Как за лечение на хроничен nonobstructive бронхит и как тя се различава от обструктивен

Кашлица

Хроничен необструктивен бронхит (CNB) е вид хроничен бронхит, който се изразява в възпаление на дихателната система, засягаща лигавицата на бронхите (средно и голяма). Обструктивен и необструктивен бронхит се различава само по сезонност - рецидивите на заболяването се случват в последните месеци на есента и в началото на студения пролет.

Необструктивен хроничен бронхит - епидемиология

Хроничен необструктивен бронхит е често срещана патология. Според статистиката ХНБ засяга до 25% от хората.

Патологията по-често атакува трудоспособния контингент от населението на 20-45 години.

Честият пол се среща с хроничен необструктивен бронхит по-рядко от мъжете.

Етиологични фактори CNB

Основен виновник в развитието на хроничен необструктивен бронхит е продължителното вдишване на прах и цигарен дим. Токсичните вещества нарушават целостта на мигателния епител на бронхите и провокират образуването на голямо количество вискозен храчки. Защитните свойства на бронхиалната мембрана са намалени.

Вторият фаворит в списъка на извършителите на хроничен необструктивен бронхит е продължителното вдишване на замърсители. Замърсителите са токсични вещества, които замърсяват въздуха (въглероден оксид, кадмий, серен диоксид). Злоупотребяващите летливи съединения в големи количества се съдържат във въздуха, замърсен от работата на промишлените предприятия.

Затваря веригата от лидери, провокиращи появата на хронични необструктивни бронхити инфекциозни заболявания на дихателните пътища на бактериалната и вирусна порода: остри респираторни инфекции, грип, ARVI, пневмония, трахеобронхит, трахеит. Следните инфекции са свързани с появата на CNB:

  • хламидия;
  • Стрептококова пневмония;
  • грипен вирус;
  • микоплазма;
  • аденовируси;
  • хемофилус бацил;
  • морексела (хемолитичен стрептокок).

Неблагоприятни климатични условия (влага, влажен въздух), макар и не са пряко отговорни за патологията, но няколко пъти увеличават риска от развитие на хроничен необструктивен бронхит.

Необструктивен бронхит - симптоми на заболяването

Симптомите на хроничен необструктивен бронхит се развиват по време на обостряне на заболяването (рецидив). През този период човек се измъчва:

  • пресипналост;
  • утежнена диспнея;
  • силна сутрешна кашлица
  • повишено хриптене, свистене при вдишване;
  • отслабено плитко дишане;
  • обилно гнойно храчки.

При обостряне на хроничен бронхит рядко се наблюдава повишаване на температурата. Но трябва да се помни, че хроничният необструктивен бронхит е отлично убежище за патогенна микрофлора. Ако има трескави състояния, треска - това може да означава развитие на допълнителна инфекция.

Хроничният необструктивен бронхит, с цялата си видима безвредност, може да предизвика появата на опасни усложнения: пневмония, емфизем. В този случай (в допълнение към температурата), синдромът на кашлицата се усилва и се забелязва синя кожа.

Диагностика на патологията

Лекарите и пулмолозите диагностицират заболяването въз основа на анамнезата на пациента, включително разпитването на пациента (продължителност на пушенето, дали се работи в опасно производство, наличие на свързани заболявания) и резултатите от диагностичните мерки:

  1. Анализ на слюнка. Определя се нивото на макрофагите, епителните клетки и неутрофилите. Мукусът се засява, за да се определи неговата антибиотична чувствителност.
  2. Биохимичен кръвен тест. При хроничен бронхит проучването показва повишени нива на хемоглобина. По този начин тялото се опитва да компенсира липсата на кислород поради лоша бронхиална функция.
  3. Електрокардиография. При наличие на хроничен необструктивен бронхит, проучването показва увеличение в областите на дясната сърдечна система. Това се дължи на недостатъчно насищане с кислород в кръвта и прогресивни проблеми с дишането.
  4. Бронхоскопия. Идентифицира възможните свързани проблеми (неоплазми, дифузен ендобронхит). Понякога те извършват бронхиален лаваж - анализ на тампони от бронхите за наличие на патогенна микрофлора.
  5. Рентгенография на белите дробове. Подобно проучване за определяне на ХНБ не е информативно. Но това се извършва без да се идентифицират допълнителни патологични състояния.

След като направите точна диагноза, лечението на хроничен необструктивен бронхит трябва да започне незабавно. Важно е да се спре патологичният процес, който разрушава бронхите и белите дробове.

Терапии за CNB

Лечението на хроничен бронхит се извършва у дома. Хоспитализацията е обект на тежко обостряне на съпътстващи заболявания. Когато предписват курс на терапия за обостряне на хроничен бронхит, лекарите преследват следните цели:

  1. Премахнете източника на инфекция.
  2. Възстановете секрецията на бронхиалните жлези.
  3. Премахване на симптомите на муден възпалителен процес.

Медикаментозна терапия

Лекарите разработват цялостен метод за лечение, включително приемане на следните лекарства:

Антибиотици. Агресивни антибактериални агенти са показани в периода на обостряне на хроничен необструктивен бронхит.

Присвояване на лекарства от серията:

  • флуорохинолони: моксифлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин;
  • макролиди: еритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин;
  • пеницилини от ново поколение: ампицилин, циклацилин, пивампицилин, аугментин, амоксицилин.

Бронходилататори. Назначава се за облекчаване на бронхоспазъм и смекчава пристъпите на кашлица: салбутамол, беродуал, кленбутерол, атровент, теофилин, хексопреналин.

Муколитици и средства с отхрачващи свойства. Лекарства, които насърчават разреждането и отстраняването на отхрачващата слуз. Как да изчистите бронхите от храчка при хроничен бронхит? Следните лекарства ще помогнат за това: амброксол, ацелцистеин, карбоцистеин, мукалтин, бронхикум, линкас, геломиртол.

Противовъзпалителни лекарства. Облекчаване на възпалителните процеси и подобряване на състоянието на бронхите. Препоръчва се да се използват нестероидни лекарства: диклофенак, ереспал, парацетамол, ибупрофен, фенспирид.

Помогнете на националната аптека

Лечението на хроничен необструктивен бронхит е дълъг процес. Голяма помощ в борбата за благополучие носи ефективните народни средства за хроничен бронхит. Но само след консултация с лекуващия лекар.

Топла напитка. При лечението на хроничен необструктивен бронхит, трябва да пиете много. По-добре е да се вземат топли билкови чайове, които се вливат с лечебни билки: слез, женско биле, малинови плодове, цветя от лайка, липов цвят, риган, жълт кантарион, трицветно виолетово, иглика и корен.

Помощ при кашлица. В периода на обостряне на патологията кашлицата се увеличава, а храчките, чието количество рязко се увеличава, се отклоняват трудно. За облекчаване на неприятните симптоми и синдрома на гладка кашлица, използвайте терапевтична инхалация.

Как се прави инхалация при хроничен бронхит. За процедурите е по-добре да се използват стари традиционни методи за отопление въз основа на:

  • варени картофи;
  • сок от лук, добавен към вряща вода;
  • нарязан пресен чесън, смесен с гореща вода;
  • отвари от лечебни растения: липа, хиперикум, ела, лайка, подбел;

Избраният агент може да се постави в обикновен чайник и да диша през устата или носа през носа. Или дишайте, огъвайки над контейнер с горещ лечебен билков екстракт, покрит с кърпа. Времето на една процедура е 10-15 минути.

За вдишване можете да използвате етерични масла от хвойна, бор, бергамот, сандалово дърво, ела или чаено дърво.

След забележимо подобрение в състоянието на пациента и отстъплението на рецидивите, имунните сили на отслабения организъм трябва да се засилят. Респираторната гимнастика, физиотерапевтичните упражнения, спортовете ще помогнат за коригиране на ситуацията. Превантивните мерки също стават важни.

Превенция на CNB

Успехът на лечението на хроничен необструктивен бронхит е ефективен само при стриктно спазване на общите превантивни препоръки:

  • да се откажат (по-добре) от пушенето;
  • избягвайте активни физически дейности и натоварвания;
  • се опитват да се придържат към почивка на леглото по време на лечението;
  • направете корекции в ежедневното меню, отидете на висококалорична, хипоалергенна диета.

Внимателно наблюдавайте чистотата на помещението, в което живее пациентът, редовно проветрявайте стаите и правете мокро почистване. Положителен ефект при лечението има посещението в солните стаи, заминаването до санаториума, където се практикува лечение с парафин и лечебна глина.

Необструктивен бронхит

Хроничен необструктивен бронхит (CNB) е често срещано заболяване на бронхиалната лигавица. Придружен от възпаление, повишена секреция на слуз и нарушена почистваща функция. Заболяването е свързано с продължително излагане на замърсители във въздуха (замърсители) или вирусно-бактериални инфекции.

Причини за възникване на необструктивен бронхит

Заболяването причинява висока концентрация на вредни природни или химически вещества във въздуха. Избягването причинява механично или химично дразнене на лигавицата на бронхиалното дърво, както и повтарящи се инфекции. Провокативни фактори за развитието на заболяването се наричат:

  • тютюнев дим, токсини, съдържащи формалдехид, бензипрен, винилхлорид и стимулиращи образуването на свободни радикали, които предизвикват окислителни процеси и водят до увреждане на епитела на бронхите;
  • излагане на химични агенти - поглъщане на прах, продукти на горене, въглероден оксид и азот, серни оксиди и други химични съединения;
  • хронични инфекции на назофаринкса, чести вирусни инфекции на горните дихателни пътища и остър бронхит - аденовирус, вируси на долните дихателни пътища, грипен вирус, микоплазма.

Постоянните неблагоприятни ефекти на тези фактори нарушават механизма на локална защита на бронхите. Това допринася за вторичната инфекция и развитието на възпаление, което прогресира поради продължаващото излагане на вредни вещества. Налице е намаляване на клетъчния имунитет.

Необструктивен бронхит засяга големи горни клони - проксимални или малки долни клони - дистални.

