Химиотерапия за рак на белия дроб

Кашлица

Ракът на белия дроб е на първо място по брой на смъртните случаи сред всички видове рак. Основната рискова група са възрастните хора, но заболяването се диагностицира и при млади пациенти.

Химиотерапията за рак на белия дроб е основният метод за справяне с раковите клетки. В първите два етапа на заболяването, "химия" може да се комбинира с хирургия за отстраняване на тумори.

На третия етап, когато метастазите на раковите клетки започват, администрирането на химиотерапевтичните лекарства става основен фокус и може да се комбинира с лъчева терапия.

Основни концепции за рак на белия дроб и химиотерапия

Диагностика на рак на белия дроб означава, че пациентът в дихателните пътища развива туморна формация. Най-често туморът се локализира в десния бял дроб, в горния му лоб.

Факт! Трудността при лечението се крие в асимптоматичния ход на заболяването в началните етапи. Диагностицирайте, когато метастазите започват и патогенните клетки се разпространяват в други органи.

Химиотерапевтичното лечение на рак на белия дроб е основният метод за справяне с тази онкология. Тя се състои в това, че на пациента се инжектират лекарства, които спират растежа на раковите клетки, не им позволяват да се разделят и в крайна сметка напълно да ги унищожат. Лечението с лекарства може да се използва като единствен метод, но в някои случаи може да се комбинира с лъчева терапия или хирургично отстраняване на тумора.

Най-ефективната "химия" се бори с дребноклетъчния рак, който е значително засегнат от лекарства. Недребноклетъчната структура на тумора често показва резистентност и за пациента се избира различен курс на лечение.

Разпространението на раковите клетки към други органи означава метастази на заболяването и хода на раковия стадий 4. Не е възможно да се борите с метастази с помощта на химиотерапевтични лекарства. Следователно, в етап 4, лекарствената терапия се използва като палиативно лечение.

Процес на третиране

Съвременната медицина значително усложнява процеса на предписване на лекарства. Още преди 10-15 години всичко беше много по-просто: пациент с онкология идва в клиниката и му се предписва едно или две лекарства в зависимост от състоянието му.

Обучението за лечение на почти всички категории пациенти е същото. Нито хистологични резултати, нито биологични показатели не са взети под внимание, мнението на лекари от други области на медицината не е взето под внимание - всичко това не е повлияло на хода на лечението.

На този етап ще се извършва химиотерапевтична процедура за пациенти с белодробна онкология в зависимост от самата болест.

Туморни показатели, влияещи върху хода на лечението:

  • размер на неоплазма;
  • етап на развитие;
  • ниво на метастази;
  • прогресия и темп на растеж;
  • място на локализация.

Влияние върху хода на терапията имат индивидуалните показатели на организма:

  • възраст;
  • общо здраве;
  • наличие на хронични патологии;
  • състояние на имунната система на организма.

В допълнение към показателите за развитието на онкологията и индивидуалните особености на организма, в съвременните клиники те отчитат цитогенетиката на тумора. В зависимост от този показател, раковите пациенти се разделят на четири групи и се предписва подходящо лечение.

Внимание! Отчитането на тесните показатели, съчетано с последните постижения в медицината, значително увеличи процента на пълно възстановяване. Заслужава да се отбележи, че тази статистика потвърждава положителните резултати, получени в началните етапи на развитието на тумора.

Как е курс на химиотерапия за рак на белия дроб

Курсът на лечение на ракови пациенти се коригира от онколог. Индивидуалните характеристики на тялото, структурата на тумора, стадия на заболяването - тези фактори ще повлияят как химиотерапията се извършва при рак на белия дроб.

Медицинското лечение се провежда амбулаторно. Лекарствата се приемат перорално или интравенозно. Онкологът избира дозата и лекарството за пациента, преди да е обобщила всички фактори на заболяването. Обикновено се използва тактика на комбиниране на наркотици. Практикува се за по-ефективно лечение.

Лечението на рак се извършва на цикли от няколко седмици или месеци. Интервалът между циклите варира от 3 до 5 седмици. Този празник е много важен за болните от рак. Тя дава възможност на тялото и имунната система да се възстановят от прилагането на химиотерапия.

Съществува възможност за адаптиране на раковите клетки към активните лекарства. За да се избегне намаляване на ефективността на лечението, се извършва заместване на лекарството. Съвременната фармакология се доближава до решаването на проблема за намаляване на въздействието на лекарствата върху туморните образувания. Последните поколения онкологични лекарства не трябва да имат ефект на пристрастяване.

По време на химиотерапевтичните процедури общото състояние на пациента се влошава, проявяват се странични ефекти. Лекуващият лекар трябва постоянно да следи здравето на пациента. Важно е да се провеждат редовни проучвания и да се следят жизнените показатели.

Броят на циклите зависи преди всичко от ефективността на лечението. Най-приемливо за тялото е 4-6 цикъла. Това избягва сериозно влошаване на състоянието на пациента.

Важно е! Химиотерапевтичните процедури трябва да се провеждат заедно с терапията за намаляване на страничните ефекти.

Противопоказания за химиотерапия при рак на белия дроб

Химиотерапията за рак на белия дроб се определя като най-ефективния метод за справяне с рака. Използва се, когато има противопоказания за други методи на лечение, например за хирургическа интервенция. Но има редица фактори, в присъствието на които лекарството разрушаване на раковите клетки е противопоказано.

Основният списък от противопоказания е както следва:

  • метастази в черния дроб или мозъка;
  • интоксикация на тялото (например тежка пневмония и др.);
  • кахексия (пълно изчерпване на тялото със загуба на тегло);
  • повишено ниво на билирубина (говори за активното разрушаване на червените кръвни клетки).

За да се предотврати вредното въздействие върху организма, се провеждат редица изследвания преди химиотерапията. Едва след като получените резултати, изберете медицински курс.

Странични ефекти и усложнения

Медикаментозното лечение на тумора има за цел да инхибира разделянето на раковите клетки или тяхното пълно разрушаване. Въпреки това, заедно с положителния ефект на такава терапия, почти всички пациенти имат много усложнения.

На първо място от токсичните ефекти на лекарствата се атакува: имунната система, стомашно-чревния тракт, кръвообращението.

Последици от химиотерапията при рак на белия дроб:

  • диария, гадене, повръщане;
  • косопад;
  • клетъчна деструкция на левкоцити, еритроцити, тромбоцити;
  • присъединяване на странични инфекции;
  • умора;
  • ноктите стават крехки;
  • главоболие и сънливост;
  • хормонален дисбаланс (особено при жените).

Ако се появят усложнения по време на периода на лечение, преди всичко е необходимо да се свържете с Вашия лекар и да преминете тестове. След получаване на клиничен анализ, специалистът ще може да коригира схемата на експозиция.

Заслужава да се отбележи фактът, че проявата на странични ефекти трябва да се докладва на лекаря. Лекарят ще може да избере симптоматично лечение. Изборът на методи за борба със страничните ефекти е забранен.

Лекарства, използвани при лечение на рак на белия дроб

Лекарствата, насочени към борба с раковите клетки, имат различна ефикасност и поносимост. Усъвършенстваните центрове за лечение на рак в света непрекъснато разработват нови методи за лечение с по-голяма точност и посока.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белите дробове се използват, като се има предвид огромният брой отделни фактори за пациента. Също така се предписват лекарства, като се има предвид степента на тяхното въздействие върху патогенните клетки и етапа на развитие на заболяването.

Химиотерапия за рак на белия дроб

В края на миналия век целият рак на белия дроб беше разделен на две възможности в зависимост от ефективността на химиотерапията (НТ): слабо реагираща недребноклетъчна (NSCLC) и чувствителна малка клетка (MRL). При всички форми са активни около дузина химиотерапевтични лекарства, но при малкия клетъчен вариант активността на някои цитостатици е два пъти по-висока.

Химиотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб

Осем от десетте злокачествени белодробни тумора, главно аденокарцином и сквамозен, са свързани с недребноклетъчен рак. Водещият метод на лечение е хирургична намеса, а медицинското лечение се използва с радиация за неоперабилен тумор преди или рядко след операция. Хирургията е възможна само на всеки десети, но след нея осем от всеки десет пациента по различно време поставят въпроса за химиотерапията.

Лечението с лекарства е необходимо при пациенти с общ белодробен тумор и с отдалечени метастази след първоначалното лечение. Предоперативната химиотерапия се използва за подобряване на състоянието на операцията, следоперативната химиотерапия намалява вероятността от рецидив.

Каква терапия се използва при рак на белия дроб

При NSCLC могат да се използват повече от десет лекарства, много лекарствени режими са най-ефективни, но само комбинацията с платинови производни увеличава продължителността на живота. Препаратите на платината имат еднаква ефикасност, но многопосочна токсичност: цисплатина „удря бъбреците”, а карбоплатин „разваля кръвта”. За противопоказания за платина се използват цитостатици от други групи.

При първична химиотерапия, два лекарства дават оптимален резултат, отколкото един. Режимът с три лекарства може да доведе до по-изразена регресия на мястото на тумора, но е по-трудно да се понесе.

В случая на сквамозен вариант, производното на платината с hemzar има предимството, а при аденокарцинома то също е в комбинация с алимта.

Химиотерапия за рак на белия дроб: какво трябва да знаете

Ракът на белия дроб е сериозно заболяване, което изисква химиотерапия. Към днешна дата химиотерапията е една от най-популярните процедури, която се провежда в случай на рак. Може да се използва като първично или вторично лечение.


Показания за химиотерапия

Има много фактори, на които лекарят обръща внимание, преди да предпише химиотерапия. На първо място, обърнете внимание на размера на тумора, неговия стадий и темп на растеж. След това вземете под внимание наличието на метастази и хормоналния статус на пациента. Много е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма: възраст, наличие на хронични заболявания, общо здраве.

Лекарят трябва винаги да определя точната локализация на злокачествени тумори, както и състоянието на лимфните възли. Оценяват се и риск и усложнения, които могат да възникнат по време на лечението. Най-често химиотерапията се предписва на пациенти, страдащи от хорикарцином, левкемия, хемобластоза, рабдомиосаркома и други подобни. Химиотерапията за рак на белия дроб често дава добри резултати.

Противопоказания за химиотерапия при рак на белия дроб

Противопоказания за химиотерапия могат да бъдат много. В никакъв случай не може да се прилага този метод на лечение с интоксикация. Всъщност, въвеждането на лекарства може да причини непоправима вреда на пациента. Също така, не можете да направите химиотерапия, ако метастазите са отишли ​​в черния дроб и бъбреците. При повишено ниво на билирубина процедурата също е забранена.

Ако метастазите се разпространят в мозъка или ако пациентът има кахексия, химиотерапията ще бъде неефективна. Преди да предпише лечението, онкологът извършва подробен преглед. Пациентът трябва първо да премине през много изследвания и да премине много тестове.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Курс на химиотерапия за всеки пациент се прави индивидуално. Лекарят взема предвид размера на тумора, етапа на неговото развитие, мястото на локализация и наличието на метастази. По правило курсът се състои от няколко лекарства. Тези лекарства се прилагат на цикли с интервали от 3-5 седмици. Този период от време е необходим за възстановяване на тялото и имунната система. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят може да коригира плана за лечение.

По време на лечението понякога трябва да коригирате храната. Не пийте алкохол. Забранено е посещение на сауна и баня, тъй като в такива места се губи твърде много влага от тялото. По време на лечението се препоръчва да се пие колкото е възможно повече течност.

Трябва да се разбере, че по време на химиотерапията имунната система е много слаба, така че човек е склонен към настинки, както и към обостряне на хронични заболявания. Затова е полезно да се пият различни билкови чайове за превенция. По време на лечението пациентът трябва постоянно да бъде изследван и тестван. Необходимо е да се следи състоянието на бъбреците и черния дроб. Възможни са промени в хормоналния фон.

