Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Кашлица

След това трябва да се оцени рискът от обостряния, за да се определи дали пациентът принадлежи към групата - „нисък риск“ или към групата - „висок риск“. Това може да стане по един от двата метода: 1) да се използва спирометрия за определяне на тежестта на ограниченията на скоростта на въздушния поток съгласно класификацията GOLD (класове GOLD 1 и GOLD 2 показват нисък риск от екзацербации, а GOLD 3 и GOLD 4 - висок риск); 2) определя броя на обострянията, които пациентът е имал през последните 12 месеца. (0 или 1 показват нисък риск от обостряния, 2 или повече - висок риск). При някои пациенти нивата на риск, оценени по тези два метода, не съвпадат; в този случай нивото на риск трябва да се определи чрез метод, който показва висок риск от обостряния.

Обобщавайки, можем да опишем групите пациенти, както следва:

• пациенти от група А - „нисък риск“, „по-малко симптоми“. Обикновено тези пациенти имат клас на GOLD 1 или GOLD 2 (ограничаване на скоростта на въздушния поток от лека или средна тежест) и / или 0-1 обостряния на година и 0-1 степен според mMRC или

• пациенти от група D - „висок риск“, „повече симптоми“. Обикновено тези пациенти имат спирометричен клас GOLD 3 или GOLD 4 (тежка или изключително тежка граница на дебита на въздуха) и / или ≥ 2 екзацербации на година и степен ≥2 от mMRC или ≥10 точки за CAT.

Доказателства, потвърждаващи горната класификационна система, са следните: t

• пациентите с висок риск от екзацербации обикновено принадлежат към спирометричните класове GOLD 3 или GOLD 4 (тежко или изключително тежко ограничаване на скоростта на въздушния поток и могат да бъдат напълно надеждно открити според анамнезата;

• увеличената честота на обострянията корелира с по-бързо намаляване на ОФВ1 и голямо влошаване на здравето;

• ≥10 оценките на CAT са свързани със значително заболяване.

Дори при липса на чести обостряния, пациентите, принадлежащи към класовете GOLD 3 и GOLD 4 са с по-голям риск от хоспитализация и смърт. Следователно такива пациенти трябва да бъдат класифицирани като „висок риск от екзацербации“.

Този подход, съчетан с оценката на потенциалните съпътстващи заболявания, по-добре отразява трудността при оценката на ХОББ, отколкото едномерния анализ на ограничението на въздушната скорост, използван преди това за определяне на етапа на заболяването, и представлява основа за препоръки за индивидуално лечение.

При формулиране на диагноза, нозология (ХОББ), стадий (I-IV), клиничен тип заболяване (главно бронхит или емфизематозен), тежест, оценка на рисковия фактор (скала на диспнея, CAT тест за оценка на ХОББ, брой екзацербации на година), фаза на заболяването са показани. (обостряне или ремисия), наличие на усложнения (хронично белодробно сърце, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност).

Примери за формулиране на диагнози:

1. Хронична обструктивна белодробна болест IV, изключително тежка форма, смесен фенотип, обостряне I от Antonisen. NAM II.

2. Хронична обструктивна белодробна болест II, умерен курс, смесен фенотип, обостряне II от Antonisen. NAM I.

3. Хронична обструктивна белодробна болест II, средна тежест, предимно емфизематозен тип, обостряне I от Antonisen. NAM I.

КЛИНИЧНА КАРТИНА.

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с един и същ тип клинични прояви - кашлица и недостиг на въздух, въпреки хетерогенността на заболяванията, които го създават. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, степента на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на лезия на бронхиалното дърво. Степента на прогресия и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на ефектите на етиологичните фактори и тяхното сумиране. По този начин стандартите на Американското гръдно общество подчертават, че появата на първите клинични симптоми при пациенти с ХОББ обикновено се предшества от пушене на най-малко 20 цигари на ден в продължение на 20 години или повече.