Клинични прояви на заболяването

Бронхит се нарича хроничен, когато заболяването се проявява в продължение на две години с отделяне на храчки непрекъснато в продължение на три месеца или повече. Основни оплаквания:

  1. Началото на възпалението е постепенно: кашлицата с отделянето на лигавицата на храчки само сутрин с развитието на патологията започва да се нарушава през деня, увеличава се в легнало положение, както и в студено и влажно време. През годините кашлицата не спира.
  2. Продуктивна храчки с слуз. По време на периоди на влошаване - гноен или мукоподсушен.
  3. С течение на времето дишането се променя, докато слушате лекар. Загрижени за твърди и сухи хрипове.
  4. По време на обостряне има втрисане, повишаване на телесната температура за дълго време в рамките на 37,1–38,0 ° C.
  5. Обща слабост, болезнено неразположение.

В по-късните етапи на CNB диспнея се свързва. В началния етап, това се случва по време на физическо натоварване, на етапа на обостряне на бронхит. По-късно чувството за липса на въздух непрекъснато придружава. Освен това, има признаци на емфизем - респираторни заболявания - барелни гърди, изпъкнали на върховете на белите дробове и междуребрените пространства.

Обстоятелствата, провокиращи развитието и обострянето на необструктивен бронхит, се наричат:

  • свръхчувствителност към охлаждане;
  • голямо изживяване за пушене;
  • вредни (токсични) работни условия;
  • мокър и студен климат;
  • алергични заболявания и намален имунитет на организма;
  • вирусна инфекция като фактор на обостряне;
  • генетична структура на предразположението на тялото.

Хроничният необструктивен бронхит напредва бавно. Усещането за липса на въздух обикновено се появява след 25-30 години от първоначалните клинични признаци. Недостигът на въздух показва, че започват да се развиват усложнения: дихателната недостатъчност и хроничното белодробно сърце се образуват - дясната сърдечна част се увеличава и разширява.

Хроничният бронхит е широко разпространено заболяване на дихателната система. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта. Патологията засяга от 3 до 8% от възрастното население. По-често хората над 50-годишна възраст са болни, мъжете са 2-3 пъти по-склонни от жените.

Диагностика на необструктивен бронхит

Диагнозата безобструктивен бронхит се прави, след като пациентът е интервюиран от лекар, слуша и разчита на лабораторни и инструментални изследвания.

Заболяването се влошава едва в началото на пролетта и късната есен. Това е типична черта на патологията. Освен това фазата на обостряне и ремисия в този вариант на бронхит са ясно очертани. Рисковите фактори се увеличават от изброените по-горе рискови фактори.

Кръвен тест в момент, когато няма обостряне на заболяването, е добър, или има леко повишаване на броя на белите кръвни клетки и ускорено ESR. Биохимичните кръвни тестове се предписват, за да се знае колко активно се развива възпалителният процес.

При наличие на слюнка е необходимо трикратно проучване на бацила Koch (BC), за да се изключи белодробната туберкулоза. За да се диагностицира патологията „разширяване на бронхите (бронхиектазии)” се извършва бронхография - инжектира се рентгеноконтрастно вещество за инспектиране на бронхиалното дърво.

В трудни случаи (за медико-социална експертиза, армия) се предписва бронхоскопско изследване. Това е директно изследване на бронха с бронхофиброскоп - медицинско изделие. С помощта на тази технология съдържанието на бронхите се получава и за изследвания на цитологията, микробиологията и паразитологичните изследвания. Изследването на бронхите с този метод за всеки пациент с хроничен бронхит е неподходящо.

При наличие на клинични симптоми, които причиняват съмнение за нарушение на белодробната вентилация, изследвайте функцията на външното дишане. Използвайте методите на графично записване на обема на белите дробове, обема на скоростта на въздушния поток по време на дишане - спирография, пневмотахография и пневмотахография.

Електрокардиограмата (ЕКГ) помага за определяне на клиничните признаци на увеличение на обема на дясното сърце. Тя ще даде възможност за изключване на сърдечни заболявания, които се характеризират с недостиг на въздух и кашлица.

Всеки пациент с хроничен необструктивен бронхит получава рентгеново изследване на дихателните органи. В по-голямата си част всички пациенти на рентгенография имат добра снимка. При някои хора, в резултат на възпаление в белите дробове, пневмосклерозата прогресира - белодробно заболяване. На снимката, това се изразява в ретикуларна деформация на белодробния модел - белодробният съдов слой е изкривен.

CNB терапия

За да се спре прогресията на заболяването, е необходимо да се елиминират вредните ефекти на замърсителите на въздуха върху организма: да се спре пушенето, да се сменят работните места. За да се намалят симптомите на заболяването, лечението включва:

  • елиминиране на възпалителния процес в бронхите;
  • спиране на признаци на дихателна недостатъчност;
  • облекчаване на тежестта и продължителността на кашлицата;
  • премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на здравето, нормализиране на телесната температура;
  • предотвратяване на усложнения;
  • трудоустрояване.

Лекувайте неусложнен бронхит у дома. Лекарят предписва отхрачващи средства - обилно горещо питие, отвари от билки; муколитични лекарства ацетилцистеин, карбоцистеин, хеделикс. При наличие на бактериално обостряне - гной в храчките, повишаване на температурата, увеличаване на левкоцитите в кръвта - предписват се антибактериални лекарства. Използват се антимикробни средства от следните групи: макролиди, пеницилини, тетрациклини, флуорохинолони, цефалоспорини.

При запазване на продължителна кашлица могат да се използват противовъзпалителни нестероидни лекарства (фенспирид). С тяхната неефективност - инхалирани глюкокортикостероидни лекарства Будезонид, Беклометазон, Флутиказон, Циклозонид.

Препоръчителни инхалации с фитонциди (естествени антибиотици): чесън или лук, хлорофилипт - препарат от евкалипт. Възстановяването на белодробната вентилация се подпомага от кислородна терапия (метод за лечение на заболявания с кислород), физиотерапия и масаж на гърдите.

Пациентът е показан на половин или на легло. Стаята трябва да е топла. Стаята трябва да се излъчва често. За този период през зимата болните трябва да бъдат внимателно покрити. За кашлица не се увеличава, пациентът трябва да се обърне от отворения прозорец. Важно е да се избягват течения и да се избегне прегряването.

В помещението е необходимо да се поддържа влажност на въздуха на ниво 40-60%. За ниска влажност използвайте овлажнител. При отсъствие на устройството, поставете контейнерите с вода. На батериите окачете навлажнена кърпа.

В периода на обостряне на заболяването е необходима висококалорична, богата на витамини диета. Лекарите не препоръчват да се ядат пикантни ястия, кисели краставички, да се прилагат превръзки, подправки.

При персистиращи, непригодни за лечение на CNR, са показани ендотрахеални (ендобронхиални) инфузии или терапевтична бронхоскопия. Бронхиалното дърво се измива с разтвор на натриев бикарбонат и антисептик фурацилин, фурагин, йодинол. Това лечение включва въвеждане и антибактериални лекарства, муколитици, бронходилататори.

Те също използват лазерна терапия, повишава ефективността на лечението на пациенти с хроничен бронхит, намалява периода на обостряне, продължителността на антибактериалната и противовъзпалителната терапия.

За да се предотврати бронхит, е необходимо да се елиминират етиологичните фактори: пушене, замърсяване и замърсяване на работните помещения, замърсяване на въздуха от жилищни помещения, хипотермия, злоупотреба с алкохол, хронична и фокална инфекция в дихателните пътища.

Важно е да се предприемат мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към инфекции - втвърдяване, укрепване на храната.

Хроничен необструктивен бронхит

Диагностика на хроничен необструктивен бронхит обикновено не представлява значителна трудност, създава сериозни проблеми от медицинско-социален характер поради трудностите при лечението, високата заболеваемост и смъртност, равна на смъртта от рак на белия дроб. Тези проблеми се влошават от прекалено спокойно, понякога пренебрежително отношение на пациентите към тяхното заболяване. Ако сравним отношението на руските пациенти към двете най-чести хронични заболявания на бронхите - бронхиална астма и хроничен бронхит, в повечето случаи първата диагноза ги плаши, а втората, почти винаги водеща до загуба на работоспособност и често животозастрашаваща, се възприема спокойно.

Хроничният обструктивен бронхит (ХОББ) ще бъде обсъден в раздел ХОББ. Това описание е посветено на хроничния необструктивен бронхит.

Хроничен бронхит те наричат ​​заболяването, което се проявява чрез кашлица с отделяне на храчки най-малко 3 месеца в годината подред или периодично в продължение на поне 2 последователни години. От двете възможности за хроничен бронхит, необструктивна (CNN) и обструктивна (COPD), първата е много по-често (в 75% от случаите). Теоретично, CNB се развива с поражението само на големите бронхи, в действителност в повечето случаи диагнозата на CNB е погрешна. Най-често, особено в педиатрията, те погрешно се наричат ​​лесно течаща бронхиална астма, при която функцията на външното дишане след облекчаване на обострянето е нормална, или, рядко, хроничен фарингит и аденоидит, придружен от продуктивна кашлица.

Въз основа на общите разпоредби за хроничните заболявания може да се предположи, че ЦНС също е генетично определена, но само дефектът се отнася до големите бронхи. Това, според нас, е най-убедителното обяснение за разликата в локализацията. Може би относителната "лекота" на CNB се обяснява с практическата нереалност на обструкцията на големия бронх.

Етиологичните фактори на CNB са:

дълготрайна експозиция на дихателните пътища, дразнещи или увреждащи техните замърсители на въздуха - токсични-химични агенти (тютюн и други пари, киселинни изпарения, алкали и други химически активни съединения) и (или) неорганичен прах (въглища, шисти, цимент и др.);

2) рецидивиращи респираторни инфекции - вирусни, микоплазмени или бактериални, придружени от лезии на големите бронхи и подтискащи местните защитни фактори.

Климатичните фактори (влага, студ), които не са пряка причина за HNB, могат да увеличат честотата му поради увеличаване на респираторните инфекции.

Причини за остро обостряне на CNB обикновено са пневмококи или хемофилни бацили.

Кашлицата е основният симптом на бронхит. Обостряния се случват при мокро и студено време, но през лятото кашлицата може да изчезне напълно. С течение на времето към кашлицата се присъединяват и други проблеми. Случва се, че количеството на храчките внезапно намалява и започва да се отклонява с голяма трудност. В същото време кашлицата става пароксизмална и хакерска. Една атака може да предизвика студен въздух, студено легло или дразнещи миризми. Често се появява кашлица през нощта. Такава кашлица възниква поради дразнене на зоните на кашлицата на горните дихателни пътища и трябва да бъде потиснато. В противен случай в бронхите и белите дробове могат да се появят подобни на торби удължения.