Броят на курсовете ще зависи от ефективността на лечението. Оптималният брой курсове е 4-6. В този случай тялото няма да претърпи много вреди и може да се възстанови самостоятелно. Ако химиотерапията е неефективна, тя може да бъде отменена.

Химиотерапия за белодробни метастази

Метастазите значително усложняват лечението. В крайна сметка, те могат да се образуват във всеки орган, тъкани и лимфни възли. При метастази химиотерапията се извършва с едно или комплексно лекарство. Най-често лекарите използват таксани (абраксан, таксол и таксотер). Адриамицин и Herceptin помага добре. Продължителността на лечението и всички странични ефекти се определят от лекуващия лекар.

Има много полезни схеми на химиотерапия. Обикновено те се използват в следния ред: TsAF, FAC, CEF или AC. Преди да използвате Taxotere или Taxol, стероидни лекарства се предписват за намаляване на страничните ефекти. Лечението се извършва само под наблюдението на специалисти.

Химиотерапия за плоскоклетъчен рак на белия дроб

При плоскоклетъчен карцином на белия дроб химиотерапията има свои характеристики. Този вид рак възниква на фона на епителен тумор на кожата и лигавиците на кожата, които растат в близост до папиломи и бенки под формата на плака. Това заболяване често възниква на фона на рак на кожата. Мъжете са по-склонни към тази форма на заболяването.

При тази форма на рак се използва системна терапия. По време на употребата на такива лекарства: метотрексат, цисплатин, блеомицин. Предписана е и лъчева терапия. Схемата на лекарствените комбинации, включително таксол и дистанционна гама-терапия, помага добре. Това позволява много добри резултати. Ефикасността зависи от етапа на рака. Ако ракът е бил диагностициран на ранен етап, вероятността за пълно възстановяване е висока.

Химиотерапия за белодробен аденокарцином

Аденокарценомът е най-честата форма на недребноклетъчен рак на белия дроб. Най-често туморът се развива от жлезисти епителни клетки. В началния етап заболяването не се проявява, развива се бавно и за него е характерно хематогенното метастазиране. Без лечение туморът може да се удвои за половин година. Тази форма на рак е по-често засегната от жените.

Когато аденокарценом се предписва хирургично. Допълнително предписана химиотерапия или лъчева терапия. Това спомага за намаляване на риска от рецидив. За лечение се използват най-модерните лекарства и имуномодулатори.

Режими на химиотерапия за рак на белия дроб

За всеки пациент, лекарят индивидуално избира комбинация от лекарства. Химиотерапията може да се извърши както преди, така и след операцията. Тя може да е единственото лечение. При хронични заболявания лекарствата се подбират с изключително внимание.

Ефективността на химиотерапевтичния режим се определя от много фактори. Те включват нивото на страничните ефекти, наличието на хронични заболявания, стадия на заболяването и други подобни. В идеалния случай, страничните ефекти трябва да бъдат поне след лечение. В крайна сметка, няколко сериозни лекарства се комбинират едновременно. Много е важно избраните лекарства да се комбинират помежду си.

Обикновено лекарствата се избират в съотношение 30-65%. Ако се извършва лечение само с едно лекарство, тогава то ще бъде неефективно.

Странични ефекти след химиотерапия за рак на белия дроб

Странични ефекти след химиотерапия винаги се появяват. Те могат да бъдат различни. Клетките на кръвоносната система и кръвта страдат главно. Силен ефект върху стомашно-чревния тракт, космените фоликули, носа, придатъците, лигавиците, ноктите и кожата. Повечето странични ефекти обаче могат да бъдат излекувани. Някои преминават веднага след преустановяване на употребата на лекарството.

Някои странични ефекти могат да се появят след известно време. Например, увреждане на черния дроб или бъбреците и други вътрешни органи. Понякога се среща и остеопороза. Той се появява след употребата на такива лекарства: флуороурацил, циклофосфамид, метотрексат.

Гадене, повръщане и диария изчезват веднага след спиране на лечението. Козината също започва да се възстановява след преустановяване на лечението. Пациентът по време на лечението има силна слабост и умора. Имунната система също е отслабена, така че човек може лесно да хване настинка или грип.

Поради нарушение на кървенето може да възникнат проблеми. Често има стоматит, сънливост, главоболие и други странични ефекти.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Химиотерапията е едно от основните лечения за рак на белия дроб и други видове рак. Принципът на химиотерапията е, че те потискат възпроизводството на раковите клетки и причиняват смъртта им. Обикновено лекарството се инжектира интравенозно: постъпва в общия кръвоток и се разпространява в цялото тяло, така че тази химиотерапия се нарича системна.

Химиотерапията за рак на белия дроб е различна:

  • Неоадювант - назначен преди операцията. Химиотерапията намалява размера на тумора, спомага за по-лесното му премахване, прави оперативен.
  • Адювант - назначен след операция. Той помага да се убият туморните клетки, останали в организма след операцията, като по този начин се намалява рискът от рецидив.
  • Химиотерапия - комбинация от химиотерапия и лъчева терапия. Обикновено се използва, ако туморът е силно нараснал в съседните тъкани и е трудно да се отстрани хирургично.
  • Като основен вид лечение. В такива случаи химиотерапията обикновено е част от палиативните грижи. Неговата цел не е да излекува човек от рак, а да намали симптомите, да подобри състоянието, да удължи живота. Палиативното лечение помага да се забави растежа на тумора, да се намали неговия размер.

Лекарите от Европейската клиника предприемат лечение на рак на белия дроб на всеки етап. Сигурни сме: винаги можете да помогнете.

Какви химиотерапевтични лекарства най-често се предписват за рак на белия дроб?

При приблизително 85% от случаите в белодробната биопсия се открива недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), а другите злокачествени тумори представляват останалите 15%. В съответствие с препоръките на експертите от Националната универсална мрежа за борба с рака (Национална мрежа за рак, NCCN - Американска асоциация за рак, която включва най-големите ракови центрове в САЩ), за NSCLC се използват следните лекарства за химиотерапия:

  • доцетаксел (Taxotere);
  • карбоплатин;
  • цисплатин (платинол);
  • гемцитабин хидрохлорид (Gemzar);
  • етопозид;
  • паклитаксел (таксол);
  • иринотекан хидрохлорид (Camptozar);
  • винбластин сулфат;
  • Пеметрексед (Alimt);
  • винорелбин тартарат (навелин).

Почти всички лекарства от този списък се прилагат интравенозно под формата на разтвори. Някои приемат през устата.

Целенасочена терапия за рак на белия дроб

В момента учените са наясно с някои вещества, които са необходими за раковите клетки за бързо размножаване и оцеляване. Има лекарства, които помагат да се блокират тези вещества, те се наричат ​​целеви:

  • Блокери на рецепторите на епидермалния растежен фактор (ЕРГФ - рецептор на епидермалния растежен фактор). Тази субстанция е рецепторен протеин, който се намира на повърхността на клетките и когато се активира, ги кара да се размножават. В раковите клетки генът EGRG може да бъде мутиран, поради което активността на рецептора се увеличава и те се разделят много по-бързо. Групата на блокера на ЕГРГ включва: Гефитиниб, Ерлотиниб, Освенсетиниб, Афатиниб, Цетуксимаб.
  • VEGF - васкуларни ендотелиални фактори на растежния фактор. Някои ракови клетки отделят голямо количество от това вещество, което след това активира рецепторите на клетките, покриващи вътрешността на съдовите стени. В резултат на това новите съдове активно растат, туморът получава повече кислород и хранителни вещества. VEGF блокерите не позволяват на растежния фактор да се свързва с рецепторите. Представители на тази група лекарства: Рамицирумаб, Бевацизумаб.
  • Анапластични блокери на лимфом киназа (ALK - анапластична лимфом киназа). Подобно на EGRF, ALK е рецептор, който се намира на повърхността на клетките и е отговорен за техния растеж. Ако ALK генът е мутиран, раковите клетки се размножават неконтролируемо и се държат по-агресивно. Насочени лекарства, които засягат този молекулен път: хризотиниб, алектениб, керитиниб.
  • Моноклонални антитела. Тези целеви лекарства са също имунопрепарати. Те помагат на имунната система да разпознава и унищожава туморните клетки. При рак на белия дроб се използват моноклонални антитела като Pembrolizumab, Nivolumab.

Как е химиотерапия за рак на белия дроб? Какво представляват цикли и протоколи?

Класическите химиотерапевтични лекарства атакуват всички бързо пролифериращи клетки, безразборно, туморни и здрави. Поради това химиотерапията причинява многобройни странични ефекти, понякога много сериозни. За да се намали риска, химиотерапевтичните лекарства се прилагат периодично. Лечението се извършва на цикли, периодично на тялото се дава "отдих". При рак на белия дроб циклите могат да бъдат 28, 21 или 14 дни.

Понастоящем е натрупан голям опит в употребата на химиотерапевтични лекарства по целия свят. Проведени са проучвания с участието на хиляди пациенти с рак. Те помогнаха да се разбере как различните пациенти реагират на определени лекарства, чиито комбинации се понасят най-добре и са най-ефективни за някои видове рак. Въз основа на тази информация са съставени протоколи за химиотерапия. Придържайки се към тях, лекарят използва опита на много колеги, натрупали се в продължение на десетилетия. Това помага да се осигурят най-високи шансове за успешна борба с рака.

Има различни протоколи за химиотерапия. Лекарите от Европейската клиника се придържат към препоръките на Американската национална онкологична мрежа NCCN. Тази асоциация включва 27 водещи ракови центрове в САЩ.

Как планът за лечение зависи от етапа на тумора?

Режимите на лечение на различни етапи са както следва (например най-често срещаната NSCLC):

  • Ако няма отдалечени метастази, туморът се отстранява хирургично. В допълнение към хирургичната намеса е предписан курс на химиотерапия или химиотерапевтична терапия.
  • Ако хирургичното лечение е противопоказано, се предписва радиационна или химиотерапевтична терапия. Може би това ще помогне за намаляване на размера на тумора и ще продължи да изпълнява операцията.
  • При метастатичен рак (IV етап) лечението зависи от вида на тумора и неговите молекулярни генетични характеристики. Ако има мутации в гените за EGRF или ALK, се използват подходящи целеви лекарства.
  • Ако няма мутации, химиотерапевтичните лекарства се използват в комбинация с VEGF блокери като терапия на първа линия. Ако това не работи, се предписват лекарства от втора линия - лекарства за химиотерапия в комбинация с моноклонални антитела.

Химиотерапия за рак на белия дроб в европейска клиника

Лекарите от Европейската клиника знаят как да помогнат:

  • Ние предприемаме лечение на рак на белия дроб на всеки етап.
  • Използваме само оригинална, най-модерна химиотерапия с доказана ефективност.
  • Ние се ръководим от международните протоколи за химиотерапия. В европейската клиника се практикува персонализирано лечение, като се вземат предвид молекулярно-генетичните характеристики на тумора при конкретен пациент.
  • Ние знаем как да подобрим химиотерапията, която е предписана в друга клиника.
  • Ако химиотерапията трябваше да бъде отменена поради лоша поносимост на лекарствата или свързаните с нея заболявания, нашите лекари могат да проведат курс на активно лечение, след което отново ще бъде възможно въвеждането на химиотерапевтични лекарства.

За нашите пациенти винаги са налични най-модерните лекарства, регистрирани в Русия.

Химиотерапевтични методи за рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е остър проблем на съвременната онкология.

По отношение на заболеваемостта, тя е на първо място сред другите злокачествени тумори при мъжете в Русия, а по отношение на смъртността тя се нарежда на първо място сред мъжете и жените в Русия и по света.

