Хроничен бронхит и ХОББ

Пулмологията е клон на медицината, който изучава, диагностицира и лекува заболявания на белите дробове и долните дихателни пътища. Гръдни хирурзи са ангажирани с терапевтично лечение и хирургично лечение.

Исторически, в пространствата на бившия СССР, пулмолозите НЕ се занимават с лечението на туберкулоза и рак на белия дроб. След диференциалната диагноза и потвърждението на диагнозата, такива пациенти се прехвърлят на подходящите специалисти, въпреки че трябва да отбележа, че няма правила без изключения.

Сега малко за болестите, с които пулмолозите се справят най-често.

Честотата на респираторните заболявания в Украйна на 100 хиляди възрастни (18-100 години) през 2007 г. е 16 741,5, а през 2007 г. - 17701,9 случая. Наблюдава се увеличение на честотата от 5,7%. Най-популярните заболявания през 2007 г. са пневмония (678,4 на 100 хиляди), хроничен бронхит (257,2 на 100 хиляди) и бронхиална астма (24,7 на 100 хиляди) [1]. Остър бронхит най-често се появява под "кодекса" на остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции и т.н., а такива пациенти получават в пулмолога само в редки случаи.

Можете да прочетете за тези и някои други заболявания в справочника по болести в раздел "Болести на дихателните органи" на нашия уебсайт. Отбелязвам само, че протоколите (схемите) на лечение, тъй като писането на тези статии се е променило значително, особено по отношение на използването на антибиотици при инфекциозни процеси и лечение на бронхиална астма. Също така трябва да се отбележи, че понятието "хронична пневмония" не съществува днес, а класификацията на пневмонията се е променила значително. Но тъй като съзнателните хора не се самолечат, те се обръщат към специалист - статиите в справочника за болестите от раздела "заболявания на дихателните органи" имат право на живот и са достатъчно релевантни, за да получат обща представа за болестта и принципите на нейното лечение.

Хроничен бронхит и ХОББ.

Много често (почти винаги J) неспециалистите смесват и смесват понятията "хроничен бронхит" и "хроничен обструктивен бронхит", разглеждайки ги или като едно-единствено заболяване, или като стадии на заболяване, или като усложнение. Не е така. Тяхната патогенеза и най-важното, ЛЕЧЕНИЕТО са ПРИНЦИПИ РАЗЛИЧНИ. Подобно „объркване” се дължи на факта, че през последните години са получени нови научни данни за патогенезата на заболяванията, които РАДИКО са променили концепцията за тези заболявания, тяхното протичане, лечение и съответно променени имената и класификациите.

Хроничен бронхит - дифузно възпаление на бронхите, което не е свързано с локално или генерализирано белодробно увреждане и се проявява чрез кашлица в продължение на най-малко 3 месеца. годишно в продължение на 2 години подред.

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БОЛЕСТНА БОЛЕСТ (ХОББ_{(Отглеждане)}; ХОББ_(UA); ХОББ_(Eng)) напълно включва терминът "хроничен обструктивен бронхит". Терминът "хроничен обструктивен бронхит" се изключва от употребата като остарял и непълен.

ХОББ е заболяване, характеризиращо се с ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което само частично обратимо. Ограничение на въздушния поток обикновено напредва и е свързан с прекомерна възпалителна реакция на белите дробове към вредни частици или газове. [2]

Отбелязвам, че хроничният бронхит навлиза в концепцията за ХОББ като "етап 0" или риск от развитие COPD [2], но това не е COPD и може никога да не влезе в него.

19 ноември е Световен ден срещу хроничната обструктивна белодробна болест [5].

Разпространението.

Разпространението на ХОББ в света сред мъжете и жените във всички възрастови групи е от 3 до 7% според различните автори и завистта на много различни фактори.

Според оценките на СЗО от 2007 г. 210 милиона души в момента страдат от това заболяване. Според прогнозите на СЗО, до 2030 г. ХОББ ще стане четвъртата водеща причина за смъртта в световен мащаб [5].

Причини за възникване.

Основните рискови фактори за ХОББ са тютюнопушенето, замърсяването на вътрешния и външния въздух и излагането на прах и химикали на работното място [5].

Европейското респираторно дружество дава следната класификация на рисковите фактори в зависимост от тяхната значимост: [4]

Как за лечение на хроничен бронхит ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресивна патология на дихателната система, свързана с възпалителната реакция на тъканите и водеща до частично разрушаване на въздушния поток през бронхите. Към днешна дата, ХОББ в медицината е изолирана в отделна независима болест, една от причините за нейното развитие може да бъде хроничен бронхит, който възниква при обструкция на дихателните пътища. Ранното откриване и адекватното лечение на това заболяване значително намалява риска от ХОББ.

Хроничен обструктивен бронхит - патологични особености

При развитието на хроничен бронхит основна роля играе възпалителният процес с участието на бронхите и перибронхиалната тъкан в патологичния процес. Това води до факта, че ресничките на мигателния епител на стените на тялото започват да се движат неправилно, настъпва епителна метаплазия и клетки на цилиарния тип умират, а броят на чашковите клетки се увеличава. Морфологичните промени в лигавичния слой водят до увеличаване на количеството на секретираната слюнка и увеличаване на неговия вискозитет, в резултат на което се намалява вентилационният капацитет на белите дробове.

Същевременно се променя и съставът на бронхите на слузта, който намалява концентрацията на неспецифични фактори, отговорни за местния имунитет. Плътната и вискозна тайна частично губи бактерицидните си свойства, поради което в нея лесно се размножават патогенни микроорганизми - гъбички, вируси и бактерии.

Органите на автономната нервна система също участват в развитието на обструкция при хроничен бронхит, активирайки техните холинергични фактори, причиняващи бронхоспастични реакции.

Така, обструктивният бронхит е подуване на лигавичния слой на бронхите, образуването на повишено количество вискозен слуз и периодичен спазъм на гладките мускули. Заболяването се среща в две версии:

• Необратим поток. Характеризира се с развитие на деструктивни процеси в колагеновата мембрана на белите дробове и бронхиолната фиброза;
  
• Обратими. Проявява се с възпаление с бронхиален оток, повишена активност на гладките мускули и повишено производство на слуз. Обратимият хроничен бронхит при липса на адекватна терапия се превръща в необратим курс на заболяването.
  