Появата на недостиг на въздух показва появата на бронхоспазъм. Ако заболяването прогресира, тогава нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава. Придружено от това състояние безсъние. Той прибягва до хапчета за сън. Тук трябва да бъдем особено внимателни: хипнотиците могат да причинят спиране на дишането, което вече е депресирано от въглероден диоксид.

Също така се смята, че обострянето на бронхита трябва да се прояви с треска, като всяко възпаление. В действителност, по време на обостряне на бронхит, няма висока температура. Без главоболие, без забележима слабост и неразположение. Следователно, ако температурата се е повишила над 38 ° C, то на първо място е необходимо да се изключи пневмония.

Диагностика на хроничен бронхит.

Парадоксално е, че лесната диагноза на HNB е измамна. Инструменталната и лабораторната диагностика дават малко надеждни опорни знаци. Не много помощ от ендоскопия - бронхоскопия. Извършва се така, че да не се пренебрегват други белодробни заболявания. Така наречените дихателни тестове, които определят обема на вдишване и издишване, остават в нормалните граници. Дихателната недостатъчност настъпва само след няколко години. Между другото, за да се определи тежестта на бронхит помага прост кръвен тест от пръста. В тежки случаи, нивото на хемоглобина се увеличава - тялото компенсира липсата на кислород, което се дължи на лошото функциониране на бронхите. Не веднъж трябваше да види изненадата по лицата на пациентите, които лекарите, гледайки ЕКГ, казаха, че имат бронхит. Факт е, че при постоянна липса на кислород, дясната сърдечна част се увеличава, което е ясно видимо на електрокардиограмата. За да потвърдите тези промени, може да се направи ултразвуково изследване на сърцето.

Пациентите с HNB обикновено се извършват амбулаторно. Показания за хоспитализацията им и методи за лечение на обострянията на заболяването са в общи линии същите като при ОВ. Но има и особености на лечението на хроничен бронхит, дължащ се на хронично възпаление, които са обсъдени по-долу.

Антибактериална терапия. Тъй като почти 50% от всички случаи на обостряне на бронхит се свързват с действието на неинфекциозни фактори (тютюнев дим, индустриални и други аероактивни вещества, алергени, погрешно предписани β-блокери и др.) И 30% от инфекциозно-зависимите обостряния на заболяването се дължат на респираторна вирусна инфекция, използването на антибактериални лекарства е оправдано. само в случаите на остро обостряне на HNB, когато се забелязват такива признаци на бактериална инфекция като треска, гнойна храчка и неутрофилна левкоцитоза.

Амбулаторно, антибиотичната терапия се провежда емпирично (без предварително откриване на патогена): на базата на познанията на лекаря за ефективността на препаратите за най-честите патогени на заболяването (N. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis) и техните фармакологични характеристики (фармакокинетика, поносимост при терапевтични дози) ), както и епидемиологични данни, включително информация за местната (регионална) резистентност на патогенните бактерии към антимикробните агенти. Така в Русия пневмококите и хемолитичните бацили са силно резистентни към ко-тримоксазол и пневмококи - към тетрациклин (повече от 60%), като същевременно поддържат достатъчна чувствителност на тези бактерии към пеницилините и цефалоспорините.

За амбулаторна антибиотична терапия се предпочитат перорални препарати с еднократна или двукратна дневна доза и приемливо съотношение цена-ефективност.

Лекарствата от първа линия най-често включват аминопеницилини и доксициклин, а цефалоспорините от втора линия, амоксицилин, клавулант (augmentin), макролиди и флуорохинолони най-често се наричат ​​антибактериални агенти от втора линия. От лекарствата от групата на цефалоспорини се използват β-лактамазостабилен цефиксим, цефуроксим аксетил, цефаклор и флуорохинолони - нови лекарства от тази група (моксифлоксацин и левофлоксацин), които за разлика от старите лекарства имат повишена активност срещу пневмококи, а на макролиди се използва само азитромон. кларитромицин, тъй като други членове от този клас са неактивни срещу N. influenzae.

При екзацербации на CNB при пушачите обикновено се използват аминопеницилини (за предпочитане амоксицилин), а в случай на непоносимост към пеницилин се използват макролиди или доксициклин.

При пациенти, живеещи в райони с преобладаваща металургична, химическа или въглищна промишленост, замърсяващи атмосферата и работещи в тези предприятия, M. catarrhalis се открива по-често от други патогени, повечето от които произвеждат β-лактамаза. За лечение на такива пациенти, рационалното използване на пеницилин и клавуланова киселина (аугментин) или флуорохинолон (последните са по-ефективни от първите).

Избраните лекарства за лечение на пациенти с CNH с тежки съпътстващи заболявания и висок риск от резистентност на патогени към различни антибактериални агенти (чести обостряния на бронхит, предшестващи антибиотични рецепти за други заболявания, старост) са флуорохинолони (за предпочитане “нови”) и β-лактамазостойки цефалоспорини II и III поколения (cefaclor, cefuroxime axetil, cefixime).

В случай на неубедително три-четиридневно лечение, augmentin или други лекарства от втора линия се предписват от един от аминопеницилините. Курсът на лечение с антибактериални лекарства - 7-10 дни (не повече от 5 дни за азитромицин).

бронходилататори. Краткосрочно действащи β-адреномиметици, антихолинергици или комбинации от тях са показани за пациенти с функционално нестабилен бронхит при бронхоспастичен синдром. Но също така и за пациенти без клинични прояви на този синдром, назначението на бронходилататори (вътре в theopec и други теофилин с удължено действие) също е полезно, тъй като с обострянето на CNB, е трудно да се изключи развитието на латентен бронхоспазъм. В допълнение, лекарствата теофилин и β-адреномиметици (стимулатори на мукоцилиарния клирънс) допринасят за по-добро отделяне на храчки.

В фазата на обостряне на бронхит се използват мукорегулатори, а в случай на трудно отделяне на храчки, се използват техните комбинации. За предотвратяване на обострянето на заболяването във фазата на неговата ремисия е показана продължителна употреба на мукорегулатори (до 6 месеца), които се комбинират с къси курсове на ацетилцистеин.

Допълнителни процедури. Биостимулатори. Мултивитамини с макро и микроелементи (витрум, центрум, дуовит и др.), Продигиосан, сок от алое, прополис и други традиционни биостимуланти, както и деринат, който има репаративни и имуномодулиращи ефекти. Физиотерапия.

Етиология, клинична картина и терапия на хроничен необструктивен бронхит

Хроничен прост (необструктивен) бронхит (CNB) е патология на дихателната система, характеризираща се с дифузен възпалителен процес в лигавицата на големите и средните бронхи. Характерна особеност на болестта е сезонността на обострянията, които се наблюдават в началото на пролетта и късната есен. Много читатели се интересуват от въпроса, какво е това заболяване, какъв вид лечение и симптоми на болестта. Ще представим отговорите по-долу.

епидемиология

Хроничният бронхит е доста често срещано заболяване, тъй като лекарите го записват при приблизително 22% от възрастното население на нашата страна. По-често се наблюдава при мъжете. Делът на хроничното възпаление на бронхите в структурата на респираторните заболявания на нетуберкулозната етиология варира от 35% до 60%. Статистиката през последните години показва, че честотата на това заболяване се е увеличила значително. Заболяването обикновено засяга трудоспособната част от населението - на възраст 40-60 години.

Причини за заболяването

Етиологията на CNB се свързва главно с продължително излагане на токсични бронхиални дразнители (например тютюнев дим, прах). Силно токсични вещества, които са част от тютюневия дим, оказват отрицателно въздействие върху мигателния епител на бронхите, което води до промяна в структурата на жлезистия апарат - хиперсекреция и дискриминация. В резултат на такава експозиция мукоцилиарният транспорт е нарушен, което в крайна сметка се отразява отрицателно върху почистващата и защитна функция на цилиарния епител.

Тютюневият дим намалява имунорезистентността на лигавиците, отваряйки портите на бактериални и вирусни инфекции. В 90% от случаите не-обструктивният бронхит се диагностицира при активни и пасивни пушачи. Патологията е положително свързана с общата продължителност на пушенето и броя на пушените цигари на ден. Доказано е, че най-голямо дразнещо въздействие върху лигавицата на дихателните пътища от пушенето на цигари, в по-малка степен - пури или тръби.

Вторият най-важен рисков фактор за хроничен бронхит е продължителното излагане на пациента на замърсители (летливи токсични съединения), свързани с замърсяването на дома и промишлеността (азотен диоксид, кадмий, силиций). Проявлението на заболяването ще зависи и от патогенния ефект на тези продукти върху бронхиалната лигавица.

Третият етиологичен фактор, провокиращ развитието на бронхит, е бактериална вирусна инфекция на дихателните пътища (остра респираторна вирусна инфекция, трахеобронхит и пневмония на вирусна етиология). Като правило, следните инфекции причиняват заболяването:

  • Moraxella;
  • грипен вирус;
  • хемофилус бацил;
  • аденовируси;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • пневмококи.

Бактериалното засяване на бронхиалната лигавица провокира развитието на дифузен възпалителен процес, в лумена на бронхите се натрупва умерено количество мукопурулентен или гноен храчки. В повечето случаи се наблюдава увеличаване на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните лимфни възли.

Трябва да се отбележи, че хроничният прост бронхит може да настъпи не само в резултат на експозиция на екзогенни, но и ендогенни фактори:

  • генетична предразположеност;
  • възрастова категория до 40 години;
  • мъжки пол;
  • назофарингеални заболявания;
  • алвеоларна неутрофилна и макрофагална дисфункция;
  • хиперреактивност на бронхиалната лигавица;
  • клас А. дефицит на имуноглобулин.

симптоматика

Кашлицата е основният симптом на респираторни заболявания. Една от причините за хронична кашлица може да бъде еозинофилен бронхит. Медицинската статистика показва, че този тип бронхит се нарежда на четвърто място сред другите респираторни патологии. Еозинофилен бронхит може да се диагностицира с помощта на лабораторно изследване на храчки. Микроскопското изследване на храчките разкрива клетки, наречени еозинофили.