Първите признаци, че пациентите обикновено се срещат с лекар, са кашлица и задух, понякога придружени от хрипове и храчки. Тези симптоми са по-изразени сутрин. Най-ранният симптом, който се появява до 40-50 години, е кашлица. По това време по време на студените сезони започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване. Диспнея, усещана при усилие, възниква средно 10 години след началото на кашлицата. Въпреки това, в някои случаи, заболяването може да дебютира от недостиг на въздух. Слигата се екскретира в малко количество (рядко повече от 60 ml / ден) сутрин, има мазен характер. Обостряния с инфекциозен характер се проявяват с влошаване на всички признаци на заболяването, поява на гнойна храчка и увеличаване на неговото количество. Трябва да се подчертае, че бронхопулмонарна инфекция, макар и честа, но не и единствената причина за развитието на обостряне. Наред с това, възможните обостряния на заболяването са свързани с повишен ефект на екзогенни увреждащи фактори или с неадекватно физическо натоварване. В тези случаи признаците на инфекция на дихателната система са минимални. С развитието на ХОББ разликите между обострянията стават по-кратки. Задухът може да варира в широк диапазон: от усещане за недостиг на въздух по време на нормално физическо натоварване до тежка дихателна недостатъчност.

Допълнителни симптоми при тежко заболяване. Умора, загуба на тегло и анорексия са често срещани проблеми при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Те имат прогностична стойност и могат също да са признак на друго заболяване (например туберкулоза, рак на белия дроб), поради което те винаги изискват допълнително изследване. Синдромът на кашлица се причинява от бързото повишаване на интраторакалното налягане по време на кашлица. Стресът от кашлица може също да доведе до фрактури на ребрата, които понякога са асимптоматични. Подуването на глезена може да е единственият признак за развитие на белодробна сърце. Симптомите на депресия и / или тревожност заслужават специални въпроси, когато се взема анамнеза, тъй като при ХОББ такива симптоми са чести и са свързани с повишен риск от екзацербации и влошено състояние на пациентите.

Анамнеза на тютюнопушенето. Предпоставка за поставяне на диагноза ХОББ, както се препоръчва от СЗО, е изчисляването на индекса на пушачите. Индексът на лицето за пушене се изчислява по следния начин: броят на пушените цигари на ден се умножава по броя на месеците в година, т.е. с 12; ако тази стойност надвишава 160, тогава пушенето при този пациент представлява риск за развитието на ХОББ; ако индексът е повече от 200, тогава пациентът трябва да бъде приписан на категорията "твърди пушачи".

Историята на тютюнопушенето също се препоръчва в единици "опаковки / години". Общ брой опаковки / година = брой пакети, пушени на ден x брой години пушене. В същото време една условна опаковка съдържа 20 цигари. Ако този показател достигне стойност от 10 опаковки годишно, тогава пациентът се счита за „безусловен пушач“. Ако тя надвиши 25 опаковки годишно, тогава пациентът може да бъде наречен "твърдоглав пушач". Смята се, че пациентът "бивш пушач" е в случай на спиране на тютюнопушенето за период от 6 месеца или повече. Това трябва да се има предвид при диагностициране на ХОББ.

Диагнозата ХОББ се основава на идентифициране на основните клинични признаци на заболяването, като се отчита действието на рисковите фактори и изключването на белодробни заболявания с подобни симптоми. Повечето от пациентите са тежки пушачи, с история на чести респираторни заболявания, главно през студения сезон. Данните от физическото изследване при ХОББ са недостатъчни за установяване на диагнозата на заболяването, те дават само насоки за по-нататъшната посока на диагностичните изследвания с помощта на инструментални и лабораторни методи.

Обективно изследване. Резултатите от обективно проучване на пациенти с ХОББ зависят от тежестта на бронхиалната обструкция и емфизема. С напредването на заболяването към кашлицата се добавя хриптене, което е най-забележимо по време на ускорено издишване. Често при аускултацията се установяват сухи съотношения на различни тембри. Тъй като прогресията на бронхиална обструкция и емфизем на белите дробове, anteroposterior размер на гръдния кош се увеличава. При тежък емфизем, външният вид на пациента се променя, появява се гръден кош с форма на бъчви (увеличаване на предно-горната посока). Поради разширяването на гръдния кош и изместването на ключицата нагоре, вратът изглежда къс и дебел, извънклекуларните ямки са изпъкнали (изпълнени с разширени върхове на белите дробове). При перкусия на гръдния кош са отбелязани кутийки ударни звуци. В случаи на тежка емфизем, абсолютната тъпота на сърцето не може да бъде напълно определена. Краищата на белите дробове са изместени надолу, тяхната подвижност по време на дишането е ограничена. В резултат на това от края на крайбрежната дъга може да има мек, безболезнен край на черния дроб при нормалните му размери. Мобилността на диафрагмата е ограничена, аускультативната картина се променя: отслабва се дишането, тежестта на хриптенето намалява, издишването се удължава.