При установяване на необратимостта на бронхиалната обструкция при пациенти с хроничен бронхит, заболяването вече е класифицирано като ХОББ. В този случай не се изключва появата на емфизем и периобронхиална тъканна фиброза.

В нашата страна, в допълнение към хроничен бронхит и емфизем, хронична обструктивна белодробна болест включва бронхиална астма. В САЩ и Обединеното кралство, в допълнение към тези заболявания, ХОББ се разглежда и като курс на кистозна фиброза, бронхиектазии и облитериращи бронхиолити.

Хроничният обструктивен бронхит (КОБ) най-често се развива при мъжете. В риск са пациентите по-близо до 50 години.

причини

За да решите как да излекувате напълно хроничния бронхит и да избегнете ХОББ, трябва да започнете с определяне на причините за заболяването. По-нататъшното прогресиране на патологията е значително намалено, ако факторите, провокиращи КОБ, спрат да действат върху организма. Причините за хроничен бронхит могат да се разделят на външни и вътрешни. Обикновено няколко фактора играят важна роля в появата на болестта.

Външните причини за хроничен бронхит включват:

• Пушенето. Смоли, съдържащи се в цигари и други вредни вещества, се отлагат по стените на бронхите и нарушават работата им. В почти 80% от случаите тютюнопушенето е основният стимул за развитието на обструктивен бронхит. И не само активни, но и пасивни пушачи стават заложници на болестта.
  
• Професионални рискове. Силиконът и кадмият влияят негативно на състоянието и работата на белите дробове, фините частици от тези микроелементи се намират в големи количества във въздуха в минни предприятия, целулозно-хартиени и рудници. Рисковата група за появата на COB включва железопътни работници, металурзи, строители и фармацевти.
  
• Чести респираторни инфекции. Под влияние на вирусите се намаляват защитните свойства на бронхите и белите дробове, което увеличава развитието на бронхит.
  
• Прехвърлен мононуклеоза.
  
• Хронична липса на витамин С.
  

Вътрешните причини за заболяването при възрастни включват:

• Наследствена предразположеност. Генетично, дефицит на специална субстанция, алфа1-антитрипсин, може да бъде предаден от родителите, чиято основна функция е да предпази белодробната тъкан от разрушаване.
  
• HIV инфекция.
  
• Бронхиална астма.
  
• Бронхиалната хиперреактивност е състояние на бронхиалното дърво, протичащо с постоянно увеличаване на секрецията на слуз.
  
• Хроничният обструктивен бронхит често се проявява след:
  
• Тежки SARS и грип в тежка форма.
  
• Възпалителни процеси на УНГ органи;
  
• Бронхит с алергичен компонент;
  
• Остър трахеит.
  

Клинична картина

Симптомите на ХОБ и тяхната тежест зависят от стадия на заболяването, от степента на патологичните промени в бронхопулмоналната система и от степента на прогресиране на промените. Хроничният обструктивен бронхит може да се подозира от следните симптоми:

• Аз кашлям. Първоначално е суха, хистерична, по-обезпокоителна сутрин и придружена от дискомфорт, включително болка, усещания. С течение на времето се появява храчка, но е трудно да се отдели във времето. Кашлицата може да бъде придружена от свирещи звуци.
  
• Задух. В последния етап, задухът с трудност издишване започва да смущава пациента сутрин - това е характерен симптом на хронична бронхиална обструкция.
  
• Повишена умора.
  
• Силно изпотяване.
  
• Сърцебиене.
  

В последните етапи на заболяването, задух и кашлица стават толкова тежки, че пациентът е принуден да спи само в седнало положение. Компенсаторните ресурси на тялото постепенно се изчерпват и това води до сърдечна и дихателна недостатъчност, както е показано:

• Цианоза на кожата на назолабиалния триъгълник и нокътни пластини.
  
• Подпухналост на долните крайници.
  
• Хипертония.
  
• Симптоми на интоксикация.
  

При хроничен бронхит температурата почти никога не се повишава, тъй като имунната защита на белите дробове и бронхите е нарушена.

Как за лечение на хроничен бронхит

Лечението с обструктивен бронхит започва с пълен преглед на пациента. COB трябва да се диференцира предимно с рак и белодробна туберкулоза, тези заболявания имат подобни симптоми.

Основните цели на лечението на пациенти с хроничен обструктивен бронхит:

• Забавяне на развитието на патологичните промени;
  
• Намаляване на продължителността на обострянията и намаляване на рецидивите на заболяването;
  
• Цялостно подобряване на качеството на живот.
  

Терапията трябва да бъде изчерпателна. В допълнение към лекарства, физиотерапия, гръб и гръден масаж се предписват за подобряване на отделянето на храчки. Не забравяйте да спрете да пушите, в противен случай терапевтичните мерки няма да дадат положителна динамика. Народните средства са незначителни, употребата им без лекарства е неефективна.

Медикаментозна терапия

бронходилататори

Лечението на COB се основава на употребата на бронходилататорни лекарства, под тяхното влияние се разширяват бронхите и се улеснява дишането и се подобрява храчките. Най-често предписани:

При липса на ефект на бронходилататори предписват хормонални агенти в хапчета или под формата на аерозоли за инхалация. Това може да бъде дексаметазон, преднизолон. При лечението на COB често се използва комбинация от средства, съдържащи бронходилататори и хормони, като Seretid.

муколитични

Муколитичните (отхрачващи) лекарства правят храчките по-малко вискозни и в същото време възстановяват процесите на регенерация на клетките. От муколитици с използване на COB:

антибиотици

Антибактериални средства се използват за обостряне на заболяването, с появата на гной в храчките, с присъединяването на вторична микробна инфекция. Най-често предписвани антибактериални средства с широк спектър на действие, сред които са:

Целият лекар избира цялата лекарствена терапия на пациента с COB, като отчита индивидуалните особености на терапията, възрастта, присъствието в историята на съпътстващи патологии. Важно е да се избере не само дозата на лекарствата, но и общата продължителност на приема им.

Първичната терапия трябва да бъде допълнена с витаминно-минерални комплекси, имунокорективни средства. При продължителна антибиотична терапия трябва да се използват лекарства, които нормализират чревната микрофлора.

Народни средства

Как за лечение на хроничен бронхит народни средства най-добре познават билкари. Ако има такава възможност, тогава трябва да се свържете с възпитаник и да получите подробни препоръки от него. Самата може да избере фитопрепарати, които имат противовъзпалително и отхрачващо действие. Тези свойства имат подбел, листа от живовляк, алтеев корен и оман, мащерка, виолетка, риган, женско биле, анасон, градински чай, див розмарин.