В клиниката на CNB, периоди на стабилна ремисия и фаза на обостряне на заболяването са ясно проявени (не повече от 1-3 пъти годишно). Хроничният бронхит в ремисия не е клинично проявен. Повечето пациенти смятат, че са болни, периодично се появяват мокри кашлица, най-често сутрин, обясняват навика на тютюнопушенето. Кашлицата може да повиши вдишването на студен въздух или значителна физическа активност. Други симптоми, като правило, не могат да се определят визуално във фазата на постоянна клинична ремисия. Аускултацията на белите дробове слуша трудното дишане, понякога сухите хрипове, особено при интензивно издишване. След малко кашлица хриптенето изчезва.

Необструктивният хроничен бронхит в острата фаза се характеризира с по-ясна клиника. Хроничният бронхит обикновено се влошава при поглъщане на вирусна или бактериална инфекция. В други случаи прекомерното пушене или заболявания на устната кухина и фаринкса (тонзилит, фарингит, ларингит и др.) Могат да послужат като провокиращ фактор. Пациентите с диагноза хроничен прост бронхит често се оплакват от главоболие и мускулни болки, кашлица със слюнка, прекомерно изпотяване, хипертермия (по избор), обща слабост и синдром на интоксикация.

диагностика

Хроничният бронхит се диагностицира въз основа на анамнестични данни, резултати от инструментални и лабораторни изследвания:

  • кръвен тест (изследване на церулоплазмин, хаптоглобин, серомукоид, С-реактивен протеин, α-2-макроглобулин, α-1-гликопротеин);
  • общ анализ на храчки (броя на алвеоларните макрофаги, неутрофили, епителни клетки и други клетки), култура на храчки върху микрофлората и чувствителност към антибиотици;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • бронхоскопия;
  • серологични тестове;
  • спирометрия.

Диференциалната диагноза на различните видове бронхити е дадена в таблицата.

Хроничен необструктивен бронхит: симптоми и лечение

Необструктивен (хроничен) бронхит е патология на дихателната система, при която възникват възпаления на средните и големите бронхи и техните мембрани.

Хроничният необструктивен бронхит е сезонно обостряне, което най-често се среща в късна есен или ранна пролет.

Ако човек има такова заболяване, се препоръчва да започне своевременно лечение, в резултат на което можете да облекчите симптомите. Трябва да разберете, че такова заболяване изисква периодично лечение, тъй като се случва с периодична редовност.

Епидемиология на заболяването

Много често хората имат точно хроничната форма на заболяването, тъй като лекарите го откриват при около 22% от хората, живеещи в нашата страна.

Най-често представителите на по-силния пол се сблъскват с такова заболяване, като процентът на мъжете, които се сблъскват с тази особена форма на заболяването, е между 35 и 60%.

Ако говорим за статистически данни, тогава въз основа на последните няколко години, можете да видите, че честотата на такова заболяване с всеки гот само се увеличава. Най-често болестта се среща в трудоспособна част от населението, чиято възраст варира от 40 до 60 години.

За да се улесни протичането на заболяването, е необходимо да се проведе своевременно лечение.

Причини за заболяването

Етиологията на това заболяване е свързана главно с продължително излагане на токсични дразнители на бронхите (например прах или цигарен дим). Вещества, характеризиращи се с висока степен на токсичност, които са част от тютюневия дим, оказват отрицателно въздействие върху цилиарния епител на бронхите.

Подобно отрицателно въздействие може да доведе до промяна в структурата на жлезистия апарат - дискриминацията и хиперсекрецията. По време на излагане на този вид се наблюдава нарушение на мукоцилиарния транспорт, което води до негативни последици за почистващите и защитните функции на цилиарния епител.

В резултат на излагане на тютюнев дим се наблюдава намаляване на имунната резистентност на лигавицата и отварянето на портата за вируси и бактерии. Необструктивен бронхит в 90% от всички случаи се диагностицира при пасивни и активни пушачи. Патологията започва по-нататъшното си развитие с честотата на пушене и броя на пушените цигари на ден.

Учените са доказали, че най-дразнещият ефект е върху лигавицата на дихателните пътища след пушене на цигари, в по-малка степен след пушене на цигари и пури. За да се изключи вероятността от развитие на патология, е по-добре да се откажат от цигарите.

Вторият най-важен фактор, предизвикващ развитието на ЦНС, се счита за продължително излагане на пациента на замърсители (токсични летливи съединения), свързани с замърсяването на промишления и битовия въздух (силиций, кадмий, азотен диоксид).

Също така, проявлението на такъв противник може да зависи от патогенния ефект на продуктите, изброени по-горе, върху бронхиалната лигавица. За да се облекчи общото състояние, трябва да се избягва вдишването на такъв въздух, защото то има отрицателен ефект, допринасяйки за по-нататъшното развитие на хроничната форма на бронхит.

Различни бактериални и вирусни инфекции, които могат да бъдат предадени от въздушни капчици, могат да бъдат преброени на третия фактор на околната среда. Те включват остра респираторна вирусна инфекция, пневмония на вирусна етиология и трахеобронхит. В повечето случаи причината за това заболяване са инфекции като:

  • Грипен вирус;
  • Moraxella;
  • аденовируси;
  • Хемофилна пръчица;
  • хламидия;
  • аденовируси;
  • Стрептококова пневмония;
  • Mycoplasma.

В резултат на бактериално замърсяване на бронхиалната лигавица настъпва развитие на възпалителен дифузен процес и в просвета на бронхите се наблюдава натрупване на умерен брой гнойни или лигавично-гнойни храчки. В някои случаи се наблюдава увеличаване на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли.

Трябва да се отбележи, че образуването на хроничен прост бронхит може да настъпи не само в резултат на експозиция на екзогенни, но и на редица ендогенни фактори:

  1. Мъжки пол.
  2. Генетично предразположение;
  3. Възраст не повече от 40 години.
  4. Заболявания на назофаринкса;
  5. Недостиг в организма на имуноглобулини категория А.
  6. Хиперреактивност на бронхиалната лигавица.
  7. Дисфункция на алвеоларни макрофаги и неутрофили.

Симптоми на заболяването

Преди да започнете лечение, трябва да поставите диагноза. На първо място, човек има силна кашлица, една от причините може да бъде еозинофилен бронхит. Въз основа на медицинската статистика именно този тип бронхит е на четвърто място сред всички съществуващи респираторни патологии.

За да се диагностицира този тип бронхит е възможно чрез провеждане на тест за храчки в лаборатория. По време на микроскопското изследване на храчките е възможно да се намерят клетки, които се наричат ​​еозинофили.

По време на HNB има ясно наблюдавани периоди на острата фаза (не повече от един или три пъти на ден) и стабилна ремисия. При ремисия хроничният бронхит почти не се проявява. Много пациенти не се считат за болни, мокра кашлица, която се среща предимно сутрин, те обясняват навика на тютюнопушенето.

При вдишване на студен въздух се увеличава кашлицата, може да се появи и след интензивно физическо натоварване. По правило не е възможно да се определят останалите симптоми при наличие на хроничен бронхит в ремисия. В противен случай пациентът може да се чувства нормален, без никакви здравословни проблеми.

В присъствието на аускултация на белите дробове можете да чуете тежко дишане, в някои случаи ниско сух хъркане, особено ако човек прави силен издишване. След кашлица добре, хрипове изчезва. Но по време на острата фаза картината на неконструктивния хроничен бронхит става по-ярка.

По правило такова заболяване се влошава при проникването на бактериална или вирусна инфекция в организма. В някои други случаи честото пушене или заболявания на фаринкса и устната кухина (ларингит, фарингит, тонзилит) могат да бъдат провокиращ фактор.

Много често пациентите с такава диагноза могат да се оплакват от появата на болка в главата, кашлица със слюнка, мускулни болки, прекомерно изпотяване, хипертермия (не е задължителна характеристика), синдром на интоксикация и обща слабост.

Диагностика на заболяването

Възможно е да се диагностицира бронхит в хронична форма въз основа на наличните исторически данни, резултати от лабораторни и инструментални изследвания:

  • спирометрия;
  • Серологични тестове;
  • бронхоскопия;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • Проведете общ анализ на храчките (броя на епителните клетки, неутрофилите, алвеоларната макрография), културата на храчки за чувствителност към антибиотици и микрофлора.

Лечение на заболяването

Лечение на хроничен бронхит включва дихателна гимнастика. Поради това болен човек може да очисти бронхите си от натрупаната слуз. Лечението включва и назначаването на специални лекарства за отхрачване, които трябва да се прилагат постоянно.

В случай, че се наблюдава обостряне на хроничен бронхит, лечението на пациента трябва да включва лекарства, насочени към изтъняване на храчките. Като добро средство за втечняване на храчки може да се отбележи такова лекарство като ацетилцистеин.

Ако се наблюдава края на периода на обостряне на заболяването, кашлицата започва да притеснява пациента все по-малко и по-малко, като броят на храчките значително намалява, лечението трябва да включва лекарства, които са основно растения. В този случай, не се препоръчва употребата на обичайните лекарства.

Ако искате да получите отхрачващо действие, можете да се опитате да вземете наркотици като Levopront и Bitodin. При наличието на силен вискозитет на храчки, се препоръчва да се използват ласолван и АТС. Всички тези лекарства са насочени към облекчаване на общото благосъстояние на пациента по време на хроничната форма на бронхит.

Въпреки това, не трябва да започнете лечение без потвърждение на заболяването. Ако подозирате хронична форма на бронхит, е необходимо да се консултирате с лекар, за да потвърдите точната диагноза и назначаването на ефективно лечение. За да се разберат симптомите на болестта ще помогне на видео в тази статия.

Какво е това?

Не търсех подобна тема, така че не знам дали имаше подобни предложения.


играе почти Във всички браузърни игри, а не само в браузърни игри, само в Аддан има култ към ХНБ, може би тогава ще има празник - Ден на ХНБ?
ще празнуваме един ден в годината, ще има подаръци или анти-подаръци. Не знам кое е по-добро.

Ако ви харесва идеята, след това напишете датата на празника, добре, като цяло, всички предложения.