В Русия през 2008 г. 56 767 души са заболели от рак на белия дроб (24% от всички злокачествени тумори), 52 787 души са починали (35,1% сред другите злокачествени тумори).

Така всеки четвърти пациент от общия брой на новите регистрирани ракови пациенти и всеки трети умиращ от тези заболявания са пациенти с рак на белия дроб. Все повече пациенти умират от рак на белия дроб всяка година, отколкото от рак на простатата, гърдата и рак на дебелото черво заедно.

Според морфологичната класификация на СЗО се разграничават четири основни групи рак на белия дроб: плоскоклетъчен карцином (40% от пациентите), аденокарцином (40-50%), дребноклетъчен рак на белия дроб (SCR) (15-20%), голям клетъчен карцином (5-10). %) (табл. 9.4).

Таблица 9.4. Международна хистологична класификация на рак на белия дроб

Тези групи представляват около 90% от всички случаи на белодробен тумор. Останалите 10% покриват редки смесени форми, саркоми, меланоми, белодробен мезотелиом и др.

По-долу е представено разпределението на рак на белия дроб по етапи и TNM (Таблица 9.5).

Таблица 9.5. Етапи на рак на белия дроб, IASLC класификация, 2009

лечение

Основното лечение за рак на белия дроб е хирургичната операция. Въпреки това, радикална операция може да се извърши само при 10-20% от всички пациенти. 5-годишната преживяемост за всички форми на рак на белия дроб е 20-25%.

Лъчева терапия обикновено се извършва при пациенти без отдалечени метастази, които не са показани хирургично. 5-годишната преживяемост на пациентите, получили само лъчева терапия, не надвишава 10%.

Химиотерапията (ХТ) се извършва при пациенти, които не са подложени на операция (метастази в медиастинални лимфни възли, периферни лимфни възли и други органи) (стадии IIIb и IV).

Според тяхната чувствителност към XT, всички морфологични форми на рак на белия дроб са разделени на SCLC, силно чувствителни към химиотерапия и рак на недребноклетъчния белодробен рак (NSCLC) (сквамозен, аденокарцином, голяма клетка), който е по-малко чувствителен към XT.

В раздела. 9.6 показва активността на индивидуалната химиотерапия при NSCLC и дребноклетъчен белодробен рак.

Таблица 9.6. Дейността на определени групи химиотерапевтични лекарства за рак на белия дроб

При NSCLC, най-активни са таксани (доцетаксел и паклитаксел), платинови производни, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомераза I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и други лекарства.

В същото време, с МДГ, активността на отделните цитостатици е 2-3 пъти повече, отколкото при недребноклетъчен рак на белия дроб. Сред активните лекарства за SCLC трябва да се отбележат същите таксани (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, платинови производни (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.
Именно от тези лекарства са съставени различни схеми на комбинирана химиотерапия за рак на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Към момента на поставяне на диагнозата повече от 75% от всички пациенти с рак на белия дроб имат локален или метастатичен процес. Според СЗО, на различни етапи на лечение, до 80% от пациентите с рак на белите дробове се нуждаят от XT.

Поставете XT в лечението на NSCLC:

• Лечение на пациенти с общ процес (етап III-IV)
• Като индукционна (предоперативна) терапия.
• Като адювантна (постоперативна) химиотерапия
• В комбинация с лъчева терапия в неоперабилни форми.

Лечение на пациенти с общ процес на III-IV чл.

Ефективността на различни схеми на комбинирана химиотерапия NSCLC варира от 30 до 60%. Най-активните комбинации съдържащи платинови производни. Следните са платинени и неплатинови схеми за комбиниран XT недребноклетъчен рак на белия дроб.

• Таксол + цисплатин;
• Таксол + карбоплатин;
• Таксотер + цисплатин;
• Gemzar + цисплатин;
• Gemzar + Carboplatin;
• Alimta + цисплатин;
• Navelbin + цисплатин;
• Етопозид + цисплатин.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + таксол;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Таксол + Navelbin;
• Taxotere + Navelbine.

Платиновите схеми имат същата ефективност, докато схемите с паклитаксел (Taxol) се използват по-често в САЩ, а схемите с Gemzar - в Европа.

В раздела. 9.7 представя текущите стандартни схеми на химиотерапия на NSCLC.

Таблица 9.7. Активни схеми на химиотерапия NSCLC

Използването на режими на платина подобри ефикасността на дисеминирани и локално напреднали XT форми на недребноклетъчен рак на белия дроб до 30-40%, средната преживяемост до 6.5 месеца, 1-годишна преживяемост до 25% и използването на нови цитостатици през 90-те години (пеметрексед, таксани), гемцитабин, винорелбин, топотекан) повишават тези показатели до 40-60%, 8-9 месеца. и 40-45%, съответно.

Съвременните стандарти за химиотерапия за NSCLC са режими, които включват комбинация от гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, етопозид или алимта с цисплатин или карбоплатин.

Двукомпонентните платиносъдържащи химиотерапевтични схеми на NSCLC увеличават продължителността и качеството на живот на пациентите в сравнение с най-добрата симптоматична терапия.

Преобладават платени назални схеми, но цисплатина постепенно се заменя с карбоплатин. Цисплатин има минимална хематологична токсичност, удобен е в комбинация с други цитотоксични лекарства и лъчева терапия, усилвайки неговата ефективност. В същото време карбоплатин има минимална нефротоксичност и е много удобен за амбулаторно лечение и палиативна терапия.

Платиновите и неплатиновите комбинации на химиотерапия имат подобна ефикасност. В същото време режимите на платината дават по-висока 1-годишна преживяемост и по-висок процент на обективни ефекти, но увеличават броя на анемиите, неутропенията, нефротоксичността и невротоксичността.

Не-платинени схеми с нови лекарства могат да се използват в случаите, когато платиновите лекарства не са показани.

Въвеждането на третото лекарство в режима на лечение може да увеличи обективния ефект с цената на допълнителната токсичност, но не увеличава степента на преживяемост.

Изборът на една или друга еднакво ефективна схема зависи от предпочитанията на лекаря и пациента, профила на токсичност и цената на лечението.

Понастоящем подвидовете на NSCLC са с нарастващо значение за избора на схемата XT. Така че, с CRP, предимството е гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин. За аденокарцином и бронхоалвеоларен рак, пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин с или без бевацизумаб имат предимство.

Втората линия на химиотерапията за недребноклетъчен рак на белия дроб има недостатъчна ефикасност и се провеждат интензивни изследвания в тази посока. Пеметрексед (Alimta), доцетаксел (Taxotere), ерлотиниб (Tarceva) понастоящем се препоръчват от Международната асоциация за изследване на рака на белия дроб и от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за химиотерапия на втора линия.

За втората линия XT, етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин могат също да се използват в монотерапия, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са използвани в първата линия на лечение. Понастоящем няма данни за ползите от комбинация XT в сравнение с монотерапията с тези лекарства за лечение на NSCLC от втора линия. Използването на химиотерапия от втора линия води до подобряване на качеството на живот и повишаване на преживяемостта.

Химиотерапия на трета линия

С прогресирането на заболяването след втория ред XT, на пациенти със задоволително състояние може да се препоръча лечение с ерлотиниб или гефитиниб. Това не изключва възможността за трети или четвърти ред да се използват други цитостатици, които пациентът не е получавал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинови комбинации).

Пациентите, които получават трети или четвърти XT линии рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много кратко със значителна токсичност. За тези пациенти единственото правилно лечение е симптоматичната терапия.

Продължителността на химиотерапията за недребноклетъчен рак на белия дроб

Индукция (неоадювантна, предоперативна) и адювантна химиотерапия с NSCLC

Обосновката за индукционно (предоперативно) XT е:

1. лошо оцеляване след само хирургично лечение, дори в ранните стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб;
2. висок брой обективни ефекти при използване на нови платини-съдържащи комбинации;
3. локорегионален циторедуктивен ефект преди операция с ефект върху медиастиналните лимфни възли в етап III;
4. възможността за ранно излагане на отдалечени метастази;
5. по-добра поносимост в сравнение с постоперативната употреба на ХТ.

Активността на различни режими на индукция на XT с NSCLC стадий IIIA / N2 (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин и др.) Е 42-65%, докато 5-7% от пациентите показват патологично доказана пълна ремисия, и радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите.

Индукционната химиотерапия с описаните по-горе схеми се провежда по правило в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Въпреки това, през последните години се появи работа, при която е доказано, че предоперативната ХТ не повишава преживяемостта след радикални операции при пациенти с NSCLC стадий.

Според последните публикации от 2010 г., при пациенти с морфологично доказан IIIA-N2 стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб, химиотерапевтичната терапия има предимство пред хирургията. Пациентите с постоперативна pN2 трябва да се предлагат с адювант XT и евентуално постоперативна лъчетерапия.

Индукционният ХТ преди химиотерапевтичната терапия може да се използва за намаляване на туморния обем, но не се препоръчва за пациенти, при които туморният обем веднага позволява лъчева терапия.

Адювантната химиотерапия за NSCLC от дълго време не отговаря на очакванията. Големите рандомизирани проучвания показват максимум 5% увеличение на преживяемостта. Напоследък, обаче, интересът към проучване на възможността за провеждане на адювант XT с използването на нови противоракови лекарства отново се е увеличил, а първите доклади са показали увеличаване на преживяемостта на пациенти с NSCLC, които са получили нови рационални съвременни комбинирани XT схеми.

Според Американското дружество по клинична онкология (VIII-2007), адювант XT на базата на цисплатин може да се препоръча за стадии IIA, IIB и IIIA на недребноклетъчен рак на белия дроб.

В етапи IA и IB, адювантна химиотерапия не показва предимство за повишаване на преживяемостта в сравнение с една операция и затова не се препоръчва на тези етапи. Според рандомизирани проучвания адювантната лъчетерапия дори показва влошаване на преживяемостта, въпреки че има доказателства за намаляване на честотата на локалните рецидиви. Адювантна лъчева терапия може да бъде умерено ефективна за етап IIIA / N2 NSCLC.

Химиотерапия с локално напреднал NSCLC

В продължение на много години, лъчетерапията е стандарт за лечение на пациенти с етап IIIA или недребноклетъчен рак на белия дроб. Средната преживяемост при пациенти с неоперабилен НДКРБ след лъчетерапия е около 10 месеца, а 5-годишната преживяемост е около 5%. За да се подобрят тези резултати, са разработени различни платиносъдържащи комбинирани XT схеми, включването на които през 80-те години на миналия век в комбинация с лъчева терапия при обща фокална доза (SOD) от 60-65 гр. Позволяват да се увеличи средната преживяемост, 1 и 2-годишна преживяемост. 2 пъти.

В момента в Съединените щати и Западна Европа едновременната химиотерапевтична терапия замени една радиационна терапия с локално напреднал НДКРБ и се превърна в стандартен метод за лечение при пациенти с етап III. 5-годишното преживяване с едновременна химиолучева терапия е 16% в сравнение с 9% при последователна терапия.

Към днешна дата няма ясни доказателства за по-висока честота на пулмонит и стриктури на хранопровода с едновременна химиотерапевтична терапия за недребноклетъчен рак на белия дроб. В схемите за ХТ се използват платиносъдържащи схеми: етопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

Насочената терапия през последните години се използва активно в НДКРБ. В момента могат да бъдат препоръчани три лекарства: EGFR инхибитори - ерлотиниб, гефитиниб и VEGF инхибитор - бевацизумаб.

Erlotinib (Tarceva) - използва се 150 mg перорално за дълъг период от време, докато заболяването прогресира.
Гефитиниб (Iressa) - използва се по 250 mg перорално за дълъг период от време, също докато прогресира заболяването.
Бевацизумаб (Avastin) - използва се при 5 mg / kg 1 път през 2 седмици.