Многокомпонентните заряди имат по-голям терапевтичен ефект. Но имайте предвид, че когато ги използвате, рискът от нежелани реакции се увеличава. Когато се използват народни средства, те трябва да бъдат взети за постигане на желания резултат в продължение на няколко месеца, като се вземат прекъсвания от една до две седмици между курсовете.

Положителен ефект върху органите на бронхопулмоналната система имат животинските продукти. Те включват мазнина от язовец, която се продава в аптеките под формата на капсули и можете да използвате натурален продукт. Основните свойства на подкожната мазнина от гризачи са бактерицидно, имуномодулиращо, отхрачващо.

При лечението на капсули от бронхит мазнините от язовира приемат 1-3 пъти на ден преди хранене. Измийте лекарството трябва да се затопля мляко. Един натурален продукт се приема в чаена лъжичка три пъти дневно, препоръчително е да се смесва с предварително загрято мляко, защото поради специфичния си вкус, лекарството е доста трудно за пиене.

При хроничен бронхит у дома можете да използвате инхалации над парата по време на обостряния. Можете да дишате над вода бульон отхрачващо билки, разтвор на сода, отвара от картофи.

Те подобряват кръвоснабдяването на дихателните органи и улесняват отстраняването на храчките чрез затопляне на компреси.

усложнения

Хроничният бронхит може да предизвика емфизем, белодробно сърце, астма. Пациентите с COB имат повишен риск от развитие на рак на бронхопулмоналната система.

предотвратяване

В повечето случаи, за да се предотврати развитието на хроничен бронхит и съответно, ХОББ помага на здравословния начин на живот, което е необходимо да се придържат към млада възраст. За това ви е необходимо:

• Спрете пушенето и злоупотребата с алкохол.
  
• Яжте добре.
  
• Правят спорт и втвърдяват тялото.
  
• Бързо лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, включително инфекциозни и алергични.
  
• При работа в опасни зони спазвайте лични мерки за защита на дихателните пътища срещу вредното въздействие на праха и химическите компоненти.
  
• Ежегодно се подлага на медицински преглед.
  

Хроничният бронхит с обструкция е труден за пренасяне, прави живота много по-труден, намалява професионалното търсене на пациента. Но това не е най-важното нещо - това заболяване може да доведе до ХОББ, и с тази патология, шансът да се върне към обичайния начин на живот е минимален. Следователно, когато настъпят промени в бронхите и белите дробове, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за предписване на диагноза и лечение.

JMedic.ru

Хроничният обструктивен бронхит е заболяване на бронхите и белите дробове, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в бронхопулмоналната система, който непрекъснато се развива. Основните симптоми на тази патология в белите дробове са задух и кашлица с отделянето на вискозен храчка.

Хроничният обструктивен бронхит се разпространява по целия свят и се среща средно при 250-330 души на 100 000 население.

Най-ниската честота на съобщените случаи е под 110 на 100 000 и обхваща държави като Канада, Аляска, югозападната част на Южна Америка, Франция, Германия, България, Арабския полуостров, азиатската част на Русия и Япония.

Средните нива на разпространение на болестта са САЩ, Аржентина, Уругвай, Бразилия, Великобритания, Норвегия, Полша, Чехия, Словакия и африканските страни, където заболеваемостта е 110–550 на 100 000 души.

Най-висока честота на хроничен обструктивен бронхит се среща в Европа (Украйна, Беларус, Русия), Азия (Китай, Монголия, Тибет, Непал, Индия, Индонезия, Иран, Ирак), Австралия, Океания и е 550–1350 или повече на 100 000 население.

Средна възраст и възрастни хора са по-често болни, при мъжете хроничен обструктивен бронхит се появява 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.

Прогнозата за инвалидност и живот е неблагоприятна. С напредването на патологичния процес в белите дробове, работната способност постепенно се губи. Адекватното, навременно инициирано лечение само прекъсва хода на заболяването за кратко време. Смъртта настъпва от усложнения (белодробно сърце, белодробен емфизем и др.).

Причините за заболяването

Хроничният обструктивен бронхит при възрастни възниква в резултат на много негативни ефекти върху белите дробове както от околната среда, така и директно от тялото, поради което причините за заболяването се разделят на две групи:

1. Външни фактори:

• Пушенето е основната причина за заболяването, което представлява 80–90% от случаите;
• Професионални фактори - работа в предприятия, които са много прашен въздух. Най-вредните съставки на праха, които влияят негативно на белите дробове на възрастен, са кадмий и силиций.

Професии с по-висок риск:

1. минната промишленост;
2. строители;
3. миньори;
4. металургия;
5. работници от целулоза и хартия;
6. железопътни работници;
7. Фармацевтични работници.

• Чести остри респираторни вирусни инфекции (остри респираторни вирусни инфекции);
• Аденовирусна инфекция;
• Хроничен дефицит на витамин С;
• Преди прехвърлен мононуклеоза.

1. Вътрешни фактори:

• Наследствена предразположеност, която се основава на дефицита на алфа1-антитрипсин - вещество, което блокира ензимите, които разграждат протеините в бронхиалното дърво и по този начин предотвратяват разрушаването на белодробната тъкан;
• Преждевременно раждане - белите дробове се развиват напълно само до 38-39 седмица от бременността (9 месеца);
• HIV инфекция (човешки имунодефицитен вирус);
• Бронхиална астма, която се придружава от повишаване на нивото на имуноглобулин Е клас;
• Бронхиалната хиперреактивност е постоянното увеличаване на образуването на слуз в бронхиалното дърво.

Класификация на заболяванията

Тежест в зависимост от симптомите:

• 0 степен - няма тежест - недостиг на въздух се получава, когато интензивното натоварване на тялото;
• Степен 1 ​​- лека тежест - недостиг на въздух се наблюдава при катерене или ходене относително бързо;
• Степен 2 - умерена тежест - недостиг на въздух принуждава пациентите да се движат с по-бавен темп в сравнение със здрави хора от същата възрастова група;
• Степен 3 - тежка - задух изисква пациентите да спрат по време на нормалното ходене на всеки 100 m;
• Степен 4 - много тежка - недостиг на въздух се появява при ядене, смяна на дрехи или превръщане в леглото. Такива пациенти не излизат извън стаята.