В гората: 1. с всяка битка идва бутонът
2.Saylas офлайн)
3. Предавката се скъсва с 99,9999% по-бързо.
мина: на всеки 1 мин. 30 сек. на мъртъв миньор 25 лв
магазин за ковачи: мъртви бездомни (нови персийски) на всеки 2 минути
поляна: на всеки 2 минути букхой дървото ви атакува и вика HNB и отнема всичко, което сте събрали и цялата екипировка

__________________
Винаги предоставям fuckt

Ratatouille, Ratatouille е много дълга х. изток

Не е нужно да пиша за грамотността си. Това е интернетът, който пиша като PraDfinuty jzzze


Всички се страхуват от мен! Тъй като съм в спешен случай, аз съм зъл чичо!

Медико-социална експертиза

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Медико-социално изследване и увреждане при хроничен бронхит

HB е заболяване, характеризиращо се с дифузно увреждане на бронхиалното дърво, хронично течение с периоди на екзацербации, доминиране сред клиничните симптоми на кашлица, слюнка и недостиг на въздух (N. R. Paleev, 1985).

Препоръките на СЗО до голяма степен допълват това определение: HB е „състояние с хронично или повтарящо се прекомерно отделяне на слуз в бронхиалното дърво, което се проявява чрез хронична или повтаряща се кашлица с храчки, която се среща най-много дни в продължение на най-малко три месеца в годината в продължение на най-малко две последователни години. ".

епидемиология
HB заема едно от централните места в структурата на ХОББ 70-80%). Броят на случаите на НВ е около 16% сред възрастните (13% сред градските и 20% сред селските). Заболяванията на хроничния бронхит съставляват приблизително 65% от всички дни на VLH, причинени от COPD Според CSB през последните години смъртните случаи от хроничен бронхит представляват 81,8% от всички смъртни случаи от ХОББ.

Пациенти с хроничен бронхит, които са загубили способността си да работят, живеят средно 6 години, което е 3,5 пъти по-малко, отколкото при астма, но съставляват 52,3% от всички хора с увреждания поради ХОББ (Н.И. Александрова, 1992).

ФАКТОРИ, ПРЕДНАЗНАЧЕНИ ЗА ВЪНШНИЯ ВИД И НАПРЕДЪКА НА ЦБ
При първична поява: тютюнев дим;
замърсители от промишлен и друг произход;
климатични и климатични фактори; инфекциозни фактори (включително патология на горните дихателни пътища); алергичен фактор.

При обостряне на заболяването:
инфекциозни фактори (особено вирусно-бактериални асоциации); климатични и климатични фактори;
Замърсители от промишлен и друг произход;
тютюнев дим; алергичен фактор.

Патогенеза
В повечето случаи ЦБ се развива в резултат на умерено изразени, но продължителни неблагоприятни външни влияния на изброените по-горе фактори, причиняващи продължително напрежение на защитните механизми. Най-важната защитна функция се осъществява от мукоцилиарната транспортна система, която е представена от ресничките на клетките на мигателния епител и трахеобронхиалния слизио.

При хроничен бронхит се развива структурна реорганизация на бронхиалната лигавица, влошаване на реологичните свойства на слузта и изчерпване на функцията на цилиарния епител, което води до мукоцилиарна недостатъчност. Стагнацията на слуз е придружена от нарушения на обструктивна вентилация, добавяне на инфекция. В резултат на образуването на хроничен обструктивен процес настъпва намаляване на еластичния откат на белите дробове и се формира проксимален ацинарен емфизем. Този емфизем е специфичен морфологичен субстрат за ХОББ, който обяснява естествения изход на заболяването в DN, LH и HF.

Няма еднаква класификация на НВ. На практика е препоръчително да се използва клиничната и патогенетична класификация на хроничния бронхит (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. По патогенеза: първична; вторична.
2. По клинични и функционални характеристики: не-обструктивни; обструктивна;
3.При клинична и лабораторна картина: катарална; гноен.
4. По време на фазата на заболяването: влошаване; ремисия.
5. За усложнения: сложно; neoslozhpenny.
Забележка. 1 не се взема предвид при диагнозата, но отразява по-дълбоко разбиране на конкретен пациент.

КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА
1. Хроничен необструктивен бронхит (CNB) - вж.
2. Хроничен обструктивен бронхит (КОБ) - виж стр. ОПРЕДЕЛЕНИЕ с задължителна комбинация: с лезии на дисталното трахеобронхиално дърво ("хроничен проксимален бронхит"); с персистиращи нарушения на обструктивна вентилация (клинични признаци на обструкция и резултати от респираторни функционални тестове: FEV1 в продължение на 4 месеца с многократни продължителни обостряния и благоприятна прогноза.
- VUT

Рискови фактори за развитие на хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест у жителите на Далечния север Андронов Сергей Василиевич

Тезата - 480 рубли., Доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници.

Резюме - безплатно, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници

Андронов Сергей Васильович. Рискови фактори за развитие на хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест у жителите на Далечния север: дисертация. Кандидат на медицинските науки: 14.01.25 / Андронов Сергей Васильович [Място на отбраната: Военномедицинска академия “С.М. Киров“ - Федерално държавно военно образователно учреждение за висше професионално образование на Министерство на отбраната на Русия].- Санкт-Петербург, 2014.- 116 с.

Съдържание на дисертацията

Глава I. Преглед на литературата 9

1.1. Определяне на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ

1.2. Епидемиология на CNB и COPD 11

1.3. Рискови фактори за ХНБ и ХОББ 12

1.4. Студена и респираторна патология в Yamal 1 3

1.5. Методи за откриване на CNB и COPD 15

1.6. Маркери за прогнозиране развитието на ХНБ и ХОББ. 20

Глава II Учебен материал 25

Глава III. Резултати 42

3.1. Разпространение на ХНБ, ХОББ и тютюнопушене сред населението на Далечния север 42

3.2. Проучване на маркерите на оксидативния стрес, активността на носния мукоцилиен клирънс, редица показатели на дихателната функция (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), концентрацията на TNF и IgA при здрави индивиди, пациенти с CNR и COPD 51

3.3. Изграждане на прогностичен модел на риска за развитието на ХНБ и ХОББ. 76

Глава IV Заключение 87

Практически препоръки 97

Списък на съкращенията. 98

Референции 99

Въведение в работата

Респираторните органи на жителите на Далечния север са засегнати от редица
негативни фактори [Гришин О.В., 2006]. Тези фактори включват:
ниска температура на въздуха, ниска влажност, дневни колебания
атмосферно налягане, редуване на полярния ден и полярната нощ,
висока геомагнитна активност [Величковски Б., 2005]. Под влияние на
Влошава се студеното и сухо състояние на въздуха

мукоцилиен клирънс, увреждане на лигавицата на дихателните пътища
до разграждане на мигателния респираторен епител. при
контакт на епитела на дихателните пътища с отрицателни фактори
активирана е липидна пероксидация [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Високата геомагнитна активност спомага за намаляване на имунната система
реактивност и антиоксидантни резерви на белия дроб [Ketlinsky SA и други
1995; Казначеев В.П., 2008; А. Лобанов, 2008, 2010]. Всички тези процеси
води до появата, формирането и прогресията

хроничен необструктивен бронхит (ХНБ) и хроничен

обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Важна роля играят характеристиките на труда и житейската характеристика на крайния север: работа в студа, поставяне на няколко вида производство в една стая, лошо отопление на печката (отоплителният сезон отнема 9-10 месеца годишно) и дефицит в диетата на естествените антиоксиданти. В същото време въздействието върху дихателните органи на жител на Далечния север от антропогенни фактори става последната връзка, която в крайна сметка води до появата на патология.

Комбинираният ефект на отрицателните климатични и антропогенни фактори увеличава вероятността от респираторна патология. Така 80-90% от възрастното население на Ямал има поне един рисков фактор за образуването на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ [Р. Кочкин. et al., 2008].

Степента на изработване на темата. Към днешна дата ролята на климатичните и географски фактори при формирането на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ сред жителите на Далечния север не е определена. ЗНЗО е уникално място за научни изследвания, тъй като селата в този район се намират в различни климатични зони. Съставът на населението, заетостта и нивото на антропогенно замърсяване в различните села на ИЯО се различава незначително, което дава възможност да се изследва въздействието на климатичния адаптационен натиск върху развитието на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ. Въпреки редица изследвания, механизмите на адаптация към неблагоприятните условия на живот и формирането на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ (свободна радикална активност, нарушения на местния имунистичен и мукоцилиен клирънс) сред жителите на Далечния север остават слабо проучени.

Цел на работата

Да се ​​изследва разпространението на хронични необструктивни бронхити и хронична обструктивна белодробна болест и характеристиките на рисковите им фактори в популацията на Далечния север.

Цели на научните изследвания

Оценете честотата на хроничния необструктивен бронхит и хроничната обструктивна белодробна болест при жителите на Ямало-Ненецката автономна област в зависимост от продължителността и интензивността на климатичните и географските фактори при високи географски ширини.

Определят маркери на оксидативния стрес, активност на носния мукоцилиен клирънс, концентрация на тумор некрозисфактор (TNF), имуноглобулин (Ig) A в издишания въздушен кондензат и показатели на дихателната функция (FEV1, ZHEL, FVC) при здрави жители на Ямало-Ненецката автономна област Северно преживяване, област на пребиваване, работа в студа, етническа принадлежност, пол, възраст, тютюнопушене.

Да се ​​изследват маркерите на оксидативния стрес, активността на назалния мукоцилиен клирънс, концентрацията на TNF и IgA в кондензата на издишания въздух при пациенти с хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест.

Оценете възможността за използване на изследваните показатели за прогнозиране развитието на хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест при жителите на Ямало-Ненецката автономна област.

Научна новост

За първи път е установена високата честота на хронични необструктивни бронхити и хронична обструктивна белодробна болест в популацията на Далечния север.

За първи път е доказано, че продължителният живот на здравите хора в Ямало-Ненецката автономна област е съчетан със значително увеличаване на тяхната свободно-радиална активност на издишвания кондензат, намаляване на мукоцилиарния клирънс и бронхиална проницаемост.

За първи път е установено статистически значимо увеличение на концентрацията на TNF и пероксидна активност на ЕБК при пациенти с хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест в сравнение със здрави жители на Ямало-Ненецката автономна област.

За първи път е разработен прогностичен модел на риска от развитие на хроничен необструктивен бронхит в условията на Далечния север.