При комбинирането на паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб е постигнато увеличение на броя на обективните ефекти и медианите за оцеляване в сравнение със схемата без бевацизумаб.

Цетуксимаб (Erbitux) - използвайте 400 mg / m2 IV капково в продължение на 120 минути, след това 250 mg / m2 веднъж седмично за поддържаща терапия.

Всичките 4 лекарства са показани на пациентите за ефекта или за спиране на прогресирането на заболяването. Отбелязва се също, че ерлотиниб и гефитиниб са по-активни при аденокарцином, бронхоалвеоларен рак и при жени.

EGFR тирозин киназни инхибитори (ерлотиниб, гефитиниб) са ефективни при NSCLC пациенти с мутирал EGFR, поради което дефинирането на този биомаркер е от практическо значение за избора на оптимален терапевтичен режим.

Малък клетъчен рак на белия дроб

Малък клетъчен рак на белия дроб е специална форма, която се открива при 15-20% от пациентите с рак на белия дроб, характеризираща се с бърз растеж, ранна метастаза, висока чувствителност към радиация и химиотерапия. MRL се характеризира с делеция на хромозома на Cp, мутации на p53 гена, експресия на B-2, активиране на теломераза и немутантния c-Kit в 75-90% от пациентите.

Други молекулни нарушения се наблюдават при SCLC: VEGF експресия, загуба на хетерозиготност на хромозомите 9р и 10qy за повечето пациенти. Аномалии KRAS и p16 в MRL са редки в сравнение с недребноклетъчния рак на белия дроб.

При диагностицирането на МДГОВ, оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждение на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли) се извършва компютърна томография (КТ) на гръдната и коремната кухина, както и КТ или магнитен резонанс (МРТ) на мозъка (с контрастно усилване) и сканиране на костите.

Напоследък има съобщения, че позитронно-емисионната томография (PET) ви позволява допълнително да изясните етапа на процеса.

В случай на МДГОВ, както и при други форми на рак на белия дроб, се използва поставяне в съответствие с международната система TNM, но повечето пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб към момента на диагностициране са вече III-IV стадий на заболяването, следователно, до сега, класификацията според която се различават пациентите с локализирана и широко разпространена МДГОВ.

При локализираната МРЛ туморната лезия е ограничена до един хемиторакс, включващ регионални и контралатерални лимфни възли в корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато е технически възможно да се облъчи с едно поле.
Често срещан дребноклетъчен рак на белия дроб е процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатералните белодробни метастази и наличието на туморен плеврит показват обща SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, служи като основен прогностичен фактор за МДГОВ.

• разпространението на процеса. При пациенти с локализиран процес (който не излиза извън гръдния кош), най-добри резултати се постигат с химиотерапевтична терапия: обективен ефект е при 80-100% от пациентите, пълна ремисия при 50-70%, средна преживяемост 18-24 месеца, 5-годишна възраст t оцеляване и възстановяване - 10-15% от пациентите;
• постигане на пълна регресия на първичния тумор и метастазите. Само постигането на пълна ремисия води до значително увеличаване на продължителността на живота и възможността за пълно възстановяване;
• общо състояние на пациента. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-добри резултати и по-голяма преживяемост от пациентите в тежко състояние, изтощени, с тежки симптоми на заболяването, хематологични и биохимични промени.

лечение

Хирургичното лечение е показано само за ранните етапи на дребноклетъчния рак на белия дроб (T1-2N0-1). Трябва да се допълни с постоперативна XT (4 курса). 5-годишната преживяемост в тази група пациенти е 39-40%. Хирургичното лечение обаче е възможно в случаи с морфологично неопределена предоперативна диагноза, при наличие на смесена хистологична форма (с малки клетъчни и недребноклетъчни компоненти). В други, по-късни стадии на SCR, хирургичното лечение не е показано дори след успешна индукционна химиотерапия.

Лъчева терапия води до регресия на тумора при 60-80% от пациентите, но в независима форма не увеличава продължителността на живота поради появата на отдалечени метастази, изискващи допълнителен XT.

Основното лечение за SCLC е комбинираната химиотерапия с платино-съдържащи схеми, докато цисплатинът постепенно се замества с карбоплатин. В раздела. Фигура 9.8 показва схемите и режимите на съвременната химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че през последните години схемата на ЕП се превърна в първата линия XT, която замени широко използваната схема на CAV.

Таблица 9.8. Режими на комбинирана химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Ефективността на съвременната терапия с локализирана SCR варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост 18-24 месеца. Пациентите, които са започнали лечение в добро общо състояние (PS 0-1 точка) и са се повлияли от индукционна терапия, имат шанс за 5-годишна преживяемост без заболяване.

Пациентите, които са постигнали пълна ремисия, се препоръчват превантивно облъчване на мозъка при 30 Gy SOD поради високия риск (до 70%) на мозъчните метастази.

През последните години са показани и ползите от профилактичното облъчване на мозъка при пациенти със SCR с тежка частична ремисия след ХТ. Средната преживяемост на пациенти с локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб при използване на комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим е 18-24 месеца, а 5-годишната преживяемост е 25%.

Лечение на пациенти с напреднала SCR

Благодарение на използването на нови диагностични методи (CT, MRI, PET), броят на пациентите с напреднала МДГ, според чуждестранни автори, е намалял от 75% на 60% през последните години. При пациенти с напреднал рак на малките белодробни клетки, комбинираната химиотерапия в същите схеми се счита за първичен метод на лечение, а облъчването се извършва само за специфични показания.

Общата ефективност на XT е 70%, но пълната регресия се постига само в 3-20% от случаите. В същото време, преживяемостта на пациентите, когато е постигната пълна регресия на тумора, е значително по-висока от тази на тези, лекувани с частичен ефект, и се доближава до тази при пациенти с локализирана МДГОВ.

При метастази ILC в костния мозък, метастатичен плеврит, метастази в далечни лимфни възли, методът на избор е комбинираният XT. Когато метастатичните лезии на лимфните възли на медиастинума с компресионен синдром на горната вена кава, е препоръчително да се използва комбинирано лечение (XT в комбинация с лъчева терапия).

При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези, радиационната терапия остава предпочитаният метод. При метастази в мозъка, лъчева терапия в SOD от 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, а половината от тях показват пълна регресия на тумора по КТ и ЯМР.

Показана е и ефективността на различни схеми на комбинирана химиотерапия при метастази на дребноклетъчен белодробен рак в мозъка. Така ACNU + EP режим, иринотекан + цисплатин и други правят възможно постигането на обективно подобрение при 40-60% от пациентите и пълна регресия - при 50%.

Терапевтична тактика за рецидивираща SCR

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчева терапия, SCR обикновено се повтаря, а в такива случаи изборът на терапевтична тактика (второстепенна XT) зависи от отговора на първата линия на терапията, интервала от време, който е изтекъл от неговото прекратяване, и характера на разпространението. тумори (локализация на метастази).

Приема се да се разграничават пациенти с чувствителен рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са имали пълен или частичен ефект на XT от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца. след края на индукционната терапия и пациенти с рефракторен рецидив, прогресирали в процеса на индукционната терапия, или по-малко от 3 месеца. след приключването му.

Прогнозата за пациенти с рецидивираща SCR е изключително неблагоприятна и няма причина да се разчита на тяхното лечение. Това е особено неблагоприятно за пациенти с рефрактен рецидив на MRL: средната преживяемост след откриването на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

В случай на чувствителен рецидив се препоръчва да се приложи отново терапевтичен режим, който е ефективен при индукционна терапия.

При пациенти с рефракторен рецидив е препоръчително да се използват противоракови лекарства или техните комбинации, които не са използвани в процеса на индукционна терапия. Като втора линия XT, лекарства като топотекан, паклитаксел, гемцитабин, етопозид, ифосфамид могат да бъдат използвани в монотерапия, за да се спре прогресията на заболяването и да се стабилизира процесът.

Целенасочена терапия на дребноклетъчен рак на белия дроб

Молекулярната патогенеза все още не е определена за МДГОВ. Въпреки че много варианти на таргетна терапия са проучени с SCLC, повечето от проучванията са проведени с „нецелева популация“.

В това отношение интерфероните, инхибиторите на матриксната металопротеиназа, иматиниб, гефитиниб, обемерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид се оказаха неефективни при дребноклетъчен рак на белия дроб. Други лекарства се изследват във фаза (бевацизумаб, инхибитори на тирозин киназа ZD6474 и BAY-43-9006).

Използването и ефективността на химиотерапията при метастази

Един от основните методи за справяне с рака е химиотерапията. Лекарствата, използвани в този случай, целенасочено унищожават клетките, предотвратявайки тяхното последващо развитие и разпространение в тялото. Най-често се препоръчва химиотерапия за туморни метастази. Предлагаме да научите повече за този метод на лечение.

Принципът на химиотерапията при метастази

Много хора са чували, че химиотерапията е един от най-сложните и опасни начини за справяне с онкологията, така че предписанието й от лекуващия лекар често причинява безпокойство и паника сред пациентите и техните близки. На първо място, пациентите се страхуват от перспективата за различни нежелани ефекти и усложнения. Поради тази причина някои пациенти решително отказват подобна интервенция в организма, забравяйки или не вземайки предвид, че лъчетерапията и хирургията не винаги помагат напълно да се справят с злокачествен тумор, освен това те включват свои специфични рискове.

Същността на химиотерапията е въвеждането в организма на лекарства, които са токсични за туморните клетки. Те или ги унищожават, или възпрепятстват по-нататъшния растеж на неоплазма. Лекарствата, използвани в този случай, имат две действия - цитотоксични и цитостатични.

За разлика от други варианти за лекарствено лечение, този метод влияе не само върху туморните клетки и процеси в човешкото тяло, но и върху здравите анатомични структури - лигавиците и кожата. Той е назначен строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на болестта, възрастта и общото благосъстояние на пациента, функционалната активност на жизненоважните органи - бъбреците, черния дроб - и устойчивостта на злокачествения процес към лекарствата, използвани по време на лечението.

Лекарствата се въвеждат в тялото орално или чрез инфузия. В последния случай става дума за въвеждането на лекарството в централната или периферната вена, аорта или артерия, което е свързано с тумора. Също така, лекарството може да се прилага през лимфните съдове - става дума за ендолимфатична химиотерапия, препоръчвана за метастази в лимфните възли. По-рядко, лекарството се инжектира подкожно, в кухината на засегнатите органи (пикочен мехур, перитонеум и др.) И интрамускулно директно в метастатичния тумор.

Показания и противопоказания за химиотерапия

Не всички злокачествени заболявания обикновено се лекуват с химиотерапевтични средства. Обмислете следната таблица, какви ще бъдат индикациите и ограниченията за използването на този подход.

  • Злокачествени тумори, чиято ремисия е невъзможна без химиотерапия. Те включват рабдомиосаркома, левкемия, лимфом, хемобластоза и др.
  • Необходимостта от намаляване на злокачествените тумори за извършване на операция.
  • Лечение и превенция на по-нататъшното разпространение на метастази.
  • Цялостна помощ при оперативна и лъчева терапия.
  • Метастази в мозъка и черния дроб.
  • Висок титър на билирубин.
  • Изчерпване, кахексия.
  • Злокачествена интоксикация на тялото.

Ефективност на химиотерапията

Трудно е да се каже колко успешен е този метод при идентифицирането на метастазите в организма, тъй като в този случай основната задача на лечението е да се максимизира състоянието на пациента и да се удължи живота му. Съществуват няколко критерия, чрез които може да се определи ефективността на химиотерапията при метастатичен рак. Разгледайте ги в следващата таблица.