Етап на заболяването, в зависимост от изследването на дихателната функция чрез спирометрия - измерване на обемни и скоростни параметри на дишането. (Този метод ще бъде описан подробно в раздела „Съвременни методи за изследване“, т.е. диагностика на заболяването)

Етап I - лесно.

• Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
• ФЕО₁ повече от 80%;
• Липсата на основните симптоми на заболяването - слюнка, задух и кашлица.

Етап II - среден.

• Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
• ФЕО₁ по-малко от 80%;
• Наличието или отсъствието на основните симптоми на заболяването - слюнка, задух и кашлица.

Етап III - тежък.

• Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
• ФЕО₁ по-малко от 50%;
• Наличието на основните симптоми на заболяването - слюнка, задух и кашлица.

Етап IV - изключително труден.

• Индексът Tiffno е по-малък от 70%;
• ФЕО₁ по-малко от 30%;
• Хронична дихателна недостатъчност;
• Наличието на основните симптоми на заболяването - слюнка, задух и кашлица.

Симптоми на заболяването

Хроничният обструктивен бронхит продължава с постоянно редуване на 2 фази на заболяването - обостряне и ремисия, в зависимост от фазата и симптомите са различни.

Признаци в периода на обостряне:

• леко повишаване на телесната температура;
• обща слабост;
• главоболие;
• виене на свят;
• гадене;
• болки, тръпки, прекомерно изпотяване;
• способност намаляване;
• задух с минимално усилие;
• кашлица с вискозен слюнка с гноен характер (жълт).

Симптоми в ремисия:

• задух с повишено натоварване;
• кашлица, най-вече сутрин, храчка има серозен характер (прозрачен или бял).

Съпътстващи симптоми на увреждане на други органи от кислородно гладуване, произтичащи от поражението на бронхопулмоналната система:

• Признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система - повишаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, болка в областта на сърцето, сърцебиене, цианоза на носа, устни, пръсти;
• Признаци на увреждане на отделителната система - болки в лумбалната област, подуване на долните крайници;
• Признаци на увреждане на централната нервна система - нарушено съзнание, плитко дишане, загуба на памет и внимание, нарушено зрение, халюцинации;
• Признаци на увреждане на храносмилателната система - жълтеност на кожата, липса на апетит, метеоризъм, коремна болка.

Съвременни методи на изследване

Възрастни пациенти с болест като хроничен обструктивен бронхит се наблюдават на мястото на пребиваване или работа като лекар. При контакт с клиниката за диагностика и лечение може да се наблюдава в районните лекари, семейни лекари или пулмолози. Когато стационарното лечение трябва да бъде в специализирани белодробни единици.

Алгоритъмът за изследване на такива пациенти:

1. Диагностичен въпросник и събиране на жалби;
2. Диагностично изследване на пациента, включително перкусия (подслушване) и аускултация (слушане) на гърдите.

При перкусия се наблюдава появата на кутия със звук, което означава увеличаване на въздуха на белите дробове.

При аускултация дишането е твърдо и сухо, наблюдават се свирки или бръмчене.

1. Диагностично лабораторно изследване:

• Пълна кръвна картина, която ще се характеризира с увеличаване на левкоцитите, преминаване към лявата левкоцитна формула и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
• Общ анализ на урината, в който ще се наблюдава увеличаване на клетките на сквамозния епител и левкоцитите в зрителното поле, както и възможното появяване на слуз и следи от протеин;
• Общ анализ на храчки, който ще се характеризира с наличието на голям брой неутрофили и левкоцити.

1. Диагностично инструментално изследване:

• Спирометрията е един от най-често използваните методи за изследване на дихателната функция. Въз основа на този метод е разработена класификация на заболяването по степен на тежест;

От пациента се изисква да диша в тръбата, свързана с компютърната програма, на която веднага се показва графиката за вдишване и изтичане. По време на прегледа лекарят дава команди на пациенти, които се състоят в промяна на скоростта и дълбочината на дишането.

Основните показатели, които могат да бъдат определени чрез спирометрия:

1. VC (капацитет на белите дробове) е общото количество вдишван и издишен въздух от белите дробове с тихо дълбоко дишане;
2. FVC (принудителна жизнена способност на белите дробове) е общото количество вдишван и издишен въздух от белите дробове с дълбоко бързо дишане;
3. ФЕО₁(принуден експираторен обем за 1 секунда) - обем на въздуха с рязко издишване след тих дълбок дъх;
4. Индекс Tiffno - съотношение FEV₁ до ЖЕЛ. Този параметър е диагностичен критерий за определяне на тежестта на заболяването;
5. PIC (пикова обемна скорост) - максималният дебит на въздуха, постигнат с рязко издишване след дълбок дъх.

• Рентгенография на гръдната кухина, която се характеризира с наличието на разширени бронхи и повишена въздушна тъкан на белия дроб.

Основните видове лечение

За заболяване като хроничен обструктивен бронхит лечението се предписва само от квалифицирани специалисти в болница или диспансер. Терапията трябва да се комбинира, т.е. Медикаментозното лечение трябва да бъде задължително, допълнено от физиотерапевтично лечение, което включва ароматерапия, инхалация, масаж, затопляне и физиотерапия (лечебна гимнастика).

Медикаментозно лечение

Основните цели на лечението са предотвратяване на чести обостряния на хроничен обструктивен бронхит, облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на толерантността към упражнения върху тялото и намаляване на смъртността.

Бронходилататори - продукти, които разширяват бронхите:

• М-холиноблокатори (ипратропиум бромид) - Атровент, Iprovent имат бронходилататор, като блокират m-холинергичните рецептори в гладката мускулатура на бронхите. Лекарството се предписва на възрастни под формата на аерозол от 40 µg (2 вдишвания) 4-6 пъти на ден;
• Късодействащите бета2-агонисти (салбутамол) - Salbuvent, Walmas, Ventolin - имат бронходилататорен ефект чрез стимулиране на бета2-адренорецепторите, които се откриват в стената на бронхите. При възрастни лекарството се предписва чрез инхалиране на 2-4 mg (1-2 вдишвания) до 6 пъти на ден;
• Бета2-агонисти на дългодействащ (формотерол) - Atimos, Foradil имат изразено бронходилататорно действие. Назначават се възрастни 2 вдишвания 2 пъти дневно (сутрин и вечер).