Практическо значение

Установено е, че група жители на Далечния север имат най-голяма вероятност за развитие на хроничен необструктивен бронхит.

Установени са допълнителни показатели за прогнозиране на риска от хроничен необструктивен бронхит при здрави жители на Далечния север.

Разпоредби за защита

Хроничен необструктивен бронхит и хронично обструктивно белодробно заболяване са заболявания, които са често срещани в популацията на Ямало-Ненецката автономна област.

Продължителният живот в Далечния север на здрави хора е съчетан с намаляване на тяхната бронхиална проходимост, увеличаване на оксидативния стрес и намаляване на активността на мукоцилиарния клирънс.

Окислителният стрес, повишаването на нивото на TNF и намаляването на концентрацията на IgA в дихателните пътища са механизми за развитие на хроничен необструктивен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест у жителите на Далечния север.

Вероятността за развитие на хроничен необструктивен бронхит сред жителите на Далечния Север се увеличава с увеличаване на северния опит, продължителност на работата при студ, високи нива на TNF и окислителна активност, както и намаляване на мукоцилиарния клирънс на дихателните пътища.

Методология и изследователски методи. Основата за работата на стоманата
следните теории: концепцията за синдром на полярното напрежение (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; AP Agadzhanyan, 1998; BT Величковски, 2005; OV
Grishin et al., 2006; GS Shishkin et al., 2006); ролята на климатогеографски
фактори (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); концепция
ролята на дисбаланса между активността на прооксидантите и. t

белодробни антиоксиданти (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); концепция за търсене на биомаркери в издишан кондензат (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov and et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

На първия етап на писане на дисертация се прави анализ на вътрешните и
чуждестранни литературни източници. Общо използван материал 165
автори, сред които: местни - 133 и чуждестранни - 32. На втория етап,
територията на Ямало-Ненецката автономна област

скрининг на 1347 души, от които 960 са здрави, 323 - пациенти с хроничен необструктивен бронхит и 64 - пациенти с ХОББ. По време на третия етап беше извършен анализът.

данни за дисертация, включително статистически анализ.

Клинични характеристики на пациентите: Общо са изследвани 1347 души, от които 960 са здрави, 323 са пациенти с хроничен необструктивен бронхит, а 64 са пациенти с ХОББ. Възрастта на пациентите е от 18 до 60 години. В работата са използвани следните техники:

клинично проучване и изследване;

въпросник (въпросник GARD (WHO));

инструментални техники (спирометрия, захаринов тест, събиране на KVV с по-нататъшно определяне в лабораторията на показатели за оксидативна и антиоксидантна активност Imax (пикова индуцирана луминесценция), S (светлинна сума), tg2, окислително-антиоксидантно равновесие (S / tg2), IgA t (TNF)).

Кондензатът на издишания въздух (EBC) се събира съгласно методиката
препоръки 1.2.2028-05 (2006). Събирането на KVV е проведено не по-малко от
един час след последния контакт със студа. Обемът на KVV е поне 2
мл. Респондентите не си мият зъбите, не пушат, не
консумират алкохол, не са употребявали наркотици, не
в контакт с производствените фактори. Преди събиране на KVV
пациентите внимателно изплакват устата си. Проучването е проведено на
тихо дишане. За 10-20 минути пациентът е вдишал въздуха
нос и го издиша в устата му. Събира се кондензат в контейнери
от типа “Eppendorf” беше замразен и съхраняван в хладилник при
температура от –20 ° C преди анализ за три седмици, което
изключва ефекта от съхранението върху хемилуминесценцията.

Изследването на пероксидната активност на KVV е проведено с използване на
биохимиченменометър BHL-07. Взети са под внимание следните показатели: Imax
(mV) - пикова индуцирана луминесценция (характеризираща. t
окислителен потенциал), S (mV) - светлинна сума (характеризираща
актуализирана активност на оксиданта) и допирателния ъгъл

(характеризиращо антиоксидантна активност).

Личното участие на автора. Самостоятелно проведе аналитичен преглед на местна и чуждестранна литература по разглеждания проблем, планира проектирането на изследвания, избра методи за изследване, определи обема, проведе събиране и анализ на информация, първична и статистическа обработка на материали, техния анализ, интерпретация на резултати, докладва ги на конференции, пише статии, дисертации и абстрактно.

Резултатите от изследванията са реализирани в редица медицински

превантивни институции (районна и районна болница в селото).
Сумбург, Яр-Сале, Шоя) Ямало-Ненецката автономна област.

Получените данни се използват в педагогическата работа на катедрата.
пулмология на Северозападната държавна медицина

Университет. II Мечникова (Санкт Петербург).

Апробация на работа. Материали, представени и докладвани на XXII Национален конгрес по респираторни заболявания (Москва,

2012), семинар "Въпроси на полярната медицина, екология и биология" (Надим, 2012).

Броят на публикациите по темата на работата - 10, в т.ч. 5 статии в списания, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Руската федерация за публикуване на резултатите от дисертационните работи.

Структура и обхват на дисертацията. Дисертацията се състои от секции: t
въведение, преглед на литература, материали и методи на изследване,
собствени изследвания, изводи, заключения, практически

препоръки. Текстът е изписан на 116 страници на пишеща машина, илюстриран с 35 фигури, 1 схема и 35 таблици. Литературата съдържа 165 източника, от които 133 са местни и 32 чуждестранни автори.

Рискови фактори за ХНБ и ХОББ

Основните рискови фактори за развитието на хроничен необструктивен бронхит са: 1) тютюнопушенето; 2) замърсяване на въздуха; 3) неблагоприятни климатични фактори (студ); 4) вирусна инфекция (грипни вируси, аденовируси) [Скворцов В.В. et al., 2010]. Основните рискови фактори за развитие на ХОББ са: 1) пушенето (както активно, така и пасивно); 2) излагане на професионални рискове: отработени газове от камиони и автомобили (серен диоксид, азот и въглерод, олово, въглероден оксид, бензипрен); промишлени отпадъци - черни сажди, дим, прахови частици (силиций, кадмий, азбест, въглища, зеленчуци, строителен прах); 3) битови (продукти на изгаряне на органично гориво в отоплителни уреди, изгарящи от готвене в недостатъчно вентилирани помещения), замърсяване на въздуха [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) дисбаланс между оксиданти и антиоксиданти в човешкото тяло [MacNee W., 2005]; 5) въздействието на студа върху развитието на ХОББ, тъй като по-голямата част от населението живее в условия на продължително излагане на ниски температури [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) наследствена предразположеност; 7) заболявания на дихателната система в ранна детска възраст; 8) бедност, ниска социално-икономическа ситуация; 9) ниско тегло при раждане [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Дихателната система участва в поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото в суровите условия на Далечния север. Според А.П. Avtsyna et al. (1985), животът и трудовата дейност на жителите на високи географски ширини преминават при екстремни условия. Дихателните органи са подложени на неблагоприятни ефекти от климатичните фактори. Към неблагоприятни природни фактори S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) включват ниска температура и влажност на въздуха, изключителна фотопериодичност, флуктуации на геомагнитното поле. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) отрича влиянието на студа върху дихателните органи. AP Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) считат, че директното излагане на студен и сух полярни въздух е отрицателен фактор. GS Shishkin et al. (1978), провеждайки изследвания на открито, доказаха отрицателното въздействие на студения въздух върху белите дробове. LK Romanova et al. (1982) отбелязват отрицателните ефекти на ниските температури върху различни белодробни структури. Според А.П. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), вдишването на студен въздух причинява ограничаване на дълбочината на вдишване и бронхиална обструкция. В представените работи не е изследвано влиянието върху дихателните органи на климатичните и географските фактори на територията на Ямал.

Наред с природните фактори, дихателните органи на жителите на Далечния север са изложени на антропогенни фактори [Orlov MA, 1996]. NA Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) към отрицателните антропогенни фактори са промишлените и вътрешните фактори. AP Milovanov (1978), A.G. Марачев (1980) при здрави жители на Далечния Север регистрира промени, показващи първоначално увреждане на белодробната тъкан. В работата на В.И. Hasnulina et al. (2004) посочват, че студът в Далечния север води до развитие не само на адаптивните пренареждания, но и на появата на патология. Отрицателното въздействие на естествените фактори върху дихателните органи може да наруши адаптивното равновесие, постигнато в суровите климатични условия чрез значителен стрес върху всички системи на тялото и да доведе до образуването на респираторна патология.

NR Paleev (1985), O. Wilson (1965) отрича влиянието на факторите на околната среда в Далечния север върху образуването на патологични промени в белите дробове. В същото време A.P. Агаджанян (1994, 1996, 1998), Ю.Г. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) разкриват структурно и функционално пренареждане на дихателните органи, свързано с излагане на неблагоприятни фактори на Далечния север.

Хроничният необструктивен бронхит е най-често срещаното заболяване в групата на хроничните белодробни заболявания. Разпространението на HNB у нас варира от 10% до 20%, а нарастването на заболеваемостта е 6-7% годишно за градското население и 2-3% за селските райони [Илкович М.М. et al., 2004; Скворцов В.В. et al., 2010]. Хроничният бронхит е често срещано заболяване и се среща в 3-8% от възрастното население. В литературата няма данни за разпространението на CNB и COPD в YNAO. Смята се, че преобладаването на хроничен бронхит в Русия е 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Хроничната обструктивна белодробна болест е една от най-значимите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб и е медицински и социален проблем. Във връзка с терминологичната несигурност, която съществува от много години, е трудно да се дадат точни данни за разпространението на ХОББ. В момента в САЩ около 6% от мъжете и 3% от жените имат ХОББ. Смъртността от ХОББ се нарежда на 4-то място сред всички причини за смъртността в общото население [GOLD, 2011] и се очаква до 2020 г. тя да бъде на 3-то място [Murray C.J. et al., 1997].

Хроничната обструктивна белодробна болест е основната причина за заболеваемостта и смъртността в съвременния свят и според прогнозата до 2020 г. тя ще бъде на пето място сред причините за уврежданията, а третата по смъртност [Chuchalin AG, 2004].