Видове химиотерапия за метастази

Има няколко вида лечение с цитотоксични и цитотоксични лекарства. Цитостатичната химиотерапия потиска репродукцията на раковите клетки и ги лишава от възможността за последващо разделяне и разпределение. Цитотоксично провокира директна смърт на атипични структури, дезинтеграция и некроза на тумора.

В зависимост от доказателствата, лекарят избира определен курс от лекарства, като прави схема в съответствие с латинските обозначения. За пациента оценката на цветовата гама от лекарства ще бъде по-разбираема.

Така химиотерапията има следните контрасти:

  1. Бяла. Използваните лекарства са Taxol и Taxotel, боядисани в бяло.
  2. Жълт. Извършва се с употребата на флуороурацил, метотрексат и циклофосфамид, според онколозите, най-лесно се понася от човешкото тяло.
  3. Blue. Назначен е Mitomycin и митоксантрон.
  4. Red. Извършва се с антиациклинови агенти, които се представят под формата на разтвори с наситен червен цвят и се възприемат най-лошо от пациентите. Техниката сериозно потиска имунитета.

В допълнение към описаните по-горе видове химиотерапия се класифицира в следните форми:

  • Неоадювант или кондициониране. Целта му е да намали тумора непосредствено преди операцията и да създаде всички условия за неговото благоприятно задържане. Техниката значително намалява вероятността от последващи метастази.
  • Адювант. Предлага се след резекция на неоплазма и с профилактична цел да се изключи рецидив на рак. В допълнение, този вид химиотерапия унищожава скрити или малки фокуси на метастази в организма, което в някои случаи е трудно да се идентифицира във времето. Адювантният метод се използва за почти всички онкологични диагнози.
  • Медицински или индукционни. Използва се при неоперабилни условия, например в четвъртия етап на злокачествения процес с множество метастатични огнища. Често играе ролята на палиативна терапия за максимизиране на живота на пациента.
  • Горещо или хипертермично. Ефектът върху тумора се проявява чрез използване на високи, до + 41 ° С, температурни стойности - и химиотерапевтични средства. Техниката успешно работи в борбата с големи неоплазми и при метастатичен рак. Хипертермалната химиотерапия е по-малко токсична и дава добри терапевтични резултати в сравнение с класическата.
  • Platinum. Препоръчва се при изключителни клинични ситуации, когато други методи са били неуспешни. Методът се основава на употребата на лекарства, съдържащи платина, като цисплатин, фенанталатин и др. Показанията за химиотерапия с платина често са както първични, така и вторични злокачествени процеси, разположени в белите дробове, пикочния мехур, яйчниците при жените и тестисите при мъжете. Повечето пациенти са сигурни, че тази техника е приложима само на последните етапи на онкопатологията, но това е заблуда. Особеността на този вид лечение е, че тя е в състояние да се справи с тумори, разположени в трудно достъпни части на тялото, което е трудно да се достигне за хирургически скалпел и радиационни устройства.
  • Насочени. Най-ефективният тип известна химиотерапия. Процесът на лечение използва специални антитуморни лекарства, които работят на генетично ниво. Техниката е безопасна за здрави клетки и тъкани на тялото, но изисква внимателна предварителна подготовка и е може би най-скъпата сред другите видове химическа експозиция.
  • Gentle. Провежда се с минимален брой агресивни лекарства, които предизвикват най-малко странични ефекти. Такова лечение обаче се счита за най-неефективно.
  • Висока доза. В хода на терапията се използват по-високи дози на лекарства. Методът се използва по-често в борбата с лимфомите и метастатичния рак. Високата концентрация на лекарствените компоненти позволява в най-кратки срокове да се убият туморните клетки, докато се развие резистентност към лекарствата. За съжаление, химиотерапията с висока доза е най-токсичният ефект върху човешкото тяло и предизвиква повече нежелани ефекти.
  • Палиативни. Назначава се единствено на последните етапи на онкологията, когато шансовете за излекуване се свеждат до минималните стойности. Благодарение на този подход е възможно да се спре развитието на злокачествен тумор, да се отстранят симптомите на заболяването и да се намали интоксикацията на организма, предизвикана от разпадането на неоплазма. С това можете да подобрите качеството на живот и да удължите времето, отделено на човек.

Според преследваните цели химиотерапията има следната класификация:

  • Радикалната. Целта му е пълното унищожаване на злокачествено новообразувание в тялото и излекуването на заболяването. Методът е ефективен при лимфоми и хемобластоза, както и при индивидуални форми на високо устойчиви химиотерапевтични солидни тумори.
  • Циторедуктивна. Тя се основава на възпиращ ефект, намалява появата на неоплазма и контролира по-нататъшния му растеж и процеса на метастази не с цел радикално възстановяване, а по отношение на палиативни мерки.
  • Очаквания за химиотерапия. Той се предписва на лица, които очакват по-дълъг трансплантация на стволови клетки или костен мозък, за да се поддържа период на ремисия и да се предотврати рецидив на рак.
  • Консолидиране. Целта е да се консолидират постигнатите резултати и да се предотврати повторната поява на заболяването след успешно настъпване на ремисия.
  • Подкрепяща. Провежда се с периодични схеми за дълго време, за да се установи стабилна ремисия след успешно предишно лечение.

Списък на лекарствата, използвани в химиотерапията

Лекарствата, които се използват за лечение, са толкова разнообразни, че за обикновен човек, който не е свързан с медицината, класификацията им ще изглежда доста сложна. В общи линии е ясно, че химиотерапевтичните лекарства могат да блокират определени процеси в организма на ниво биохимични реакции, на фона на които разделянето, растежа и жизнената активност на злокачествените клетки стават трудни.

За всеки пациент в повечето клинични случаи се предписват едновременно няколко лекарства под формата на полихимиотерапия. Изборът на специфична доза и вариант на терапевтичния подход се разглежда от лекаря. Въпреки това, за много ракови процеси, в зависимост от степента на тяхната злокачественост и стадий на развитие, се формират стандартни протоколи, базирани на класическия набор от химиотерапевтични лекарства.

Всички лекарства, използвани в химиотерапията, могат да бъдат разделени на няколко групи, разликата от които е в механизма на действие:

  • алкилиращи агенти;
  • антрациклини;
  • антитуморни антибиотици;
  • препарати с платина;
  • vinkalkaloidy;
  • таксани;
  • цитостатици и др.

Всяка група лекарства действа на различни фази от жизнения цикъл на клетките в тялото. Трябва да се има предвид, че химиотерапията не може да повлияе на клетките, които са в покой (G0).

Нека разгледаме по-подробно изброените групи лекарства.

Алкилиращи средства. Медицински препарати от този тип целенасочено действат върху образуването на връзка с ковалентен тип с ДНК вериги. Не е напълно установено защо злокачествените клетки умират на този фон, но е известно, че използваните лекарства водят до грешка в генетичната верига и възпрепятстват по-нататъшния жизнен цикъл в резултат на инхибирането на протеиновите структури.

Но има такова нещо като глутатионната система или нормалния имунитет на организма от алкилиращите компоненти - ако тя се увеличи, ефективността на този вид химиотерапия е значително намалена и обратно.

Онколозите смятат, че рискът от вторично злокачествено заболяване става следствие от назначаването на алкилиращи лекарства. Най-често те получават рак на кръвта и лимфната система - левкемия и лимфом, които се проявяват няколко години след края на химиотерапията.

Лекарства, представляващи алкилираща група:

  • бусулфан;
  • Emhibin;
  • циклофосфамид;
  • Ифосфамид и др

Противоракови антибиотици. Лекарствата в тази група нямат нищо общо с класическите антибактериални средства. Тяхното действие е насочено към забавяне на генетичното разделение на атипичните клетки.

Противотумните антибиотици засягат различните фази от живота на клетъчните структури, така че механизмът на действие на различните фармакологични представители от тази група може да се различава значително. Всички лекарства от тази категория са опасни усложнения за органите на дихателната система, тъй като в резултат на тяхната употреба се образуват свободни от кислород радикали, които имат токсичен ефект върху белите дробове и бронхите.

Най-популярните анти-ракови антибиотици в онкологията са Блеомицин и Адриамицин. Специалистите често ги предписват като полихимиотерапия с цитотоксин.

Но не бъркайте противоракови антибиотици и антиметаболити, активните компоненти на които са в състояние да се интегрират в генома на клетката и да го унищожат по този начин. Такива лекарства включват метотрексат, гемцитабин, 5-флуороурацил и др. Изброените лекарства в някои случаи причиняват такива нежелани реакции:

  • супресия на костен мозък;
  • интоксикация на стомашно-чревния тракт;
  • невротоксичен ефект върху централната нервна система, водещ до развитие на конвулсивен синдром и загуба на съзнание до развитие на кома.

Става дума за ситуации, които са индивидуално записани в клиничната практика.

Антрациклини. Лекарства от тази група са Rubomitsin и Adriblastin. По принцип те съдържат така наречения антрациклинов пръстен, който взаимодейства с ДНК информацията на клетките.

Лекарствата имат способността да инхибират химичните реакции, насочени към създаването на топоизомераза, ензим, който образува свободни радикали, които увреждат ДНК на злокачествени елементи.

Лекарства Доксорубицин и даунорубицин са антрациклини, те се отличават само с естествения си произход - активното вещество се синтезира от гъбичната флора, която живее в почвата. Те също помагат за образуването на свободни радикали, които разрушават ДНК целостта на туморните клетки.

Антрациклиновата група се счита за доста успешна в борбата срещу рака, включително на етапа на метастази. Но има много странични ефекти, насочени главно към работата на сърдечно-съдовата система. Свободните радикали, произведени от антрациклините, могат да имат разрушителен ефект върху структурата на миокарда. Затова лечението с тези химиотерапевтични лекарства изисква внимателно динамично наблюдение от тесни специалисти.

Винка алкалоиди. Антинеопластичните средства, които се получават от естествени компоненти, а именно, се основават на листата на растението зеленика. Вещества, които са част от винка алкалоиди свързват тубулин, протеинова фракция, синтезираща цитоскелета от него. Тубулинът е важен за нормалното функциониране на всички клетъчни структури на всеки етап от живота, неговото отсъствие променя генетичната информация на клетките и ги унищожава.

В допълнение, злокачествените елементи са по-чувствителни към винка алколоидите, отколкото здравите, което обяснява този успех. По отношение на нежеланите ефекти, тук можем да отбележим невротоксичността на лекарствата - отрицателно въздействие върху работата на централната нервна система.

Известни членове на тази група са:

Препарати с платина. Отнася се до тежки метали с определени токсични ефекти. Те са повлияни от хора по аналогия с алкилиращи агенти.

След като активните компоненти на платиновите лекарства са в тялото, започва връзката им с ДНК веригите на злокачествени клетки. Това води до по-нататъшно разрушаване на тяхната структура и функционално значение. В резултат на смъртта на атипичните елементи настъпва разпадане на туморната формация.

Най-често в химиотерапията се използват следните препарати от платина:

  • Цисплатин. В повечето клинични случаи се предписва при рак на белия дроб и репродуктивната система при мъже и жени, което често води до бъбречни усложнения.
  • Карбоплатин. Второто е развитието на химиотерапевтичните лекарства от тази група, които имат по-малко токсичен ефект върху тялото на пациента.
  • Oksalplatin. Лекарството от трето поколение, което е най-ефективно при злокачествени заболявания на червата, по-специално колоректален рак. Лекарството не е токсично за бъбреците, но може да провокира различни видове невропатология.

Цитостатици. Лекарствата имат сложен ефект, в много отношения подобен на горните лекарства.