Глюкокортикостероиди (хормони):

• Преднизолон (Medopred, Преднизол) - има противовъзпалителни, антиалергични и антиедемни ефекти. Лекарствата се предписват на възрастни под формата на таблетки от 5-10 mg веднъж дневно - сутрин;
• Дексаметазон (дексазон, дексамед) - има изразено противовъзпалително и антиедемно действие. Лекарството се прилага на възрастни под формата на инжекции от 4 ml - 1 ml 1-2 пъти на ден.

Комбинирани препарати, съдържащи дългодействащи бета2-агонисти и глюкокортикостероиди:

• Серетид (салметерол - бета2 - агонист на дългодействащ и флутиказон - глюкокортикостероид) се прилага на възрастни 2 вдишвания 2 пъти дневно. Дозировката на лекарството се избира според тежестта на хроничния обструктивен бронхит.

Антибактериалните лекарства действат върху хроничните огнища на инфекцията в бронхите поради натрупването на обилно количество слюнка, което служи като хранителна среда за тях. Тези лекарства се предписват само в периода на обостряне.

• Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime, cefamandol);
• Цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон);
• Флуорохинолони от второ поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин);
• Дихателни флуорохинолони (левофлоксацин);
• Аминогликозиди (амикацин).

Муколитични лекарства - стимулиращи отделянето на храчки от бронхиалното дърво:

• Бромхексин (Solvin, Bronkhostop) има антитусивни, муколитични и отхрачващи ефекти. Назначава се в таблетки по 8-16 mg 3-4 пъти дневно;
• Амброксол (Abrol, Ambrothard) стимулира разреждането на храчките чрез понижаване на вискозитета, което допринася за по-доброто му отстраняване. Назначава се по 30 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно;
• Ацетилцистеинът (АСС) има антитусивно и муколитично действие. Присвоен на 200-400 mg 2-3 пъти дневно или 800 mg 1 път на ден.

Физиотерапевтично лечение

• вдишване;
• Масаж на гърба;
• Загряване със суха топлина на гърдите;
• Терапевтична гимнастика с индивидуален набор от упражнения;
• Ароматерапията е един от най-ефективните допълнителни методи за лечение на хроничен обструктивен бронхит, чиято същност се състои в продължителното вдишване на нагрети на водна баня етерични масла.

За ароматерапия използвайте етерични масла като:

• масло от бор;
• евкалипт;
• хвойна;
• сандалово дърво;
• чаено дърво;
• бергамот.

ХРОНИЧНИ ОБСТРУКТИВНИ БОЛЕСТИ НА БЪЛГАРИЯТА / ХРОНИЧЕН БРОНХИТ И ЕМФИЗА НА ПЛЕШ

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологично състояние, характеризиращо се с образуване на хронична обструкция на дихателните пътища, дължаща се на хроничен бронхит (CB) и / или белодробна емфизем / EL /.

Хроничните обструктивни белодробни заболявания са широко разпространени.

Смята се, че хронично бъбречно заболяване засяга около 14-20% от мъжката популация и около 3–8% от възрастното женско население, но само при относително малък брой от тях заболяването води до трайна инвалидност. Данните за разпространението на емфизема се основават главно на резултатите от патолого-анатомични изследвания, тъй като няма надеждни общоприети критерии за диагностика на емфизема през целия живот. Приблизително 2/3 от мъжете и 1/4 от жените, по правило, проявяват признаци на емфизем по един или друг начин. При отварянето на починалия по-възрастни / след 70 години / емфиземът се открива в почти всички случаи. Поради високото разпространение, нарастващата заболеваемост и смъртност, огромните икономически щети, които причиняват на обществото, хроничните обструктивни белодробни заболявания са сериозен медицински и социален проблем. Само в САЩ щетите от тях се оценяват на почти 2 млрд. Долара годишно. В развитите страни хроничните обструктивни белодробни заболявания са сред десетте водещи причини за смъртта / са петата водеща причина за смърт след сърдечни заболявания, рак, инсулти и злополуки /, а техният растеж е пред всички други болести. Докато в развитите страни смъртността от сърдечно-съдови заболявания намалява с 35-40%, смъртността от хронични обструктивни белодробни заболявания се увеличава с 20-25% и непрекъснато се увеличава. Тревожен е и фактът, че преобладаващото нарастване на смъртността сред жените е почти 4 пъти по-голямо от смъртността при мъжете и очевидно е свързано с увеличаване на навиците за тютюнопушене.

След толкова малко окуражаващо въведение, нека да ви запозная с пациента.

Пациент Х., 48-годишен, бижутер по професия, е приет в терапевтичното отделение по указание на дистрикт-лекар, оплаква се от кашлица със затруднено отхрачване на мукопотовиден характер / около 50-100 мл храчки дневно /, задух с малко упражнение, нискостепенна терапия, обща слабост, подуване на краката. Той се счита за болен през последните 8-10 години, когато периодично / 2-3 пъти годишно / периоди на задух и кашлица с храчки, продължаващи 3-4 седмици, започнаха да нарушават. Той се лекува сам с бульони от отхрачващи билки, пуши по-малко и във всички случаи отбелязва подобрение. В периодите между такива обостряния се чувствах задоволително и затова не отидох конкретно на лекар. Последните 4 години кашлицата със слюнка е станала постоянна / намалява само с 3-4 месеца през топлия сезон /. Два пъти той е бил лекуван в санаториум в Крим, след което кашлица и задух едва тревожеше за 3-4 месеца. Преди около 6 месеца беше отбелязано друго обостряне, след което състоянието започна постепенно да се влошава, затруднено дишане, което започна да се безпокои дори в покой, поради което физическата активност на пациента значително намаля. Преди около месец се появиха тъпи болки в десния хипохондрий и малко подуване на краката, което се появяваше само за вечер, а последните 2 седмици станаха постоянни. Последните 3 седмици имаха трудности при работа, а преди 3 дни състоянието се влоши още повече, телесната температура се повиши и кашлицата с храчки се усили. Пациентът е принуден да се обърне към местния лекар, който го изпраща в болницата. От анамнезата на живота е установено, че от детството си често страда от настинки, два пъти в детска възраст, след грип, страда от тежка пневмония. От 16-годишна възраст пуши, дълго време пуши 1.5-2 пакета цигари на ден, днес - до 1 опаковка цигари на ден. Той свързва болестта си с професионални рискове / постоянно работи с метали и киселини в прашна стая /. Алергичната история не е обременена. Туберкулоза, венозни заболявания, инфекциозен хепатит отричат. Отец е починал от рак на белите дробове на 53 години. Майката е жива, страда от бронхиална астма.