Преобладаването на ХОББ в света при хора над 40 години е 10,1% (11,8% при мъжете и 8,5% при жените) [Buist A.S. et al., 2007]. В Русия, според официалната медицинска статистика, броят на пациентите с ХОББ е около 2,4 млн. Въпреки това, според резултатите от изчисленията, използващи епидемиологични маркери, броят им трябва да бъде около 16 млн. Пациенти [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Малки симптоми или пълно отсъствие на оплаквания през първите 10-20 години от тютюнопушенето или ефектите на други доказани рискови фактори водят до факта, че пациентите не ходят на лекар навреме. При откриване на ХОББ заболяването вече е в късен стадий и се образуват необратими промени в дихателните пътища, а протичането на заболяването прогресивно прогресира, въпреки адекватното лечение [Chernyaev A. L., 2005].

Маркери за прогнозиране развитието на ХНБ и ХОББ

Въздействието върху дихателните органи на околната среда, промишлеността, домашните фактори увеличава вероятността от хроничен необструктивен бронхит и ХОББ [Аргунов В.А. et al., 1991; Василиев, Е.П. et al., 1992; Бузинов Р.В. et al., 2005]. Адаптивният стрес в отговор на въздействието на комплекс от климатични и географски фактори в работата на В. Казначеев. et al. (1979) се определя като синдром на полярното напрежение. Характеризира се според A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), активиране на реакциите на липидна пероксидация на биологични мембрани на клетки. Активирането на пероксидацията е универсална връзка на всякакви механизми на увреждане. Особеност на белия дроб е голямото количество полиненаситени мастни киселини в клетъчните мембрани, които могат да бъдат мишена на реактивни кислородни видове (ROS) [Вострикова Е.А., 2006; Cross C., 2006]. Дишането със студен и сух въздух води до образуването на ROS [Луценко М.Т. et al., 1990]. Активните форми на кислород увреждат клетките на тялото [Владимиров Ю.А., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Респираторните клетки са защитени от увреждане на реактивни кислородни видове чрез няколко линии антиоксидантна защита, а концентрациите на някои антиоксиданти (аскорбинова киселина) са сравними с плазмените концентрации и глутатионът е няколко пъти по-висок [Cross C., 2006]. От една страна, активирането на FLOOR по време на излагане на студ допринася за защитата срещу инфекция, рискът от която се увеличава при охлаждане. От друга страна, това води до редица негативни процеси. Реактивните кислородни видове увреждат ресничебната епителна мембрана, което води до влошено мукоцилиарно изчистване и изчистване на лигавицата на дихателните пътища от чужди частици [Зенков Н.А., 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Дисбалансът на оксиданти и антиоксидантна система е ключов елемент в патогенезата на хроничните белодробни заболявания. Дисбалансът между активността на прооксиданти и антиоксиданти е една от причините за образуването на белодробна патология [Bolevich SB, 1998; Судаева С.К., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. При настъпване на увреждане на белия дроб се появява водороден пероксид, този окислител е доста стабилен и почти не се влошава от вътреклетъчни и извънклетъчни антиоксидантни ензими [Klimanov I.A. et al., 2009].

Съществуват няколко метода за определяне на съдържанието на водороден пероксид. Обещаващи са методи, които позволяват високо прецизни изследвания на водороден пероксид с определяне на концентрация (течна хроматография с масспектрометрия, флуорометрия). Досега обаче тези проучвания у нас, поради високата цена на оборудването, реактивите и тяхната ниска мобилност, не са напуснали лабораториите на отделните централни изследователски институти. Друг метод за изследване на водороден пероксид може да се дължи на хемилуминесценция (CL). Хемилуминесцентният метод се основава на регистрацията на луминесценцията, съпътстваща някои биохимични реакции. Концентрацията на свободните радикали (водороден пероксид) е пропорционална на интензивността на блясъка и скоростта на реакцията [Zappacosta B. et al., 2001]. Обещаващ е методът на желязо-индуцирана хемилуминесценция, която оценява наличието на дисбаланс на оксиданти и антиоксидантна система и отразява интензивността на окислението на свободните радикали. Интерес представлява изследването на водороден пероксид в кондензата на издишания въздух. Кондензатът на издишания въздух се образува директно в белите дробове [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Курик М.В. et al., 1987; Климанов И.А. et al., 2006, 2009; Капилевич Л.В. et al., 2007; Харитонов С.А. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Досега в CSC са открити повече от 200 химични съединения, които до известна степен отразяват процесите, протичащи в дихателните пътища [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. По този начин, за да се реши проблемът с предсказването на белодробната болест, е обещаващо да се използва EBC. Епителът, покриващ дихателните пътища, изпълнява защитна функция. М-клетките на лигавицата на дихателните пътища участват в синтеза на IgA, един от факторите за локален хуморален имунитет. Екстремните климатични фактори и недохранването влияят върху имунната система. В белите дробове на нивото на локалната тъкан, излагането на ниски температури уврежда лигавичните клетки. Всичко това може да доведе до инхибиране на местната имунна защита. Секреторният IgA може да се използва като маркер за предсказване развитието на респираторната патология. В творбите на М. М. Цветкова (2007), Е.П. Kalinina (2009), която изследва съдържанието на SIgA в KVV и IgA на кръвта при здрави и болни ХОББ извън Арктика, няма проучвания за тези маркери при жителите на Далечния север. Защитната функция се осъществява от цилиарния епител на дихателните пътища. Ресничният епител на горните дихателни пътища е изложен на пряко излагане на студен и сух въздух [Solopov VN et al., 1987; Луценко М.Т. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Подуване на лигавицата на дихателните пътища, дължащо се на адаптивни промени, може да допринесе за хипоксия на мигателните епителни клетки и това ще наруши жизнената активност, възстановяването и функционирането на ресничестите клетки. Студеният въздух и ниското съдържание на водни пари в лигавицата на горните дихателни пътища причиняват хиперкриния и дискриминация [Ustschikov A.S. et al., 1997; Устюшин Б.В., 2005]. В резултат на това тези промени във времето могат да доведат до нарушена дренажна функция и формиране на хронична белодробна патология [Агаджанян Н.А., 1998]. При прогнозиране на образуването на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ, ще помогне изследването на състоянието на мукоцилиарния клирънс в жителите на Далечния север. Съществуващите в момента няколко метода за оценка на състоянието на MSC (директен и неинвазивен радиоаерозолен метод in vivo, "нов" тест с фибробронхоскопия) са инвазивни, трудни за употреба, провеждани извън условията на Далечния север [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Раков А.Л. et al., 2000; Одиреев А.Н. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Тест за назален сахарин [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Стресът в отговор на въздействието на комплекс от климатични и географски фактори се характеризира с активиране на реакциите на LPO на биологичните клетъчни мембрани. Активирането на пероксидацията е универсална връзка на всякакви механизми на увреждане. В отговор на увреждане, голям брой медиатори навлизат в мястото на възпалението. Обещаващо е да се използва за предсказване на хроничен необструктивен бронхит и ХОББ като маркер за системно възпаление, което е свързано с апоптоза, поддържане и прогресиране на възпалението, увреждане на мускулната тъкан (включително дихателните мускули) [Chuchalin AG, 2011]. В творбите на Б. Б. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) доказват, че TNF участва в апоптоза, образуването на емфизем и белодробна хипертония. В литературата няма информация за изследването на TNF при жителите на високи географски ширини, за да се предскаже развитието на хронична респираторна патология.

Проучване на маркерите на оксидативния стрес, активността на носния мукоцилиен клирънс, редица показатели на дихателната функция (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), концентрацията на TNF и IgA при здрави индивиди, пациенти с CNR и COPD

Проучването установи, че 45,9% от жителите на селото. Syah се оплаква от кашлица, една трета по-малко от жителите на село Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Кашлица със слюнка е отбелязана от 36,9% от анкетираните в селото. Сиах, два пъти по-малко живеещ в село Яр-Сале (2-21.1; р 0.001). Комбинацията от кашлица със слюнка, недостиг на въздух и хрипове е установена при 7,5% от жителите на Сиак и два пъти по-малко при жителите на Яр-Сале (2-5,9; р = 0,02) (Таблица 3.4).

Проучване показа, че респираторните симптоми са по-вероятни при мъжката популация. Сред живеещите в с. Яр-Сале, кашлица със слюнка и недостиг на въздух са регистрирани при 17.0% от интервюираните мъже и 8.1% от жените (2-5.4; p = 0.02). Жителите на с. Сяха са имали кашлица с продукция на храчки при 46,5% от изследваните мъже и при 32,4% от жените (2-4,9; p = 0,03). Кашлица със слюнка и недостиг на въздух е установена при 18,6% от анкетираните мъже и два пъти по-малко при жените, живеещи в с. Зях (-, 6; р = 0,03) (Таблица 3.4). Сравнението на честотата на респираторните симптоми в зависимост от мястото на пребиваване показва значителни разлики, тъй като мъжката популация в селото е с 50% повече. Syah се оплаква от кашлица, в сравнение с мъжете pos. Yar-Sale (-9.3; p = 0.002), а наличието на кашлица при слюнката на мъжете на Cah при кашлица е два пъти по-високо (–3.3 р; 0.001). При жените са открити сходни разлики (–8.5; ка = 0.004) t –8.2; ckashel + sputum = 0.004) (таблица 3.4).

При анализ на разпространението на респираторните симптоми сред жителите на селото. В зависимост от етническата група е установено, че оплакванията от кашлица по-често се срещат в коренното население (51.3%), в сравнение с новодошлите (38.0%) (2-4.6; p = 0.03). Оплаквания за кашлица с храчки са открити в 43.1% от анкетираните от коренното население и чуждите мигранти (27.8%) (2-6.5; p = 0.01). От 27,6% от коренното население, живеещо в Яр-Сале и сред 17,3% от новодошлата популация (2–4,5; р = 0,03), се наблюдава кашлица. Сравняването на честотата на респираторните симптоми в зависимост от мястото на пребиваване показва значителни разлики, тъй като местното население на селото е с 30% повече. Syah се оплаква от кашлица, в сравнение с местното население на селото. Yar-Sale (2-6.7; p = 0.009), и почти два пъти по-често, местните жители на Syakh имат кашлица с храчки, в сравнение с тези, живеещи в Yar-Sale (2-6.3; p = 0.01). При извънземната популация са открити сходни разлики (2-4.5; ckashel = 0.03) (2-4.9; ckashel + sputum = 0.02) (Таблица 3.4).

