очите и страх от смъртта.

Дишането настъпва с участието на мускулна тъкан, с емфизематозен тип ХОББ е шумно и тежко, дори когато пациентът е в покой. Появяват се външни симптоми на заболяването: гръдният кош става широк, с форма на бъчви, на шията се появяват съдове, лицето става подпухнало, пациентът губи тегло. За бронхит тип ХОББ се характеризира с цианоза на кожата и оток. Поради рязко намаляване на издръжливостта по време на физическо натоварване, болен човек става инвалид.

Изключително тежък

Четвъртата степен на заболяването се характеризира с дихателна недостатъчност. Пациентът има кашлица и хрипове през цялото време, затруднено дишане дори в отпуснато състояние, дихателната функция е трудна. Физическото усилие става минимално, тъй като всяко движение предизвиква силно недостиг на въздух. Пациентът се опитва да се облегне на нещо с ръцете си, тъй като подобна поза прави издишването по-лесно поради включването на помощни мускули в процеса на дишане.

Екзацербациите стават животозастрашаващи. Образува се белодробно сърце - тежко усложнение на ХОББ, водещо до сърдечна недостатъчност. Пациентът става инвалид, той се нуждае от непрекъсната терапия в болницата или закупуване на преносим кислороден контейнер, защото без него човек не може да диша напълно. Средната продължителност на живота на такива пациенти е около 2 години.

Лечение на ХОББ по тежест

В началото на терапията се извършва нефармакологично възстановяване на пациентите. Това включва намаляване на въздействието на вредните фактори в инхалирания въздух, запознаване с потенциалните рискове и начини за подобряване на качеството на вдишания въздух.

Лечението на хронична обструктивна белодробна болест включва:

намаляване на клиничните симптоми;
подобряване на качеството на живот на пациента;
предотвратяване на прогресия на бронхиална обструкция;
предотвратяване на усложнения.

Терапията се провежда в две основни форми: основна и симптоматична.

Основното е дългосрочна форма на лечение и включва използването на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори.

Симптоматично лечение се извършва по време на обостряния. Тя е насочена към борба с инфекциозните усложнения, осигурява разреждане и отделяне на храчки от бронхите.

Лекарства, използвани при лечението на:

бронходилататори;
комбинации от глюкокортикоиди и бета2-агонисти;
глюкокортикостероиди в инхалатори;
инхибитор на фосфодиестераза - 4 - рофлумиласт;
Метилксантин теофилин.

Първа степен на тежест

Основните методи на лечение:

Средна (втора) степен

При лечението на умерено тежка ХОББ са ефективни медикаменти, които насърчават отстраняването на храчки, бронхи-дилатиращи средства. И с бронхит ХОББ - противовъзпалителни лекарства. В същото време се използват методи на не-лекарствена терапия и лекарства, които се комбинират в зависимост от състоянието на пациента. Отличен ефект дава санаторно-спа лечение.

Принципи на терапията:

Лекарствата, които забавят бронхиалната обструкция, се използват редовно или периодично.
За облекчаване на обострянето на заболяването се използват инхалаторни глюкокортикоиди. Те могат да се използват във връзка с андреномиметиками, които са предназначени за продължително действие.
Като допълнение към лекарственото лечение се използва физиотерапевтична терапия, която повишава устойчивостта на пациента към физическо натоварване, намалява умората и задух.

ХОББ се различава от другите заболявания по това, че когато напредва, обемът на терапевтичните процедури се увеличава, но нито едно от използваните лекарства не влияе върху бронхиалната проходимост.

Трета степен

Лечение на пациенти с трета степен на тежест на ХОББ:

Продължаваща противовъзпалителна терапия.
Предлагат се големи и средни дози глюкокортикостероиди: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotide под формата на аерозоли за инхалиране чрез инхалатор.
Могат да се използват комбинирани лекарства, включително дългодействащи бронходилататори и глюкокортикостероид. Например, Symbicort, Seretide, които са най-ефективните съвременни лекарствени средства, предназначени за лечение на ХОББ от трета степен.

Четвърта степен

Лечение на пациенти с изключително тежка ХОББ:

Освен бронходилататори и глюкокортикостероиди се предписва и кислородна терапия (вдишване на въздух, обогатен с кислород от преносима кутия).
Хирургичното лечение се извършва само ако възрастта и здравето на пациента позволяват (няма заболявания на други органи и системи).
В тежки случаи се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.
Ако ХОББ е допълнена от инфекция, тогава лекарите допълват терапията с антибиотици. Използват се флуорохиноли, цефалоспорини, пеницилинови производни в зависимост от състоянието на пациента и придружаващите я заболявания.

Лечението на ХОББ изисква значителни съвместни усилия на лекарите и пациентите. Дългосрочните промени в белите дробове не могат да бъдат елиминирани наведнъж чрез стандартна терапия. Благодарение на хроничните промени в дихателната система, бронхите са повредени - те са обрасли със съединителна тъкан и тесни, което е необратимо.

Полезно видео

Гледайте полезен видеоклип за това как да се отървете от вече умореното състояние:

Първата степен на заболяването включва пациента, който отказва да пуши, намалява безопасността при работа и ваксинацията срещу грип. Ако е необходимо - лекуващият лекар предписва бронходилататори с краткотрайно действие.
Втората степен на ХОББ включва добавяне на един или повече дългодействащи бронходилататори и рехабилитация.
Пациенти с трета степен на ХОББ, в допълнение към отказване от тютюнопушене, ваксинации срещу грип и продължително действащи бронходилататори, получават глюкокортикостероиди.
В случай на четвърта степен на заболяване, към медикаментозната терапия с бронходилататори и глюкокортикостероиди се добавя кислородна терапия. Разглеждат се хирургични лечения.