Обективно: състоянието на умерена тежест, дифузна цианоза на кожата с малинова сянка, акроцианоза със същия нюанс. Експонаторна диспнея при покой / дихателна честота - 28 за 1 минута /. Подпухналост и пастозност на лицето, инжектиране на склера, подуване на вените на шията и горните крайници. С леко физическо натоварване, задухът се увеличава, пациентът е принуден да заеме позиция с акцент върху горните крайници. Обичайната форма на гръдния кош. С повишена диспнея, дишане и хрипове се чуват от разстояние. Пулс - 96 за 1 минута, ритмичен, BP - 140/85 mm Hg. Перкусия - границите на абсолютната сърдечна тъпота не са дефинирани, а дясната граница на относителната сърдечна тъпота - по дясната парастернална линия в 4-то междуребрено пространство. По време на аускултация - ритъмът на сърцето е правилен, сърдечните звуци на върха са значително приглушени, акцентът на втория тон върху белодробната артерия. Над светлината пресечен перкусионен звук с нюанс. Екскурзията на белите дробове във всички индикативни линии от двете страни не надвишава 2 см. По време на аускултация в белите дробове от двете страни на фона на отслабено везикулозно дишане и бронховезикуларно дишане се чува разпръснато влажно и сухо сухо свистене и свистене. Коремът е мек, леко болезнен при палпация в десния хипохондрий. Черен дроб 4-6 cm излиза от под крайбрежната арка, ръбът му е плътен, заоблен. Леко подуване на краката и краката. Физиологичните функции са нормални.

Какво заболяване може да се мисли в този случай? Оплаквания от кашлица със слюнка, задух, треска, слабост, изпотяване показват, че пациентът най-вероятно има възпалителен процес в бронхопулмоналната система - пневмония или бронхит. Липсата на остро начало на заболяването, дълга история / включително един от основните рискови фактори - пушене / и постепенно влошаване на състоянието предполагат, че се подозира хроничен възпалителен процес. Перкуторно над белите дробове не се определя от местно съкращаване на перкусионния тон, а при аускултация не се чува бронхиално дишане или крепитус, което е типично за пневмония. Наличието на голям брой разпръснати сухи бръмчене и свистене, както и големи влажни мехури в комбинация с недостиг на въздух и продължително издишване, показва поражението на бронхите, а именно трудността на бронхиалната обструкция, т.е. бронхиалната обструкция. За емфизема са характерни нюанси на перкусия върху белите дробове, гръдния кош с форма на бъчва, отслабване на везикуларното дишане. От предишните лекции знаете, че недостиг на въздух в комбинация с акроцианоза, разширяване на черния дроб и подуване на долните крайници са характерни признаци на недостатъчност на кръвообращението. Разбира се, актуализираната клинична диагноза може да бъде направена след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Въпреки това, въз основа на данни за оплаквания, анамнеза и физикални изследвания, може да се направи предварителна диагноза: Хроничен бронхит в острата фаза. Емфизем. Дихателна недостатъчност. Белодробно сърдечно заболяване.

Хроничният бронхит е патологичен процес, характеризиращ се с прекомерно продуциране на слуз от бронхиалните жлези, което води до появата на продуктивна кашлица най-малко 3 месеца годишно през последните 2 години, с изключение на други причини за продуктивна кашлица / бронхиектазии, абсцес, туберкулоза, рак на белия дроб и др. г. /. В съвременния смисъл, СВ е ендобронхит, проявяващ се с продължителна хиперсекреция.

Емфиземът е постоянна експанзия на въздушносъдържащи пространства, отдалечени от крайните бронхиоли, придружени от нарушение на целостта на интералвеоларните прегради.

Хроничният бронхит (CB) и белодробният емфизем / EL / са две относително независими заболявания, в повечето случаи възникващи едновременно и причинявайки развитието на хронична бронхиална обструкция. Трябва да се отбележи, че досега много практикуващи неправилно считат белодробната емфизема само за усложнение на хроничния обструктивен бронхит. Време е обаче да преразгледаме тези идеи и да третираме емфизема като независима нозологична форма, както се изисква от 10-тата ревизия на МКБ / Таблица 1 /.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧЕН БРОНХИТ И ЕМФИЗА / МКБ-10 /

J41 Хроничен бронхит на прости и мукопуруленти

J41.0 Прост хроничен бронхит

J41.1 Мукозно-гнойна хроничен бронхит

J43.0 Синдром на МакЛеод / Едностранно емфизем /

J43.1 Панлобуларен емфизем / панацинарен емфизем /

J43.2 Центролобуларен емфизем

J44 Други хронични обструктивни белодробни заболявания

J44.8 Хроничен астматичен / обструктивен / бронхит

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основните причини за хроничен бронхит са представени в таблица 2.

Тютюнопушенето е основната, най-важната причина за хроничен бронхит и емфизем. Дългосрочното тютюнопушене води до нарушаване на двигателната активност на цилиарния епител на бронхиалната лигавица, намалява функционалната активност на алвеоларните макрофаги, което е съпроводено с хипертрофия и хиперплазия на лигавичните жлези. В допълнение, тютюнопушенето допринася за бронхиална хиперреактивност и може да бъде придружено от увеличаване на бронхиалната резистентност, включително бронхоконстрикция и бронхиална обструкция. Въпреки това, връзката между тютюнопушенето и ХОББ е по-сложна, отколкото обикновено представлява. Въпреки близката връзка между тях, само тютюнопушенето не е достатъчно за развитието на болести. COPD се среща само при малцинство / около 15% / дълготрайни пушачи, което предполага, че има друг, неизвестен фактор, допринасящ за увреждане на дихателните пътища. Според "холандската хипотеза" за развитието на ХОББ по време на тютюнопушенето е необходима генетична предразположеност към увреждане на бронхопулмоналния апарат. Проблемът се усложнява и от факта, че има малък брой хора, които никога не са пушили, които страдат от не напълно обратими обструктивни респираторни заболявания, които не се различават от подобни заболявания, причинени от тютюнопушенето.