Чувствителността на обективните методи за определяне на тежестта на ХОББ е малка. Сред класическите признаци са хриптене и продължително изтичане (повече от 5 секунди), които показват бронхиална обструкция. Въпреки това, резултатите от обективно изследване не отразяват напълно тежестта на заболяването, а липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациент. Други признаци, като дискоординация на дихателните движения, централна цианоза, също не характеризират степента на запушване на дихателните пътища.

При пациенти с ХОББ с лека тежест обикновено няма патология от страна на дихателните органи. При пациенти със средна тежест при изследване на дихателните пътища могат да се чуят сухи хрипове или няколко отслабени дишания (признак на емфизем), но понякога е невъзможно да се определи тежестта на обструкцията на дихателните пътища чрез тези симптоми. С загубата на обратимия компонент на обструкцията доминират персистиращи признаци на дихателна недостатъчност, увеличава се белодробната хипертония и се образува хронично белодробно сърце. Трудно е да се идентифицират признаци на компенсирано белодробно сърце по време на физическото изследване. С напредването на заболяването се наблюдават преходни, а след това и постоянна хипоксия и хиперкапния, а вискозитетът на кръвта често се увеличава, което се дължи на вторичната полицитемия.

Разработено декомпенсирано белодробно сърце. За пациенти с тежка ХОББ са характерни влошаването на диспнея, дифузна цианоза и загуба на тегло.

Клиничната картина на заболяването сериозно зависи от фенотипа на заболяването и обратно, фенотипът определя характеристиките на клиничните прояви на ХОББ. В продължение на много години се наблюдава отделяне на пациенти от емфизематозен и бронхитен фенотип.

Емфизематозният тип ХОББ е свързан главно с панацинарен емфизем. Такива пациенти са образно наричани „розови пухчета“, защото за преодоляване на преждевременно идващия експираторен колапс на бронхите, издишването се осъществява през устните, сгънати в тръбата, и се придружава от особен всмукване.

В клиничната картина задухът в покой преобладава поради намаляване на дифузионната повърхност на белите дробове. Такива пациенти обикновено са тънки, често кашлица суха или с малко количество гъста и вискозна слюнка. Кожата е розова, защото достатъчна оксигенация на кръвта се поддържа от възможно най-високото увеличаване на вентилацията. Границата на вентилация се достига в покой, а пациентите много лошо понасят физическото натоварване. Белодробна хипертония е умерено изразена, тъй като редукцията на артериалното легло, причинена от атрофията на интералвеоларните прегради, не достига значими стойности. Белодробното сърце се компенсира дълго време. Емфизематозният тип ХОББ се характеризира с първично развитие на дихателна недостатъчност.

Типът на бронхит се наблюдава при центрофугиращ емфизем. Постоянната хиперсекреция води до повишена устойчивост на вдишване и издишване, което допринася за значително нарушаване на вентилацията. От друга страна, рязкото намаляване на вентилацията води до значително намаляване на съдържанието на О.2 в алвеолите, последващо нарушение на съотношенията на перфузия и дифузия и кръвен байпас. Това причинява характерния син син цвят на дифузната цианоза при пациенти от тази категория. Такива пациенти са затлъстели, в клиничната картина преобладава кашлицата с обилна храчка. Дифузната пневмосклероза и заличаването на кръвоносните съдове водят до бързо развитие на белодробно сърце и неговата декомпенсация. Това се улеснява от постоянна белодробна хипертония, значителна хипоксемия, еритроцитоза и постоянна интоксикация, дължаща се на изразения възпалителен процес в бронхите.

Изборът на две форми има прогнозна стойност. Така, в по-късните стадии на емфизематозен тип, настъпва декомпенсация на белодробното сърце в сравнение с бронхитния вариант на ХОББ. В клинични състояния, обаче, пациентите със смесен тип заболяване са по-чести.

По този начин, ХОББ се характеризира с бавно, постепенно начало, развитието и прогресирането на заболяването възниква при условия на рискови фактори. Първите признаци на ХОББ са кашлица и недостиг на въздух, а останалите признаци се присъединяват по-късно с напредването на заболяването.