Например, дакарбазин и прокарбазин имат подобен механизъм на действие с алкилиращи средства. Хидроксиурея работи по подобен принцип с антиметаболити. Глюкокортикостероидните лекарства, които често се използват в борбата с рака, имат идентичен ефект.

Често се използват цитостатици - таксол, апецитабин и др.

Таксани. Лекарствата в тази група имат патологичен ефект върху микротубулите - структурните компоненти на всяка клетка. В резултат на такава реакция, тя не може да продължи последващото разделение и загива. Таксаните включват доцетаксел, паклитаксел и др.

Лекарствата в тази група имат широк спектър на действие - предписват се за рак на гърдата, хранопровода, стомаха, тънките черва, увреждане на простатата и органите на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. Страничните ефекти на таксаните са патологични промени в хомеостазата, а именно намаляване на синтеза на кръвни клетки.

Подготовка на последното поколение. Към днешна дата продължават научните изследвания в областта на антитуморната химиотерапия. Специалистите работят върху производството на принципно нови поколения лекарства, които имат по-изразен терапевтичен ефект и по-малък процент нежелани реакции.

Понастоящем такива лекарства са:

Все по-често онколозите се стремят да направят целевата химиотерапия задължителен етап в лечението на първичен и метастатичен рак, в който се използват най-новите научни препарати. Експертите ги наричат ​​"умни лекарства", тъй като техните активни компоненти са способни да откриват натрупвания на злокачествени клетки в тялото и да ги неутрализират, без да включват здрави тъкани в разрушителния процес. Поради тази причина тези инструменти имат минимални токсични свойства, което допринася за запазването на човешкото здраве в сложна борба срещу рака.

Химиотерапия за метастази в различни органи и системи

Предлагаме да се разгледат особеностите на химиотерапията при локализиране на вторичния злокачествен процес в определени анатомични структури.

Химиотерапия за белодробни метастази. Терапията се основава на употребата на лекарства, изборът на които зависи от вида на тумора, който е възникнал в дихателната система. При сквамозен карцином се препоръчват алкилиращи агенти, противоракови антибиотици, антрациклини и винкаалкалоиди. В случай на аденокарцином, антиметаболити, антрациклини, таксани и препарати от платина.

В 99% от случаите химиотерапията е придружена от странични ефекти. При 3-тия стадий на метастатичен рак, пациентите преодоляват 5-годишния праг в 20% от случаите, в крайната фаза с широко разпространение на злокачествени клетки, прогнозата е винаги отрицателна, но при адекватно проведена химиотерапия има всички шансове пациентът да живее малко по-дълго със задоволително качество на живот.

Химиотерапия за чернодробни метастази. С поражението на тялото да прибегне до тази техника е противопоказано, обаче, тъй като радикален подход под формата на хирургическа намеса не е позволено. В такава ситуация онколозите са сигурни, че няма надеждна информация, потвърждаваща ефективността на приема на консервативни лекарства, и всяка външна намеса може да повлияе на агресивен туморен растеж.

Химиотерапия за метастази в гърдата. Лечението с химиотерапия при рак на гърдата се извършва преди и след операцията. При това заболяване, агентите на таксановата група, противораковите антибиотици, алкилиращите средства и антиметаболитите имат антитуморна активност, включително на етапа на метастази.

Лечението е най-успешно, ако метастатичният процес се разпространи от лимфните възли и меките тъкани на тялото, като фибри, шия, кожа. Най-малко ефективната употреба на горепосочените лекарства ще бъде разпространението на метастази в млечната жлеза от дихателната система, черния дроб и костите.

Ефективността на химиотерапевтичните лекарства не зависи от хормоналната резистентност на първичния тумор. Препоръчва се при жени с метастатичен и рецидивиращ злокачествен процес да се групират таксани, при условие че други подходи са неефективни.

Химиотерапия за метастази в стомаха. Химиотерапията при диагностициран рак на етап 4 с метастази в стомаха е насочена към облекчаване на хода на заболяването и, доколкото е възможно, удължаване на живота на пациента. Радикална намеса в тази клинична ситуация вече не се извършва.

Лечението с химиотерапевтични лекарства се предписва чрез продължителни курсове, в схемите на които се използват следните средства:

  • Монотерапия. Платинени лекарства, най-често цисплатин.
  • Антрациклини в комбинация с агенти, съдържащи платина.
  • Антитуморни антибиотици с цитостатици.

Дозировката на лекарствата се избира индивидуално. Курсът на лечение може да бъде до 4-6 месеца. В тежки случаи, прибягвайки изключително до препарати, съдържащи платина в комбинация с лекарството Irinotecan. Целевите лекарства са по-рядко използвани, тъй като повечето от тях не са доказали своята ефективност при метастатични лезии на стомаха.

Химиотерапия за метастази в простатната жлеза. Химиотерапията за напреднал рак с потвърдени метастази в простатата е насочена към забавяне и спиране на разделението на злокачествени клетки, контролиране на заболяването и удължаване на живота на пациента. Този подход прави симптомите на болестта възможно най-леки, много от дискомфорта, свързан със компресия на съседни органи, изчезват, което е изключително важно за мъжете с тази диагноза и етапа на онкопроцеса.

Химиотерапевтичните лекарства за метастатичен рак на простатата се използват в комбинация с глюкокортикостероиден агент - преднизон. Приема се по време на целия курс на лечение. Сред лекарствата за химиотерапия се предпочитат следните лекарства:

  • таксани - доцетаксел, паклитаксел и др.;
  • антитуморни антибиотици - митоксантрон и др.

В продължение на много години на наблюдение, онколозите са били в състояние да заключи, че с метастази в простатната жлеза, следната схема работи най-добре: Митоксантрон + преднизолон, и след това монотерапия под формата на Docetaxel. Продължителността на курса и дозировката на лекарствата се подбират индивидуално, средно всеки етап отнема около 3 седмици.

Резултатите от описания по-горе режим на химиотерапия са изчезването на неприятни симптоми, подобряването на качеството на живот на пациента и увеличаването на прага на оцеляване. При някои пациенти консервативното лечение дава такава положителна тенденция, която позволява в бъдеще да се извърши радикално премахване на вторичния злокачествен процес и да се получат шансове за ремисия. Най-лошата прогноза е за пациенти с рак на костите с локализирани в простатата метастази - в този случай химиотерапията ще има минимален ефект.

Химиотерапия за метастази в мозъка. Метастатичните тумори в мозъчните структури могат да бъдат открити както при рак, така и при саркома. В 50% от случаите органите на дихателната система, засегнати от злокачествен процес, стават „виновници” на дъщерните тумори в ЦНС, в 20% от млечната жлеза.

Рядко се използва химиотерапия за метастатичен рак на мозъка. По принцип първичните дребноклетъчни белодробни и рак на гърдата, както и лимфом, са индикации за неговото използване. Лекарствата се инжектират директно в гръбначния канал. В други случаи ролята на химиотерапията при метастатични лезии на централната нервна система не е определена.

Препаратите се подбират индивидуално в зависимост от чувствителността на туморната формация. Прогнозата като цяло е неблагоприятна.

Химиотерапия за метастази на лимфни възли. Метастазна лезия на лимфните възли се среща в 60% от всички злокачествени тумори. В този случай патологичният процес може да настъпи още в ранните стадии на заболяването. Целта на химиотерапията е важна дори когато се открият единични метастатични огнища.

Наркотиците през последните години се препоръчват да се инжектират директно в лимфата - в този случай се осигурява целенасочена доставка на цитотоксични и цитостатични лекарства към вторичната лезия. Методът се основава на използването на електронен дозатор, процедурата продължава няколко часа, продължителността на един курс на ендолимфатична терапия е 7-10 дни.

След лечението дъщерните тумори спират растежа и разпространението на злокачествени клетки, тъй като процесът на тяхното разделяне и развитие е нарушен. Трудно е да се каже дали химиотерапията ще помогне в борбата с метастазите в лимфните възли, прогнозата ще зависи от много фактори, но много пациенти получават положителен ефект от този тип ракови грижи.

Химиотерапия за метастази в гръбначния стълб. С тази диагноза химиотерапията е един от малкото начини, които могат да удължат живота на човека. За тази цел той избира лекарства в оптималната доза и необходимия брой лечебни курсове, като взема предвид особеностите на клиничната картина на патологичния процес. Според някои данни адекватно проведената химиотерапия може да забави смъртта на лице до 2-годишна възраст, което се счита за най-високия праг на оцеляване за метастази на злокачествени клетки в гръбначния стълб.

Основните химиотерапевтични лекарства в този случай:

  • Флуороурацил и неговите производни;
  • бевацизумаб;
  • Cetuximab.

Лекарствата се предписват в комплекса, само при това състояние може да се постигне най-добър терапевтичен ефект.

Химиотерапия за костни метастази. Химиотерапията за вторични тумори в костите инхибира разделянето на злокачествени клетки и спира растежа на туморния процес. Но той работи най-ефективно в ранните етапи на образуването на метастатични огнища. Колкото повече се пренебрегва болестта, толкова по-малко терапевтични ефекти върху скелетната тъкан имат лекарства.

Единичните метастази се лекуват по регионален метод чрез инжектиране на химиотерапевтично лекарство, изолирано в артерията, която подхранва костта. В допълнение, хипертермията се прибягва до - изкуствено загряване на съседните тъкани, което от своя страна увеличава процента на злокачествена клетъчна смърт. Множество метастази се борят с метода на общо приложение на лекарството - перорално и инфузия.

Прогнозата за метастатични лезии зависи от местоположението на първичния тумор. Ако метастазите се разпространят на фона на рак на щитовидната жлеза, пациентът може да живее до 4 години, в случай на меланом, продължителността на живота не надвишава 6 месеца, при условие че химиотерапията е подходящо подбрана.

Химиотерапия за метастатичен рак на бъбреците. Ефективността на химиотерапията при бъбречни тумори не дава значими резултати и се използва, като правило, като палиативно лечение, за да се спре растежа на неоплазма и да се облекчат симптомите, причинени от злокачествения процес. Според статистиката, повечето пациенти не преодоляват прага на оцеляване на 7-9 месеца, само в 20% от случаите има двегодишна ремисия, при условие че вторичният тумор в бъбреците е отстранен на ранен етап от тяхното развитие.

Химиотерапия на метастази в коремната кухина. Химиотерапия за метастатичен рак на коремната кухина играе поддържаща роля след хирургично лечение. Като част от онкологичната помощ, цисплатин, антитуморен агент, се използва в комбинация с флуороурацил, блокер на делството на злокачествени клетки. Лекарствата се инжектират директно в коремната кухина, т.е. говорим за локална химиотерапия. Средно продължителността на лечението е 1,5 години, но по-често е поддържаща през целия живот.

Предписана е също така обширна химиотерапия, при която медикаментите се въвеждат в тялото чрез инфузия. В този случай се използва комбинация от лекарства като цисплатин, топотекан и паклитаксел. Консервативното лечение успешно допълва облъчването и криодеструкцията на големи злокачествени тумори.

Прогнозата за оцеляване при пациенти с метастази в коремната кухина е около 2 години. Ако метастазните тумори са единични и резекцируеми, в някои случаи е възможно пълно възстановяване.

Химиотерапия на метастази в костния мозък. Без лечение, човек с метастатично увреждане на костния мозък може да оцелее не повече от 2-3 месеца от началото на заболяването. Адекватно избраната химиотерапия може да удължи този период до шест месеца.

Най-успешният резултат се наблюдава при трансплантация на стволови клетки от костен мозък в комбинация с радиация и химиотерапия. В този случай можете да постигнете продължителна ремисия и пълно възстановяване. Но, поради обстоятелства, трансплантацията на костен мозък не винаги е достъпна от финансова гледна точка за пациентите - тази процедура е изключително рядка по квота, а реалната му цена надвишава 1 милион рубли. Ако трансплантацията на стволови клетки не е възможна, химиотерапията се използва в комбинация с радиационно и симптоматично лечение.