Инфекциозни агенти. Към днешна дата въпросът за възможната връзка на остри респираторни инфекции с появата и прогресирането на хроничен бронхит не е окончателно решен. Повечето учени са склонни да смятат, че многократните остри респираторни заболявания играят ролята на един от водещите рискови фактори за развитието на хронична бронхиална обструкция. По-специално, доказано е за риновирусна инфекция. Други вируси, бактерии или микоплазми при пациенти с хронично бъбречно заболяване по-често се откриват не по време на обостряния, а по време на ремисия. Понастоящем е установено, че тежката вирусна пневмония, пренесена в детска възраст, може да се превърне в своеобразна отправна точка при формирането на синдрома на бронхиалната обструкция, главно на нивото на малките бронхи.

Атмосферни замърсители. Епидемиологичните проучвания показват, че заболеваемостта и смъртността при пациенти с хроничен бронхит са по-високи в силно индустриализираните, урбанизирани региони. Установено е, че обострянията на хроничния бронхит са ясно свързани с емисиите на такива вещества като серен диоксид / SO2 / и азот / NO2 / в атмосферата. Така че, известният лондонски смог от 1952 г. е добре известен, което отнема около 4000 живота за няколко дни.

Професионални фактори. Преобладаването на хроничен бронхит е много по-високо сред работниците, които по силата на професионалната си дейност влизат в контакт с органичен и неорганичен прах (памук, брашно, азбест, кварц, въглища / токсични газове / амоняк, хлор, озон, киселини и газове, получени по време на газово и електрическо заваряване) /.

Семейни и генетични фактори. Въпреки че фамилната чувствителност към появата на хроничен бронхит е известна отдавна, специфичните генетични механизми на семейни случаи на хроничен бронхит все още не са установени. Що се отнася до белодробния емфизем, при някои пациенти с ранното му развитие, серумната концентрация на алфа1-антитрипсин, която е неспецифичен маркер на възпаление на острата фаза, е значително намалена или липсва. Специфичните механизми на развитие и прогресиране на белодробен емфизем с дефицит на алфа1-антитрипсин остават неизвестни. Предполага се, че алфа1-антитрипсин има инхибиторен ефект върху еластазата и редица други протеолитични ензими, които могат да увредят белодробната тъкан. При повтарящи се епизоди на остри респираторни инфекции или излагане на трахеобронхиалното дърво на замърсители, голям брой протеази се освобождават от левкоцитите, които, без да отговарят на подходящата устойчивост от антипротеази, причиняват увреждане на белодробната тъкан.

Както виждате, нашият пациент има няколко рискови фактора за хроничен бронхит - продължително тютюнопушене, професионални рискове, вирусна пневмония в детска възраст и обременена наследственост. За съжаление, пациентът през цялото време на болестта не противодейства на тези фактори и не е изненадващо, че неговият хроничен бронхит напредва постоянно.

Патофизиологични и патологични промени. В резултат на продължително патогенно въздействие на компонентите на тютюневия дим или други инхалационни частици, настъпват промени в бронхите, водещи до инхибиране на бронхиалните защитни механизми. Структурни и функционални нарушения / хиперсекреция на слуз, промени в реологичните му свойства, увреждане и намаляване на броя на клетките на мигателния епител / водят до намаляване на мукоцилиарния клирънс, допринасят за присъединяването на вторични бронхогенни инфекции, които често се насърчават от повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, още по-потискащи защитните механизми на бронхите. Присъединяващата се бактериална инфекция, постоянно присъстваща в бронхиалното дърво, прониква в дълбоките участъци на бронхите, което води до развитие на панбронхит, перибронхит и понякога бронхиектазии.

Характерен признак на хроничен бронхит е хиперплазията и хипертрофията на лигавичните жлези, локализирани в субмукозата на големите бронхи. Сред характерните патологични промени на нивото на дисталните малки бронхи са хиперплазия на бокални клетки, оток и клетъчна инфилтрация на лигавицата и субмукозата, перибронхиална фиброза, мукозна обструкция на бронхите, хиперплазия на мускулните влакна. Основните механизми на бронхиална обструкция при хроничен бронхит са представени в таблица 3.

МЕХАНИЗМИ ЗА БРОНХИАЛНИ ОБСТРОЙКИ

ХРОНИЧЕН БРОНХИТ

1 / възпалителни промени в стените на бронхите / оток, клетъчна инфилтрация /;

2 / прекомерно количество слуз в бронхиалното дърво - хиперкриния;

4 / хиперпластични и фиброзни промени на бронхите със стеноза и облитерация; 5 / експираторен колапс на малките бронхи, дължащ се на намаляване и загуба на леки еластични свойства;

6 / хипотонична дискинезия на трахеята и големите бронхи поради загубата на еластичните свойства на мембранозната част, което води до пролапс в лумена на дихателните пътища.

При емфизем, въздушносъдържащите структури на белите дробове, разположени отдалечено от крайните бронхиоли, участват в патологичния процес. Има 2 основни морфологични варианта на ЕЛ - центрилобуларен / центроцинален / и панлобулен / пан-ацинарен /, въпреки че те често се откриват едновременно.

При центрилобуларното EL патологичното разширение и увреждане са ограничени главно до дихателните бронхиоли и алвеоларни пасажи, докато периферните части на сегментите на белодробната тъкан остават относително непокътнати и следователно нивото на вентилационно-перфузионните връзки може да остане достатъчно дълго време. Този тип ЕЛ най-често се среща като усложнение на хроничния бронхит. При пананацинол EL, който понякога се нарича първичен и се свързва с дефицит на 1-антитрипсин, в патологичния процес участват както централните, така и периферните ацини, така че в такива случаи дихателната недостатъчност се проявява много по-бързо.

Съвременните патофизиологични идеи ни позволяват да лекуваме пациенти с ХОББ като страдащи от различни комбинации от 5 основни патофизиологични процеси. Проявите на заболяването при всеки пациент зависят от това кой от следните процеси доминира:

1. Възпалително стесняване на мембранозните бронхиоли;

2.Протеолитично разрушаване на рамката на съединителната тъкан на белите дробове, което води до намаляване на обема на паренхима;

3. Намаляване на площта на алвеоларната повърхност и капилярното легло;

4. Повторно надуване на белите дробове с въздух, причинено от загуба на еластичност;

5. Повишена резистентност на белодробните съдове поради вазоконстрикция и намаляване на повърхността на капилярното легло.