Класификация на ХОББ от "А" до "З"

Въпреки бързото развитие на медицината и фармацията хроничната обструктивна белодробна болест остава нерешен проблем на съвременното здравеопазване.

Терминът ХОББ е продукт на многогодишната работа на експерти в областта на заболяванията на дихателната система на човека. Преди това заболявания като хроничен обструктивен бронхит, прост хроничен бронхит и емфизем се лекуват изолирано.

Според прогнозите на СЗО, до 2030 г. ХОББ ще се нарежда на трето място в структурата на смъртността в световен мащаб. Понастоящем най-малко 70 милиона души по света страдат от това заболяване. До постигането на подходящо ниво на мерки за намаляване на активното и пасивното пушене, населението ще бъде изложено на значителен риск от това заболяване.

история на заболяването

Преди половин век имаше значителни различия в клиниката и патологичната анатомия при пациенти с бронхиална обструкция. Тогава, при ХОББ, класификацията изглеждаше условна, по-точно представена само от два типа. Пациентите бяха разделени на две групи: ако в клиниката преобладаваше компонентът на бронхита, то този тип ХОББ звучеше като „сини набъбвания“ (тип В), а тип А се наричаше „розови пухлинки“ - символ на разпространението на емфизем. Фигуративните сравнения все още се използват от лекарите и до днес, но класификацията на ХОББ е претърпяла много промени.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

По-късно, с цел рационализиране на превантивните мерки и терапия, беше въведена класификация на ХОББ по степен на тежест, която се определя от степента на ограничаване на скоростта на въздушния поток чрез спирометрия. Но такава разбивка не е взела предвид тежестта на клиниката в този момент, степента на влошаване на спирометричните данни, риска от екзацербации, интеркурентна патология и, като резултат, не може да позволи управление на профилактиката на заболяването и неговата терапия.

През 2011 г. глобалната стратегия на Глобалната инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове (GOLD) за лечение и профилактика на ХОББ интегрира оценката на хода на това заболяване с индивидуален подход към всеки пациент. Сега се взема предвид рискът и честотата на обострянията на болестта, тежестта на курса и ефекта на съпътстващата болестност.

Необходимо е обективно определяне на тежестта на курса, вида на заболяването, да се избере рационално и адекватно лечение, както и да се предотврати заболяването при предразположени лица и прогресирането на заболяването. За идентифициране на тези характеристики се използват следните параметри:

  • степен на бронхиална обструкция;
  • тежест на клиничните прояви;
  • риск от екзацербации.

В съвременната класификация терминът „етапи на ХОББ” се заменя с „градуси”, но работата с концепцията за поставяне в медицинска практика не се счита за грешка.

Степени на тежест

Бронхиалната обструкция е незаменим критерий за диагностициране на ХОББ. За оценка на степента му се използват 2 метода: спирометрия и измерване на пиковия поток. При извършване на спирометрия се определят няколко параметъра, но 2 са важни за вземането на решения: FEV1 / FVC и FEV1.

Най-добрият индикатор за степента на запушване е FEV1 и интегриращ FEV1 / FZHEL.

Изследването се провежда след инхалация на бронходилататор. Резултатите се сравняват с възрастта, телесното тегло, височината, расата. Тежестта на потока се определя въз основа на FEV1 - този параметър е в основата на класификацията GOLD. За по-лесна употреба се определят прагови критерии.

Редът е важен във всичко: какви са класификациите на ХОББ и защо са необходими?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е един от най-важните проблеми на населението на света.

Световната здравна организация твърди, че до 2020 г. тази патология ще достигне петото място сред болестите, които причиняват най-големи щети на човечеството.

През 1997 г. СЗО, заедно с Националния институт за сърдечни, белодробни и кръвни заболявания, сформира Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD - глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове).

Основната цел на GOLD е да информира населението за световния проблем на ХОББ и да помогне на хората, страдащи и умиращи преждевременно от това заболяване. Научният комитет GOLD създаде два типа класификация на тази патология: спирометрична класификация на тежестта (2007 г., преработена през 2011 г.), както и класификация според риска (2011).

Спирометрична класификация на нивата на ХОББ, предложена от СЗО

Въз основа на показателите за функционалното състояние на белите дробове: принудителния обем на издишване през първата секунда (FEV1) и максималното количество въздух по време на изтичането след максималното вдишване (FVC).