При анализиране на разпространението на такава патология на дихателните органи като хроничен необструктивен бронхит сред чуждестранните жители на Яр-Сале (n = 40) и Сиак (n = 19) с опит в живот в високи географски ширини от една до пет години, не са открити статистически разлики (0, 6, р = 0.5). Честотата на пушене (2–0, р = 0,7), работата в студа (2–0D; p = 0,8) и излагането на замърсители в ежедневието (2-0, p = 0,7) не са значително се различаваше сред жителите със северен опит от една до пет години, живеещи в селата Яр-Сале и Сиак. Сравнителен анализ на показатели като FEV1, назален мукоцилиен клирънс, S / tg2, TNF, IgA баланс при здрави жители със северен опит от по-малко от пет години и едни и същи показатели при здрави респонденти с повече от 20 години опит в Северна Европа не установи съществени разлики. При сравняване на разпространението на хроничен необструктивен бронхит в популацията на ненецката тундра (n = 54) (Seyakhinsk tundra) с коренното население, живеещо в село Syakh (n = 115), са установени значителни разлики в това, че хронична необструктивна бронхит (2-7.7; p = 0.005) (таблица 3.5). Разпространението на хроничен необструктивен бронхит също е значително различно между чуждестранните жители (n = 112) и местното население (2–6,8; p = 0,009) (таблица 3.5).

Установихме значителни разлики в честотата на хроничния необструктивен бронхит сред местните жители на селата, живеещи в Сиах (n = 115) и Яр-Сале (n = 89), което се състоеше в това, че процентът на отговор в сеахското селище е почти три пъти по-висок. (2–18,9; p 0,001) (Таблица 3.5).

Местни тундриРодни селищаПришлие - / - 10.1 9.3 Забележка: - значителни различия между жителите на с. Зях и Яр-Сале; - надеждни различия между групите в едно и също село.

По този начин са получени данни за надеждно увеличение на разпространението на HNB в селище, намиращо се в по-екстремен климат, докато разпространението на активното тютюнопушене не се различава в сравнените находища. Установено е също, че делът на хората, работещи в студа, се увеличава от юг на север. Проучване на маркерите на оксидативния стрес, активността на носната мукоцилиарна клирънс, редица показатели за респираторна функция (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), концентрацията на TNF и IgA при здрави индивиди с CNN и COPD Показатели за активност на окислителни и антиоксидантни процеси стойностите на активността на окислителните и антиоксидантните процеси са показани в таблица 3.6. Таблица 3.6 - Хемилуминесцентни стойности на KVV при здрави индивиди (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89.2 ± 59.2 192.1 ± 128.8 56.2 ± 39.5 4.0 ± 2.6 Me-DI 76.75-6.4 178.0-13.9 46, 5-4.5 3.2 + 0.2 Разпределението на стойностите сред здрави индивиди се различаваше от нормалното (W = 0,80; p 0,001). При проучване на активността на окислителни и антиоксидантни процеси, в зависимост от мястото на пребиваване, се установява, че S значително се различава при жителите на селото. Soyah (U = 4225.50; p 0.01) и жители на селото. Krasnoselkup (U = 5335.50; p 0.01) в сравнение с този показател в град Надим. Балансът на антиоксидантната и окислителната активност на KVV (S / tg2a) се увеличава от юг на север (U = 37769.00; p 0.01; rs = 0.16; p 0.01) и от запад на изток (U = 2074), 50; p 0.01; rs = 0, ll; p 0.01) в сравнение с тази стойност в град Надим (таблица 3.7, 3.8).

В хода на проведените проучвания стойностите на Imax, S, tg2, S / tg2 се увеличават с увеличаване на северния опит, но не е установена статистически значима корелация между показателите на EBC и северния опит (Фигура 3.7). Възможна причина за липсата на връзка между пероксидната активност в КВВ и северния опит е “принудителната” миграция на лица с респираторна патология, включително тези с високи стойности на S / tg2, от ИМОО до региони с по-удобен климат. В хода на изследването са отбелязани статистически значими разлики в показателите за ЕВС при здрави пушачи и непушачи. При проучването на EBC е установено, че индикаторът за оксидативната активност Imax при пациенти с тютюнопушене е по-висок, отколкото при респондентите, които не пушат (U-test; р 0.01). S-индексът на пушачите е по-висок от този на непушачите (U-test; p 0.01). Установени са статистически значими разлики в индекса на антиоксидантна активност (tg2) при респондентите за пушачи в сравнение с непушачите (U-test; p 0.01) (Фигура 3.11).

Изграждане на прогностичен модел на риска за развитието на ХНБ и ХОББ

Общи рискови фактори за развитие на ХОББ (тютюнопушене, студена работа, дисбаланс между оксиданти и антиоксиданти), фактори, характерни за Далечния север (продължителност на живот в високи географски ширини и работа в студа за 8 часа), допринасят за развитието на ХОББ. Рисковите фактори на HNB включват работа в студа за 8 часа, битови (продукти на изгаряне на органично гориво в отоплителни уреди), замърсяване на въздуха и продължителност на пребиваването в Далечния север. В групата на пациентите с хроничен необструктивен бронхит няма хора, които да са в контакт с замърсители в производството: отработени газове от камиони и автомобили, индустриален дим, прахови частици при работа (неорганичен и смесен произход). Беше направено проучване за възможното влияние на климатичните фактори върху формирането на хроничен необструктивен бронхит. Установено е, че неблагоприятните фактори са продължителността на живот в Далечния север и работата в студа в съответния сезон на годината за 8 часа дневно. Надеждно е установено, че в групата на неместните здрави жители най-ниска е честотата на поява на пациенти на възраст 50 години и по-възрастни в сравнение с групата пациенти с ХОББ (2 = 13.28; p 0.01) и пациенти с CNB (2 = 21.16; p 0)., 01). Подобни разлики във възрастта са установени при изследваните коренни жители между групата здрави и болни ХОББ (2 = 84.37; p 0.01). Наблюдаваните не-коренни жители, живеещи в ИМОО повече от десет години, показват значителни разлики в продължителността на пребиваване в Далечния север между група здрави и болни ХОББ (2 = 11.09; p 0.01). Значителни разлики са наблюдавани при изследваните неместни жители при наличие или липса на работа на студено между групи здрави и пациенти с CNH (2 = 200.38; p 0.001), здрави и пациенти с COPD (2 = 10.04; p 0.01). Установени са значителни разлики в изследваното коренно население в присъствието или отсъствието на работа на студ между група здрави и пациенти с ХОББ (2 = 26.10; p = 0.001). Установени са значителни разлики в изследваните аборигени при наличие или отсъствие на замърсяване на въздуха от домакинствата с продукти на горене между групата здрави и пациенти с HNB (2 = 16.71; p 0.001) (таблица 3.19).

При сравняване на изчислените резултати с действителните данни за наличието на ХОББ се получава добро съгласие: 2 = 648.14; р 0.001; OR = 117.50; 95% CI - 52.21–264.43. Оперативните характеристики на метода на логистичната регресия са: чувствителност 73.4%, специфичност 99.3%, прогнозна стойност на положителен резултат 88.7%, прогнозна стойност на отрицателен резултат 98.2%. Общата точност на прогнозния модел е 86,3% (таблица 3.20). По този начин, използвайки изброените по-горе рискови фактори и индикаторите, които анализираме, можем да изчислим вероятността от респираторна патология (ХОББ и ХНБ). На базата на данните, получени чрез логистична регресия, беше конструиран модел за прогнозиране на риска от развитие на ХОББ в изследваната популация при използване на значими рискови фактори (Таблица 3.21). При формирането на логитния модел на ХОББ, възрастта, северния стаж и работата в студа бяха добавени към изчислението, но бяха получени ненадеждни резултати. Установихме, че допълнителното включване в логит-модела на риска от развитие на ХОББ на редица изследвани параметри (OFA TNF, време на захарин, S / tg2a) не повишава чувствителността и общата точност на модела (таблица 3.22). След добавяне на изследваните параметри, сравнението на изчислените резултати с действителните данни за наличието на ХОББ показва добро съответствие на резултатите: 2 = 606,19; р 0.001; OR = 304.11; 95% CI - 15.20–288.90. Оперативните характеристики на метода на логистичната регресия са: чувствителност 71.9%, специфичност 99.1%, прогнозна стойност на положителен резултат 85.2%, прогнозна стойност на отрицателен резултат 98.1%. Общата точност на прогнозния модел е 85,5% (таблица 3.23). Включването на индекси на окислителен стрес, назален мукоцилиен клирънс, респираторно налягане (FEV1, VC, FVC), TNF и IgA концентрации в модела на ХОББ не променя оперативните характеристики на метода на логистичната регресия. Изграждане на модел на ХОББ с добавяне на значими рискови фактори за високи географски ширини - работа в студа, замърсяване на вътрешния въздух с продукти на горенето, продължителност на пребиваването в Далечния север (северен опит) - не дава надеждни данни. Разработен е модел за прогнозиране на риска от развитие на HNB чрез поетапно включване на изследваните рискови фактори и маркери. При сравняване на изчислените резултати с действителните данни за наличието на хроничен необструктивен бронхит се получава добро съгласие: 2 = 434,83; р 0.001; OR = 29.68; 95% CI - 20.37–43.25. Оперативните характеристики на метода на прогнозиране на CNB: чувствителността е равна на 68.3%, специфичността на 93.2%, прогнозната стойност на положителен резултат от 78.9%, прогнозната стойност на отрицателен резултат от 88.8%. Общата точност на прогнозния модел е 86,5% (таблица 3.24). При сравняване на изчислените резултати с действителните данни за наличието на хроничен необструктивен бронхит се постига добро съгласие: 2 = 397,47; р 0.001; OR = 17.45; 95% CI - 5.9–9.4. Оперативните характеристики на метода на логистичната регресия: чувствителност е 61,9%, специфичност 81,8%, прогнозната стойност на положителния резултат е 71,5%, прогнозната стойност на отрицателния резултат е 87,4%. Общата точност на прогнозния модел е 71,9% (таблица 3.27). Установена е значителна положителна корелация между наличието на пациент с ХНБ и замърсяването на въздуха в домакинството, причинено от продуктите на горенето (rs = 0.60; p = 0.02), а също и работа на студено за 8 часа (rs = 0.40; p 0.001).