Фокусирайки се върху горепосочената информация, можете да се уверите, че химиотерапията няма същата ефективност по отношение на всички злокачествени тумори от вторичния тип, така че е изключително важно персонализираният подход към всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на раковите клетки.

Подготовка за лечение

Преди да започнете химиотерапия, е важно да преминете през подготвителния етап, като приспособите тялото си към трудната борба срещу онкологията. Той се състои от следните точки:

  • Лекувайте и ако е възможно, елиминирайте съпътстващите заболявания в тялото.
  • За почистване на тялото - на червата, кръвта, лимфата и черния дроб от токсични вещества, натрупани на фона на развитието на злокачествения процес и приемането на определени лекарства. Благодарение на това, противораковите лекарства ще действат по-ефективно.
  • Следвайте всички необходими медицински препоръки, насочени например към поддържане и защита на органите на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците и костния мозък.

Химиотерапия за деца, мъже и жени, бременни и кърмещи, възрастни хора

Деца. Когато планират такова лечение, лекарите вземат под внимание, че тялото на детето все още не е достатъчно силно за режима на химиотерапия за възрастни, така че тази техника е избрана за тях особено внимателно. Ако един малък пациент има индивидуални проблеми с физическото здраве, например инфекциозно-възпалителни заболявания, преди да започнат да приемат лекарства с цитостатични и цитотоксични ефекти, всички диагностицирани патологии трябва да бъдат лекувани и да се извърши допълнителна детоксикационна терапия.

На дете в болнична обстановка под надзора на квалифициран медицински персонал трябва да се провежда курс по химиотерапия в случай на непредвидени усложнения от приемането на силни лекарства, което често изисква спешна помощ от специалисти.

След курса на лечение всички деца са силно отслабени. Степента на възстановяване на малък пациент зависи от различни параметри: от общото състояние на тялото до етапа на химиотерапията, вида и количеството на използваните лекарства и др. Вредните фактори на лекарствата могат да засегнат космените фоликули, тъканите на стомашно-чревния тракт и репродуктивната система, клетъчните структури на костния мозък и др. Всичко това води до усложнения от ранен и / или отдалечен тип. Но когато основната задача в онкологията е метастатичен рак, никой не обръща особено внимание на възможните последствия.

Прогнозата за злокачествени тумори с метастази при дете ще бъде същата като при възрастни. За да го подобрите и помогнете на малкия пациент да се възстанови по-бързо след лечението и да вземете голямо количество лекарства, е необходимо да подобрите съня и качественото хранене, да организирате ежедневни разходки на чист въздух и да не забравяте положителните емоции.

Мъже и жени. Никой не е тайна, че химиотерапията може да повлияе неблагоприятно на репродуктивното здраве на човека.

Важно е жените по време на лечението да посещават гинеколога навреме и да прилагат ефективни контрацептивни мерки поради факта, че в случай на случайно зачеване лекарствата могат да провокират нарушения във физическото и психическото развитие на плода, затова е по-добре да откажете възможността за раждане в тази ситуация. След химиотерапия не се препоръчва да се планира зачеване в продължение на поне 2-3 години.

Мъжете също трябва да бъдат предпазливи по отношение на развитието на евентуална непланирана бременност у партньора си, тъй като активните компоненти на химиотерапевтичните средства повишават риска от увреждане на сперматозоидите и увеличават вероятността за дефектно бебе. В допълнение, компонентите на лекарствата могат да се екскретират през семенната течност и затова е по-добре партньорите да използват презерватив по време на лечението, тъй като метаболитите на лекарствата могат да причинят дразнене на женските генитални пътища.

Бременна. Според учените всички противоракови лекарства имат тератогенен ефект, който е потенциално опасен за растежа и развитието на плода. В ранните етапи на бременността химиотерапията обикновено се съчетава с морални и емоционални проблеми, тъй като лечението причинява непоправими увреждания на плода, а в 30% от случаите води до неговата фетална смърт. Ето защо, жените в първите месеци на бременността, експертите са силно препоръчително да имат аборт, така че да не излагат плода и живота им на ненужен риск.

През втория и третия триместър повечето органи на нероденото дете вече не се образуват, с изключение на централната нервна система. В тази връзка лекарите все по-често се заемат с въпроса за назначаването на химиотерапия, като се фокусират върху показанията и състоянието на пациента, тъй като като цяло рискът от патология при плода е значително намален.

При метастатичен рак противораковите лекарства не могат да се приемат пестеливо - въпреки бременността са необходими високи дози, които от своя страна могат да причинят преждевременно раждане и образуване на определени проблеми в плода - забавяне на физическото и психическото развитие, алопеция, недоносеност Във всеки трети пациент, независимо от възрастта, химиотерапията по време на бременност в близко бъдеще провокира ранно начало на менопаузата или менопаузата. Затова се препоръчва да се има предвид ранната диагностика на всеки патологичен процес в тялото, за да не се пропуснат такива заболявания като рак и саркома, и да се лекуват с минимални увреждания на здравето.

Кърменето. Когато откриете злокачествен тумор в организма, трябва незабавно да продължите с подходящи коригиращи мерки, за да спрете болестта и да спасите човека. За съжаление, понякога се наблюдава онкология при жените по време на кърменето. Научно е доказано, че раковите клетки не могат да бъдат предадени на кърмаче с кърма, но метаболитите на лекарството почти винаги проникват в тялото на бебето.

Поради тази причина повечето лекари настояват да се откажат от лактацията по време на лечението на млада майка. В такава ситуация детето се прехвърля на изкуствено хранене. Според експерти тази стъпка помага да се избегнат ненужни рискове във връзка с нея.

Пациенти в напреднала възраст. Възрастта сама по себе си не може да бъде противопоказание за химиотерапия. Според протокола и в съответствие с препоръчаните дози, лекарства, използвани за борба с рака, могат да се използват при пациенти на 70 и 80 години. Единственото противопоказание за този тип лечение е соматичните заболявания на хроничен или декомпенсиран курс, като проблеми със сърцето, кръвоносните съдове и др.

Преди да предпишат химиотерапия, онколозите предполагат, че роднините се запознават с неусложнена статистика. Ако пациентът е вече на 70-80 години, очакваната му продължителност на живота ще бъде средно 5-10 години. Когато човек има метастатичен рак, без химиотерапия, той може да живее от 2 месеца до 1 година. Употребата на цитостатични и цитотоксични лекарства в много случаи ще удължи живота му до няколко години. Затова повечето пациенти и техните семейства избират лечение.

Изборът на най-добрия курс на химиотерапия при възрастни хора не е лесен, но е доста реалистичен. Отслабеното тяло може да реагира по-ярко на медикаментите, в резултат на което страничните ефекти са засилени, така че пациентите в по-голямата си част предпочитат болничното лечение. Всички нежелани реакции се компенсират чрез адаптиране на дозата на лекарствата и лекарствената подкрепа.

Процесът на възстановяване след лечение

Рехабилитацията след химиотерапия е един от най-важните моменти в борбата с онкологията. Ако хората, претърпели лечение в ранните стадии на развитие на злокачествен процес, почти не се нуждаят от рехабилитационна терапия, тогава пациентите с напреднал рак и метастази просто не могат да се справят без такава помощ.

Химиотерапията причинява много странични ефекти - вид защита на организма от терапевтични действия, така че е важно да се подходи към тази точка с разбиране и да не се страхува от нея. В действителност, при провеждане на онкология на етапа на регионална и далечна метастаза, външната естетика и загубената коса не са особено важни за човек и неговото семейство, тъй като на първо място има много повече глобални проблеми, свързани с лошото здраве и нарушения на всички жизнени функции, което изисква незабавна медицинска корекция.

Промените в клиничната картина на кръвта до нарушение на нормалното съсирване, токсичните ефекти на лекарствата върху мозъка, черния дроб и бъбреците, както и психичните промени от дълбока депресия до остра психоза и суицидни тенденции могат да бъдат ранни опасни усложнения на химиотерапията. Последният момент изисква задължително лечение на квалифициран психотерапевт.

Предвид горните условия, основата на симптоматичното лечение през рехабилитационния период включва следните точки:

  • Прием на препарати от желязо, мултивитамини, индивидуални микроелементи.
  • Цел на антикоагулантите - средства, които допринасят за разреждането на кръвта с увеличаване на кръвосъсирването и риска от тромбоза.
  • Провеждане на антибактериална и антимикробна терапия в случай на присъединяване на вторична инфекция, корекция на отслабения имунитет чрез имуномодулатори; в клинично трудни ситуации - поставяне на пациента в стерилна среда.
  • Детоксикационно лечение и плазмафереза ​​при нарушения в функционирането на черния дроб, хемодиализа - с развитието на патологичния процес в бъбреците.
  • Адекватно подбрана анестезия.
  • Консултация на психо-онколог с прогресирането на депресията и психозата на пациента.

Човек може да продължи възстановяването у дома. Това ще му помогне правилно организирана храна, ходене на чист въздух, разговор с близки, вземане на мултивитамини, връщане към любимата си работа.

Вие не можете да изгубите от поглед лечебните свойства на народните средства, точно преди да ги използвате, важно е да се консултирате с Вашия лекар. За бърз растеж и грижа за косата ще ви помогнат отвари от лечебни растения като коприва и лайка, втриване на репейно масло в скалпа. Билков чай ​​на базата на мента и маточина, валериана е идеален за подобряване на съня. За нарушения в стомашно-чревния тракт лекарят може да препоръча да се вливат инфузии от копър и градински чай. Най-важното нещо е да не се самолечение, народните рецепти, изброени по-горе, трябва да бъдат одобрени от специалист.

Лечение на рак с метастази на химиотерапия в Русия и в чужбина

Предлагаме да се научим как да се борим с метастатичния рак с химиотерапия в различни страни.

Лечение в Русия

За по-голямата част от хората, изправени пред онкопатология, е важно да изберете медицинска институция, в която можете да получите необходимата помощ. Трябва да се отбележи, че няма съществени различия в схемите и етапите на лечение, но условията за пребиваване в клиниката, използването на висококачествени диагностични услуги и скъпите лекарства могат да изискват допълнителни финансови инвестиции за пациента. Цената на химиотерапията зависи от схемата и продължителността на курса, консумативите, необходимостта от тези или други събития и др.

Всеки онкологичен пациент може да получи безплатно лечение във всеки държавен онкологичен център и ще може да закупи лекарства, които се вземат у дома в аптека по лекарско предписание. Важно е да не се колебайте да се свържете със специалист. Цените на химиотерапията в Москва и Санкт Петербург могат да достигнат милион рубли, в зависимост от вида на тумора и пренебрегването на злокачествения процес. Най-скъпите лекарства са лекарствата от антрациклиновата група и винкалкалоидите, както и „прицелните” лекарства на целевата терапия.

Какви клиники мога да се свържа?

  • Онкологичен център "СМ-клиника", Москва. Една от малкото частни клиники, където се осигурява химиотерапевтична помощ за пациенти с рак. Платеното лечение в центъра има редица предимства - индивидуален подход към всеки пациент, използването на изключително съвременни протоколи и лекарства, бързи срокове за получаване на специализирани грижи, комфортни условия на престой и рехабилитация след края на химиотерапията. Средно, курсът на химиотерапия в "SM-клиника" е от 13 до 21 хиляди рубли, с изключение на разходите за лекарства.
  • Онкологичен център LDC IIBS, Санкт Петербург. Отделение по химиотерапия в клиниката работи в съответствие с международните стандарти на Европа и САЩ. При избора на лечение във всеки конкретен клиничен случай, онколозите от международен клас са пряко ангажирани. Клиниката използва високо прецизно оборудване, курс на химиотерапия може да се проведе в стационарни или амбулаторни условия. Цената на лечението варира от 12 до 26 хиляди рубли, с изключение на лекарствата.