Експертите идентифицират следните етапи на развитие на ХОББ:

  1. 0 - рискова група.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - високо ниво на тежест на симптомите.

Група А

Това включва пациенти, които са имали по-малко от две обостряния за една година и по-малко от 10 CAT точки. Човек страда от недостиг на въздух, но само при тежки натоварвания. Група А е клас с нисък риск.

Група Б

Пациентът принадлежи към този клас, ако има по-малко от две обостряния, но недостиг на въздух се случва доста често и вече с по-малко стрес, а CAT-то на пациента е повече от 10 точки.

Група С

Голям риск с малки симптоми.

Пациентът е в група С, ако за годината е имало едно обостряне, а на КАТ е набрал по-малко от 10 точки, има задух по време на физическа активност.

Група D

Голям риск при екстензивни симптоми. Пациентът има повече от едно обостряне, задух се появява при най-малко физическо натоварване, CAT точките над 10 точки.

Помощ! В изданието за 2013 г. беше добавена разпоредбата, че ако има дори една обостряне на година, водещо до хоспитализация, пациентът трябва да бъде насочен към висок риск.

Полезно видео

Вижте видеото, което описва симптомите и методите за лечение на ХОББ.

Заключение: съвременната концепция за етапите на заболяването

ХОББ е едно от най-честите и опасни заболявания на белите дробове, характеризиращо се с висока епидемиология в света. Това заболяване засяга цялата планета. Ето защо през 1997 г. (в някои източници от 1998 г.) е създадена първата международна програма GOLD, в която се разглеждат не само основните аспекти на болестта, но и методите за нейното отстраняване.

Първият доклад на програмата е от 2001 г., след което - през 2006 г. и 2011 г., 2013 г., въз основа на нови научни постижения, програмата е напълно ревизирана.

До 2011 г. основната класификация на заболяването е спирометрична.

След 2011 г. беше въведена класификацията на ХОББ по рискови групи, която е най-точна и обективна. Тя счита не само спирометрични данни, но и броя на обострянията на болестта, оценката на симптомите и честотата на задух.

ХОББ е сериозен проблем, от който никой не е имунизиран. За да определите точно етапа на заболяването, трябва да се консултирате с лекар.

Пълна класификация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология на белодробната тъкан, която възниква и прогресира от вредното въздействие на външните фактори. Когато това се случи, ограничаването на въздушния поток. След прекратяване на вредните ефекти и съответното лечение, белодробната тъкан не се възстановява или се възстановява само частично. Класификацията на ХОББ се извършва по различни показатели.

Класификация на ХОББ по тежест (ЗЛАТО)

Класификацията на ХОББ е много важна за лечението на заболяването. Последващото лечение на пациента зависи от това колко точно се определя етапа. През 2006 г. глобалната инициатива за ХОББ (GOLD) идентифицира четири етапа на заболяването:

  1. Лека фаза - рядко има клинични симптоми. Запушването е слабо, кашлицата може да липсва, трудно се диагностицира.
  2. Умерен етап - повишена обструкция на тъканите. Появява се задух, по-често по време на физическа активност.
  3. Тежък стадий - болестта често се влошава, задухът се увеличава, клиничните прояви напредват.
  4. Изключително труден етап - влошаване на състоянието на пациента, често с заплаха за живота. Бронхиалната обструкция е изразена и води до увреждане. Разработен синдром на белодробна сърце.

Класификация на ХОББ (пост-бронходилатация FEV1 GOLD2007)

Тази класификация се основава на резултати от спирометрични тестове. Определят се принудителният обем на издишване в първата секунда (FEV1) и принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC). След това открийте съотношението на първия индикатор към втория. Стойностите се вземат предвид само след бронхоразширяване. Независимо от стадия на заболяването, индексът FEV1 / FVC под 70% може да е първият признак за развитие на бронхиална обструкция.

Показателите OFV1 съответстват на етапите на заболяването:

  1. Принудителното изтичане е 80%.
  2. FEV1 намалява под 80%, но не по-малко от 50%.
  3. Скоростта пада до 30%.
  4. FEV1 по-малко от 30%. Или има белодробно сърце.

Класификация на бронхиалната обструкция. Хронична е заболяване, екзацербациите на която се проявяват повече от три пъти годишно, независимо от лечението.