Най-ранните нарушения в случаите на ХОББ, причинени от тютюнопушенето, са възпалителни промени в стените на дихателните пътища и алвеоларните прегради, характеризиращи се с повишена микросъдова проницаемост, оток и приток на възпалителни клетки. На този етап спирането на тютюнопушенето, употребата на противовъзпалителни лекарства или антиоксиданти или използването на други терапевтични мерки могат да спрат прогресията на обструкцията на дихателните пътища. Ако процесът напредне, обструкцията на дихателните пътища се увеличава, което в повечето случаи води до необратими промени в белите дробове и образуването на допълнителна белодробна недостатъчност.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Основният симптом на НВ е кашлица с храчки, която в началото на заболяването се появява само сутрин, увеличава се през студения и влажен сезон, намалява или изчезва напълно през лятото. Кашлицата се дължи на хиперсекреция на слуз и насърчаване на храчки в областта на рефлексогенните зони на кашлицата / трахеята, мястото на разделяне на големите бронхи / и е важен механизъм за очистване на бронхите от излишни секрети. Тъй като HB прогресира, кашлицата става постоянна, възниква през деня и през нощта. По време на периоди на обостряне, количеството на храчките се увеличава и придобива мукопурулентен характер.

Характерните признаци на обостряне на HB са изпотяване, особено през нощта, “симптом на влажна възглавница”, слабост и неразположение, повишена кашлица, количество на храчките и гной, повишена температура до субфебрилни числа и недостиг на въздух. Диспнея е най-важният симптом на хроничната бронхиална обструкция, чиито основни характеристики са представени в Таблица 4.

* Задух при усилие,

утежнени от стимули;

* Хакване на непродуктивна кашлица;

* Слабо кашлица;

* Удължаване на дихателната фаза със спокоен и

* Сухо хриптене при издишване;

* Симптоми на обструктивна белодробна емфизем

Задухът обикновено се появява постепенно, преобладаващо е експираторно по природа и бавно прогресира, влошава се от екзацербации на хроничен бронхит, при влажно време, с понижение на атмосферното налягане. Като правило, диспнея намалява след отхрачване на храчки.

При хроничен бронхит и ЕЛ механизмите на бронхиална обструкция са коренно различни. При хроничен бронхит бронхоспазъм е в основата на бронхиална обструкция, оток на лигавицата, деформация на стените и т.н., поради което обструкцията се проявява не само при издишване, но и при вдъхновение. В основата на бронхиалната обструкция при пан-ацинарна ЕЛ е потъването на малките бронхи при издишване, тъй като при издишване стените на бронха не се поддържат от еластичното натоварване на разрушените алвеоли. В резултат на това, когато издишването се усилва, те лесно се отпадат, като бързо спират потока на въздуха и издишването. Самите бронхи не се променят, така че дишането е безплатно. За пациент с EL, дишането през устните, сгънати в „тръба“, е изключително характерно. Има едно интересно фигуративно сравнение: първичните „емфизематики” са „розови пухлинки”, а „бронхит” са „синкави бухалки”.

Обективните симптоми зависят от формата на хроничен бронхит и могат да варират от минимални прояви / при прости необструктивни бронхити / до изразени прояви / при гно-обструктивен хроничен бронхит /. При фазата на ремисия на хроничния бронхит по време на обективно изследване, патологичните симптоми на дихателните органи обикновено не се откриват. Във фазата на обостряне на прост необструктивен хроничен бронхит, обикновено по време на аускултация, се чува твърдо, бронховезикуларно дишане и малко количество сухи хрипове при вдишване и издишване, а симптомите на интоксикация не са изразени. Когато гнойни обструктивни хроничен бронхит, напротив, симптоми на интоксикация / слабост, изпотяване, повишена телесна температура / в комбинация с дихателна недостатъчност излезе на върха. В такива случаи при аускултация могат да се открият различни явления - отслабено или грубо дишане, сухо свистене и пъстри мокри хрипове, шум на плевралното триене.

Ранното диагностициране на хроничен бронхит е трудно, тъй като много пушачи не придават значение на обичайната кашлица и търсят медицинска помощ, когато вече са налице признаци на дихателна недостатъчност. Освен това, според критериите на СЗО, диагнозата на НВ може да бъде поставена в случаи, когато клиниката на НВ продължава поне 2 години.

Класическите признаци на ЕЛ са: тежка задух, цианоза, бъчва с форма на гръден кош, разширение и изпъкналост на супраклавикуларни кухини, намалена дихателна екскурзия на белите дробове, ударно звучене на кутия над белите дробове, намаляване на границите на сърдечна тъпота, отслабване на дишането.

Един от ефективните методи за ранна диагностика на респираторни нарушения, включително хронична бронхиална обструкция, е изследването на функцията на външното дишане с помощта на спирографски изследвания. Нормалните стойности на белодробните обеми и резултатите от спирометричните тестове са представени в Таблица 5.

ПОКАЗАТЕЛИ НА ВЕНТИЛАЦИЯ В ЗДРАВИ ЛИЦА

* Респираторна честота / BH / - 10-20 за 1 min;

* Дихателен обем / TO / - 0.3-0.8 m / 15-20% VC /;

* Минимален обем на дишане / MOD / - 4-10 l / min;

* Резервен инспираторен обем / Rovd ​​/ - 1.2-1.5 л / 50% VC /;

* Резервен обем на изтичане / Rovyd / - 1-1.5 л / 30% VC /

* Правилна жизнена способност на белите дробове / JAL / - 3-5 литра;

* Принуден изтичащ обем в 1 секунда / FEV1 /

- повече от 65% от ВК;

* Остатъчен обем светлина / OOL / - 1-1,5 л

* Общият капацитет на белите дробове / OEL - 5-7 л

Най-ценният метод за функционална диагностика на белите дробове е анализът на единичен принудителен експиратор, който се нарича принудителна жизнена способност на белите дробове (FVC), която може да бъде по-малка от VCS с бавно изтичане. Около 80% от този обем на пациента издишва в рамките на 1 s. Това количество въздух се нарича форсиран обем / FOV1 /. При обструктивни белодробни заболявания, например, при пациенти с хроничен бронхит и EL, FVC се намалява поради факта, че преди пациентът прави пълен издишване, дихателните пътища се затварят, ограничавайки издишването. Освен това, FOV1 е значително намален, както и процентът на FOV / FZHEL. Причината за това е високата устойчивост на дихателните пътища, забавя скоростта на издишване. В повечето случаи недостигът на въздух при усилие е съпроводен с намаляване на FEV1 до 50% от нормалните му стойности и постоянен спад на FEV1