Помислете за прегледи на изброените клиники.

Лечение в Германия

Химиотерапията, изпълнявана в немски клиники, може да служи като истински пример за много страни. В протоколите, съставени въз основа на най-новите постижения на местната медицина, лекарствата са избрани толкова точно, че дори и най-взискателните експерти ще бъдат доволни от тях.

Химиотерапията в Германия може да се извършва както в амбулаторни условия, така и в болница. Курсът на лечение е продиктуван от вида на рака, неговия стадий и степен на метастази, както и от отговора на пациента към определени лекарства. В последния случай става въпрос за предварителни тестове, в хода на които се разкрива как взаимодействат злокачествените клетки с определени лекарства. Разбира се, този метод изисква допълнително време и създаване на специфични условия, но именно той многократно увеличава шансовете за благоприятен изход.

Немски лекари са взели предвид много нюанси в лечението на химиотерапия. За по-добра преносимост на използваните лекарства те са успели да създадат методи, които поддържат благосъстоянието на пациентите. За да се улесни администрирането на медикаменти по време на дълги цикли на лечение, ендолимфатичните пристанищни системи се имплантират в човешкото тяло, представляващи резервоари, които се зашиват под кожата и са директно свързани с съдовете чрез катетър. В този случай усложненията са сведени до минимум.

Ако по време на химиотерапия човек има странични ефекти под формата на влошаване на здравето и промени в кръвната картина, лекарите създават всички условия, необходими за висококачествено преливане и хемодиализа и др. Освен това се вземат предвид нюансите, засягащи репродуктивните функции на дадено лице. В Германия след края на химиотерапията този аспект не страда - след появата на ремисия повечето пациенти могат да станат родители на здраво дете.

Цената на химиотерапията в немските клиники е различна. Тя варира в зависимост от вида на използваните лекарства и тяхното качество, сложността на онкологичния процес. Средно по данни за 2018–2019 г. цените за курс на химиотерапия варират от 2300 до 3900 евро, с изключение на лекарствата.

Какви клиники мога да се свържа?

  • Университетска болница Есен. Отнема пациенти с различни форми и етапи на рак. Специалистите разработват и въвеждат в международната практика нови методи за борба с рака.
  • Клиника Хелиос, Крефелд. Химиотерапията в стените на лечебните заведения отговаря на съвременните международни стандарти. Всеки пациент, който се обръща тук, може да бъде сигурен, че ще получи качествено и доказано лечение.

Помислете за прегледи на изброените клиники.

Лечение на рак с метастази с химиотерапия в Израел

Химиотерапията в клиниките в тази страна се извършва с помощта на съвременни протоколи и лекарства за специфично действие. Разбира се, лечение с химиотерапевтични лекарства във връзка с онкологични заболявания може да се получи във всеки специализиран медицински център в ОНД, но Израел се сравнява благоприятно с техния произход. Нека да разберем защо.

Така че, ползите от химиотерапията в израелските клиники включват:

  • Основната точност и точност на въвеждането на лекарства в съответствие с предварителната проверка на баркода и протокола - всички грешки, дължащи се на човешкия фактор, са изключени.
  • Използването на наркотици от последно поколение. В Израел нововъведенията сред химиотерапевтичните агенти с доказана ефикасност бързо се възприемат и въвеждат в практиката, тъй като е известно, че съвременните лекарства работят по-добре и причиняват по-малко нежелани реакции.
  • Използването на "точкова" химиотерапия. Специалистите често прибягват до методи за излагане на определен орган или част от тялото, засегнати от рак. Например, лекарството се инжектира директно в артериален или венозен съд, разположен близо до тумора, за да се постигне най-добрият резултат.
  • Лечение под "покритие". В хода на химиотерапията израелските онколози често използват лекарства, които могат да предотвратят и премахнат страничните ефекти от провежданото лечение.
  • Условия за престой в клиниката. За всеки пациент се създават най-комфортните условия във вътрешния план: индивидуална зона за отдих, интернет връзка и др. Роднини и роднини винаги могат да бъдат близо до пациента по време на курса на химиотерапия.

Цената на лечението средно варира от 2 хиляди долара, без да се вземат предвид лекарствата. Например, при рак на яйчниците с метастази, цената на химиотерапията започва от 1300 долара, за сарком на пикочния мехур, от 3500 долара.

Какви клиники мога да се свържа?

  • Медицински център. Сураски, Тел Авив. За лечение на злокачествени процеси се използват само съвременни лекарства и протоколи, в които можете да бъдете сигурни.
  • Клиниката Хадаса, Йерусалим. В стените на медицинско заведение можете да получите бърза и висококачествена онкологична помощ с хирургичен и консервативен характер. Всяка година в клиниката идват повече от 1 милион души.

Помислете за прегледи на изброените клиники.

усложнения

Почти всички пациенти изпитват ефектите на химиотерапията. За съжаление, този метод най-често провокира развитието на нежелани ефекти. Най-опасни сред усложненията по време и след лечението са:

  • Пневмония. Образува се в резултат на сериозно влошаване на имунната защита на организма и добавянето на вторична инфекция, често фатална. Състоянието изисква ранна диагностика и симптоматично лечение.
  • Аноректална лезия на инфекциозна природа. Тежко често се развива усложнение, което води до поражение на ректума и ануса. Според статистиката, след химиотерапия за това състояние, поне 8% от пациентите умират.
  • Тифлит или възпаление в сляпото черво. Характеризира се с появата на болка в корема, бърза прогресия и преход в гангрена с перфорация на засегнатия орган. Смъртността поради това усложнение е доста висока.
  • Дезинтеграция на тумора. Редовно състояние след химиотерапия, което влошава благополучието на пациента на фона на отравяне на организма с токсични метаболити на мъртви злокачествени клетки. Тъй като разпадането на неоплазма е свързано с последиците от лечението, да се каже дали е лошо или добро е невъзможно, тъй като това е напълно очакван процес. Ясно е, че човек в определена клинична ситуация не трябва да остава без вниманието на лекарите и симптоматично лечение.

Като цяло, химиотерапията не се прилага за безвредни процедури. Следователно, в допълнение към изброените по-горе усложнения, които се характеризират с особен риск, е възможно да се разграничи група от последствия, които не са толкова опасни и дори обратими след края на терапевтичното действие. Те включват:

  • гадене и повръщане;
  • общо неразположение;
  • липса на апетит;
  • нарушения на чревната функция;
  • липса на координация на движенията;
  • косопад;
  • влошаване на кожата и ноктите;
  • проблеми със слуха;
  • патологични промени в кръвта.

Нежеланите реакции при различните хора се проявяват по различни начини. Някой ги изпитва особено трудно, някой е по-лесен. Гадене и повръщане при много пациенти се появява почти веднага след началото на курса на химиотерапия, а косата може да падне много по-късно, например, няколко седмици след края на всички сесии. Независимо от здравословното състояние на пациента, той трябва да бъде под контрола на медицинския персонал.

Получаване на увреждане

Ракът с метастази влияе отрицателно върху качеството на живота на човека, включително неговата физическа активност, до и включително невъзможността да се изпълнява обичайната домашна работа. Групата на хората с увреждания е назначена на онкологични пациенти след радикално лечение, с усложнения и други съпътстващи заболявания.

След като е получил увреждане, човек може да се възползва от следните предимства:

  • Безплатно медицинско обслужване и получаване на определена група лекарства.
  • Месечно изплащане на пенсия.
  • Възможност за заетост в щадящ режим.

Пациентите от I групата с увреждания обикновено се възлагат на социален работник, който помага на човек с домакинска работа и се грижи за него, при условие че близките роднини не могат да се грижат за члена на семейството си в достатъчна степен.

Инвалидността се възлага на медицинската и социална експертиза (ITU) на мястото на пребиваване, представлявана от специализирани специалисти. За да бъде разгледан конкретен клиничен случай, пациентът трябва да подаде подходящо заявление и списък с документи, включително копие и оригинален паспорт, SNILS, медицинска политика, трудов стаж, извлечение от онкологичния диспансер и пенсионния фонд. Ако дадено лице не е лично в състояние да присъства на изпит по ITU, комисията се отказва като изключение от неговата къща или изпит се извършва в режим на задомяване, ако има попечител.

Групата на хората с увреждания се определя от ITU въз основа на официалните данни, представени за разглеждане, и оценка на човешкото здраве. При несигурна прогноза, метастази и рецидив на рак по-често се взема решение за инвалидност от първа група.

Прогноза за оцеляване след химиотерапия

При метастазирал рак на черния дроб и бъбреците средната преживяемост е шест месеца, с увреждане на гръбначния стълб и костната система - 6-13 месеца, с дъщерни тумори на гръбначния мозък и мозъка, резултатът отива още по-бързо, пациентът има максимум до 12 седмици.

диета

Влошаването на апетита или изразените промени в вкусовите предпочитания са чести странични ефекти на химиотерапията. Но в същото време е необходимо да се разбере, че една балансирана диета играе една от важните роли в борбата с онкологията, тъй като предотвратява загубата на тегло и микроелементите, които са ценни за организма, нормализира благосъстоянието и връща сила на човек.

По време на химиотерапията е важно да се спазват препоръките, които биха помогнали на пациента да преодолее всички негативни аспекти, свързани с лечението. Те включват:

  • Хранене 5-6 пъти на ден на малки порции без преяждане. Предпочитание трябва да се даде на лесно смилаеми и висококалорични ястия - морска риба, млечни продукти, зеленчуци и плодове.
  • Пиенето през деня трябва да бъде толкова, колкото тялото иска - да се ограничи и да се отрече течността е строго забранено, защото водата премахва токсините и токсините от тялото. Сок, целули, плодови напитки, зелен чай и негазирана вода се препоръчват за пациенти с онкология.
  • Ходенето на открито помага за установяване на апетит, така че умерената физическа активност по време на химиотерапията е винаги добре дошла.

В процеса на лечението често се нарушава функционирането на червата. Ако има тенденция към запек, препоръчително е да се добавят повече фибри и течност към диетата - сушени плодове, трици, пресни плодове и плодове спомагат за справяне с проблема. В случай на диария е необходимо да се ограничи консумацията на течни храни, кофеинови и алкохолни напитки, като се предпочитат зърнени храни, банани и ябълково пюре.

Патологии като злокачествени лезии на хранопровода, стомаха, червата, панкреаса и черния дроб във всички клинични случаи се срещат с тежки храносмилателни нарушения, следователно, в процеса на химиотерапията е важно да се упражнява максимална предпазливост и да се следват всички препоръки, дадени от лекаря по отношение на храненето.

Онкологичните заболявания изискват задължително лечение, а консервативният подход е един от неговите съществени етапи. Много пациенти са убедени, че химиотерапията провокира значително количество странични ефекти, така че те бързат да се откажат от нея и това е напразно. Разбира се, нежелани реакции под формата на влошаване на здравето - това е изключително неприятна ситуация, но можете да издържите всичко, защото от другата страна на скалата - възстановяване и живот.

В допълнение, медицината не стои на място - днес има много подобрени подходи в борбата срещу рака, които работят целенасочено и в същото време не увреждат здравите клетки на тялото. Разбира се, трудно е да се каже със сигурност дали метастазите могат да изчезнат след края на химиотерапията, но фактът, че той увеличава степента на успеваемост при лечението на злокачествени тумори, е доказан на практика. Основното нещо е да не губите време и да се консултирате с лекар, когато се появят първите съмнителни признаци на заболяването.