Промяна на класификацията на COPD GOLD2011

През 2011 г. Глобалната инициатива за ХОББ реши, че предишната класификация на ХОББ не е достатъчно информативна. Съответствието на спирометрията и етапите на заболяването остават същите. Но цялостната оценка на състоянието на пациента става сложна.


Вземат се предвид допълнителни фактори:

  • симптоматика;
  • вероятността от обостряния;
  • наличие на допълнителни клинични прояви (съпътстващи състояния).

Скала на MRC

MRC е модифициран въпросник, който се използва при диагностицирането на ХОББ и ви позволява да оцените тежестта на задух. Създаден от Съвета за медицински изследвания на Великобритания. Дава най-добри резултати във връзка с други методи за класификация и диагностика, позволява да се направи прогноза за риска от смърт. Тежестта се определя от положителен отговор на един от въпросите:

  1. Липса на заболяване - недостиг на въздух може да възникне само в случай на тежко физическо натоварване.
  2. Лека степен - недостиг на въздух причинява бърза крачка или леко издигане.
  3. Средната степен - ходене с умерено темпо става причина за задух, почивка е необходима при бавно движение на равен терен.
  4. Тежка - почивка, дължаща се на недостиг на въздух, на всеки 100 м. С безпрепятствено ходене без изкачване нагоре, т.е. 10 минути по пътя, по който пациентът спира 2 - 3 пъти.
  5. Изключително тежък - пациентът не може да напусне къщата, дори малки движения водят до задух.

Как да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност?

Степента на дихателна недостатъчност се оценява по показатели за кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2).


При отсъствие на болестта PaO2 е повече от 80 mm Hg. Чл., И SaO2 повече от 90%.

  1. В началния стадий на заболяването индексите намаляват съответно до 60-79 и 90-94. Клиничните прояви и в двата случая липсват.
  2. Вторият стадий на дихателна недостатъчност е придружен от цианоза и увреждане на паметта. Показателите за кислородно напрежение са намалени до 40-59, а хемоглобиновото насищане до 75-89.
  3. В третия етап, в допълнение към горните признаци, може да се наблюдава и загуба на съзнание. PaO2 е по-малък от 40 mm Hg. Чл., SaO2 по-малко от 75%.

Тест за оценка на ХОББ за ХОББ

Тестът CAT е преведен на много езици и се прилага по целия свят. Това са 8 въпроса, зададени на пациента, които надеждно дават възможност да се оцени тежестта на заболяването му. Всеки от въпросите се оценява от 0 до 5 точки. Ако общото количество точки е по-голямо или равно на 10, то това показва висок риск от обструкция или наличие на заболяване.


Въпросите във въпросника се отнасят до следните точки:

  • кашлица;
  • храчки;
  • усещане за налягане в гърдите;
  • недостиг на въздух при изкачване на стълби или нагоре;
  • ограничаване на обикновените действия;
  • доверие извън дома;
  • качество на съня;
  • енергия.
За да се оцени състоянието на пациент, страдащ от ХОББ, най-обективно, най-добре е да се приложи комплекс от всички тестове и класификации. Това ще позволи да се вземат предвид всички възможни симптоми на ХОББ и да се оценят рисковете и усложненията.

Правилната диагноза на заболяването подобрява качеството на лечението и намалява смъртността.

Хронична обструктивна белодробна болест

Наръчник на болестите

дихателен
• Хронична кашлица.
• Хронична храчка.
• Задух: персистиращ, прогресиращ.

извън дихателните
• Загуба на тегло.
• Мускулна загуба.
• Нормохромна анемия.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Нарушения на съня.
• Депресия.

Ds: COPD (пушене, пушене), тежко обостряне. [J44.1]
Усложнение: Дихателна недостатъчност (SpO2 76%). Хронично белодробно сърце, декомпенсация, персистиращо предсърдно мъждене.

Ds: COPD, свързан с циментовия прах, етап 2, група B. [J44.8]
Усложнение: Хронично белодробно сърце, CHF II FC. Анемия лека.

Ds: Синдром на астма-ХОББ, обостряне. [J44.8]
Предистория Ds: Злоупотреба с тютюн (8 опаковки).

бял дроб
• Няма дихателна недостатъчност.
• Респираторна честота 20–30 / min.
• Хипоксемията се коригира с кислород чрез маска (FiO2 28-35%).
• Лечение: късодействащи бронходилататори.

умерен
• Остра дихателна недостатъчност.
• Респираторна честота> 30 / min.
• Спомагателни мускули.
• Хипоксемията се коригира с кислород чрез маска (FiO2 25-30%).
• Повишаване на PaCO2, 50–60 mm Hg. Чл.
• Лечение: късодействащи бронходилататори + антибиотици и / или кортикостероиди.

тежък
• животозастрашаваща дихателна недостатъчност.
• Респираторна честота> 30 / min.
• Спомагателни мускули.
• Промяна на психиката.
• Хипоксемия не се коригира с кислород чрез маска или с FiO.2 > 40%.
• Повишаване на PaCO2 > 60 mmHg Чл.
• Ацидоза (рН ≤ 7.25).
• Лечение: хоспитализация.

антихолинергична
• Tiotropium [Spirit] 18 µg веднъж [5 µg чрез respima].
• Umeclidine [инжекция] 62,5 µg веднъж.
• Гликопироний [sibri] 50 ug веднъж.

бета2-агонист + антихолинергично средство
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5 mcg веднъж.
• Индакатерол / гликопироний [ultibro] 110/50 µg веднъж.

Кортикостероид + бета2-агонист
• Будезонид / формотерол [симбикорт, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 пъти
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg веднъж.
• Флутиказон пропионат / салметерол [серетид]: 50–500 / 25–50 mcg 2 пъти.

Кортикостероид + бета2-агонист + антихолинергично средство
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + умеклидин [инжекция] 62,5 µg веднъж.

88% при наличие на дясна вентрикуларна недостатъчност или полицитемия (Ht> 55%).

техниката
• Продължителност:> 15 часа / ден.
• Скорост: 2–5 l / min.
• Цел: SpO2 ≥90 (92–98%, с риск от хиперкапния, 88–92%).

Класификация на Hobl abcd

Обостряния на година

След това трябва да се оцени рискът от обостряния, за да се определи дали пациентът принадлежи към групата - „нисък риск“ или към групата - „висок риск“. Това може да стане по един от двата метода: 1) да се използва спирометрия за определяне на тежестта на ограниченията на скоростта на въздушния поток съгласно класификацията GOLD (класове GOLD 1 и GOLD 2 показват нисък риск от екзацербации, а GOLD 3 и GOLD 4 - висок риск); 2) определя броя на обострянията, които пациентът е имал през последните 12 месеца. (0 или 1 показват нисък риск от обостряния, 2 или повече - висок риск). При някои пациенти нивата на риск, оценени по тези два метода, не съвпадат; в този случай нивото на риск трябва да се определи чрез метод, който показва висок риск от обостряния.

Обобщавайки, можем да опишем групите пациенти, както следва:

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Класификация на ХОББ: етапи, видове, лечение

Сред хроничните белодробни заболявания най-често се среща хроничен обструктивен бронхит. Заболяването възниква под влияние на рискови фактори, проявява кашлица, задух, обилно храчки. Засегнати са бронхите и бронхиолите, въздушният поток е ограничен. Болестта прогресира, появява се тежка хронична дихателна недостатъчност, хипертрофия на дясното сърце. Без лечение патологичното състояние бързо води до смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично възпалително заболяване, което се проявява под въздействието на различни рискови фактори, основно засягащи дисталните части на белите дробове, паренхима, развитието на емфизем, проявява се частично обратима бронхиална обструкция, прогресия с началото на хронична дихателна недостатъчност и белодробно сърце.

Рисковите фактори включват:

  1. 1. Активно и пасивно пушене. До 90% от случаите са свързани с този фактор. Цигарите увеличават чувствителността на белите дробове към патогенетични фактори, намаляват белодробната функция.
  2. 2. Професионални рискове. Въглища, зеленчуци, метален прах бързо прониква в бронхите. 5-25% от хората, работещи в опасни индустрии, развиват ХОББ.
  3. 3. Наследствена предразположеност. Развитието на това заболяване се дължи на наследствен дефицит на алфа1-антитрипсин. Поради липсата на протеин, алвеолите са засегнати и се образува емфизем.
  4. 4. Замърсен атмосферен въздух. Изгорелите газове, промишлените отпадъци се получават в големи количества във въздуха, прониквайки в дисталните части на човешкото белия дроб.
  5. 5. Ниско тегло при раждане и чести заболявания на дихателната система при деца. С образуването на малформации и развитието на възпаление в детството, рискът от развитие на ХОББ се увеличава значително.

Под въздействието на такива фактори се инхибира екскреторната функция на бронхите, слузът в бронхите стагнира. Патогенните микроорганизми не се екскретират, размножават, причинявайки хронична възпалителна реакция. В резултат на възпаление, стените на бронхите се сгъстяват, деформират, луменът се стеснява. Дебитът на въздуха е ограничен, емфиземът се развива. Газообменът в тази област не се случва, така че налягането в белодробната артерия се повишава, развива се белодробна хипертония, след това белодробното сърце.

Класификация на ХОББ

Експерти от международната програма Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) идентифицират следните етапи на ХОББ.

Етап 0. Повишен риск от развитие на ХОББ - хронична кашлица и производство на храчки; експозиция на рискови фактори, функцията на белите дробове не се променя.

Етап 1. Лека ХОББ - На този етап пациентът може да няма представа, че неговата белодробна функция е нарушена. Обструктивни нарушения - FEV1/ ФЖЕЛ Рубрики / Терапия

Класификация на ХОББ от "А" до "З"

Въпреки бързото развитие на медицината и фармацията хроничната обструктивна белодробна болест остава нерешен проблем на съвременното здравеопазване.

Терминът ХОББ е продукт на многогодишната работа на експерти в областта на заболяванията на дихателната система на човека. Преди това заболявания като хроничен обструктивен бронхит, прост хроничен бронхит и емфизем се лекуват изолирано.

Според прогнозите на СЗО, до 2030 г. ХОББ ще се нарежда на трето място в структурата на смъртността в световен мащаб. Понастоящем най-малко 70 милиона души по света страдат от това заболяване. До постигането на подходящо ниво на мерки за намаляване на активното и пасивното пушене, населението ще бъде изложено на значителен риск от това заболяване.

история на заболяването

Преди половин век имаше значителни различия в клиниката и патологичната анатомия при пациенти с бронхиална обструкция. Тогава, при ХОББ, класификацията изглеждаше условна, по-точно представена само от два типа. Пациентите бяха разделени на две групи: ако в клиниката преобладаваше компонентът на бронхита, то този тип ХОББ звучеше като „сини набъбвания“ (тип В), а тип А се наричаше „розови пухлинки“ - символ на разпространението на емфизем. Фигуративните сравнения все още се използват от лекарите и до днес, но класификацията на ХОББ е претърпяла много промени.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

По-късно, с цел рационализиране на превантивните мерки и терапия, беше въведена класификация на ХОББ по степен на тежест, която се определя от степента на ограничаване на скоростта на въздушния поток чрез спирометрия. Но такава разбивка не е взела предвид тежестта на клиниката в този момент, степента на влошаване на спирометричните данни, риска от екзацербации, интеркурентна патология и, като резултат, не може да позволи управление на профилактиката на заболяването и неговата терапия.

През 2011 г. глобалната стратегия на Глобалната инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове (GOLD) за лечение и профилактика на ХОББ интегрира оценката на хода на това заболяване с индивидуален подход към всеки пациент. Сега се взема предвид рискът и честотата на обострянията на болестта, тежестта на курса и ефекта на съпътстващата болестност.

Необходимо е обективно определяне на тежестта на курса, вида на заболяването, да се избере рационално и адекватно лечение, както и да се предотврати заболяването при предразположени лица и прогресирането на заболяването. За идентифициране на тези характеристики се използват следните параметри:

  • степен на бронхиална обструкция;
  • тежест на клиничните прояви;
  • риск от екзацербации.

В съвременната класификация терминът „етапи на ХОББ” се заменя с „градуси”, но работата с концепцията за поставяне в медицинска практика не се счита за грешка.

Степени на тежест

Бронхиалната обструкция е незаменим критерий за диагностициране на ХОББ. За оценка на степента му се използват 2 метода: спирометрия и измерване на пиковия поток. При извършване на спирометрия се определят няколко параметъра, но 2 са важни за вземането на решения: FEV1 / FVC и FEV1.

Най-добрият индикатор за степента на запушване е FEV1 и интегриращ FEV1 / FZHEL.

Изследването се провежда след инхалация на бронходилататор. Резултатите се сравняват с възрастта, телесното тегло, височината, расата. Тежестта на потока се определя въз основа на FEV1 - този параметър е в основата на класификацията GOLD. За по-лесна употреба се определят прагови критерии.